北京市政府信息公开申请表

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1、北京市政府信息公开申请表申请人（个人）姓名证件名称证件号码申请人（法人或者其他组织）名称法定代表人姓名代理人姓名或名称联系方式□通信地址：□邮政编码：□联系电话：□联系人：□电子邮箱：提出申请的方式□当面□邮寄□电子邮件□传真□网页申请受理机关名称所需的政府信息名称：文号：或者其他特征描述：获取方式（单选）□当面领取□邮寄政府信息的载体形式（单选）□纸质文本□光盘所需政府信息的用途具体用途类型：□生产□生活□科研□查验自身相关信息□其他申请人签名（盖章）申请时间年月日经办人回执编号使用指南：1．本文本适用于公民、法人或者其他组织依据《中华人民共和国政府信息公

2、开条例》第十三条、第二十条、第二十五条第一款、第二十八条第一款的规定向行政机关提出的申请行为。2．最后两项由行政机关工作人员填写。1