皮肤性病学总论讲义.doc

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1、第五十章皮肤性病学总论目的要求：一、掌握：皮肤性病病人的护理★二、熟悉：皮肤性病的常见临床表现(clinicalmannifestation)☆处理原则(principaloftreatment)☆三、了解：皮肤的解剖特点和生理机能（教材：《外科护理学》第4版601-610页）大家好！今天我们学习皮肤性病学总论导课：第一节解剖和生理概要一、皮肤解剖皮肤(skin)为人体最大的器官n面积：成人约1.5~2m2，新生儿约0.21m2n重量：总重量约占体重的16%n厚度：约0.5~4mm（除皮下组织），表皮的厚度约0.1mm。皮肤厚度与年龄、性别、职业有关。同一人体不同部位其厚度

2、也不同：眼睑、外阴、乳房的皮肤最薄，掌跖最厚，四肢伸侧比屈侧厚。n颜色：因人种、年龄、性别、部位而异指纹在胎儿第三四个月产生，六个月左右形成n皮纹：由于真皮中纤维束的排列和牵拉所致，皮肤表面有许多纹理，隆起者称皮嵴，皮嵴间的凹陷称较皮沟。指（趾）末端屈面的皮沟、皮嵴呈涡纹状，特称指（趾）纹。n皮肤由表皮、真皮、皮下组织组成，尚有血管、神经和附属器。表皮毛发皮肤真皮皮肤附属器皮脂腺大小汗腺皮下组织皮肤血管、淋巴管肌肉神经皮肤组织结构示意图天然屏障（一）表皮（epidermis）：是复层鳞状上皮，主要由角质形成细胞和表皮内其他细胞（树突状细胞）组成。1、角质形成细胞是表皮的主要

3、构成细胞，数量占表皮细胞的80%以上，在分化过程中产生角蛋白，根据其分化阶段的特点，从内向外依次分为：过度去角质层，会导致角质层变得很薄，肌肤敏感，严重会出现红血丝。如是单纯用去角质的产品造成的，停用后，不治自好。红血丝部位，角质早已不在，被破坏掉了。红血丝有外源性、内源性的类型。就外源性红血丝，是由于激素、抗生素、果酸等成分的产品造成的。（1）基底层（2）棘层（3）颗粒层（4）透明层（5）角质层：修复功能2、表皮内其他细胞（树突状细胞）职业习惯培养n包括黑素细胞：遮挡紫外线朗格汉斯细胞：免疫活性细胞，参与免疫应答Merkel细胞：触觉感受细胞未定型细胞：可能为未成熟的朗格

4、汉斯细胞弹性保护（二）真皮（dermis）位于表皮和皮下组织之间。真皮属于不规则的致密结缔组织，由纤维、基质和细胞成分组成，含有丰富的血管、淋巴管、神经、皮肤附属器。可分为乳头层和网状层。与表皮呈犬牙交错状连接。表皮内无血管，主要通过真皮血管，经基底膜供给营养物质。软垫作用（三）皮下组织（subcutaneoustissue）淋巴管与血管相伴行，并汇入淋巴结，构成淋巴系统。作用是吞噬消灭进入淋巴管中的组织液、游走细胞、病理产物、细菌、肿瘤细胞等或引起免疫反应，甚至进一步扩散。临床表现为皮肤淋巴管炎，淋巴结肿大。由疏松结缔组织及脂肪小叶组成。皮下组织中含有汗腺、毛根、血管、淋

5、巴管及神经和脂肪颗粒等。厚薄因营养状况和身体部位不同而异。（四）皮肤的血管、淋巴管、肌肉和神经1、血管2、淋巴管平滑肌分布于立毛肌、血管壁、汗腺周围；横纹肌参与面部运动3、皮肤的肌肉：有平滑肌和横纹肌脊神经感觉纤维—触温冷痛压感觉；主神经运动纤维—调节血管、汗腺、立毛肌功能4、皮肤的神经（五）皮肤附属器1、毛发与毛囊2、皮脂腺：皮脂中的一些不饱和脂肪酸对真菌有抑制作用。在后面的课程“浅部真菌病”中还会讨论到青春期皮脂分泌对于某些皮肤性疾病的抑菌作用小汗腺分泌汗液，汗液的成分与肾脏的排泄物相似，部分替代肾脏的功能。汗液使皮肤表面偏酸性，可能抑制某些细菌的生长，调节体温作用，尤

6、其是外界温度高于或等于皮肤温度时，出汗是唯一的散热途径。3、汗腺大汗腺疾病——腋臭4、甲二、皮肤的生理功能汗液蒸发是环境温度过高时的主要散热方式皮肤具有防护、吸收、分泌、排泄、感觉、调节体温等生理功能，还参与物质代谢、免疫反应，使机体有一个稳定的内环境，适应外环境的各种变化。（一）皮肤的保护作用（二）皮肤的体温调节作用雄激素使皮脂合成增加，雌激素使皮脂分泌减少。（三）皮肤的感觉作用（四）皮肤的分泌和排泄作用（五）皮肤的吸收作用主要作用是识别新的皮肤抗原并作出反应；对原已接触的抗原作出反应并加以排除（六）皮肤的代谢作用（七）皮肤免疫系统第二节常见临床表现和处理一、皮肤病的临床

7、表现1、自觉症状（1）局部症状：瘙痒、疼痛、灼热、麻木、蚁行感、感觉迟钝、干燥（2）全身症状：畏寒、发热、乏力、食欲减退、关节疼痛2、客观体征（1）原发性损害：斑疹、丘疹、斑块、结节、水疱、脓疱、风团、囊肿（2）继发性损害：鳞屑、浸渍、糜烂、溃疡、皲裂、抓痕、痂、萎缩、瘢痕、苔藓样变二、处理原则n主要包括：内服药物、外用药物、物理疗法、皮肤外科治疗（手术治疗）（一）内用药物疗法1、抗组胺类药物（1）H1受体阻断剂适应症：荨麻疹、药疹、湿疹、接触性皮炎、虫咬皮炎等。副作用：大部分均易透过血脑屏障，影响中枢神经系统，导