肝硬化门脉高压并发上消化道出血的护理干预

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1、肝硬化门脉高压并发上消化道出血的护理干预[摘要]目的：探讨护理干预在肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者中的应用效果。方法：对98例肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者运用护理程序进行护理干预。结果：98例患者中康复出院83例，未愈自动出院12例，死亡3例。结论：增强预见性意识，采取相应的护理干预措施，对预防肝硬化门脉高压患者并发上消化道出血及再出血的发生有重要作用。[关键词]肝硬化门脉高压；上消化道出血；护理干预[中图分类号]R473[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）10（b）-139－０２肝硬化门脉高压患者最常见的并发症是上消化道出血，在夜间发生率最高。因不良刺激、

2、饮食不当等诱发[1]，常发生大出血甚至出血性休克，引发肝性昏迷和腹腔积液，病死率高[2]。笔者在临床护理工作中，针对该并发症起病急、出血量大、病情变化快、死亡率高等特点，根据病程进展中的症状和体征，抓住心理护理、饮食护理、预见性护理等几个关键环节，运用护理程序进行护理干预[3]，及时预见了出血性休克的发生，为患者赢得了抢救时间，提高了抢救成功率，降低了出血的反复性及出血死亡率。现报道如下：1临床资料第5页共5页我科2005年1月～2007年6月收治肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者98例，全部病例符合肝硬化诊断标准，其中，男79例，女19例；年龄最大的75岁，最小的26岁，平均50.3岁。

3、出血原因：饮食不当导致出血45例，精神刺激导致出血17例，过度劳累导致出血11例，用药不当导致出血7例，急性感染出血5例，原因不明13例。经积极治疗及护理后康复出院83例，未愈自动出院12例，死亡3例。2护理2.1心理护理干预2.1.1增强患者的自信心肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者病程长，情绪不稳定也是出血诱因之一。由于病程长，病情反复，失去劳动能力和经济来源而出现焦虑、紧张、恐惧、抑郁等心理问题，这些不良心理可使交感神经兴奋性增高，致使门脉压力升高，从而诱发再次出血[4]。因此，应针对不同的心理问题，实施不同的心理护理，缓解或消除不良心理，使患者保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心，积极

4、配合治疗。对于自尊心过强的患者，要强调该并发症可能引起的严重后果，使患者能够积极配合治疗。2.1.2解除患者的危机感针对患者在不同时间、地点的心理危机征象，巧妙地应用语言技巧或借助他人的帮助，给予不同的护理干预，如向患者说明抢救治疗的必要性和安全性、参加抢救治疗的医生和护士的相关情况、使患者熟悉急救室的环境等，帮助患者正视困难、放松心情、正确处理危机。同时，应避免使用不良语言刺激患者，影响患者的情绪，消除患者的心理危机。第5页共5页2.1.3取得家属的配合家属的言行和态度对患者的情绪有直接影响，取得家属的信任和配合是心理护理干预的必需环节。做好家属的心理指导，缓解家属的紧张心理，使家属对患

5、者的病情及预后有全面的了解，关心、支持、鼓励和安慰患者，通过与家属的共同干预，使患者能够主动参与心理应激的调节。2.2饮食护理干预2.2.1急性出血期禁食饮食不当是上消化道出血的第一位诱因[5]，在急性出血期，应根据出血量多少和病情需要而定，当患者出现严重呕血伴恶心、呕吐时，必须禁食。禁食期间要按照生理需要量，补充足量的液体及电解质，必要时输新鲜全血。一般禁食1～3d，视出血情况可适当延长。2.2.2少量出血期进流食此期为患者禁食后开始进食的初始阶段。当少量出血无呕吐、无明显活动出血时，可进食少量温凉、无刺激的流质饮食或无渣饮食，一次不能进食过多，宜少量多餐，以减少胃的收缩运动。如绿豆百合

6、汤、果汁、牛奶、豆浆等，每日6餐，每餐＜200ml为宜，总热量达3300kJ左右。此期仍需补充液体和电解质2～3d。2.2.3出血停止期进半流质或软食出血停止且大便隐血阴性后，改为营养丰富、易消化的半流质饮食，如稀饭、面包、菜末、肉泥、蛋羹等，每日4～5餐，总热量为7500第5页共5页kJ左右。忌生拌菜、粗纤维多的蔬菜以及辛辣、浓茶、咖啡等刺激品，戒烟禁酒，不宜吃猪肝、猪血等，以免查大便隐血试验（OB）时出现假阳性。肝硬化伴腹腔积液者，食盐摄入量应低于2g/d，禁食盐腌制品及高钠食物；如果出现肝性脑病，应禁食蛋白质，给予碳水化合物为主的食物。2.2.4出院后饮食指导指导患者建立良好的饮食习

7、惯，应选择高蛋白、低脂肪、高热量、高碳水化合物的食品，禁食粗糙、生硬及刺激性强的食物，戒烟禁酒，忌食过酸、过辣、油炸食物，防止复发，促进早日康复。2.3预见性护理干预2.3.1休克前期的观察与护理密切注意观察患者的意识、甲床、瞳孔、四肢温度、尿量的变化，以及呕血、便血情况，由于门静脉高压者出血发病率夜间最高，特别要加强夜班巡视。当患者呕血时注意体位，头偏向一侧，以防止呕吐物误入呼吸道，引起窒息甚至死亡。如果出现打哈欠、头