骨转移瘤影像学论文

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1、骨转移瘤影像学论文1放射性核素全身骨显像（whole－bodybonescan，WBS）与骨SPECT／CT显像第6页共6页WBS的原理是放射性核素标记的膦酸盐化合物通过化学吸附或离子交换作用而沉积在骨骼内，使骨组织聚集显像剂而显影。骨骼摄取显像剂的多少取决于血流量及代谢活跃程度，因而局部骨骼血供丰富、骨骼生长活跃、新骨形成时显像剂聚集增加而形成放射性浓聚的"热区"；骨骼血供减少、出现溶骨时，则显像剂摄取减少表现为放射性稀疏缺损的"冷区"。WBS的优势在于，一次检查可以对全身骨骼进行观察，能敏感地反映各个局部骨骼的血液供应和代谢变化，可比X线提前3～

2、6个月发现骨转移病灶。但是由于常规的WBS缺乏病灶的精确解剖学信息，加上创伤、骨折、退行性病变等也会造成显像剂摄取增加，全身骨显像对骨转移瘤的特异性不足，尤其是对单发或少发病灶的良恶性鉴别诊断存在困难。发展日趋成熟的SPECT／CT融合显像，将核素骨显像灵敏反映代谢变化与CT成像精确显示形态解剖变化有机地结合起来，产生优势互补的效果，明显增强了诊断者信心。Zhao等研究125例恶性肿瘤患者的141个骨骼病灶，最终诊断63个骨转移灶，78个骨良性病变，SPECT、SPECT＋CT、SPECT／CT诊断骨转移的灵敏度分别为82．5％、93．7％、98．4

3、％，特异度分别为66．7％、80．8％、93．6％，准确度分别为73．8％、86．5％、95．7％。一般认为病灶的性质与病变累及部位有关，当病变侵及椎弓根或椎体及椎弓根时，常考虑为转移性病变；当病变仅位于椎小关节或椎体皮质时则考虑为良性病变可能性大。毛新远等对72例恶性肿瘤患者及其113个脊柱放射性浓聚灶进行了全身骨平面显像、局部SPECT及SPECT／CT显像，回顾性分析发现上述3种方法诊断符合率分别为45．1％、83．2％、94．7％，证实SPECT／CT融合显像对脊柱病灶具有很高的诊断价值。江勇等也报道SPECT／CT融合显像诊断脊柱骨转移的灵

4、敏度为96．00％，特异度为96．43％，准确度为96．23％，明显高于平面骨显像。对WBS显像发现的可疑病变部位加行SPECT／CT融合显像，可提高诊断的准确性，但是由于同机CT配置不高以及2种检测手段本身的不足，仍存在部分误诊及漏诊病例。Ro－mer等报道SPECT可疑病灶，经SPECT／CT融合显像后，92％的病灶得以明确诊断，但仍有8％的病灶不能定性。随着CT配置的不断提高，新型显像剂的研制以及临床经验的积累，相信SPECT／CT融合显像一定能在临床上发挥更重要的作用。2X线平片第6页共6页骨转移瘤在X线上可呈溶骨型、成骨型及混合型，以溶骨型

5、病变最常见，开始呈局部虫蚀样改变，进而大面积骨质破坏，发生在脊椎椎体的骨转移瘤一般不超越椎间盘，破坏椎体可呈扁平压缩样变形，而外伤性压缩性骨折多为楔形改变。成骨型转移较少，主要表现为斑点状、片或结节状边缘模糊的高密度影。X线平片图像重叠结构较多，检测骨转移瘤的敏感性较低，其诊断主要取决于病变脱钙或钙质沉积导致的骨质密度变化，约50％以上的骨质破坏后，才能出现阳性结果。此外，骨转移瘤易出现在老年患者，这类患者常伴发骨质疏松，也会导致诊断特异性下降。但是X线检查经济、简单，在重叠较少的四肢骨可以更直观地看到病灶的范围、形态，对于其他部位的骨转移灶，也可以

6、灵活变换投影体位获得最佳诊断图像，因此X线平片在临床上仍可发挥重要作用，应合理选择应用。3CT扫描检查骨转移瘤的CT表现可为局灶性骨破坏或骨缺损，弥漫性或局部斑片状密度增高，有的还可见范围较局限的软组织肿块，CT可判断软组织内坏死、囊性变及出血等。CT成像解剖定位清楚，密度分辨率高，特别对显示骨皮质破坏有明显优越性，可以显示X线难以发现的微小骨质改变，并且可以观察转移灶的范围、血供情况以及与邻近软组织的结构关系，诊断骨转移瘤的灵敏度较X线平片明显提高。另外在CT引导下穿刺活检，定位更加精确，可提高穿刺活检准确性。对于脊椎转移瘤的患者进一步行脊髓造影，

7、能提供脊髓受压部位及受压范围等信息。但是CT对一些良性骨骼疾病如骨结核、骨囊肿、骨纤维化不良等仍难以定性，对于早期尚无明显骨质密度变化的转移灶诊断亦有困难，局部检查也无法反映全身骨骼的病变情况。有文献报道多层螺旋CT可以作为筛选骨转移瘤的方法，但是全身CT扫描增加患者辐射伤害。低剂量螺旋CT是目前研究的热点，研究表明，与常规剂量多层螺旋扫描相比，低剂量螺旋CT扫描对病变的定性与定量诊断差异无统计学意义，但是辐射剂量有大幅度下降。第6页共6页4MRI检查第6页共6页恶性肿瘤细胞随血液循环到达骨骼时，首先侵犯骨髓，高含水量的转移灶与正常的脂肪有很强的对比

8、性。当病变在T1WI上呈低信号，STIR呈中等或者高信号，尤其是脊柱病变呈膨胀性改变并可见椎旁软组织肿块时，