脾破裂治疗

《脾破裂治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、脾破裂治疗1临床资料 1．1一般资料本组共52例，男40例，女12例，年龄3~68岁，平均38．5岁，均为闭合伤，其中高处坠落伤8例，交通事故伤35例，直接暴力伤9例。 1．2就诊时间及是否合并休克1~2h36例，其中合并休克12例；6~24h11例，合并休克5例；>24h3例,未合并休克；3~10d2例，未合并休克。 1．3损伤程度及处理Ⅰ度破裂15例，Ⅱ度破裂23例，Ⅲ度破裂10例，Ⅳ度破裂4例。腹腔内积血100~2400ml，平均900ml。非手术治疗4周。其中Ⅰ、Ⅱ度破裂采用脾修补术，Ⅲ、Ⅳ度破裂采用部分脾切除术或脾切除术。 2结果 全组无一例死亡，其中5

2、1例均1次手术痊愈出院，1例因脾部分切除术后再出血，而第2次行脾切除术治愈。随访1~5年，随访率达76%，合并肠粘连梗阻6例，无脾切除术后凶险感染(OPSI)合并症。 3讨论 第4页共4页免责声明：图文来源网络征集，版权归原作者所有。若侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本站联系，我们将及时更正、删除！谢谢！3．1脾破裂治疗观点的演变近年来，外伤性脾破裂的发生率有明显增加倾向，脾破裂占腹腔内损伤的30%~70%，居首位。其中20%~30%的脾破裂合并其他内脏伤，对外伤性脾破裂的处理直接关系到患者的生存率及生存质量。近百年来，采用脾切除术作为脾破裂的经典手术，其手

3、术死亡率降低到1%~5%之间，而死亡患者多是由于治疗不及时或有严重合并症者。由此可见脾切除术作为脾破裂的标准术式是勿庸置疑的。近年来，由于免疫学对脾脏的进一步研究，发现脾脏在机体免疫方面具有重要作用。临床上发现脾切除后，可诱发许多并发症，其中以凶险性感染(OPSI)最为严重。故许多学者认为脾破裂者应尽可能保留脾脏。保脾治疗包括非手术治疗和保脾手术。 第4页共4页免责声明：图文来源网络征集，版权归原作者所有。若侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本站联系，我们将及时更正、删除！谢谢！3．2非手术保脾治疗的可行性在外科发展初期，对脾破裂均采用非手术治疗，其死亡率高达

4、90%以上。这可能与当时技术水平有关。近年来，尤其在国外由于脾脏免疫学说的发展，临床医师对保脾的观点日趋关注。因此，非手术保脾治疗也自然成为措施之一。但成功率各国报道不一，Teseph报道一组非手术治疗儿童脾破裂的成功率为95%以上(23/24)。沈连群医师报道一组脾破裂成功率为78%以上(22/28)。总成功率在30%~70%。据我们观察，非手术治疗弊大于利，有治疗时间长，并发症多等弊端。本组保守治疗5例，成功4例，平均住院时间及花费高于手术治疗2倍以上，且有1例中途因保守无效而改为手术。我们认为对非手术治疗应持慎重态度，保守治疗指征应限于：①婴幼儿患儿，无其他

5、合并症，血液动力学一直保持稳定的情况下，可行保守治疗；②成人外伤无休克，出血量少，生命体征稳定，可在严密观察下，包括生命体征、尿量、红细胞压积、末梢循环状态等，试行保守治疗；④病史超过24h，生命体征平稳，又无合并伤，腹腔内出血少，可试行非手术治疗。保守治疗中途改为手术指征：血流动力学不稳定，腹胀持续加重，或合并肠粘连梗阻者。 3．3术式选择保脾手术术式常用脾修补术、脾规则性切除术、不规则性切除术、脾动脉结扎术及自体腹膜片大网膜移植术等。在Ⅰ、Ⅱ度脾损伤中，我们均采用了脾修补术。修补方法较多，对较大裂口，可用4-0线或3-0羊肠线直接加大网膜或明胶海绵做衬垫缝合；

6、小裂口，可用ZT胶直接粘合，效果颇佳，止血确切。此外有的学者用尼龙或绦纶片包绕脾的裂口，或用肠线网罩包兜加固，以增加修补术的安全性，这两种方法的必要性值得进一步探讨。Ⅲ度脾破裂已累及脾门的血管，但未大部碎裂，以往认为脾修补术难以施行，多采用脾部分或全切除术。脾部分切除术按照脾内血管的分布而行脾段、脾叶、半脾或大部分切除术，称为规则脾部分切除术。脾动脉到脾门处分支多为2~5支脾段动脉，上、下各有两小支动脉为上、下极动脉、脾及及脾段动脉各自独立平面。切除时，结扎处理破裂脾相对应的血管，再从颜色分界平面切除该段，创面褥式缝合后加大网膜包盖。本组行规则性脾部分切除术6例，

7、效果良好；不规则脾部分切脾则按照受损无生机脾组织范围切除，可将脾脏分成上、中、下三部分，结扎血管后，缝扎切面活动性出血，渗血较多者，用以明胶海绵为载体的凝血酶覆盖创面，再加大网膜包裹。本组不规则切除5例，4例愈合良好，1例因切面小动脉分支结扎线脱落，再出血行脾切除术。近有金凌应医师报道用铆钉式修补法修补Ⅲ度脾破裂取得良好效果。Ⅳ第4页共4页免责声明：图文来源网络征集，版权归原作者所有。若侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本站联系，我们将及时更正、删除！谢谢！度脾破裂都采用脾切除术。此外，对脾动脉主干结扎以代替脾切除术治疗脾破裂，报道治疗效果不一。此术式是否会保

8、证脾脏功能