十八个核心制度.pptx

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1、十八项核心制度（新版）2017.1.1每天5分钟分解记忆现状现实意义要点介绍医疗核心制度执行力度欠佳；现状医院的医疗核心制度不完善;医务人员不熟悉医疗核心制度;执行医疗核心制度的现实意义规范诊疗行为，发挥团队合作精神提高医疗质量，保障医疗安全医务人员自律维权的体现首诊负责制度死亡病例讨论制度三级医师查房制度查对制度疑难病例讨论制度病历书写与管理制度会诊制度新技术和新项目准入制度分级护理制度危急值报告制度值班与交接班制度抗菌药物分级管理制度急危重患者抢救制度手术安全核查制度手术分级管理制度临床用血审核制度术前讨论制度信息安全管理

2、制度医疗事故责任追究制度*送给大家的秘诀首三疑会手术危急值查新病临分手抗死信要点对象：第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室。做什么：问病史+查体+辅助检查+处理→记录；若诊断未明确，则对症+请会诊（上级或其他科室）。下班时做好交接班。急、危、重患者：抢救→请会诊→陪同检查、住院→联系后转院。拥有权利：组织会诊+收入院。1首诊负责制三级医师副主任以上医师主治医师住院医师三级医师查房制度2要点频率：副主任以上2次/周，主治1次/日，住院早晚查房。危急重患者：随时观察、处理，请示上级。新入院患者：住院医师8h内→主治48h内→副

3、主任以上医师72h内。准备工作：病历、X片、检查报告、检查器材。住院医师汇报，上级医师指示。各级医师掌握各自的查房内容。2三级医师查房制度要点解决病例范围：疑难、病重、入院3天诊断不明确、治疗效果不佳者。参加人员：科主任（主任、副主任医师）主持+相关人（科内、他科）。频率：≥1次/2周（也就是每月2次以上）具体内容：经治医师介绍；主治医师分析，难点疑点；医疗组长解答，提出意见；参加讨论人员（由低到高）意见；主持人总结治方案，疗效分析及预后评估等。3疑难病例讨论制度科内会诊急诊会诊院外会诊全院会诊科间会诊4会诊制度分类要点①急诊会

4、诊：电话、书面通知→10min内到位→写会诊意见时精确到分钟。②科内会诊：全科，1次/周，疑难、危重、手术、出现严重并发症及具有科研教学价值的病例。③科间会诊：主管医师提出、填会诊单（目的及要求）→24h内主治以上→主管医师陪同→记录。④全院会诊：病情需多科协作、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷、特殊患者→科主任提出（病情摘要、会诊目的、拟邀人员）→医务科同意并主持→主管医师记录。全院死亡、纠纷病例→回顾性讨论→医务科主持→≥2次/年⑤院外会诊：邀请、被邀请者，按卫生部2005年42号令《医师外出会诊管理暂行规定》执行，医务科做好

5、登记。4会诊制度5分级护理制度一级护理二级护理三级护理特级护理分级护理制度注意护理级别特级护理：1、维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；2、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；3、各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。（严密观察)一级护理：1、病情趋向稳定的重症患者；2、病情不稳定或随时可能发生变化的患者；3、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；4、自理能力重度依赖的患者。（每小时）二级护理：1、病情趋于稳定或为明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；2、病情稳定，仍需卧床，且自理能力

6、轻度依赖的患者；3、病情稳定或处于康复期，且自理能力重度依赖。（2）三级护理：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。（3）要点设置一二三线值班人员，24h值班制；负责临时性医疗工作，注意记录；不能脱岗、不能“一岗双责”；急危重病床前交班；科主任主持做好晨交班；晚班书面交班；完成交接班记录：清晰、准确、签字。6值班及交接班制度一、交接班时间：准时。二、参加人员：当日所有。三、主持：科主任或护士长。四、着装：着装整齐，佩戴好胸牌，仪表端庄。不允许一边穿戴衣帽，一边参加交班。值夜班的提前完成洗漱，衣帽要整洁。五、站

7、位：参加交接班的医生、护士分两列相对站立，主任、护士长分别站在医生和护士中间，医护交班者要站在主任或护士长旁边。六、站姿：双手轻握放在腹部下方，不要东张西望、交头接耳、嚼口香糖等不礼貌行为。将手机设置静音或震动，不允许当场接听手机。交班者站姿优美大方，手臂呈90度持交班本，身体挺直。七、交班过程：主持者首先向大家问一声“早晨好！开始交班”。值班护士开始交班，以“x年x月x日内科护士交班”开始，最后说“交班完毕”。然后值班医生交班，以“x年x月x日内科医生交班”开始，最后说“交班完毕”。交班者报告病情时应声音响亮，口齿清晰，面部表

8、情认真，不要有小动作。交班内容准确充分、重点突出、医学词语规范、体现病人的动态变化。对交班内容提出问题要注意使用礼貌用语，交班者应认真负责的回答。然科室主任或护士长传达院周会精神或安排相关工作晨交接班礼仪各级医师手术范围晨交班要点制度:由科主任负责主持抢救。科主