中内便秘精编版.ppt

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1、一·定义便秘：大肠传导失常导致大便秘结，排便周期延长；周期不长，但粪质干结，排出艰难；粪质不硬，虽有便意，但便出不畅病机：大肠传导失常病位：大肠二、源流1．《内经》：“后不利”、“大便难”，病机：脾胃受寒，肠中有热；脏腑：脾、胃、肠《厥论》：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利”。《举痛论》：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。二、源流2．《金匮要略》：“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”。病机：寒、热、气滞。首分阴结、阳结二类。3．《诸病源候论•大便难候》：五脏不调、阴阳虚实寒热“大便难者，由五脏不调、阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也”“邪在

2、肾亦令大便难”、“渴利之家大便亦难”4．《丹溪心法·燥结》：血少，或肠胃受风，涸燥秘涩二、源流5．《景岳全书》阴结、阳结有火为阳结，无火为阴结。6．《石室秘录》肺燥清肃之气不能下行于大肠二、源流7．沈金鳌《杂病源流犀烛》：强调肾脏功能失调8．严用和《严氏济生方》：风秘、气秘、湿秘寒秘、热秘9．程国彭《医学心悟》：实闭、虚闭、热闭、冷闭二、源流治疗上：苦寒泻下：大承气汤温里通下：大黄附子汤养阴润下：麻子仁丸理气通下：厚朴三物汤二、源流三、范畴功能性便秘、肠道易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、内分泌及代谢疾病、肌力减退病因病机1．肠胃积热素体阳盛饮酒过多过食辛辣过服温药热

3、病之后，余热留恋肺热肺燥下移大肠热毒内盛胃肠积热,肠道干涩病因病机2．气机郁滞忧愁思虑，脾伤气结抑郁恼怒，肝郁气滞肺失肃降，腑气不通久坐少动，气机不利虫积肠道，气机阻滞大肠气机郁滞3．阴亏血少素体阴虚，津亏血少病后产后，阴血虚少失血夺汗，伤津亡血辛香燥热，损耗阴血房室劳倦，阴津亏损阴虚干涩血虚不荣病因病机4．阴寒积滞过服寒凉外感寒邪阴寒内盛凝滞胃肠病因病机5．气虚阳衰饮食劳倦素体虚弱年老体弱苦寒攻伐气虚－传导无力阳衰－失于温煦病因病机综上所述：病因：热、实、冷、虚胃肠积热－－热秘；气机阻滞－－实秘；阴寒积滞－－冷秘；气血阴阳不足－－虚秘。病位：大肠涉及脏腑：肺、脾、肾基本病

4、机：大肠传导失职诊断临床特征：A、排便次数减少，排便周期延长.多数患者在3～5日，甚或7～8日；B、排便间隔时间正常,但粪质坚硬，便下困难C、便质正常，但排出无力，便出不畅。伴随症状：腹胀腹痛、头晕头胀、脘闷嗳气、食欲不振，。头晕、口臭、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短、头晕、心悸，夜寐不安，心烦易怒等。诱因：外感寒热、饮食失调、情志抑郁、脏腑失调、久卧少动、年老体弱。理化检查：胃肠X线钡餐、纤维结肠镜检查有助诊断鉴别诊断便秘积聚相同点腹部包块不同点部位小腹左侧腹部各处均可性质索条状形状不定与排便的关系便后消失或减少与排便无关辨证论治一、辨证要点：干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔

5、黄厚—积热素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热—阴寒粪质不甚干结,排便不畅—气滞粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔—气虚粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔--阴（血）虚实秘虚秘起病情况起病急，起病慢，病程短病程长便秘情况干结不通有便意而排出困难,不一定干结全身情况面红口臭头晕，心悸，气短自汗舌脉舌红苔黄干舌淡苔薄白脉数脉沉迟二·治疗原则实则通泻－－清热润肠通便，顺气导滞；虚则润补－－益气养血，温通开结。审证求因，审因论治三、分证论治（一）实秘1、肠胃积热主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤舌脉：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺治法：泻

6、热导滞，润肠通便方药：麻子仁丸麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍土燥津枯便难解，胃肠积热病能却。加减：大便干结者，加芒硝以软坚通便；兼有津伤，而见舌质红苔干，便结不通者，可用增液汤。兼有肝火内盛，而见心烦易怒，面红身热，耳鸣者，加龙胆草、山栀子，或更衣完丸，或当归龙荟丸清泻肝火。便后痔出血者，加地榆、槐花清热止血。2．气机郁滞实秘主症：大便干结，腹中胀满兼次症：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻治法：顺气导滞，降逆通便方药：六磨汤四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰加减：大便干结者，加火麻仁、郁李仁润肠通便；腹部攻

7、痛加厚朴、莱菔子理气止痛；若气郁化火者，而见口苦咽干，苔黄，脉弦数者，加山栀子、龙胆草清泻肝火；虫积阻滞者，重用槟榔，并加雷丸、榧子、使君子以驱虫。跌仆损伤或术后肠粘连者，加桃仁、红花、赤勺活血通便；痰饮阻滞气机者，加皂荚、甘遂逐饮通下；肺气不降者，可用苏子降气汤加火麻仁、威灵仙降气通便，阴寒积滞主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按。兼次症：手足不温，呃逆呕吐，口淡不渴。舌象：舌苔白腻。脉象：弦紧。治法：温里散寒，通便止痛方药：大黄附子汤加减：心腹绞痛，口噤暴厥者，可用三物备急丸（二）虚秘1．气虚主证：有便意，努争乏