毛细血管渗漏综合征

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1、毛细血管渗漏综合征（capillaryleaksyndrome）是一种突发的、可逆性毛细血管高渗透性，血浆迅速从血管渗透到组织间隙。引起迅速出现的进行性全身性水肿、低蛋白血症、血压及中心静脉压均降低、体重增加、血液浓缩，严重时可发生多器官功能衰竭。出现毛细血管渗漏综合征时给临床治疗带来困难，同时也是影响抢救成功的因素之一。常见于大剂量使用IL-2所致的毒副作用。个人认为大多数全身炎症反应综合症都或多或少存在毛细血管渗漏综合征。而充分认识它可以有效指导相关疾病的治疗。临床上CLS可以分为两期，即毛

2、细血管渗漏期和恢复期。第1期为强制性血管外液体扣押期，又称渗漏期，此期的主要病理生理特点是全身毛细血管通透性增加，大量血管内液体进入组织间，有效循环血量降低，组织灌注不足。临床上表现为进行性全身水肿、体质量增加、液体潴留、胸水、腹水、肺水肿、低蛋白血症、低血压、少尿等，此期如治疗不当或治疗不及时，可因组织灌注不足而发生多器官功能障碍综合征甚至多器官功能衰竭。渗漏期严镪监测下进行液体复苏，维持机体足够的有效循环血量，积极应用羟乙基淀粉130／0．4氯化钠注射液(6％HES，万汶)扩充血容量，糖皮质

3、激素抑制炎症反应，降低毛细血管通透性，生长抑素应用，前列地尔的应用以改善微循环，必要时机械通气。第2期为血管再充盈期，又称恢复期，此期毛细血管通透性逐渐恢复正常，大分子物质逐渐回吸收，组织问液回流入血管内，血容量增加。临床上表现为全身水肿逐渐消退、体质量减轻、血压及中心静脉压回升、不使用利尿剂的情况下尿量自行增加等，此期若治疗不当，很容易发生急性左心衰和急性肺水肿。恢复期应在严密监测下进行液体治疗防治渗液回收引起肺水肿，一般需要限制补液，甚至应用利尿药物。液体治疗是CLS治疗的重要措施。根据CL

4、S不同阶段的病理生理特点选择恰当的液体种类进行治疗是维持组织器官的灌注并减少并发症的关键。渗漏期全身毛细血管通透性增加，大量血管内液体进入组织间，有效循环血量减低。此时的重点是在严密监测下进行液体复苏，维持机体足够的有效循环血量。CLS的渗漏期，毛细血管通透性明显增大，晶体液更容易渗漏到组织间，血容量难以维持，因此一般不作为首选。CLS时白蛋白也能渗漏到组织间隙，使组织间隙胶体渗透浓度增高，导致更多的水分积聚在组织间，维持血容量的效果欠佳，因此，CLS扩容时要少用白蛋白。新鲜冰冻血浆主要用于纠正

5、凝血功能障碍，不应作为常规扩容剂使用。而羟乙基淀粉130／0．4氯化钠注射液(6％HES，万汶)足一种比较理想的人工血浆代用品及血容量扩充剂，有效维持液胶体渗透压，作为一种大分子物质可以堵住毛细血管漏。另外，在器官灌注、组织氧供、炎性反应、内皮细胞活性及毛细血管渗漏等方面都具有正性作用，加之其来源丰富，价格低廉，故将其作为CLS液体治疗已为大多数学者所接受。此期不主张用白蛋白扩容。另外，此期常会出现少尿甚至无尿，因为是由循环血量不足所造成，故不应使用利尿剂。恢复期毛细血管通透性逐渐恢复，大分子物

6、质回流入血管内，血容量增加。由于机体自身调节，患者尿量多会自行增多，如果根据尿量进行补液，很容易发生急性肺水肿等并发症。此期应在严密监测下进行液体治疗，一般需要限制补液甚至应用利尿药物。限制性液体复苏的目的是希望找到一个复苏的平衡点，通过液体复苏适当地恢复组织器官的血流灌注，又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境，减少血液再度稀释导致的携氧功能降低、凝血功能障碍、组织水肿等的危害。因此，除了适当控制输液总量，还应重视液体种类的选择和搭配。晶体液的优点是可以迅速补充组织间液，缺点是容易造成液体超

7、负荷。有研究表明，体液输入人体后很快分布于血管外组织，在血管内的消除半衰期比胶体液短得多，约79%进入组织间隙，21%保留在血循环中，用于液体复苏时需要量甚大，维持有效血容量的效果较差，大量输入晶体液，势必造成全身软组织水肿和内脏漫性水肿，胸腔、腹腔、心包腔大量积液。胶体液能增加血管内的胶体渗透压，使组织间液的水分重吸收进入血管内，能较好地扩充并维持有效循环血容量。贺斯分子量较大，扩容及抗渗漏效果优于血清蛋白和血定安。