乡村医生全科医学培训技能考核实施项目

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1、江苏省乡村医生全科医学培训岗位培训技能考核实施项目一、技能考核考场基本要求：1.能满足考试需要的相对独立的区域及房间，考组之间相对独立，保证考试及操作的空间。2.房间照明充足，备有足够的电源、电源延长设备和水源等。3.考试场所应保证相对安静。4.设置候考室，内有考生须知、考场分布图、可供考生休息的座椅和饮水设备等。二、考核项目（一）体格检查1.问诊2.测血压3.瞳孔检查4.浅表淋巴结检查5.胸部直接叩诊6.胸部（肺）听诊7.心脏视诊和听诊8.肝脏触诊（二）无菌技术9.换药术10.清创术11.拆线术三、评分标准【问诊1】简要病史：男性，46岁，持续性左上腹痛

2、伴呕吐、发热10小时。既往有长期饮酒史（2-3两/日）要求：作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。时间：10分钟初步诊断（仅供考官参考，不计分）：急性胰腺炎？评分要点：（总分50分）一、问诊内容（44）（一）现病史（34）1、根据主诉及相关鉴别询问（27）①发病诱因：发病前是否进食油腻食物或饮酒，有无劳累、精神紧张7分及服用药物②腹痛的性质、程度、与进食及体位的关系，缓解及加重的因素，疼7分痛有无放射，放射部位14①呕吐物的性状及呕吐量3分②发热程度和热型3分③伴随症状：有无反酸、烧心、胸闷、

3、胸痛、左肩部痛、咳嗽、皮肤7分巩膜黄染，有无排便排气，尿色及尿量1、诊疗经过（7）①是否到医院就诊？做过哪些检查4分②治疗用药情况3分（一）相关病史（10分）1、是否有药物过敏史3分2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作史，有无胆道及胰腺疾7分病、溃疡病、胃炎、心血管疾患及肺部疾病史，有无糖尿病、血脂异常史一、问诊技巧（6）（一）条理性强、能抓住重点3分（二）能够围绕病情询问3分【问诊2】简要病史：男性，44岁，腹胀、少尿2年，呕血2小时。既往史：大量饮酒20年（4-6两/日）要求：作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者

4、现病史及相关的内容写在答题纸上。时间：10分钟初步诊断（仅供考官参考，不计分）：酒精性肝硬化，门脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血？评分要点：（总分50分）一、问诊内容（44分）（一）现病史（34分）1、根据主诉及相关鉴别询问（27分）①发病诱因：呕血前是否进食了带渣或坚硬食物或饮酒；呕血前有无剧4分烈呕吐；近期有无服药及劳累史②呕血的具体性状及量，是否混有食物；有无黑便，排便的性状、次数10分及量③腹胀的程度，加重及缓解的因素，尿少情况和尿色3分④伴随症状：是否伴有腹痛，腹痛的性质及放射部位，有无头晕、心悸、7分胸痛、意识障碍、发热、全身皮肤粘膜出血征象

5、⑤一般情况：食欲、睡眠及体重变化情况3分142、诊疗经过（7分）①是否到医院就诊？做过哪些检查4分②治疗用药情况3分（二）相关病史（10分）1、是否有药物过敏史3分2、与该病有关的其他病史：有无慢性肝病、胰腺及胆道疾病、消化性溃7分疡史、肿瘤病史，是否在流行病区长期居住过，有无出血性疾病史、风湿病史，有无家族性疾病史，所从事的职业二、问诊技巧（6分）（一）条理性强、能抓住重点3分（二）能够围绕病情询问3分【问诊3】简要病史：女性，24岁，间断喘息2周要求：作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。

6、时间：10分钟初步诊断（仅供考官参考，不计分）：支气管哮喘？评分要点：（总分50分）一、问诊内容（共44分）（一）现病史（34分）1、根据主诉及相关鉴别询问（27分）①发病诱因：过敏原暴露史、上呼吸道感染等7分②喘息的发作：发作时间（有无夜间发作）、与体位及劳力的关系，持10分续时间和缓解方式③伴随症状：有无咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛，有无下肢水7分肿等④大小便、食欲、睡眠、体重变化情况3分2、诊疗经过（7分）①是否到医院就诊？进行过哪些检查4分②治疗用药情况3分（二）相关病史(10分)1、有无药物过敏史3分142、与该病有关的其他病史：有无过敏性鼻

7、炎、皮炎病史。有无心脏病、7分肺部疾病史，有无结核病、血液病史，有无家族遗传病史二、问诊技巧（6分）（一）条理性强、能抓住重点3分（二）能够围绕病情询问3分【问诊4】简要病史：男性，58岁，3小时前突发胸骨后疼痛，伴出汗要求：作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上时间：10分钟初步诊断（仅供考官参考，不计分）：冠心病，急性心肌梗死评分要点：（总分共50分）一、问诊内容（44分）（一）现病史（34分）1、根据主诉及相关鉴别询问（27分）①胸痛的特点：部位、范围、性质、持续时间，有无放射，与活动、

8、体14分位的关系，缓解方法②胸痛的诱因：劳累、感染、情绪波动5分③