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时间:2018-01-28
《盆底功能障碍问卷(pfdi20)》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、3编号:盆底功能障碍问卷(pelvicfloordistressinventory-shortform20,PFDI-20)请回答以下调查问卷的所有问题,涉及最近3个月的膀胱、肠道和盆腔的症状,分列为POPDI-6、CRADI-8、UDI-6三个栏目。如果您有下列症状,请选择影响程度。每项选择的分值标在“□”后(0~4分),分数越高对生活质量影响越大。请分别将术前、术后6个月、1年的分数填到相应的“”处。Pelvicorganprolapsedistressinventory6(POPDI-6)1.经常体
2、验到下腹腹压吗?术前:;术后3个月;术后6个月:。□0,没有;□有;如果有,对您的影响如何:□1,没有影响;□2,轻度影响;□3,中度影响;□4,重度影响2.经常感到盆腔坠胀吗?术前:;术后3个月;术后6个月:。□0,没有;□有;如果有,对您的影响如何:□1,没有影响;□2,轻度影响;□3,中度影响;□4,重度影响3.经常看到或感到阴道有肿物脱出吗?术前:;术后3个月;术后6个月:。□0,没有;□有;如果有,对您的影响如何:□1,没有影响;□2,轻度影响;□3,中度影响;□4,重度影响4.曾经需要推压阴道
3、或直肠周围来协助排便吗?术前:;术后3个月;术后6个月:。□0,没有;□有;如果有,对您的影响如何:□1,没有影响;□2,轻度影响;□3,中度影响;□4,重度影响5.经常有膀胱排尿不尽的感觉吗?术前:;术后3个月;术后6个月:。□0,没有;□有;如果有,对您的影响如何:□1,没有影响;□2,轻度影响;□3,中度影响;□4,重度影响6.曾经不得不用手指托起阴道的膨出部分来协助排尿吗术前:;术后3个月;术后6个月:。□0,没有;□有;如果有,对您的影响如何:□1,没有影响;□2,轻度影响;□3,中度影响;□4
4、,重度影响计算此栏目平均分为(各题分数相加/6):术前:;术后3个月;术后6个月:。Colorectal-analdistressinventory8(CRADI-8)7.便秘,排便困难术前:;术后3个月;术后6个月:。□0,没有;□有;如果有,对您的影响如何:□1,没有影响;□2,轻度影响;□3,中度影响;□4,重度影响8.无法排尽大便术前:;术后3个月;术后6个月:。□0,没有;□有;如果有,对您的影响如何:□1,没有影响;□2,轻度影响;□3,中度影响;□4,重度影响9.在大便成形的情况下,经常不能
5、控制排便术前:;术后3个月;术后6个月:。□0,没有;□有;如果有,对您的影响如何:□1,没有影响;□2,轻度影响;□3,中度影响;□4,重度影响10.当大便松散时,经常不能控制排便术前:;术后3个月;术后6个月:。33编号:□0,没有;□有;如果有,对您的影响如何:□1,没有影响;□2,轻度影响;□3,中度影响;□4,重度影响2.经常不能控制肛门排气术前:;术后3个月;术后6个月:。□0,没有;□有;如果有,对您的影响如何:□1,没有影响;□2,轻度影响;□3,中度影响;□4,重度影响3.经常在排便时感
6、到疼痛术前:;术后3个月;术后6个月:。□0,没有;□有;如果有,对您的影响如何:□1,没有影响;□2,轻度影响;□3,中度影响;□4,重度影响4.排便急迫,不得不奔向卫生间去排便术前:;术后3个月;术后6个月:。□0,没有;□有;如果有,对您的影响如何:□1,没有影响;□2,轻度影响;□3,中度影响;□4,重度影响5.在排便时或之后感到有肠管从直肠脱出吗?术前:;术术后3个月;术后6个月:。□0,没有;□有;如果有,对您的影响如何:□1,没有影响;□2,轻度影响;□3,中度影响;□4,重度影响计算此栏目
7、平均分为(各题分数相加/8):术前:;术后3个月;术后6个月:。Urinarydistressinventory6(UDI-6)6.经常感到尿频吗?术前:;术后3个月;术后6个月:。□0,没有;□有;如果有,对您的影响如何:□1,没有影响;□2,轻度影响;□3,中度影响;□4,重度影响7.经常有与排尿急迫相关的漏尿吗?急迫就是必须立刻去卫生间排尿的强烈感觉。术前:;术后3个月;术后6个月:。□0,没有;□有;如果有,对您的影响如何:□1,没有影响;□2,轻度影响;□3,中度影响;□4,重度影响8.经常有咳
8、嗽、打喷嚏或大笑引起的漏尿吗?术前:;术术后3个月;术后6个月:。□0,没有;□有;如果有,对您的影响如何:□1,没有影响;□2,轻度影响;□3,中度影响;□4,重度影响9.经常有少量漏尿吗(点滴漏尿)?术前:;术后3个月;术后6个月:。□0,没有;□有;如果有,对您的影响如何:□1,没有影响;□2,轻度影响;□3,中度影响;□4,重度影响10.经常排空膀胱有困难吗?术前:;术后3个月;术后6个月:。□0,没有;□有;如果有,
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