铜绿假单胞菌感染的治疗

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1、铜绿假单胞菌感染治疗呼吸道感染的杰出药物关键字：病人氟喹诺酮类加拿大氨基糖苷类疗程药物感染大剂量假单胞菌感染肺炎疗法摘要：2003年12月美国感染疾病学会发布的新版指南，建议按照病人分类来选择经验性治疗方案。先将ＣＡＰ病人分为住院治疗和门诊治疗两大类。在此基础上，将住院治疗的病人分为普通病房、加强监护病房(ＩＣＵ)和来自老年之家三类;门诊治疗病人分为以往健康、有基础病(慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肾脏病或充血性心力衰竭或恶性肿瘤)、怀疑有吸入和流感以后发生细菌二重感染四类。以往健康的病人、有基础病的病人和普通病房的病人又细分为近期有或没有用过抗菌

2、药物治疗二类，这一点非常重发表于：2009-10-2902:01:31　　编者按社区获得性肺炎(ＣＡＰ)是一种常见病。1993年加拿大首先制定了ＣＡＰ指南。美国感染疾病学会在1998年和2000年对ＣＡＰ指南进行了重新修订，并在2003年12月发布了最新的指南。　　该最新指南是否对我国的ＣＡＰ治疗有指导作用第一制药(北京)有限公司特邀世界著名感染病学专家Ｍａｎｄｅｌｌ教授来北京讲学，详细介绍了ＣＡＰ治疗指南。在我国著名呼吸病学专家刘又宁教授、肖正伦教授的主持下，Ｍａｎｄｅｌｌ教授还与来自全国的30多名呼吸专家，就ＣＡＰ最佳治疗、呼吸氟喹诺酮特别

3、是左氧氟沙星(可乐必妥)的应用等展开了热烈讨论。ＬｉｏｎｅｌＡ.Ｍａｎｄｅｌｌ博士是加拿大安大略省ＭｃＭａｓｔｅｒ大学医学院的内科学教授和感染疾病学部主任，是多家学会的会员;撰写了与各种感染疾病相关的科学著作140多篇;是10种医学杂志的编委;是加拿大感染疾病学会和加拿大感染疾病基金会的前主席。Ｍａｎｄｅｌｌ教授的主要研究领域是肺炎和抗生素。他积极参与美国和加拿大肺炎治疗指南的起草工作，是美国胸科学会成人社区获得性肺炎治疗指南委员会的两位主席之一。　　◆美国最新ＣＡＰ治疗指南◆　　2003年12月美国感染疾病学会发布的新版指南，建议按照病人分类

4、来选择经验性治疗方案。先将ＣＡＰ病人分为住院治疗和门诊治疗两大类。在此基础上，将住院治疗的病人分为普通病房、加强监护病房(ＩＣＵ)和来自老年之家三类;门诊治疗病人分为以往健康、有基础病(慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肾脏病或充血性心力衰竭或恶性肿瘤)、怀疑有吸入和流感以后发生细菌二重感染四类。以往健康的病人、有基础病的病人和普通病房的病人又细分为近期有或没有用过抗菌药物治疗二类，这一点非常重要(表1)。近期用药史指病人在过去3个月内因治疗任何感染而用过一疗程的抗菌药物。根据近期用药情况，选择推荐药物中另一类未曾用过的药物。例如，近期用过大环内酯类，

5、则要选择非大环内酯类治疗，反之亦然。新指南明确指出ＣＡＰ可采用氟喹诺酮类做一线治疗，这是2000年版中没有的内容。表1免疫功能正常成年人中疑为细菌性ＣＡＰ者的初始经验性治疗病人首选治疗方法ＩＣＵ病人有一个重要影响因素即铜绿假单胞菌感染。因此，将ＩＣＵ病人分为有或没有铜绿假单胞菌感染两类。　　◆ＣＡＰ的疗效和疗程◆　　在临床中，我们根据什么判断病人有一个好的疗效呢虽然做为医师我们都很清楚，但并无统一的标准。但我们可以根据一些参数来判断，有些参数的存在代表了感染的存在，而这些参数的消失表明感染也已经消失。无论是ＣＡＰ，还是医院获得性肺炎(ＨＡＰ)包

6、括呼吸机相关肺炎(ＶＡＰ)，经验性治疗一般持续1～2周，标准疗程通常为2周。治疗2周，病人不一定会获得更好的疗效，但医师感到这样做更安全、更有把握。实际上过去推荐的长疗程疗法是缺乏循证医学证据的。在过去几年中，内外科医师都很关注细菌耐药性问题。减少抗菌药物的应用总量，可使耐药性选择压力、耐药率、治疗费用和不良反应发生率都降低，而治疗依从性提高。减少抗菌药物使用的做法有2种，其一为减少每次用量，其二为使用相同剂量或增加每次用药剂量但缩短疗程。氟喹诺酮类是剂量依赖性药物，因此大剂量使用是一个更好的选择。已经有多项研究显示短疗程大剂量疗法有益。Ｓｃｈ

7、ｒａｇ等报告，在呼吸道感染儿童中，短疗程疗法可降低病人鼻咽部的耐药肺炎链球菌的携带率，提高病人对治疗的依从性。另几项研究也支持采用短疗程疗法治疗ＣＡＰ。Ｔｅｌｌｉｅｒ等报告，大环内酯类药物泰利霉素5天或7天的效果与克拉霉素10天的效果相同。由Ｄｅｎｎｅｓｅｎ和Ｌｕｎａ等进行的2项研究显示，对于ＶＡＰ病人，1周的短疗程也许已经足够。ＶＡＰ是一种死亡率很高的疾病，如果ＶＡＰ都可以采用7天疗法，那么病情比ＶＡＰ轻得多的ＣＡＰ，无疑可以采用5～7天甚至更短的疗程。　　◆左氧氟沙星大剂量短疗程疗法◆　　Ｄｕｎｂａｒ报告了一项有关左氧氟沙星大剂量短疗程治疗

8、的结果。这是一项在528例ＣＡＰ病人中进行的多中心、双盲、随机对照研究，对左氧氟沙星750ｍｇ每天1次静滴序贯口服5天与左氧氟沙星500ｍｇ每天1次静