细菌性肝脓肿

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1、学习资料收集于网络，仅供参考细菌性肝脓肿一、学问要点细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶；本病可来自胆道疾病〔占16%～40%〕，门静脉血行感染〔占8%～24%〕，直接感染较少见，经肝动脉血行感染报告不一，最多者为45%，隐匿性感染约占10%～15%；致病菌以革兰阴性菌最多见，其中2/3为大肠埃希杆菌，粪链球菌和变形杆菌次之；革兰阳性菌以金葡菌最常见，感染常为混合性；细菌性肝脓肿约70%～83%发生于肝右叶，这与门静脉分支走向有关；左叶者约10%～16%；左右叶均有脓肿者约6%～14%；存在胆道系统疾病、全身感染或有糖尿病、机体免疫力低下者，易患肝脓肿；二、临床诊断1

2、.寒战和高热多为最早症状，也是最常见的症状；常相伴右上腹连续性胀痛，右肩背部牵涉痛或放射痛；多数患者有不同程度感染中毒性症状和全身消耗，如：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻等；2.体征肝区压痛和肝大最常见；右下胸部和肝区有叩击痛；有时显现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液；如脓肿位于肝表面，其相应部位的肋间皮肤呈红肿、饱满、触压痛及凹陷性水肿；如脓肿位于右下部，常见有右季肋部或右上腹部饱满，甚至可见局限性隆起，常能触及肿大的肝脏或波动性肿块，并有明显的触痛和腹肌紧急等；左肝脓肿时，上述体征就局限在剑突下；晚期病人可显现腹水；3.试验室检查：细菌性肝脓肿绝大多数都有白细胞增高现象，总数可达〔15

3、～20〕×109/L或更高，中性白细胞多在90%以上，有核左移现象；病情较重时，ALT、ALP多有上升，甚至血清胆红素也显现增高；病程较长者，可有贫血或低蛋白血症；肝脓肿穿刺液培养，常可培养出致病菌；4.帮忙检查：B型超声检查作为首选的检查方法，其阳性诊断率可达96%以上；必要时可在B型超声定位引导下进行肝脓肿穿刺，以确定诊断，并可进行脓液培养和药物敏感试验，作为以后药物治疗之依据；CT检查可发觉脓肿的大小及外形，显示脓肿在肝脏中的精确部位，为行脓肿穿刺及手术引流供应清晰、直观的影像资料；三、鉴别诊断1.胆囊炎、胆石症；2.原发性肝癌；3.右膈下脓肿4.阿米巴肝脓肿四、入院检查1.血常规、

4、尿常规、粪常规检查2.血清生化全套检查学习资料学习资料收集于网络，仅供参考1.凝血全套2.乙肝标志物测定3.血培养（需多次）4.血清CRP5.血清AFP6.上腹部彩色B超，或上腹部CT平扫+增强7.心电图8.胸部CT平扫9.肝脏超声定位（需进行肝穿刺抽脓或肝活检者）五、治疗方案1．养分支持：保护水电解质平稳、订正低蛋白血症，必要时可静脉输入养分药2．抗感染治疗：体会治疗可选用广谱抗菌素如三代头孢类、氨基糖甙类，并联用抗厌氧菌药物，并依据药敏结果调整用药；3.B超引导下经皮穿刺抽脓术，脓腔直径＜5cm者，在B超引导下抽净脓液后反复注入甲硝唑溶液冲洗抽吸；4．B超引导下经皮穿刺置管引流术，脓腔

5、直径5～10cm者，在B超引导下置入引流管，每日抽吸及冲洗至少2次，至脓腔小于1.5cm时拔除；5．手术切开引流适应症：（1）多次超声介入治疗后病情未见好转，局部压痛、反跳痛和肌紧急明显者；（2）已发生脓肿破裂者；（3）合并有胆道病变而需要实行手术者；（4）显现高胆红素血症以及肾功能损害等；（5）具体请我中心肝外科会诊帮忙判定；6.肝部分切除术适应症：（1）慢性厚壁肝脓肿；（2）局限性肝脓肿，多应用于左肝内胆管结石或肝胆管狭窄合并肝左内叶及左外叶脓肿；（3）肝脓肿切开引流术后死腔形成，创口长期不愈及窦道形成；各种缘由造成慢性感染、肝四周组织萎缩者；（4）外伤后肝脓肿、其他缘由致肝缺血坏死后

6、肝脓肿，不能形成完整脓腔壁；（5）并发支气管瘘或形成胆管支气管瘘，难以修补者；（6）具体请我中心肝外科会诊协助判定；六、住院期间的监测指标1.2.每3～7天复查一次血常规；学习资料学习资料收集于网络，仅供参考3.4.每周复查一次肝功能、电解质5.6.血培养、CRP7.8.感染严肃者需监测血压、心率9.每1～2周复查一次肝脏影像学检查七、出院标准1.发热、肝区疼痛等主要症状体征缓解2.3.血常规白细胞总数及分类正常4.5.血培养阴性6.脓腔消逝或基本消逝（＜1.5cm）学习资料