病机十九条解读

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1、..-病机十九条解读?素问·至真要大论?：“愿闻病机如何？诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘈，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄；皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。〞病机十

2、九条是指?素问·至真要大论?对病机的十九条论述。前人从实践中把某些类同的证候，归纳于某一病因或某一脏的范围内，作为辨证求因的依据，列为十九条。其中，有五条谈脏的病机，有九条谈炽热病机，有三条分别谈风湿寒病机，有两条分别上下病机。病机是病能中的一局部，病机二字的意思，王冰解释为“病之机要〞，谢利恒解释为“病之机括〞，我们可以把它解释为引起疾病发生、病症出现与变化以及病情开展的原因与机理，与现代医学的“病理〞有所近似。病机十九条载于?内经·素问?二十二卷七十四篇的“至真要大论〞。病机十九条的内容广泛，意义

3、十分重要，它涉及病因〔外感与内伤〕、出现各种病症的机理、众多病症之间内在联系、辨证方法等，还通过一种病因能够引发几种不同病症与不同病因也能引发一样病症的现象，说明治疗疾病不能采用见症治症的简单方法，强调对于病因病机的了解分析，应该“审察病机，无失气宜〞，做到“谨守病机，各司其属〞，才能到达“-.word.zl-..-疏其气血，令其条达，而致和平〞的治疗目的。一、诸风掉眩，皆属于肝。本条涉及的病症为“掉眩〞，病因为“风〞，病位所在的脏腑是“肝〞。肝属木，木生风，肝为风脏，风气通于肝，肝病可以生风，发生以

4、动为特征的证候。本条所论属于内伤，所指乃肝病生风引发的掉眩病症，属于内风范畴，如：肝热生风，肝阳化风，郁勃生风，此为肝脏本身的病证，又肾者水脏，主水藏精，真阴所寄，阴即水也，木赖水涵，精化为血，血能养肝，假设肾阴内虚，水不涵木那么木燥而生风，精虚血少，血不养肝那么血虚而生风，此乃病在肾而证在肝，乙癸同源，肾病及肝。常用的如辛凉化风、清热熄风、疏肝平肝、养血柔肝、滋阴平肝，或参介类以潜，石类以镇，或佐通络治掉等治法，俱按上述不同的证候与病机辨证以进，肝病如此，他脏之病亦如此，推此及彼，举一反三，细细推敲

5、，必有所获。掉眩也有病不在肝者，如?内经·素问?有上气缺乏，头为之苦晕，目为之眩的记载，在?金匮要略?中亦有郁冒证的论述。治疗方面，上气缺乏所致眩晕，我常用黄风汤、补中益气汤为主方，至于郁冒证，?金匮要略?已有泽泻汤成法。二、诸寒收引，皆属于肾。本节致病之因为“寒〞，出现的病症是“收引〞，病在五脏之“肾〞。肾主北，在天为寒，在地为水，属阴中之阴而内藏元阳。?灵枢·本脏篇?曰：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨而利关节〞。?灵枢·调经论?云：“血气者，喜温而恶寒，寒那么泣而不流，温那么消而去之〞。经脉

6、喜温而恶寒，血气在经脉中，寒者泣涩，温者通利。假设肾中元阳缺乏，内生阴寒，不能正常地温煦经脉，那么经脉不利，气血行泣而失其畅行。同时“-.word.zl-..-正气存内，邪不可干〞，阳气既虚，血行不畅，局部经脉缺少血气的正常修养，那么寒邪乘隙袭入，寒主收引，寒邪痹阻经脉，初那么关节疼痛，活动不利，久而出现经脉挛急，关节拘挛难以曲伸。按以上病机分析，本节所病之寒邪，既有阳虚之内寒，又有外寒之袭入，正虚邪客，内外合邪，虚实夹杂。如假设病程冗长，除了阳气之虚，还有气血之损，以及久病所生之瘀，寒郁所酿之痰，陈

7、寒不除，痰瘀难消，寒、痰、瘀三邪互结而成痼疾，已不能单纯应用温肾祛寒为治，宜以化瘀祛痰为主，佐入温经补虚，也许尚能减轻病症。以上所说的证候以经脉挛急，关节曲伸不利为主症，临床中也有因经脉挛急而出现局部肌肉、经脉疼痛者，如常见的腓肠肌痉挛，中医称之为转筋证，同样可以应用本节原文的理论指导治疗。所以读?内经?不能死啃，必须活解，要结合临床去思考、去理解、去引伸，否那么，真所谓：尽信书，那么不如无书。三、诸气月贲郁，皆属于肺。X景岳解释：“月贲，喘急也。郁，痞闷也。〞肺主气，司呼吸，主肃降，因多种不同的原因

8、造成肃降无权，肺气上逆，气结胸中，那么出现胸部塞闷、呼吸急促的病症，故曰其病在肺。本节描述的病症类似以胸闷气急为主症的喘证，假设兼有咳嗽痰多那么为肺胀，伴以胸痛那么与胸痹相近，兼有汗出肢冷脉微即为虚喘重证。临床所见如肺气大虚，气无所主，或如痰浊壅肺，气降受阻，均可出现呼吸失常，胸闷喘息的临床病症，皆属病在于肺之例。又肾为气之根，肾主纳气，大凡肾气大虚者肺气亦虚，下那么摄纳无权，气不归根，上那么肺气耗散，主气无力，以致气浮于上，胸闷喘息，肢冷汗泄，其病在肾