血液输注技术规范

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1、..血液输注技术规临床输血治疗的目的是为患者提供平安有效的血液或血液成分，其目的是治病救人。鉴于输血可能发生多种不良反响和传播多种疾病，因此在临床输血前应认真进展评估，权衡输血的利弊，能不输的尽量不输血。如果患者确需进展输血治疗，应选用适宜的血液成分进展输注。　　全血输注　　全血〔wholeblood，WB〕是指将人体一定量的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中，不做任何加工的一种血液制品。全血输注作为临床治疗的一种重要手段已有百余年历史，但随着输血观念的转变，全血的直接输注也越来越少，输全血逐步被输成分血所取代。现全血主要作

2、为制备各种血液制品的原料。全血中主要的有效成分为红细胞、稳定的凝血因子和血浆蛋白等，输注后起到补　充红细胞、稳定凝血因子和扩容的作用。　　一、输注全血的适应症　　〔一〕急性大量出血　　如产后大出血、大手术或严重创伤时，患者丧失大量血液，红细胞和血容量明显减少，当失血量超过自体血容量的30%，并伴有明显的休克病症时，再补充晶体液和胶体液的根底上，可输注全血。　　〔二〕体外循环　　心肺手术时，常用体外循环机。过去常用全血作泵的底液，现主要使用晶体液和白蛋白，较少使用全血。　　〔三〕换血..word.zl...　　新生儿溶血病患

3、者经换血可去除胆红素、抗体及抗体致敏的红细胞。目前主要采用换血和白蛋白联合治疗，效果比单纯换血治疗要好。在换血时，通常使用新鲜全血。但何为新鲜全血，目前尚无统一的定义，一般指保存五天的全血。选用新鲜血主要是因其钾含量较低及2，3-DPG的水平较高，后者有利于恢复机体氧的供应。　　二、输注全血的剂量和方法　　〔一〕剂量　　没有固定的标注，应根据患者的一般情况、输血的适应症、贫血的轻重及心肺功能来决定。全血作用是补充红细胞的同时扩大血容量。一般来说，给一个体重60kg，血容量正常的贫血患者输注一单位的全血〔200ml〕可提高血

4、红蛋白〔Hb〕5g/L。但由于供着的个体差异，所含血红蛋白有所不同；再加上全血采集量的误差，每个患者输注后Hb的改善有所不同。　　〔二〕输注速度　　全血输注速度应根据情况而定，如急性失血性休克的患者输血速度宜快，而对于心功能较差的患者速度应适当放慢。一般开场时输血的速度应较慢，约5ml/min，10~15分钟以后应适当放快，1单位全血多控制在30~40分钟输完较适宜。　　〔三〕输注方法　　血液输注前将其从冷藏箱中取出，在室温中停留时间不应超过30分钟。全血输注时一般不需要加温，大量输血或对低体温敏感的病人在输注前可进展适当

5、加温，但温度不宜超过37℃..word.zl...，以免发生溶血。常采用静脉输注，成年人常采用肘正中静脉和贵要静脉，婴儿和儿童常采用手背静脉和大隐静脉，对一岁以下的儿童常采用头皮静脉。输血针头的规格14~20G，常用18G。当静脉较细，或给儿童输血时应选用较细的针头；当需要大量输血时，那么选用较粗的针头。输血时应首选Y型标注输血器。标注输血器的滤网孔径≤170nm，过滤面积为24~34cm2，可以滤除全血中的较细凝块，但不能滤除全血中的微聚物和白细胞。Y型标准输血器上部有两个连接端口，其中一个用于连接生理盐水进展管道初始化

6、、保持静脉通道和输血完毕冲管等，另一个用于连接全血血袋进展输注和更换血袋。为防止输入的血液在输注心脏前从手术部位流失，头颈部和上肢的手术宜选下肢的静脉进展输注，而腹部盆腔和下肢应选上肢的静脉进展输血，对新生儿输血或换血可选用脐静脉。　　〔四〕输血时的病情观察与输血记录　　全血输注的前15分钟，要求医护人员严密观察病情。因为许多输血不良反响，如急性溶血反响、过敏反响和细菌污染的输血反响等，多可以在输血开场阶段的前15分钟或输入少量血液后观察到，这样输血护士或医生可以及时根据病情变化，决定是否停顿输血或进展相应处理，并及时通知

7、输血科做原因调查。整个输血过程或输血后24小时，都应定期观察病情变化，输血后及时复查血象。输血完毕，临床医师应将输血情况记录在病历中。　　三、输注全血的疗效判断..word.zl...　　主要观察输注全血后贫血病症的改善及输血前后Hb浓度和红细胞计数的变化。如果给患者输注一定量的全血后，Hb浓度升高程度与预计值相差较大，或者不升反降，并测定血和尿中游离血红蛋白、血清非结合胆红素浓度，重新进展配血实验和进展不规那么抗体筛查等。　　四、输注全血的相对禁忌症　　〔一〕心功能不全或心力衰竭的贫血患者，以及婴幼儿、老年人、慢性病体质

8、弱者。　　〔二〕需要长期和反复输血的患者。如再生障碍性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、阵发性睡眠型血红蛋白尿症和白血病等。　　〔三〕对血浆蛋白过敏，并产生相应抗体的患者。如缺乏IgA而产生抗IgA抗体的患者；对血浆某种反响原敏感者；由于以往输血或妊娠产生白细胞或血小板抗体的患者。　　〔四〕血容量正常的慢性贫