传染病学选择题(附答案)_打印版

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.-传染病学一总论隐性感染〔又称亚临床感染〕是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何病症、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。大多数病原体感染都以隐性感染为主。结局：大多数获特异性免疫，病原体被去除；少数人转变为无病症携带者，病原体持续存在于体内。单项选择题：1.关于传染病感染过程的各种表现，以下哪种说法是正确的〔D〕A．隐性感染极为少见B．病原体感染必引起发病C．每个传染病都存在潜伏性感染D．显性感染的传染病不过是各种不同的表现之一，而不是全部E．病原体必引起炎症过程和各种病理改变2.关于病原携带者的论述，正确的选项是〔D〕A．所有的传染病均有病原携带者B．病原携带者不是重要的传染源C．发生于临床病症出现之前者称为安康携带者D．病原携带者不显出临床病症而能排出病原体E．处于潜伏性感染状态者就是病原携带者6.根据我国传染病防治法及其细那么规定，以下疾病不属于乙类传染病的是〔E〕A．病毒性肝炎B．登革热C．炭疽D．艾滋病E．血吸虫病8.传染过程中，以下哪种感染类型增多对防止传染病的流行有积极意义〔B〕A．病原体被去除B．隐性感染者C．病原携带者D．潜伏性感染E．显性感染10．隐性感染的发现主要是通过〔C〕A．咽拭子或血液培养等获得病原体B．生化检查C．特异性免疫检查D．病理检查E．体征的发现11．人体能对抗再感染的主要原因是〔B〕A．非特异性免疫功能B．特异性免疫功能C．预防用药D．增强体质E．注射疫苗14．感染性疾病和传染病的主要区别是〔B〕A．是否有病原体B．是否有传染性C．是否有感染后免疫D．是否有发热E．是否有毒血症病症15．人体被病原体侵袭后不出现临床病症，但可产生特异性免疫，称〔C〕A．病原体被消灭B．潜伏性感染C．隐性感染D．显性感染E．带菌者二、病毒感染性疾病〔一〕病毒性肝炎1．男，18岁，乏力、厌油、黄疸进展性加深10天，神志不清1天，查体:皮肤黏膜明显黄疸，烦躁不安，皮肤淤斑，肝右肋下未扪及，肝浊音界7-8肋间，扑击样震颤阳性，血清总胆红素255μmol/L,-.word.zl .-ALT200u/L，凝血酶原活动度28%。其诊断可能性最大的是(B)A.急性黄疸型肝炎B.急性重型肝炎C.亚急性重型肝炎D.慢性重型肝炎E.淤胆型肝炎2．女，28岁，初孕8个月，猪饲养员，7月8日人院，15天前淋雨后发热，风团、痒，面部浮肿，食欲减退，病后7天眼黄，1天前烦躁，胡言乱语。查体：体温37℃,血压130/80mmHg，神志不清，检查不合作，巩膜明显黄染，注射处皮肤有淤斑，腹膨隆，腹水征阳性，宫底脐上3指，胎心每分钟150次，下肢浮肿，肝功能检查结果示ALT150u/L，血清总胆红素255μmo1/L，尿胆红素及尿胆原均阳性，其诊断可能性最大的是〔B〕A．妊娠合并急性脂肪肝B．妊娠合并急性重型肝炎C．妊娠合并钩端螺旋体病D．妊娠合并亚急性重型肝炎E．妊娠特发性黄疸3．男性青年，因厌油、尿黄8天就诊。查体:神志不清，躁动，巩膜中度黄染，牙龈处出血，颈有抵抗感，表浅淋巴结不肿大，肝界明显缩小，无腹水征，布氏征阴性，未引出病理征。该患者的诊断可能性最大的是(A)A.急性重型肝炎B.乙型脑炎C.流行性脑脊髓膜炎D.肾综合征出血热E.钩端螺旋体病，黄疸出血型4.当肝炎患者发生明显细菌感染时，不宜应用的抗菌药物是(C)A.头孢菌素B.青霉素C.四环素D.阿米卡星E.甲硝唑5.人被乙型肝炎病毒感染后多表现为(D)A.慢性肝炎B.急性无黄疸型肝炎C.急性黄疸型肝炎D.隐性感染E.慢性重型肝炎7.区别病毒性肝炎的临床类型最可靠的依据是(E)A.病程长短B.临床病症的轻重C.血液生化检查结果D.病毒血清学标志物的检查E.肝穿刺活检8.在血液中代表完整的乙型肝炎病毒颗粒者是(B)A.小球形颗粒B.Dane颗粒C.核状颗粒D.管状颗粒E.丝状颗粒9.以下不属于重型肝炎并发症的是(B)A.肝肾综合征B.脑膜炎C.消化道出血D.肝性脑病E.腹腔感染10.重型肝炎应用乳果糖的目的是(C)A.增加肝脏营养B.促进肝细胞增生C.减少氨吸收D.减少肝细胞坏死E.补充能量11.疑有肝性脑病的患者，应采取以下哪种饮食护理(A)A.低蛋白饮食B.低盐半流食-.word.zl .-C.低脂饮食D.禁食E.普食12.以下不属于RNA病毒科的肝炎病毒的是(B)A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.丁型肝炎病毒E.戊型肝炎病毒21.对于HBeAg阳性母亲所生下的新生儿，预防其感染HBV最有效的措施是(D)A.丙种球蛋白B.丙种球蛋白+高效价乙肝免疫球蛋白C.乙肝疫苗D.乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白E.乙肝疫苗+丙种球蛋白23.以下哪一项不是肝性脑病的诱发因素(B)A.明显低钾低钠血症B.低蛋白饮食C.消化道大出血D.使用镇静剂E.大量放腹水〔二〕麻疹二、麻疹1、麻疹是有麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要的临床表现有发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎、口腔麻疹粘膜斑〔Koplikspots〕及皮肤斑丘疹，自从婴幼儿广泛接种麻疹减毒活疫苗以来，该病的流行已根本得到了控制。2、麻疹临床过程分三期〔主要掌握皮疹特点〕1>前驱期：病程2~3天，约90%以上病人口腔出现麻疹粘膜斑，为麻疹前驱期的特征性体征，具诊断价值。此斑位于双侧第二模压对面的颊粘膜上，为0.5~1mm针尖大小的小白点，周围有红晕，初起时仅数个，1~2天内迅速增多融合，扩散至整个颊粘膜，形成表浅的糜烂，似鹅口疮，2~3天内消失。前驱期有时可见颈、胸、腹部一过性风疹，数小时即消退，称为麻疹前驱疹。2>出诊期：病程第3~4天使发热、呼吸道病症明显加重，此时开场出现皮疹。皮疹首先见于耳后、发际，渐及前额、面、颈。自上而下至胸、腹、背及四肢，最后达手掌与足底，2~3天普及全身。皮疹初为淡红色丘疹斑，压之褪色，大小不等，直径约2~5mm疹间皮肤正常。出疹顶峰时皮疹顶峰时皮疹可融合，颜色转暗，局部病例可有出血性皮疹，压之不退色。成人麻疹中毒病症常比小儿中，但并发症较少。3>恢复期：皮疹达顶峰后，常于1~2天内好转，体温下降，全身病症明显减轻，皮疹随之按出疹顺序依次消退，留有浅褐色色素沉着斑，1~2周后消失。疹消退时有糠麸样细小脱屑。3、鉴别诊断：1>风疹：前驱期短，全身病症和呼吸道病症轻，无麻疹粘膜斑，发热1~2d出疹，皮疹分布以面、颈、躯干为主。1~2天疹退，无色素沉着和脱屑，常伴耳后、颈部淋巴结肿大。2>幼儿急疹-.word.zl .-3>猩红热：前驱期发热，咽痛明显，1~2后全身出现针尖大小红色丘疹，疹间皮肤充血，压之褪色，面部无皮疹，口周呈苍白圈，皮疹持续4~5天随热降而消退，出现大片脱皮。外周、4>药物疹1、麻疹前驱期的特征性表现为(C)A.发热B.Stimson线C.Koplik斑D.耳后及枕部淋巴结肿大E.结膜炎2、在我国，1岁内小儿需完成的根底方案免疫中，不包括以下哪项(E)A.卡介苗B.脊髓灰质炎疫苗C.麻疹疫苗D.百日咳-白喉-破伤风混合疫苗E.乙型脑炎疫苗〔三〕流行性乙型脑炎1．流行性乙型脑炎的病原菌是(D)A.乙型链球菌B.β-溶血性链球菌C.柯萨奇病毒D.乙型脑炎病毒E.脑膜炎双球菌3.乙型脑炎在我国的发病季节主要在(C)A.冬春季节B.秋季C.7、8、9三个月D.9、10、11三个月E.夏秋季4.流行性乙型脑炎的发病年龄主要在(D)A.成年人B.年老体弱者C.可通过母体传播给胎儿D.10岁以下的儿童E.缺乏年龄特征5.乙型脑炎的临床分期中不包括(B)A.初期B.发热期C.极期D.恢复期E.后遗症期6.流行性乙型脑炎的传播途径主要通过DA.借飞沫呼吸道传染B.粪便污染水源和食物经口传染C.输血输入乙脑病毒D.带病毒的蚊虫叮咬经皮肤入血E.苍蝇作为媒介污染食物经口传染7.乙脑患者早期的特异性诊断检查(E)A.腰穿检测脑压B.脑脊液化验检查C.头颅CT检查D.补体结合试验检测乙脑lgG抗体E.酶联免疫吸附试验，检测乙脑IgM抗体8.重型乙脑患者极期的特征性临床表现，较少见的是(A)A.心功能衰竭B.高热C.抽搐D.呼吸衰竭E.意识障碍9.确诊为乙脑，住院第三日血压明显升高，瞳孔不等大，呈去大脑强直、有一呼吸暂停，首先采取哪项急救措施(E)A.糖皮质激素B.镇痉C.速尿D.吸氧E.20%甘露醇〔四〕肾综合征出血热-.word.zl .-肾综合症出血热发病机制：1、病毒致病作用2、免疫作用〔1〕免疫复合物的致病作用：病人小血管壁、肾小管、肾小球和肾间质血管内沉积大量免疫复合物，还有补体裂解成分，为血管和肾脏损伤的主要原因。〔2〕其他：①变态反响②细胞免疫反响③各种细胞因子和介质的作用临床表现：潜伏期4-46d(7-14d〕临床特征：发热，出血肾脏损害1、发热期〔1〕发热〔2〕感染中毒病症〔3〕毛细血管损害(4)出血〔5〕肾损害2、低血压休克期3、少尿期〔1〕少尿的分度:少尿24小时尿量＜500毫升无尿24小时尿量＜50毫升〔2〕肾衰的分度:轻度、中度、重度〔3〕肾衰的类型：少尿型、非少尿型、二次肾衰、慢性肾衰〔4〕少尿期临床表现:消化道病症高血容量综合征电解质、酸碱平衡紊乱出血4、多尿期移行期500-2000毫升多尿早期＞2000毫升多尿后期＞3000毫升5、恢复期尿量恢复2000毫升以下分型：轻型、中型、重型、危重型、非典型治疗：“三早一就〞：早发现、早休息、早期治疗、就近治疗低血压休克期治疗：积极补充血容量、注意纠正酸中毒、改善微循环少尿期治疗：稳定机体内环境、促进利尿、导泻、透析治疗1.流行性出血热的根本病变是(E)A.全身小动脉坏死B.血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血C.微血管的内皮细胞损伤D.小血管周围炎性细胞浸润E.小血管(包括小动脉、小静脉和毛细血管)内皮细胞肿胀、变性和坏死2.关于流行性出血热，以下哪项是正确的(C)A.猫类是其重要传染源B.其发病机制和根本病变是弥散性血管内凝血-.word.zl .-C.高血容量综合征多发生于少尿期D.大量补充血容量是解决尿毒症的好方法E.不属于自然疫源性疾病3.流行性出血热确实诊是通过(E)A.临床上表现有“三痛〞和“三红〞B.血象中出现异型淋巴细胞和血小板减少C.尿中可见膜状物D.临床上有三大主征:发热，充血出血、肾损害E.特异性IgM抗体1:20以上4.流行性出血热属于(B)A.无肾综合征的动物源性出血热B.有肾综合征的动物源性出血热C.蚊传性出血热D.蜱传性出血热E.传播途径不明性出血热5.流行性出血热的“三痛〞是指(D)A.头痛、全身痛和腰痛B.头痛、关节痛和腰痛C.头痛、腓肠肌痛和腰痛D.头痛、眼眶痛和腰痛E.头痛、腹痛和腰痛6.某女，47岁，发热、头痛7天，无尿1天入院，入院时神志清，结合膜充血、水肿，皮肤有瘀点、瘀斑，血压130/90mmHg，血常规:WBC28.0×109/L，异型淋巴细胞20%,Hb110g/L，PLT42×109/L。尿蛋白++，住院第2天突然出现失语，左侧肢体偏瘫，抽搐、昏迷，血压190/120mmHg，左侧巴氏征阳性，经积极抢救无效死亡，以下哪项诊断可能性大(C)A.急性肾炎并发高血压脑病B.流行性出血热并发脑水肿、脑疝形成C.流行性出血热并发颅内出血D.流行性出血热并发心力衰竭E.肾小球肾炎并急性肾衰和败血症7.关于流行性出血热多尿期，以下哪项是错误的(B)A.一般出现在病程的9-14dB.血中BUN和Cr迅速下降C.多尿早期尿毒症病症加重D.每日尿量可多达15000m1E.可发生休克8.关于流行性出血热发热期的治疗，哪一项为哪一项错误的(B)A.纠正酸中毒B.强烈发汗退热剂C.补液D.纠正电解质紊乱E.高热中毒病症重者可用肾上腺皮质激素9.关于流行性出血热的治疗，以下哪项不正确(D)A.发热期禁用强烈发汗退热剂退热B.低血压休克期要积极补充血容量C.病程第7日后禁用肝素抗凝治疗D.无尿者可用甘露醇静推促进利尿E.病程4日内可用抗病毒治疗10.以下哪项说法是正确的(E)A.流行性出血热的传染源主要是猪和黑线姬鼠B.流行性出血热的传播途径仅为虫媒接触和消化道传播-.word.zl .-C.流行性出血热疫区中流行特点为自然疫源性、散发性、边缘性和爆发性D.流行性出血热的预防关键是灭鼠和疫苗注射E.伴有肾病综合征的出血热是我国流行性出血热最常见的类型11.男，38岁，工人，因发热、腰痛5天，无尿2天，以“流行性出血热〞入院，入院后经过利尿、对症等处理未见好转，并出现烦躁不安，眼睑浮肿，脸潮红，脉洪大，体表静脉充盈，血压180/96mmHg，心率120次/分、律齐，应考虑(D)A.尿毒症B.高血压脑病C.肺部感染D.高血容量综合征E.高钠血症、高钾血症12.流行性出血热少尿的主要原因是(D)A.肾血管内弥散性血管内凝血B.合并肾结石、肾盂积水C.肾小管重吸收亢进D.肾小球滤过率下降和缺血性肾小管坏死E.继发性醛固酮增多14.男，26岁，农民，急起畏寒、发热、全身酸痛5天，元月上旬入院，伴恶心、呕吐，近日解洗肉水样小便200m1，查体:体温39.6℃，眼睑浮肿，腋下可见搔痕样小出血点，双臀部见5cm×4.5cm大小瘀斑，血常规:Hb160g/L，WBC64×109/L，幼稚细胞0.14,N0.66,L0.20,PLT80×109/L，最可能的诊断是(D)A.慢性粒细胞白血病B.血小板减少性紫癜C.急性肾小球肾炎D.流行性出血热E.肾脓肿15.流行性出血热的临床五期经过是指(C)A.发热期~低血压休克期~多尿期~少尿期~恢复期B.发热期多尿期~低血压休克期~少尿期~恢复期C.发热期~低血压休克期~少尿期~多尿期~恢复期D.发热期~中毒期~低血压休克期~少尿期~恢复期E.发热期~出疹期~少尿期~多尿期~恢复期16.男，44岁，林业工人，因发热、腰痛6天，于元月6日就诊。查体:体温36℃，软腭有少许点状出血，血压120/70mmHg，肝右肋下0.5cm，血常规:WBC23.0×109/L,N0.65,L0.23，异型淋巴细胞0.12，最可能的诊断是(B)A.钩体病B.流行性出血热C.败血症D.伤寒E.爆发型流脑〔五〕狂犬病1.狂犬病的病变部位主要在(C)A.咽喉部B.口腔黏膜C.中枢神经系统D.咬伤的部位E.周围神经系统2.以下哪项最有助与狂犬病的诊断(A)-.word.zl .-A.脑组织中找到内氏小体B.出现恐惧不安和恐水C.曾被可疑动物咬伤D.血清中和抗体阳性E.脑脊液细胞数偏高3.狂犬病的临床表现不包括(B)A.心律失常B.畏光流泪C.疲乏无力D.声音嘶哑E.幻视幻听4.被病犬咬伤后是否发病取决于以下因素，但除外(E)A.咬伤的程度B.咬伤的部位C.病人的免疫状况D.咬伤后伤口的处理情况E.病人的年龄和性别5.有关狂犬病传染源的陈述，以下哪项是错误的(D)A.兴旺国家狂犬病的传染源主要是野生动物B.局部外貌安康的犬也可以传播狂犬病C.我国狂犬病的传染源主要是病犬D.死亡的病犬不会传播狂犬病E.病犬通过咬伤而传播疾病6.以下哪种动物不是狂犬病的主要传染源(E)A.蝙蝠B.犬C.猫D.狼E.猪8.以下哪项不是狂犬病的临床表现(E)A.发热流涎B.发热C.血压升高D.恐惧不安E.角弓反X第十三节狂犬病狂犬病：又称恐水症，为狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。多见于狗、狼、猫等食肉动物。人多因被病兽咬伤而感染。临床表现：为特有的狂躁、恐惧不安、怕风恐水、流涎和咽肌痉挛，终至发生瘫痪而危及生命。[病原学](一)传染源：开展中国家的狂犬病主要传染源是病犬，人狂犬病由病犬传播者约占80～90%，其次为猫和狼，兴旺国家由于狗狂犬病被控制，野生动物如狐猩、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐渐成为重要传染源。患病动物唾液中含有多量的病毒，于发病前数日即具有传染性。隐性感染的犬、猫等兽类亦有传染性。(二)传播途径：主要通过被患病动物咬伤、抓伤，病毒自皮肤损伤处进入人体。粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结合膜被病兽唾液沾污，肛门粘膜被狗触舔等，均可引起发病。此外，亦有经呼吸道及消化道感染的报道。(三)传播途径：人对狂犬病普遍易感，兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染。一般男性多于女性。冬季发病率低于其他季节。[发病机理与病理变化]狂犬病病毒对神经组织有很强的亲和力。发病原理分为三个阶段：①局部组织内小量繁殖期。-.word.zl .-病毒自咬伤部位入侵后，在伤口附近横纹细胞内缓慢繁殖，约4～6日内侵入周围神经，此时病人无任何自觉病症。②从周围神经侵入中枢神经期。病毒沿周围传入神经迅速上行到达背根神经节后，大量繁殖，然后侵入脊髓和中枢神经系统，主要侵犯脑干及小脑等处的神经元。但亦可在扩散过程中终止于某部位，形成特殊的临床表现。③向各器官扩散期。病毒自中枢神经系统再沿传出神经侵入各组织与器官，如眼、舌、唾液腺、皮肤、心脏、肾上腺髓质等。由于迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损，可以发生呼吸肌、吞咽肌痉挛。临床上出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等病症。交感神经受刺激，使唾液分泌和出汗增多。迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时，可发生心血管系统功能紊乱或猝死。病理变化：主要为急性弥漫性脑脊髓炎，脑膜多正常。脑实质和脊髓充血、水肿及微小出血。此外，唾液腺腺泡细胞、胃粘膜壁细胞、胰腺腺泡和上皮、肾上管上皮、肾上腺髓质细胞等可呈急性变性。[临床表现]潜伏期长短不一，短的10日，长的1年，多数1～3个月。儿童、头面部咬伤、伤口深扩创不彻底者潜伏期短。此外，与入侵病毒的数量、毒力及宿主的免疫力也有关。典型临床表现分为三期：1、前驱期：主要表现有低热、全身不适、继而恐惧不安、对声、光、风等刺激敏感而喉头有紧缩感。局部病人在愈合的伤口皮肤有异样的感觉如痒、痛、麻或蚁走感。本期持续2～4d。2、兴奋期：突出表现是病人高度兴奋、极度的恐惧、恐水、怕风，怕光、怕声。这些刺激均可导致病人咽肌痉挛，甚至全身肌肉阵发性抽慉。病人交感神经兴奋，大量流涎，乱吐唾液，大汗淋漓，但病人神智多清晰。本期持续1～3d。3、麻痹期：患者肌肉松弛，由安静进入昏迷状态，呼吸、循环衰竭而死亡。本期一般较短仅6～18h。[诊断](一)临床诊断：根据患者过去被病兽或可疑病兽咬伤、抓伤史及典型的临床病症，即可作出临床诊断。但在疾病早期，儿童及咬伤不明确者易误诊。确诊有赖于病原学检测或尸检发现脑组织内基小体。(二)实验室检查1．血象：白细胞总数12～30×109/L不等，中性粒细胞多在80%以上。2．免疫学试验(1)荧光抗体检查法：取病人唾液、咽部或气管分泌物、尿沉渣、角膜印片及有神经元纤维的皮肤切片，用荧光抗体染色检查狂犬病毒抗原。(2)酶联免疫技术检测狂犬病毒抗原：可供快速诊断及流行病学之用。如病人能存活1周以上那么中和试验可见效价上升，曾经接种狂犬疫苗的患者，中和抗体须超过1：5000方可诊断为本病。(3)-.word.zl .-病毒别离：病人唾液、脑脊液或死后脑组织混悬液可接种动物，别离病毒，经中和试验鉴定可以确诊，但阳性率较低。(4)内基小体检查：从死者脑组织印压涂片或作病理切片，用染色镜检及直接免疫荧光法检查内基小体，阳性率约70～80%。[治疗](一)一般处理：单间隔离病人，防止不必要的刺激。医护人员最好是经过免疫接种者，并应戴口罩和手套、以防感染。病人的分泌物和排泄物须严格消毒。(二)加强监护：患者常于出现病症后3～10日内死亡。致死原因主要为肺气体交换障碍、肺部继发感染；心肌损害及循环衰竭。因此，必须对呼吸、循环系统并发症加强监护。(三)对症处理：补充热量，注意水、电解质及酸碱平衡；对烦燥、痉挛的病人予镇静剂，有脑水肿时给脱水剂。必要时作气管切开，间歇正压输氧。有心动过速、心律失常、血压升高时，可应用β受体阻滞剂或强心剂。(四)高价免疫血清与狂犬病疫苗联合应用：高价免疫血清10～20ml肌注，也可半量肌注，另半量在伤口周围浸润注射，同时行疫苗接种。(五)干扰素：可试用。[预防](一)加强动物管理，控制传染源：1．大力宣传养狗及其他野生动物的危害。2．野犬应尽量捕杀。3．家犬应严格禁锢。并进展登记和疫苗接种。4．狂犬或患狂犬病的野兽应立即击毙焚毁或深埋，严禁剥皮吃肉。(二)伤口处理：主要为清创，立即用20%肥皂水和清水反复彻底清洗伤口和搔伤处，至少20分钟，再用75%乙醇或2%碘酒涂擦，也可用0.1%新洁尔灭液冲洗，以去除和杀死病毒。如有高效价免疫血清，皮试后可在创伤处作浸润注射。伤口不缝合。亦可酌情应用抗生素及破伤风抗毒素。(三)预防接种：对兽医、动物管理人员、猎手、野外工作者及可能接触狂犬病毒的医务人员应作预防接种。原那么上于1、7、28日各肌注狂犬疫苗1.0ml，而后每1～3年加强免疫1次。对被狼、狐、狗、猫等动物咬伤者，应作预防接种。其方法依伤情、疫苗种类、参照使用说明接种，与此同时加用免疫血清，效果更佳。〔六〕艾滋病§AIDS艾滋病〔AIDS〕概念：艾滋病〔AIDS〕是获得性免疫缺陷综合征〔acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS〕的简称，由人免疫缺陷病毒〔humanimmunodeficiencyvirus,HIV〕感染引起的致命性慢性传染病。本病主要通过性接触和体液途径传播。-.word.zl .-其特征是HIV特异性侵犯人体免疫系统的中枢局部—CD4+T淋巴细胞，使机体细胞免疫功能严重受损，最后并发各种严重的时机性感染和恶性肿瘤，导致AIDS。一、病原学:HIV的构造：〔1〕分类逆转录病毒科，慢病毒亚科。〔2〕形态构造电镜下呈球型颗粒，直径100nm左右。见以下列图：外膜蛋白gp120(与CD4+受体特异性结合〕外层类脂包膜—外壳糖蛋白透膜蛋白gp41〔协助HIV进入宿主细胞〕HIV核心蛋白p24及基质蛋白p18gag→控制p24p18合成核心RNA基因pol→控制复制蛋白合成〔p68DNAP〕env→控制合成gp120gp41RNA逆转录酶P68DNAPHIV理化特性：HIV抵抗力较弱。对HBV有效的消毒剂亦对HIV有良好的灭活作用。HIV对紫外线不敏感。二、流行病学:〔一〕传染源病人、无病症HIV携带者〔重要〕HIV存在的组织：血液、精液、阴道分泌物〔HIV量大〕。成为最重要的传染源。气管分泌物、浆膜腔液、CSF、唾液、泪液、母乳亦有传染性。〔二〕传播途径-.word.zl .-1.HIV的性传播：是世界上HIV传播的首要原因。2.血液传播：〔1〕静脉吸毒〔2〕输血及血制品〔3〕医务人员工作中的意外暴露〔4〕医源性传播：针灸、手术、内镜检查作为潜在的传播途径，也应引起注意。〔5〕蚊虫叮咬不传染AIDS。3.母婴垂直传播：孕妇HIV阳性，那么新生儿感染HIV的机率为11%—60%.包括：〔1〕胎盘传播机率为30%—40%。〔2〕分娩传播新生儿接触宫颈和阴道分泌物而感染，机率为50%。〔3〕母乳喂养传播机率为10%—20%。HIV阳性孕妇低T4淋巴细胞数和高血浆病毒能增加传染给新生儿的危险性。〔三〕高危人群男同性恋者、性乱交者、性病患者、静脉吸毒者、应用进口血制品〔1996年以前〕。发病年龄主要是50岁以下青壮年。三﹑HIV感染者主要的免疫病理改变及机制：包括：〔1〕T4淋巴细胞数量的进展性减少；〔2〕T4淋巴细胞功能受损；〔3〕异常免疫激活。现分述如下：〔一〕CD4+T淋巴细胞数量进展性减少⒈规律性，一般分四期：⑴原发感染期CD4+T淋巴细胞数量一过性迅速减少。未经治疗多数HIV感染者可自行恢复至正常或接近正常水平。此期大约在一年内。⑵无病症期CD4+T淋巴细胞数量持续缓慢减少。T4淋巴细胞数多在〔0.35-0.80〕×109/L之间。每年减少约0.05×109/LT4淋巴细胞。多数HIV感染者持续约八年左右。⑶AIDS前期CD4+T淋巴细胞数量较快速减少。多数HIV感染者CD4+T淋巴细胞数在〔0.20-0.35〕×109/L之间，持续约二年左右。⑷AIDS期CD4+T淋巴细胞数量再次快速减少。未经治疗多数患者CD4+T淋巴细胞数在0.20×109/L以下或0。时间在数月至二年内。⒉CD4+T淋巴细胞数量较减少的机理：可能与以下多因素有关：（1）CD4+T淋巴细胞破坏增加：HIV直接〔致靶细胞病变〕或间接〔通过CTL，细胞凋亡〕杀死CD4+T淋巴细胞是导致减少的主要原因。（2）CD4+T淋巴细胞产生减少：HIV侵犯胸腺细胞，使naiveCD4+T淋巴细胞产生减少，导致CD4+T淋巴细胞数量减少。（3）-.word.zl .-淋巴组织拘留外周血的CD4+T淋巴细胞：⒊CD4+T淋巴细胞减少的临床意义：〔1〕疾病分期分三期＞0.50×109/L；〔0.50-0.20〕×109/L；＜0.20×109/L。〔2〕帮助判断HIV感染的临床合并症。〔3〕帮助确定抗HIV药物治疗的适应症。〔4〕判断时机性感染预防性治疗的适应症。〔5〕是抗HIV药物疗效的重要指标。〔二〕CD4+T淋巴细胞功能受损1.CD4+T淋巴细胞的功能受损的规律：HIV感染→CD4+T淋巴细胞免疫功能缺失，包括IL-2↓和CD4+T淋巴细胞对特异性抗原〔如结核菌抗原、CMV抗原等〕的反响活化能力降低→时机性感染。规律：先失去对HIV抗原的活化能力〔P24〕→AIDS期完全丧失对所有刺激原的活化反响能力。2.CD4+T淋巴细胞功能受损的机理可能的原因：①T辅助细胞1〔Th1〕被Th2代替；②免疫耐受；③抗原传递细胞〔APC〕功能受损。〔三〕异常的免疫激活HIV感染→T淋巴细胞高度激活→T4，T8表达CD25〔IL-2受体〕、Fas蛋白〔凋亡因子〕水平异常升高。且与HIV血浆病毒载量呈正相关。T淋巴细胞的激活HIV复制，感染新的T4淋巴细胞加速T4淋巴细胞免疫功能的破坏四、机体对HIV的免疫反响：HIV进入人体后，机体免疫系统对之产生特异性免疫反响，虽不能完全去除病毒，但在一定的时间内可有效地控制HIV的复制。〔一〕抗HIV的特异性体液免疫：HIV进入人体后3～12周，人体免疫系统即产生针对HIV构造蛋白的各种特异性抗体，包括抗GP120、GP41、P24、P18、RT〔逆转录酶〕、nef〔负性因子〕等抗体，但除了抗GP120的中和抗体具有抗病毒的作用外，余均无保护作用，属于HIV感染的标志性抗体。特异性体液免疫在抗HIV感染中的作用是有限的。〔二〕抗HIV的特异性细胞免疫：主要有抗HIV的特异性CD4+T细胞免疫反响和抗HIV的特异性CD8+T细胞毒T淋巴细胞〔cytotoxicTlymphocyte，CTL〕免疫反响。T4细胞作为免疫系统的中枢细胞，在抗HIV的特异性免疫中起重要作用。近年研究发现，长期无病症生存的HIV感染者，保持着有效的特异性抗HIVT4细胞免疫反响。但这些对HIV有活化反响的T4细胞，更易受到HIV的攻击，这也是为什么大局部感染者在早期就丧失了对HIV抗原的特异性T4细胞活化反响能力的原因。T8-.word.zl .-细胞是特异性细胞免疫的效应细胞，通过分泌各种细胞因子，杀死被感染的靶细胞。CTL是机体抗HIV最主要的免疫细胞，也是目前HIV疫苗研究的重点之一。90%以上处于原发感染者，体内能检出CTL。五、临床表现:本病潜伏期2—10年。HIV进入人体后分四期，分述如下：〔一〕Ⅰ期急性感染期60%HIV感染者2周出现。特点：病症越重，进展越快。主要表现：发热、头痛、乏力、皮疹、淋巴结肿大—血清病样表现。检测：1.HIVP24抗原；2.HIV；3.T淋巴细胞亚群〔CD4/CD8〕；〔二〕Ⅱ期无病症感染期由原发HIV感染或急性感染病症消失后延伸而来。持续2—10年。无病症，靠实验室检测：1.HIV抗体阳性；2.HIV-RNA；3.T淋巴细胞亚群〔CD4/CD8〕；4.CD4T淋巴细胞持续缓慢减少。〔三〕Ⅲ期持续全身淋巴结肿大期〔PGL〕除腹股沟以外两个或两个以上部位淋巴结肿大、直径大于1cm、持续3个月以上。淋巴结特点：质韧、活动、无压痛。检测：CD4+T淋巴细胞〔0.20-0.35〕×109/L〔四〕Ⅳ期AIDS期主要表现为由于免疫功能缺陷所导致的继发性时机性感染或恶性肿瘤的病症。⒈体质性疾病：即发热、乏力、不适、盗汗、厌食、体重下降，慢性腹泻和易感冒等病症。除全身淋巴结肿大外，可有肝脾肿大。⒉神经系统病症：除以上病症外，出现头痛、癫痫、进展性痴呆，下肢瘫痪等。⒊时机性感染：时机性感染是艾滋病患者最常见的且往往最初的临床表现。主要病原体有卡氏肺囊虫、弓形体、隐孢子虫、念珠菌、组织胞浆菌，鸟分枝杆菌、巨细胞病毒、疱疹病毒等。其中卡氏肺囊虫性肺炎〔PCP〕最为常见，起病缓慢，以发热乏力、干咳和进展性呼吸困难为主要病症，而肺部体征不明显。血气分析常有低氧血症。诊断可作痰液检查及经支气管镜活检或肺泡灌洗，必要时开胸活检。其它时机性感染临床表现常呈多系统、播散性、进展性和复发性炎症，可引起肺炎、食管炎、肠炎、直肠肛管炎，皮肤损害、脑炎、脑膜炎、颅神经炎甚至全身性感染等。⒋恶性肿瘤:〔1〕卡氏肉瘤〔Kaposisara〕。最为常见，多见于青壮年，起病缓隐袭，肉瘤呈多灶性，不痛不痒，除皮肤广泛损害外，常累及口腔、胃肠道、淋巴结等。〔2〕其它恶性肿瘤-.word.zl .-包括原发性脑淋巴瘤、何杰金氏病，非何杰金淋巴瘤和淋巴网状恶性肿瘤等。⒌其它疾病如自身免疫性血小板减少性紫癜、儿童慢性淋巴细胞性间质性肺炎等。HIV感染者在5年内有20～50%开展为艾滋病相关综合征，10～30%开展为典型艾滋病。一旦发生并发有时机性感染及恶性肿瘤的典型艾滋病，那么预后极差。发病后1年病死率50%以上，4～5年几近100%。检测：CD4+T淋巴细胞＜0.20×109/L六、实验室检测:〔一〕常规检查：WBC,血色素，RBC及PLA均有不同程度减少。尿蛋白常呈阳性。〔二〕病原体检测及免疫学检查1.HIV-1抗体检测：P24抗体和GP120抗体。ELISA法—初筛试验WB〔免疫印迹试验法〕和SRIP〔固相放射免疫沉淀试验〕—确定试验。2.HIV抗原检测：ELISA法—HIVP24抗原。3.HIV定量测定：RT-PCR—HIV-RNA定量。4.免疫功能检测：CD4+/CD8+＜1.0正常CD4+T淋巴细胞〔0.80-1.20〕×109/L。CD8+T淋巴细胞〔0.45-0.75〕×109/L。七、诊断：〔一〕临床诊断急性感染：高危因素+类似血清表现；慢性感染：流行病史+严重时机性感染或肿瘤;高危人群有以下两项或以上者应疑心，进一步检查1.近期体重下降10%以上；2.咳嗽或腹泻超过1个月；3.持续或间歇性发热超过1个月；4.全省淋巴结肿大；5.反复带状疱疹或慢性播散性HSV感染；6.口咽念珠菌病；7.无明原因出现的各种神经系统病变。〔二〕实验室检查ELISA法抗—HIV抗体连续2次阳性再作蛋白印迹法或固相放射免疫沉淀等确证试验等。八、治疗：目前尚无根治HIV感染的药物。以综合治疗为主。包括以下方面：①抗HIV治疗；②预防和治疗时机性感染；③增加机体免疫功能；④一般支持疗法；⑤心理关心。〔一〕抗HIV病毒治疗目的：①使HIV—RNA载量下降，小于50copes/ml。②长期抑制HIV的复制。③减少耐药性的发生。④重建或局部重建免疫功能。-.word.zl .-名称及逆转录酶抑制剂蛋白酶抑制剂分类核苷类(NRTI)(PI)非核苷类(NNRTI)作用部位HIV逆转录酶蛋白合成酶Zidovudine(AZT)NevirapineSaquinavir(Invirase)药齐多夫定奈非雷平沙奎那韦Didanosine(ddI,Videx)DelavirdineIndinavir(Crixian)双脱氧肌苷地拉韦定英地那韦Dideoxycytidine(DDC)EfavirenzRitonavir(Norvir)物双脱氧胞苷施多宁利托那韦Stavudine(D4T)Nelfinavir(Viracept)司他夫定奈非那韦Lamivudine(3TC)拉米夫定Abacavir(ABC)阿布卡韦抗HIV病毒药物的分类：共16种〔二〕时机性感染的治疗AIDS死亡的主要原因是时机性感染。时机性感染要针对不同的病原选择有效的药物治疗。〔三〕免疫治疗：基因重组IL-2、α-胸腺肽等对AIDS免疫功能重建都有积极意义。九、预防：以切断传播途径为主的预防措施。目前尚无疫苗预防。意外损伤的紧急处理：u意外损伤的感染率不到1%〔有报道为0.33%〕；u立即将受伤局部血液挤出，并进展局部消毒；u在伤后的48小时内进展三联预防用药〔AZT+3TC+IDV〕；u在伤后的6周、12周、6个月时进展有关血清学检查。§艾滋病è全称为获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS)，该病由HIV感染引起，导致被感染者免疫功能的局部或完全丧失，CD4+T细胞数目减少，继而发生时机性感染、肿瘤等，临床表现多种多样。目前无法治愈。★AIDS的诊断—⑴流行病学资料è有无接触史。⑵临床特征è-.word.zl .-严重时机性感染或肿瘤，如卡氏肺孢菌肺炎、肺结核、念珠菌食道炎、神经系统及病、卡波济肉瘤、非何杰金淋巴瘤。⑶实验室检查è①血常规：不同程度贫血、WBC降低。②免疫学：T细胞绝对计数下降、CD4+T细胞计数下降。③血清学：HIV抗体或抗原阳性可确诊。⑷婴儿HIV感染病例è小于18个月的婴儿，抗HIV阳性抗体可能来自感染的母亲。确认诊断需HIV别离培养、HIV核酸PCR检测或HIV抗原(P24)中任何一项的阳性结果。★AIDS流行病学—㈠传染源è病人和HIV携带者。㈡传播途径è性接触传播、经血液传播、母婴传播。★AIDS临床表现—分4期：㈠急性感染期è感染后6天~6周出现发热、皮疹、淋巴结肿大、咽炎、恶心、呕吐、腹泻等。从感染到血清阳转的时间，叫“窗口期〞，90%在1个月内转阳。㈡无病症感染期è一般为7~10年，平均8年。除了少数感染者可查到“持续性全身性淋巴腺病〞(PGL)外，无其它临床病症或体征，CD4+细胞数呈进展性减少。㈢艾滋病前期è出现艾滋病相关综合征(ARC)，表现持续性的全身淋巴节肿大、发热、乏力、腹泻等全身病症及〞轻微〞时机感染。感染者血浆病毒载量开场上升，CD4+细胞减少速度明显加快。㈣艾滋病期è患者CD+细胞计数<200个/ul或感染者出现了一种或多种艾滋病指征性疾病可诊断为艾滋病期。特点：严重的细胞免疫缺陷、发生各种致命性时机性感染、发生各种恶性肿瘤。★AIDS常见时机性感染—⑴卡氏肺孢菌肺炎(PCP)è是最常见的艾滋病指征性疾病。胸片表现为弥漫性或对称性肺门周围间质性浸润。病原学诊断可查出卡氏肺孢菌。⑵肺结核èHIV感染晚期表现不典型，PPD试验阴性，胸片示弥散性浸润，甚至有时引起播散性肺外结核。痰培养找到结核杆菌即可确诊。⑶念珠菌性食道炎è表现为胸骨后不适、吞咽疼痛和吞咽困难，抗念珠菌治疗，3~5天可好转。⑷神经系统疾病è脑脊液检查无特异性发现。颅内占位性病变常见的病因是弓形体脑病、原发性淋巴瘤。⑸卡波济肉瘤(KS)èKS可侵犯淋巴结、内脏及皮肤粘膜。肺部KS，胸片显示多发的结节状、边界不规那么的病灶，纵膈增大，偶尔胸腔积液。⑹非何杰金淋巴瘤è与EB病毒有关，可侵犯中枢神经系统、骨髓、胃肠道、淋巴结。1.艾滋病的传染源包括(C)A.艾滋病病毒携带者B.艾滋病病人C.艾滋病病人和艾滋病病毒携带者D.性病患者E.同性恋者-.word.zl .-2.以下哪项不是HIV主要传播途径(C)A.异性不洁性行为B.同性性行为C.共餐共宿D.静脉内吸毒E.母婴传播3.有关HIV感染临床Ⅱ期的描述，以下哪项是错误的(B)A.没有任何临床病症B.血中检测不出HIVC.血中检不出gp120及gp41D.有传染性E.血中检出p24抗体4.有关HIV感染临床Ⅲ期的描述，以下哪项是错误的(A)A.表现为短期全身淋巴结肿大综合征B.全身有两处或两处以上淋巴结的肿大C.淋巴结肿大直径在1cm以上，质地柔韧，无压痛，无粘连D.淋巴结活检为反响性增生E.有传染性5.高危人群出现以下情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病的可能，以下哪项描述有误(D)A.体重下降10%以上B.慢性咳嗽或腹泻1月以上C.间歇或持续发热1月以上D.双侧腹股沟淋巴结肿大E.反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹6.最常见的艾滋病指征性疾病是(A)A.卡氏肺孢子虫肺炎B.肺结核C.念珠菌性食管炎D.卡波济肉瘤E.口腔白斑7.HIV不可以用以下哪种方法消毒(E)A.高压湿热消毒法B.75%的酒精C.0.2%的次氯酸钠D.燃烧E.紫外线8.HIV感染的主要临床开展经过分为(C)A.潜伏期，前驱期，艾滋病早期和艾滋病晚期B.急性感染期，亚急性感染期，慢性感受染期和继发时机性感受染期C.急性感染期，无病症期，持续性全身性淋巴结肿大综合征期、艾滋病期D.无病症感期，病症明显期，病症好转期和恢复期E.急性感染期，慢性感染期，艾滋病晚期和后遗症期10.下述哪项不是HIV感染的高危人群(E)A.男性同性恋者B.性乱交者C.静脉药瘾者D.血友病主屡次输血者E.医务工作者三、细菌感染性疾病〔二〕细菌性痢疾2.预防菌痢的综合措施应以以下哪项为重点(C)A.隔离及治疗病人B.发现处理带菌者C.切断传播途径D.服用“依链〞痢疾活菌苗E.流行季节预防服药-.word.zl .-3.男，35岁，农民，突然发热，伴腹痛、腹泻、解粘冻样便，恶心、胃纳减退、疲乏2天，每天排大便15次以上。体检发现体温39.9℃，心率每分钟96次，肝脾肋下无扪及，腹软，左下腹压痛，肠鸣音亢进。周围血液RBC:4.5×1012/L，WBC:11.5×109/L，Hb135g/L。本例的诊断最可能是(E)A.细菌性食物中毒B.急性胃肠炎C.急性阿米巴痢疾D.霍乱E.急性菌痢4.为提高痢疾杆菌检测阳性率，以下作法哪项不对(D)A.连续屡次送检B.挑选拈液脓血局部大便C.标本内不应混有尿液、消毒液D.标本应低温保存送检E.采集新鲜大便标本5.女，18岁，学生，突然发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、胃纳减退、疲乏2天，每天排大便20次以上,解粘冻样便。体检发现体温39.6℃，无皮疹，心率每分钟96次，肝脾肋下无们及，腹软，左下腹压痛，肠鸣音亢进。周围血液RBC:4.4×1012/L,WBC:12.5×109/L,N:0.80，发病前1天曾在小食店进餐。对本例明确诊断最有意义的实验室检查工程是(B)A.血液培养细菌B.大便培养致病菌C.大便培养霍乱弧菌D.粪便镜检寄生虫卵E.粪便镜检阿米巴滋养体与包囊6.鉴别菌痢和阿米巴痢疾最可靠的依据是(D)A.潜伏期的长短B.毒血症的轻重C.大便常规中红细胞的多少，是否有巨噬细菌或夏科-莱登结晶D.大便检查病原体E.抗生素治疗是否有效8.确诊菌痢最可靠的依据是(B)A.典型脓血便B.大便培养阳性C.明显里急后重D.免疫学检查阳性E.大便镜检发现大量脓细胞、吞噬细胞9.菌痢的病变部位主要位于(A)A.乙状结肠和直肠B.结肠C.回盲部D.回肠E.结肠和回肠10.细菌性痢疾散发流行的主要途径是(C)A.集体食堂食物被污染造成经口感染B.井水、池塘或供水系统被污染造成经口感染C.安康人的手或蔬菜、瓜果等食物被污染造成经口感染D.与病人密切接触经呼吸道传染E.接触病人的血液经伤口感染〔三〕霍乱§霍乱§霍乱霍乱-.word.zl .-第一局部概述1、定义：由霍乱弧菌引起烈性肠道传染病，在我国?传染病防治法?中列为甲类，属于国际检疫传染病。2、临床表现多数患者为轻度腹泻，少数重症有剧烈泻吐、脱水、肌肉痉挛，周围循环衰竭。第二局部病原学(一)分类1、O1群霍乱弧菌：古典生物型、埃尔托生物型2、非O1群霍乱弧菌——O139，200多个血清型3、不典型O1群霍乱弧菌：不产生肠毒素，没有致病性。(二)培养特性●霍乱弧菌为需氧或兼性厌氧菌，耐碱不耐酸，PH8.4～8.6的1%碱性蛋白胨水可作为选择性增殖霍乱弧菌的培养基。(四)抗原构造●菌体抗原(O)：特异性高，有群特异性抗原和型特异性抗原，O1群菌体抗原由A、B、C三个抗原成份组成。●鞭毛抗原(H)：不耐热，共同抗原●致病力：鞭毛运动、粘蛋白溶解酶、霍乱肠毒素、黏附素、内毒素、弧菌的代谢产物(五)抵抗力对化学物质敏感：消毒剂或苯酚等对热和枯燥敏感：煮沸12分钟死亡霍乱弧菌古典生物型对外环境抵抗力较弱，EL-Tor生物型抵抗力较强霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性传染病，在我国被列为甲类传染病，属于分泌性腹泻，四季散发，夏秋季流行，主要表现为剧烈的吐、泻，导致大量水、电解质丧失，酸碱失衡、肌肉痉挛，严重者出现循环衰竭及肾功能衰竭。临床表现：潜伏期：1~3天典型霍乱的临床表现：1、泻吐期：先腹泻，后呕吐，无腹痛，无发烧，无里急后重，大便由水样含粪质转为米泔水样，呕吐物由胃内容物转为米泔样，多喷射性，可伴有腓肠肌和腹直肌痉挛。2、脱水期：①脱水：轻度失水1000ml，儿童70~80ml中度失水3000~3500ml，儿童80~100ml重度失水4000ml，儿童100~120ml②肌肉痉挛③低血钾④尿毒症、酸中毒⑤循环衰竭3、反响期或恢复期：脱水纠正后由于毒素吸收可出现发热。-.word.zl .-临床分型1、轻型：起病缓慢，腹泻<10次，不伴呕吐。2、中型〔典型〕：典型的腹泻和呕吐。3、重型：循环衰竭4、干性霍乱：起病急剧，尚未出现腹泻和呕吐即迅速中毒性休克而死亡。补液疗法：补充液体和电解质是治疗霍乱的关键环节，补液原那么应早期、迅速、足量，先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙、见尿补钾。液体总量应包括正脱水量和维持量。(1)液体种类：常用541液:：0.9%NaCl550ml,1.4%NaHCO3300ml,10%GS140ml,10%KCl10ml(2)液体量及速度：轻度脱水以口服为主，如呕吐明显可用静脉输液3000～4000ml/d，儿童120~150ml/kg,含钠液60~80ml/kg。最初1~2h适宜快速输入。中度脱水液体量4000～8000ml/d。儿童150~200ml/kg,含钠液80~100ml/kg。输液速度5~10ml/min。重度脱水液体量8000～12000ml/d，儿童200~250ml/kg,含钠液100~120ml/kg。先快速补液〔40~80ml/min〕半小时后20～30ml/min，至休克纠正减慢以补充累积损失，以后按生理需要量。假设补液中排尿要补钾，浓度不超过0.3%。霍乱(cholera)è由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，我国列为甲及传染病。临床表现为起病急，剧烈腹泻、呕吐，并伴脱水、电解质及酸碱失衡、循环衰竭。★霍乱的诊断—⑴确定诊断è符合以下1项：①有吐泻病症，粪便培养阳性；②流行区人群，有典型病症，但粪便培养阴性，血清凝集抗体测定效价4倍以上；③有接触史，无病症，但粪便培养阳性，且粪检前后5天内有腹泻表现。⑵疑似诊断è符合以下1项：①有典型病症，但病原学未明确；②有接触史，且有吐泻病症，而不能以其它原因解释者。★霍乱流行病学—㈠传染源è患者和带菌者是本病的传染源。发病期间都可排菌，一般5天，最常2周。㈡传播途径è经被霍乱弧菌污染的水或食物传播。㈢人群易感性è人群普遍易感，病后无持久免疫力。㈣特征è多见于夏秋季，7~9月为顶峰，沿海地区较多见。★霍乱发病机制—⑴侵入人体后发病与否取决于机体胃酸分泌程度和霍乱弧菌数量、致病力两方面。⑵-.word.zl .-当胃酸分泌减少、或入侵的弧菌数量较多时，霍乱弧菌突破胃酸的屏障作用，进入小肠。⑶借助鞭毛运动及蛋白酶等作用，霍乱弧菌穿过肠粘膜上的粘液层，粘附于上皮细胞的刷状缘上。⑷在小肠的碱性环境下大量繁殖，产生霍乱肠毒素。⑸霍乱肠毒素作用于肠粘膜和肠腺上皮细胞，引起肠液的过度分泌，出现水样腹泻。★典型霍乱(不含O139型)临床表现—潜伏期1~3日，病程分3期：㈠泻吐期è先泻后吐；大便量屡次频，呈米泔水样、黄色水样、血水样，无粪臭；少有腹痛及发热。㈡脱水虚脱期è皮肤干皱；声嘶、口渴；眼窝深陷；舟状腹；肌肉痉挛；严重者出现血压下降、呼吸急促、意识障碍。㈢恢复及反响期è少数病人有反响性低热。★霍乱的治疗—原那么：严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。㈠隔离è上报疫情，按甲类传染病隔离。病症消失后，隔日粪便培养，连续两次培养阴性，可解除隔离。㈡补液è⑴原那么è早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾，对老人、婴幼儿及心肺功能不全的病人补液不可过快，边补边观察治疗反响。⑵种类è541液、腹泻治疗液、2:1溶液、林格乳酸钠溶液及口服补液体盐。⑶方法è①静脉补液：重度脱水病人、不能口服的中度脱水病人及极少数轻度脱水病人。②口服补液：轻、中、重度脱水病人皆可用。⑷输液量è第1个24h用量：①轻型è3000~4000mL，儿童120~150mL/kg，含钠液量60~80mL/kg。②中型è4000~8000mL，儿童150~200mL/kg，含钠液量80~100mL/kg。③重型è8000~12000mL，儿童200~250mL/kg，含钠液量100~120mL/kg。⑸补液速度è①纠正休克期：40~80ml/分。②维持血压期：20~30ml/分。③纠正脱水期：5~10ml/分。④维持输液期：3~5ml/分。㈢药物治疗è抗菌药物(多西环素、喹诺酮类、复方磺胺甲基异恶唑)、抑制肠粘膜分泌药(氯丙嗪、黄连素、消炎痛、肾上腺皮质激素)。㈣对症治疗è纠正酸中毒、纠正低血钾、纠正休克、治疗肺水肿。★O139型霍乱—㈠病原学è有荚膜和特异性的菌体抗原，在形态学的其它方面、培养特性、以及生化性状等方面，与O1群难以区别；不被常规的诊断血清所凝集，必须使用特异的O139群霍乱弧菌抗血清才能发现和鉴定。㈡临床特征è病症较重；腹痛比较常见；可并发菌血症等肠道外感染。-.word.zl .-㈢治疗è补液原那么同O1群霍乱；对复方磺胺甲基异恶唑、链霉素耐药，必要时根据药敏试验选择用药。1.霍乱最常见的严重并发症及引起死亡的原因之一是(C)A.肠出血B.肠穿孔C.急性肾衰竭D.急性肺水肿E.低钾综合症2.为尽快明确霍乱病例的诊断，应检测(B)A.大便常规B.大便悬滴及制动试验C.大便培养D.大便涂片找细菌E.大便检测特异性抗原3.霍乱的病理变化为(E)A.肠黏膜有炎症改变、浅表溃疡B.胆囊内无胆汁C.肾脏有炎症改变及变性D.心、肝、脾无出血E.严重脱水，肌肉及组织干瘪6.霍乱的特点，以下哪项是错误的(A)A.常有畏寒、发热等全身中毒病症B.大便初为稀便，后为水样便或米泔样便C.轻型及隐性感染者为重要传染源D.确诊须依靠粪便培养及血清抗体效价4倍增长E.补充液体和电解质是治疗的关键7.霍乱典型的临床表现应为(E)A.剧烈腹泻、呕吐、腹痛B.剧烈腹泻、呕吐、发热C.剧烈腹泻、呕吐，伴里急后重D.剧烈腹泻、呕吐、脓血便E.剧烈腹泻、呕吐、脱水，周围循环衰竭8.确诊霍乱的依据是(D)A.流行季节，出现典型腹泻、呕吐B.大便悬滴发现穿梭状快速运动的细菌C.大便涂片染色发现革兰阴性鱼群状排列弧菌D.大便培养出霍乱弧菌E.荧光抗体检查发现阳性弧菌〔四〕流行性脑脊髓膜炎1.流脑的主要临床特征是(E)A.急起高热、头痛、呕吐、昏迷、脑膜刺激征B.急起高热、头痛、呕吐、昏迷、呼吸衰竭C.急起高热、惊厥、呼吸衰竭D.缓慢起病，发热不明显、头痛剧烈，无休克E.急起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑、脑膜刺激2.流脑最常见的临床类型是(E)A.轻型B.爆发型C.慢性败血症型D.顿挫型E.普通型3.流脑最常见的皮疹为(C)A.玫瑰色斑丘疹B.单纯疱疹C.瘀点、瘀斑D.脓疱疹-.word.zl .-E.坏疽5.关于流脑的脑脊液检查，哪项是错误的(C)A.流脑患者经治疗后病症、体征消失，停药无须重复腰穿B.冬春季节，患者皮肤无出血点，有脑膜刺激征，应进展腰穿C.对颅内压明显增高的患者立即腰穿检查D.有中枢神经系统感染表现，病症不典型，应进展腰穿E.腰穿后平卧6～8小时6.流脑细菌学检查方法中，阳性率最高的是(A)A.皮肤瘀点涂片革兰染色B.脑脊液沉渣涂片革兰染色C.脑脊液培养D.血培养E.周围血白细胞革兰染色7.对疑似流脑患者留取标本进展病原学检查，以下哪些是错误的(C)A.在使用抗生素之前采集标本B.立即送检C.血培养阳性率高于皮肤瘀点涂片或脑脊液涂片D.培养阳性一般要进展菌株分型和药敏试验E.脑膜炎球菌可从带菌者鼻咽、病人血液、脑脊液及皮肤瘀点瘀斑中获得8.流行性脑脊髓膜炎的细菌培养标本必须在采集后立即送检，主要因为(B)A.该菌离开人体后得不到营养B.细菌立即产生自身溶解酶C.严格厌氧，不能在空气中暴露D.对寒冷、枯燥极为敏感，在体外极易自溶E.标本搁置过久容易污染10.确诊流脑的主要依据是(E)A.脑脊液呈化脓性B.血清特异性抗体监测阳性C.皮肤黏膜瘀点瘀斑D.当地有流脑流行E.血液、脑脊液涂片镜检或培养发现脑膜炎双球菌〔五〕猩红热2.关于猩红热的临床表现，哪种表达不妥A.起病急，发热，咽峡炎，第二病日出现皮疹B.皮疹的密集程度与发热的上下关系不大C.咽峡部充血，有脓性分泌物D.皮疹为红斑疹，弥漫性E.舌苔出现“草莓舌〞、“杨梅舌〞的变化4.有关猩红热的流行病学特点，表达正确的选项是(D)A.猩红热为儿童传染病，成人不感染B.猩红热主要经飞沫传播，亦可通过消化道传播C.病人感染A群链球菌后，除咽峡炎外均可发疹D.红疹毒素有5种血清型，其间无穿插免疫，故可再患猩红热-.word.zl .-E.猩红热的临床表现渐趋轻症化的原因是人体的抵抗力增强5.能引起猩红热的病原体为(C)A.金葡菌B.B组链球菌C.β型溶血性链球菌D.草绿色链球菌E.C组链球菌四、原虫感染性疾病〔一〕阿米巴病1.以下说法与阿米巴痢疾粪便性质相符的是(A)A.暗红色果酱样便，腥臭味B.便后滴鲜血，血与便不混合C.大量黄绿色稀水样便有膜状物D.米泔水样便E.黏液血便2.以下不属于非典型肠阿米巴病的表现是(A)A.阿米巴肠炎B.阿米巴瘤C.阿米巴性阑尾炎D.爆发性结肠炎E.轻型肠阿米巴病3.关于阿米巴痢疾的临床表现，以下错误的选项是(E)A.无病症型为感染后最多的一型B.肠阿米巴病确实诊依赖粪便中找到病原体C.爆发型抢救不及时，可于2周内因毒血症或并发症而死亡D.慢性型久病者常伴有贫血、消瘦、肝肿大和神经衰弱等E.肠外并发症的发生与病变的轻重有关4.肠阿米巴病最常见的肠外并发症是(B)A.肺脓肿B.肝脓肿C.脑脓肿D.心包积液E.胸腔积液5.关于阿米巴痢疾的病理特点，以下错误的选项是(C)A.滋养体侵入黏膜下层，形成黏膜下脓肿B.结肠黏膜下可见散在的、深切的、大小不等的溃疡C.慢性病例结肠黏膜可呈弥漫性浅表性溃疡D.临床表现与并发症的发生率和肠道病变的严重程度不一定呈平衡关系E.滋养体侵袭结肠组织，先黏附于结肠上皮，借其溶解性的破坏作用，使上皮细胞溶解6.肠阿米巴病确诊的依据是(C)A.腹泻腹痛全身病症轻，抗菌药物治疗无效B.右下腹压痛明显C.大便镜检发现溶组织内阿米巴滋养体D.大便镜检发现结肠阿米巴包囊E.糊状暗红色大便有腥臭7.阿米巴痢疾最重要的传染源是(B)A.只排出滋养体的急性阿米巴痢疾患者B.无病症带囊者、慢性病人、恢复期病人C.感染的动物D.重型阿米巴痢疾患者E.肠穿孔者8.关于阿米巴痢疾分布的特点下述错误的选项是(C)A.以热带和亚热带地区流行最为严重-.word.zl .-B.我国属于中度流行区C.本病以冬春季多见D.分布普及全球E.人群感染率与卫生条件优劣、生活习惯的好坏密切相关9.溶组织内阿米巴的致病型是(E)A.包囊B.裂殖体C.配子体D.小滋养体E.大滋养体10.阿米巴接触性杀伤机制不包括(D)A.变形、活动B.黏附、吞噬C.细胞毒作用D.趋化E.酶溶解〔二〕疟疾1.患者，12月发病，表现为畏寒、寒战、高热、大汗而后缓解，隔日发作1次，已一周。血常规:白细胞5.0×109/L，中性粒细胞0.68，淋巴细胞0.32，血色素100g/L，血培养(一)。患者同年8月曾往XX旅游15天。最可能的原因是(B)A.伤寒B.疟疾C.急性血吸虫病D.败血症E.结核3.男，23岁，间歇性畏寒、寒战、发热半年，约每月发作一次，每次持续7～10天，近一日出现面部水肿，尿量减少，血压升高，尿蛋白++，尿红细胞3～6个/Hp,血涂片发现间日疟原虫，应诊断为(E)A.疟疾B.肾病综合征C.疟疾急性肾盂肾炎D.疟疾并发肾病综合征E.疟疾并发急性肾小球肾炎7.8月份，一位急起畏寒、寒战、发热的男性成年患者，实验室检查:WBC:3.8×109/L,N:0.65,L:0.30,M:0.05,Hb:80g/L,最可能的诊断是(C)A.中毒性菌痢B.败血症C.疟疾D.肾综合征出血热E.流行性乙型脑炎8.男，24岁，从XX打工回湘，间歇畏寒、寒战、发热，热退大汗，间歇期一般情况良好，初步诊断为疟疾，为进一步确诊，以下什么时期采血涂片找疟原虫阳性率高(B)A.高热期B.寒战发热期C.大汗期D.抽搐、昏迷期E.间歇期9.对于非耐疟区疟疾病人，最适宜的治疗方案是(C)A.氯喹B.奎宁C.氯喹+伯氨喹D.奎宁+伯氨喹E.青篙素+乙胺嘧啶10.10月份，一农民患者急性畏寒、发热，间日发作一次约10天，查体:贫血貌，肝在肋下2cm，血片检查发现间日疟原虫，追问病史，2个月前曾有类似发作6～7次，未予治疗。最可能的解释是(E)A.疟疾远期复发B.恶性疟疾C.新近感染疟疾-.word.zl .-D.两种疟原虫混合感染E.疟疾近期复发§疟疾§疟疾(malaria)è是疟原虫感染所致的地方性传染病，经按蚊叮咬传播。临床特征为间歇性寒颤、高热、大汗，继之热退。反复发作后可致贫血和脾肿大。★疟疾的诊断—㈠流行病学资料è病前到过疫区、输血史。㈡临床特征è周期性寒颤、高热、大汗，而间歇期无病症，或伴进展性贫血、脾肿大。㈢实验室检查è血涂片找到疟原虫可确诊。★疟疾流行病学—㈠传染源è受感染者和带虫者是本病的传染源。㈡传播途径è以按蚊叮咬为主，或输血、母婴垂直传播。㈢人群易感性è人群普遍易感，病后无持久免疫力。㈣特征è多见于夏秋季，亚热带和热带四季都可发病。★疟疾临床表现—㈠潜伏期è间日疟、卵形疟为14天；三日疟30天；恶性疟12天。㈡典型发作è初发时，发热可不规那么，发作数次后才周期性发作。分3期：⑴发冷期è急起畏寒、寒颤，面色苍白、唇指发绀，脉快、有力。持续10min~2h。⑵发热期è寒颤开场后，体温迅速上升，达高热39-40℃以上。全身酸痛，口干，烦躁、谵妄，面色潮红。持续2~6小时。⑶出汗期è全身大汗淋漓，大汗后体温迅速降至正常。除乏力外，其它病症明显缓解。持续~2小时。㈢脑型疟疾è主要发生于恶性疟疾。急起高热、剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐，可有贫血或黄疸，严重者因脑疝所致的呼吸循环衰竭而死亡。腰穿脑脊液压力增高。★疟疾的治疗—㈠对症及支持治疗è休息，注意水电解质平衡，适时降温、保暖。㈡抗疟治疗è⑴原那么è①尽早使用抗疟药控制发作，以防病情转为凶险发作。②彻底治疗，以防复发或转为慢性。③对耐氯喹者防止使用氯喹，有溶血病史或红细胞缺乏G-6-PD者，忌用伯氨喹啉⑵方法è氯喹敏感者可用氯喹；耐氯喹者可用甲氟喹或青蒿素；凶险型可用氯喹、喹宁等；防止复发可用伯氨喹类药物。㈢脑型疟疾凶险发作抢救原那么è迅速杀灭疟原虫无性体；改善微循环，防止毛细血管内皮细胞崩裂；维持水电平衡；对症治疗。五、蠕虫病-.word.zl .-〔一〕日本血吸虫病1．血吸虫病的实质是(B)A．血吸虫吸血导致人体衰竭B．免疫反响C．血吸虫在体内游走导致组织损伤D．过敏反响E．血吸虫阻塞局部血管导致组织坏死3.急性血吸虫病的好发季节为(B)A．春季B．夏秋季节C．秋季D．夏季E．冬季4．只发生在急性血吸虫病阶段的异位损害是(E)A．肠道B．肾脏C．脑D．肝脏E．肺§日本血吸虫病§日本血吸虫病传播条件：①带虫卵的粪便入水②钉螺存在、滋生③人畜接触疫水日本血吸虫病(schistosomiasisjaponica)è由日本血吸虫寄生在门静脉系统所致。由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染，主要病变为肝与结肠由虫卵引起的肉芽肿。急性期有发热、肝肿大与压痛，腹泻或脓血便，血中嗜酸性粒细胞明显增加。慢性期以肝脾肿大为主，晚期以门静脉周围纤维化病变为主，可开展为门静脉高压、巨脾及腹水。★血吸虫病的诊断—㈠流行病学资料è有血吸虫疫水接触史。㈡临床特征è具急性或慢性、晚期血吸虫病的病症和体征，如发热、皮炎、荨麻疹、腹痛、腹泻、肝脾大等。㈢实验室检查è粪便检出活虫卵或孵出毛蚴可确诊。血循环抗原阳性提示体内有活的成虫寄生。皮内试验或ELISA阳性表示以感染过血吸虫。★血吸虫病流行病学—㈠传染源è受感染者和保虫宿主。㈡传播途径è须满足：带虫卵的粪便入水、钉螺孳生、人体接触疫水。㈢人群易感性è人群普遍易感，多为男性青年农民和渔民，感染后具局部免疫力(带虫免疫)。★血吸虫病临床表现与分型—㈠急性血吸虫病è患者常有明确疫水接触史，可出现尾蚴性皮炎，表现为发热、过敏反响、腹痛、腹泻及肝脾肿大。㈡慢性血吸虫病è在急性病症消退而未经治疗或疫区反复轻度感染而获得局部免疫力者，病程>6个月，称慢性血吸虫病。⑴无病症型è多无病症，仅粪便检查中发现虫卵，或体检时发现肝大，B超示网络样改变。⑵有病症型è主要表现为血吸虫性肉芽肿肝病和结肠炎。㈢晚期血吸虫病è反复或大量感染血吸虫尾蚴后，未经及时抗病原治疗，虫卵损害肝脏较重，开展成肝硬化，有门静脉高压，脾显着肿大和临床并发症。可分：巨脾型、腹水型、结肠肉芽肿型、侏儒型。-.word.zl .-㈣异位血吸虫病è脑型、肺型。★血吸虫病的治疗—㈠病原治疗è吡喹酮。㈡对症治疗è注意水电解质平衡、加强营养；合并其它寄生虫者应先驱虫治疗；合并伤寒、痢疾等应先抗感染治疗；巨脾、门脉高压、上消化道出血者可考虑手术。-.word.zl