CRRT治疗指南-截取

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1、------------------------------------------作者xxxx------------------------------------------日期xxxxCRRT治疗指南-截取【精品文档】一、定义及概述第六章连续性肾脏替代疗法【精品文档】【精品文档】连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。传统CRRT技术每天持续治疗24小时，目前临床上常根据患者病情治疗时间做适当调整。CRRT的治疗目的已不仅仅局限于替

2、代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。目前主要包括以下技术。1、缓慢连续超滤（slowcontinuousultrafiltration，SCUF）2、连续性静－静脉血液滤过（continuousvenovenoushemofiltration，CVVH）3、连续性静－静脉血液透析滤过（continuousvenovenoushemodiafiltration，CVVHDF）4、连续性静－静脉血液透析（continuousvenovenoushemodialysis，CVVHD）5、连

3、续性高通量透析（continuoushighfluxdialysis，CHFD）6、连续性高容量血液滤过（highvolumehemofiltration，HVHF）7、连续性血浆滤过吸附（continuousplasmafiltrationadsorption，CPFA）二、适应证和禁忌证（一）适应证1、肾脏疾病（1）重症急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。（2）慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、

4、血流动力学不稳定等。2、非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热101【精品文档】【精品文档】【精品文档】【精品文档】等。（二）禁忌证CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用。1、无法建立合适的血管通路。2、严重的凝血功能障碍。3、严重的活动性出血，特别是颅内出血。三、治疗前患者评估选择合适的治疗对象，以保证CRRT的有效性及安全性。患者是否

5、需要CRRT治疗应由有资质的肾脏专科或ICU医师决定。肾脏专科或ICU医师负责患者的筛选、治疗方案的确定等。四、治疗时机急性单纯性肾损伤患者血清肌酐＞354μmol/L，或尿量＜0.3ml/(kg.h)，持续24小时以上，或无尿达12小时；急性重症肾损伤患者血清肌酐增至基线水平2～3倍，或尿量＜0.5ml/(kg.h),时间达12小时，即可行CRRT。对于脓毒血症、急性重症胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者应及早开始CRRT治疗。当有下列情况时，立即给予治疗：严重并发症经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭，电解质紊乱，代谢性酸中毒等。五、治疗方式和处方（

6、一）治疗模式选择临床上应根据病情严重程度以及不同病因采取相应的CRRT模式及设定参数。常用CRRT模式比较见表6.1。SCUF和CVVH用于清除过多液体为主的治疗；CVVHD用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的患者；CHFD适用于ARF伴高分解代谢者；CVVHDF有利于清除炎症介质，适用于脓毒症患者；CPFA主要用于去除内毒素及炎症介质。【精品文档】【精品文档】102【精品文档】【精品文档】血流量（ml/min）CRRT常用治疗模式比较SCUFCVVHCVVHD50～10050～20050～200CVVHDF50～200【精品文档】【精品文档】透析液流量（ml/min）

7、清除率（L/24h）超滤率（ml/min）中分子清除力血滤器/透析器置换液溶质转运方式－2～5＋高通量无无－12～368～25＋＋＋高通量需要对流10～2014～362～4－低通量无弥散10～2020～408～12＋＋＋高通量需要对流＋弥散【精品文档】【精品文档】有效性（二）透析剂量用于清除液体清除较大分子物质清除小分子物质清除中小分子物质【精品文档】【精品文档】推荐采用体重标化的超滤率作为剂量单位[ml/(kg·h)]。CVVH后置换模式超滤率至少达到35～45ml/(h·kg)才能获得