ICU专科质量指标

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1、------------------------------------------作者xxxx------------------------------------------日期xxxxICU专科质量指标【精品文档】重症医学科专科护理质量评价指标【专科质量指标列表】序号指标类型指标名称选择对象计算公式改善目标1过程指标预防呼吸机相关性肺炎规范执行率所有实施有创机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎规范护理项目数/所有有创机械通气患者总项目数*100%指标提高结果指标ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病率ICUVAP发生例数/同期ICU患者有创机械通气总天数*1000‰指标下降2过程

2、指标预防中心静脉置管相关血流感染规范执行率所有中心静脉置管患者预防中心静脉置管相关血流感染规范护理项目数/所有中心静脉置管患者总项目数*100%指标提高结果指标ICU中心静脉置管相关血流感染（CRBSI）发病率ICU中心静脉置管相关血流感染发生例数/同期ICU患者中心静脉置管留置总天数*1000‰指标下降3过程指标预防导尿管相关泌尿系感染规范执行率所有留置导尿管患者预防导尿管相关泌尿系感染规范护理项目数/所有留置导尿管患者*100%指标提高结果指标ICU导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）发病率ICU留置导尿管相关泌尿系感染发生例数/同期ICU患者导尿管留置总天数**1000‰指标下降

3、4过程指标ICU患者院内转运规范执行率ICU所有院内转运的患者（外出检查、手术以及转科的病人）实施院内转运规范护理项目数/所有转运患者总项目数*100%指标提高5过程指标保护性约束护理规范执行率实施保护性约束的患者保护性约束规范护理项目数/实施保护性约束患者总项目数*100%指标提高结果指标住院患者身体约束率同期住院患者身体约束日数/统计周期内住院患者总床日数*100%指标下降6过程指标专科康复护理措施规范执行率ICU所有患者专科康复护理措施规范执行项目数/所有患者专科康复护理措施总项目数*100%指标提高【指标列表】指标类型指标名称选择对象计算公式改善目标过程指标预防呼吸机相关性肺

4、炎规范执行率所有实施有创机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎规范护理项目数/所有有创机械通气患者总项目数*100%指标提高结果指标ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病率ICUVAP发生例数/同期ICU患者有创机械通气总天数*1000‰指标下降【指标解析】一、专科质量指标定义呼吸机相关性肺炎是指人工气道和机械通气48小时后或者拔管48小时内发生的肺实质炎症。二、改善措施【精品文档】【精品文档】（一）气管插管1、高风险患者床头张贴“预防管路脱落”警示标识2、用寸带或插管固定器妥善固定，松紧适宜。3、每班检查插管的深度，做好记录。随时听诊双肺呼吸音是否对称。如气管内发出异常声响，呼吸机不合拍

5、，病人躁动或紫绀，应立即检查气管插管是否脱出或误入一侧气管并采取相应措施。4、保持插管通畅，及时清除气管内分泌物，严格遵守操作规程吸痰；吸痰时严密观察患者生命体征变化，如有异常立即停止吸痰并告知医生处理。如发现痰痂阻塞或气囊脱垂应立即更换插管，严防异物坠入气道。5、每隔4小时气囊放气5分钟，放气前充分吸痰。新生儿、婴幼儿插管原则上不用气囊，必要时切勿充气过度。防止长时间压迫气管黏膜、喉头而引起充血、水肿和痉挛。6、每日唤醒患者，评估能否脱机或拔管。7、无禁忌症患者，将头胸部抬高30～45度，并协助患者翻身拍背及震动排痰。8、每班检测气管导管套囊内压力，气囊压力保持在25～30cmH2

6、0之间。9、在执行与气道相关的操作时严格执行无菌技术操作规程。10、严格执行手卫生。11、保持气管切开部位的清洁、干燥。12、及时清除呼吸机管道的冷凝水，呼吸机管道内无积水。13、气管插管时间一般为72小时，72小时后病情无好转应及时行气管切开术。（二）气管切开1、高风险患者床头张贴“预防管路脱落”警示标识2、去枕平卧，使颈部舒展，利于畅通呼吸道和分泌物引流。【精品文档】【精品文档】3、术后24小时更换切口敷料，若渗血或痰液污染时应随时更换。内套管每6小时更换一次。5.气囊充气3-5ml，每4小时放气一次，每次3分钟。术后24小时检查导管系带松紧，松紧以放进一个手指为宜，防脱管。4、

7、每日唤醒患者，评估能否脱机或拔管。5、无禁忌症患者，将头胸部抬高30～45度，并协助患者翻身拍背及震动排痰。6、每班检测气管导管套囊内压力，气囊压力保持在25～30cmH20之间。7、在执行与气道相关的操作时严格执行无菌技术操作规程。8、严格执行手卫生。9、保持气管切开部位的清洁、干燥。10、及时清除呼吸机管道的冷凝水，呼吸机管道内无积水。11、随时吸痰，必要时给予翻身拍背，保持呼吸道通畅，并观察痰液的颜色，气味和量等，及时向医生反映。吸痰时严格执行无菌操