山东中医药大学温病学考试重点

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------------------------------------------作者xxxx------------------------------------------日期xxxx山东中医药大学温病学考试重点 【精品文档】山东中医药大学温病学考试重点（笔记）上篇第一章绪论温病学的形成与发展一、萌芽阶段《黄帝内经》首次提出温病病名二、成长阶段1.金元四大家之一的刘完素提出“六气皆从火化”的观点，为温病寒凉清热为主治疗方法的形成奠定了理论基础2.首先提出温病应从伤寒体系中分化出来的医家为元代末年的王履（王安道），将温病与伤寒加以明确区分，其《医经溯洄集》中强调“温病不得混称伤寒”。故清代温病学家吴鞠通评价王履“始能脱却伤寒，辩证温病”三、形成阶段温疫学专著——《瘟疫论》，创立疠气学说暑病专著——《伤暑全书》——《温热论》，创立了卫气营血学说。为温病学理论的奠基之作——《湿热病篇》——《温病条辨》，倡导三焦辨证。第一部理论方药具备的集大成之作——《湿热经纬》。第一部优秀的温病文献汇集之作以上，叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英，被誉为清代温病四大家。此外，需要了解：杨栗山——《伤寒温疫条辨》；余霖——《疫疹一得》陈平伯——《外感温病篇》；柳宝诒——《温热逢源》【精品文档】 【精品文档】雷丰——《时病论》；俞根初——《通俗伤寒论》戴天章——《广温热论》第二章温病的特点、范围及分类第一节温病的概念温病是指感受温邪而引起的，以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病第二节温病的特点：——温邪2.多具有传染性、流行性、季节性、地域性（温病的发生与季节有密切的关系，故有“四时温病”之称；东南沿海地区夏季炎热潮湿，易形成湿热病邪，所以湿热类温病易于发生）（①由表入里②由浅入深③由轻转重④由实转虚⑤由功能失常转为实质损伤）（①起病急，传遍快②发热为主症，热象偏重③易化燥伤阴④易内陷生变）（皮肤斑疹密布，腔道出血，神智昏迷，手足抽搐等。其中斑疹、出血是热陷血分，迫血妄行所致，神智昏迷是热邪内闭心包的结果，手足抽搐是热陷肝经而热盛动风的表现）第三节温病的范围及命名一、温病的命名发病季节为依据：发生于春季的春温；发生于冬季的冬温时令主气为命名依据：发生于春季的风温（春季主气是风）；发生于夏季的暑温（夏季主气为暑）；发生于长夏季节的湿温（长夏季节主气是湿）发病季节结合季节主气命名：秋燥临床表现特点为依据：大头瘟（以头面肿胀为特点）；烂喉痧（以咽喉腐烂、皮肤丹痧密布为特点）；疟疾（以寒热定时发作为特点）；霍乱（以突然上吐下泻为特点）疾病流行情况命名：温疫，或称天行病、时行病等【精品文档】 【精品文档】第四节温病的分类2.根据发病初起的性质分类（可将温病分为新感温病和伏邪温病两类。新感温病是指感受时令病邪后即时而发，病发于表的温病。夏季发生的暑温，其发病后的证候特点与时令病邪的致病特点相一致，故仍属新感温病）第五节温病与相关概念的辨析广义伤寒：是一切外感热病的总称温疫：“温”指疾病的性质，“疫”指疾病具有强烈传染性并能引起流行，温疫即指具有温热性质的一类疫病也就是说温病中具有强烈传染性并引起大流行的成为温疫温毒：主要是指因感受温热毒邪引起的一类具有独特表现的急性外感热病。它除了具有一般急性温热疾病的症状表现外，还具有局部红肿热痛甚则溃烂，或肌肤密布斑疹等特征温病是温热性质外感热病的总称，温毒是温病中具有肿毒或发斑表现的一类特殊病种第三章温病的病因与发病温病致病具有共同特性第一节温病的病因一、风热病邪的致病特点：①多先犯上焦肺卫②易伤肺胃阴津③病情变化迅速二、暑热病邪的致病特点：①发病可径犯阳明②易于伤津耗气③易致闭窍动风【精品文档】 【精品文档】④易夹湿邪为患三、湿热病邪的致病特点：①起病较缓，传变较慢，病势缠绵②病位以脾胃为主③易困遏清阳，阻滞气机四、燥热病邪的致病特点：①病位以肺为主②易致津液干燥五、疫疠病邪疫疠病邪是具有强烈传染性并能引起较大范围流行的一类温邪。疫疠病邪又称疠气、厉气、疫疠之气，因其致病暴戾，亦称戾气。六、温毒病邪的致病特点：①具火热之性②攻窜流走③蕴结壅滞第二节温病的发病温病的发病因素除感受温邪外，还与人体因素、自然因素、社会因素有关第四章温病的辨证理论第一节卫气营血辩证卫分证实温邪初袭人体肌表，导致卫气功能失调而产生的一类证候类型证型病理证候辨证要点备注卫邪郁卫表肺卫失和发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，或咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数发热，微恶寒，口微渴气邪正剧争热炽津伤壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮凉，尿赤，舌质红，舌苔黄，脉数有力但发热不恶寒，口渴，舌苔黄气分证的病变范围较大，此以热盛阳明为代表【精品文档】 【精品文档】营热灼营阴扰神窜络身热夜甚，口干反不甚渴淫，心烦不寐，时有谵语，斑点隐隐，舌质红绛，脉细数身热夜甚，心烦谵语，或斑点隐隐，舌红绛血动血耗血瘀热内阻身热灼手，躁扰不安，甚或神昏谵狂，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌质深绛急性多部位、多窍道出血，斑疹密布，舌深绛第二节三焦辨证证型病理证候辨证要点备注上焦温邪犯肺卫受邪郁肺气失宣发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌尖边红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数发热，微恶风寒，咳嗽邪热壅肺肺气闭阻身热，汗出，咳喘气促，口渴，舌苔黄，脉数身热，咳喘，舌苔黄湿热阻肺肺失清肃恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，舌苔白腻，脉濡缓身热不扬，胸闷，咳嗽，舌苔白腻邪犯心包邪热内陷机窍阻闭身热，神昏，肢厥，舌蹇，舌绛神昏，肢厥，舌绛湿热酿痰蒙蔽心包身热，神识似清似昧或时清时昧，或有谵语，舌苔腻神识昏蒙，舌苔腻中焦阳明热炽胃经热炽津伤壮热，大汗，心烦，面赤，口渴引饮，舌苔黄燥，脉洪大而数壮热，汗多，渴饮，舌苔黄燥，脉洪大阳明邪结肠道热结传导失司日哺潮热，神昏谵语，大便秘结或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄而燥潮热，便秘，舌苔黄黑燥，脉沉实有力湿热积滞搏结肠腑身热，烦躁，胸闷痞满，腹痛，大便溏垢如败酱，便下不爽，舌赤，舌苔黄腻或黄浊，脉滑数身热，腹痛，大便溏垢，舌苔黄腻或黄浊湿热中阻湿热困阻脾胃，升降失司身热不扬，或高热持续不为汗衰，或烦躁，胸脘痞满，泛恶欲吐，舌苔白腻，或黄腻身热，脘痞，呕恶，舌苔腻有湿热轻重区别下焦肾精耗损邪热久羁耗损肾阴低热，神惫委顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚手足心热甚于手足背，口干咽燥，舌绛枯萎，脉虚虚风内动水不涵木虚风内动神倦肢厥，耳聋，五心烦热，心中憺憺大动，手指蠕动或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚弱手指蠕动或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚【精品文档】 【精品文档】第五章温病的常用诊法一、辨舌舌诊意义：①区别病邪的类型②分析病机③判断病情变化舌苔的变化主要反映卫分和气分的病变1）白苔：薄者多主表，病属卫分，一般见于温病初起，病变尚清浅；厚者主里，病属气分，多见于湿热为患；润者主津伤不甚；燥者主津液已伤①舌苔薄白欠润，舌边尖略红：温病初起邪袭卫分的征象（多见于风温初起）②舌苔薄白而干，舌边尖红：温病表邪未解，肺津已伤的征象③舌苔白厚而黏腻：湿热相搏于气分之象（多见于湿温病湿重于热阶段，湿阻气分而湿浊偏盛的病证）④舌苔白厚而干燥：脾湿未化而胃津已伤的征象⑤舌苔白腻而舌质红绛：湿遏热伏之征象⑥舌白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛：湿热秽浊郁闭膜原之象（多见于湿热性质温疫）⑦白霉苔：秽浊之气上泛而胃气衰败之征象，预后多属不良2）黄苔①薄黄苔：润者为邪热初入气分，里热不盛而津伤不甚；燥者为气分热盛，津液已伤②黄白相间苔：邪热已入气分，表邪尚未尽解③苔黄干燥：气分邪热炽盛，津液受伤的征象④老黄苔：热结肠腑之征象⑤黄腻苔或黄浊苔：气分湿热内蕴之征象（见于湿热病重、热重于湿及湿热蕴毒之证）3）灰苔①灰燥苔：热结肠腑而阴液大伤之征象②灰腻苔：温病后期阳虚有寒之征象4）灰苔：往往是病情危重的标志【精品文档】 【精品文档】①黑苔焦躁起刺，质地干涩苍老：热结肠腑，肾阴耗竭之征象②黑苔薄而干燥或焦枯：温病后期，邪热深入下焦而肾阴耗竭的征象③舌苔干黑，舌质淡白无华：湿温病热入营血，灼伤阴络，大量便血导致气随血脱时2.辨舌质：反映营血分变化1）红舌①舌尖红赤起刺：红绛舌的早期，心火上炎之征象2）绛舌：热入营分血分之明显改变①纯绛鲜泽：热入心包之征象②绛而干燥：邪热入营，营阴耗伤之征象③绛舌光亮如镜（镜面舌）：胃阴衰亡之征象④舌绛不鲜，干枯而萎：肾阴耗竭之征象3）紫舌：营血热毒炽盛征象①杨梅舌：血分热毒极盛之征象②猪肝舌：肝肾阴竭之征象二、验齿1.光燥如石：胃热津伤，肾阴未竭，病情尚不甚重之征象2.燥如枯骨：肾阴枯竭，不能上承于齿的征象三、辨斑疹斑，点大成片而无碍手之质，压之不褪色疹，点小呈琐碎小粒，形如粟米，突出于皮肤之上，抚之碍手，压之而色消斑为阳明热炽，内迫营血，血从肌肉外渍所致，其病位主要在胃疹为邪热郁肺，内窜营分，血从肌肤血络而出所致，其病位主要在肺【精品文档】 【精品文档】清代陆子贤“斑为阳明热毒，疹为太阴风热”1）观察色泽斑疹色泽红活荣润者为顺，标志着邪热壅滞不甚，血行较畅，正气尚盛，邪热有外透之机①色艳红如胭脂，提示血热炽盛②斑疹色紫赤如鸡冠花，为营血热毒深重的表现③斑疹色黑，属火毒极盛的重险之象④色黑而光亮者，提示热毒虽亢盛，但气血尚充，治疗得法，尚可救治⑤色黑而隐隐，四旁赤色，为火郁内伏，但气血尚活，用大剂清凉透发，也有转为红色而可救者⑥色黑而晦暗，属元气衰败而热毒锢结之象，救治较难，预后甚差总之，斑疹色越深，预后越差，如雷丰所说“红轻，紫重，黑危”2）审视形态斑疹松浮洋溢，如洒于皮面者，为邪毒外泄之象，预后大多良好，属顺证斑疹紧束有根，从皮面钻出，如履透针，如矢贯的者，为热毒深伏，锢结难出之象，预后大多不良，属逆证四、辨白胚（字库没有，大家自己改正）①湿热伤肺②湿郁卫分，汗出不彻：湿热郁蒸（于气分），湿热并重阶段1）辨病证性质，即是诊断湿热之邪在气分的重要依据2）辨津气盛衰【精品文档】 【精品文档】①白胚晶莹饱绽，颗粒清楚明亮，成为“水晶胚”，在白胚透发后，每见热势递减，神情清爽，为津气充足，正能胜邪，邪却外达之佳象（顺）②白胚空壳无浆，如枯骨之色，称为“枯胚”，每并见身热不退，神志昏迷，或神倦气怯，黏汗自出，脉微弱或细数等症，属于津气衰竭，正不胜邪，邪气内陷的危险征象③胚发而内含脓样浆液的“脓胚”属于热毒极盛之象，病情亦多危重第二节温病常见症状一、发热，主要类型1.发热恶寒2.寒热往来3.但热不寒（①~⑥）①壮热：邪入气分，邪正剧争②日哺潮热：多见于热结肠腑之证③身热不扬：多见于湿温病初期，因湿温病邪蕴阻卫气④发热夜甚：温病热入营分，劫灼营阴，甚至深入血分之征象⑤夜热早凉：温病后期余邪留于阴分之征象⑥低热：温病后期阴伤虚热之征象二、汗出异常1.时有汗出：湿热郁蒸之象2.战汗：热势持续壮盛日久的病人突然先出现全身战栗，继之全身大汗淋漓，汗出后热势骤降。本症为邪气久在气分流连，邪正相持，正气奋起鼓邪外出之征象三、神志异常1.神昏谵语，神昏指神志不清或意识丧失，；谵语指语无伦次或胡言乱语。二者每同时出现，成为昏谵，为热扰心神或邪热闭于心包之征象。多出现在以下病变中：①热结肠腑，邪热循胃络上扰于心【精品文档】 【精品文档】②营热炽盛，营热扰心③血热扰心④热闭心包，扰乱神明2.神志昏蒙，表情淡漠，神呆寡言，意识模糊，呈朦胧状态，神志时清时昧，似醒似寐，时有谵语，甚时可见嗜睡如昏，但呼之能应多为气分湿热蕴酿痰浊而蒙蔽心包，扰及心神所致四、痉表现（简）：病程短，起病急，有间歇，抽动有力，幅度大，触之即动，甚则角弓反张，多伴神昏谵语，壮热机理：热盛引动肝风治宜清热凉肝息风表现（简）：起病缓，持续时间长，抽动无力，幅度小，甚至颤动，握之即止，神志多清醒，病程长机理：肝肾阴亏，水不涵木治宜滋阴息风第六章温病的治疗叶天士根据温病卫气营血不同阶段的病理变化，提出“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”的治疗原则吴鞠通在三焦辨证的基础上提出“治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）”的治疗原则一、泄卫透表法1.疏风泄热（即通常所说的辛凉解表法）【精品文档】 【精品文档】用辛散凉泄之品疏散轻透卫表风热之邪主治风温初起，风热病邪袭于肺卫之证（症见发热，微恶风寒，无汗或少汗，口微渴，或伴有咳嗽，咽痛，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等）代表方剂：银翘散、桑菊饮等1.宣表化湿用芳香宣透之品以疏化肌表湿邪主治湿温初起，湿热病邪侵于卫表之证（症见恶寒发热，头昏重如蒙，身体困重，四肢酸楚，少汗，胸闷脘痞，苔白腻，脉濡缓等）代表方剂：藿朴夏苓汤二、清解气热法1.轻清宣气（气在上）主治邪在气分，热郁胸膈，热势不甚而气失宣畅之证（本证可见于温病热邪初传气分，或里热渐退而余热未清阶段。症见身热微渴，心中懊憹不舒，起卧不安，苔薄黄，脉数等）代表方剂：栀子豉汤加瓜蒌、杏仁、芦根等2.辛寒清气（气在中）主治邪热炽盛于阳明气分，热势浮盛之证（阳明经证）。（症见壮热，大汗出，心烦，口渴喜冷饮，苔黄燥，脉洪数等。）代表方剂：白虎汤3.清热泻火（气在下）主治邪热内蕴，郁而化火之证（症见身热，口苦而渴，心烦不安，小便黄赤，舌红苔黄，脉数等）【精品文档】 【精品文档】代表方剂：黄芩汤、黄连解毒汤三、和解祛邪法1.清泄少阳（清热在半表半里）主治邪热夹痰湿郁于少阳，枢机不利，胃失和降之证（症见寒热往来，口苦胁痛，烦渴溲赤，脘痞呕恶，舌红苔黄腻，脉弦数等）代表方剂：蒿芩清胆汤2.分消走泄（三焦半表半里）主治温病邪热与痰湿阻遏于三焦，既不外解，又不里传，而致三焦气化失司之证（症见寒热时起时伏，胸痞腹胀，溲短，苔腻等）代表方剂：温胆汤加减或如叶天士所说的杏、朴、苓之类为基本用药3.开达膜原（半表半里）主治湿热秽浊之邪郁伏膜原之证（症见寒热如虐，寒甚热微，脘痞腹胀，身痛肢重，苔白腻如积粉而舌质红绛甚或紫绛）代表方剂：雷氏宣透膜原法四、通下逐邪法1.通腑泄热主治热入阳明，内结肠腑之阳明腑实证（症见潮热，谵语，腹胀满，甚则硬痛拒按，大便秘结或热结旁流，苔老黄或焦黑起刺，脉沉实有力等）代表方剂：调胃承气汤、大承气汤2.导滞通便本法用通导肠腑湿热积滞之品导泻胃肠湿热积滞，疏通肠道气机主治湿热积滞交结肠腑之证（症见身热，脘腹痞满，恶心呕逆，便溏不爽，色黄赤如酱，舌苔黄浊等）【精品文档】 【精品文档】代表方剂：枳实导泻汤1.增液通下（热结阴亏）主治肠腑热结而阴液亏虚证，即所谓“热结液亏”之证（症见身热不退，大便秘结，口干唇裂，舌苔干燥等）代表方剂：增液承气汤2.通瘀破结主治温病热瘀互结，蓄于下焦之证（症见身热，少腹硬满急痛，小便自利，大便秘结或色黑，或神志如狂，舌紫绛，脉沉实等）代表方剂：桃仁承气汤五、清营凉血法1.清营泄热此法叶天士称之为“透热转气”代表方剂：清营汤2.凉血散血代表方剂：犀角地黄汤3.气营（血）两清主治温病气营两燔或气血两燔证治疗气营两燔证的代表方剂：加减玉女煎治疗气血两燔证的代表方剂：化斑汤、清瘟败毒饮六、息风止痉法1.凉肝息风（实风）主治温病邪热内炽，引动肝风，风火相煽之热盛动风证（症见身灼热，手足抽搐，甚或角弓反张，口噤神迷，舌红苔黄，脉弦数等）【精品文档】 【精品文档】代表方剂：羚角钩藤汤1.滋阴息风（虚风）主治温病后期真阴亏损，肝肾阴虚，筋脉失于滋养，虚风内动之证（症见低热或五心烦热，手指蠕动，甚或瘛疭，肢厥神倦，舌干绛而萎，脉虚细等）代表方剂：三甲复脉汤、大定风珠中篇第八章风温风温是感受风热病邪所引起的急性外感热病。（初起以发热，微恶风寒，咳嗽，口微渴等肺卫表证为特征，继则出现邪热壅肺等气分证侯，在病变过程中有顺传、逆传两种传变趋势，后期多表现为肺胃津伤之象。本病一年四季均可发生，但多见于冬春两季，发于冬季的又称冬温。）风温病名首见于《伤寒论》叶天士明确了风温是感受时令之邪所致的春季新感温病陈平伯著有第一部风温专著《外感温病篇》病因病机本病的病因是春季或冬季的风热病邪若素禀不足之人，正气虚弱，卫外不固，或起居不慎，寒温失调，可使卫气防御能力下降，风热病邪则易乘虚而入导致发病发展趋势一是顺传于气分二是逆传心包，也可表现为阳明邪热炽盛之证常见证型辨证一、邪袭肺卫【精品文档】 【精品文档】【证候】发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数【治法】辛凉解表，宣肺泄热【方药】银翘散、桑菊饮因肺失宣降而致咳嗽较甚者，可加杏仁、橘红、川贝、枇杷叶等，以宣肺利气，化痰止咳一、肺热炽盛1.邪热壅肺【证候】身热，汗出，烦渴，咳喘，或咳痰黄稠，或带血，或痰呈铁锈色，胸闷胸痛，舌红苔黄，脉数【病机】风热之邪入里，邪热壅阻肺经气分所致【治法】清热宣肺【方药】麻杏石甘汤、千金苇茎汤如咳痰黄稠者，可加黄芩、瓜蒌、浙贝母、竹沥清热化痰痰多而喘急显著者可加葶苈子、苏子等以降气平喘2.肺热腑实【证候】潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁，舌苔黄腻或黄滑，脉右寸实大【治法】宣肺化痰，泄热攻下【方药】宣白承气汤（《温病条辨》）3.肺热移肠【证候】身热，咳嗽，口渴，下利色黄热臭，肛门灼热，腹痛而不硬满，苔黄，脉数【治法】苦寒清热止利【方药】葛根黄芩黄连汤4.肺热发疹【证候】身热，肌肤发疹，疹点红润，咳嗽，胸闷，舌红苔薄白，脉数【精品文档】 【精品文档】【病机】肺经气分热邪外窜肌肤，波及营络所致【治法】宣肺泄热，凉营透疹【方药】银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方三、痰热结胸【治法】清热化痰开结【方药】小陷胸汤加枳实汤四、邪入阳明1.热炽阳明【证候】壮热，恶热，汗大出，面目红赤，渴喜冷饮，苔黄而燥，脉浮洪或滑数【治法】清热保津【方药】白虎汤2.热结肠腑【证候】日哺潮热，时有谵语，大便秘结，或纯利恶臭稀水，肛门灼热，腹部胀满硬痛，苔老黄而燥，甚则灰黑而燥裂，脉沉实有力【治法】软坚攻下泄热【方药】调胃承气汤3.胃热阴伤【治法】清泄胃热，生津益气【方药】竹叶石膏汤五、热入心包1.热陷心包【证候】神昏谵语或昏聩不语，身体灼热，四肢厥冷，舌蹇，舌色鲜泽，脉细数【精品文档】 【精品文档】【病机】痰热阻闭包络，堵塞窍机，扰乱神明，则见神昏谵语或昏聩不语；舌为心之苗，痰热阻于心窍，故舌蹇；心营热盛，舌色鲜泽而绛；营阴耗损则脉象细数；邪热内闭，阻滞气机，阳气不达于四肢，故身体灼热而四肢厥冷。其热闭浅者，则肢厥较轻，热闭愈重则肢厥愈甚，即所谓“热深厥亦深”【治法】清心开窍【方药】清宫汤送服安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹三方皆有清热解毒，透络开窍，苏醒神志之功，属凉开之剂，是传统治疗温病神昏之要药，俗称“三宝。”三方药物组成不同，功效各有差异。安宫牛黄丸药性最凉，长于清热兼能解毒，主要用于高热神昏之症紫雪丹药性偏凉，长于息风止痉，泻热通便，多用于高热惊厥之症至宝丹则长于芳香避秽，多用于窍闭谵语之症1.热入心包兼阳明腑实【证候】身热，神昏，舌蹇，肢厥，便秘，腹部按之硬痛，舌绛，苔黄燥，脉数沉实【治法】清心开窍，攻下腑实【方药】牛黄承气汤即用前安宫牛黄丸二丸，化开，调生大黄末三钱，先服一半，不知再服六、余邪未净，肺胃阴伤【证候】低热或不发热，干咳或痰少而黏，口舌干燥而渴，舌干红少苔，脉细【治法】滋养肺胃，清涤余邪【方药】沙参麦冬汤沙参三钱，玉竹二钱，生甘草一钱，冬桑叶一钱五分，麦冬三分，生扁豆一钱五分，花粉一钱五分第九章春温【精品文档】 【精品文档】春温是温热病邪内伏而致，初起以发热，心烦，口渴，舌红苔黄或斑点隐隐等里热证侯为主要特征的急性外感热病，发于春季。（本病起病急骤，初起即有明显的里热证侯，病情较重，变化较多，严重者可以出现神昏，痉厥，斑疹，出血等危重证候，后期往往伤及肝肾阴液。传统认为本病是一种由于冬季感受寒邪，郁伏化热而发生于春季的伏气温病）素问“故藏于精者，春不病温”可以认为是对春温病发病的最早论述宋代医家郭雍首先提出了“春温”的病名总体治则：清泄里热，养阴透邪一、初发证治1.气分郁热【证候】身热，口苦而渴，干呕心烦，小便短赤，胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数【治法】苦寒清热，宣郁透邪【方药】黄芩汤加豆豉、玄参方2.卫气同病【治法】解表清里【方药】增损双解散本方由升降散方（大黄，姜黄，白僵蚕，蝉蜕）加味而成3.热灼营分【证候】身热夜深，心烦躁扰，甚或时有谵语，斑点隐隐，咽燥口干反不甚渴饮，舌红绛、苔薄或无苔，脉细数【治法】清营泄热【方药】清营汤体现了叶天士“入营犹可透热转气”的治疗法则4.卫营同病【精品文档】 【精品文档】【治法】泄卫透营【方药】银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方二、邪盛气分1.热灼胸膈【证候】身热不已，面红目赤，胸膈灼热如焚，烦躁不安，唇焦咽燥，口渴，口舌生疮，齿龈肿痛，或大便秘结，舌红苔黄，脉滑数【治法】清泄膈热【方药】凉膈散2.热结肠腑【治法方药】本症以通腑泄热为治若阳明腑实，阴液亏虚者，治宜攻下腑实，滋阴增液——增液承气汤若阳明腑实，气液两虚者，治宜攻下腑实，补益气阴——新加黄龙汤若热结肠腑，小肠热盛者，治宜攻下肠腑热结，清泄小肠邪热——导赤承气汤三、热炽营血1.气营（血）两燔【治法】气营（血）两清【方药】玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参方，或化斑汤、清瘟败毒饮化斑汤即白虎汤加犀角、玄参而成清瘟败毒饮由白虎汤、凉膈散、黄连解毒汤及犀角地黄汤四方组合而成2.热盛动血【证候】身灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑疹密布，色深红甚或紫黑，或图衄便血，舌深绛，脉数【治法】凉血散血，清热解毒【精品文档】 【精品文档】【方药】犀角地黄汤干地黄一两，生白芍三钱，丹皮三钱，犀角三钱体现了叶天士“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”的治疗原则1.热与血结【证候】有明显的神态表现，轻则如狂，重则发狂【治法】泄热通结，活血逐瘀【方药】桃仁承气汤本方由桃核承气汤去桂枝、甘草，加丹皮、芍药、当归而成四、热盛动风【证候】身热壮盛，头晕胀痛，烦闷躁扰，甚则狂乱，神昏痉厥，或见颈项强直，角弓反张，舌干红绛，脉弦数【治法】清热凉肝息风【方药】羚角钩藤汤五、热灼真阴1.真阴亏损【证候】身热不甚，久留不退，午后面部潮红，或颧赤，手足心热甚于手足背，咽干齿黑，或神倦，耳聋，舌质干绛，甚或紫黯痿软，脉虚软或结代【治法】滋补肝肾真阴【方药】加减复脉汤本方由炙甘草汤去参、桂、姜、枣，加白芍而成。注意方中用干地黄2.阴虚风动【精品文档】 【精品文档】【证候】低热，手指蠕动，口角颤动，或瘛疭，两目上视或斜视，筋惕肉瞤，心中憺憺大动，甚则时时欲脱，形消神倦，齿黑唇焦，舌干绛或光绛，脉虚弱或细促【治法】滋阴养血，潜阳息风【方药】三甲复脉汤，大定风珠三甲复脉汤系加减复脉汤加生牡蛎、生鳖甲、生龟板而成大定风珠为三甲复脉汤加鸡子黄、五味子而成1.阴虚火炽（有实热而阴虚火旺）【治法】清心火，滋肾水【方药】黄连阿胶汤六、邪留阴分【证候】夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红少苔，脉沉细略数【治法】滋阴清热，搜邪投络【方药】青蒿鳖甲汤第十章暑温暑温是感受暑热病邪引起的急性外感热病（本病起病急骤，传变迅速，初起即见壮热，烦渴，汗多，脉洪大等阳明气分热盛证候，病程中易化火伤津耗气，多有闭窍动风之变。）本病多发于炎夏盛暑之季，有明显的季节特点由于暑热病邪易夹湿为患，故暑病有夹湿与不夹湿之别，夹湿者称暑湿吴鞠通在《温病条辨》中首次提出了暑温的病名总体治则：清暑泄热《伤暑全书》张凤逵所说“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛”即概括了暑温气分阶段的基本治疗大法【精品文档】 【精品文档】一、暑温本病1.气分证治1）暑入阳明【证候】壮热汗多，口渴心烦，头痛且晕，面赤气粗，或背微恶寒，舌苔黄燥，脉洪数或洪大而芤【治法】清泄暑热。津气耗伤者兼以益气生津【方药】白虎汤，白虎加人参汤2）暑伤津气【证候】身热心烦，溺黄，口渴自汗，气短而促，肢倦神疲，苔黄干燥，脉虚无力【治法】清热涤暑，益气生津【方药】王氏清暑益气汤西洋参，石斛，麦冬，黄连，竹叶，荷杆，知母，甘草，粳米，西瓜翠衣3）津气欲脱【证候】身热骤退，汗出不止，喘喝欲脱，脉散大【治法】益气敛津，扶正固脱【方药】生脉散（风温中也有提及）4）热结肠腑【治法】通腑泄热，热毒盛者伍以清热解毒【方药】调胃承气汤、解毒承气汤2.营血分证治1）暑入心营暑厥：夏季感受暑热病邪而猝中心营，内闭心包，起病即猝然昏厥者，名暑厥2）暑热动风【精品文档】 【精品文档】暑风：夏季感受暑热病邪，暑热亢盛引动肝风，起病即见痉厥者，名暑风，小儿猝中者，又称为“暑痫”1）暑入血分【方药】神犀丹合安宫牛黄丸2）暑伤肺络暑瘵：夏季感受暑热病邪而损伤肺络，起病即出现骤然咯血、咳嗽为特征，其表现颇似痨瘵者，名暑瘵3.后期证治1）暑伤心肾【证候】心热烦躁，消渴不已，肢体麻痹，舌红绛，苔薄黄或薄黑而干，脉细数【治法】清心泻火，滋养肾水【方药】连梅汤连梅汤由黄连阿胶汤去黄芩、芍药、鸡子黄加乌梅、生地、麦冬而成。两方都用于心火亢旺，肾水不足之心肾不交，方中都有黄连阿胶但连梅汤适用证型为虚中夹实，以虚为主黄连阿胶汤侧重于实二、暑温兼证1.暑湿困阻中焦（气分暑湿）【方药】白虎加人参汤2.暑湿弥漫三焦【治法】清热利湿，宣通三焦【方药】三石汤三石指的是滑石，生石膏，寒水石第十一章湿温【精品文档】 【精品文档】湿温是感受湿热病邪引起的以脾胃为病变中心的急性外感热病。（初起以身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，舌苔腻脉缓为主要特征。）病变多以脾胃为中心，与一般温热类疾病相比，起病较缓，病势缠绵，病程较长。好发于气候炎热、雨湿较盛的夏秋季节（之交）湿温病名最早见于《难经》（五十八难）薛生白所著《湿热病篇》为湿热病的专著，被后人称为水湿三焦辨证后期有伤阴、伤阳两种转归中气的盛衰，影响着湿热的转化治疗禁忌湿温“三禁”：湿温初起忌用辛温发汗、苦寒攻下和滋养阴液三法正如吴鞠通所说“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解”一、湿重于热1.湿遏卫气【证候】恶寒少汗，身热不扬，午后热甚，头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，面色淡黄，口不渴，舌苔白腻，脉濡缓【治法】芳香辛散，宣气化湿【方药】藿朴夏苓汤、三仁汤两方均有开上、运中、渗下的作用，能够宣化表里之湿而用于湿温初起湿遏卫气之证。其中，藿朴夏苓汤芳化及渗湿作用较强，适用于湿邪郁表，表湿较著者三仁汤清热作用较强，适用于湿渐化热者2.邪阻膜原【方药】达原饮、雷氏宣透膜原法3.湿困中焦【治法】芳香化浊，燥湿理气【精品文档】 【精品文档】【方药】雷氏芳香化浊法1.湿阻肠道，传导失司【治法】宣通气机，清化湿浊【方药】宣清导浊汤方中晚蚕砂清化湿浊；皂荚子化湿除秽，宣通气机。猪苓、茯苓、寒水石利湿泄热。浊化热清，气机宣通，则大便自可通畅，诸症皆可缓解二、湿热并重1.湿热困阻中焦【证候】发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数【治法】辛开苦降，清热燥湿【方药】王氏连朴饮2.湿热蕴毒【证候】发热口渴，胸闷腹胀，肢痠倦怠，咽喉肿痛，小便黄赤，或身目发黄，舌苔黄而腻，脉滑数【治法】清热化湿，解毒利咽【方药】甘露消毒丹3.湿热酿痰，蒙蔽心包【证候】身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧，或时清时昧，时或谵语，舌苔黄腻，脉濡滑而数【治法】清热化湿，豁痰开窍【方药】菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹第十二章伏暑伏暑是感受暑热或暑湿病邪，发于秋冬季节的一种急性外感热病。【精品文档】 【精品文档】“伏暑”之名最早出现在宋代《太平惠民和剂局方》中一、初发证治1.卫气同病【证候】发热恶寒，头痛，周身酸痛，无汗或少汗，心烦口渴，小便短赤，脘痞，舌苔腻，脉濡数【方药】银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石方，黄连香薷饮“太阴伏暑，舌白口渴，无汗者，银翘散去牛蒡子、元参加杏仁、滑石主之”（《温病条辨》）2.卫营同病【证候】发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，心烦不寐，口干但不甚渴饮，或见斑点隐隐，舌绛少苔，脉浮细数【方药】银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方二、邪在气分1.暑湿郁阻少阳【证候】寒热如疟，身热午后较甚，入暮尤剧，天明得汗诸症稍减，但胸腹灼热不除，口渴心烦，脘痞，舌苔黄白而腻，脉弦数【治法】清泄少阳，和解化湿【方药】蒿芩清胆汤2.暑湿夹滞，阻结肠道【证候】身热稽留，胸腹灼热，呕恶，便溏不爽，色黄如酱，舌苔黄垢腻，脉滑数【治法】导滞通下，清暑化湿【方药】枳实导泻汤3.热炽阴伤【治法】清热泄火，甘苦化阴【方药】冬地三黄汤【精品文档】 【精品文档】第十三章秋燥秋燥是感受燥热病邪引起，初起以邪在肺卫及口鼻唇咽干燥为主要表现，多发于秋季的一种急性外感热病。一、邪犯肺卫【治法】辛凉甘润，轻透肺卫【方药】桑杏汤二、邪在气分1.燥热伤肺【证候】身热，心烦口渴，干咳无痰，气逆而喘，胸满胁痛，咽干鼻燥，舌苔薄白干燥或薄黄干燥，舌边尖红赤【治法】清肺泄热，养阴润燥【方药】清燥救肺汤第十四章大头瘟大头瘟是感受风热时毒引起的，以头面焮赤肿大为特征的一种急性外感热病，多发于冬春二季。本病除全身症状外，伴有头面红肿疼痛的变现，故属于温度范畴第十五章烂喉痧烂喉痧是外感温热时毒而引起的一种急性外感热病，属于温毒范畴。临床以发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布为主要特征，多发于冬春二季。（本病因其有咽喉溃烂，肌肤丹痧，故称“烂喉痧”；因其肌肤发生的痧疹赤若涂丹，又称为“烂喉丹痧”；因其具有传染性，能引起流行，故名“疫喉痧”、“疫毒痧”、“疫痧”、“疫喉”、“疫疹”、“时喉痧”等）【精品文档】 【精品文档】下篇第十四章叶天士《温热论》【原文】温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。【原文】大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。【原文】热病救阴尤易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗；通阳不在温，而在利小便，然较之杂证，则有不同也。第十五章薛生白《湿热病篇》【原文】湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。名词解释逆传心包：邪在肺卫不解，不顺传气分传入心包，出现神昏谵语的过程两阳相劫：风邪和温邪都是阳邪，两阳相合，风火交炽，劫掠津液，出现口鼻等头面部清窍干燥和口渴的燥象。浊邪害清：浊指湿邪，清指清窍，即湿热蒸郁，上蒙清窍，致使耳鼻失灵，出现耳聋，鼻塞等证状。 透热转气：在清营养阴的基础上，加入轻清宣透之品，如双花、连翘、竹叶等，使热邪自营分转到气分而解的一种治法耗血动血：耗血指热毒炽盛，耗伤营阴和血液，动血指血热炽盛，迫血妄行导致的出血和血瘀凉血散血：血分证的治法，以清热凉血和活血散血之品治以清散血分郁热。【精品文档】 【精品文档】温邪上受：指温邪感邪途径为“上受”。温为阳邪，有温热之性，易从口鼻而入。邪气侵入的途径为口鼻，感受的部位为肺，口鼻为清窍，在人身的上部，肺为华盖，位置最高，居脏腑之首，称为“上受”。【精品文档】