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时间：2021-11-22
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1、呼吸困难 柳暗花明辨病因哈医大一院心内二李晶洁王召军曲秀芬病情简介张某，男，67岁，呼吸困难30余天。30余天出现呼吸困难,曾有低热,于外院静点抗生素缓解,出院后一周复又喘憋，如此反复3次。既往史：高血压病史10年，多发腔隙性脑梗死病史3年。查体：神志清，喘息，口唇紫绀，血压160/90mmHg，心率90次/分，呼吸26次/分体温37.2℃,舌红，颈动脉无怒张,双肺呼吸音粗，心律齐整，A2>P2，腹软，双下肢无水肿。？1，呼吸系统疾病2，循环系统疾病3，神经精神系统疾病4，中毒5，血液病呼吸系统疾
2、病？常见有慢性炎症，肿瘤，肺间质纤维化，重症肺结核，等各种原因引起的肺不张，肺切除术后，气胸，膈麻痹，气道阻塞，大量胸水等。该患血常规：白细胞3.7×109/L,中性粒细胞分数87%血气分析：PH7.41PO278mmHgPCO243mmHgSaO294%D二聚体轻度增高循环系统疾病？左心衰和（或）右心衰，肺栓塞，原发性肺动脉高压，肺心病，先天性心脏病。该患心脏彩超:LA37mmLV55mmEF70%E/A＜1二尖瓣，三尖瓣少量返流，左室舒张功能减低肺动脉压力正常胸片：未见明显异常心电：Ⅱ，Ⅲ，aVF导联ST段压
3、低神经精神系统疾病？脑出血，脑肿瘤，重症肌无力，脑炎，癔病病人有脑梗塞病史，但现无头晕头痛等主诉，神经科查体未见明显病理征复查头部CT：多发陈旧腔隙性脑梗死中毒？糖尿病酸中毒，吗啡类、巴比妥类药物急性中毒，有机磷，亚硝酸盐，一氧化碳。血糖正常，否认30天前药物应用。血液病？代谢性疾病？贫血，高铁血红蛋白血症，硫化血红蛋白血症，肾功能衰竭的酸中毒，甲状腺功能亢进。血红蛋白正常，甲状腺系列正常，肝功肾功正常处置抗生素应用，咽拭子涂片可见真菌，痰细菌培养：正常菌丛。一周后，血常规白细胞3.7×109/L,中性粒细胞分数
4、74%，但仍有喘憋。下一步处置？肺CT右下肺可见小高密度楔形影，可疑小叶肺不张。反复问病史当日,查房时,仔细追问30天前第一次呼吸困难发作诱因，病人终于想起发病当天吃午饭时，有呛饭一次，当时只是咳嗽数次，未予注意，下午时出现呼吸困难。请呼吸科会诊行纤维支气管镜检查，取出可疑异物一块，约10mm×15mm×8mm，表面有鲜血，置入安瓿瓶送病理镜检病理回报：非人体组织（附病理图片）结果病人当日呼吸困难明显缓解，第二日呼吸恢复正常，病人及家属十分感激，并第三日痊愈出院。总结当胸片未见肺明显异常而呼吸困难无法用其它部位疾
5、病解释时，保持怀疑之心，进一步检查。应十分仔细的询问病史，患者因自身知识所限或其它原因，会有意或无意的漏说对诊断有重要意义的细节脑梗死患者吞咽反射可能受影响，对此类患者的呼吸困难一定要考虑气管异物的可能。谢谢大家
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