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时间：2021-11-24
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1、心脏瓣膜病新学习要求掌握瓣膜性心脏病的症状、体征、诊断掌握鉴别诊断掌握常用的治疗方法熟悉常见的病因、发病机制风湿性MS-病理标本MS对左房室跨瓣压差和左心房压影响病理生理二尖瓣狭窄左房室跨瓣压差增加左心房压增高，左房扩大肺静脉和肺毛细血管压升高肺动脉高压右心室扩张及右心衰竭继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全症状二尖瓣狭窄中度狭窄时开始出现明显症状呼吸困难劳力性呼吸困难→静息呼吸困难→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难→急性肺水肿咯血大咯血—肺静脉压骤升，支气管静脉破裂血丝痰渗出粉红色泡沫痰—急性肺水肿咳嗽夜间睡眠或劳动后出
2、现，支气管粘膜淤血水肿声嘶—左喉返神经受压体征二尖瓣狭窄二尖瓣面容心尖区低调的隆隆样舒张中晚期杂音，常可触及舒张期震颤。瓣叶柔软—第一心音亢进及开瓣音瓣叶僵硬—第一心音减弱，开瓣音消失肺动脉高压及右室扩大的体征P2亢进、右室抬举样搏动、GrahamSteell杂音—肺动脉扩张，相对性肺动脉瓣关闭不全胸骨左缘4、5肋间全收缩期吹风样杂音—相对三尖瓣关闭不全胸片正前位心脏呈梨形左房扩大右室扩大肺动脉段突出肺瘀血左房胸片右前斜位左房增大压迫食管向后移位右室增大使心前间隙缩小超声心动图胸骨旁长轴：左房增大二尖瓣开放受限
3、二尖瓣前叶呈“圆顶样改变”超声心动图胸骨旁短轴：二尖瓣口狭窄，呈“鱼口样”MS-UCG超声心动图二尖瓣狭窄超声，瓣叶运动呈城垛样改变心电图左房肥大：二尖瓣型P波，Ⅱ导联P波宽大，切迹，ptfv1有时可出现心房纤颤诊断二尖瓣狭窄临床症状心尖区隆隆样舒张期杂音伴左心房增大的证据（X线或ECG）超声心动图可确诊鉴别诊断二尖瓣狭窄杂音的鉴别：二尖瓣口血流增加：严重二尖瓣反流大量左至右分流先心病（如动脉导管未闭、房室间隔缺损）Austin-Flint杂音：严重主动脉瓣关闭不全左房粘液瘤：杂音随体位变动，可伴肿瘤扑落音并发
4、症二尖瓣狭窄心房颤动急性肺水肿血栓栓塞主要为体循环栓塞（脑、外周动脉、内脏动脉等）右心衰竭：晚期出现，肺淤血症状可减轻肺部感染常见感染性心内膜炎少见治疗二尖瓣狭窄一般治疗控制风湿活动预防感染（增强抵抗力、个人卫生、季节过渡）避免劳累、输液过快、限制钠盐、纠正贫血等并发症处理介入及手术治疗中度狭窄伴有症状，或出现肺动脉高压时进行治疗—并发症处理二尖瓣狭窄急性肺水肿利尿、扩张静脉大咯血：坐位，镇静、利尿（降肺静脉压）心房颤动急性：积极减慢心室率慢性：恢复窦律、控制心室率、预防栓塞预防栓塞慢性房颤、有栓塞史、左房有血
5、栓者长期华法令抗凝右心衰竭限制钠盐，利尿根本治疗-介入及手术
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