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时间：2021-11-24
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1、心血管病用药的几个常见误区顼志敏介绍XUZhimin中国医学科学院阜外心血管病医院主任医师、教授、博士国家心血管病中心专家委员 中国临床药理分会委员中华全科医学分会常委北京高血压学会常委中美脑中风协作组药物治疗核心专家中国健康教育中心专家咨询委员会专家中国老年保健协会心血管专业委员会常委选药无据/低效，隐藏风险----用药的针对性不强例2:X胸片观察肺淤血，C/T对肥胖较心超的LVd高估。轻度心功不全，无必要用洋地黄及利尿剂空间留给ACEI/ARB、b阻滞剂。临床用药的常见误区分析（3）配伍不当，效率低下如，高血压、高血脂、高血糖：（1）只使中间指标达
2、标，如血脂、血糖、血压；（2）忘记最高目标为延长生命、改善生活质量；（3）未有效保护靶器官，并贯穿用药的全过程。应该：选药合适、使用及时、剂量适当、一药多效例3：国内外指南强调，不用短效硝苯地平因它对心血管高危者长期预后有害。英国高血压协会2006年指南，除非必须，建议不将阿替洛尔列为抗高血压的一线药物。据2007中国高血压就相当于3个危险因素。应该重视血压与血脂同时达标治疗。值得强调，降压治疗达标的同时，还应使血脂、血糖、体重、生活方式等指标也达到了理想水平。“五达标”全面控制心血管多重危险因素临床用药的常见误区分析（4）不连续、非动态、未适应病情的
3、变化如心衰或合并严重低氧血症时：1）若面罩吸氧效不佳，血动学不稳，担心“辅助呼吸增加胸压”，未用呼吸机，低氧恶化；（2）担心“静脉与口服合用作用叠加”，在静时，不合用口服药；（3）未个性化方案，未尽快达标，用药环节衔接不好，未能平稳过渡，长期维效。例4：静脉与口服药同步用，合理交替，平稳过渡。有人担心“静脉与口服药叠加作用”，故未及时合用口服药，而不能尽快达标、平稳维效。配合非药物疗法，进行二级预防。急性期用半衰期短的药，尽快达标；慢性病用半衰期长者，平稳有效，增加顺从性。ACS心肌缺血，先用半衰期短的NTG静滴，15-20g/min始，每5-10m
4、in增5-10g/min，至合适量----滴定疗法。静滴同时，口服长效药，疗效平稳过渡。2-3天，口服药稳态，递减静脉药。血压下降时，找原因（容量不足，酸中毒等），及时纠正；适当调剂量。掌握药物吸收、分布、代谢及排泄的规律性：半衰期：5个半衰期能消除95%的药物，7个消除99%。譬如，美托洛尔半衰期6—8小时，每日2—3次，30—40小时才达到稳态浓度。据半衰期调药，避免加量过快或过慢。如，老年糖尿病人、蛋白尿、Cr2-2.5mg/dL，若用RAS拮抗剂时，最好用经肾脏排泄少的制剂，如福辛普利、替米沙坦，选合适剂量及间隔，监测。以药代学、药效学、个性
5、化为参考选药，动态调整。如，高血压2个血压峰(6-10Am和2-5Pm)。长
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