细菌性脑炎

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1、细菌性脑膜炎临床表现：发热、头痛、呕吐、脑膜刺激症状，新生儿以高热、呕吐为主;婴幼儿以烦燥、拒奶、发热、头痛、抽搐、昏迷、精神症状多见。约50%患者有呼吸道感染等前驱症状，近25%患者呈暴发起病，前驱症状不明显。典型表现有发热、头痛、嗜睡、谵妄、昏迷等意识障碍，可见于80%以上的患者；30%患者可有抽搐脑脊液检查：患者脑脊液压力均升高，当＞5.88kPa(600mmHg)时则提示存在脑水肿、颅内化脓性病灶或脑积水。未经治疗的细菌性脑膜炎，白细胞数高于正常水平，为(100~10000)*106/L，以中性粒细胞升高

2、最为明显；但亦有10%患者以淋巴细胞升高为主。患者蛋白质水平均升高，为血脑屏障破坏所致。研究结果表明，如果患者脑脊液中葡萄糖水平＜0.34/L，脑脊液及血清糖比值＜0.23，蛋白质水平＞2.2g/L，白细胞数为2000*106/L，或中性粒细胞数＞1180*106/L，则细菌性脑膜炎的诊断基本可确立。未行抗生素治疗的患者，若脑脊液乳酸水平升高（尤其>0.35g/L者），有助于鉴别细菌性及非细菌性脑膜炎病例参考：浙江大学医学院附属儿童医院1997～2003年儿童细菌性脑膜炎(菌脑)401例患儿中97例

3、细菌培养阳性,诊断阳性率24%,最常见病原菌为金黄色葡萄球菌(28%),其次是肺炎链球菌(19%)与大肠杆菌(13%),并出现条件致病菌如微球菌。金黄色葡萄球菌分离株对青霉素不敏感,其中1株对万古霉素与替考拉宁耐药;大肠杆菌、肠杆菌和假单胞菌均有对泰能的耐药株病原菌治疗方案金黄色葡萄球菌脑膜炎l万古霉素+利福平l替考拉宁l头孢菌素l万古霉素+三代头孢（或氨基糖苷类、复方甲恶唑）肺炎链球菌脑膜炎l青霉素Gl三代头孢（头孢曲松、头孢噻肟）l四代头孢（头孢吡肟、头孢匹罗）l万古霉素+氯霉素l亚胺培南耐青霉素与头孢菌素的

4、肺炎链球菌株l万古霉素+头孢噻肟l头孢曲松+地塞米松,B组链球菌脑膜炎l氨苄青霉素+庆大（或丁胺卡那霉素、妥布霉素）l三代头孢（头孢曲松、头孢噻肟）l万古霉素或氯霉素或红霉素（严重青霉素过敏者）李斯特菌脑膜炎l青霉素G+氨基糖苷类l氨苄西林+氨基糖苷类（庆大霉素）lPG过敏可用红霉素替代l复方磺胺甲噁唑+庆大（PG过敏者）l三代头孢无效革兰阴性杆菌脑膜炎l3代头孢菌素单用或联合氨基糖甙类（庆大霉素）l环丙沙星l氨曲南l美罗培南肺炎杆菌脑膜炎l氨基糖苷类+头孢菌素（或氯霉素、复方新诺明、多粘菌素）脑膜炎球菌l青霉素

5、或氨苄西林l头孢菌素（或联用万古霉素）流感嗜血杆菌脑膜炎l氨苄青霉素l三代头孢（头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶）l氯霉素（或联合氨苄青霉素）大肠杆菌脑膜炎l半合成青霉素（氨苄青霉素、羧苄青霉素）+氨基糖苷类（庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥