脑脊液检查

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1、神经系统疾病的辅助诊断方法脑脊液检查主讲教师：CSF(cerebrospinalfluid,CSF)是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，主要由侧脑室脉络丛(plexuschorioideus)分泌，经室间孔(Monro孔)进入第三脑室、中脑导水管、第四脑室，最后经第四脑室的中间孔(Luschka孔)和两个侧孔(Magendie孔)，流到脑和脊髓表面的蛛网膜下腔和脑池。大部分CSF经脑穹窿面的蛛网膜颗粒吸收至上矢状窦(superiorlongitudinalsinuses)，小部分经脊神

2、经根间隙吸收。成人CSF总量为110~200ml，平均130ml，其生成速度为0.35ml/min，每天约生成500ml。亦即人体的CSF每天可更新3~4次。在急性或慢性炎症、脑水肿和脉络丛乳头瘤时，CSF分泌明显增多，可达到5000~6000ml/d。正常情况下血液中的各种化学成分只能选择性地进入CSF中，这种功能称为血脑屏障(blood-brain-barrier,BBB)。在病理情况下，BBB破坏和其通透性增高可使CSF成分发生改变。通常经腰椎穿刺采取CSF，特殊情况下也可行小脑延髓池(c

3、erebellomedullarcisterna)穿刺或侧脑室(lateralcerebralventriculus)穿刺；诊断性穿刺(diagnosticpuncture)还可注入显影剂和空气等进行造影，以观察脊髓蛛网膜下腔、脑蛛网膜下腔和脑室系统的情况；治疗性穿刺(therapeuticpuncture)主要是注入药物等。一、脑脊液常规检查(一)压力1、常规压力测定：通常用测压管进行检查。侧卧位的正常压力为80~180mmH2O，>200mmH2O提示颅内压增高(极度肥胖者压力

4、>220mmH2O为增高)。CSF压力测定应包括初压(取CSF之前)和终压(取CSF之后)。2、压颈试验(Queckenstedttest)：压颈试验前应先作压腹试验，用手掌深压腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管内。压颈试验有指压法和压力计法，前者是用手指压迫颈静脉然后迅速放松，观察其压力的变化。压力计法是将血压计气带轻缚于病人的颈部，测定初压后，可迅速充气至20mmHg、40mmHg和60mmHg，记录CSF压力变化直至压力不再上升为止，然

5、后迅速放气，记录CSF压力至不再下降为止。正常情况下压颈后CSF压力迅速上升100~200mmH2O以上，解除压颈后，压力迅速下降至初压水平。如在穿刺部位以上有椎管梗阻，压颈时压力不上升(完全梗阻)，或上升、下降缓慢(部分梗阻)，称为压颈试验阳性。如压迫一侧颈静脉，CSF压力不上升，但压迫对侧上升正常，常指示该梗阻侧的横窦闭塞。有颅内压升高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验，以免发生脑疝。3、临床意义：压力高可见于脑水肿、颅内占位性病变、感染、急性脑卒中、静脉窦血栓形成、良性颅内压增高，以及心衰、

6、肺功能不全及肝昏迷等。