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时间：2021-11-26
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1、法洛四联症（ＴＯＦ）最常见紫绀型先天性心脏病，占１岁后紫绀型先心病70％一、病理解剖特征 1、肺动脉狭窄：是影响血液动力学变化的最主要因素。 以右心室漏斗部＋肺动脉狭窄最多见，单纯肺动脉狭窄少见。2、室间隔缺损：为连接不良型3、主动脉骑跨：主动脉骑跨于二心室之上。 25％病例右位主动脉弓。 4、右心室肥厚：是以上病理改变的结果二、病理生理（血液动力血改变） 1、肺动脉狭窄使右室收缩期负荷加重，右室肥厚。 2、室间隔缺损存在，产生右向左分流，左室血氧 饱和度下降；又因主动脉骑跨，右心室血排到 主动脉，是全身血氧含量下降，出现紫绀。 3、肺循环血流量减少，缺氧严重，代偿性侧枝循
2、环建立三、临床表现 1、紫绀 中央性 生后３－４个月逐渐明显。 2、气促 呼吸深快（低氧代谢、酸中毒）活动后加剧。 3、蹲踞 是本病特征性表现。使体循环阻力增高，减少右向左分流；静脉回心血量减少，使动脉血氧饱和度提高。4、缺氧发作 突然紫绀加重，呼吸急促，烦躁不安，甚至意识丧失、抽痉、昏迷。因右室漏斗部肌肉痉挛，肺血流量减少，氧交换减少所致。 5、临床体征 中央性紫绀，胸廓左缘第二肋间喷射性收缩期杂音，Ｐ２减弱。杵状指。四、辅助检查 1、Ｘ线胸片：肺血减少，肺动脉段凹陷，心尖上翘，右心室肥厚。外形似“靴形心”25%右位主动脉弓。 2、心电图：电轴右偏，右心室肥厚，右室收缩期
3、负荷加重。3、超声心动图：右心室肥厚，右室流出道狭窄，主动脉骑跨于室间隔之上。多普 勒血流显示右室血液注入主动脉。 4、心导管造影：左右心室压力相等；动脉血氧饱和度降低；左右心室造影显示解剖畸形和肺动脉狭窄和肺动脉分枝发育情况五、并发症 感染性心内膜炎 脑栓塞、脑脓肿 出血倾向六、治疗 1、内科治疗 缺氧发作处理 ⑴ 胸膝位 ⑵ 吸氧 ⑶ 镇静 ⑷ 纠正酸中毒 5％碳酸氢钠 3—5ml/kg/次，静脉注射⑸ 解除漏斗部痉挛 吗啡 0.1—0.2mg/kg/次 （注意对呼吸的抑制） 普奈洛尔 0.1—0.2mg/kg/次 （注意对心率的影响） ⑹ 提高外周阻力，减少右向左分流
4、 新福林 0.1—0.2mg/kg/次平时预防 口服普奈洛尔1—4mg/kg.ｄ 注意纠正贫血，防止感染，避免情绪激动。 2、外科治疗 ⑴ 根治术 ⑵ 姑息术
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