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时间：2021-11-26
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1、肠梗阻外科教研室李云龙概述定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道肠梗阻1、病因和分类2、病理和病理生理3、临床表现4、诊断5、治疗6、几种肠梗阻病因和分类根据发生原因分类：机械性肠梗阻：最为常见动力性肠梗阻：神经反射、毒素刺激血运性肠梗阻：血管栓塞、血栓形成病因和分类根据肠壁血运分类：单纯性肠梗阻；绞窄性肠梗阻根据梗阻部位分类：高位肠梗阻；低位肠梗阻根据梗阻程度分类：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻根据发展过程分类：急性肠梗阻；慢性肠梗阻病理和病理生理1、肠管局部的病理变化急性完全性梗阻时．肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔压力不断升高最初主要表现为静脉回流受阻由于组织缺氧．毛细血管通
2、透性增加，肠壁有出血点，并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔随着血运障碍碍发展．继而出现动脉血运受阻肠管可缺血坏死而溃破穿孔。病理和病理生理慢性梗阻慢性肠梗阻多为不完全梗阻．梗阻以上肠腔有扩张由于长期肠蠕动增强，肠壁呈代偿性肥厚病理和病理生理2、全身性病理生理改变体液丧失体液丧失及因此而引起的水、电解质紊乱与酸碱失衡，是肠梗阻很重要的病理生理改变感染和中毒在梗阻以上的肠腔内细菌数量显著增加，细菌大量繁殖，而产生多种强烈的毒素。由于肠壁血运障碍或失去活力，细菌和毒素渗透至腹腔内引起严重的腹膜炎和中毒。病理和病理生理休克严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、
3、中毒等，可引起严重休克呼吸和循环障碍肠腔膨胀使腹压增高，膈肌上升，腹式呼吸减弱。影响肺内气体交换，同时妨碍下腔静脉血液回流，而致呼吸、循环功能障碍临床表现1、腹痛2、呕吐3、腹胀4、停止自肛门排气排便诊断1、病史2、临床症状3、体检所见4、实验室检查梗阻发生3-6小时后，出现梗阻近端肠曲扩张、积气（红箭头）、肠内有高低不等的阶梯状气液平面（蓝箭头）。根据积气扩张的肠管形态可判断梗阻的大体部位，空肠呈鱼肋状，回肠呈光滑管状，结肠可见结肠袋。空肠段以上梗阻为高位肠梗阻，回肠段以下梗阻为低位肠梗阻绞窄性小肠梗阻：表现为梗阻近段肠曲扩张、积液多、积气少(红箭头），即表现为腹腔内有较多的
4、小气液平面(蓝箭头），空、回肠转位，可见“假肿瘤”征——即两端闭锁的绞锁肠段内充满大量液体，致使仰卧前后位片上呈肿块影，而站立位或侧卧水平位片上则在该肿瘤块影上部见一短小的液面。肠管扩张、积气、积液，并见结肠袋，结肠梗阻的特点是梗阻近段的扩张较远离端轻。根据积气扩张的肠管形态可判断梗阻的大体部位，空肠呈鱼肋状，回肠呈光滑管状，结肠可见结肠袋。空肠段以上梗阻为高位肠梗阻，回肠
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