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时间：2021-11-26
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1、颅内压增高与脑疝胡韶山哈医大二院神经外科五病房shaoshanhu@126.com哈尔滨医科大学Harbinmedicaluniversity第一节、颅内压增高概述（一）一、颅内压增高的定义及颅内压形成与正常值1、定义：神经外科常见的临床综合症，当颅脑损伤、肿瘤、血管病、脑积水、炎症等多种病理损害发展至一定阶段，使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续超过正常上限，从而引起的相应综合征。2颅内压形成1）脑组织2）脑脊液3）血液3颅内压正常值儿童：50--100mmH2O成人：70--200mmH2O2第一节、颅内压增高概述（二）二、颅内压的调节与代偿1、生理状
2、态下，受血压与呼吸影响：2、颅内压的调节主要通过脑脊液的增减来调节，其次依靠颅内的静脉血排到颅外血液循环。当颅内压高于70mmH2O，分泌减少，吸收增多；当低于70mmH2O，分泌增多，吸收减少。3、脑脊液的总量约占颅内总容积的10%；血液约占2-11%;颅内压增加的临界容积为5%；超过8-10%会产生严重的颅内压增高。第一节、颅内压增高概述（三）三、颅内压增高的原因：1、颅内占位性病变：颅内血肿、肿瘤、脑脓肿2、脑组织体积增大，脑水肿；3、脑脊液增多：脑积水；4、脑血流过度灌注或静脉回流受阻，见于脑肿胀、静脉窦血栓等；5、颅腔容积变小：先天畸形，如狭颅症
3、、颅底凹陷症；外伤---颅骨凹陷性骨折等第一节、颅内压增高概述（四）※△四、颅内压增高的病理生理1、影响颅内压增高的因素1）年龄：2）病变扩张速度：3）病变部位：4）伴发脑水肿程度：5）全身系统疾病：2、颅内压增高的后果1）脑血流量降低2）脑移位、脑疝3）脑水肿：4）库欣（Cushing）反应5）胃肠功能紊乱及消化道出血6）神经原性肺水肿，5-10%第二节、颅内压增高（一）一、颅内压增高的类型1、根据颅内压增高范围---弥漫性颅内压增高：局灶性颅内压增高：2、根据病变进展速度---急性颅内压增高：颅内血肿、高血压性脑出血等；亚急性颅内压增高：颅内恶性肿瘤、
4、转移瘤、各种颅内炎症等；慢性颅内压增高：颅内良性肿瘤、慢性硬膜下血肿等。第二节、颅内压增高（二）二、引起颅内压增高的常见疾病1、颅脑损伤2、颅内肿瘤3、颅内感染4、脑血管疾病5、脑寄生虫病6、颅脑先天性疾病7、良性颅内压增高8、脑缺氧第二节、颅内压增高（三）※三、颅内压增高的临床表现1、头痛2、呕吐3、视乳头水肿4、意识障碍及生命体征变化5、其它症状和体征第二节、颅内压增高（四）四、诊断与治疗原则1、诊断：病史，临床表现、相关资料2、治疗原则1）一般处理：2）病因治疗：3）对症治疗：第三节、脑疝（一）※△一、定义及解剖学基础：1、定义：（brainhern
5、ia）当颅脑腔内某一分腔有占位病变时，该分腔的压力比邻近分腔高，导致脑组织、血管、神经等重要结构受压和移位，被
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