皮肤及软组织感染诊断及治疗共识

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1、皮肤及软组织感染诊断及治疗共识（摘要）中国医师协会皮肤科分会        2008年6月8日,中国医师协会皮肤科分会朱学骏、郑志忠等18位专家针对皮肤及软组织感染诊断及治疗相关问题进行了专题研讨并达成共识,本报特摘选局部内容奉献给读者。    皮肤及软组织感染（SSTI）又称皮肤及皮肤结构感染（SSSI）,是化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病。其他病原微生物如分枝杆菌、真菌等也可引起SSTI,但不属于本共识讨论范畴。    发病诱因及致病菌    SSSI的发病诱因包括生理性皮肤屏障障碍、疾病或创伤所致皮肤屏障破坏及各种原因引

2、起的机体免疫力下降等。    按照感染来源,可将SSTI分为社区获得性SSTI（CA-SSTI）和院内SSTI（HA-SSTI）两大类,其致病菌有一定差异。CA-SSTI较多由β溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌（金葡菌）引起,HA-SSTI那么多为金葡菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、大肠杆菌等感染,且耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染比例较高。    常见浅表局限性SSTI的致病菌相对简单和明确,而在特殊来源感染或条件致病情况下,致病菌可能十分复杂。    诊断    一般过程询问病史、特别是发病诱因和危险因素对建立诊断及分析致病菌十分重要。体检要全面仔细,

3、除注意局部红、肿、热、痛等共同表现外,还应注意皮损性质、溃疡形成状况及坏死程度,及早判断有无并发症、是否需外科紧急处理。同时要注意全身状况如发热、乏力、萎靡等,以及是否有感染性休克征象。    分级分类诊断分级分类诊断是制定SSTI处理流程的根底。通常按病情严重程度将SSTI分为4级:1级—患者无发热,一般情况良好,已排除蜂窝织炎诊断;2级—患者有发热,一般情况稍差,但无不稳定并发症;3级—患者有严重中毒病症或至少1个并发症,或有肢残危险;4级—脓毒症或危及生命的感染。    按病情复杂程度,可将SSTI分为非复杂SSTI、复杂SSTI及坏死性筋

4、膜炎和坏死性肌炎等。    细菌鉴定应重视SSTI特别是复杂性SSTI的致病细菌鉴定,对病程迁延、反复发作或抗菌药物治疗无效的患者更应作细菌学检查。可取溃疡或创面分泌物、活检或穿刺组织、血液等标本,根据病情可同时取创面和血标本,并做药敏试验。标本采集的原那么是确保别离鉴定的细菌是真正致病菌。对于复杂SSTI,应尽早获得细菌鉴定结果。    应正确分析临床微生物检测结果及其意义,如取材时是否发生来自皮肤正常菌群的污染,别离菌株是污染菌、定植菌还是致病菌,别离菌株与皮肤感染发生开展是否存在必然联系,药敏试验提示的