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学位论文原创性声明—Ｓ本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中己经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中Ｗ明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。＇学位论文作者（需亲笔）签名；＾麦家年＾月日（学位论文版权使用授权书本人完全了解安徽中医药大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部口或机构送交论文的５：印件巧电子版，化许论文被查阀和借阅。本人授权安徽中医药大学可｛＾将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可采巧影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密□，在年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密口。＿＿＂＂（请在Ｗ上方框内打Ｖ）学位论文作者（需亲笔）签名：导师（需亲笔）签名：年月日《＾ｆ心心户ｆ 新安医家儿科疫病学术思想及临床经验研究目录中文摘要.............................................................................................1ABSTRACT.............................................................................................2前言.................................................................................................4一、新安医学的形成背景...............................................................51.1经济的繁荣........................................................................51.2科技的进步........................................................................51.3文化的发展........................................................................5二、新安医学儿科疫病领域的研究现状..........................................71、研究背景..................................................................................72、研究概况..................................................................................72.1儿科疫病学术思想研究....................................................72.2儿科疫病临床经验研究....................................................73、不足之处..................................................................................8三、现存新安医家有关儿科疫病文献基本概况..............................9四、新安医家有关儿科疫病的学术思想和临床经验....................121.痘疮..........................................................................................121.1病因病机..........................................................................121.2发病特点..........................................................................131.3痘疮辨证..........................................................................131.4痘疮治疗..........................................................................141.5痘疮的预防......................................................................171.6痘疮学术思想和临床经验总结......................................182、麻疹........................................................................................192.1病因病机..........................................................................202.2发病特点..........................................................................202.3麻疹辨证..........................................................................202.4麻疹治疗..........................................................................212.5麻疹学术思想和临床经验总结......................................223、痢疾........................................................................................223.1病因病机..........................................................................233.2发病特点..........................................................................23I 目录3.3痢疾辨证..........................................................................243.4痢疾治疗..........................................................................243.5痢疾学术思想和临床经验总结......................................254、霍乱........................................................................................264.1病因病机..........................................................................274.2发病特点..........................................................................274.3霍乱辨证..........................................................................274.4霍乱治疗..........................................................................284.5霍乱学术思想及临床经验总结......................................285、疟疾........................................................................................285.1病因病机..........................................................................295.2发病特点..........................................................................295.3疟疾辨证..........................................................................295.4疟疾治疗..........................................................................295.5疟疾学术思想及临床经验总结......................................306、脐风........................................................................................306.1病因病机..........................................................................316.2发病特点..........................................................................316.3脐风辨证..........................................................................316.5脐风学术思想及临床经验总结......................................327.白喉..........................................................................................327.1病因病机..........................................................................337.2发病特点..........................................................................337.3白喉辨证..........................................................................337.4白喉治疗..........................................................................347.5白喉学术思想和临床经验总结......................................34五、分析与总结................................................................................361.儿科疫病病证特点分析..........................................................361.1病名繁多..........................................................................361.2文献分布广泛..................................................................362.儿科疫病发病特点分析..........................................................362.1传染性..............................................................................362.2季节性..............................................................................362.3免疫性..............................................................................373.儿科疫病病因病机论述..........................................................37II 新安医家儿科疫病学术思想及临床经验研究4.儿科疫病学术思想总结..........................................................374.1以气血为本，重视脾胃调治..........................................374.2四诊合参，明辨虚实......................................................374.3充实儿科疫病望诊内容..................................................385.儿科疫病临床经验总结..........................................................385.1分证型论治，攻补兼施..................................................385.2内外治法结合，重视外治法，强调针药并举..............385.3用药灵活，自研新方......................................................38六、新安医家疫病文献数据库........................................................40参考文献............................................................................................42附录...................................................................................................45附录1...........................................................................................45附录2...........................................................................................49致谢...................................................................................................50个人简介............................................................................................51攻读硕士学位期间发表的学术论文................................................51III 新安医家儿科疫病学术思想及临床经验研究中文摘要在儿科疫病防治过程中，历代新安医家经过长期不断地临床实践，对儿科疫病的发病特点、病因病机、辨证治疗及预防等方面进行了总结，累积了丰富的临床经验。本论文主要选择部分对儿科疫病做出突出贡献并有现存著作的新安医家及其原著为研究对象，从历史背景、病因病机、发病特点、诊断治疗及预防等方面对各种儿科常见疫病进行具体研究和分析总结，从而实现对儿科疫病的全面认识和了解,为现代儿科传染病的防治工作提供理论依据和临床指导。研究结果表明：现存有关新安医家的儿科疫病文献著作45部，共15卷，49篇，医案44则，方剂1249首，包括13部专著和62首自创方。新安医家在广泛汲取历代医家学术经验的基础上，结合自身的临床实践在病因方面提出"淫火胎毒"说、“忌发表，执养阴”说；在诊法上主张四诊合参，丰富望诊内容，重视舌诊；在治法上提出“痘疮首尾不可汗下”说、“分期施治，治贵通变”说等儿科疫病学术思想。在儿科疫病的辨证治疗过程中扩充了疫病治法，强调内外治法结合，重视针药并举；在用药方面强调谅小儿形体、疾病新久及四时用药，重视顾护胃气；同时也十分注重药物和方剂的研究和灵活运用，创立了许多行之有效的方剂。新安医家在儿科疫病的理论和临床应用方面取得了很大的成就，研究其学术思想能够更好的学习、研究和应用儿科疫病的证治规律及思维方法，为现代儿科传染病的发展提供新的思路，对当代儿科传染病的发展提供强有力的依据。关键词：新安医家;儿科疫病;学术思想;临床经验1 ABSTRACTABSTRACTXin'anPediatricsPestilenceisanimportantPartofXin'anMedicine.ThedoctorsofpastXin'andynastieshaveaccumulatedawealthofexperienceaboutthepathogenyofpediatricspestilence,interpretationofthecause,thepathogenesisdiagnoseandcureofpediatricspestilence,andsoon.Theyachieveitbywayofpracticeandun-stoppingexploring.Andtheymakeittobeanuniquesystemofpediatricspestilence.ThisessaychosetheXin'anpediatricsdoctorswhohavemadeoutstandingcontributionsorhaveexistbooksandtheiroriginalrepresentativeastheobjectsofthestudy.Thisessayalsoanalyzedthebackground,thecause,thepathogenesisdiagnoseandcureofpediatricspestilence.AccordinglytorecognitionandunderstandtheknowledgeofXin'anPediatricsPestilence.Theresearchresultsshowsomethingasfollows:Thereare36Xin'andoctorsandtheirexistingoriginalsincluding45booksand13monographwhichinvolve15volumes,44medicalrecords,morethan1249prescriptionsamongwhich62prescriptionsarecreatedontheirown.TheXin'anphysicians’academicthoughtswereonthebasisofpastdynastiesdoctorandwidelyabsorbingtheiracademicexperiences,alsocombinedwiththeirownclinicalexperiences.Formedaseriesofacademicthough,suchasYinHuoTaiDuTheoryidentifytheactualsituation,synthesisofthefourdiagnosticmethods;enrichingthecontentofperfectinspection;attachesgreatimportancetothespleenandstomach,qiandbloodforthis;formationpoxcontrolsystem.Inthepediatricdiseaseoftheprocessofdiagnosisandtreatmentgraduallyformedsomeclinicalexperienceandcharacteristics,suchastreatsininstallment,tappingandsupplement;expansionofdiseasetreatment;emphasisontheinternalandexternaltreatment,attachesgreatimportancetotheneedlemedicinesimultaneously;thedevelopmentofnewformulaandChineseherbs.2 新安医家儿科疫病学术思想及临床经验研究Xin'anPediatricsPestilence’developmentprocessisflexuralandcomplexity,Xin'anpediatricsdoctorsmadealotofeffortsandacquiredmoreachievement.StudyontheAcademicThoughtsofXin'anPediatricsPestilencecanlearnorresearchorapplythetherapyregularityandthinkingmethodofpediatricspestilence.Notonlyprovidethenewmentalityforthedevelopmentofmodernpediatricinfectiousdiseases,butalsoprovidereferenceandhelptotheclinicalresearchandpracticeofmodernpediatricinfectiousdisease.Keywords:Xin’anDoctors,PediatricsPestilence,TheAcademicThoughts,TheClinicalExperience3 前言前言疫病是感受疫疠邪气所引起，具有传染性强，易引起大范围流行特点的一类急性发热性传染病的总称。它的发生与流行给全人类带来了极大的危害，新安医家也通过不断地探索与实践，对儿科疫病的发病特点、病因病机、诊断治疗及预防等方面进行了总结，累积了丰富的临床经验，形成了独具特色的儿科疫病理论体系，为人类健康做出巨大贡献。中科院研究证实[1]：我国古代疫病的盛行主要分为三个时期，又以明清两代最为严重。这一时期人口的增多、经济的发展、海内外的贸易往来、自然灾害的发生以及战争的爆发等都使疫病的发生次数大大增加。而明清时期也是新安医学蓬勃发展的阶段，出现了许多专门从事儿科或兼治儿科疾病的医家，也有大量相关著作留存于世。据统计：专门从事儿科或兼治儿科疾病的医家约有50余人，撰写的儿科著作也有80余部[2]，其中与疫病有关的医家36位，著作45部。如清代新安医家程云鹏所著的儿科专著-《慈幼筏》，全书共十二卷，其中疫病5个专篇，还有部分疫病病种散在其他卷中，对痘疮、麻疹、黄疸、痢疾、脐风等都有记载，对当代儿科传染病的研究有较好的指导意义。王勋所著的疫病专著-《慈航集三元普济方》，书中对小儿痘疮后痢疾的治疗和预防调补都有自己独到的见解，所创的补脾清痢饮和养阴解毒清痢汤等至今仍为临床所用。本论文希望通过对新安医家儿科疫病学术思想和临床经验的研究，完善儿科疫病的内容，推动儿科疫病体系的构建。本论文主要选择新安医家中对儿科疫病作过突出贡献的医家及其原著为研究对象，从历史背景、病因病机、发病特点、诊断治疗及预防等方面对各种儿科常见疫病进行具体研究和分析总结，对儿科疫病进行全面认识与了解，对现代传染病的防治工作提供临床指导和理论依据。4 新安医家儿科疫病学术思想及临床经验研究一、新安医学的形成背景新安医学发源于古代文化之邦的徽州，是伴随着徽学的兴盛而兴盛的。自三国以后，随着中原文化的南移、徽商的不断繁荣及教育、科技、文化的日益发达，加上当地山区药材资源十分丰富的地理优势，便孕育了独树一帜的新安医学。1.1经济的繁荣经济重心南移后，徽州地区的经济得到了飞速发展。据记载，徽商在魏晋南北朝时已有所发展，至明清时已形成了“商医融合”、“贾而兼医”的具有新安特色的医学发展模式[3]。徽商的发展推动了新安医学的推广、医家著作的刊行和医学辅助设施的改进。为新安医学的迅速发展奠定了雄厚的经济基础，也为后世医家的学习和交流实践提供了极好的条件。而医学的发展也大大的促进了徽州地区经济的发展。1.2科技的进步社会生产力的提高、经济的发展，为科学技术的进步奠定了基础。特别是绘画和雕版艺术的兴盛，为雕版印刷术的发展提供了强大的推动力，驰名九州的新安“四宝”中的墨和纸，和木刻工艺的发展，为大量书籍的刊梓发行提供了有利条件。刊梓发行的书籍中包含了许多的医学书籍：包括朝廷主持校订及刊行的医学全书和民间医家的著作；这其中既有对前人医书的整理，也有对方书、专著的编纂。这些都为新安医学的普及和发展创造了条件。1.3文化的发展自南宋迁都至杭州后，长江流域的经济、文化得到了迅速的发展，并逐渐超越黄河流域成为中国的政治、文化、经济中心，给新安医学的形成和发展提供了良好的政治条件。伴随着文化的南移，中原文化的渗透，也促进了别具一格的徽州文化的形成。古徽州地区拥有深厚的文化底蕴，并有“程朱阙里”的美誉，儒家思想深深地影响着徽州人民。在这种深根固柢思想的影响下，一大批文人和商人抱着“不为良相，则为良医”，“为人子者，不可不知医”，“贾而好儒”、“贾而兼医”想法，投身到医疗行业中，而这一时期涌现出的许多从医人员，他们大都有较高的文化素养，相5 新安医学的形成背景对容易对《神农本草经》、《内经》等中医经典著作有自己的理解和阐释，也能够从临床医案中总结出经验，再在实践中不断的应用和总结，并逐步形成自己的学术思想和临床经验。徽州文化虽以“儒学”为主，也在不同程度上吸收了佛教、道教文化，融汇形成了经天纬地的徽州文化。徽州毗邻中国四大佛教名山之一的九华山，还背靠中国四大道教名山之一齐云山。这种浓厚的学术氛围大大影响了新安医家。作为徽文化的重要构成部分，新安医学将儒家主流思想和佛家、道家思想精髓融于一体，形成了具有强大包容性和渗透性的徽州文化，孕育和推动着新安医学的形成与发展。6 新安医家儿科疫病学术思想及临床经验研究二、新安医学儿科疫病领域的研究现状1、研究背景明清时期关于疫病流行的记载非常之多，在明代统治的276年中，发生大疫的次数就达到53次，平均5.2年一次[6]。苏卫平[5]等根据徽州各县府志对明清时期徽州地区的疾病史进行了研究，认为传染病是这一时期危害最严重的一类疾病，其中天花、麻疹是徽州地区小儿最常见的传染病，痢疾、疟疾、白喉也十分普遍。而据《歙县志》记载：1513年到1644年间，共发生6次瘟疫。由此可以看出，明清时期疫病的流行次数之多、频率之高、危害之大，促使新安医家对儿科疫病进行深入探索。2、研究概况2.1儿科疫病学术思想研究黄辉[7]认为徐春圃将科儿科疫病的病因归纳为两个方面：一为胎毒，一为伤食。苑德才[8]认为徐春圃《古今医统大全》对霍乱的病源有明确的认识，认为霍乱的发病是机体和环境因素之间相互制约的关系。郝恩恩[9]认为王勋的《慈航集》，是一部疫病专著，书中专列小儿痢疾、疟疾等病。袁久林[10]认为叶天士在儿科疫病的治疗上，特别重视固护脾胃。洪必良[11]研究许豫和的著作后指出，小儿时行病的发生皆因岁气，在治疗时也应该遵从岁气，勿伐天和。周毅萍、何新慧[12]等对《临证指南医案》“疟疾”进行了研究总结，指出疟疾的病因是在脾胃虚弱基础上感受外邪，而脾胃虚弱是疟疾发病的重要内因。晏英[13]认为郑梅涧的《重楼玉钥》是在《尤氏喉科》的基础上发展的，继承了《尤氏喉科》的吹药法则和方法。2.2儿科疫病临床经验研究2.2.1儿科疫病诊法研究马庆余[14]认为叶天士在儿科疫病的诊治上尤为重视望诊，而于察色望形之中，又以望神色为要。王又闻[15]等认为津液是判断邪入营分病情轻重和预后归转的关键指征，叶天士建立的“舌诊燥湿诊法”对传染病的诊治有重要的现实意义。杜松[16]等从两个方面来探讨新安医家治疗疫病的诊法特点：①重视望诊在疫病中的特点和应用重视；②脉诊在疫病中的特点和应用，认为此两者对疫病临床有着积极的7 新安医学儿科疫病领域的研究现状指导意义。2.2.2儿科疫病治法研究项长生[17]等认为治疗儿科疫病可以内外治法结合，在内科治疗的同时，也可以采用针灸和刮痧等外治疗法。邹交平[18]指出。郑氏父子所创的治疗白喉名方-养阴清肺汤，被后世称之为喉科之圭卓。李丽华[19]等认为，扶助正气是新安医家治疗儿科疫病的重要学术思想。王永炎[20]等认为，疫病具有明显的季节性，以暑邪常挟湿为例，在治疗上，不仅要用清热解毒之法，还要注意芳香开窍法的应用。郑春素[21]等认为新安医家对于疫病的治疗有着独特的经验，养阴清热法贯穿瘟疫治疗的始终。周毅萍、何新慧[12]等认为叶天士在治疗疟疾时喜用温补法，重视扶正，最常用的方剂是半夏泻心汤。王润[22]认为许豫和在小儿时痢方面有其独到的见解，反驳前人“赤热、白寒”的观点，认为时痢应通作湿热治，重用黄连治疗时痢。2.2.3儿科疫病预防思想研究黄辉[7]等研究发现宁国是古代用种痘术防治痘疮最早的地方。翁小红[23]等认为清代新安医家叶天士麻疹种痘法的提出，为现代免疫学奠定了基础。尚莉丽[24]等认为新安医家已经建立了完善的新安医学儿科痘疮防治体系。3、不足之处从已发表的相关学术论文来看，这些研究主要集中在大家所熟识的少数书籍上，研究范围狭窄，且大都以学术思想分析的为多；在治疗上多偏重于疫病防治理论的研究，对于临床经验的总结较少；也没有建立系统的疫病文献数据库。为此，全面的、系统的对新安医家有关儿科疫病的文献进行研究，建立新安医家疫病理论体系，突出新安医家疫病文献的理论研究价值和临床应用价值，实有进一步探讨之必要。8 新安医家儿科疫病学术思想及临床经验研究三、现存新安医家有关儿科疫病文献基本概况本次研究以《新安医学史略》[25]、《新安名医考》[26]、《新安医籍考》[27]、《中国医籍大词典》[28]、《新安医籍丛刊》[29]为参考，大致统计出有关儿科疫病文献种类和数量的留存现状。发现现存新安医家有关儿科疫病的文献有侧重于疫病病证阐发的专著、专篇专论和侧重临床应用的经方医案，其中医家36位，著作45部，共15卷，49篇，医案44则，方剂1249首，包括13部专著和62首自创方。现将现存新安医家有关儿科疫病的文献列表如下:表1：现存新安医家儿科疫病文献序号医家专著或专篇专论卷次医案（则）1宋•张杲《医说》3则2明•汪机《医学原理》一篇《痘治理辨》（专著）3明•程玠《松崖医径》二篇4明•余傅山《论医汇萃》3则5明•徐春圃《痘疮泄密》（专著）《幼幼集成》七篇6明•孙一奎《痘疮心印》（专著）7明•罗周言《医宗粹言》六篇8明•方广《丹溪心法附余》三卷9明•程从周《程茂先医案》7则10明•吴崑《医方考》一篇11清•汪文绮《杂症会心录》一篇12清•汪紱《医林篡要探源》一篇13清•王勋《慈航集三元普济方》（专著）14清•汪昂《痘科宝镜全书》（专著）15清•方肇权《方氏脉症正宗》一篇16清•程文囿《杏轩医案》7则9 现存新安医家有关儿科疫病文献基本概况17清•项天瑞《同寿录》一篇18清•程林《圣济总录篡要》一卷19清•吴谦《幼科杂病心法》八篇《幼科种痘心法要旨》（专著）《痘疮心法要诀》（专著）20清•许豫和《橡村痘诀》（专著）《痘诀要义》（专著）《热辩》一篇《怡堂散记》一篇6则《治验》三篇8则21清•叶桂《临证指南医案》二卷《未刻本叶氏医案》6则22清•江瓘《名医类案》一篇23清•汪启贤《动功按摩秘诀》二篇24清•汪黝《痘疮玄言》（专著）25清•唐竹轩《舟山医案》4则26清•郑奠一《瘟疫明辨》（专著）27清•程云鹏《慈幼筏》（专著）28清•罗浩《瘟疫续论》一篇29清•方广《丹溪心法附余》二卷30清•郑梅涧《重楼玉钥》四篇31清•方成培《重楼玉钥续编》六篇32清•余含棻《医林枕秘保赤存真》一篇33清•何鼎亨《活法启微》四卷34清•胡允遐《活幼心法》二卷35清•郑晟《生生录》一卷36清•吴亦鼎《麻疹备要方论》（专著）由于其中一些医家的资料较少或有残缺，无法对其进行系统地研究，故本文10 新安医家儿科疫病学术思想及临床经验研究只选择具有代表性的医家进行研究。其中清代郑奠一的《瘟疫明辨》，据戴天章后人证实[30]，其内容与《广瘟疫论》完全一样，只是郑奠一换了书名而已。清代何鼎亨的《活法启微》（残存）四卷、清代胡允遐的《活幼心法》二卷及郑晟的《生生录》一卷资料不可得。程从周、唐竹轩等医家只有医案存世，而且有关儿科疫病的内容及经方医案也相对较少，而明代的汪机、徐春圃和孙一奎，清代的叶天士、程云鹏、许豫和、王勋、吴亦鼎、吴谦和郑梅涧父子著作较多，均有代表性的专著存世，故对戴天章、何鼎亨、胡允遐、郑晟、唐竹轩等这些医家的著作不再讨论，重点以汪机、徐春圃、孙一奎、叶天士、许豫和，吴谦、吴亦鼎等医家及其著作进行论述。在病种方面，从查阅的文献来看，儿科疫病多以痘疮、麻疹和痢疾为主，故在讨论具体病种时将以痘疮、麻疹和痢疾为主，并总结其学术思想和临床经验，而对其他病种作以简要描述和概括。故本课题主要以明清两代的十九位医家为主，围绕痘疮、麻疹和痢疾重点展开，对儿科疫病的相关文献进行研究，对其病因病机、诊断和预防等方面进行总结，力求考察两代医家在儿科疫病方面的发展，并挖掘他们的儿科疫病学术思想和临床经验。11 新安医家有关儿科疫病的学术思想和临床经验四、新安医家有关儿科疫病的学术思想和临床经验古代文献中已经被确认属于儿科疫病的有“痘疮”、“麻疹”、“疟疾”“白喉”、“霍乱”、“痢疾”等[31]。苏卫平[5]根据徽州各县府志对明清时期徽州地区的疾病史进行了研究，认为传染病是这一时期危害最严重的一类疾病，其中天花、麻疹是徽州地区小儿最常见的传染病，痢疾、疟疾、白喉也十分普遍。本论文主要选取七种新安地区常见的已经明确判定为现代儿科传染病的儿科疫病(包括痘疮、麻疹、痢疾、脐风、疟疾、霍乱、白喉等病)，尝试对其相关文献进行整理，分别阐述其病因病机、发病特点、辨证和治疗，总结其学术思想和临床经验，为现代临床治疗儿科疫病提供参考和依据。1.痘疮痘疮又称天花，现代医学认为：“天花是由天花病毒引起的烈性传染病，临床表现为严重的全身中毒症状和成批次出现的丘疹、疱疹和脓疱，最后结痂，脱痂，遗留痘疤[32]”。据明•汪道昆《太函集》[33]中记载，自己的儿女相继生痘，家中因此而惶惶不安，曾发下誓言“由今而藉宠灵，举室庶无疾病，即半夜可当五鼎，勿问菟裘”，可见当时天花在徽州地区的盛行。明清时期痘疮的肆虐横行也促使新安医家对痘疮研究的重视，这一时期涌现出大量的痘疮著作，其中以明代汪机的《痘治理辨》、清代程云鹏的《慈幼筏》和吴谦的《痘疮心法要诀》、《幼科种痘心法》最具代表性，书中所记载的人痘接种术在明代的推行和牛痘技术在清末的推广，虽然有一定的效果，但作用不大，在20世纪50年代天花在国内被消灭之前，仍是威胁小儿生命的最主要疾病。而新安医家所提出的痘疮治疗原则和方法对当今出疹性传染病的防治具有积极的指导意义。1.1病因病机新安医家认为小儿痘疮的病因病机主要为先天之胎毒蕴于五脏，与热毒或天行疠气相感，外泄于肌肤，而发为痘疮。汪机《痘治理辨》[34]中认为小儿痘疮是“先天欲火之遗毒，蕴府之内，至热毒流行之岁，则相感而发”，还认为诸热失治、伤风、伤寒皆可导致痘疮的发生。徐春圃《痘疮泄密》[35]中指出“痘疮之发，常触于天行时气”、“痘即疮也，非心火而12 新安医家儿科疫病学术思想及临床经验研究不发”，认为小儿痘疮乃心之蕴火，遇岁气外触而出。孙一奎《痘疮心印》[36]提出“缘痘禀于有生之初，父母之淫火伏于子之命门，为天行疠气感触而发”，强调痘疮出于命门之阴阳，唯有肾之元气充足，则痘始能尽出。程云鹏《慈幼筏》[37]指出“痘曰胎毒，外有感触而发，间有轻重不等者，或父母禀受所致，或天行运气使然”，认为痘是由外因引动内因而发病，而痘疮的轻重则受父母禀受和天行运气的影响。1.2发病特点程云鹏认为痘有一定的潜伏期，《慈幼筏·痘疮》中明确提出“痘毒禀自胚胎，或数年而后发，或十数年而后发，或数十年而后发。其未发也，深藏潜伏，声臭俱泯”。吴谦认为痘有地域性差异，且有终身免疫性，“一出不再出也”。《痘疮心法要诀》中“塞北寒凉，痘毒伏藏于内而不出；中土温热触及火旺之气，毒随内发而出[38]。”1.3痘疮辨证新安医家认为痘疮应首先与伤寒相鉴别，避免失治和误治而引发变症。汪机认为痘疮初期症状与伤寒相似，但伤寒邪由外入，痘疮热从内起，时邪引动而出，故痘疮又常兼有惊搐、噤牙等如风之状，或腹痛、烦躁、狂闷、昏睡等症。还指出在伤风、伤寒治疗之时切不可损伤气血，以免伤风、伤寒失治变为痘疮。新安医家对痘疮的辨证多采用观色察形法,依照痘出时间、顺序部位和稠密与否，判断痘疮吉凶顺逆，并提出了痘证逐日诊法，即“痘尚未见标，必发热三日，然后见标。出齐三日，而后起胀。蒸发三日，而后灌脓。浆满三日，而后收靥[36]”。徐春圃认为，痘症初发热时，二三日后痘出热退，色红润，饮食正常者为顺症，可治。初起惊悸不宁，或闷乱喘急，色不光润者为逆症，若逆中夹紫泡黑陷则不治[35]。叶天士打破前人单纯的由痘疮形色判吉凶之说，认为痘出时内在脏腑的症状更为紧要，指出痘形虽重，若神宁安静，饮食二便如常，调理得宜，患者亦可转危为安。汪机根据痘出形态列始出、浆行、结痂、倒靥等痘疮各个时期的图形，为后世医家鉴别痘疮各期症状奠定了基础。孙一奎在汪机的基础上，对各个时期痘疮的顺逆形态加以补充，共列三十八种痘疮形态图。对于痘疮顺逆的辨证，孙一奎认为不必拘泥于古人“春夏为顺，秋冬为逆”之说，13 新安医家有关儿科疫病的学术思想和临床经验如若痘出一般，疏密得宜，不越其期，则为顺；而痘出稠密、杂乱，不按其期，多兼症者，则为逆。程云鹏认为痘疮的稀疏稠密与毒气的壅盛有关，一般痘疮稀疏者则毒邪较轻，痘稠密者则毒邪较重，但要结合痘出的部位而论，痘于头面、颈项、胸背处宜稀疏，手足处则可稠密。对于痘疮的轻重的辨证，新安医家认为痘毒宣畅，气血充和，不必施治，可自愈；痘作三四次出，根红，大小不一，肥泽充满，头面稀少，无里实热证者，为轻症，治法得宜者，可愈；重者，身齐发，起胀、收靥如期，饮食如常者，则犹可治；若先见于头面处且痘发稠密、色灰白，饮食不下，大便不通者，则为重症不可治。汪机通过验口唇来判断预后，认为气粗热盛、舌至唇齿处白而胃烂者皆不治。孙一奎认为痘先见于心、耳之前后及鼻尖处为恶候，先见于两脸及口唇处为大吉。伤寒脉象为“脉静身凉者生,脉躁身热者死”。叶天士则认为痘疮四时以胃气为要，脉躁身热者死，未脓之前则可，脓成后则不宜。1.4痘疮治疗新安医家指出，热毒壅盛于内与人体之正气相亢，则见发热等症，人体气血的盛衰和毒邪的强弱则会影响痘疮的起胀、灌脓、结痂、收靥和脱落，所以在治疗时要按一般痘疮的发病阶段分期而治，并注意其兼夹症和变症的治疗。1.4.1痘疮各期治疗1.4.1.1发热症治发热是痘疮发病的初起阶段，汪机认为此时期的治疗应根据痘出时发热的程度、疏密或其他症状来采取不同的治疗方法。如“若热势不高、痘出稀疏、饮食如常者，可不必服药[34]”。徐春圃认为在痘疮红点未见之前，可服解表之药发散邪气。吴谦认为痘疮发病除发热症状外，还有其他伴随症状，治疗时当分清表里寒热，辨证施治。诚如其所说“表热不甚而里热甚且痘出稠密者，宜清里热，方用紫草膏；壮热、痘出稠密者，则宜清热解毒利小便，于解散药中加茯苓、泽泻；热甚而痘反稀疏，无口渴、大便秘等里实热证者，宜发表解毒，疏通气血，升降阴阳，方用双解散[38]”。1.4.1.2见标症治14 新安医家儿科疫病学术思想及临床经验研究程云鹏、吴谦认为痘疮见标时所出部位及时间早晚，与气、血、毒有密切关系。指出“若痘当出不出，因风寒外郁者，苏解散；因毒火内伏者，归宗汤；因正气虚者，宜保元汤加升麻葛根汤治之。见点后，若痘色赤明亮，乃血热，宜清热解毒汤治之；黑暗干枯者，乃毒盛，宜凉血攻毒饮治之；灰白明亮者，气血虚也，宜内托散治之”[38]。1.4.1.3起胀症治新安医家认为，见标三日后当起胀，即痘出渐至饱满，其形顶尖肥圆，其色红活滋润，跟脚松绽，故此期主要依痘之形态色泽而治。程云鹏认为“形由气充，色由血填”，痘疮起胀关键在于气血的充实。叶天士[39]认为“痘顶属气，根盘属血，气领血载，毒得锻炼化浆”。吴谦指出“若痘不如期起胀，平扁不胀，或顶陷不起，或皮薄娇嫩，或色白不红，皆为气血虚弱，不能发其毒，方用保元化毒汤加减；起胀时，饮食失调，使热郁于内，肚胀热，大便粘而臭者，方用宽中快癍汤加减”。1.4.1.4灌浆症治灌浆是指水疱转作脓疱的阶段。新安医家认为，灌浆之时,应个个成脓,有脓则生，无脓则死。孙一奎认为“夫脓者，血之化也，有血方有脓，无血则无脓[36]”。故此期的治疗当以养脓为关键，脓成并且根窠红润肥满，如蜡黄色者为顺症，不须服药。若顶陷不能灌脓者，急看根窠，血聚别无他杂症，当大补气血，宜芎归保元汤。吴谦认为痘若不能如期灌浆，且痘形色灰滞紫黯干枯，乃因内之毒火损耗气血，当于清热解毒之中兼施补气活血之品，以清毒活血汤治之。1.4.1.5收靥症治徐春圃认为“痘至十日，血尽毒解，其脓渐干，如苍蜡色”为收靥，从口鼻两旁或面部收起至胸腹而下，然后颌上与脚背，一齐结靥，逐渐剥落，内症皆无，身渐轻快，饮食二便如常者，大吉。吴谦认为收靥时，亦有脓不满足，似靥非靥者，此时当明辨寒热虚实，“若七日内面目肿，唯觉痘退，虽似干而痂薄如纸，或有内症未除，此痘极险之也，急宜补血清凉之剂。痘至收敛之时，当靥不靥，皮嫩浆薄，身凉、手足冷二便不实者，元气不足也，宜回浆饮补之，助其收靥。若因毒盛而难收靥者，痘溃烂而臭，全身大热，烦渴不宁，宜大连翘饮。若因湿盛而难收靥者，遍体溃烂，腹胀，小便短少，宜除湿汤。过期不靥，被寒气郁遏者，以15 新安医家有关儿科疫病的学术思想和临床经验桂枝解毒汤；被热气郁遏者，甘露解毒汤微利之[38]”。1.4.1.6落痂症治吴谦认为收靥之后，痂应根据先后顺序而自然脱落，痕润而不燥，满而不陷，其色红活。此期应注重是否按期结痂脱落，并结合全身精神形态进行分析，若痂落后，其瘢或紫或黑，身壮热者，则以黄连解毒加味汤；若瘢凸不平，色赤而痒，或发热，或作痒，皆血有余热，复感于风故也，治以防风解毒汤；若瘢凹而不起，色白不红，精神倦怠，此为气血两虚之症，宜十全大补汤主之。若痂当落不落，干燥不润，根色红艳，渴欲饮冷，烦急不宁，此毒热郁于血分故也，宜凉血解毒汤，热清而痂自落也；若痂一半掀起一半咬紧，身热干燥，肌肤红赤，此热在肌表，宜荆防解毒汤主之。若痂未落之时，根脚浸漏水浆，周身溃烂，小便少，大便溏，宜五苓散分利之，湿除而痂自落也。1.4.2痘中兼证治疗1.4.2.1痘中吐泻汪机认为痘中吐泻乃邪气外出之征象，切乱用药，当视它症治之。但若吐泻陷伏，为表里俱虚，宜大补气血。吴谦则认为吐泻多发生于起胀、灌浆之时，又以灌浆之时最为紧要，因灌浆时津液已损，脾胃已弱，若复加泄泻则最易生变证，用豆蔻丸加减。1.4.2.2水痘徐春圃认为出痘必作三日报出，此时当从痘形上辨别痘疮和水痘，“痘出稠密，根润而顶白平，抚之不碍指，中间有清水，大者曰水痘，乃热毒熏蒸皮肤所得，非痘疮所得[35]”。孙一奎也认为水痘与正痘不同，水痘易出易靥，不宜燥湿，否则易成疮症。吴谦在前人的基础上，进一步揭示了水痘的病因病机和治法，并与痘疮相鉴别，认为水痘乃“发于脾、肺两经，由湿热而成”，初用荆防败毒散，继用加味导赤散治之。1.4.2.3痘疮发痒徐春圃认为痘疮发痒，多属虚证，由气血不足引起，宜保元汤加芎桂或十全大补汤。因气虚，倍加黄芪，以助表。因不忌饮食者，用蝉蜕一物汤。因大便不通，热壅而痒，当通大便。轻者用蜂汤调滑石末，以羽扫疮上。项天瑞将核桃壳16 新安医家儿科疫病学术思想及临床经验研究烧灰存性，麻油调之，以松树叶轻扫止痒。吴谦对秽气触犯而暴痒者，创避秽香，将苍术、大黄、茵陈各等分置于炉中烧之外用止痒。1.4.2.4衄血、便血吴谦认为，痘疮便血为毒火熏灼，血随火动，迫血妄行所致。若痘色紫滞，燥热口渴而衄血者，乃毒火犯肺，犀角地黄汤主之。痘疮收靥后余毒乘脾而衄血者，此脾虚血不归经，人参白术散主之，自创发灰散吹鼻。若体内毒火太盛，流注大肠，大便下血者，加味四物汤主之。若痘色灰白陷下而便血者，此脾不统血证，宜归脾汤主之。若大吐血、尿血及七窍出血，变在反掌，不必服药。1.5痘疮的预防1.5.1药物预防在痘疮的药物预防方面，新安医家多采用内服法和外涂法。新安医家预防痘疮的内服药物包括单味药和复方两种，药物剂型多用油剂、散剂和汤剂，服药方法分为内服法和舌底噙化法。如汪机遇天气温热，恐发痘疮者，可用犀角、玳瑁二味墨汁服，或用茜草煎汁与消之；冬应寒而反暖，便宜服油剂或升麻汤、三豆饮子以防之。程云鹏指出，一切药，欲通乎脏气者，皆可放舌底噙化。新安医家预防痘疮的外治法包括外洗法、涂囟及脚心法等。如徐春圃《痘疮泄密》所提“七八月间，收胡芦蔓连根留置，十二月三十夜，取蔓丝煎汤浴小儿，则终身不出痘疮”。叶天士“稀痘神方：蓖麻子三十六粒去壳，朱砂一钱，麝香五厘，上三味于乳钵内研烂如泥，每年端午日午时，用手指蘸药，搽儿头顶心、前心、两手心、足心、腋下、手弯、腿弯，共十三处，如铜钱大，约半分厚，搽药后，任其自干自落，不可洗去”。但是，对于一些迷信或者不科学的预防方法，在临床上已经鲜少有人使用。如《同寿录》中记载的尿浸法（将生鸡蛋7枚，用麻袋装盛，系绳浸尿桶七日后，在一日内吃完）消胎毒防痘；《医方考》中的人牙散；《赤水玄珠》中的四蜕丸（用父母爪甲入药）、无价散（用正常小儿之粪便入药）等。1.5.2种痘预防种痘术在我国历史悠久，是预防痘疮行之有效的措施。研究表明[7]，明代隆庆17 新安医家有关儿科疫病的学术思想和临床经验万历年间在皖南等地已出现人痘接种术，皖南宁国和徽州等地(古新安地区)是开展种痘术最早的地区。据《医宗金鉴》记载：在宋真宗时，丞相王旦之子得痘后，因种痘而痊愈，种痘之法才得以传至京成。《医宗金鉴•幼科种痘心法要旨》中载有四种种痘法，分别是浆衣法、旱苗法、痘衣法和水苗法。因浆衣法（取痘粒之浆而种之）极为残忍，而痘衣法又达不到应有的疗效，这两种方法就较少在临床上使用。1.6痘疮学术思想和临床经验总结1.6.1痘疮源于“淫火胎毒”说汪机辨前人所谓的小儿初生时口含胎血，咽下至于肾经，以致痘疮的“血秽胎毒”说。认为“小儿降生之际，母血太盛，偶有灌入口鼻者。纵使胎血灌入口鼻而咽下，肠胃开乳之后，亦必从大便而出矣，又岂有进入肾经之事乎？且肾有二：一为肾，一为命门，皆系于筋之尽处、权骨两傍，初无门路通肾”。1.6.2辨痘疮“首尾不可汗下”说汪机辨前人“首尾不可汗下”之说，认为痘疮之汗下当随时应变，“在痘之始未出之前及已结痂疕之后可下，在正出之时不可下”。并列举痘疮汗下的具体情况，防治传变，“表实当汗，里实当下，要当随时应变。察其儿之勇怯，观其胃之虚实，审其大小便之通秘，宜汗则汗，宜下则下。当汗不汗，则表热不解，而疮有难出陷伏之患；当下不下，则内热不除，而疮有变黑归肾之厄。故汗下二法，须当详审”。1.6.3辨寒热虚实，用舌作纲程云鹏认为舌通乎五内，为五脏六腑用药之枢纽，辨痘疮寒热虚实，尤其需要用舌作纲。如痘疮发热，唇裂舌炕苔黄白，胸闷烦躁，两耳发热，二便秘结者，属里实热证，以苏枳汤加明粉治疗；若恶热者，单下，以苔为增减；若唇舌滋润，虽见恶症亦不可妄下。1.6.4攻补兼施，谅形体用药新安医家认为在痘疮治疗时还要攻补兼施，谅形体用药。如在痘之发热治疗时，汪机认为:“必观小儿勇怯，若形色苍实，大便闭涩，饮食能进，表实无汗或大热昼夜不解，烦躁，脉促喘满者，宜升麻葛根汤，微汗以解之。若大便二三日不18 新安医家儿科疫病学术思想及临床经验研究通，则利大便；小便赤涩，则利小便。若形色怯弱，大小便通利，饮食少进，或表虚自汗而大热昼夜不解者，又宜从补中益气汤消息，或仿丹溪前例以解其虚热。大便不利，或四物合四君子，多加紫草；小便不利，或四君子、四物合导赤散，庶免妄汗、妄下之失[34]”。程云鹏认为，谅形体者，不要拘泥于形体之形，而要审形体之神[37]，只有真正的领悟谅形体的含义后，才能指导用药，确定是攻是补或是攻补兼施。总之，攻补之法要结合具体病证灵活应用，使机体营卫流通、气血和畅为原则。1.6.5痘宜依期施治，治贵通变孙一奎认为痘由中以达外，用药宜因期而变通。并指出痘疮正常的发病过程和治疗。“痘尚未见标，必发热三日，此期当托里解表，使痘出。若气弱而不能出者，当微补其气，气和则出快。初不可用芪，恐腠理密而痘难出也。发热三日后见标。此期应以清凉解毒为主。清凉则无血热燥毒之患，解毒则无壅滞黑陷之害。出齐三日，而后起胀。蒸发三日，而后灌脓。此期当温补气血。气血流行，而成浆自易也。浆满三日，而后收靥。此期当以收敛为主，调和气血，补脾利水，则自然结靥”[36]。对于痘疮变症，当随候参详，变通用药，随时制宜！痘初出，如轻少，不可过分发表，以免成斑烂或黑陷，急宜疏利。四五日之内，痘出至足心为齐。痘未尽出者，当于解毒药之中，又佐以发散药。不可独用清热解毒等寒凉之品，毒闭于内则痘迟滞不出。七八日之间，毒未尽解，当于温补药之中，佐以解毒之品。若偏于燥剂，则毒盛不能化浆。十一二日之间，浆未满足，以大补气血为主，兼解余毒，不然恐有痈毒温疤之患。1.6.6顾护脾胃，扶助正气在痘疮的治疗过程中，新安医家尤其是汪机、徐春圃、叶天士，特别强调顾护脾胃，扶助正气。认为小儿脏腑娇嫩，脾胃易受损伤，则正气不足，邪气易内陷生变症，只有脾胃调和，正气充足，才能避其邪气。诚如徐春圃《痘疮泄秘》所言：“痘疮养胃者，所以养其正而固其本也。书曰养正能避诸邪，此之谓也。大抵调脾胃，节饮食，正气足，邪气消。”19 新安医家有关儿科疫病的学术思想和临床经验2、麻疹麻疹是由麻疹时邪引起的一种急性呼吸道传染病，临床以发热、咳嗽、流涕、口腔两颊近臼齿处可见麻疹粘膜斑及周身皮肤出现斑丘疹为特征[32]。苏卫平[5]对明清两代徽州地区的疾病史进行了研究，认为麻疹也是明清两代徽州地区好发的传染病之一。前人重痘轻疹，在清以前多夹杂在痘疮著作中，很少有医家将麻疹单撰成卷或专著。新安医家孙一奎、吴谦等列有麻疹专篇，吴亦鼎更是将麻疹单撰成书进行论述。2.1病因病机新安医家认为，麻疹是胎毒蕴于六腑及命门，外感时行戾气而发。现代医学证明，妊娠妇女在怀孕时感染麻疹病毒，可使新生儿得麻疹的几率大大增加，因麻疹病毒能够通过垂直传播的方式，使胎儿感染此病毒[40]。孙一奎认为“麻疹为初生之淫火，伏于命门之间，为天行疠气感触而发”；罗周彦指出“淫火之毒从腑发出而为麻”；许豫和指出“麻疹之出，不离肺胃两家”；吴谦认为“麻为正疹亦胎毒，毒伏六腑感而出”；吴亦鼎在《麻疹备要方论》中指出，“疹之为病，本乎胎毒，感时行戾气而发，亦与痘同[41]”。2.2发病特点麻疹的发生具有季节性，多发生于夏冬两季，还根据不同的发病季节，有针对性的提出了不同的治疗方法。如许豫和在《怡堂散记》[42]中指出“麻疹不离肺胃两家。肺家症为喘闭，冬月发者予麻黄，夏月发者，四肢冷予荆芥、防风、甘草、桔梗等，从轻用药,火甚喘者予升麻石膏汤”。2.3麻疹辨证新安医家认为麻疹初起时，要首先与痘疮相鉴别：吴亦鼎从阴阳方面来论述痘与麻的区别，认为“阴阳二气交感，而相火即寓乎其中，所以阴中之火，伏于人之身，发而为痘，阳中之火，伏于人之身，发而为疹”。吴谦则详细论述麻疹各个时期的症状与痘疮相区别，指出“身热二三日或四五日，始见点于皮肤之上，形如麻粒，色若桃花，间有类于痘大者，此麻疹初发之状也。形尖疏稀，渐次稠密，有颗粒而无根，晕微起泛而不生浆，此麻疹见形之后，大异于痘也[21]”。对麻疹脉象的辨证，叶天士[43]认为麻疹出于阳，为阳证，阳证得阳脉，其脉洪大有力。吴亦鼎认为脉反沉小谓虚寒症，乃麻疹之阴脉。20 新安医家儿科疫病学术思想及临床经验研究对麻疹轻重的辨证，吴谦指出疹发后，热势和缓，微汗出，二便调者，证轻而易治。若疹发后，里有风寒食滞之邪，必壮热，烦躁，二便闭塞，因内外合而发病，故证重而难治。2.4麻疹治疗新安医家通常将麻疹分顺、逆证治疗。顺症，一般分为发热期、见形期和收没期，多用透表、清热、养阴法，逆症，多见邪毒闭肺证和邪陷心肝证。2.4.1麻疹顺证发热期：吴谦认为麻疹一证，非热不出，疹出之前身先热。若表里均无他邪则热势和缓，其疹出易透；若兼有风寒实热等证，其热必盛，因毒邪郁于内，其疹难出难透，宜宣毒发表汤；若发热之时，或呕吐，或自利，或滞下者，乃火邪内逼，毒气上行则吐，下行则利，毒甚则里急后重而为滞下；呕吐者，方用竹茹石膏汤；自利者，方用升麻泽泻汤；滞下者，可用黄芩芍药汤加人参、生地、木通、黄连、枳壳，或加少量大黄微下之。见形期：吴谦认为麻疹见形期，以透彻为要，疹出红润、细密为最好。对于麻疹出不透彻者，当详细辨别其原因：因风寒闭塞而发不透彻者，若见身热，无汗，内外有不可解之势者，方用羌活内托散速解之；若见隐影紫色，热甚，气喘者，宜清热黄芩汤；因毒热壅盛而发不透彻者，临证以面赤、身热，谵语烦渴，疹色赤紫而滞黯为主要表现，方用三黄石膏汤；若面色㿠白，精神倦怠，身微热，疹色白而不红者，乃脾胃虚弱，血不充肌，此当助益脾气，不可单纯清热，方用人参败毒散。收没期：吴谦认为麻疹见形三日后，当按照出疹的先后顺序依次收没。若一二日麻疹即收，称之收没太早，可由风寒外袭或调摄不慎，毒邪内攻所致，此急服荆防解毒汤，外用胡荽酒熏其衣被使疹出透彻；若麻疹已收没，但身热昼夜不退，此邪火郁于皮肤之间，日久则可至毛发干枯，肌肉瘦削，宜芦荟肥儿丸治之；若麻疹收没后，时发壮热，烦躁不安，神智混乱，乃阴血虚耗，余毒入肝而传于心，宜枣麦四物汤主之；若麻疹收没后，午后绵绵发热，头痛，宜柴苓四物汤。2.4.2麻疹逆证邪毒闭肺证：邪毒闭肺证是最常见的麻疹并发症，临床以皮疹未出齐或疹出21 新安医家有关儿科疫病的学术思想和临床经验骤没，高热不退，烦躁不安，咳嗽气喘，舌质红苔黄，脉数有力为主，多由邪毒内陷，闭阻于肺所致。吴亦鼎认为疹未出者可治，疹已出并没者多不可救，方用防风消毒饮或如神定喘汤治疗。邪陷心肝证：邪陷心肝证是麻疹最严重的并发症，以皮疹未出或已出，高热不退，烦躁谵妄，甚至神识不清，抽搐，舌红绛，脉数有力为主要临床表现，多由邪毒壅盛，内陷心肝，扰乱心神所致。吴亦鼎认为此证可见于麻疹的各个时期，发热期见此证宜疏散，加以清凉，收没期见此证宜用导赤散加减，若痰多，则用枣麦四物汤。2.5麻疹学术思想和临床经验总结2.5.1据季节偏重用药在麻疹的治疗上，根据季节的不同，吴亦鼎用药宜有所偏重，他认为“善治者机圆而法活，用药必合时宜”。如时值温暖，宜发之以辛凉，用防风解毒汤；时值暄热，宜治之以辛寒，用黄连解毒汤；若大寒之时，宜以辛温发之，用桂枝解毒汤；乍暖乍寒之际宜以辛平发之，用升麻解毒汤。许豫和也特别重视因时用药，他在治疗冬月麻疹时，偏重麻黄发汗；治夏月麻疹时，用荆防、甘草、桔梗等，从轻用药；体内火盛，喘者用升麻石膏汤”。2.5.2多种外治疗法结合新安医家对麻疹的治疗格外重视，除了内服药物以外，还提出了许多外治法治疗麻疹。淋洗法：徐春圃在《古今医统大全》中记载了许多治疗淋洗方,如圣散，“苦参、紫参、玄参、沙参、蔓荆子、麻黄、防风、陈皮、厚朴、荆芥穗、白芷、威灵仙，上为末，每用三钱，桃柳枝各一握，水五升，煎汤，临睡时热浴[44]”。涂抹法：程国彭在《医学心悟》中提出“外以当归膏涂之[45]”。用当归膏来治疗麻疹。吹药法：麻疹见形期咽喉肿痛，不能饮食者，乃毒火上熏，方用甘桔汤加减，或以少量千金散，用竹管吹入喉中。3、痢疾痢疾，以发热、腹部疼痛、里急后重、脓血便等全身中毒性症状为主的肠道22 新安医家儿科疫病学术思想及临床经验研究传染性疾病；若发病急剧，并伴随高热、惊厥等，则为疫毒痢。现代医学认为小儿痢疾主要为细菌性痢疾，多是志贺菌属引起的肠道传染性疾病，四季均可发生，多流行于夏秋两季[32]。故痢疾又可称之为“肠澼”、“噤口痢”、“滞下”、“时疫痢”等。婺源县浙源乡孝悌里凰腾村文书《应酬便览》中详细记载了痢疾的症状、发病季节、流行性及危害性。“时光舛错，寒暑交侵…因而瘟疫氛疫，个个惊惶，郁滞传施，方方沾染。重者恶心噤口，气脱不回；轻者腹胀腰酸，痛涩莫甚。种种毒逆，无法可疗[46]”。由此可见痢疾在当时徽州地区的盛行。新安医家徐春圃、王勋、吴谦、程云鹏等对此均有论述。3.1病因病机新安医家认为小儿痢疾多由小儿饮食不洁或乳母饮食不洁传于小儿，外感疫毒之气或因痘疮失治，药物损伤脾胃，使肠道积滞，传导失常所致。外感时邪疫毒，侵入肠胃，湿热郁蒸，腑气壅阻，气血阻滞，结化脓血而成湿热痢或疫毒痢；寒湿壅塞肠中，气机受阻，气血淤滞而成寒湿痢；寒湿内郁不清，又易伤及阴血而成阴虚痢；迁延日久，脾气虚弱，或阳气虚惫而成虚寒痢或休息痢。徐春圃《古今医统大全·卷八十九幼幼汇集（中）·痢疾门》认为“小儿痢疾多由饮食不节，脾胃不和或停滞不能克化；或者乳母过食生冷、热毒、厚味后传于小儿所致”。孙一奎认为小儿痢疾多由内伤引起肠道积滞，传导失司。《赤水玄珠·痢门》记载：“小儿痢疾，因外感者少而因内伤者多也。故曰无积不成痢也”。王勋《慈航集》指出：“小儿痘疮后，患痢者，有因痘疮之初，过用大苦大寒之药，伤于脾胃而成者。先飧泻而后变痢者，其痢黄白而无红，有因痘疮之毒未清而夹饮食杂乱者，痢红白俱有[47]”。吴谦《幼科心法要诀·痢疾门》指出“痢疾，多因外感暑湿或内伤生冷而成。饮食生冷损伤脾胃，痢久不止者，或脏气本虚，又复感风冷者，多属寒痢。皆因湿热凝结于肠胃者，多属热痢。时痢者，乃痢疾时复感时气也，噤口痢者，乃火毒冲胃而成。”3.2发病特点徐春圃《幼幼汇集·痢疾门》中明确指出痢疾具有传染性和季节性，盛行于夏秋季节“又有一方、一家之内，上下传染，长幼相似，是疫毒痢也”；“夏末、秋初，忽有暴寒折于盛热，无所发散，客搏肌肤之中，发于内则为疟，发于外则为痢”。23 新安医家有关儿科疫病的学术思想和临床经验许豫和《怡堂散记·时痢篇》更是针对痢疾发病的不同季节提出了不同的治法和方药，认为痢疾若发生于长夏季节则湿胜于热，重在利湿；若发生于入秋季节则热胜于湿，重在清热；若发生于深秋季节则湿气尽消，燥气方胜，重在养阴。3.3痢疾辨证新安医家认为小儿痢疾多以腹痛，里急后重，下利赤白脓血为主要症状，然因体质强弱、夹杂感邪、病情新久的不同，其临床表现也不尽相同。对于痢疾的辨证分型，徐春圃认为，下痢赤白者，当根据赤白多少，结合全身其他症状来判断是寒湿还是湿热，伴头身困重，不思饮食，脉濡缓苔白腻者为寒湿痢；伴肛门灼热，小便短赤，脉滑数苔微黄者为湿热痢；下痢白冻如豆汁、鱼脑，或滑脱不禁，伴怕冷，脉沉细弱者，多为虚寒痢。下痢脓血者，若痢下鲜紫脓血，伴壮热，甚则神昏痉厥，口渴，舌红绛苔黄燥，脉滑数，为疫毒痢；若下痢赤白脓血或黏稠鲜血，伴食少，心烦，口干，舌红绛少苔，脉细数，为阴虚痢；若痢止未久而复发作者，为休息痢。对于里急后重的辨证，吴谦认为“里急者，腹内窘急痛也；后重者，频下坠也”，腹痛胀满，手不可近者为实，喜温喜按者为虚证；肠鸣腹痛，面唇青白，口渴喜热饮者，为寒证，舌赤唇焦，喜饮冷水者，为热证；腹痛胀满，里急后重，兼有口臭，呕吐酸腐者，为食滞；腹痛滑痢甚则脱肛，里急不甚者，为脾肾亏虚，气虚下陷。对痢疾重症的辨证，在前人“伤于气者色多白，伤于血者色多赤”基础上。徐春圃根据下痢赤白脓血的具体临床表现，在《幼幼集成》中列痢疾五不治证:“小儿下痢如尘腐者死，如屋漏水者死，肛门如竹筒不敛者死，下血如败血不收者死，凡小儿赤白大下而不禁……狂躁不安，面色变易如妆，饮食全不进，谷道倾陷者，并不治[35]”。3.4痢疾治疗新安医家在前人的基础上进一步丰富了痢疾的治法和用药。对于赤痢积热窘迫者，徐春圃强调通因通用的治疗原则；对于伤暑之痢，采用调和脾胃之法，拟方胃风汤；多用生姜和茶叶，生姜可助胃为阳，茶叶可助胃为阴，平调阴阳。孙一奎认为痢疾因内伤者多而因外感者少，对于初起痢疾多用攻下之法，其后看其24 新安医家儿科疫病学术思想及临床经验研究轻重再行调补；对于久痢而肠胃虚弱者，多顾护胃气、补养气血，使脾胃健而痢自止。王勋治痢，对痘毒未清者，重在清热解毒养血；创养阴解毒清痢汤，用当归补血活血，金银花清热解毒。过用苦寒者，重在温中健脾；创补脾清痢饮，用白术、茯苓、甘草、神曲补气健脾。红多热重，加酒炒黄连三五分；痢不止加制川军三钱，如恶心加灶心土三钱，如伤肉食，加炒山楂二钱，如伤面食，加炒莱菔子二钱，如伤蛋积，加白豆蔻一二钱；如伤糯米食积，加杏仁三钱、炒麦芽二钱；如生冷伤胃，加煨老姜二钱、红枣三枚。痢痊愈后，用健脾丸调补，使小儿精神肌肉自然充足矣。王勋对于痢后的调补也有其独到的见解，他认为久痢全止，气血两亏，中气不接者，宜用理阴益气煎以调补元气；痢后气虚怕冷，脾胃不开者，用调中益气煎，煨老姜、大枣引；痢后肝燥脾虚，溏泻不实者，补脾和肝饮；痢后脾虚，头面四肢虚肿，肚腹膨胀者，培土分消饮，痢后四肢痿软无力者，乃脾气大虚也，宜起脾汤；痢后阴虚不寐，神气不宁者，乃心肾亏虚，宜安神饮。3.5痢疾学术思想和临床经验总结3.5.1辨新久虚实而治新安医家认为治痢之大法，当先明小儿形体强弱，再辨新久虚实而治，一般初病多实，久病多虚。如《赤水玄珠》记载“新起而腹痛手不可近者，后重里急，日夜频迸，小水短少，便脓血而不计遍数者，当急下之，下后看轻重再调补；若痢久而肠胃虚弱者，当补养气血，虚回而痢自止也”。3.5.2据四时指导用药许豫和在《怡堂散记》中指出“凡治病要分四时，必先岁气，毋伐天和，此二句为经久之扼要也[48]”，故在治疗痢疾时提出“痢疾若发生于长夏季节则湿胜于热，重在利湿，方用平胃散加车前子、赤茯苓、泽泻；若发生于入秋季节则热胜于湿，重在清热；若发生于深秋季节则湿气尽消，燥气胜，津液大伤，重在养阴，在用芩、连泄热的基础上，加用沙参、麦冬、生地、甘草等养阴生津。”3.5.3初痢宜通，久痢宜补在痢疾的治疗原则上，新安医家强调“初痢宜通，久痢宜补”，强调气机通畅乃为通，不仅是攻下。如叶天士治小儿休息久痢案：“施姓子，年七岁。七月二十三日，天久雨阴晦，遂发泄泻数次，越日，腹痛25 新安医家有关儿科疫病的学术思想和临床经验下痢红白。延幼科二人，调治五六日。至初二日，余诊之，呕逆不食，下痢无度，都是血水，其腹痛昼夜无宁刻，两脉俱细，右涩欲歇。坐次鼻闻药气，乃大黄气，令其勿进。施云：有二医在，枉先生一商何如？余唯之，入书室索方。一医日：下痢已来，全无糟粕，若非攻荡去积，无别法可投。余曰：肢冷，下血液七八日，痛不饮水。望面色，枯白中极气黯，脉形细软，按之不鼓，明是冷湿中于太阴。仲景太阴九法，示不用下。乃急煎人参、炙草、炮姜、归、芍、陈皮，少佐肉桂。二剂，垢滞得下，痛痢大减。继以归芍异功散、参苓白术散，半月全安[22]”。上案小儿初时泄泻，后腹痛下痢红白，呕逆不食，延为噤口痢。噤口不纳水谷，下痢，都因热升浊攻，必用大苦，如芩、连、石莲清热，人参，辅胃益气；热气一开，即能进食。五六日后，小儿变为粪后下血而成休息久痢，此痢最难速愈。对此叶天士指出：“有因气弱下陷者，补中益气。虚寒饮食不化者，钱氏益黄散。湿热未净，气分延虚者，清暑益气汤，胃强善食者，苦寒清热。更节饮食，须善调经月。久泻久痢，必伤及肾，以肾司二便也。必肛门后坠不已，与初病湿热里急下重不同。治以摄阴液，或佐疏补，久则纯与摄纳”。《杏轩医案》也指出：“考古贤治痢，不外通涩两法。大都初痢宜通，久痢宜涩。痢之红白，如疖之脓血，脓血不净疖不收，红白不净痢不止。证在初起，治贵乎通[49]”。3.5.4重视脾胃，自研新方新安医家根据痢疾的临床表现，将痢疾分为湿热痢、疫毒痢、寒湿痢、虚热痢和噤口痢等六个证型及痘疮后病痢，其中吴谦创立参连开噤散治疗噤口痢，方中以人参、莲子肉养护胃气，黄连泄热解毒，至今仍为临床所用。王勋也在治疗小儿痘疮后痢疾方面有其独到的见解，他结合小儿乃稚阴稚阳之体的特点，认为小儿痘疮后痢疾分热毒未清之痢或过服苦寒之药损伤脾胃之痢，治疗时须明辨：伤脾胃之痢，治宜补脾清痢，补脾清痢饮治之，甜于术三钱，白芍五钱（炒），云苓五钱，车前子三钱，五谷虫一钱五分，枳壳一钱，甘草五分，神曲一钱五分（炒焦）引，煨广木香一钱；痘疮余毒未清之痢，当养阴解毒清痢，养阴解毒清痢汤主之，当归五钱，银花二钱，甘草五分，枳壳一钱五分（炒），陈皮一钱五分，白芍五钱（酒炒）车前子三钱引，煨广木香八分。26 新安医家儿科疫病学术思想及临床经验研究4、霍乱霍乱，又称“绞肠痧”，机体感受霍乱时邪后,迅速发病，心腹大痛，上吐下泻。中医所讲的霍乱包括干霍乱和湿霍乱两类：能够将胃肠中的病理性内容物吐泻而出者，称为“湿霍乱”；腹部胀闷绞痛，烦躁，欲吐而吐不出，想泻而又泻不下者，称为“干霍乱”或“绞肠痧”。现代传染病学认为，霍乱是由霍乱弧菌引起，临床以起病急骤、剧烈吐泻、排泄大量米泔水样肠内容物为主要特征的烈性肠道传染病。古徽州地区多水灾，以歙县、祁门发生的比例最高[50]。邓云特认为疫病的发生与气候有很大的关系，在他的灾荒研究中提出“任何灾荒之后都会继发各类传染病,而我国较世界其他任何国家的表现更为严重……水早灾害后常随以疫病等[51]”。现代医学研究证明[52]，水源的污染是霍乱的主要传染源之一。由此可以看出，水灾的发生与霍乱有很紧密的联系，这也是古徽州好发霍乱的重要因素。徐春圃、叶天士及汪启贤等新安医家对此均有论述。4.1病因病机新安医家认为，霍乱是外感暑湿秽浊疫病之气，或饮食不慎，以致脾胃损伤，胃肠升降失司，清浊相干，上吐下泻而发为霍乱。徐春圃《幼幼汇集·霍乱吐泻门》指出“凡小儿上吐不止，下泻不住，皆因内外伤侵，兼以调护失常，乳食不节，随使脾胃虚弱，清浊相干，蕴作而成”。叶天士认为“霍乱之症，必挟外之暑湿秽恶之邪，内伤食物而起，必宜藿香正气散加减治之”。吴谦认为霍乱乃风寒暑饮之杂邪为病。4.2发病特点霍乱一年四季皆可发病，但于夏秋时节较多。新安医家认为“夏至后发病者，小儿脏腑十分中九分热也；大暑节后发病者，脏腑中六分热四分冷也；立秋后发病者，脏腑中三分热七分冷也；秋分后发病者，无阳也”。4.3霍乱辨证霍乱，临床常以迅速发病、上吐下泻为主要诊断标准。徐春圃认为，脾居中州，胃为水谷之海。乳哺入胃，脾能克化，然后水谷分其清浊，传变得宜则无吐泻之患。若内外伤侵，兼以调护失常，乳食不节，遂使脾胃虚弱，清浊相干，蕴作而成霍乱。有先泻而后吐者，乃脾胃虚冷。其候先泻白水，吐亦不多，口气缓而神色慢，额前有汗，六脉沉濡，此为冷也。先吐而后泻者，乃脾胃有热，气促27 新安医家有关儿科疫病的学术思想和临床经验唇红，吐来面赤，脉洪而数，渴饮水浆，此为热也。冷热之分，须要详审。汪启贤认为可根据年寿（山根与准头之间的部位）的色泽变化来诊断霍乱，“年寿微黄者正色也，年寿深黄者霍乱吐泻也[53]”。叶天士认为，霍乱还可“观其神气强弱而论，不必执定粪色酸臭。”4.4霍乱治疗对于霍乱的治疗，徐春圃认为可从霍乱的吐泻顺序及伴随症状来判断寒热，指导用药。《幼幼汇集·霍乱吐泻门》指出“先泻后吐者，乃脾胃虚冷。其候先泻白水，吐亦不多，口气缓而神色慢，六脉沉濡；先吐后泻者，乃脾胃有热，气促唇红，吐来面赤，脉洪而数；伤风吐泻，身温，大便黄白色，呕吐乳食，完谷不消者，先服钩藤饮，后用益黄散；吐泻身凉，吐沫青白色，当补脾，宜藿香散、四君子汤加减”。吴谦认为当从干、湿霍乱两种证型而治。他认为湿霍乱乃暑饮合邪，干霍乱乃寒暑凝结，根据邪气的偏盛，故又可将霍乱分为暑湿霍乱、暑热霍乱和寒邪霍乱；以芳香泄浊、化湿和胃为总的治疗原则，结合具体的症状，兼以辟浊解秽、温化寒湿、清热化湿等。若暴吐泻者，脾胃俱虚，当温中化湿泄浊，方用参术散加姜枣，以正胃气；若吐泻不已，肚腹疼痛，胸膈膨闷者，当清热化湿泄浊，方用桂苓甘露饮。4.5霍乱学术思想及临床经验总结4.5.1发病重视霍乱之内因徐春圃认为，小儿霍乱皆因内外伤侵，特别强调乳食不节，调护失常以致脾胃损伤乃霍乱发生的根本原因。叶天士明确指出霍乱分内外两因，内为饮食所伤，外感暑湿秽恶之邪。吴谦认为霍乱乃风寒暑饮之杂邪为病。4.5.2治疗善用化湿类药物徐春圃、吴谦等在霍乱的治疗上十分重视芳香类药物的运用。由于外感暑湿秽浊疫病之气是霍乱发生的原因之一，故无论干霍乱还是湿霍乱，均以芳香泄浊为治疗原则。如藿香散、不换金正气散、银白散等，方中有藿香、苍白术、厚朴等芳香化湿药。5、疟疾现代医学认为疟疾是感染疟原虫所引起的，以周期性发热、贫血、脾肿大为其28 新安医家儿科疫病学术思想及临床经验研究临床特征的急性传染病[32]。疟疾在古徽州地区相当普遍，中国传染病史料记载：“1815年，宣州一带疟疾遍野，甚是严重[54]”。现代研究证明，疟疾主要通过蚊虫叮咬人来传播的，然水源污染又能够滋生大量蚊虫。据史料记载，这一时期徽州的自然灾害，尤其是水灾也为较为频繁，这为疟疾的大范围传播提供了条件[55]。孙一奎、汪文绮、程国彭及吴谦等新安医家对此均有论述。5.1病因病机新安医家认为小儿素体虚弱或饮食失节导致脾胃虚弱或小儿外感风寒暑湿，又复感疟邪，邪伏于半表半里，出入营卫之间，内搏脏腑而发病。徐春圃在《幼幼汇集·疟疾门》中指出“小儿不避风寒，或触冒暑湿，邪客皮肤，痎积于脏腑”，“大抵小儿皆有饮食上得之多”。孙一奎《赤水玄珠》认为，小儿疟疾大抵和大人相同，无外乎外感和内伤两个方面，但小儿疟疾见于内伤者多，认为“无痰不做疟”。汪文绮在《杂症会心录》中指出“疟乃暑邪，伏在募原之间，呆在少阳之界”。叶天士《幼科要略》指出“幼稚之疟，皆因脾胃受病”。吴谦《幼科心法要诀·疟疾门》指出“疟疾者，多因夏伤于暑，其气舍于荣内，至秋复感寒风，则荣卫合邪而成疟”，同时根据疟疾的发病原因将疟疾分为寒疟、风疟、食疟和痰饮疟。5.2发病特点新安医家认为疟疾多发于夏秋季节，叶天士认为“疟因暑发居多”，吴谦指出“疟疾者，多因夏伤于暑，其气舍于荣内，至秋复感寒风，则荣卫合邪而成疟”。5.3疟疾辨证临床多以寒热往来为疟疾发作的主要症状，新安医家依据疟疾发作的时间及次数将疟疾分为胎疟、单日疟、间日疟、三日疟等，认为疟疾发作与阴阳强弱有关。程云鹏认为“阳不足者，先寒后热。阴不足者，先热后寒。寒多热少者阴偏盛，热多寒少者阳偏盛。阴阳互攻，则寒热相半。”新安医家还根据疟疾发作的时间及次数来推断邪气的深浅、传变和预后。5.4疟疾治疗新安医家在疟疾的治疗上以祛邪截疟为基本治则，根据寒热多寡，结合脉象，分期而治，采用发散、健脾化痰、益气活血和软坚散结等治法，再配合针灸进行29 新安医家有关儿科疫病的学术思想和临床经验预防调护。对于初发疟疾的治疗，孙一奎认为“无痰不作疟”，初期以导痰运脾，和解为主，不可过早截补，方用二陈汤加健脾消导之剂。叶天士认为疟疾初在气分，多日不解则渐入营分，热久痞结，方用泻心汤。吴谦则认为疟疾初起，多因感受风寒之邪，提倡初期多用发散之法，将之分为风疟和寒疟，分别用桂枝羌活汤合麻黄羌活汤治疗。徐春圃认为在发散外邪的同时还要扶助胃气。对于久发疟疾的治疗，徐春圃认为疟疾久发及虚者，当补气血，不可过服截药损伤脾胃。汪文绮[56]将久疟分为肾阴虚、肾阳虚和脾胃虚三种，用六味合生脉散滋肾阴，人参养营汤补肾阳，六君子汤补脾土。叶天士认为久疟伤营，深入血分，结为疟母，当活血通络，软坚散结，方用鳖甲饮子。程国彭久疟不愈，损伤脾胃，当补益中气，祛除疟邪。《医学心悟》指出:“久疟脾虚，六君子汤加柴胡补之。中气下陷，补中益气汤举之，元气即回，疟症自止[46]”。5.5疟疾学术思想及临床经验总结5.5.1多法合用，善用灸法徐春圃治疗疟疾，善与灸法相结合治疗。小儿疟疾，灸大椎、百会各年壮；久疟不愈者，提出“灸足大指次指外间陷中(内庭)各一壮”。方肇权[60]结合小儿脉象和发作症状，认为气血两虚之疟疾当用艾灸少商穴后，再服用八珍汤加减治之。5.5.2重视顾护正气汪机重视人体正气，祛邪不忘扶助正气，攻补兼施。孙一奎主张分经治疟时，强调重视脾胃之气，善用草果、白术、甘草、青皮等健脾行气，除痰截疟。汪文绮治疟疾初起以小柴胡汤加减，阴虚者救阴补元，阳虚者温养元阳，皆重用人参，补助正气。吴谦治疟强调据人体正气运用汗吐下之法。徐春圃提出疟疾应分阴疟和阳疟治疗，以扶胃气为本，方用养胃汤；忌过服截疟药损伤胃气。6、脐风脐风是新生儿危重病之一，死亡率很高，新安医家十分重视此病。早在南宋新安医家张杲的《医说》中就有“小儿初生一七内，忽患脐风撮口，百无一活，坐视其毙者皆是[4]”的记载。新安医家多以脐风发作时常见的局部症状“嘬口”、“噤口”等来命名，孙一奎认为噤风，撮口脐风三症一种病也，故脐风又可称为“嘬口风”、30 新安医家儿科疫病学术思想及临床经验研究“噤口风”，以唇青口嘬，苦笑面容，甚至四肢抽搐、角弓反张等为主要表现。现代医学称之为新生儿破伤风，认为是由接生时脐带消毒处理不严格，脐部感染破伤风杆菌所致的急性感染性疾病[32]。其中最具代表性的医家有徐春圃、孙一奎、叶天士、程云鹏等。6.1病因病机新安医家认为脐风的病因可从外因和内因两个方面入手：胎中受热或先天禀赋不足是脐风发病的内因，断脐不慎或护理不当，复感水湿，水湿内侵或复感风邪，风邪入络是脐风发病的外因。脐风的病机则是风邪流入心脾，脾虚肝胜，肝风内动。徐春圃认为，小儿出生后患脐风证，多因断脐后复感染风湿之邪而成。孙一奎《赤水玄珠》认为“脐风者，非独谓断脐之时，为水湿风邪所乘，多因胎中受热，兼之风湿所激”，认为脐风的发生不仅受水湿风邪外因的影响，也可以由胎热引起。程云鹏认为，脐风乃由胎气兼风邪入脐所致。6.2发病特点脐风多发生于新生儿，由于古代卫生水平的低下，新生儿出生后，脐部护理不当，感受外邪所致。程云鹏认为脐风不仅好发于新生儿，还具有明显的个体差异性，并指出脐风的治疗当根据个人体质和外在环境的差异辨证施治。如“气禀浓薄不同体，天时寒热不同功，医不谙此，岂堪司命”。6.3脐风辨证新安医家特别重视脐风的早期诊断，吴谦在《医宗金鉴·初生门》中指出小儿脐部，喜温恶凉，喜干恶湿，若断脐不慎或护理不当使水湿风冷之邪入脐中，小儿则会出现腹胀脐肿，日夜啼叫等先兆症状。新安医家认为脐风属于新生儿危重疾病，徐春圃认为“小儿脐周边青黑，口撮而不开，内搐，则为不治。爪甲黑则死”。孙一奎认为“新生儿每见脐风撮口七日内见之，百难一生”。6.4脐风治疗对于脐风的治疗，吴谦认为，若邪气尚在表浅，则速用驱风散治之；若因胎热所致者，当以龙胆汤清热疏利；同时还强调用药中病即止，顾护脾胃。徐春圃指出由胎毒所致的脐风，当饮淡豆豉汁解之；若断脐后，外伤风湿，不能吮乳者，31 新安医家有关儿科疫病的学术思想和临床经验当用全蝎散祛湿通络。程云鹏认为还要当根据小儿禀赋强弱来加减用药。叶天士则认为“痰盛者先治痰，火盛者先清火，无火无痰者专当温补脾胃”。6.5脐风学术思想及临床经验总结6.5.1内治当从风入手风邪入络是脐风发病的主要原因，风为百病之长，寒、痰、热邪常与风邪合而伤人。因此在脐风的治疗上，新安医家首重治风。在脐风的初起阶段，症状也较轻微，多用祛风散风之法。吴谦指出，若邪气尚在表浅，则速用驱风散治之。若邪气入里，则要看它所兼之证辨证施治。如肚腹胀硬，大便不通者，风兼实也，黑白散主之；面青肢冷，二便不实者，风兼虚也，理中汤主之；若痰多壅滞，气息喘急，乃风兼痰也，方当用辰砂僵蚕散；身体壮热，面赤口干者，风兼热也，龙胆汤主之；面青呕吐，曲腰多啼者，风兼寒也，益脾散主之；撮口唇青，抽搐不止者，风兼惊也，撮风散主之。6.5.2治脐风，善用外治法对于脐风的外治方法，新安医家多采用敷贴法、涂抹法、鼻饲法以及灸法。如孙一奎《赤水玄珠》“凡见此三症，急看口中齿龈上有小白点如粟米大，即宜以温水蘸帛裹指揩去，或用银簪挑去，即能开口吮乳，不必服药，此感之浅者也”。《名医类案》中记载：“用生大蒜一两，捣烂捏成饼子，敷于脐上。先用艾条灸五到七壮，拔出风邪，再用如钱大的艾绒或绵子一块，敷贴于脐上，最外面一层用膏药固定[61]”。《圣济总录纂要》中载有麝香散[62]一方，方中用麝香、丹砂各一分，蛇蜕一尺，共研细末，津液和外涂于患儿唇口上，五七次后愈。6.5.3重视预防关于脐风的预防，许豫和、吴谦等都认为当先从断脐之时开始，并提出了正确的断脐方法：认为断脐时应先将剪刀用火烘热，再用烧热后的剪刀剪断脐带，长度以六寸最为合适，不可过长也不可过短，同时用胡粉散敷脐带间以避风、湿之邪。叶天士指出，小儿出生七日后，其母亲可于每日午前观察小儿上腭牙龈处，若有粟米白泡，将其磨破，可以避免脐风的发生。7.白喉白喉，又称“白缠喉”、“白喉风”、“锁喉风”，以发热喘咳，咳声如吠，声音嘶32 新安医家儿科疫病学术思想及临床经验研究哑，咽、喉等处有白色伪膜为主要临床表现，严重者可表现为面色苍白，嘴唇紫绀，呼吸喘促。现代医学认为白喉是由白喉棒状杆菌感染引起的急性呼吸道传染性疾病，主要侵犯咽喉等处的黏膜[32]。清乾隆嘉庆年间，白喉首次传入中国，并且频繁大爆发[63]，“古无是病，亦无古法”，《黄帝内经》、《金匮要略》、《医学心悟》中虽有喉痹、缠喉风、阴阳毒、锁喉风等记载，但均未提及“假膜”这一典型症状，在治疗上也没有任何经验可借鉴。新安医家郑梅涧、郑枢扶亲身经历了嘉庆年间的白喉大爆发，在病因病机、辨证及治疗等方面积累了大量经验，并创立了养阴清肺汤、神功丹等行之有效的方剂。7.1病因病机新安医家认为白喉的病因为素体肺肾阴虚，加之嗜食辛辣之品或干燥气候的影响，时邪疠气或疫毒之邪从口鼻入，直犯肺胃而发病。吴谦认为肺胃积热是白喉发病的主要原因，他在《医宗金鉴·外科心法要诀》中指出:“此证是由食肥甘厚味太过，导致肺胃积热，而又复感邪风，风热相搏，邪气上壅于咽喉所致[64]”。郑梅涧《重楼玉钥·卷上·又论喉间发白治法及所忌诸药》指出白喉“属少阴一经，热邪伏其间，盗其肺经之母气[65]”；郑枢扶《重楼玉钥续编·喉症白腐例言》进一步补充认为：“至于小儿，虽无七情忧郁，然每由先天不足，金水失养者亦易于伤燥也……小儿伤燥发为白腐者，面色必白带青，鼻声粗塞，手尖必冷，右脉必数大于左，或两脉俱数而无力，其肺肾阴虚无疑[66]。”认为白喉的发病原因还应包括禀赋不足或肺肾阴虚或外感六淫燥邪。7.2发病特点白喉发病多见于小儿，具有强烈的传染性且传变十分迅速。《重楼玉钥》指出“喉间起如白腐一症，其害甚速。惟小儿尤甚。且多传染。一经误治。遂至不救。”白喉发病还具有季节性，好发于春秋两季。《重楼玉钥续编·论白腐证》中“且历按是症，发于春秋二季，值天时亢阳之际居多，当炎暑夏令竟少而冬燥亦有之，总由燥金之为患”。7.3白喉辨证白喉，以咽、喉等处有白色伪膜为主要临床表现，郑枢扶提出当根据其发生的部位来判断轻重，迅速确定治法和方剂，避免失治误治。诚如其《重楼玉钥续33 新安医家有关儿科疫病的学术思想和临床经验编·论治》所言：“白喉微发于咽喉旁者，证状较轻；白喉延于喉及喉管者，症状较重；其白缠满整个肺系，不单单现形于喉部者，为极重”。在《重楼玉钥续编·论白腐症》中补充道“凡初起喉间不红肿即有白腐，或浓或薄，或有如稠糊及发热者，乃最重之候……法务须养阴清润，始不得误。”7.4白喉治疗郑梅涧《重楼玉钥》指出，白喉初起不论发热、咳、鼻通与否，音声清亮，呼吸均匀者，易治。喑哑气急者即属不治；提出白喉初起，切不可投发表之剂，并列举麻黄、防风、牛蒡子、黄芩等10味忌用药。郑枢扶认为，白喉若因风寒而法者，当辛温散寒；因风热侵越而发者，宜清凉；因嗜食辛辣而熏灼者，宜养阴；切不可动手刮或妄施针灸，以免失治误治衍生它证。若兼丹疹，体实症轻者，可加石膏、炒芩之类清之；体虚肝肾不足者，当以养阴清润为主。在其父的基础上，自创养阴清燥汤、琼玉膏等，此外书中还列举了68味白喉宜忌药物及25味宜用药物，为后世临床治疗白喉奠定了基础。7.5白喉学术思想和临床经验总结7.5.1忌发表，执养阴[49]新安医家郑梅涧通过对白喉患者之间的不同临床表现的观察，创新性的提出白喉初起即属“虚证”的论点，提倡以“虚”、“燥”作为治疗白喉的出发点，在白喉证初起要“忌发表，执养阴”。但又提出若有表邪的，仍当先解表；有表症的，还应分析是否有表邪，解表亦须根据寒热见证选药，不可执一而定，对此选用清解汤来治疗。7.5.2多法合用，慎用外治法内服药上郑梅涧善用养阴清肺汤，创“辛凉而散兼养阴以制之”的治疗法则。郑枢扶创制养阴清燥汤治疗阴虚肺燥型白喉，据《重楼玉钥续编·内服方》记载：“方中生地、麦冬滋阴润肺；川贝、丹皮、玄参、薄荷叶宣清肺热。如鼻塞音微，喑气急者，去薄荷加玉竹北沙参；若舌苔黄色而唇燥者，加石斛；肺热咳嗽加桑叶；如时行燥疫，易于传染者，加陈人中黄。”外用药上新安医家多用膏类药和吹药来治疗。如膏类的琼玉膏，吹药方中的圣功丹、神功丹、秘妙丹等。34 新安医家儿科疫病学术思想及临床经验研究此外，郑枢扶认为在内治与外治结合治疗白喉的同时，亦不可乱用外治，首次指出白喉外用“吹药”也必须辨证施治。《重楼玉钥续编·方论》中“证有不同，而吹药之治，亦须分别。良未可以一方而遍施也。”35 分析与总结五、分析与总结通过对儿科疫病相关病种的病名、病因病机、发病特点、诊断、治疗等方面进行系统整理、分析和比较，进一步的认识儿科疫病的临床经验和学术思想。1.儿科疫病病证特点分析1.1病名繁多儿科疫病包括很多病种，不同病种的病名也复杂繁多。如痘疮，新安医家又称其为“天花”、“痘疮”；新生儿破伤风，新安医家又称其为“脐风”、“四六风”、“噤口”、“七日风”、“撮口”、“噤风”；白喉，新安医家又称“白缠喉”、“白喉风”、“锁喉风”。所以在研究儿科疫病时，理清不同疫病的别称，对于确保收集资料的完整性和准确性十分必要。1.2文献分布广泛随着对儿科疫病认识的提高，儿科疫病研究的专著也越来越多。如痘麻专著：有明代汪机《痘治理辨》、徐春圃《痘疮泄密》和孙一奎《痘疮心印》，清代吴亦鼎《麻疹备要方论》和叶天士《幼科要略》等；白喉专著：郑梅涧的《重楼玉钥》、郑枢扶的《重楼玉钥续编》等；这些专著对儿科疫病相关病种进行了详细的阐述，是研究儿科疫病的重要资料。研究发现，新安医家对疫病的认识，还广泛分布于丛书、方书、医案等文献中。如《程茂先医案》中关于小儿痘疮的记载；《古今医统大全》和《医宗金鉴》中对疟疾、霍乱、新生儿破伤风的记载；方书则对儿科疫病相关疾病的方、药等内容进行了阐述。因此，在收集儿科疫病文献资料过程中，应该扩大搜集范围，从丛书、方书、医案等文献中全面查找，以保证资料的全面性。2.儿科疫病发病特点分析2.1传染性儿科疫病具有发病急，传变快，病情凶险，具有强烈的传染性，易引起大流行的特点。痘疮、麻疹、痢疾、白喉、霍乱等均具有强烈传染性，引起了大规模的流行，也引起了新安医家的重视。2.2季节性36 新安医家儿科疫病学术思想及临床经验研究研究发现，儿科疫病不仅有传染性、流行性的特点，还具有季节性。如霍乱、痢疾、疟疾好发于夏秋季节，白喉多发生在冬春季节。所以要根据不同的季节做好各类疾病的防治工作。2.3免疫性研究发现，部分疫病像痘疮、麻疹等具有终身免疫性，出过一次之后终身不会再出。吴谦在《痘疮心法要诀》中就有“一出不再出也”一说。3.儿科疫病病因病机论述研究发现，儿科疫病的病因主要集中在三个方面：如痘疮和麻疹主要是胎毒与天行疠气相感，外泄于肌肤而发病；痢疾与霍乱则是外感疫毒邪气或饮食不洁损伤脾胃而发病；黄疸是由外感风寒暑湿之邪或胎中之热毒郁于肌肤而发病，白喉则是素体阴虚加之感受疫毒，邪气直犯肺胃而发病。从中可以看出，新安医家在儿科疫病病因病机方面没有脱离传统中医的三因致病学说。认为外感疫毒或天行疠气是导致儿科疫病的重要因素，同时强调“胎毒学说”在儿一为外感疫毒、疠气或六淫之邪；一为先天禀赋不足或胎中之遗毒；一为饮食不节，脾胃失调。科病因学上的重要性。4.儿科疫病学术思想总结4.1以气血为本，重视脾胃调治研究发现，新安医家认为脾胃失调是儿科疫病的主要病因病机，因此在儿科疫病的治疗上，除了要祛除外感疫毒之邪的，还要十分重视脾胃的调治。如汪机在《痘治理辨·心鉴真言》中明确提出“夫治痘，以血气为本，故曰气血者，治痘之心鉴”，反对前人“寒凉杀人理论”，创立“治痘必本气血”学说。叶天士认为小儿痢疾、疟疾和霍乱皆因脾胃受病，而小儿本就谷少胃薄，治疗时当先固护脾胃，切勿妄投清热攻下等寒凉之品，而且他在《幼科要略》中也一再强调“勿伤小儿胃汁”，用药也皆以不伤胃气为主。4.2四诊合参，明辨虚实研究发现，新安医家认为儿科疫病的辨证当四诊合参，明辨虚实。在多种小儿疫病的辨治上都体现了这一点。如小儿痢疾、疟疾的诊断，王勋不盲从前人，坚持辨证论治的原则，注重四诊合参，他在《慈航集》中指出“凡痢、疟二症，初37 分析与总结病皆属阳明胃与大肠积滞湿热，外受寒、暑而成。痢、疟要明表里虚实，不可执一之见”。在痘疮的诊断过程中，不仅强调面部望诊的作用，还结合气血的盛衰，这种辨证论治的思想为儿科疫病临床提供了立法用药的依据。4.3充实儿科疫病望诊内容研究发现，新安医家在儿科疫病的诊治过程中尤为重视望诊，特别是面部望诊。如明代的汪机、孙一奎、程云鹏等除了对小儿面部形色进行观察外，还注重对小儿耳、目、鼻、口唇等部位的观察，据此来判断疾病的吉凶，指导临床用药。至清代，叶天士又将辨舌、验齿等方法引入儿科疫病的诊断领域，更加丰富和完善了儿科疫病的望诊内容，使新安医家对儿科疫病的证候诊断和治疗有了进一步的提高，对后世医家具有积极的指导意义。5.儿科疫病临床经验总结5.1分证型论治，攻补兼施研究发现，新安医家对许多儿科疫病的治疗多分证型论治，攻补兼施。如将小儿痘疮分为发热、起胀、灌脓、结痂、收靥和脱落期，麻疹分为发热、见形、收没期，疟疾分为初发、久发期等，并根据不同时期小儿体质的强弱、邪正的盛衰，而采用不同的治法，如小儿疟疾的治疗，初发时多为实证，以痰为主，当导痰运脾以祛邪；久疟耗伤气血，当补气血以扶正。因此治疗小儿疫病，不仅要祛除外感疫疠之邪，还要根据小儿机体气血阴阳的盛衰，适当的使用补益法，攻补兼施，以达到治愈疾病的目的。5.2内外治法结合，重视外治法，强调针药并举研究发现，新安医家在儿科疫病的治疗上多采用内外治法相结合的方式，尤其重视外治法，强调针药并举。如在痘疮和麻疹的预防上，新安医家除了内科治疗外，还用了外涂法、洗浴法等外治法，用敷脐法预防脐风，用吹喉法治疗白喉，用灸法治疗疟疾等，这些方法，都广泛地用在了各种儿科疾病的治疗中，并且疗效显著。5.3用药灵活，自研新方研究发现，新安医家在儿科疫病的治疗上，特别重视方剂和药物的研究，提出了许多行之有效的方剂，至今仍为临床所用。据笔者统计，新安医家有关儿科38 新安医家儿科疫病学术思想及临床经验研究疫病的自创方剂共62首，主要集中在痘疮和麻疹上，如程云鹏治疗痘疮的苏桔汤、益元汤、十神解毒汤，吴谦的燕脂膏、避秽香、发灰散；吴亦鼎治疗麻疹的枣麦四物汤、防风消毒饮、羌活散等18首方，孙一奎的升麻泽泻汤等；王勋治疗痢疾的补脾清痢饮、养阴解毒清痢汤、起脾汤、理阴益气煎，吴谦的参连开噤散；治疗白喉的养阴清肺汤、养阴清燥汤、神功丹、金锁匙等。在儿科疫病的治疗上，新安医家不仅重视对方剂的研究，也同样注重药物的研究。对药物的性味等有深刻的理解，用药灵活。如郑梅涧提出的白喉忌用药16种，他对这16味药物都进行了分析，指出忌用的原因，为后世医家新方剂的提出奠定了坚实的基础；在麻疹、痢的治疗上，许多新安医家据四时用药，在不同的发病季节，用药也有所偏重。可是，对于那些能够祛邪避秽却又有毒性的药物，如雄黄等，还有一些迷信或者不科学的预防方法，如《同寿录》中记载的尿浸法（将生鸡蛋7枚，用麻袋装盛，系绳浸尿桶七日后，在一日内吃完）消胎毒防痘；《医方考》中的人牙散；《赤水玄珠》中的四蜕丸（用父母爪甲入药）、无价散（用正常小儿之粪便入药）等，现在临床上已经鲜少有人使用。本论文通过对新安医家有关儿科疫病的文献进行较系统的研究，较深入地揭示了新安医家在儿科疫病方面的学术思想和临床经验，反映了新安医家对儿科疫病的研究概况，期望为临床应用提供指导和帮助。但由于部分文献资料的缺乏以及个人学识和水平的限制，文中的错误与疏漏在所难免，恳请各位专家批评指正。39 新安医家疫病文献数据库六、新安医家疫病文献数据库《新安医家疫病文献数据库》软件是采用B/S架构的web产品，其主要开发语言为Java语言和html，主要开发环境为Eclipse，主要应用于医学文献检索领域。主要包括web前端、服务器后端，前端主要是以Html+CSS+DIV设计的web页面，提供用户注册登录检索入口，注册后可以检索新安疫病文献，管理员能够登录后台进行数据库的管理。后端是基于JFinal的架构设计，具有开发迅速、易扩展、学习简单、功能强大、灵活便利的诸多优点。新安医家疫病文献数据库包括两个部分：新安医家内科疫病文献数据库和新安医家儿科疫病文献数据库，在此只讨论儿科疫病部分。首先初步查阅有著作留存的近百位清代新安医家的123本书，发现对疫病有研究的清代新安医家36位，著作45部，共15卷，49篇，医案44则，方剂1249首和62首自创方。再据此确定数据库目录，以病种为树状目录一级，医家著作、医案、自创方为二级，章节为三级。正文内容为条文项。检索项分作者检索、文献检索、正文区关键词检索三项。新安医家治疫医案目录下以疫病具体病种分类，下再按验案出处（书名）分类。新安医家自创方剂是在前期工作收录的新安医家儿科疫病有效方剂1249首的基础上，选择疗效明确、药味适宜、君臣佐使齐备、构方严谨的新安医家自创方62首输入数据库，且每首自创方都有方名、出处、组成、服法、主治、功用、方解等部分所组成。如图：40 新安医家儿科疫病学术思想及临床经验研究41 参考文献参考文献[1]中国中医研究院主编.《中国疫病史鉴》[M].北京:中国古籍出版社,2003.[2]尚莉丽.《新安医学儿科精华》[M].合肥:安徽科技出版社,2003.[3]王键、陈雪功.《新安医学学术思想精华》[M].中国中医药出版社.2009.[4]宋·张杲.《医说》[M].北京:中国中医药出版社,2009.[5]苏卫平.明清以来徽州区域的疾病与医疗卫生体系研究[D],上海师范大学,2009.[6]王树芬,我国历史上的大疫及其发生规律初探[J].中医杂志,1995,36(6):370-371.[7]黄辉.新安医家徐春圃(二)[J].中医药临床杂志,2011,23(8):722-733.[8]苑德才.祖国医学对霍乱病的认识和贡献[J].国境卫生检疫,1985,1:17-19.[9]郝恩恩.新安医家对温病学的影响和贡献[J].安徽中医学院学报,1991,10(4):23-24.[10]袁久林.叶天士儿科学术思想探析[J].上海中医药大学学报,2008,22(5):27-28.[11]洪必良.许豫和儿科学术思想窥略[J].安徽中医学院学报,1987,6(4):23-25.[12]周毅萍,何新慧.《临证指南医案》疟疾辨治探析[J].上海中医药杂志,2008,42(10):60-62.[13]晏英,喉科吹药沿革及现状初探[J],辽宁中医药大学学报,2012.6(14):111-114.[14]马庆余.从《幼科要略》探讨叶天士儿科学术思想[J].上海中医药杂志,1991,1:38-39.[15]王又闻,王键.新安医家诊法发明[J].中华中医药杂志.2013.9(9):2654-2660.[16]杜松,彭鑫.疫病诊法理论探讨及其在流行性乙型脑炎中的应用[J].中国中医基础医学杂志.2012.18(9):942-944.[17]项长生,汪幼一,汪赤崖.新安医案选介[J].中医杂志.1981,2:75-77.[18]邹交平.新安医学学术贡献概述[J].中医药临床杂志.2009.6(3):253-254.[19]李丽华,肖林荣.明清医家治疫特色研究[J].江西中医学院学报.2007.19(1):47-48.[20]王永炎,王志国,张志斌.当代中医治疗疫病范例[J].北京中医药大学学报.2005.28(5):66-71.[21]郑春素.明清瘟疫学派治疫特色[J].河南中医学院学报,2007,22(129):9-10.[22]王润.许豫和诊治小儿时感病经验[J].安徽中医学院学报,2003,22(6):10-12.42 新安医家儿科疫病学术思想及临床经验研究[23]翁小红,李丽华,肖林榕.明清时期疫病的预防思想及方法[J].福建中医学院学报.2006.16(4):57-59.[24]尚莉丽.《新安医学儿科精华》[M].合肥:安徽科技出版社,2003.[25]洪芳度.《新安医学史略》[M].歙县卫生局，歙县中医医院，安徽省歙县印刷厂印.1990.[26]李济仁等.《新安名医考》[M].合肥:安徽科技出版社,1990.[27]王乐匋.《新安医籍考》[M].安徽科技出版社.1991.[28]裘沛然.《中国医籍大辞典》[M].上海科技出版社,2002.[29]罗周彦等.《新安医籍丛刊》[M]合肥:安徽科技出版社.1991.[30]农汉才.《瘟疫明辨》返刻为《广瘟疫论》年代之初考[C].全国第十一届中医医史文献学术研讨会论文集,2008.11:61-62.[31]中国中医研究院主编.《中国疫病史鉴》[M].北京:中国古籍出版社,2003.[32]李梦东,王宇明.《实用传染病学第三版》[M].北京:人民卫生出版社,2004.[33]明·汪道昆撰.《太函集》[M].徽学研究资料辑刊,黄山书社,2004.[34]明·汪机撰.《汪石山医学全书》[M].北京:中国中医药出版社,1999.[35]明·徐春圃撰.《古今医统大全》[M].合肥:安徽科技出版社,1995.[36]明·孙一奎.《赤水玄珠》[M].北京:中国中医药出版社,1996.[37]清·曹炳章.《中国医学大成》[M].上海科技出版社,2000.[38]清·吴谦等编著,闫志安等校注.《医宗金鉴》[M].北京:中国中医药出版社,1994.[39]清·叶天士.《叶天士医学全书》[M].北京:中国中医药出版社,1996.[23]孙林丽.麻疹的中医病因病机[J].中医药临床杂志,2011,23(8):721-722.[40]清·吴亦鼎.《麻疹备要方论》[M].上海科技出版社,2000.[41]清·许豫和.《怡堂散记·新安医籍丛刊综合类(一)》[M].合肥:安徽科技出版社,1990.[42]清·叶天士.《叶天士医学全书》[M].北京:中国中医药出版社,1996.[43]明·徐春甫编集.《新安医籍丛刊·古今医统大全》[M].合肥:安徽科学技术出版社,1995.[44]清·程国彭撰,田代华等点校.《医学心悟》[M].天津:天津科学技术出版社,2000.43 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新安医家儿科疫病学术思想及临床经验研究附录附录1文献综述新安医家儿科疫病领域研究综述国内学者对于新安医学的研究已有三十余年，在新安医家有关儿科疫病的相关文献中，对儿科疫病爆发的背景、病因病机、发病特点、诊断和治疗等方面作了总结与探讨，与本论文相关的研究主要集中以下几个方面:1、研究背景明清时期关于疫病流行的记载非常之多，在明代统治的276年中，发生大疫的次数就达到53次，平均5.2年一次。苏卫平[1]等根据徽州各县府志对明清时期徽州地区的疾病史进行了研究，认为传染病是这一时期危害最严重的一类疾病，其中天花、麻疹是徽州地区小儿最常见的传染病，痢疾、疟疾、白喉也十分普遍。而据《歙县志》记载：1513年到1644年间，共发生六次瘟疫。由此可以看出，明清时期疫病的流行次数之多、频率之高、危害之大，促使新安医家对儿科疫病进行深入探索。2.文献数量方面研究据笔者统计新安医家有关儿科疫病的文献种类、数量留存现状，发现现存儿科疫病文献有侧重疫病理论阐发的专著、专篇专论和侧重临床应用的经方医案，其中医家36位，著作45部，共15卷，49篇，医案44则，方剂1249首，其中有13部专著，62首自创方。3.儿科疫病学术思想研究姚志坚[2]认为汪机在痘科治疗上，强调“治痘必本气血”学说，认为若气血旺盛，则正能盛邪。黄辉[3]指出徐春圃认为“大抵小儿之疾，大半胎毒，而小半伤于食也”，对儿科病因学的研究提供了理论基础。苑德才[4]认为徐春圃《古今医统大全》对霍乱的病源有明确的认识，认为霍乱的发病是机体和环境因素之间相互制约的关系。郝恩恩[5]认为王勋的《慈航集三元普济方》，是一部疫病专著，书中专列小儿痢疾、疟疾等病，详细的阐述了他们的病因病机，尤其对小儿痢疾提出了针对性治法。45 附录汪伟[6]认为王勋治疗痢疾坚持辨证论治的原则，注重四诊合参，强调辨证当辨明寒热虚实，不可执一。袁久林[7]认为叶天士在儿科疫病的治疗上，特别重视固护脾胃。洪必良[8]研究许豫和的著作后指出，小儿时行病的发生皆因岁气，在治疗时也应该遵从岁气，勿伐天和。周毅萍、何新慧[9]等对《临证指南医案》“疟疾”进行了研究总结，指出疟疾的病因是在脾胃虚弱基础上感受外邪，而脾胃虚弱是疟疾发病的重要内因。晏英[10]认为郑梅涧的《重楼玉钥》是在《尤氏喉科》的基础上发展的，继承了《尤氏喉科》的吹药法则和方法。4.疫病临床经验研究4.1儿科疫病诊法研究马庆余[11]认为叶天士在儿科疫病的诊治上尤为重视望诊，而于察色望形之中，又以望神色为要。王又闻[12]等认为津液是判断邪入营分病情轻重和预后归转的关键指征，叶天士建立的“舌诊燥湿诊法”对传染病的诊治有重大的现实意义和研究价值。杜松[13]等从两个方面来探讨新安医家治疗疫病的诊法特点：①重视望诊在疫病中的特点和应用重视②脉诊在疫病中的特点和应用；认为此两者对疫病临床有着重要的启示。4.2儿科疫病治法研究项长生[14]等认为针灸、刮痧疗法在疫病的治疗过程中起着重要的作用。邹交平[15]指出《重楼玉钥》阐发治疗白喉之养阴清热之法，创出名方“养阴清肺汤”，被后世称之为喉科之圭卓。李丽华[16]等认为酌补顾虚,恢复正气是新安医家治疗儿科疫病不可缺少的环节。王永炎[17]等对新安医家的疫病文献进行研究，认为疫病具有明显的季节性，暑邪常挟湿为患，不仅表现为暑热内炽之象，且常见湿痰蒙窍之证，在治疗上，不仅要用清热解毒之法，还要注意芳香开窍法的应用。郑春素[18]等认为清代的瘟疫学派医家治疫有着独特的经验：清热解毒,保津养阴等治法贯穿瘟疫治疗的始终。周毅萍、何新慧[9]等认为叶天士在治疗疟疾时喜用温补法，重视扶正，方用半夏泻心汤加减。王润[19]认为许豫和在小儿时痢方面有其独到的见解，反驳前人“赤热、白寒”的观点，认为时痢应通作湿热治，重用黄连治疗时痢。毛喜荣等[20]从白喉的病因、诊断以及治疗等方面分析郑氏《重楼玉钥》的学术思想,特别强调他自创的白喉验方-养阴清肺汤以及外用吹药方面的突出贡献。46 新安医家儿科疫病学术思想及临床经验研究4.3儿科疫病预防思想研究黄辉[3]认为皖南宁国和徽州是开展种痘术最早的地方。翁小红[21]等认为清代新安医家叶天士麻疹种痘法的提出，为现代免疫学奠定了基础。尚莉丽[22]等认为新安医家已经建立了完善的新安医家儿科痘疮防治体系。综上可知：新安医家关于儿科疫病文献资料是十分丰富的，在新安医学这个伟大的宝库中，儿科疫病文献资料不仅存在于儿科专著中，还包涵于疫病专篇专论和医案中。这些宝贵的儿科疫病文献资料，为我们整理儿科疫病文献及挖掘儿科疫病学术思想及临床经验，实现“源头”创新，提供了资源支持。近年来，许多专家学者都对疫病进行了研究，但是笔者发现对新安医学这一具有鲜明地方特色的医学学派的疫病文献研究的少之又少，从发表的有关儿科疫病的研究学术论文来看,主要集中在耳熟能详的少数书籍上，研究范围狭窄，且以学术思想分析的为多；在治疗上多偏重于儿科疫病防治理论的研究，对于临床经验包括方剂和用药的研究较少；也没有建立系统的儿科疫病文献数据库。为此，全面的、系统的对新安医家有关儿科疫病的文献进行研究，建立儿科疫病理论体系，突出儿科疫病文献的理论研究价值和临床应用价值，实有进一步探讨之必要。参考文献[1]苏卫平.明清以来徽州区域的疾病与医疗卫生体系研究[D],上海师范大学,2009.[2]姚志坚.新安医家汪机学术思想浅探[J].中医药临床杂志,2010,22(2):101-103.[3]黄辉.新安医家徐春圃(二)[J].中医药临床杂志,2011,23(8):722-733.[4]苑德才.祖国医学对霍乱病的认识和贡献[J].国境卫生检疫,1985,1:17-19.[5]郝恩恩.新安医家对温病学的影响和贡献[J].安徽中医学院学报,1991,10(4):23-24.[6]袁久林.叶天士儿科学术思想探析[J].上海中医药大学学报,2008,22(5):27-28.[7]洪必良.许豫和儿科学术思想窥略[J].安徽中医学院学报,1987,6(4):23-25.[8]汪伟,黄莉.《慈航集》痢疾辨治特色发微[J].浙江中医药大学学报,2015,39(4):323-324.[9]周毅萍,何新慧.《临证指南医案》疟疾辨治探析[J].上海中医药杂志,2008,42(10):60-62.47 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新安医家儿科疫病学术思想及临床经验研究附录2表2：新安医家儿科疫病自创方剂医家著作麻疹脐风白喉痘疮痢疾升麻泽泻汤孙一奎赤水玄珠芦荟肥儿丸清金降火汤归宗汤宽中透毒饮竹茹石膏汤保元化毒汤荆防解毒汤宽中快癍汤痘疮心法柴胡清热饮秘方荆防解毒汤吴谦参连开噤散要诀化毒清表汤擦牙散燕脂膏清气化毒饮芎归保元汤清金宁嗽汤避秽香发灰散解毒内托汤羌防内托散清热黄芩汤滋阴凉血汤元参解毒汤柴连解毒汤疏风解毒饮黄芩橘皮汤甘桔汤麻疹备要吴亦鼎千金散枣麦四物汤方论柴苓四物汤防风消毒饮疏风散猪苓泽泻散胜金散熟附汤如神定喘汤羌活散苏桔汤程云鹏慈航集荆芥穗汤益元汤十神解毒汤圣济总录竹沥饮程林篡要麝香散辰砂全蝎徐春圃幼幼汇集猪髓膏散养阴清肺汤郑梅涧重楼玉钥吹药方养阴清燥汤重楼玉钥两仪汤郑枢扶续编两富汤秘妙丹补脾清痢饮养阴解毒清痢汤慈航集三王勋理阴益气煎元普济方调中益气煎补脾和肝饮培土分消饮黑豆汤汪机痘治理辨钩藤紫草散控心散总计62首49 致谢致谢时光飞逝，充实的三年研究生生活即将结束。在论文完成之际，谨对培育我的母校、老师致以最诚挚的敬意；对帮助我的同学、朋友们，致以最真诚的谢意。本课题得到国家临床重点专科（中医传染病类）项目及国家中医药管理局重点专科（中医传染病类）项目的支持。本文是在我的导师储全根教授的精心指导下完成的，在此我要对我的老师表示由衷地感谢，感谢您在这三年中对我的关心、支持和帮助。本论文，从选题到成稿，导师都逐字逐句的修改，并给予我许多宝贵的意见和建议。导师广博的专业知识、严谨的治学态度对我影响深远，时时鞭策着我不断前进！衷心的感谢张国梁教授、尚莉丽院长、申国明教授、周美启教授在论文完成期间对我的指导和帮助！感谢我的同门在这三年研究生生活中给我的关心和帮助。我还要特别感谢为我默默付出的父母，你们的支持，是我不断前进的动力。最后，真诚地感谢在百忙之中抽空参加此次审阅并提出宝贵意见的各位专家教授们！50 新安医家儿科疫病学术思想及临床经验研究个人简介基本信息姓名：徐炎性别：女出生年月：1991年5月学习经历2008.9-20011.7南阳医学高等专科学校中医学专业20011.10-2013.7宛城区中医院学习2013.9-2016.7安徽中医药大学中医临床基础专业硕士研究生攻读硕士学位期间发表的学术论文1、伤寒论“烦躁”证治探析[J].安徽中医药大学学报，2015，34(5)：7-9.51
