张亚平汇阳聚气针法治疗脑病学术观点及临床经验探究.pdf

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中图分类号：R246.6论文编号：2018315059UDC：密级：公开硕士学位论文张亚平汇阳聚气针法治疗脑病学术观点及临床经验探究作者姓名：陈子学科名称：针灸推拿学研究方向：针灸治疗神经系统疑难病症的研究学习单位：华北理工大学学制:3年提交日期:2018年4月9日申请学位类别：中医硕士导师姓名：王胜教授单位：解放军第二五五医院张亚平主任中医师单位：华北理工大学附属保定市第一中医院论文评阅人：马占学主任中医师单位：华北理工大学附属保定市第一中医院展敏副主任中医师单位：华北理工大学附属保定市第一中医院论文答辩日期：2018年5月23日答辩委员会主席：包巨太教授关键词：汇阳聚气针法；脑病；学术观点；临床经验唐山华北理工大学2018年6月 StudyonAcademicViewandClinicalExperienceinTreatingEncephalopathywith“Huiyangjuqizhenfa”ofYapingZhangDissertationSubmittedtoNorthChinaUniversityofScienceandTechnologyinpartialfulfillmentoftherequirementforthedegreeofMasterofMedicinebyChenZi(Acupunctureandmoxibustion)Ph.DWangShengSupervisor:ProfessorZhangYapingJune,2018 独创性说明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，也不包含为获得华北理工大学以外其他教育机构的学位或证书所使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中做了明确的说明并表示了谢意。论文作者签名：日期：2018年6月3日关于论文使用授权的说明本人完全了解华北理工大学有关保留、使用学位论文的规定，即：已获学位的研究生必须按学校规定提交学位论文，学校有权保留、送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可以将学位论文的全部或部分内容采用影印、缩印或编入有关数据库进行公开、检索和交流。作者及导师同意论文公开及网上交流的时间：□自授予学位之日起；□自年月日起。作者签名：导师签名：签字日期：2018年6月3日签字日期：2018年6月3日 摘要摘要目的系统研究张亚平主任中医师汇阳聚气针法治疗脑病学术观点及临床经验，对其理论内涵进行挖掘。为临床脑病的诊疗开拓新的思路。方法理论研究通过搜集中风病患者的性别、年龄、既往病史、吸烟饮酒史、舌像、脉象情况，并结合访谈方式挖掘汇阳聚气针法创立的临床背景、理论源泉、阐释汇阳聚气针法。临床研究选取2017年1月至2017年5月就诊于于保定市第一中医院针灸科门诊及病房中风后失眠患者60例。随机分为治疗组（汇阳聚气针法组）和对照组（常规针刺组）两组各30例。疗效判断参考匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）等数据资料。并对数据进行统计分析。结果通过临床100份病例汇总分析中风病患者男女比例大概2-3:1，患者发病高峰在50-79岁之间，既往病史患有高血压、血脂异常的人最多，分别为80人、56人，女性患者皆不吸烟、饮酒，男性患者吸烟人数为29人、饮酒人数25人，舌质以舌紫暗、舌暗淡、舌红居多，分别为45人、27人、21人，舌苔以苔白腻、苔白厚、苔黄腻居多，分别39人、25人、19人，脉象以沉脉、弦脉、滑脉、沉滑脉、弦滑脉居多，分别为26人、25人、22人、12人、9人。临床研究治疗前两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组治疗后PSQI评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组（P＜0.05）。治疗组痊愈8例，显效11例，有效9例，无效2例，总有效率93.33％；对照组痊愈5例，显效8例，有效8例，无效9例，总有效率70.00％，治疗组疗效优于对照组疗效。结论1论治脑病、内经阳气、气血学说是汇阳聚气针法创立的临床背景、理论源泉。2汇阳聚气针法和常规针刺疗法治疗中风后失眠均有明显疗效，前者有效率高于后者。3治疗后两组疗法均能降低患者PSQI量表评分，汇阳聚气针法降低量表积分的幅度优于常规针刺法，在改善患者的睡眠质量，提高患者的睡眠效率，缩短入睡时间，恢复患者的日间功能状态方面有很好的疗效。4汇阳聚气针法治疗中风后失眠，初步疗效确切，有一定的应用前景。图0幅；表11个；参58篇。关键词：汇阳聚气针法；脑病；学术观点；临床经验分类号：R246.6-I- 华北理工大学硕士学位论文AbstractObjectivesStudyexperienceofhuiyangjuqizhenfatreatmentofencephalopathy.Toprovidenewideasandmethodsforclinicaltreatmentofencephalopathy.MethodsTheoryresearchthroughcollectingstrokepatientsgender,age,medicalhistory,historyofsmokingdrinking,tonguelike,pulsecondition,andcombinedwiththeinterviewwaymininghuiYangandstitchfoundedtheclinicalbackground,theoreticalsource,huiyangjuqizhenfareleaseanalysis.Thepatientswererandomlydividedintotwogroups:treatmentgroupandcontrolgroup(conventionalacupuncturegroup),eachwith30cases.ThedataofPittsburghsleepqualityindex(PSQI)andotherdatawereusedtodeterminetheefficacy.Thedatawerestatisticallyanalyzed.ResultsThroughmeta-analysisoftheclinical100casesofstrokepatients2-3:1menandwomen,menandwomenpeaksofpatientsbetweentheagesof50-79,pasthistorymostpeoplewithprimaryhypertension,dyslipidemia,respectivelyfor80people,56people,womenarenotsmoking,drinking,smokingmenwith29people,drinkingin25people,tongueconditionwithtonguedarkpurple,tonguedim,redtongue,respectively45people,27people,21people,tonguecoatingwithwhitegreasymoss,mossBaiHou,yellowgreasymoss,39people,25people,19people,pulseconditionwithchenmai,xianmai,huamai,chenhuamai,xianhuamai,respectively26people,25people,22people,12people,9people.Therewasnostatisticallysignificantdifferencebetweenthetwogroupsofgeneraldatabeforeclinicalstudyandtreatment,whichwascomparable(P>0.05).Aftertreatment,PSQIscoreofbothgroupswaslowerthanbeforetreatment,andthatofthetreatmentgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).thetotaleffectiveratewas93.33％.Thecontrolgrouprecovered5cases,8casesshowedobviouseffect,8caseswereeffective,9caseswereineffective,andthetotaleffectiveratewas70.00％.Conclusions1thetheoryoftreatingbraindisease,internalmeridianYangqiandqixueistheclinicalbackgroundandtheoretsourceoftheestablishmentofhuiyangjuqizhenfa.2huiyangpolypneumaticacupunctureandconventionalacupuncturehaveobviouscurativeeffectoninsomniaafterstroke,theformerismoreeffectivethanthelatter.3TwogroupsaftertreatmenttherapycanreducepatientPSQIscalescores,huiyangjuqizhenfatherangeofthelowerscalescoreisbetterthanthatofroutineacupuncturemethod,inimprovingthesleepqualityofpatients,improvethepatients'sleepefficiency,shortensleeptime,recoveringdaytimefunctionalstatusofpatientshavegoodcurativeeffect.4Thetreatmentofinsomniaafterapoplexybyhuiyangjuqizhenfahasdefiniteinitialcurativeeffectandcertainapplicationprospect.Figure0;Table11;Reference58Keywords:huiyangjuqizhenfa,encephalopathy,academicview,clinicalexperienceChinesebookscatalog:R246.6-II- 目次目次引言.......................................................................................................................1第1章汇阳聚气针法创立的临床背景—论治脑病...............................................31.1脑系疾病临床表现多元化.............................................................................31.2治病求本.........................................................................................................4第2章汇阳聚气针法创立的理论源泉—内经阳气学说.......................................62.1阳气在自然界运行的特点.............................................................................62.1.1阳气在自然界运行的时间特点...........................................................62.1.2阳气在自然界的地域分布特点...........................................................82.2人体阳气论.....................................................................................................82.2.1阳气在人体运行时间规律...................................................................82.2.2阳气在人体的方位分布及发病.........................................................102.2.3诊察阳气.............................................................................................102.2.4阳之所重.............................................................................................12第3章汇阳聚气针法创立的理论源泉—内经气血学说.....................................153.1气血生化.......................................................................................................153.1.1胃与气血.............................................................................................153.1.2胃与营气.............................................................................................153.1.3胃与卫气.............................................................................................153.2气的运行.......................................................................................................153.2.1气血运行外界因素.............................................................................153.2.2气血脏腑流注.....................................................................................163.2.3升降出入.............................................................................................163.2.4经脉循行.............................................................................................173.2.5气之运行滑涩特点.............................................................................173.2.6营卫循行.............................................................................................173.3诊察气血.......................................................................................................183.3.1气血盛衰的年龄特点.........................................................................18-III- 华北理工大学硕士学位论文3.3.2经络气血特点......................................................................................183.3.3辨察气血..............................................................................................183.4气血所重........................................................................................................203.4.1气血发病..............................................................................................203.4.2气血的功能..........................................................................................20第4章汇阳聚气针法..............................................................................................224.1理论释析........................................................................................................224.1.1论脑之生理..........................................................................................224.1.2经脉与脑..............................................................................................224.1.3脑病取穴..............................................................................................244.1.4取穴部位论..........................................................................................254.1.5练针得气..............................................................................................254.1.6针灸论治..............................................................................................264.2临床应用........................................................................................................264.2.1中风案..................................................................................................264.2.2不寐案..................................................................................................284.2.3眩晕案..................................................................................................28第5章中风病的研究及汇阳聚气针法的应用......................................................305.1研究目的........................................................................................................305.2病例选择........................................................................................................305.3纳入标准........................................................................................................305.4排除标准........................................................................................................305.5统计分析........................................................................................................305.6结果................................................................................................................305.6.1中风病患者性别、年龄分布情况......................................................305.6.2中风病患者吸烟、饮酒分布情况......................................................315.6.3与中风相关既往病史分布情况..........................................................315.6.4中风病患者舌像、脉象资料情况......................................................325.7讨论................................................................................................................33-IV- 目次5.7.1性别、年龄与中风发病的关系.........................................................335.7.2吸烟、饮酒与中风发病的关系.........................................................335.7.3中风发病高危病史的中医认知.........................................................345.7.4中风病人舌像、脉象资料研究.........................................................345.7.5汇阳聚气针法在中风病中的应用.....................................................345.7.6结论.....................................................................................................35第6章汇阳聚气针法治疗中风后失眠的临床疗效观察.....................................366.1研究对象.......................................................................................................366.1.1病例来源.............................................................................................366.1.2诊断标准.............................................................................................366.1.3患者纳入标准.....................................................................................366.1.4患者排除标准.....................................................................................366.1.5患者剔除标准.....................................................................................366.2研究方法.......................................................................................................376.2.1病例分组.............................................................................................376.2.2治疗方法.............................................................................................376.2.3观察指标.............................................................................................376.2.4临床总体疗效判断标准.....................................................................386.2.5脱落标准.............................................................................................386.2.6安全性观察指标.................................................................................386.2.7统计学方法.........................................................................................386.3结果与分析...................................................................................................386.3.1患者一般资料分析.............................................................................386.3.2治疗前后两组患者PSQI评分比较...................................................396.3.3临床疗效比较.....................................................................................406.4讨论...............................................................................................................406.4.1中风后失眠.........................................................................................406.4.2汇阳聚气针法治疗中风分析.............................................................406.4.3课题研究结果分析.............................................................................41-V- 华北理工大学硕士学位论文6.4.4不足与展望..........................................................................................416.4.5结论......................................................................................................42参考文献......................................................................................................................42第7章综述..............................................................................................................447.1阳气理论在脑系疾病中研究进展................................................................447.1.1阳气理论在中风病中的研究概况......................................................447.1.2阳气理论在不寐病中的研究概况......................................................447.1.3阳气理论在眩晕病中的研究概况......................................................457.2气血理论在脑系疾病中研究进展................................................................457.2.1气血理论在中风病中的研究概况......................................................457.2.2气血理论在不寐病中的研究概况......................................................467.2.3气血理论在眩晕病中的研究概况......................................................46参考文献......................................................................................................................47结论..........................................................................................................................49附录1匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）....................................................................50附录2病例观察表.....................................................................................................53致谢..........................................................................................................................54导师简介......................................................................................................................55作者简介......................................................................................................................56学位论文数据集..........................................................................................................57-VI- 英文缩略表英文缩略表英文缩写英文全称中文全称PSQIPittsburghSleepQualityIndex匹兹堡睡眠质量指数-VII- 引言引言鉴于中医目前的发展现状，培养优秀临床中医人才是关键的，而中医人才的培养，传承是核心的，而名中医则是传承中的重要的一环，通过挖掘名中医学术观点和临床经验对于培养优秀中医临床人才有着重要价值，把中医发展好、运用好、继承好，才能为健康中国发展战略贡献一方面。张亚平主任中医师是保定市第一中医院针灸科主任，主任中医师，华北理工大学、承德医学院针灸推拿学专业临床研究生导师，保定市级名中医。师从全国著名针灸专家张缙教授，对张缙教授临床针刺手法有着深入研究。临床擅长针灸和中药治疗各类常见病，尤其在脑系疾病诊疗方面有其鲜明特点。张亚平主任中医师治疗脑系疾病非常推崇《黄帝内经》“阳气”、“气血”学说，认为《黄帝内经》乃医家之宗，论理最为精辟，且开后世医道理法先河，而“阳气”、“气血”学说尤其所喜，并将这一理论引入脑系疾病中，将其作为诊疗的主体思想，体现了其诊察疾病的宏观思维特点。同时强调针灸治疗疾病应采用针灸理论特点，而不是方证针灸论，针灸疗病分以外治外，以外治内，疗病依据在于气血流注，流注之所不外乎经络、腧穴而已。故临床从气血流注、经络、腧穴理论出发，创立一套“汇阳聚气针法”，应用于临床各类功能性脑系疾病及器质性脑系疾病中，取得了良好临床疗效。张亚平主任中医师不仅医术高超，工作中兢兢业业，并时常帮助患者解决困难，张亚平主任中医师坚持多年为一位脑瘫患儿免费针灸治疗，且此患儿从未经过其它治疗，目前其恢复情况明显改善，现在依然在治疗中。有鉴于此，张亚平主任中医师先后被评为保定市“爱岗敬业道德模范”，“济危助贫先进工作者”，诠释了高尚医德与精湛医术相结合的大医精诚理念。通过传承名中医学术思想及经验，在临床不断消化吸收，并借鉴新的现代医学知识，才能在临床不断提高，继而成为一名优秀的临床中医人才。所以通过挖-1- 华北理工大学硕士学位论文掘名中医学术观点和临床经验对于培养优秀中医临床人才有着重要价值，把中医发展好、运用好、继承好，才能为健康中国发展战略贡献一方面。-2- 第1章汇阳聚气针法创立的理论背景—论治脑病第1章汇阳聚气针法创立的临床背景—论治脑病1.1脑系疾病临床表现多元化导师在临床诊疗脑系疾病的过程中发现，脑系疾病临床特点表现为多元化，具体如下：1)脑病的种类多元化：现代中医脑病研究对象范围很广，不仅包括神经系统疾病还包括精神疾病，如根据目前比较权威的中医脑病著作《中医脑病学》相关病种收录来看，以中医病命名如中风、眩晕、头痛等，有59种之多；以西医病命名的如脑梗死、脑出血、癫痫等，有53种之多。而且目前具有规模中医院设立脑病科，提高了人们对于脑系疾病发病危害性的认识。2)脑病病因多元化：中医之七情、淤血、中毒外伤等损伤大脑皆可发病。西医病因以及发病机制方面，脑血栓形成的年龄因素、血压因素、血脂因素、炎症因子因素[1-4]以及脑栓塞房颤因素[5]等；失眠患者内分泌功能失调学说[6]，迷走神经学说[7][8]，神经递质学说[9]。而这些病因有以下特点：可单独治病，相兼致病，不同类型疾病有相同因素，彼此错综复杂。3)发病所累及部位多元化：例如抑郁症从多巴胺水平降低[10]因素去分析，发现多巴胺水平降低所累及部位在前额叶、纹状体和海马等区域；腔隙性脑梗死部位所累及的区域涉及到基底节、丘脑等部位，说明在大脑内部有着不同的病灶部位。按照中医整体观念将五脏六腑、经络、肢体的症状亦归于脑。如中风病患者会出现言语不清、手足不遂、肢体麻木等症状。表明了脑系疾病发病所涉及的部位不仅仅在于脑，可能累及身体各个部位。4)病机多元化：脑系疾病的病机有邪正盛衰、阴阳失调、脏腑失衡、气血偏颇等，而这些不是作为独立因素存在的，可能存在一种疾病发生的各个阶段，如中风病初期血气相并逆乱而导致昏迷、当属邪实正虚，后期恢复期则已五脏正气虚弱为主，表现出脏腑阴虚内热、手足寒凉的阴阳失调的症状。5)脑病病理因素多元化：如中医中风病之痰浊、瘀血等；眩晕病之水饮、瘀血等，皆会在同一种疾病中存在，或是以某一种病理因素为主兼夹其它病理因素。西医之脑梗死血管内可有血管炎、血栓、栓子等多种病理表现，同时缺血、缺氧[11]还会出现神经细胞坏死和凋亡[12]等表现。不同的疾病有其特异的病理表现，但也存在相同的病理表现，而同一种疾病不同发病阶段表现出主次病理因素亦不同。6)症状多元化：例如脑梗死类型之一大脑中动脉主干闭塞所导致的三偏征、-3- 华北理工大学硕士学位论文失语症、意识障碍等症状，这类疾病可以用一种疾病的发病部位解释出相应的症状表现，但具体机制仍然不明。但是诸如抽搐、脑鸣、半身不遂、善惊、善恐、语言错乱等兼加的症状却鲜有找到可以解释其症状发病的共同原因。7)辨证分型多元化：如眩晕病的肝阳上亢证、痰湿中阻证等；头痛病的外感辨证之风寒头痛、风热头痛等，内伤辨证之肝阳头痛、瘀血头痛等[13]。每一种脑系疾病基本会有多个证型。通过以上分析我们可以看出脑系疾病的这些多元化特点无疑对脑系疾病病诊疗造成困惑，导师借用内经一句话来形容其特点，即所谓其“万之大，不可胜数”。1.2治病求本脑系疾病形成的这种“万之大，不可胜数”的特点给予我们临床诊疗造成了一定困惑，于是导师在临床中不断思考，希望可以从这些繁杂看似无关的表现中找出共性的、规律性的合理解释，而指导导师进行这一思考的理论基础便是治病求本的思想。现今我们由于对于《伤寒论》等经典的学习或是临床内科、外科、妇科、儿科学习无不强调了方证相应、或是专方专病的思想，所以我们现在临床更崇尚、用的更多是辨证论治或是辨病论治理论，这对于认识不同个体的差异性以及同一个体不同发展阶段的差异性是有意义的。辨证论治或辨病论治的思维使我们在临床中对收集的四诊资料进行处理、加工归纳出不同的证候，并依病或证施治，从而完成一次诊疗过程。然而对于疾病为什么会发生，为什么会出现不同疾病发生在同一人身上，或是不同的人会得同一疾病以及发病各个阶段会有不同表现的这些深层次原因是很少去考虑的，病人问起这些问题，大多以体质原因回应。导师认为治病求本要抓住疾病发生的主要矛盾，这个矛盾不仅适用于个体，也要有群体意义。治病求本的理论在指导我们诊疗疾病过程中，要抓住导致疾病发生的深层次原因，或者可以说是根本原因，譬如有人以为痰饮所致眩晕之病因在痰，治疗祛痰即可，但这个痰只是直接原因，并不是根本原因，而痰为什么生成是其背后深层次的原因，导师认为所有的致病因素都是由于人体内环境稳态破坏而致人发病的，诚如《素问·四时刺逆从论篇》所言邪气“常随四时之气血而入客”，此句亦即我们常说的“正气存内，邪不可干”的具体阐释，所以“邪气”使人发病最根本原因便是人的生理功能紊乱，所以从维持人体内环境稳态即正常生理功能入手去治疗疾病可以说是治病求本的重要体现。但由于个体差异性，整体观念结合辨证论治更有现实意义，可以说体现了普遍性与特殊性的相统一。导师在治病求本思想指导下，翻阅历代医家书籍，基于对人体的生理、病理认-4- 第1章汇阳聚气针法创立的理论背景—论治脑病识，结合自己三十余年诊疗脑病经验，经过层层思考，抽丝剥茧，认为脑病的实质是大脑生理功能异常，无论是外因、内因、不内外因或是发病部位，临床表现之不同，都是影响了人体大脑生理功能而导致疾病的发生。导师认为维持大脑生理功能正常的基础便是气血与阳气，脑病的发病皆在此二者不足或运行异常。所以能把握住此二者对于人体大脑的生理、病理机制，对于脑系疾病的诊疗是有重要作用和积极意义的。亦即“万之大，不可胜数，然其要一也”。导师认为，更好的研究阳气、气血理论对于脑系疾病的诊疗意义，那么必须对阳气、气血有全面的认识，而对其剖析深刻的古今医籍非内经莫属，其发阳气、气血理论之先河，总结之全面，后世医家无出其左右，后人亦以此为宗而开门立派，独树一帜。内经阳气、气血理论也是导师诊疗脑系疾病理论思想源泉。-5- 华北理工大学硕士学位论文第2章汇阳聚气针法创立的理论源泉—内经阳气学说2.1阳气在自然界运行的特点按照中医学天人相应的理论，自然界为大宇宙，人体为小宇宙，人体即是复制自然界的运行模式，二者是息息相关的。人体的阳气、气血运行过程难以直接客观观察，而自然界的气候变化可以间接演绎人体的生理过程。如《素问·阴阳应象大论篇》指出，“阳之气，以天地之疾风名之”。说明阳气在人体的运行犹如风在自然界的运行。通过这种取象比类，推演络绎的方法研究自然界的气候、地理等变化对于人体的影响是有帮助的，也是重要的一方面，同时可以找到人体生理、病理的一些规律的东西，对于指导临床诊疗是大有裨益的。2.1.1阳气在自然界运行的时间特点1)阳气在自然界运行年规律素问研究五运六气学说的几篇文章对于阐述阳气在自然界运行规律是颇为详细的。《素问·天元纪大论篇》指出“天有五行御五位，以生寒、暑、燥、湿、风”。即通过五运六气来阐述自然界万物生长、发育、衰老、死亡规律。导师认为五运六气实质可以用阳气盛衰来解释，阳气盛衰规律在自然界的变化发展中是有着重要作用的。《素问·六元正纪大论篇》指出太阳司天的年份，气候特点为：“阳气不令”；阳明司天的年份，气候特点为：“阳专其令”；少阳司天的年份，气候特点为：“阴行阳化”；太阴司天的年份，气候特点为：“阴专其政，阳气退避”等。通过上述阐述，我们可以看出六气司天，司天之年即一年的上半年，主管一年上半年的气候特点的实质就是阳气运行的盛衰规律。另外一篇文章《素问·五常政大论篇》指出年有平年、太过之年及不及之年之分，而气候的变化特点是划分其依据的一方面因素，具体表现为，敷和之纪即木运平年的气候特点为“阳舒阴布，其候温和”；升明之纪即火运平年的气候特点为“正阳而治，其候炎暑”；备化之纪即土运平年的气候特点为“其候溽蒸”；审平之纪即金运平年的气候特点为“其候清切”；静顺之纪即水运平年气候特点为“其候凝肃”。说明了五运平年气候寒暖变化特点。委和之纪即木运不及之年气候特点为“生气不政，……凉雨时降”；伏明之纪即火运不及之年气候特点为“长气不宣……寒清数举，阳气屈服”；卑监之纪即土运不及之年气候特点为“化气不令，……风寒并兴”；从革之纪即金运不及之年气候特点为“收气乃后……火政乃宣”；涸流之纪即水运不及之年气候特点为“藏令不举，是为反阳”。-6- 第2章汇阳聚气针法创立的理论源泉—内经阳气学说说明了五运不及之年气候寒暖变化特点。发生之纪即木运太过之年气候特点为“阳和布化”；赫曦之纪即火运太过之年气候特点为“阳气外荣”；敦阜之纪即土运太过之年气候特点为“湿气乃用”；坚成之纪即金运太过之年气候特点为“阳气随，阴治化”；流衍之纪即水运太过之年气候特点为“天地严凝”。说明了五运太过之年气候寒暖变化特点。导师认为五运平年、不及之年、太过之年气候各异用阳气的盛衰之变来解释的是有其合理性的。2)阳气在自然界运行季规律《素问·至真要大论篇》指出“阳之动，始于温，盛于暑；阴之动，始于清，盛于寒”。温、暑、清、寒四字可以说代表春、夏、秋、冬四季的气候特点。“动”字可以当规律讲，“阳之动”即是阳气运行规律。“阴之动”可释为阳气之衰。这一句经文说明阳气盛于春夏之季，衰于秋冬之季。《素问·四季调神大论篇》指出“春发陈”、“夏蕃秀”、“秋容平”、“冬闭藏”，从定义春、夏、秋、冬四季的四个词语我们可以看出，只有春天阳气升发，万物方能推陈出新；夏天阳气盛长，万物方可竞秀繁茂；秋季阳气开始收敛，万物平静以收；冬季阳气潜藏，万物方守内不出。《素问·脉要精微论篇》将一年二十四节气以夏、冬二至划分两个时间段来阐述阳气运行规律，指出故冬至至立春四十五日，这个时间段“阳气微上，阴气微下”，夏至至立秋四十五日，这个时间段“阴气微上，阳气微下”。“微”说明处于物极必反的转化之中，是转化的萌芽初始阶段，进而可推，冬至至立春，阳气升发，立春至夏至，阳气逐渐充盛，夏至至立秋，阳气开始收敛，立秋至冬至，阳气开始逐渐潜藏。导师认为，四季之变，寒暑更替，物之衰长可用阳气盛衰规律解释，而这些篇章的经文对于认识阳气在自然界运行的季节规律是有帮助的。3)阳气在自然界运行月规律四季有寒暖之分，月份也是有其寒暖特点的。《灵枢·阴阳系日月》有“正月之生阳，七月之生阴也”之说。说明阳气在一年十二个月的运行规律是正月到六月是阳气生发、盛长的阶段。从七月到十二月是阳气收敛、潜藏的阶段。是通过二分划法阐释其阳气盛衰规律的。另一篇《素问·脉解篇》则对十二个月具体到个别月份的阳气运行规律做了具体阐释，其指出，“正月阳气出在上”，即阳气从一月始发，“三月一振荣华万物”即阳气开始生长，“阳者衰于五月，”；“七月万物阳气皆伤”。此二句非阳气衰退之谓，而是将欲转化之际。这一段说明正月到七月是阳气由升至盛并开始内敛转化的阶段。“九月阳气尽而阴气盛”；此句方为阳气正式衰退，“十一月气皆藏于中”。说明了七月到十二月是阳气开始收敛至潜藏的阶段。导师要求要看到其在人体生理、病理的独特的意义。-7- 华北理工大学硕士学位论文4)阳气在自然界运行日规律《素问·金匮真言论篇》将一日一夜划分四个时间段来阐述阳气运行日规律。指出“平旦至日中”是阳气由生至盛的时间阶段，“日中至黄昏”是阳气由盛渐衰开始收敛的时间阶段，“合夜至鸡鸣”是阳气由收敛到潜藏的时间阶段，“鸡鸣至平旦”则是阳气由潜藏到生发的时间阶段。2.1.2阳气在自然界的地域分布特点地域分布对气候是有影响的，《素问·异法方宜论篇》指出东方、南方、西方、中央、北方的地域特点是天地之所始、天地之所长养、天地之所生万物、天地之所闭藏。而所始、长养、生万物、闭藏，可以看成是阳气盛衰所表现出来的。同样《素问·玉机真脏论篇》中亦指出东方、南方、西方、北方的地域特点万物之所以始生、盛长、收成、合藏。二者的论述是相一致的，这些论述阐释的是四方阳气多少。而四方中东西南北又可再分，其划分标准是阳气多少，具体表现在《素问·五常政大论篇》中，其指出“右热而左温”，即东方温，南方热。“左寒而右凉”，即西方凉，北方寒。并指出其原因是“高者气寒，下者气热”。说明了纬度差异和海拔不同导致热量的分布不同。这些经文分别从地域整体与局部层面阐述了阳气的地域分布特点。对于做到因地制宜是有帮助的。2.2人体阳气论2.2.1阳气在人体运行时间规律1）阳气在人体盛衰年规律《素问·上古天真论》以男子六八之年划分人体阳气盛衰规律，指出“丈夫六八，阳气衰竭于上”，说明人体阳气在六八之年，大概五十岁以前这一年龄段阳气充盛，人体生机旺盛。而五十岁以后这一年龄段阳气开始衰减，人体生机宛如日暮。2）阳气在人体运行季规律内经论述阳气在人体运行四季规律主要体现在脏腑以外的方面，如《素问·脉要精微论篇》依据阳气的升、降、收、潜论四季脉气在人体内外运行规律，指出春日阳气升浮，如鱼之游在波，脉气在人体皮肤肌肉之间，夏日脉气盛在肤表，秋日脉气下肤，冬日脉气收潜在骨。此“脉气”可当为人体阳气解。另外一篇《素问·四时逆从论篇》指出春天之时阳气升发，“水行经通”，故气在经脉。夏天之时“经满-8- 第2章汇阳聚气针法创立的理论源泉—内经阳气学说气溢”，气在孙络之脉，长夏之时“经络皆盛”，气在肌肉。秋天之时“腠理闭塞，皮肤引急”，气在皮肤，冬天之时“血气在中，内着骨髓”气潜藏到骨髓。这两篇经文从皮、肉、筋、脉、骨的层面论述阳气在人体部位运行的四季规律。而《素问·水热穴论篇》指出春天，“其气少，不能深入”脉气在络脉分肉间，夏者，“阳气留溢，热熏分腠”，脉气运行至盛经分腠，秋者“阳气在合”，阴气初胜而未盛，脉气运行到经脉合穴处，冬者“阳气衰少，巨阳伏沉”说明脉气潜藏。这一篇经文则着重从经脉角度去论述阳气在人体运行部位四季规律。这些论述对于诊察经气即阳气运行是有帮助的。3）阳气在人体运行月规律（1）脏腑方面：依据上文阳气在自然界运行的月规律可知，一年十二个月阳气盛衰消长是不一样的，《素问·诊要经终论篇》中指出正月、二月，“人气在肝”，三月、四月，“人气在脾”，五月、六月，“人气在头”，七月、八月，“人气在肺”，九月、十月，“人气在心”，十一月、十二月，“人气在肾”。此文虽未直接点名阳气，但从月份对应气之所在脏腑，以及脏腑各自特征，可以判读“人气”即阳气，其在人体随月份阳气生、盛、潜、藏规律运行的顺序依次是肝—脾—头—肺—心—肾。（2）体表方面：众所周知，一年划分二十四节气，内经按照天人相应的理论将二十四节气中的某些节气与人体相对应，《素问·脉解篇》指出阳气在十二个月盛衰特点与人身体各部位发病是有关系的，通过这些身体发病部位不同我们可以间接推测阳气在每个月运行部位，如其文指出太阳应于正月，正月阳气特点是“正月阳气出在上而阴气盛”，所发病为腰痛。厥阴应于三月，三月阳气特点是“三月一振荣华万物”，所发病为腰脊痛不可俯仰。阳明应于五月，五月阳气特点是“阳者衰于五月”，所发病胫肿而股不收。少阴应于七月，七月阳气特点是“七月万物阳气皆伤”，所发病为腰痛。少阳应于九月，九月阳气特点是“九月阳气尽而阴气盛”，所发病为心胁痛。太阴应于十一月，十一月阳气特点是“十一月阳气皆藏于中”，所发病为病胀。经上所述，阳气在一月、三月、五月、七月、九月、十一月在人体运行部位依次为腰—脊—股胫—胁肋—内（脏腑）。《灵枢·经水》有“腰以上为天，腰以下为地”之说，从正月与七月并发腰痛可知说明腰是沟通人体内外节点，人气从此在脏腑体表出、入、升、降。《灵枢·阴阳系日月》指出“正月之生阳”，阳气出于左足之少阳。二月、三月，阳气依次运行左足之太阳、阳明。四月、五月、六月依次运行右足之阳明、太阳、少阳。“七月之生阴”，阳气开始收敛潜藏，运行于右足之少阴。八月、九月，依次运行右足之太阴、厥阴。十月，十一月、十二月份阳-9- 华北理工大学硕士学位论文气依次运行左足之厥阴经，太阴经、少阴经。这一篇经文则是论述了阳气在人体手足十二经脉中盛衰、运行规律。同时导师指出值得注意的是对于篇章之间论述不同的地方要加以思考，不可否定，整体的规律是一致的，细微的变化要注意，结合起来临床诊疗疾病方能得心应手。4）阳气在人体的运行日规律《素问·生气通天论篇》指出“阳气者，一日而主外”，说明阳气白昼在人体运行规律。其表现为早晨阳气开始生发，日中之时而阳气隆盛，日西的时候阳气收敛、潜藏。另一篇文章《灵枢·营卫生会》将一日一夜分为五个时间节点，指出“平旦阴尽而阳受气”说明早晨阳气出生，“日中而阳陇”说明日中时段阳气至盛，“日西而阳衰”、“日入阳尽而阴受气”说明阳气日西、日入时段开始收敛，“夜半而大会，命曰合阴”说明阳气潜藏。阳气在白昼运行已止。这两篇关于人体阳气在白昼的运行规律学说是相符合的。同时内经里面也论述了阳气盛衰日规律与发病方面的关系，如《灵枢·顺气一日分为四时》指出，早晨人气始生，而日中人体阳气盛长，这两个时间段人体处于“慧”与“安”的状态，不容易发病，傍晚则阳气始衰，夜半人体阳气潜藏于脏腑，这两个时间段病气就会侵扰人体，如果发病就比较厉害。说明阳气的盛衰与疾病发生有着密切的联系，对这些规律性的研究可以使我们在临床诊疗疾病有着更好的思路。上文《灵枢·阴阳系日月》指出阳气在足以月份流注，同时也指出了其在手以日流注，即其所言“手之十指，以应十日”，具体表现为甲、乙、丙日人气依次流注左手之少阳、太阳、阳明，丁、戊、己日人气依次流注右手之阳明、太阳、少阳，庚、辛日人气流注右手之少阴、太阴，壬、癸日流注左手之太阴、少阴。手足相合，运转不息，方能维持人体生理功能正常。2.2.2阳气在人体的方位分布及发病阳气在人体的升降规律是左升而右降，如《素问·阴阳应象大论篇》指出，阳气从左升，即“阳者其精并于上”，以颈项为界，如果阳精不升，会导致“上明而下虚”，即左边耳目聪明，而手足不灵活。阳气从右降，即“阴者其精并于下”，会导致下盛而上虚，即右边耳目不聪明，而手足灵巧。“阴者其精并于下”可解为阳气下达之意。从上可以看出，人体失衡也是有其生理方面的原因，不能皆归于病理，强为治疗。2.2.3诊察阳气1）阳气多少与人的生理特点-10- 第2章汇阳聚气针法创立的理论源泉—内经阳气学说《灵枢·行针》从三点说明重阳之人（阳气充盛滑利的人）的特点。其脏腑之气的特点：“心肺之脏气有余”，使其阳气滑盛而扬。外在表现：“言语疾”，“举足高”。情志方面：“多喜”。并指出此类人经气的特点：“神易动，气易往”。所以临床行针刺治疗时要把握好时机。《灵枢·通天》从“人之五态”论述阳气多少特点，具体表现为太阴之人，多阴无阳；少阴之人，多阴少阳；太阳、少阳之人，皆是多阳少阴；阴阳和平之人，其阴阳气血和调，不偏不倚。通过其人行为举止及性格可以判别“五态之人”，进而可以了解其阳气在人体多少特点。《灵枢·邪气脏腑病形》以脉诊论述人体阳气多少特点，其表现为“滑者阳气盛”，说明阳气盛的人脉滑。2）阳气在人体分布（1）体内：《素问·六节藏象论篇》指出心脏通于夏气，肺脏通于秋气，肾脏通于冬气，肝脏通于春气，脾胃等脏腑通于土气。按照四季阳气运行规律对于人之五脏，即阳气生于肝、盛于心、化于土、收于肺、藏于肾。另以三焦论，《灵枢·五味论》中指出“上焦者，受气而营诸阳者也”，《素问·调经论篇》中亦指出“阳受气于上焦”。这些经文说明阳气在体内宣发于上焦。（2）体外：《灵枢·邪气脏腑病形》指出“诸阳之会，皆在于面”。《素问·阴阳应象大论篇》指出“清阳出上窍”。《灵枢·邪气脏腑病形》指出“其精阳之气上走于目而为精”。第一文之面，以及后两文之窍，这些说明阳气是向上走于头面诸窍的。《灵枢·终始》中指出“阳受气于四末”，《素问·阴阳应象大论篇》中指出“清阳实四支”，《素问·太阴阳明论篇》中指出“阳气从手上行至头，而下行至足”。《素问·厥论篇》中指出“阳气起于足五指之表”，这些经文说明阳气行于人体手足四肢。《素问·阴阳应象大论篇》“清阳发腠理，”《素问·调经论篇》阳气“以温皮肤分肉之间”这些经文说明阳气行走于人体肤表浅层，即腠理皮肤。经上可知阳气于人体外无处不到，运行全身，主要是运行人体阳处部位。《素问·阴阳离合论篇》中指出“太阳、太阴为开”，“阳明、厥阴为阖”，“少阳、少阴为枢”，导师认为这些部位很可能是阳气循于体表、体内出、入、升、降的部位。3）阳气与气血、针刺通过判别针刺得气的效果可以看出阳气在体内的多少特点，如《灵枢·行针》指出，“针入而气出”说明其人阴阳和调；“针已出，气随其后”说明其人“阴气多、阳气少，阴气沉、阳气浮”；多次治疗得气，即“数刺乃知”可以判知其“气沉而气往难”，说明其人多阴而少阳。《灵枢·通天》指出通过气血的情况可以看出人体阳气的多少，如果阴血浊，卫气涩，其人多阴而无阳，如果血易脱，气易泄，其人多-11- 华北理工大学硕士学位论文阴少阳。如果血深气浅即“血在中而气在外”，其人多阳少阴，如果气和血调，其人阳气和平，其血气诊察可以从其人之形态察别，进可推理阳气于人体多少特点。2.2.4阳之所重1）阳气失调表现《素问·四气调神大论篇》指出在自然方面如果“阳气者闭塞”，那么自然界之气就会“交通不表”即不能交感，则会导致恶劣气候发作，影响万物的生长，即“万物命故不施”。于人体方面如果违背了阳气运行规律，如春天“少阳不生”，会伤肝，夏天“太阳不长”，会伤心，秋天“太阴不收”，会伤肺。冬天“少阴不藏”，会伤肾。而人体阳气失调亦可对人体造成不良后果。（1）阳气病理亢盛人体阳气正常则人体生理机能正常，反常则会变生它病，如《灵枢·脉度》指出“阳气太盛，阴气不荣曰格”。《素问·逆调论》指出“阳独治，不能生长也”。这两篇从整体层面指出了阳气病理亢盛会导致不好的结果。《素问·宣明五气篇》“搏阳则为巅疾”，《素问·生气通天论篇》指出“阴不胜其阳”，即阳气亢盛，则会令脉中血流薄疾，令人发为狂证。这是阳气病理性亢盛导致疾病发生的具体体现。（2）阳气虚衰《素问·厥论篇》指出“阳气衰于下，则为寒厥”，《素问·四时刺逆从论篇》指出“阳气竭绝，令人善忘”。《素问·生气通天论篇》“阳不胜其阴”，则会令人五脏之气乱而不调。说明人体阳气虚衰对人体危害以及具体的发病表现。（3）阳气逆乱《素问·病能论》指出阳气“因暴折而难决”发为阳厥，其表现为令人善怒发狂。《素问·生气通天论篇》指出“阳气者，大怒则形气绝”，怒则气上，发生薄厥病。《素问·厥论篇》指出“阳气乱则不知人”这些经文说明人体阳气逆乱对人体危害及发病的具体表现。2）阳气的作用（1）参与神志与运动功能：《素问·生气通天论篇》阳气“精则养神”即养神则令人慧爽，“柔则养筋。”养筋令其柔韧。（2）固护作用：《素问·生气通天论篇》中指出阳气“卫外者也”；“凡阴阳之要，阳密乃固”；“阳强不能密，阴气乃绝”。《素问·阴阳应象大论篇》中指出“阳在外，阴之使也”。这些条文说明了阳运行于外而保护阴，阳气卫外令体表固密，一可抵御外邪，二则防止体内精华外泄。-12- 第2章汇阳聚气针法创立的理论源泉—内经阳气学说（3）气化作用：《素问·阴阳应象大论篇》中指出“阳化气”即通过气化参与人体内气血津液生成、疏布、排泄的生理过程。（4）生命先行激发作用：《素问·方盛衰论论篇》“阴阳交并者，阳气先至，阴气后至”，在说明阴阳交感，万物化生是阳气先行激发作用的结果。亦是人体生理运行的先决因素。（5）阳气对于气血的作用：《素问·八正神明论篇》指出天气温暖，人体的气血运行特点是卫气浮、血淖液、气易行、血易泻；天气寒冷，则人体的气血运行特点是卫气沉、血凝泣。说明了人体阳气充盛方能促进气血的运行，继而维持人体正常生理功能。综上所述阳气在人身体起着重要作用，如果阳气失衡则会导致各种疾病的发生，正如《素问·生气通天论篇》指出阳气如果“失其所”，那么就会令人“折寿而不彰”以及《素问·五常政大论篇》指出“阳精所降其人夭”可见阳气在维持人体寿命、预防疾病方面的作用是巨大的。3）保养阳气（1）去其病因《素问·生气通天论篇》指出风、寒、暑、湿“四维相代”，导致“阳气乃竭”。说明了自然气候异常会损伤人体的阳气。《素问·阴阳应象大论篇》指出“暴喜伤阳”，说明了情志过激是伤阳气的一个因素。《素问·生气通天论篇》指出“阳气者，烦劳则张”，劳力、劳神、房劳皆会令阳气亢盛而外张，这种亢盛是是虚性的亢奋，导致人体阳气内伤。所以欲保养阳气，需要尽量避免这些原因。（2）顺其自然《素问·生气通天论篇》指出保养阳气精神方面要做到天人相应，人之精神应如天气之清、净、明的状态，则会达到其文所说的“顺之则阳气固”的境界，从而使人体内外调和，达到修身养性，防病保健的目的。同时也意在说明节欲的重要性。自然界阳气运行是有规律的，使人与其规律性的运行、发展相适应，就可以做到保养阳气。如《素问·生气通天论篇》指出昼夜保养阳气做法即“暮而收拒”所以晚上就要宁静收敛，“无扰筋骨”不要过度活动，既包括形体活动，也包含精神活动。“无见雾露”不要被风寒湿气所侵犯，如果违反了上述情况会身形困薄。说明了顺应昼夜规律对于保养阳气的重要性。《素问·四气调神大论篇》指出“春夏养阳、秋冬养阴”即做到人体与四季阳气生、降、收、潜规律相一致。具体做到：春天起居方面要做到夜卧早起，形体方面要松缓、要动，精神方面有生生之气；夏天起居方面要夜卧早起，精神方面要戒怒，宣气机、喜外物；秋天起居方面要早卧早起，精神-13- 华北理工大学硕士学位论文方面宁其志，收其神，令肺气清；冬天起居方面要早卧晚起，精神方面令志伏与匿，防寒保暖，勿过劳。说明了顺应四季规律对于保养阳气的重要性。-14- 第3章汇阳聚气针法创立的理论源泉—内经气血学说第3章汇阳聚气针法创立的理论源泉—内经气血学说3.1气血生化3.1.1胃与气血脏象气血学说为古今医家所重，若论气血之化生首推阳明，阳明化气血的理论可以说是后世之重胃气及后天之本的思想理论根源。正如《灵枢·五味》“五脏六腑，皆禀气于胃”，可见胃与五脏六腑之间关系的重要性。胃与气血生化的关系可以从下文窥其源泉，如《素问·平人气象论篇》中指出“平人之常气禀于胃”，《灵枢·决气第三十》中指出，血乃“中焦受气取汁”变化而成，《灵枢·玉版第》总结其为“胃者，水谷气血之海也”。从上述几篇经文我们可以看出胃受纳水谷参与了气血生化，维持着人体生理功能而发挥重要作用。3.1.2胃与营气《素问·痹论篇》指出“营者，水谷之精气也”，《灵枢·营气》亦指出“营气之道，内谷为宝”。说明营气为饮食水谷所化。《灵枢·营气》“精专者行于经隧”而为营气，《灵枢·卫气》亦言“其精气之行于经者，为营气”。说明水谷中的精华且行于脉中的部分为营气。3.1.3胃与卫气《素问·痹论篇》指出“卫者，水谷之悍气也”，《灵枢·卫气》“其浮气之不循经者”为卫气。即水谷所化气之慓疾滑利部分不入于脉中之气为卫气。3.2气的运行3.2.1气血运行外界因素1）月精《灵枢·岁露论》指出月满时，人体气血特点是“人血气积”；月郭空时，人体气血特点是“气血虚”。同样《素问·八正神明论》也指出月生，“血气始精，”；月满，“血气实”；月空，“气血衰”。所以“因天时而调血气也”对于临床诊疗是有意义的。-15- 华北理工大学硕士学位论文2）天阳《素问·八正神明论篇》中指出天温日明人体气血的生理特点是“血淖液而卫气浮”，人体气血流通滑利。天寒日阴，人体气血的生理特点是“血凝泣而卫气沉”，人体气血运行不畅，所以临床诊疗中要做到“天寒无刺”，“天温无疑”，否则会导致旧疾不出，新病乃起。3.2.2气血脏腑流注《灵枢·五味》有言胃纳水谷，其所化精微，“先出于胃之两焦，以溉五脏。”说明胃中气血从三焦通道流注五脏六腑。《素问·经脉别论篇》指出“食气入胃……下输膀胱”，对气血流注五脏六腑次序作了详细介绍。这些条文说明于胃受纳水谷而化生气血并输布五脏，使五脏得以气血濡养而发挥各自的生理功能。气血从胃中流注脏腑有两个起关键作用的部位，一是经脉，《素问·调经纶篇》指出“五脏之道皆出于经隧，以行血气”，《素问·太阴阳明论篇》指出“脏腑各因其经而受气于阳明”，《灵枢·玉版》“胃之所出气血者，经隧也。”说明了经络在将胃中气血输布脏腑、体表过程中的重要性。另一个关键的部位是肺脏，《灵枢·动输》指出胃纳谷精“其清气上注于肺”，又言“胃气上注于肺”，说明胃中气血生化首先注于肺脏，肺朝百脉继而输注五脏六腑，即《灵枢·营卫生会》所述“谷入于胃，传之与肺”，肺朝百脉，五脏六腑皆可以受气。从而使气血发挥其“阴脉荣其藏”，“阳脉荣其府”（《灵枢·脉度》）的生理功能。而胃中气血输注于五脏，五脏气血充盛继而输注体表，在体表则体现为太阴肺脉寸口的位置。如《素问·五脏别论篇》指出五脏六腑之气，依靠胃气，方能“变见于气口”。另一篇《素问·玉机真脏论篇》亦指出“脏气因于胃气，至于手太阴”，为中医寸口诊脉以候脏腑病变，胃气之有无奠定了基础。3.2.3升降出入《素问·六微旨大论篇》指出天气下降，地气上升，是气的运行规律，即所谓“天地之更用也”。《素问·五运行大论第篇》指出气的升降产生了燥、暑、风、湿、寒、火六气变化，从而使自然界“虚而生化”，即维持自然界的动态平衡。按照天人相应的理论，气在于人体运行也是有规律的，如《素问·至真要大论篇》所言以天枢为界，“身半以上，天气主之；身半以下，地气主之”。人体气机以此升降出入，动而不息，无处不到。同时指出如果气的升、降、出、入失常则会导致“神机-16- 第3章汇阳聚气针法创立的理论源泉—内经气血学说化灭”与“气立孤危”（《素问·六微旨大论篇》）的局面。从而使人体生命受到影响。3.2.4经脉循行《灵枢·五十营》指出十二经脉、任督二脉、阴阳跷脉于身长十六丈二尺，人“呼吸定息，气行六寸”，人呼吸二百七十息行二十八脉一周，一昼夜人体一万三千五百息即“气行五十营于身”，如果气血一昼夜运行五十周的话，就会使人的寿命长久。3.2.5气之运行滑涩特点《灵枢·阴阳清浊》指出人气之清浊是“受谷者浊，受气者清”，即所谓呼吸之气与水谷之气的特点，气之清者其运行的特点是其气滑，气之浊者其运行的特点是其气涩。而人体经脉中手太阳经脉“独受阳之浊”，足太阴经脉“独受其浊”，手太阴经脉“独受阴之清”可以判读出气血在这些经脉中运行的滑、涩特点。3.2.6营卫循行1）营气循行特点《灵枢·营气》指出“谷精入胃，乃传之肺”，营气从肺脏循行于经脉，脏经一体先行手太阴经—手阳明经—足阳明经—足太阴经—手少阴经—手太阳经—足太阳经—足少阴经—手厥阴经—手少阳经—足少阳经—足厥阴经然后上行至肝脏，从肝脏继续上行注于肺脏，另外一分支从足厥阴经—督脉—任脉—手太阴循行，所以营气是“常营无已，终而复始”的循行状态。2）卫气循行特点《灵枢·邪客》指出卫气“行于四末分肉皮肤之间”，《素问·痹论篇》又指出其“熏于肓膜，散于胸腹”。说明卫气在外行于人体浅表部位，也行于体内。《灵枢·卫气行》指出卫气之行，“一日一夜五十周于身……周于五脏”。说明卫气是循行于五脏的。《灵枢·卫气行》则对卫气昼日行于体表，夜间行于脏腑作出了具体阐释，其指出指出“平旦阴尽，阳气出于目”，卫气分散循行于足太阳经、手太阳经、足少阳经、手少阳经、足阳明经、手阳明经所过之部位，最后入于足心。《灵枢·邪客》指出其夜晚从足少阴经脉行于五脏六腑。流注顺序为肾—心—肺—肝——脾—肾，平旦阴尽而阳受气复合于目，故为一周，循环不息。从上分析得出目与足是卫气行于人之体表与体内的出入部位。-17- 华北理工大学硕士学位论文《灵枢·卫气》指出营卫运行的特点是“外内相贯”，即如上所述，《灵枢·动输》中所言的“上下相贯”，即其篇所言按照头、胸、腹、胫四街循行，二者合而形成“如环之无端”的运行模式。《灵枢·营卫生会》指出“营卫二气夜半而大会”。说明了营卫二气所汇之时，同时它们也有着各自的循行特点。3.3诊察气血3.3.1气血盛衰的年龄特点《灵枢·逆顺肥瘦》言婴儿肉脆、血少、气弱。《灵枢·天年》指出人生十岁至四十岁，气血变化特点是：已通、始盛、盛满、大盛以平定。从五十岁至百岁，人体脏腑气血变化特点依次是：肝气衰、（心）血气懈惰、脾气虚、肺气衰、肾气焦、五脏皆虚。说明了人体气血生、盛、衰、去的规律与人体生、长、壮、老、已生命过程是一致的。《素问·上古天真论篇》指出女子生命盛于四七而衰于五七，男子生命盛于四八衰于五八。强调五脏气血尤其是肾气在人体成长、衰老过程中的重要作用。通过准确把握人体生理气血不同阶段的特点对于临床诊疗的作用是很大的，就不会犯实实虚虚之误。3.3.2经络气血特点内经有三篇论述经络气血多少的经文，但所论述有出入，其中气血在阳经的论述是一致的，即阳明经“多血气”，太阳经“多血少气”，少阳经“多气少血”。气血在阴经方面论述少阴经，《素问·血气形志篇》及《灵枢·九针论》其血气特点为“少血多气”。而《灵枢·五音五味》指出“多血少气”。《素问·血气形志篇》及《灵枢·九针论》提出厥阴经“多血少气”，而《灵枢·五音五味》指出厥阴经“多气少血”。《灵枢·血气形志篇》指出太阴经“多气少血”，《灵枢·九针论》及《灵枢·五音五味》指出太阴经“多血少气”。所以对于此论要结合临床去判别它们的特点，不可过执。3.3.3辨察气血1）望诊辨气血（1）望毛发：《灵枢·五音五味》指出血独盛则生毫毛，“有气无血，故须不生”。说明了可以从人体毛发生长状况判断气血盛衰。同时具体指出了毛发状况与六经气血特点，即美眉为太阳多血，通髯极须为少阳多血，美须为阳明多血。而-18- 第3章汇阳聚气针法创立的理论源泉—内经气血学说《灵枢·阴阳二十五人》则具体阐释了六经气血多少与毛发肌肉之间的情况，其指出通过两颊、胸腹毛发以及足来判断足阳明经气血情况。通过两颊连鬓、胫部毛发及外踝判断足少阳经气血情况。通过眉毛、面部肌肉、足跟判断足太阳经气血情况。通过髭毛、腋毛及手部肌肉判断手阳明经气血情况。通过眉毛、手部肌肉、耳判断手少阳经气血情况。通过须毛、面部肌肉、手掌判断手太阳经气血情况。大体气血充盛则毛发光泽、生长旺盛，肌肉丰满。气血不足则发无光泽，生长稀疏，肌肉瘦弱。（2）望形体：《灵枢·阴阳二十五人》以形体胖瘦色泽诊察气血，表现为其身体“肥而泽”的人，其人血气有余；身体“肥而不泽”的人，其人气有余，血不足；身体“瘦而无泽”的人，气血俱不足。《灵枢·逆顺肥瘦》指出肥人的特点为年质壮大，肤革坚固，是血气充盈的征象。瘦人特点为皮薄色少，肌肉瘦弱，薄唇、轻言，其人血清气滑。广肩腋、项肉薄、皮厚色黑、唇大，这类人血黑浊，气运行迟涩。端正敦厚的人，气血和调。骨骼坚实，肌肉缓纵的人，动作重缓的气涩血浊，动作轻劲的气滑血清。（3）望肤色：《灵枢·五音五味》中根据人体皮肤色泽判别气血情况，指出“黑色者多血少气”，故望色泽可以诊察气血盛衰。（4）望络脉：《灵枢·经脉》指出“诸脉浮而常见者，皆络脉”。《灵枢·脉度》指出经脉与络脉而言，经脉在里纵行，络脉为支，横行在表。“盛而血者疾诛之”，说明了人体部位比较明显的瘀络要用放血的疗法。察络脉形态可以观人体气血运行状况。2）触诊与气血《灵枢·五音五味》指出“血气盛则充肤热肉”，《灵枢·阴阳二十五人》指出“血多气少……足善寒”，《灵枢·卫气失常》指出膏型人多气易热，而肉型人的特点多血，脂型的特点血清，气滑少。说明通过触诊人体寒温变化可以判断气血孰多孰少。3）脉诊与气血《灵枢·邪气脏腑病形》指出大脉的特点是多气少血，小脉的特点是血气皆少，滑脉的特点阳气盛，气血运行流畅，涩脉的特点是多血少气。《灵枢·终始》指出寸口脉、人迎脉俱小而不称尺寸，其人少气。《灵枢·禁服》指出“代则取血络”，说明代脉表明络有淤血。其言“陷下者，脉血结于中”，是血瘀之征，又从后文“血寒宜灸”说明脉虚空陷下是寒凝血瘀的征象。《灵枢·阴阳二十五人》指出“切循经络之凝涩”是脉结血不行，亦是寒凝血瘀的征象。-19- 华北理工大学硕士学位论文3.4气血所重3.4.1气血发病1）寒湿：《素问·调经论篇》指出寒湿伤人易导致“荣血泣，卫气去”，《灵枢·痈疽》指出寒邪客于经络会导致“血泣”，泣即不通之意。《素问·举痛论篇》指出“寒则气收”这些条文说明了寒湿容易损伤气血。2）火热之邪：《素问·阴阳应象大论篇》指出“壮火食气、散气”《素问·举痛论篇》“炅则气泄”说明火热之邪易伤气、耗气。3）过劳：《素问·举痛论篇》指出“劳则气耗”，过劳容易伤气，过劳有劳力、劳神、房劳之分。4）情志：《素问·阴阳应象大论篇》“喜怒伤气”《素问·举痛论篇》指出怒、喜、悲、恐、惊、思会引起气的运行异常。这些条文说明了情志过极易伤气机。5）血气失调：《素问·四时刺逆从论篇》指出血气外溢，使人少气，血气内散，使人寒栗，血气留内，使人腹胀，血气内虚，使人易恐惧，血气环逆，其气上逆，血气上逆，使人易怒、易忘，血气竭，使人困乏、无力，血气脱，使人目不明，体内之气外泄，发为痹症，气不外行，使人懒于活动。6）有余不足：《素问·调经论篇》说气“有余则喘咳上气，不足则息利少气”。指出了气有余不足与呼吸的关系。“血有余则怒，不足则恐”，此说明了血有余不足与情志的关系。7）气血相并《素问·调经论篇》气血有着各自正常运行顺序，如果“气乱于卫，血逆于经”即发生相并就会导致疾病发生，如“血并于阴，气并于阳”发为惊狂病；血并于阳，气并于阴，发为令人内热的疾病；血并于上，气并于下，会令人心烦易怒；血并于下，气并于上，会令人神志惑乱而善忘。血之与气并走于头上，会发为昏厥。3.4.2气血的功能1）气血与感觉《灵枢·脉度》指出“肺气通于鼻”，肺气调和通利则嗅觉功能正常。“心气通于舌”，心气调和通利则味觉功能正常，“肝气通于目”，肝气调和通利则视觉功能正常，“脾气通于口”，脾气调和通利则味觉功能正常，“肾气通于耳”，肾气调和通利则听觉功能正常。说明气血与人的感觉功能有关。-20- 第3章汇阳聚气针法创立的理论源泉—内经气血学说2）气血与动作《素问·五脏生成篇》指出足受血可步，手受血而能握、能摄。说明气血与人的运动功能有关。3）气血与寿命《素问·上古天真论篇》指出“气脉常通，肾气有余”，就会长寿。《灵枢·寿夭刚柔》中指出“形与气相任则寿”，“血气经络胜形则寿”。故气血之重要不言而喻，而内经以下几篇文章如《素问·调经论篇》所言“人之所有者，血与气耳”，《灵枢·本脏》中指出“血气精神，奉生而周于性命”，《素问·宝命全形论篇》指出“天地合气，命之曰人”。无不说明了气血对于维系人体生命起着重要作用，同时也阐明了古人朴素、唯物的生命观、气血观。4）营气作用《灵枢·邪客》指出营气注脉，“化以为血”，在肢体“以荣四末”。在脏腑则“和调于五脏，洒陈于六腑”（《素问·痹论篇》）即营养五脏六腑。5）卫气作用《灵枢·本脏》指出卫气可以“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖”。说明其对于濡养、固护肌表起着重要作用。《灵枢·营卫生会》青壮年气血盛，“营卫之行，不失其常”故导致“昼精而夜瞑”。老年人“营气衰少、卫气内伐”，故导致“昼不精，夜不瞑”。营卫二气与人的精神和睡眠有着密切关系。-21- 华北理工大学硕士学位论文第4章汇阳聚气针法4.1理论释析4.1.1论脑之生理脑为奇恒之腑，精华藏而不泻，方能使大脑保持其正常的生理功能。而脑中精华为脑髓，通过《灵枢·五癃津液别》所言“五谷之津液，和合而为膏者”，注入骨空以补益脑髓。《灵枢·决气》亦指出“谷入气满……泄泽补益脑髓”。说明了脑髓的补充需要胃中水谷所化的精微物质，导师认为精微物质的本质是气血。由此可知，胃中水谷化为气血并源源不断输送于脑，补充脑髓，是大脑维持正常生理功能活动的物质基础。同时阳气在维持大脑的生理功能方面也起着重要作用，阳气对脑有其独立性的作用，如《素问·生气通天论篇》指出，阳气“精则养神，柔则养筋”。神主人体的精神活动，筋住人体运动功能，而这两项都是大脑所主的生理活动。阳气对脑的另一作用即是阳气对于气血的作用，前文所言脑髓的本质为气血，而阳气对气血的运行起着重要作用，如前文《素问·八正神明论篇》中指出天温、日明，人体气血的特点是“血淖液而卫气浮”，天寒、日阴，人体气血的特点是“血凝泣而卫气沉”。说明了外界自然气候对气血的运行的影响因素。同理对于人体而言，温热的内环境是气血运行通畅的关键要素之一，故人体内阳气的盛衰对于人体气血整体运行通畅与否至关重要。总而言之，气血是大脑功能活动的物质基础，但气血必须经阳气的调动才能发挥其生理作用。二者有各自独立的作用，但更多是相结合发生作用。4.1.2经脉与脑由于治疗脑病，导师所取经脉皆联络于脑，临床注重阳气、气血理论，故选经以督脉、阳明经、冲脉为主，其中督脉为阳脉之海。阳明经有其多气多血、冲为血海之说的特点。1）督脉与脑（1）连属特点：《难经·二十八难》指出“督脉者……上至风府，入属于脑”，《灵枢·经脉》指出“督脉之别……散头上”。由此可见督脉上行于脑，且入于脑内。（2）督脉生理特点：督脉为阳脉之海，督脉入属于脑，后世医家或丹家皆认-22- 第4章汇阳聚气针法为其脉于众脉中阳气最盛，可主一身之阳气。督脉生其清阳之气，神明方清，不致混乱。2）足阳明经与脑（1）连属特点：《灵枢·动输》指出“胃气上注于肺……循眼系，入络脑”，《灵枢·寒热病》指出“足阳明挟鼻入于面者……对入系目本”，《灵枢·经脉》中指出“胃足阳明之脉，起于鼻……循发际，至额颅”，以及“足阳明之别，名曰丰隆……上络头项”，《灵枢·经别》指出“足阳明之正，……上循咽出于口……还系目系……”。《灵枢·经筋》指出“足阳明之筋，……上挟口……下结于鼻……阳明为目下网……从颊结于耳前”。这些条文说明了阳明经与脑的密切解剖特点。（2）足阳明经生理特点：《素问·阳明脉解篇》指出“阳明主肉，其脉血气盛”，《素问·热论篇》指出“阳明者，十二经脉之长也，其血气盛”，《灵枢·经水》指出其脉大、血多、气盛，《灵枢·血气形志篇》、《灵枢·九针论》、《灵枢·五音五味》中皆言“阳明多血多气”。无不强调足阳明经多气多血的特点。《灵枢·经脉》中指出“足阳明之别……上络头项，合诸经之气”。《灵枢·口问》指出“胃不实则诸脉虚”这两句可以看出，在十二经脉中，阳明经气血最旺，并向其它经脉输注，同时在头项部与其它经脉气血相汇。3）手阳明经与脑（1）连属特点：《灵枢·经脉》中指出“大肠手阳明之脉，……其支者……入下齿中……交人中，……上挟鼻孔”以及“手阳明之别，名曰偏历，……，其别者，入耳合于宗脉”。《灵枢·经别》中指出“手阳明之正，……上循喉咙，出缺盆，合于阳明也”，即合于阳明经而入于面部孔窍。《灵枢·经筋》指出“手阳明之筋，……直者，……上左角，络头，下右颔”。由上述内经大量原文可知，手、足阳明经主支以及分支别出和经别、经筋系统皆与大脑相联络，或散于脑外，或入于脑内。（2）手阳明经生理特点：《灵枢·经水》中指出手部经脉的特点是“其受气之道近，其气之来疾”，而阳明经多气多血，手阳明经也是符合的，只是不如足阳明经充盛而已。由于手经经气运行迅疾，可弥补足经经气迟滞之敝，二者多气多血又可相须使用。4）冲脉与脑（1）连属特点：《灵枢·逆顺肥瘦》中指出冲脉“其上者，出于颃颡……”，《灵枢·五音五味第六十五》中指出“其浮而外者……别而络唇口”。可知冲脉通过头部器官与大脑相联络。-23- 华北理工大学硕士学位论文（2）冲脉生理特点：《灵枢·海论》指出“冲脉者，为十二经之海”，《灵枢·五音五味》亦指出“冲脉……为经络之海”，《素问·痿论》指出“冲脉者，经脉之海也”，从以上经文可看出，冲脉与十二经的关系，即十二经脉的气血最终汇聚之所，同时亦可调理十二经脉中气血分布。《灵枢·逆顺肥瘦》中指出“夫冲脉者……五脏六腑皆禀焉。其上者……渗诸阳，灌诸精。其下者……渗三阴，其前者……渗诸络而温肌肉”。从此文可以看出，冲脉与十二经脉的共同作用将气血向内输注于五脏六腑，向外敷布于肌肉皮毛。其作用之一向上部即头部“渗诸阳，灌诸精”，维系大脑功能物质的平衡。5）阳明经、冲脉、督脉三者的关系《素问·痿论》中指出“冲脉者……与阳明合于宗筋……而络于督脉……”，指出冲脉与阳明合于宗筋相会于气街这个部位，并且与督脉相互连属。冲脉合于阳明，且无相关经穴，故导师取足阳明经代理之。4.1.3脑病取穴1）百会穴：百会穴属督脉穴，位于巅顶，阳气于头顶汇聚之所在。《灵枢·海论》指出“脑为髓之海，其输上在于其盖”，“盖”之所在部位即为百会穴，故针刺此穴，可调理脑部阳气与脑之精髓。2）四神聪穴：四神聪穴属经外奇穴，导师选用其目的在于增益百会，增强调理脑部阳气与脑之精髓的作用，二者为相须使用。此二穴共同选用的依据来源于《灵枢·卫气》中的四街理论，其指出“故气在头者，止之于脑”。四街是气之径路，头部是气的运行一个中转站，头部气机失调则容易变生它病，故取此二穴可调理头部气之失衡。同时此二者为脑病局部取穴，是针刺治疗分部主治规律的体现。3）曲池：曲池穴位于手阳明经，为手阳明经合穴，而合穴是经气充盛且入于脏腑的穴位，阳明经有多气多血的特点，而此穴是经气盛于体表之处，故气血旺盛。4）手三里：手三里穴位于手阳明经，其部位在手阳明经五输穴经穴与合穴之间，经穴经气特点为经气盛大流行，合穴经气特点为经气充盛且入于脏腑，其与曲池穴距离最近，故此穴于体表盛而不入，与曲池穴配伍可达到相须的作用。二者取穴的共同依据是手经从手走头，手经经气特点为“其受气之道近，其气之来疾”（《灵枢·经水》），于脑病远端取穴的依据在此。5）足三里穴：足三里穴位于足阳明经，为足阳明经合穴，其取穴理论依据与-24- 第4章汇阳聚气针法前文曲池穴取穴理论依据一致。另外，《灵枢·海论》指出“胃者水谷之海，其输下至三里”，可见此穴为气血输布之枢，调理气血作用做强，亦为后世取此穴为保健要穴理论依据之一，此穴为“回阳九针穴之一”[14]，尚可调理阳气，然须配合它穴使用。6）上巨虚穴：位于足阳明经，其部位在足阳明经五输穴经穴与合穴之间，取穴依据与手三里穴相同。《灵枢·海论》指出“冲脉为血海，其输下出于巨虚之上下廉”。上廉即上巨虚穴，为血之输布中枢，故此穴可调理血的状况。同时此篇尚有“膻中为气之海，其输前在于人迎”。膻中为宗气所在。而胃中水谷之精与宗气的生成有重要关系。而人迎为胃经之穴，故调理胃经可以调理气的运行。综上所述，汇阳聚气针法是张亚平主任中医师临床诊疗脑病过程中，依据内经阳气、气血理论，结合所选取经络、腧穴的解剖、生理特点，用以调理大脑阳气、气血失常而治疗脑病所创立的一套针法。现代相关临床研究、实验研究[15-22]表明对于上述穴位，针刺会对大脑产生相应的功能变化，临床治疗脑系疾病疗效值得肯定。关于针刺进针深度的问题本文不予具体数值，因人胖瘦不同，针刺耐受程度不同，没有标准的数值，须临床医师自己体察，以及针刺行针手法问题亦视人体耐受情况而行，初学者可参考针灸学课本或相关标准而行。4.1.4取穴部位论《灵枢·九针论》指出立春应左足，春分应左胁，立夏应左手，夏至应膺喉首头，立秋应右手，秋分应右胁，立冬应右足，冬至应腰尻下窍，《灵枢·岁露论》又言“至其立春，阳气大发”，按照天人相应的理论，说明了四季阳气在人体的生、升、盛、降、收、潜规律。汇阳聚气针法所取穴位在于头与四肢，是参考阳气在人体运行规律所选取的。4.1.5练针得气导师强调实施这套针法并取得良好临床疗效的在于针刺得气，针刺得气不不仅是需要各种手法操作方可得气，针刺入穴位得气更是意义巨大的，因为避免了再次伤害，而医师的手上功夫与病人的体质因素则是针刺得气的关键一环。导师根据针灸大师张缙传授的练针方法并结合自己三十余年的临证经验提出了针刺易于得气的练针方法。这种练针方法由四部分组成。1）习内功，如太极拳、八段锦等，锻炼整体机能以增强自身气场，方能以不-25- 华北理工大学硕士学位论文病之身调理病躯，自身正气足方可调动病人之正气以祛邪气。2）随时持针练针，让自己的手时时动起来，以增强指关节的灵活度，熟能生巧，用时方能不至笨拙、涩滞。3）初学者用粗针针刺质地偏软纸板，待有一定功力，则用细针、硬纸板练习以增加指力，持之以恒，方得手如握虎之功。4）守神练针，针刺纸板须有顺序，使针刺之处要横平竖直，锻炼专注力，毅力，临证之际方能做到如临深渊、如待贵人、众凶弗闻。以上练针法贵在坚持，要有恒心，方能达到熟能生巧、巧生奥妙的境界。4.1.6针灸论治目前针灸医师临床诊疗中的思维有很大一部分是方证思维，即辨某病为某证，继而选取与某病或某证对应之穴，但是针刺不同于方证系统，他有着其自身的独特理论体系。针刺的过程实质是医者调理病人气血失衡的过程。医生的手下功夫与病人气血的状况是诊疗疾病的核心要素，正如《灵枢·小针解》所言，守神即是守人之气血有余不足，“上守机，知守气”。论述最为精辟。诚如前文所述，疾病之表现错综复杂，唯从整体之生理功能论治，抓住核心之要素，方可以达到以不变应万变的诊疗境界。4.2临床应用4.2.1中风案患者刘某某，男，50岁，主因右侧躯体感觉障碍14天，左侧肢体活动不利12天于2016年12月4日入院，患者缘于15天无明显诱因出现头晕，就诊于XX市XX医院，经查头颅核磁示：“延髓急性梗死，桥脑、双侧基底节、双侧放射冠、双侧额叶、双侧丘脑梗死”，遂予与溶栓治疗。14天前患者出现左侧面部、右侧躯体浅感觉障碍，表现为痛觉、温度觉减退，并出现声音嘶哑，遂转诊于XX省第二医院神经内科，入院后逐渐出现左侧肢体活动不利，站立不稳、吞咽困难、饮水呛咳等不适，住院后予抗血小板聚集、营养神经、营养脑细胞、稳定斑块、留置胃管等治疗，患者病情好转，仍左侧面部及右侧躯体感觉障碍、左侧肢体活动不利，吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑，患者及家属为求中西医结合治疗就诊于我院普内科，同时要求针灸科会诊，患者既往高血压病史10余年，血压最高200/120mmHg，目前口服苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg1/日，血压控制在-26- 第4章汇阳聚气针法150/10mmHg，否认食物药物过敏史，既往吸烟史30余年，平均每日约20支，饮酒史30余年，平均每日约200ml，已戒酒三年。体格检查：T：36℃，P：67次/分，R：18次/分，BP：171/110mmHg神志清楚，查体合作，无视野缺损，示齿口角无偏斜，伸舌居中，左侧面部痛、温觉减弱，肺（-）、心（-）、腹（-），右侧躯体痛觉、温度觉减弱，双侧肌张力不高，左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体肌力Ⅴ级。双侧巴氏征未引出。2016年12月5日第一次会诊：患者现症见面色少华，左侧面部感觉障碍，吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑，间断呃逆，腹胀、大小便不利，右侧躯体感觉障碍、左侧肢体活动不利、站立不稳，舌质暗，脉沉涩。中医诊断：中风中经络气虚血瘀证。治疗：针刺治疗，取穴如下：百会穴、四神聪穴、颊车穴（左）、四白穴（左）、地仓穴（左）、曲池穴（双）、手三里穴（双）、廉泉穴（双）、中脘穴、中极穴、足三里穴（双）、上巨虚穴（双），留针30分钟。2016年12月11日第二次会诊：患者呃逆明显，微恶寒，不喜饮，舌质暗，脉沉涩。会诊意见如下：针刺上述穴位不变，另针素髎穴，行快速提插法。2016年12月17日第三次会诊：患者呃逆减轻，目前可扶行，大便秘结，针刺于原方加天枢穴（双）。2016年12月24日第四次会诊：患者目前左侧肢体不利好转，可扶行，右侧肢体麻木，右上肢为甚。予梅花针扣刺右上肢阳明经，微出血为度。一周两次。2016年1月4日第五次会诊：患者目前左侧肢体不利好转，可自行行走十几米，右侧肢体麻木有好转，停梅花针法。针刺原方不变，施以艾灸，灸方：足三里穴（双），关元穴、中脘穴、神阙穴。因患者感觉功能减退，嘱其家属与实习医师时时询问，避免烫伤。患者于1月13号出院，住院共计针刺一月余，每周休息一天，同时进行康复训练。出院之后于门诊针刺一月余，艾灸一月余，现在已能自己行走。辨证思路：临证指南医案谓阳气变动则化为风，导师亦认为中风乃元阳大亏，虚阳暴张，故病理之阳与风言则为二，实质为一。阳之变动，气血亦随之而变，或纯虚、或虚中夹瘀，或逆乱，凡中风症状种种，皆由乎此变。一诊针刺以汇阳聚气针法为主，并对症加用穴位。二诊患者呃逆，中风本是元阳大亏，阳虚则水液不化，内之脏腑，外在皮腠而生痰饮，闭塞其气，气之不得表里出入转而从上窍出，故呃逆，四诊合参，当为外寒内饮，故本表里俱病，里不急者，皆当先去其表的原则，先治呃逆，取素髎穴者，引督脉阳气，乃治标之法。四诊梅花针法，泻孙络留血，去瘀通络之意，则麻木可减。最后采用灸法调气血，补仁督，使元阳得充，而-27- 华北理工大学硕士学位论文性缓和，乃徐图缓治之法。4.2.2不寐案王某某，女，36岁，主因失眠1月余就诊于针灸科，患者一月前无明显诱因出现睡眠困难，表现为不易入睡，睡而易醒，每晚大概觉醒2-3次，觉醒之后不易入睡，每天睡眠大概4-5个小时，心情烦乱，容易发怒，伴有头晕、健忘、气短、食欲减退、腹胀、四肢乏力等症状，舌质淡，苔薄白，脉沉细。中医诊断：失眠心脾两虚证。予针刺治疗。处方如下：百会穴、四神聪穴、头维穴（双）、印堂穴、太阳穴（双）、曲池穴（双）、手三里穴（双）、太冲穴（双），6次。二诊，患者述睡眠情况改善不是很明显，细问病史，患者平素脾胃功能差，平时易腹胀，大便不成形，上述针刺处方不变，加以足三里穴（双）、上巨虚穴（双）、中脘穴、天枢穴（双），6次。三诊：患者诉情况好转，虽然入睡困难，但睡眠不易觉醒，能睡6个小时，同时头晕、健忘、气短等症状有所改善，食欲可、腹胀、四肢乏力有所好转，嘱患者继续针刺6天以巩固疗效。告知患者饮食以清淡、易消化为主，作息规律，避免夜间玩手机等注意事项。辨证思路：内经言“胃不和则卧不安”，《灵枢·大惑论》“卫气者……阳气尽则卧，阴气尽则寤。”可知睡眠与卫气运行异常有关。脾胃受纳水谷而化营卫二气，营卫二气失调则易导致昼不精，夜不瞑，故凡脾胃功能不好，便会影像睡眠。一诊即是导师汇阳聚气针法取上部的运用，同时加用几组头部穴位以增进疗效，此外患者心烦易怒，加用太冲以调理肝气。虽言有效，但疗效不是很明显，细问病史，患者脾胃功能差，而脾胃是气血营卫生化之源，由于化源不足导致营卫二气失调，故引起失眠，故二诊加用胃经三穴，以及局部中脘穴，意在恢复脾胃功能，增进食欲，使气血营卫化源充足。从而取得了满意的临床疗效。4.2.3眩晕案患者朱某某，女，75岁，主因间断头晕15天就诊于针灸科，患者源于15天前无明显诱因出现头晕，于低头或转头明显，同时伴有头胀，头蒙、恶心，无呕吐，无视物旋转，不伴有胸闷、胸痛、肢体活动不利等等症状，舌苔白厚腻，脉弦滑。既往高血压病史20余年，血压最高200/110mmHg，平素口服硝苯地平缓释片10mg2/日，依那普利5mg1/晚。血压维持在110-140/70-90mmHg。冠心病史10余年，服用辛伐他汀片10mg1/日，否认食物药物过敏史。体格检查：P：98次/分，BP：117/71mmHg神志清楚，痛苦面容，无视野缺损，双眼眼球无震颤，双-28- 第4章汇阳聚气针法耳听力正常，伸舌居中。肺（-）、心（-）、腹（-），四肢活动自如，肌力、肌张力正常，双侧巴氏征（-）。辅助检查：头颅CT示：双侧基底节、放射冠腔隙脑梗死。中医诊断眩晕痰湿中阻证。予针刺治疗，取穴如下：百会穴、四神聪穴、太阳穴（双）、风池穴（双）、风府穴、曲池穴（双）、手三里穴（双）、足三里穴（双）、上巨虚穴（双）。患者述针刺之后第二天来时欣然告慰昨日针刺之后即未在发生头晕，患者希望继续针刺一周以巩固疗效。辨证思路：临证指南医案谓眩晕有“清阳少旋，内风日沸”之说，人应天地，人脑当得清阳宣通方明，痰湿内蕴，最困清阳，譬如天之阴霾，阳之少旋，阴阳失调而风作矣，此患者针刺依然取汇阳聚气针法，另加头部穴位升清引阳以增其疗效，风池、风府为祛风而设。阳明之经大富气血，血行风可灭，气行痰自消。故患者一次便取得了良好疗效。-29- 华北理工大学硕士学位论文第5章中风病的研究及汇阳聚气针法的应用5.1研究目的通过对导师临床诊疗中风病的病例搜集，采用回顾性的研究方法，对中风病病人临床特点进行一一分析，并将所得出结果有针对性与导师一对一访谈，探究导师汇阳聚气针法脑系疾病中的运用思路。5.2病例选择主要来源于2017年1月—2017年5月份期间就诊于保定市第一中医院针灸门诊及住院的100例中风病患者。5.3纳入标准1）患者基本信息及四诊资料信息完全。2）有完整的针灸处方。3）第一诊断必须为中风病。5.4排除标准1）病历资料书写不完整，2）针灸处方书写不完整或不明确。3）非针灸治疗者5.5统计分析本研究通过建立数据库并进行统计分析，对于计数资料，以相对数进行统计描述。5.6结果5.6.1中风病患者性别、年龄分布情况表1性别分布情况Table1Sexdistribution性别人数构成比（％）男7171女2929-30- 第5章中风病的研究及汇阳聚气针法的应用在选取的100例中风病患者中，其中男性患者为71人，占总人数的71％，女性患者29人，占总人数的29％，男女比例大概2-3:1。中风患者男性发病率高于女性发病率。表2年龄分布情况Table2Agedistribution年龄（岁）合计（人）构成比（％）30-391140-49161650-59252560-69252570-79242480-898890-9911100例中风病患者的首次发病年龄介于36-90岁之间，最小发病年龄为一36岁女性患者，最大发病年龄为一90岁男性患者。患者发病高峰在50-79岁之间。共计74例患者，占总患者人数的74％。5.6.2中风病患者吸烟、饮酒分布情况表3吸烟、饮酒情况Table3Smoking、drinkingdistribution吸烟人数饮酒人数男性患者2925女性患者00100例中风病患者中，女性患者皆不吸烟、饮酒，男性患者吸烟人数为29人，占男性患者总人数约40％，占总人数的29％，饮酒人数25人，占男性患者总人数的约35％，占总人数的25％。5.6.3与中风相关既往病史分布情况100例中风病患者中，既往病史患有高血压80人（80％）、血脂异常56人（56％）、2型糖尿病30人（30％）、冠心病20人（20％）、脑梗死12人（12％）、房颤3人（3％）、骨折2人（2％）、肺肿瘤1人（1％）。-31- 华北理工大学硕士学位论文表4与中风相关既往病史情况Table4Pasthistorydistribution既往病史人数构成比（％）高血压8080血脂异常5656冠心病2020房颤33肺肿瘤11脑梗死1212骨折222型糖尿病30305.6.4中风病患者舌像、脉象资料情况表5舌象分布情况Table5Coatedtonguedistribution舌质人数构成比（％）舌苔人数构成比（％）舌紫暗4545苔白腻3939舌暗淡2727苔黄腻1919舌红2121苔白厚2525舌淡胖33苔薄白88舌胖紫11苔薄黄33舌胖大11少苔11舌尖红11滑苔55舌瘦11100例中风病患者舌质分布情况为舌紫暗45人次（45％）、舌暗淡27人次（27％）、舌红21人次（％）、舌淡胖3人次（3％）、舌胖紫1人次（1％）、舌胖大1人次（1％）、舌尖红1人次（1％）、舌瘦1人次（1％），舌苔分布情况为苔白腻39人次（39％）、苔黄腻19人次（19％）、苔白厚25人次（25％）、苔薄白8人次（8％）、苔薄黄3人次（3％）、少苔1人次（1％）、滑苔1人次（1％）。察舌、属于中医四诊之中最重要的方法，也是反映病人最客观的中医体征，舌与中医五脏、六腑、经络、气血有着密切联系，故观舌可以了解人体脏腑的病变。舌诊包括舌质与舌苔两个重要方面，皆可以判断人体正气的盛衰，判断病位的深浅，区分病邪的的性质。对于诊察人体疾病有着重要作用，在传-32- 第5章中风病的研究及汇阳聚气针法的应用统中医四诊中位列一诊。正常的舌象是淡红舌、薄白苔。可以反映机体气血充盈与否，是诊察人体健康的重要指标之一。表6脉象分布情况Table6Pulsedistribution脉象人数构成比（％）脉象人数构成比（％）沉滑脉1212浮紧脉22弦滑脉99涩脉33沉脉2626滑脉2222浮脉11弱脉11浮滑脉11沉紧脉11弦脉11沉弦脉22弦紧脉11滑数脉11100例中风患者脉象分布情况为沉脉26人次（26％）、滑脉22人次（22％）、弦脉25人次（25％）、沉滑脉12人次（12％）、弦滑脉9人次（9％）、弦紧脉4人次（4％）、涩脉3人次（3％）、浮紧脉2人次（2％）、沉弦脉2人次（2％）、浮脉1人次（1％）、浮滑脉1人次（1％）、弱脉1人次（1％）、沉紧脉1人次（1％）、滑数脉1人次（1％）。5.7讨论5.7.1性别、年龄与中风发病的关系从临床资料数据结果来看，男女发病性别比例为2-3:1。男性发病率要高于女性。导师认为就目前的家庭生活方式而言，男性依然是家庭经济来源的主要负责者，面临着来自生活、工作的压力，工作方式主要为体力劳动或是脑力劳动，另外还有工作时间的颠倒，如熬夜工作，如果长期的劳作而得不到有效的休息，则会对人体健康受到损害。《素问·生气通天论篇》指出“阳气者，烦劳则张”，过劳易致阳亢，这是中风病发病的病机之一。从年龄数据结果来看，男女患者发病高峰均在50-79岁之间，导师认为阳气、气血是维持大脑功能的物质基础，而二者在人体得衰败始于50岁左右，如《素问·上古天真论篇》指出“丈夫六八，阳气衰竭于上”，《灵枢·天年》指出人在五十岁左右的时候，肝气始衰。这一时期阳气、气血衰败是中风病发病的重要原因。5.7.2吸烟、饮酒与中风发病的关系-33- 华北理工大学硕士学位论文导师认为吸烟、饮酒并不能说明与中风病有直接联系，吸烟、饮酒属于患者个人生活史，这些不良的生活习惯会损害人体气血、阳气，气血、阳气是维持大脑功能的重要物质。其中吸烟主要损伤肺气，《灵枢·营卫生会》所述“谷入于胃，以传与肺”继而肺朝百脉，使五脏六腑皆以受气。肺气受损，五脏六腑之气亦会受损。《灵枢·论勇》指出酒的特点是其气剽悍，会令胃胀、肝浮、胆横，使气上逆，长期大量饮酒会造成阳气的病理亢盛，所以导师认为吸烟、饮酒这些不良的生活习惯可以看做是中风病发病的危险因素。5.7.3中风发病高危病史的中医认知从数据资料看，高血压、高血脂在中风病人既往病史所占的比例很高，导师认为现今从肝阳论治高血压、血瘀论治高血脂的居多，但参考西医病理结合中医气血经络学说可看作高血压乃络脉坚紧，高血脂为络瘀。《素问·生气通天论篇第三》指出阳气养筋则柔，同样适用于对络脉的作用，高血压乃阳气不足，不能温煦络脉，故络脉坚紧。人之年老，肝肾虚衰，精血不足，络脉不濡，亦致络脉坚紧。《素问·八正神明论篇第二十六》指出天气温暖，则气易行、血易泻。如果阳气不能温煦络脉，气血运行受阻，水液代谢失常，五脏浊废不得排除，积聚络脉则导致络瘀，故导师从阳气、气血论治高血压、高血脂以及其在中风发病中的意义。5.7.4中风病人舌像、脉象资料研究数据资料显示，从舌质分布情况看，舌紫暗、舌暗淡、舌红所占比例较多，舌苔分布情况看苔白腻、苔黄腻、苔白厚所占比例较多，从脉象分布情况看，沉脉、滑脉、弦脉、沉滑脉所占比例较多，中风病病机为风、火、痰、气、血、虚。舌紫暗属瘀，暗淡属虚、红为风、火，苔白腻、白厚为痰湿、痰浊，苔黄乃久蕴化热，沉脉、滑脉、弦脉是里虚、痰湿、精血不足之象，中风病机中，虚为致病之本，风、火、痰气、血为标，而风、火为阳气之变动，故阳气、气血失常在中风发病中起着很大作用。5.7.5汇阳聚气针法在中风病中的应用张亚平主任中医师在治疗中风病中，督脉、手阳明经、足阳明经皆选取，百会穴、四神聪穴、曲池穴、手三里穴、足三里穴、上巨虚穴皆选取，这些经络与穴位是导师所创立汇阳聚气针法所涉及的经络与穴位，导师从患者一般资料、病史、四诊资料中论治中风的发病机理，归纳出阳气、气血失常是中风发病的重要因素，故-34- 第5章中风病的研究及汇阳聚气针法的应用治疗中主张调气血、调阳气，在治疗中风病人中以汇阳聚气针法为主，同时根据症状选取它穴。上述治疗方案体现了以病机治疗为主结合对症治疗的统一性。5.7.6结论1）张亚平主任中医师依据患者年龄、性别、既往病史、吸烟饮酒史、舌像、脉像等临床特点归纳出阳气、气血失调是中风病发病的病因病机。2）张亚平主任中医师依据内经阳气、气血理论，根据经络、腧穴特点创立汇阳聚气针法，并广泛应用于中风病患者的治疗当中。-35- 华北理工大学硕士学位论文第6章汇阳聚气针法治疗中风后失眠的临床疗效观察6.1研究对象6.1.1病例来源选取2017年1月～2017年5月于保定市第一中医院针灸科门诊部及住院病房就诊且符合是在中风后失眠的患者60例。其中男性39例，女性21例，年龄最大75岁，最小者45岁，病程最短20天，最长90天。6.1.2诊断标准1）中医诊断标准：参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[23]中关于“不寐”病的诊断标准制定。2）西医诊断标准：参考《精神障碍诊断和统计手册》[24]中原发性失眠症患者的诊断标准制定。6.1.3患者纳入标准1）患者年龄在40至80岁之间2）PSQI[25]评定指数评分≥7分3）明确中风后失眠的患者4）同意针刺治疗并签署知情同意书6.1.4患者排除标准1）严重晕针者及惧怕针刺者2）感染及合并严重内科疾病3）有出血倾向者6.1.5患者剔除标准1）在治疗期间患者需口服药物，且用药后会导致实验出现偏差。2）患者依从性差，不能耐受针灸治疗。3）治疗期间患者自行退出者。-36- 第6章汇阳聚气针法治疗中风后失眠的临床疗效观察6.2研究方法6.2.1病例分组本次临床研究共选取符合纳入标准的保定市第一中医院60例患者，以随机数字表法分为治疗组(汇阳聚气针法治疗组)，对照组(常规针刺治疗组)，每组各30例。6.2.2治疗方法1）治疗组：汇阳聚气针法治疗组（1）针刺取穴：百会、四神聪、曲池（双侧）、手三里（双侧）、足三里（双侧）、上巨虚（双侧）。穴位定位依据第九版《针灸学》。器具：针具为华佗牌，一次性使用无菌针灸针（0.35*40mm）。操作：嘱患者摆好体位，酒精消毒棉球消毒。百会穴，斜刺0.1寸；四神聪穴，向百会斜刺0.1寸；曲池穴、手三里穴，直刺0.5～1寸；足三里穴、上巨虚穴，直刺0.5～1寸，均采用平补平泻手法。每天针灸1次，留针30min。一周6次，4周为1疗程。2）对照组：常规针刺组取穴：百会、安眠（双侧）、神门（双侧）、申脉（双侧）、三阴交（双侧）、照海（双侧）。穴位定位依据第九版《针灸学》。器具：针具为华佗牌，一次性使用无菌针灸针（0.35*40mm）。操作：嘱患者摆好体位，酒精消毒棉球消毒。百会穴，斜刺0.1寸；安眠穴直刺0.5～1寸，神门直刺0.3～0.5寸左右，行捻转泻法。三阴交穴，直刺1～1.5寸，申脉穴，直刺0.5寸；照海穴，直刺0.5寸；均采用平补平泻手法。每天针灸1次，留针30min。一周6次，4周为1疗程。6.2.3观察指标匹兹堡睡眠质量指数表（PSQI），观察治疗前后评分变化。PSQI量表目前被广泛应用于各类睡眠障碍调查研究。该表是由自评条目（19项）以及他评条目（5项）构成，参与计分检测的项目只有自评条目的前18项。PSQI量表的应用方法主要是通过对患者的睡眠质量、时间等7个组成因子进行累计评分。PSQI量表的积分最低为0分，最高为21分。评分越低者说明睡眠较好，越高说明其睡眠质量越-37- 华北理工大学硕士学位论文差，而高分患者需要对自己身体状况加以注意。6.2.4临床总体疗效判断标准临床总体疗效判断标准主要参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证效标准》中中医症状积分进行尼莫地平法：有效率N=(治疗前积分一治疗后积分)／治疗前积分×100％。1）临床痊愈：患者睡眠正常如初，上床后能安然入睡，或者其夜间睡眠总时长超过6小时，睡眠质量佳，晨醒后精神活力满满，全无疲乏思睡之意。2）显效：患者睡眠质量有明显好转，睡眠深度明显改善，并且睡眠时间相比以前增多3小时。3）有效：失眠症状有改善，但睡眠时间相比以前增加小于3小时。4）无效：治疗后失眠无明显改善或反而加重者。6.2.5脱落标准1）治疗期间出现晕针、针刺不能耐受者。2）治疗期间患者主动要求退出者。6.2.6安全性观察指标1）级：安全，无任何不良反应。2）级：较安全，患者有轻微不适感，无需处理可以继续治疗。3）级：存有安全性问题，简单处理即可继续治疗。6.2.7统计学方法采用统计学软件SPSS20.0进行统计分析，符合正态的计量资料用(均数±标准差)表示，两组间的比较采用t检验；不符合正态的计量资料采用中位数和四分位数表示，而两组间的比较运用秩和检验；使用百分比表示计数资料，两组间数据对比应用卡方检验。设检验标准为a=0.05，P＜0.05具有统计学意义。6.3结果与分析6.3.1患者一般资料分析-38- 第6章汇阳聚气针法治疗中风后失眠的临床疗效观察治疗组30例，男性21例，女性9例；病程最短20天，最长90天；平均年龄为60.90±7.75岁。对照组30例，男性18例，女性12例；病程最短21天，最长90天；平均年龄为61.53±7.34岁。未有脱落患者。治疗前两组一般资料比较差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。表7两组病人性别比较Table7Comparisonthegenderoftwogroupsofpatients组别n男女x2P治疗组302190.6590.417对照组301812注：经卡方检验：两组病人性别比较差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。表8两组病人年龄比较（x±s）Table8Comparisontheageoftwogroupsofpatients（x±s）注：经正态性验：两组病人年龄均符合正态性分布（P﹥0.05）。组别n年龄tP治疗组3060.90±7.75-0.3250.746对照组3061.53±7.34表9两组病人病程比较（x±s）Table9Comparisontheillnessdegreeoftwogroupsofpatients（x±s）组别n病程（天）tP治疗组3055.07±19.650.0260.979对照组3054.93±19.63注：经正态性验：两组病人病程均符合正态性分布（P﹥0.05）。6.3.2治疗前后两组患者PSQI评分比较表10治疗前后两组PSQI量表评分比较（x±s）Table10ComparisonthePSQIscoresoftwogroupsbeforeandaftertreatment（x±s）组别n治疗前治疗后tp治疗组3014.97±2.205.47±1.6620.360.000对照组3014.83±2.098.47±2.2917.360.000t0.241-5.823P0.8110.000注：经正态性检验：两组病人治疗前后PSQI量表评分均符合正态性分布（P﹥0.05）。-39- 华北理工大学硕士学位论文治疗前两组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。治疗后两组PSQI评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组（P＜0.05）。6.3.3临床疗效比较治疗组总有效率为93.33％，对照组总有效率为70.00％。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表11两组总有效率比较Table11Comparisonthetotaleffectiverateoftwogroups组别n治愈显效有效无效总有效率％x2p治疗组308119293.33％5.4550.020对照组30588970.00％6.4讨论6.4.1中风后失眠中风后失眠是患者在中风后发生的失眠，可能与大脑功能受损有关，也可能是患者中风后由于生活不能自理，面临身体或精神方面的双重压力导致失眠，从而严重影响其身心健康，导致生活质量下降，中医对这一疾病治疗[26-28]是有优势的。6.4.2汇阳聚气针法治疗中风分析1）阳气、气血是大脑功能的物质基础胃中水谷化为气血并源源不断输送于脑，补充脑髓，是大脑维持正常生理功能活动的物质基础。《素问·生气通天论篇》指出阳气“精则养神”。神主人体的精神活动，说明阳气在维持大脑的生理功能方面也起着重要作用，而且气血必须经阳气的调动才能发挥其生理作用。中风后失眠亦是气血、阳气不足。2）汇阳聚气针法所选取经络与大脑的特点（1）连属特点：《难经·二十八难》指出“督脉者……入属于脑”。由此可见督脉上行于脑，且入于脑内。《灵枢·动输》指出“胃气上注于肺……循眼系，入络脑”。《灵枢·经筋》指出“手阳明之筋……上左角，络头，下右颔”。由上述内经原文可知，手、足阳明经皆与大脑相联络，或散于脑外，或入于脑内。《灵枢·逆顺肥瘦》中指出冲脉“其上者，出于颃颡……”。可知冲脉通过头部器官与大脑相联络。-40- 第6章汇阳聚气针法治疗中风后失眠的临床疗效观察（2）督脉为阳脉之海，可主一身之阳气。督脉生其清阳之气，神明方清，不致混乱。《素问·热论篇》指出“阳明者，十二经脉之长也，其血气盛”“阳明多血多气”。无不强调足阳明经多气多血的特点。《灵枢·经水》中指出手部经脉的特点是“其受气之道近，其气之来疾”，而阳明经多气多血，手阳明经也是符合的《灵枢·海论》指出“冲脉者，为十二经之海”，它们共同维系大脑功能物质的平衡。3）汇阳聚气针法所选取穴位特点（1）百会穴：百会穴属督脉穴，位于巅顶，阳气于头顶汇聚之所在（2）四神聪穴：四神聪穴属经外奇穴，可增益百会，与百会相须使用。（3）曲池：为手阳明经合穴，而合穴是经气充盛且入于脏腑的穴位，而此穴是经气盛于体表之处，故气血旺盛。（4）手三里：与曲池穴配伍可达到相须的作用。（5）足三里穴：《灵枢·海论》指出“胃者水谷之海，其输下至三里”，可见此穴为气血输布之枢，调理气血作用做强。此穴为“回阳九针穴之一”，尚可调理阳气，然须配合它穴使用。（6）上巨虚穴：《灵枢·海论》指出“冲脉为血海，其输下出于巨虚之上下廉”。上廉即上巨虚穴，为血之输布中枢，故此穴可调理血的状况。6.4.3课题研究结果分析1）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分分析：治疗前后两组PSQI评分比较，治疗后PSQI评分比治疗前明显下降，说明两种疗法均能有效改善患者的睡眠质量。治疗后两组间PSQI评分比较，治疗组低于对照组，表明治疗组改善PSQI指数优于对照组。2）从临床疗效看，治疗组30例患者，痊愈8例，显效11例，有效9例，无效2例，总有效率为93.33％；对照组30例患者，痊愈5例，显效8例，好转8例，无效9例，总有效率为70.00％。经统计分析，治疗组总有效率高于对照组。3）汇阳聚气针法治疗中风后失眠疗效显著，且在治疗过程中未出现安全性问题，患者依从性好，未有脱落病例。6.4.4不足与展望1）课题样本量小、临床客观指标较少、对照组设置未考虑西药组等问题。2）长期疗效未能及时跟进，其治疗效果有待进一步观察。-41- 华北理工大学硕士学位论文6.4.5结论1）汇阳聚气针法和常规针刺疗法治疗中风后失眠均有明显疗效，前者有效率高于后者。2）治疗后，两组疗法均能降低患者PSQI量表评分，汇阳聚气针法降低量表积分的幅度优于常规针刺法，在改善患者的睡眠质量，提高患者的睡眠效率，缩短入睡时间，恢复患者的日间功能状态方面有很好的疗效。3）汇阳聚气针法治疗中风后失眠，初步疗效确切，有一定的应用前景。参考文献[1]Ping-TingY,HongY,Ya-QinW,XiaC,Liu-XinW,Zhi-HengC.Correlationsbetweenbrachialendothelialfunctionandcardiovascularriskfactors:asurveyof2,511Chinesesubjects[J]..JournalofThoracicDisease,2014,6(10):1441-1451.[2]MaruhashiT,SogaJ,FujimuraN,IdeiN,MikamiS.Relationshipbetweenflow-mediatedvasodilationandcardiovascularriskfactorsinalargecommunity-basedstuy[J].Heart,2013,99(24):1837-1842.[3]JiKT,QianL,NanJL,XueYJ,ZhangSQ,WangGQ.Ox-LDLinducesdysfunctionofendothelialprogenitorcellsviaactivationofNF-kappaB[J].BiomedResInt.2015,2015:175-291.[4]HusainK,HernandezW,AnsariRA,FerderL.Inflammation,oxidativestressandreninangiotensinsysteminatherosclerosis[J].WorldJBiolChem.2015,6(3):209-217.[5]FurieKL,KasnerSE,AdamsRJ,etal.Guidelinesforthepreventionofstrokeinpatientswithstrokeortransientischemicattack:aguidelineforhealthcareprofessionalsfromtheAmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociation[J].Stroke,2011,42(1):227-276.[6]ThomsonF,CraigheadM.Innovativeapproachesforthetreatmentofdepression:targetingtheHPAaxis[J].NeurochemRes,2008,33(4):691-707.[7]DobrekL,BaranowskaA,ThorP.Indirectautonomicnervoussystemassessmentwithheartratevariabilityinratswithcyclophosphamide-inducedhemorrhagiccystitistreatedwithmelationoragomelatine[J].2015,19(5):368-373.[8]RottenbergJ,CliftA,BoldenS,etal.RSAfluctuationinmajordepressivedisorder[J].Psychopysiology,2007,44(3):450-458.[9]MenesesA,Perez-GarciaG.5-HT(1A)receptorsandmemory[J].NeurosciBiobehavRev,2007,31(5):705-727.-42- 第6章汇阳聚气针法治疗中风后失眠的临床疗效观察[10]RasheedN,AhmadA,PandeyCP,ChaturvediRK,LohaniM,PalitG.Differentialresponseofcentraldopaminergicsysteminacuteandchronicunpredictablestressmodelsinrats.NeurochemRes2010,35(1):22-32.[11]RodriguezMJ,BemalF,AndresN,etal.Excitatoryaminoacidsandneurodegeneration:ahypotheticalroleofcalciumprecipitation.InternationalJournalofDevelopmentalNeuroscience,2000,18(2-3):299.[12]LeistM,VolbrachtC,FavaE,etal.1-Methyl-4-phenylpyridiniuminducesautocrineexcitotoxicity,Proteaseactivation,andneuronalapoptosis.MolPhamacol,1998,54(5):789.[13]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:291-302.[14]杨继洲.针灸大成[M].北京:人民卫生出版社,2010:99.[15]贾莹梅.针刺四神聪、百会对失眠患者血清氨基酸类神经递质的影响研究[J].中国医药导刊，2016,18(6):567-568,571.[16]宋书昌,卢智,陈华等.梅花针扣刺百会、四神聪治疗急性期脑梗死合并认知功能障碍临床研究[J].针灸临床杂志,2014,30(1):26-28.[17]傅宗浩.指压手三里穴治疗小儿高热惊厥[J].中国针灸,2013,33(1):7.[18]吴伟凡,梁汉彰,袁中草.原发性高血压应用针刺曲池穴得气和捻转补泻手法降压效果探讨[J].中医临床研究,2013,5(10):50-51.[19]孟宪忠,张俊,张嘉文,等.电针曲池穴对PET-CT脑功能成像影响研究[J].上海中医药杂志,2008,42(12):42-44.[20]司玲,许建阳,刘静,等.针刺强刺激足三里穴治疗失眠症80例[J].中国医学创新,2014,11(6):74-75.[21]林丽莉,吴强,陈立典.针刺足三里穴对端粒酶基因敲除小鼠海马P2X受体及其表达的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2016,38(8):572-575.[22]程为平,金学俊.针刺上巨虚穴对大脑中动脉动脉血流动力学影响的研究[J].针灸临床杂志,2013,29(10):40-41.[23]中华医学会精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD－3)［M］.济南:山东省科学技术出版社,2001.[24]吴勉华.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社,2012:219－222.[25]张鹏,赵忠新.中国成人失眠诊断与治疗指南解读[J].中国现代神经疾病杂志,2013,13(5):363.[26]郭晶晶.针刺治疗中风后失眠概述[J].河南中医，2013,33(11):1997-1998.[27]汪燕,梁发俊,肖伟.中风后失眠的中医诊疗进展[J].中医药临床杂志，2015,27(1):128-130.[28]王晓华,周震,王颖.针灸治疗中风后失眠临床研究进展[J].河北中医,2014,36(6):950-951.-43- 华北理工大学硕士学位论文第7章综述7.1阳气理论在脑系疾病中研究进展7.1.1阳气理论在中风病中的研究概况古人关于阳气理论研究内容已经很丰富了，并不断的继承发展，以致出现了后来大名鼎鼎的扶阳学派，通过阳气理论[1-2]在治疗疑难杂症以及危急重症[3]方面取得了一系列成果，这值得我们进一步对其理论进行研究，并应用于临床，以取得良好疗效。在中风病的研究方面如内经[4]指出阳气“精则养神，柔则养筋”指出了阳气就好像太阳，并不是单纯的我们理解的热量，阳气可以使我们的神明清净，也可使我们的经筋柔韧，而中风病人出现的主要症状特点是神志异常以及肢体功能异常。另外“阳化气”即通过气化参与人体内气血津液生成、疏布、排泄的生理过程。气化得行，神志可清，这对于后世医家解释中风病患者出现神志改变及肢体不用的症状提供了理论依据。清代医家程国彭在论治类中风指出类中风病因之一为“肾阳飞越，丹田虚冷”，阳虚则水寒，水寒不能滋木，而化风，故主以桂附八味丸引火归原，火足可温水，水涵木而风自熄[5]。近代医家张山雷谓阳虚类中之因实乃阴寒之气上溢，故主投以温阳之剂，则可以令脑中阴霾之邪消散，其效犹如旭日升空[6]。说明了阳气虚是导致中风病发病的一个因素，主张用温补的方法治疗此疾病。现代关于阳气理论在中风病中的研究如邢舒恒等[7]认为中风后肢体痉挛状态属于阴证、寒证，主张以温经通阳方法为主，阳气充足，则筋舒肢挛得除。故主张从阳气不足这一病机论治中风后肢体痉挛状态。郭灵龙等[8]认为大多数卒中患者急性期以寒凉药物治疗为主，伤及了阳气，导致其在后遗症期表现为多虚多寒的病理特点，因而提出温阳才能从根本上解决这一问题。温永忠[9]指出中风病的病因复杂，痰、瘀、火等是中风发病的重要因素，阳气不足容易导致这些病理产物形成，而后积久发病。从而得出了阳虚阴盛是中风发病的基础的结论。7.1.2阳气理论在不寐病中的研究概况隋代医家巢元方在论述人在大病之后不得眠的病机中指出“虚烦而不得眠者”是胆冷所致[10]，说明了阳气不能温暖肝胆，进而影响到心神而致失眠。明代医家戴元礼在《证治要诀·虚损门》中指出“年高人阳衰不寐”之论，老年人气血衰少，营卫运行滞涩，阳气有如日暮，处于一种衰减的状态，阳虚则阳气不能输布气血等功-44- 第7章综述能物质于大脑，而导致大脑生理功能紊乱。说明阳虚则不能养神，可致失眠。《医效秘传》指出“大汗后则阳气虚，故不眠”指出汗后伤阳是失眠的一个病因。现代关于阳气理论在失眠病中的研究，如李琦玮等[11]认为心阳、脾阳、肾阳不足是阳虚失眠发生的常见病因。故遇到证型为阳虚失眠的患者时，应采用温阳的方法，切不可固执失眠的病机主要是阴虚，而投滋阴的药物，贻误了病情。王秀等[12]认为心、脾、肾三脏的阳气虚衰可导致失眠，因此心、脾、肾阳不足导致失眠也是临床常见的，故论治阳虚失眠要从这几个方面入手。7.1.3阳气理论在眩晕病中的研究概况张仲景《伤寒论》苓桂术甘汤证有“起则头眩”之症，真武汤有“头眩”之症，二者病位一在脾、一在肾，苓桂术甘汤证之眩晕乃脾阳不足，饮停中焦，水气上冲，故治疗要温阳健脾，利水降冲。真武汤证之眩晕乃由肾阳亏虚，水气泛滥所致，故采取温阳利水的方法治疗，二者产生的病机在于阳气不足，不能温化水液，聚生痰饮所致，只不过然前者在脾阳，后者在肾阳[13]。在《慎斋遗书·头晕》“头晕有肾虚而阳无所附者”[14]，指出肾阳不潜，虚而上越发为眩晕。临证指南医案叶天士治田某眩晕案谓其阳气动而化风，直范清阳所致。治疗主张以潜镇滋养为主[15]。方毅等[16]介绍段亚亭名老中医治疗眩晕验案指出，阳虚眩晕机理为肾阳亏虚，不能暖肝阳，肝阳亦不足，阳虚生风，从而使人出现头晕眼花，视物旋转。李亮等[17]总结李今垣教授辨治阳虚型眩晕经验中指出，阳虚眩晕的病因病机为年高肾阳不足，下元虚损，虚阳上越，导致眩晕，以及病程日久，阴损及阳，长期应用清火、重镇苦寒之药损及阳气。综上所述，不论是古代医家还是现代研究，皆强调了阳气失衡在脑系疾病中的发病作用，阳气失衡则主要体现在阳气不足方面，故临床上治疗此类疾病要重视温阳、补阳。7.2气血理论在脑系疾病中研究进展7.2.1气血理论在中风病中的研究概况金匮要略论中风病由脉辨因有“浮者血虚，络脉空虚”，以及“荣缓则为亡血，卫缓则为中风”之说，说明了血虚为中风病的一个原因。刘河间指出：“人卒中则气血不通，而偏枯也”[18]。说明偏枯的症状与气血不通有关。朱丹溪在指出“中风……又须分气虚、血虚”[19]。指出了中风病病因为气虚、血虚，而气虚血虚的症状是不-45- 华北理工大学硕士学位论文一样的。张景岳在论述中风中指出：“原非外感风邪，总由内伤血气也”[20]。说明气血运行失常是中风病发病内因。王清任指出中风病致半身不遂，偏身麻木为气虚血瘀，立补气活血之法治疗中风病[21]。叶爱萍等[22]指出脑中风病因、病机可分为气虚、血虚、气虚血瘀、气血逆乱，而调理气血则成为主要治则，而治法有补益气血、益气活血、活血祛瘀、调理气机等。气血调和，血随气运，濡养脑髓，有利于中风后脑的功能恢复。李连英[23]认为中风病是中老年人常见病、多发病，气血逆乱是中风病的病机，调理气血是中风病根本治法，主张治疗中风从调理气血入手。7.2.2气血理论在不寐病中的研究概况明代李中梓指出不寐有五，气虚、血少是两个原因，并分别给与了相应治疗方法。《景岳全书·不寐》指出，思虑太过，“血液耗亡，神魂无主，所以不眠”，说明了血虚是失眠的原因。阴血不足，则不能养肝，或言肝藏血不足，则肝中之魂不得守位，又心血不足，难以养神，神魂无主，从而导致不得眠。《类证治载》云“思伤脾，脾血亏，经年不寐也”，脾主思藏意，若思虑过度，或者情志郁结日久乘脾，以致气机不畅，脾失健运，气血亏虚不能濡养心神而致不寐。总之，怒喜思悲恐等情志不和均可影响脏腑气机的正常运行，而发为不寐。证韩俊阁等[24]总结郭霞珍教授治疗失眠经验中指出，心失所主，血脉运行不利，肝失疏泄，气血运行不畅为失眠主要病因病机，用血府逐瘀汤加减通血脉、行气血治疗失眠。杨志敏等[25]总结颜德馨教授治疗失眠经验中指出，颜老认为当今失眠患者情志、精神刺激为主因，七情内伤导致脏腑气血的紊乱，长此以往，容易造成人体阴阳失调，气血不和，所以调控自己的不良情绪，调理脏腑气血，使其恢复平和是治疗的关键。7.2.3气血理论在眩晕病中的研究概况朱丹溪指出纵欲过度，肾失摄纳，“使诸气逆奔而上，易导致气虚眩晕，“吐血、崩漏……使诸血失道妄行，易导致血虚眩晕[26]。气血两虚，则头窍失荣，头窍不得濡养则会令人发生眩晕。唐宗海指出指出失血之人，往往头晕痛，因为血虚生风，肝风内动，扰动清阳而发为眩晕[27]，血虚主要是肝血虚，肝血虚衰则肝阴不足，阴虚血少不能涵养肝阳，肝阳上亢易导致眩晕。说明了血虚生风是眩晕病的病因病机。王凤蕊等[28]介绍陈华德教授治疗眩晕案指出气血亏虚，则清窍失荣，脑失所养，易发眩晕，并提出百会长留针治疗此类疾病。针刺百会穴可以引气血于脑，或言汇聚脑部气血，气血得调，脑有所养，失眠可愈。牟琴[29]介绍李忠有老中医治疗眩晕经验指出，眩晕分为气虚，血虚，气血两虚，气虚血，气滞血瘀。阐-46- 第7章综述述了眩晕病气血失调的类型，可见大脑的生理功能要得到正常发挥，需要依赖阳气、气血功能的正常。而二者的不足或运行时常皆会对大脑的生理功能造成影响，从而导致各种各样的疾病发生，而失眠就是最常见的一种。内经关于气血的重要性已有论述，其指出“形与气相任则寿”，“血气经络胜形则寿”。“人之所有者，血与气耳”，“血气精神，奉生而周于性命”，以及现代医学对于中医气血理论的阐释[30]取得了一定进展，由此可见气血之重要不言而喻，气血理论在脑系疾病的诊疗范围中现在应用很广，气血不足以及气血运行失常是导致脑系疾病发病的重要机理。同时二者相兼发病最为常见，故治疗此类疾病则以调理气血失常为主，从这个方面论治也可以说体现了中医整体观念。参考文献[1]郑钦安.医理真传[M].成都:巴蜀出版社,1989.[2]卢崇汉.扶阳思想的理论核心与运用[J].中华养生保健,2012,10(10):28-33.[3]李可.李可老中医急危重症疑难病经验专辑[M].山西:山西科学技术出版社,2002[4]黄帝内经[M].北京:人民卫生出版社,2005：5.[5]程国彭.医学心悟[M].北京:人民卫生出版社,1963:101.[6]张山雷.中风斠诠[M].太原:山西科学技术出版社,2013：61.[7]邢舒恒,王田,刘更.温阳法为主治疗中风后肢体痉挛状态[J].新中医,2010,42(1):4-5.[8]郭灵龙,郭立中,刘红权.阳气在脑卒中康复中的作用机制探讨[J].长春中医药大学学报，2012,28(6):1018-1019.[9]温永忠.浅谈阳虚与中风发病的关系[J].中国现代药物应用,2015,9(9):248-249.[10]巢元方.诸病源候论[M].北京：人民卫生出版社影印本,1955.[11]李琦玮,刘莉,赵宁.阳虚失眠病机探讨[J].云南中医学院学报,2012,35(5):32-33.[12]王秀,冯学功.浅谈阳虚失眠证治[J].河北中医,2014,36(5):692-693.[13]熊曼琪.伤寒学[M].北京:中国中医药出版社,2007.[14]周慎斋.慎斋遗书[M].南京:江苏科学技术出版社,1987:214-215.[15]叶天士.临证指南医案[M].北京:北京科学技术出版社,2014：18.[16]方毅,邓颖,张利梅.段亚亭从阳虚气郁论治眩晕验案[J].实用中医药杂志,2016,32(8):26-27.[17]李亮,张桐,李今垣.李今垣教授辨治阳虚型眩晕经验举隅[J].现代中医药,2016,36(1):1-2.[18]刘完素.素问玄机原病式[M].南京;江苏省科学技术出版社,1985:46.[19]朱丹溪.丹溪心法[M].北京:中国中医药出版社,2008:15.[20]张介宾.景岳全书[M].北京:中国中医药出版社,1994:128.-47- 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华北理工大学硕士学位论文附录1匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分项目0分1分2分3分近1个月晚上上床睡觉通常在_____点钟近1个月从上床到入睡通常□≤15□16~30min□31~60min□≥60min需要______minmi近1个月通常早上__点起床近1个月每夜通常实际睡眠_____h（不等于卧床时间）近1个月因下列情况影响睡眠而烦恼a入睡困难，在30分钟内□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周不能睡着b夜间易醒，或者晨间早醒□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周c夜间起夜上厕所□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周d呼吸不畅□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周e夜间咳嗽或鼾声高□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周f夜间感觉冷□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周g夜间感觉热□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周h夜间做噩梦□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周i夜间疼痛不适，影响睡眠□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周j另外有影响睡眠的事情如□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周有，请说明：近1个月总的来说，您认为□很好□较好□较差□很差您的睡眠质量：近1个月您用药物催眠的情□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周况：近1个月您常感到困倦吗？□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周近1个月，您做事有精力不□没有□偶尔有□有时有□经常有足的情况吗？-50- 附录1匹兹堡睡眠质量指数使用和统计方法PSQI量表临床中主要用于评定测试者最近1月睡眠质量的情况。该量表主要是由19个自评项目和5个他评条目组成（注，第19个自评条目和5个他评条目不参与计分）。在此，仅说明参加计分的18个评条目，18个条目共组成7个评分项目，又每个项目按0～3等级计分，累积各项目得分为PSQI量表总分，总分范围为0~2l，得分越高说明被测试者睡眠质量越差。被试者完成试问需要5～10分钟。评分成分内容0分1分2分3分A、睡眠质□很好□较好□较差□很差条目6的计分量条目2和5a计分□0分□1~2分□3~4分□5~6分B、入睡时间累计□＞7h□6~7h（□5~6h（含□＜5hC、睡眠时间条目4计分不含6h）6h）以条目1、3、4的□＞□75~85％□65~75％□＜65％D、睡眠效应答计算睡眠效率85％（不含（含率*75％）75％）条目5b~5j的累积□0分□1~9分□10~18分□19~27E、睡眠障碍计分分□无□＜1次/□1~2次/周□≥3F、催眠药物条目7计分周次/周G、日间功□0分□1~2分□3~4分□5~6分条目8和9的计分能累计障碍PSQI量表总分=A成分+B成分+C成分+D成分+E成分+F成分+G成分PSQI分析：0分-3分：说明被测试者睡眠质量十分好，并且身体具有良好的健康状况，鼓励其-51- 华北理工大学硕士学位论文继续保持生活习惯。4分-8分：被测试者睡眠质量一般，身体健康也受到一定影响。被测者如果对失眠仍然不足够重视，其睡眠质量很可能会迅速向下一级快速下降。9分-16分：被测试者如果在此评分范围内，说明其睡眠质量已经发起红灯警报了。必须引起及时警惕，因为其睡眠质量十分糟糕导致健康状况下降，并且生活工作也受到了一定影响，甚至都会有到工作吃力感。17分以上：睡眠严重不足，并引起健康状况的严重恶化。-52- 附录2附录2病例观察表姓名：性别：年龄：职业：婚姻状况：就诊日期：病情陈述者：主诉：既往史：症状：诊断：治疗：-53- 华北理工大学硕士学位论文致谢白驹过隙，三年的研究生生活即将结束，在这里感谢我的学术导师王胜教授，临床导师张亚平主任中医师，感谢两位导师的悉心指导，两位导师严谨的治学态度、一丝不苟的敬业精神、高尚的医德和渊博的学识深深影响着我，使我的临床技能和科研能力不断提高，两位导师对我的教诲使我受益终生。取得硕士学位后，我将更加严格要求自己，不断努力，拼搏进取，不辜负两位恩师的期望。感谢母校华北理工大学三年来的培养。感谢中医学院的老师们对我的培养和帮助，感谢中医学院同学们对我的关心和照顾。感谢保定市第一中医院所有临床科室带教老师的无私帮助，使我规培期间临床技能有了很大提高，学到了很多专业技能知识，感谢针灸经络科全体医护人员在我临床规培和科研工作中给予的帮助和大力支持。感谢父母多年来在背后默默的关心和无私支持，我将更加努力，不断提高自己，报答父母，报效祖国。感谢所有参与论文答辩和评审的专家。-54- 导师简介导师简介王胜，教授，毕业于黑龙江中医药大学，医学博士，解放军第255医院中医科主任、主任医师、中医学科学术带头人、针灸专家、中医内科专家，华北理工大学中医学院特聘教授、硕士研究生导师，唐山市最早的中医针灸专业医学博士、唐山市名中医，中国针灸学会临床分会神经疾病专业委员会主任委员、全军中医药学会针灸专业委员会常务理事、北京军区康复与理疗专业委员会委员、河北省中医药学会疑难病专业委员会常务委员、唐山市中医药学会副会长。王胜教授医学功底深厚，学验俱丰，临床擅长运用中医药及针灸疗法治疗脑梗塞、脑出血、神经炎引起的偏瘫、面瘫、单瘫、失语、耳鸣、吞咽困难、肌肉萎缩、肢体麻木、三叉神经痛、偏头痛、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、风湿病、心、脑供血不足、低血压、心动过缓、血小板减少、过敏性鼻炎、哮喘、抑郁症、失眠、植物神经功能紊乱、月经不调、痛经、盆腔炎、更年期综合征、血尿、慢性溃疡性肠炎等疑难病症。王胜教授从医三十余年来，获省部级科研奖3项，其中“颈针的临床应用研究”项目荣获军队医疗成果三等奖、“电针治疗腰椎间盘突出症疗效评价与机理研究”项目荣获省政府科技进步二等奖。编写了《手疗治百病》、《当代微针疗法大全》、《中西结合瘫痪病学》、《针药并用》等医学专著5部，发表医学论文56篇。张亚平，主任中医师，毕业于黑龙江省中医研究院，医学硕士，保定市第一中医院针灸经络科主任、保定市首届名中医、华北理工大学、承德医学院硕士研究生临床导师，河北大学本科师承制临床导师，曾任职于河北省针灸学会常务理事、河北省针灸学会经络委员会主任委员、河北省小针刀委员会副主任委员、保定市针灸学会副理事长、秘书长。师从全国著名针灸专家张缙教授。张亚平主任中医师经典理论功底深厚，学验俱丰，擅长运用中医药及针灸疗法治疗内科、外科、妇科、儿科、骨伤科等各科疾病，论治疾病重视治病求本，临床推崇“阳气”、“气血”学说，形成了自己独特的学术体系。张亚平主任中医师从医三十余年来，医术精湛、著作颇丰，其“粗针弹拨神经干治疗中风偏瘫比较分析”曾获省科学技术进步三等奖，“玉胃康散剂治疗消化性溃疡的临床研究”获市科学技术进步一等奖，发表论文多篇。张亚平主任中医师医德高尚，先后多次被评为保定市“爱岗敬业道德模范”，“济危助贫先进工作者”，完美诠释了医德高尚与医术精湛相结合的大医精诚理念。-55- 华北理工大学硕士学位论文作者简介姓名：陈子性别：男民族：汉族出生年月：1991年06月籍贯：河北省遵化市个人经历：2010.9-2015.7承德医学院中医学院中医学专业本科2015.9-2018.7华北理工大学研究生学院针灸推拿专业硕士研究生研究生期间发表论文：“针药合用治疗十余年痉挛性斜颈验案一例”，《光明中医》，第一作者，2017年第15期。-56- 学位论文数据集学位论文数据集汇阳聚气针法；脑病；学术观点；临床经验脑病R246.6公开华北理工大学硕士张亚平汇阳聚气针法治疗脑病学术观点及临床经验探究中文资源形式：［文本（√）］［图像（√）］［视频（）］［音频（）］［其他（）］推荐形式application/msword;application/pdf陈子华北理工大学10081针灸推拿学针灸治疗神经系统疑难病症的研究3年王胜教授解放军第二五五医院张亚平主任中医师华北理工大学附属保定市第一中医院华北理工大学唐山中医硕士2018年57页A4注：共37项，其中标明（可选）项可不填，必填数据24项。-57-