胸骨后置胃代食管食管癌分析论文

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1、胸骨后置胃代食管食管癌分析论文食管癌根治术,常用经右胸食管床胃代食管,经左胸弓上弓下胃代食管进行手术,及再次手术的胸骨后结肠间置代食管术［1］。作者自2002年1月至2003年12月开展胸骨后胃代食管术，治疗中上胸段食管癌13例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组13例中男9例，女4例；年龄55～72岁，平均65岁。分期IIa期2例、IIb期4例、III期7例。病理类型：均为鳞癌。1.2方法手术方法：左侧卧位，右胸第5肋间后外侧切口进胸，进胸后探查肿瘤可以切除，先结扎、切断奇静脉，然后扩大纵隔胸膜切口暴露食管，向下游离胸段食管至食管裂孔，近贲门区切

2、断，上下断端分别贯穿缝扎，上端用橡皮套包裹，并结扎固定，以免污染胸腔。下端经食管裂孔拉入腹腔，然后向上游离食管至主动脉弓后胸顶，将食管周围淋巴结及结缔组织一并切除，注意勿损伤胸导管。在肿瘤侵及食管外膜的患者，在肿瘤侵犯处周围缝上3～4枚钛夹，标志其范围，以便术后行放疗。安放右胸引流管，逐层关胸后改变为平卧位。第4页共4页上腹正中切口进腹游离胃，注意保护胃网膜右动脉及胃右动脉不受损伤，并修补食管裂孔。左颈外侧切口，沿胸锁乳突肌前缘，切开皮肤、颈阔肌、颈浅筋膜，向后牵开左胸锁乳突肌，显露肩胛舌骨肌及胸骨舌骨肌并将其切断，在甲状腺及气管旁解剖食管，注意勿损伤食

3、管沟中喉返神经，将胸段食管及颈段食管牵出切口外，切断胸段食管。钝性游离胸骨后方，将小弯侧胃缩小缝合成管状后，前后壁标志清楚，用导尿管引导将胃拉至胸骨后，胃底直达颈部同颈段食管作吻合，并安放引流片，关闭颈部切口，关闭腹部切口。2结果全部病例先后于4～7d恢复肠道功能，恢复肠道功能后吞服碘油及稀钡剂，行DSA透视及摄片，13例吻合口均通畅，3例吻合口有造影剂轻微外渗。7d后，首先恢复流质饮食，10例无颈部渗漏，3例左颈部引流处有少量渗出。无渗出病例拔除左颈部引流片，有渗出病例保留引流片。1～2d后改为半流质饮食，3例左颈部渗出病例分别于9、10、13d停止渗

4、出，2d后拔除引流片。8例病例术后12～20d出院，其中5例术中有钛夹标志者转放疗科治疗。随访1～3年。术后6个月，9例复查胃镜，无吻合口狭窄及肿瘤复发情况，术后1年内病例全部成活。3讨论第4页共4页3.1三切口食管癌根治术，常规采用胃代食管经食管床的途径，采用右胸前外侧切口和后外侧切口，因前外侧切口暴露困难，手术勉强，需娴熟的外科手术技术，适用于早期患者的治疗。后外侧切口暴露良好，但需改变体位2次，增加了手术的麻烦。采用胃代食管经胸骨后途径，可减少体位翻动1次，方便了手术。将后外侧切口经食管床途径与后外侧切口经胸骨后途径进行比较，见表1。表1食管床途径

5、与胸骨