新冠病毒疫苗接种告知书

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1、新冠病毒疫苗接种告知书【疾病简介】新型冠状病毒肺炎是一种经呼吸道飞沫和接触传播为主要传播途径、人群普遍易感的新发传染病。人感染新冠病毒后，常见临床表现有发热、乏力、干咳等。多数患者预后良好，少数患者病情危重。重症感染可导致急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克甚至死亡。目前疫情已蔓延至全球，对全球公众健康构成严重威胁。【疫苗种类】目前，未成年人获批使用可以预防新型冠状病毒肺炎的疫苗如下：疫苗种类疫苗分类新冠病毒灭活疫苗（Vero细胞）免疫规划疫苗(免费)请您认真阅读附后的接种疫苗告知内容,如需了解更多信息，请查看

2、疫苗说明书；请如实回答受种者的健康状况和接种禁忌询问，如有疑问请咨询接种医生。我已了解以上事项，我（我的监护对象）身体健康，符合接种条件，同意接种下面第种疫苗。1.新冠病毒灭活疫苗（Vero细胞）□受种者/监护人签名：日期：年月日告知询问医生签名：接种单位：新冠病毒灭活疫苗（Vero细胞）接种对象：12-17岁易感染人群。疫苗作用：预防新型冠状病毒肺炎。接种程序：接种2剂，至少间隔14天或21天，具体以疫苗说明书为准。接种剂量、部位、途径：0.5ml，上臂外侧三角肌，肌内注射。不良反应：1.常见不良反应：

3、接种部位疼痛、肿胀，头痛、发热、疲劳/乏力、肌痛、关节痛、咳嗽、呼吸困难、恶心、腹泻、皮肤瘙痒、流涕。2.偶见不良反应：接种部位红晕、肿胀、硬结、皮疹、瘙痒、变色、感觉减退，头晕、厌食、呕吐、口咽疼痛、吞咽困难、流涕、便秘、超敏反应、腹痛、腹胀、丘疹。3.罕见不良反应：接种部位红斑、急性过敏反应、嗜睡、困倦、入睡困难、喷嚏、鼻咽炎、鼻充血、咽干、流行性感冒、感觉减退、肢体疼痛、心悸、皮肤黏膜异常、痤疮、眼痛、耳部不适、淋巴结病、寒颤、味觉障碍、味觉丧失、注意障碍、鼻衄、哮喘、咽喉刺激、扁桃体炎、肢体不适、

4、颈部疼痛、颌骨疼痛、颈部肿块、口腔溃疡、牙疼、食管疾病、胃炎、粪便变色、视物模糊、眼刺激、视力减退、耳痛、紧张、高血压、低血压、尿失禁、月经延迟。禁忌症：1.对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者。2.既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）。3.患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）。4.正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者。

5、5.妊娠期女性。注意事项：1.接种后需留观30分钟，请勿提前离开。2.任何疫苗的保护效果都不能达到100%；少数人接种