新型冠状病毒感染

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新型冠状病毒感染 一本通主编王昆华王华伟李武 等云南出版集团 新型冠状病毒感染治 通主编王昆华王华伟李武 穿云南出版集团 昆明 图书在版编目(CIP)数据状病毒感染防治一本通/《新型冠状 本通》编委会主编.一昆明 78-7-5587-2778-8①新…Ⅱ,①新…Ⅲ.①日冕形病毒一病毒病一 肺炎一防治Ⅳ.①R5631中国版本图书馆CP数据核字(2020第0210371号 新型冠状病毒感染防治一本通主编:王昆华王华伟李武出版人;杨旭恒项目统筹:高亢刘康李非责任编辑:吴涯龙飞绘制;支艳方潘思颖何宝锋 整体设计:秦会仙责任印制;蒋丽芬书号:EsBN98-7-5587-2778 印刷:云南出版印刷集团有限责任公司 云南新华印刷一厂x[194mm1/32版次:2020年2月第1版2020年2月第1次印创 出版发行:云南出版集团公司云南科技出版社 址;htp;/hw.ynkphtam 编委会名单主编:王昆华王华伟李武 副主编:朱梅缪应雷马蕾方利洲王雨平王海东 王锦代冬梅白俊云刘荣 许汪斌汪矗何飞吴海鹰 张力燕茆尤尤单可周勇张剑青杨菊范晶华 金燕芬钱传云郝青林游晶 黄洁曾仲戴虹 前言新型冠状病轟感染的肺炎是既往从未出现过 的疾病,是对大众健康和社会生活造成重大威胁 的新型肺炎。对该疫情预防、诊疗方案的出台与 整理刻不容缓。目前经国务院批准:国家卫生健 康委决定将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华 人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病 并采取甲类传染病的预防、控制措施面对疫情,了解病毒本身的生物学特性、传 播途径及预防措施是防控的关鍵。根据国家及杈 威机构制定的方案和策略进行及时准确的早发现 早诊断及早治疗也是防控的重中之重。对于更多 普通的大众而言,明白最有效的预防措施和方法 及有问题需如何处理是主要目标。同时,帮助大 众有针对性地鉴别目前存在的疫情防控认识误区 和谣言也是必要的国医学在因时、因地、因人的辨证论治方面有着自身的优势,在新型冠状病毒的发生、发展 扩散及治疗上,中医中药理应发裤其独特、不可 或缺的作用。因此,本书在编写过程中也收集整 理了大量国医专家的预防、辨证治疗及康复的 关经验为了让大众更好地认识和了解新型冠状病毒 肺炎的相关知识、流行病学特点、传播途 人如何科学预防及如何有效降低疾病传播的风险 从而更加客观冷静地来面对来势汹汹的新型病毒 昆明医科大学第一附属医院、云南出版集团旗下 云南科技出版社联合打造出版《新型冠状病毒感 染防治一本通》一书,旨在尽量将现有的认知以 更通俗易懂的方式传播给大众,以期为大众和有 关专业人员提供重要参考,为提高社会预防能力 贡献力量由于编写时间仓促,加之目前我们对新型肺 炎有关问题认知不足,知识仍在不断更新和完善 中,如有错误,请斧正本书编写组 目录第一章新型冠状病毒背景知识/1 第一节初识新型冠状病毒第二节新型冠状病毒的特点/2 第三节进化视角下的新型冠状病毒/5 第四节新型冠状病毒传播的中间宿主/8 第二章新型冠状病毒的传播和预防/9 第一节传播/9第二节普通预防/1第三节需就医的情况/13第四节营养干预/18第五节科学戴口罩/20第六节科学洗手/27第七节WHO推荐的普通人群、医护及高危人群的 第八节中医中药的应用/36第九节孕产妇、儿童、婴幼几及老年人的防护/38 第十节心理干预和防护/48第十一节新型冠状病毒感染未来走向/51 第十二节新型冠状病毒预防中的误区/55 第三章新型冠状病毒肺炎患者的诊断/60 第一节新型冠状病毒肺炎的临床症状/60 第四章新型冠状病毒感染的肺炎中西医治疗/68 第一节西医治疗/68第二节中医治疗/71第三节孕产妇治疗/74第四节解除观察、转院及出院管理/77 第五节新型冠状病毒感染的肺炎患者预后和康复/79 附古中医预防和治疗新型冠状病毒感染策略/82 主要参考资料/95 第一章新型冠状病毒背景知识第一节初识新型冠状病毒Q新型冠状病毒的流行病学2019年12月以来,在湖北省多家医院不断发现不明原因的肺炎病例.而此类惠者多有华南 海鲜市场暴露史,经科学研究证实,上述人群因 感染了一种新型冠状病毒,引发了急性呼吸道传 染病。随着时间推移.患者的数量大幅度增加 且出现无华南海鲜市场暴露史,家庭聚集性、人 群聚集性及无武汉旅行史的病例等流行病学特点 此外,境外多个国家和地区也相继发现了来自武 62新型冠状病毒汉的无明确华南海鮮市场暴露史的确诊病例Q新型冠状病毒的防控要点目前新型冠状病毒的来源、传染期、潜伏期 发病机制等尚不完全清晰。因此,早预防、早发现 早诊断、早隔离及早治疗是最大可能减少交叉感 染发生的措施,是控制传染源和降低发病率的关 键,有助于提高救治能力,更好地控制疫情的最 有力措施。为减少和降低疾病在国内和境外传播 L率,要求广大患者朋友尽量做好分级诊疗,及 时就诊,可先在线上咨询(如昆明医科大学第 附属医院云医院,有强大的专家团队答疑解惑) 必要时到当地发热门诊就医,这样可最大限度地 减少聚集性感染的风险第三节新型冠状病毒的特Q新型冠状病毒的命名新型冠状病毒(NovelCoronavirus,nCoV)是 种之前尚未在人群中发现的新型冠状病毒,故 新型冠状病毒青景知识第一章 WHO将此次中国武汉首次发现的新型冠状病毒命 名为2019-nC冠状病毒是一大类病毒的总称,会引发疾病 患者临床表现可出现从普通感冒到重症肺部感 染,但均无特异性。中东呼吸综合症(Middleeast RespiratorySyndrome,MERS)和严重急性呼吸综 症(SevereAcuteRestiratorySyndrome.SARS)的 病原微生物也是冠状病毒,但都和新型冠状病毒 不同。Q冠状病毒的分类迓状病毒属于巢病毒目(Nidovirales)、冠 状病毒科(Coronaviridae)、正冠状病毒亚科 (Orthocoronayirinae),根据血清型和基因组特点 冠状病毒亚科被分为a、B、Y及8四个属。 已知感染人的冠状病毒有6种,包括α属的 229E、NI63,β属的0C43、KU1、中东呼吸综合 征相关冠状病毒(MERs-CoV)及严重急性呼吸 综合征相关冠状病毒(SARS-CoV)。2019-nCoV 为β属的新型冠状病毒。 62新型冠状病毒Q新型冠状病毒的生物学特点新型冠状病毒颗粒呈圆形或椭圆形,常为 多形性,为β属新型冠状病毒,有包膜,直径 60-140mm。其基因特征与SARSI-CoL和MERSE- oV有明显区别。与蝙蝠SARS样冠状病毒(hat- SL-CoRZ45)同源性达85%以上。体外分离培 养时,人呼吸道上皮细胞内可在约96小时发现 2019-nCoV,而在Veroe6和Huh-7细胞系中需约 6天方可分离培养。目前对新型冠状病毒理化特性 的认识主要来自于之前SARS-CoV和MERS-CoV 的研究结果Q如何杀灭新型冠状病毒新型冠状病毒对紫外线和热敏感,56℃处理 30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙 酸及氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒,氯已定不 能有效灭活病毒 新型冠状病毒青景知识第一章第三节进化视角下的新型冠状病毒Q新型冠状病毒序列研究的意义2020年1月10日,武汉新型冠状病毒第条基因组序列数据被公布提示,新型冠状病毒 与SARS病毒同属冠状病毒β属,同源性很高 CE2基因是两种病毒入侵人体细胞的主要受体; 两种导致的肺炎发病时间也相似。为研究分析武 汉新型冠状病毒的进化来源、致病机制、疾病防 治及相关药物研发提供证据支持 62新型冠状病毒Q新型冠状病毒与已知SARS和MERS病毒的遗传关系研究者通过对武汉新型冠状病毒基因组与 2002年“严重急性呼吸综合征”SARS冠状病毒、“中 东呼吸综合征"MERS冠状病毒进行 组比对结果提示新型冠状病毒和之前已报道的病毒序列 别有近70%和40%的相似性,但不同冠状病毒 和宿主细胞作用的关键spike基因(编码S-蛋白) 序列之间存在较大差异。Q新型冠状病毒与SARS和其他病毒的进化关系新型冠状病毒在进化树上与SARS病毒和类 SARS病毒类群相邻,但并不属于该病毒类群。它 们进化上共同的外类群是寄生于果蝠的HKU9-1 冠状病毒,提示上述病毒可能存在共同祖先 Q武汉新型冠状病毒感染人的可能机制和 通路与SARS和MERS病毒之间的异同SARS病毒和MERS病毒S-蛋白分别通过与 人ACE2蛋白或DPP4蛋白互作结合,进而感染 新型冠状病毒青景知识第一章人呼吸道上皮细胞。而武汉新型冠状病毒和SARS 病毒S-蛋白宿主受体的互作区(RBD区)比较 相似,但与MERS病毒差异很大,排除通过S-蛋 白与DPP4互作感染人的可能。然而,SARS病毒 蛋白与ACE2互作的5个关键氨基酸中有4个 发生了改变,提示武汉新型冠状病毒S-蛋白与人 ACE2互作较难。进一步分子结构模拟的计算方 发现变化后的氨基酸,在整体性上非常完美地维 持了SARS病毒S-蛋白与ACE2蛋白互作的结构 构象。提示武汉新型冠状病毒不排除是通过S-蛋 白与人ACE2互作来感染人的呼吸道上皮细胞 为武汉新型冠状病毒防治提供一定参考。 Q新型冠状病毒的感染力与其他病毒相比 有哪些变化研究表明,新型冠状病毒的6个基因均有可 能感染人类。由于新型冠状病毒具有与严重急性 呼吸綜合征冠状病毒(SARS-CoV)、蝙蝠SARS 样冠状病毒(Batsars-likecol)及中东呼吸综 合征冠状病毒(MERS-CoV)类似的感染人类的 强大潜力 62新型冠状病毒四节新型冠状病毒传播的中间宿主迄今为止,新型冠状病毒的传染源尚不明确 研究发现,与感染其他脊椎动物的冠状病毒相比 编蝠SABs样冠状病毒与新型冠状病毒具有极其 相似的感染模式;而通过比较所有脊椎动物宿主 上的病毒感染模式,发现水貂病毒的传染模式更 接近新型冠状病毒。上述结果提示蝙蝠和水貂可 能是新型冠状病毒的两个潜在中间宿主。另一项 研究发现,新型冠状病毒和云南菊头蝠中存在的 RaTG13冠状病毒序列一致性高达96%,提示新型 冠状病毒的自然宿主也可能是蝙蝠。此外,有研 究提示蛇也可能是新型冠状病毒的中间宿主。目 前尚无统一的定论。 第二章新型冠状病毒的传播和预防第一节传播Q人类是否会感染动物来源的新型冠状病毒 SARS-CaV在2002年从果子狸传播给中国人 而MERS_CaV在2012年从单峰骆驼传播给沙特阿 拉伯人,日前武汉新型冠状病毒2019-nC0V也可 能通过水貂、蝙蝠、蛇或其他中间宿主传染给人类 目前已发现另外一些已知的冠状病毒在动物中传 播流行,但尚未感染人类。随着世界范围内卫生 监控体系的完善,可能会发现更多的冠状病毒及 其对人类的危害 62新型冠状病毒Q目前新型冠状病毒是通过何种方式传播的 目前的传染源主要是新型冠状病毒感染肺炎 患者。新型冠状病毒主要由呼吸道飞沫传播及接 触传播:①咳嗽或打喷嚏使患者携带的病毒通过 空气传播;②与患者密切接触;③触摸被污染的 物体,然后用脏手触碰口、鼻及眼睛。人群普遍 易感,老年人和有基础疾病者感染后病情较重 儿童和婴幼儿也有发病。目前病毒可通过人传人 的方式进行传播,现处于中国春运高峰期,人群 流动量较大,因此,较容易发生区城性的暴发流行 所以,切断上述传播途径是减少人群感染的关键。 c 新型冠状病毒的传播和预防第二章 第三节普通预防Q目前有针对新型冠状病毒的疫苗吗? 该疫苗正在研究中,新发现的新型冠状病毒 需要长时间才能研发出接种的疫苗 Q新型冠状病毒感染有特效药物吗 目前仍没有对新型冠状病毒感染有特效的药秘 Q在没有特效药的情况下,新型冠状病毒 感染后该怎么办早发现、早诊断,早隔离,并及早开展对症治疗是康复的关键Q新型冠状病毒整体的预防原则第一时间发现患者并进行隔离,轻症者居家 隔离,重症者医院隔离救治。实施空气传播、接 触传播阻断、飞沫传播阻断、家中及时通风换气 和清洁消毒 62新型冠状病毒Q新型冠状病毒传播,该如何保护自己自我保护的方法:①杜绝源头最重要。无特 殊情况不要去人群密集的地方。②增强免疫力 加强锻炼,均衡营养,作息规律,提高自身免疫力 有症状及时到发热门诊就诊。③拒绝野物野味 不接触野生动物及其粪便,不要生吃蛋、奶、肉 类及野味。④戴口罩预防传染。保持室内空气通畅 避免去封闭、空气不流通的公众场合和人集中的 f隔离室 新型冠状病毒的传播和预防第二章地方,出门戴口罩。⑤保持手卫生。防止飞沫传播 咳嗽和打喷嚏时用纸巾或屈肘遮掩口鼻后洗手 饭前便后、接触或处理动物排泄物后要用流水和 洗手液洗手,或用含酒精成分的免洗洗手液洗手 ⑥陪护就医或医院就诊时,务必佩戴合适的口罩 ⑦良好的饮食、生活习惯。生食和熟食处理用的 菜板和刀具须分开,肉类和蛋类要全熟。③非必 要不接触野生或养殖动物,如需接触须做好个人 防护。⑨杜绝带病上班和聚会。居家休息,减少 外出和旅行。天气良好时,居室多通风;接触他 人时请佩戴口罩节需就医的情况Q新型冠状病毒感染的肺炎有什么临床表现 发热、乏力,呼吸道症状以干咳为主,逐渐出现呼吸困难,严重者可表现出急性呼吸窘迫综 合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒及 凝血功能障碍。部分患者起病时症状轻微,可无 发热。此外,也有忠者伴随消化系统症状,如腹泻 62新型冠状病毒目前对于新型冠状病毒感染肺炎的认识还在不断 更新中Q若出现早期临床表现是否意味着自己被 感染,什么情况需要就医有发热、乏力、干咳等症状,并不意味着 定是新型冠状病毒感染。但出现发热(腋下体温37.3℃)、咳嗽、气促等急性呼吸道感染症状 且发病前14天内有武汉地区或其他有本地病例持 续传播地区的旅行史或居住史;发病前14天内曾 触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地 区的发热或有呼吸道症状的患者;有聚集性发病 或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联,或有 小范围聚集性情况,应及时到当地指定医疗机构 进行排查和诊治Q到医院就医需要注意什么就医前,需了解就医过程,就诊时向医生详细讲述患病情况,尤其应告知医生近期发病前14 天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区 的旅行史或居住史;或发病前14天内曾接触过来 新型冠状病毒的传播和预防第二章自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热 或有呼吸道症状的患者;或有聚集性发病或与新 型冠状病毒感染者有流行病学关联等。在就诊过 程中,务必全程佩戴外科医用口罩,保护自己和 Q什么是密切接触者密切接触者是指与发病病例(包括疑似和确 诊病例),有如下情形的接触:①与病患共同居住, 学习、工作或其他形式的密切接触。②医护人员 探视病人一定 62新型冠状病毒在诊疗、护理、探视患者时未采取有效的安全防 护措施,在未安全防护时接触患者家属或其他与 患者有近距离接触的人员。③接触与患者同病室 的其他病患及陪护人员。④与患者乘坐同一交通 工具,且有近距离接触的人员。⑤没做安全防护 的现场调查人员。交通工具密切接触者判定:①民用航空器舱内病例座位的同排和前后各三排座位的全部旅客 以及在上述区域内提供客舱服务的乘务人员作为 密切接触者。②乘坐全封闭空调列车,病例所在 硬座、硬卧车厢或软卧同包厢的全部乘客和乘务 人员;乘坐非全封闭的普通列车,病例同间软卧 包厢内,或同节硬座(硬卧)车厢内同格及前后 邻格的旅客,以及为该区域服务的乘务人员。③ 乘坐全密封空调客车时,与病例同乘一辆汽车的 所有人员;乘坐通风的普通客车时,与病例同车 前后3排座位的乘客和驾乘人员。④与病例同 轮船舱室内的全部人员和为该舱室提供服务的乘 务人员。⑤其他已知与病例有密切接触的人员 如与病例接触期间,病人有高热、打喷嚏、咳嗽 呕吐等症状,不论时间长短,均应视为密切接触者。 新型冠状病毒的传播和预防第二章 密切接触者属重点監测对象Q为什么密切接触者需要医学观察14天付密切接触者采取严格的医学观察是预防公 共卫生安全的重要举措,是对公众健康安全负责 的态度,也是国际社会通行的做法。新型冠状病 毒感染潜伏期平均为7天左右,短时约2-3天 最长不超过14天。参考其他冠状病毒所致疾病潜 伏期,故将此次新型冠状病毒相关密切接触者的 医学观察期定为14天Q近期与疫区高发地人群接触,回到居住地后要怎么做回到居住地后,两周内注意加强自身防护, 关注身体状态。若接到疾控部门通知需要接受居 家医学观察时请不要恐慌、不要上班、不要随便 外出,做好自我身体状况观察,定期接受社区医 生随访。若出现发热(腋下体温≥37.3℃)、咳 嗽及气促等急性呼吸道感染的早期临床症状,需 及时到当地指定医疗机构进行排查和诊治。就医 途中尽量避免乘坐公共交通工具 62新型冠状病毒Q新型冠状病毒暴发期就诊,医生和患者 如何配合院等医疗机构有大患者聚集,患者之间传染的概率会大大增加。因此,除医生要 戴口罩外,患者也应当戴外科口罩进行防护;培 训患者的医生和接受培训的患者在培训时均需戴 口罩;在咳嗽、打喷嚏时需用纸巾遮掩口鼻,减 少传播;若接触呼吸道分泌物,应按防控要求用 流水和含消毒成分的洗手液洗手,没有肉眼可见 污染时,可使用快速手消毒剂进行手卫生。务必 根据医生要求对患者进行探视或陪护限制和管理, 以减少交又感染的人群数量第四节营养千预新型冠状病毒肺炎流行,病毒毒力、个人易感性及抵抗力等是决定人群是否发病的关键。良 好的个人营养状况可降低发病风险,改善疾病预 后。新型冠状病毒肺炎流行期间,除尽量避免接 触病源外,应该保证良好的营养状况,增强抵抗力。 新型冠状病毒的传播和预防第二章此,作为我国临床营养的权威专业学术组织, 中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)提出 了以下10条关于防治新型冠状病毒感染的肺炎流 行的饮食营养专家建议。1.每天摄入高蛋白类食物,包括鱼,肉 蛋、奶、豆类及坚果,在平时的基础上加量 不吃野生动物2.每天吃新鲜蔬菜和水果,在平时的基础上加量。3.适量多饮水,每天不少于150mL4.食物种类,来源及色彩丰富多样,每天 不少于20种食物;不要偏食,荤素搭配 保证充足营养,在平时饮食的基础上加 量,既要吃饱、又要吃好6.饮食不足、老人及慢性消耗性基础疾病 患者,建议增加商业化肠内营养剂(特医食品) 每天额外补充能量不少于500大卡。 62新型冠状病毒7.新冠肺炎流行期间不要节食,不要减重8.规律作息和充足睡眠,每天保证睡眠时 司不少于7小时9开展个人类型体育锻炼,每天累计时间 不少于1小时,不参加群体性体育活动10.新型冠状病毒感染的肺炎流行期间 建议适量补充复方维生素、矿物质及深海鱼油 等保健食品第五节科学戴口罩Q通过戴口罩来预防呼吸道传染病冬季传染病高发时,戴口罩既可保护自己不被 别人感染,也可有效预防自己的症状传染身边人。 Q选择预防传染病的口罩需要注意什么戴口罩是预防传染病传播的最重要和最有效 的防控手段。冬季传染病的防护,选择一次性医 用口罩,最好选择一次性外科医用口罩,但需购 新型冠状病毒的传播和预防第二章 买正规企业的产品Q新型冠状病毒流行期,什么情况下应该佩戴口罩有以下情况之一需佩戴口眾①去医院就诊时。 ②乘坐公共交通工具出行时。③呼吸道传染病高发 期,需在相对密闭或人多的空间停留较长时间者 ④在同一个办公室、同学校班级中有同事、同学或 人员被感染时。⑤与患者存在近距离接触者 Q预防新型冠状病毒传播时,口罩类型如 何选常用的有棉布口罩、纸口罩、活性炭口罩 海绵口罩、医用外科口罩及医用防护口罩等。前 四种没有预防传染性疾病的功能,后两种可预防 新型冠状病毒传播。其中棉纱口罩防护级别最低, 仅可防护头发丝粗细以上的粉尘等。防护级别较 高的医用防护口罩是N95口罩,能防护0.3微米 的颗粒,但级别高使其舒适度和透气性会显著下 降。因此,预防新型冠状病毒传播,建议选择一 次性医用外科口罩或N95口罩。 62新型冠状病毒口罩选择不正确,预防效果会大打折扣。合 适的口罩可以保证其密闭性。因此,选择适合 已型号的口罩十分重要,如儿童要根据年龄段和 脸部大小选择相匹配的儿童型口罩不同口罩防护能力不同,若买不到医用外科 口罩或者N95口罩,或来不及买更高防护等级的 口罩,普通口罩在一定程度上也可起到阻止飞沫 传播的作用,有一定防护总比完全没有防护好 可考虑现有的口罩,比如防花粉的、还是防晒的 从预防的角度,戴了总比不戴好。注意,戴口罩之前务必进行正常洗手,再戴 口罩。戴口罩一定戴正确,尤其口罩边缘和脸要 戴口罩确实有助于预防,但大家也不要把所 有视线都集中在口罩上,而忽略了个人卫生的其 他方面Q一次性医用外科口罩的结构次性医用外科口罩共三层,由外到内依次是防水层、过滤层及舒适层。舒适层为白色无纺布蓝色为防水层。购买口罩时要注意,应当选择外 新型冠状病毒的传播和预防第二章包装上明确注明“医用外科口罩”字样的口罩 Q如何正确佩戴一次性医用外科口罩佩戴一次性医用外科口罩时,要将折面完全 展开,白色无纺布朝内,蓝色防水层朝外,有金 属片的一边朝上,不要戴反。将橡皮筋挂上双耳后 捏紧金属片和鼻子贴合,抚平两颊,使口罩和面 部之间尽量不留缝隙,将口、鼻、下颌完全包住 注意一次性口罩有里外之分,浅色面有吸湿功能, 应贴着口鼻,深色面朝外。具体如下图戴口罩前应先洗手,再倾戴口罩,避免污 染口罩。佩戴口罩之后,尽量不要触摸口罩,如 必须触摸,则在触摸前和触摸后都要洗手。摘口 罩的时候,尽量不要触摸口罩的外侧,摘下口罩 后需立即洗手。一次性医用外科口罩尽量不要重 复使用。其实,新型冠状病毒感染的预防不只是戴口 罩一个方面,勤洗手、正确洗手、出门不方便洗 手可带一些湿巾或免洗洗手液、尽可能少去人群 密集的地方,拒绝接触野味等都是预防传染的有 效手段 62新型冠状病毒Q佩戴口罩的注意事项应先洗手,再佩戴口罩,避免污染口罩。佩 戴口罩之后,尽量不要触摸口罩,如必須触摸 则在触摸前和触摸后都要洗手。摘口罩的时候 尽量不要触摸口罩的外侧,摘下口罩后需立即洗 手。一次性医用外科口罩尽量不要重复使用。 精山家置口及的临置于面耳朵以下Q什么是N95口罩N95不是待定的产品名称。只要符合N95标 新型冠状病毒的传播和预防第二章准,并且通过NOSH(美国国家职业安全卫生研 究所)审查的产品就可称为“N95型口罩”。防 护等级为N95级表示在NOSH标准规定的检测条 件下,口罩滤料对非油性顆粒物(如粉尘、酸雾 漆雾、微生物等)的过滤效率达到95%。与医用 外科口罩相比,N95型口罩密闭更好。在选用N9 型口罩时,尽量选择不带呼吸阀的N95型口罩。 Q使用后的口罩处理的误区新型冠状病毒感染肺炎疫情影响较大,用过的口罩如何正确处理关注度也很高。用过的口罩 沾满了细菌、病毒,所以建议不要随意丢弃。此外 网上也有人给出了诸如“用酒精浸泡后再仍、拿 开水烫一下、定点焚烧及剪碎后再扔”等处理措施 其实上述措施是不推荐的。主要原因如下:防护 用口罩使用后勿随意丢弃,一方面防止有人洗洗 再重复使用或回收再利用,另一方面直接丢垃圾 桶同样会污染环境,导致病毒再扩散。口罩剪碎 过程中仍然存在一定的病毒扩散风险。开水煮烫 不能完全消灭病毒,病毒可能在口罩上有残留 另外,处理口罩的过程会对容器和台面造成污染 62新型冠状病毒很难清除干净。焚烧同样会造成环境污染和安全 Q使用过的口罩如何处理才最安全 如果在医疗单位且接将使用过的口罩置入医用 垃圾袋中集中处理。平时无 双险的口罩,可直接丢入圾桶进行处理。对于疑似患 有传染病的人群,应将使用 过的口罩在就诊和接受调查 新型冠状病毒的传播和预防第二章将口罩交予工作人员,按医疗废物处理。对于 存在咳嗽、发热、咳痰、打喷嚏及接触过此类患 者的人群,推荐将口罩置入垃圾桶84消毒液按1:99稀释后消毒处理,如无消毒液 可将使用过的口罩置入密封袋或保鲜袋再丢人医 疗废弃物垃圾桶处理C第六节科学洗手Q标准外科洗手步骤七步洗手法是标准的洗手步骤,也是有效清 新型冠状病毒的方法,具体如下:①洗手流水湿润双手,涂抹洗手液(或肥皂),掌心相对 手指并拢相互揉搓。②洗背側指缝。手心对手背 沿指缝相互揉搓,双手交换进行。③洗掌側指缝 掌心相对,双手交叉沿指缝相互揉搓。④洗拇指。 手握另一手大拇指旋转揉搓,双手交换进行⑤洗指背。弯曲各手指关节,半握拳把指背放在 另一手掌心旋转揉搓,双手交换进行。⑥洗指尖 弯曲各手指关节,把指尖合拢在另一手掌心旋转 62新型冠状病毒揉搓,双手交换进行。洗手腕、手臂。揉搓手腕 手臂,双手交换进行。具体见下图。 Q七步洗手法的注意事项七步洗手法注意事项:①洗手全过程要认人真揉搓双手15秒以上;②特别要注意彻底清洗戴戒 手表及其他装饰品的部位。先摘下手上的饰 物再彻底清洁。手上戴戒指,会使局部形成藏污 纳垢的“特区”,不注意就会使细菌“漏网 有条件也应清洗戒指或手表等饰品。 新型冠状病毒的传播和预防第二章第七节wHO推荐的普通人群、医护及高危人群的防护要点 QWHO推荐的新型冠状病毒肺炎的防护 知识要点主要如下:①降低感染新型冠状病毒的风险 用肥皂和清水或含有酒精的洗手液洗手;咳嗽 打喷嚏时,用纸巾或屈肘遮住口鼻:避免与任何 有感冒或类似流感症状的人密切接触,将肉和蛋 类彻底煮熟;避免在未加情况下接触野生或养殖动物。②勤洗手。在咳嗽或打喷嚏后,在 照护患者时,在制备食品之前、期间及之后,饭前、 便后,处理动物或动物排泄物后洗手。手脏时 用肥皂和自来水洗手,如手不是特别脏,可用肥 皂和水或含酒精的洗手液洗手。③防止交叉感染 避免在未加防护情况下与患者接触。包括在公共 场所吐痰、触摸眼睛、鼻子或嘴巴,以及与牲畜 或野生动物接触。④保护他人免于生病。咳嗽或 打喷嚏时,用纸巾、袖口或屈肘将口鼻完全遮住 用过的纸巾立刻扔进封闭式垃圾箱内;咳嗽或打 62新型冠状病毒喷嚏后,用肥皂和清水或含酒精洗手液清洗双手。 ⑤注意食品安全。处理生食和熟食的切菜板和刀 具要分开,处理生食和熟食之间要洗手。⑥疫情 区注意食品安全。即使在发生疫情的地区,如果 肉食在食品制备过程中予以彻底烹饪和妥善处理 也可安全食用。⑦到生鲜市场采购。接触动物和 动物产品后,用肥皂和清水洗手,避免触摸眼 鼻及口,避免与生病的动物和变质的肉接触,避 免与市场里的流浪动物、垃圾及废水接触。⑧在 生鲜市场里工作。接触动物和动物产品后,勤用 皂和清水洗手,每天至少对设备和工作区域进 行一次消毒;在处理动物和生鲜动物产品时,穿 好防护服、戴手套及面部防护。下班后脱去防护 服和鞋子,每天清洗并将其留在工作区域,避免 家庭成员接触未清洗的工作服和鞋QWHO发布的新型冠状病毒感染的临时指南的意义目前对新型冠状病毒2019-nCoV感染和传播 模式导致疾病的知识有限,世界卫生组织建议在 医院环境中隔离和监测2019-nCoⅤ感染疑似病例 新型冠状病毒的传播和预防第二章 以确保卫生保健的安全和质量(以防患者的症状 恶化),维护公共卫生安全WHO已发布的循证指南资料,即《在卫 保健中感染预防及流行性和大流行倾向急性呼 吸疾病管控:WHO临时指南》。指南主要基于 2018年6月发表的关于中东呼吸症候群冠状病毒 (MERS-Co)的原始版本进行的更新和完善 内容主要用于公共卫生感染预防和控制(IPC)专 业人员、卫生保健管理者和工作者,且内容会不 断更新Q基于WHO指南,2019-nCoV感染出现轻微症状患者的家庭护理由于各种不同的因素,如对确诊患者无法提 供妥善的护理、不能够满足其他保健服务、或知 情但拒绝住院者,需提供必要的卫生保健资源和 服务,存在上述原因,有轻微症状但无潜在慢性 疾病.如肺或心脏疾病、肾功能衰竭或免疫缺陷 等疾病者,需要在家中护理。此原则适用于不再 需要住院治疗的患者。这需要经过慎重的临床判 断,并仔细评估患者家庭环境的安全性 62新型冠状病毒患者在整个家庭护理期间应与医生保持联络 直到完全康复。医生要充分评估患者目前的健康 状况,最好通过定期(如每天)当面访视,若不 科学可电话或视频等方式了解患者的疾病进展情 况,必要时进行具体的诊断检测。向患者和家庭成员培训个人卫生知识、基本 感染预防及控制措施,尽可能同时有效照顾疑似 受感染的家庭成员,防止感染对家庭接触者的传 播。不断向患者和家属提供支持、教育及监测。 具体建议如下将患者置于通风较好的单间限制照顾患者的人数,建议指定一个健康状 况良好,且无风险的人拒绝访客家庭成员应住其他房间,若条件不允许,需 和患者保持至少1米的距离,如睡在单独的床上 对于母乳喂养的母亲需综合考虑。鉴于母乳 喂养的好处和母乳在其他呼吸道病毒传播中的作 用很小等情况,可继续母乳喂养。但母亲在接近 婴儿时应戴医用外科口罩、并在密切接触婴儿前 认真洗手。 新型冠状病毒的传播和预防第二章限制患者的活动范围和空间,减少患者和其 他人的共享空间,如厨房和浴室等,需要保持良 好的通风状态。与患者同处一个房间时,相关人员应戴紧贴 面部的医用口罩。在过程中不得触摸口罩,若需 摸要先洗手,接触后也需洗手;若口罩被分泌 物弄湿或弄脏,需立即更换。使用后按照要求弃 置口罩,进行手部消毒。在与患者或其直接环境接触后,需进行手部 消毒。在准备食物前后、进食前、人厕后需手部 消毒。若双手无明显污垢,可使用含酒精的洗手 液消毒。手明显弄脏时,需用肥皂和流动的水洗手 处理误食和火灾等安全隐患后,建议使用含酒精 的洗手液消毒使用肥皂洗手时,可用一次性纸巾擦干双手 也可用专用毛巾,但毛巾潮湿后需及时更换 有人,尤其是患者,首先应保持呼吸道卫生。 呼吸道卫生是指在咳嗽或打喷嚏时,使用医用口 罩、布口罩、纸巾或弯曲的肘部遮住口鼻;其次 保是持手卫生。曾经覆盖嘴或鼻子的口罩、纸巾、衣服等物 62新型冠状病毒品需要妥善处理。一次性使用的物品需要弃置于 有害垃圾桶内,非一次使用性物品在使用后需按 照消毒要求仔细清洗。避免直接接触体液,如口腔、呼吸道分泌物 或粪便。当处理粪便、尿液及废物时,需使用 次性手套,且在脱下手套前后都要保持手卫生。 患者或护理人员照料患者时使用的手套、纸 巾、口罩及其他废弃物应妥善处理,建议放置在 患者房间中有内衬容器中,最后弃置于盛放有害 垃圾桶内。对于患者或患者直接接触过的物品,要避免 其他类型的暴露,如避免共用牙刷、餐具、毛巾 或床单等。餐具在用肥皂或洗涤剂清洗后可重复 使用每天用稀释的漂白剂溶液(漂白剂与水的比 例为1:99)或常规家用消毒剂对经常接触的物 品和家具表面进行清洁和消毒,如手机、电脑 门把手、床头柜及其他卧室家具。 此外,每天还至少用同样比例的漂白剂溶液 或常規家用消毒剂对浴室和卫生间地面进行清洗 和消毒 新型冠状病毒的传播和预防第二章 使用洗衣皂或家用洗涤剂在水温60-90℃条 件下机洗患者的衣服、被褥、浴室及毛巾等,清 洗后需要彻底干燥。避免皮肤与带有污染物的衣 服直接接触凊洁或消毒家具表面、浴室地面、毛巾及衣 物时,需穿戴一次性手套和保护性衣服,如塑料 围裙等。脱下手套前后都要保持手卫生 所有家庭成员都被视为接触者,健康指标应 被监測对前往恵者家中提供护理的医护人员应根据 相应风险评估,选择合适的个人防护装备 Q根据WHO建议,新型冠状病毒接触者 需要如何管理19-nCaV存在人传人情况,相关人员(包括医护人员)可能已经暴露于疑似感染2019 oⅤ的环境,应建议监测他们的健康状况,为期 14天,自可能接触的最后一天算起。如果他们出 现以下任何症状:发烧、呼吸道症状(如咳嗽和 气短等)及腹泻,应立即寻求专业帮助。在观察期间应与医护人员保持联络。医护人 62新型冠状病毒员要慎重评估接触者目前的健康状况,通过定期 面对面沟通进行必要的检測和诊断 如接触者出现相应症状,在就医途中应戴上 医用口罩并尽可能避免乘坐公共交通工具;若条 件允许,请叫救护车或用私家车运送患者,并打 开车窗。出现症状的接触者应保持良好的呼吸道卫生 和手卫生,在转运途中尽量远离他人(至少1米) 任何在转运过程中被患者的呼吸道分泌物或 体液弄脏的物体表面,均应用稀释漂白剂溶液(漂 白剂与水的比例为1:99)或家用清洁剂进行清 洗和消毒。八节中医中药的应Q中医中药预防新型冠状病毒的理论基础呼吸道传染病在《黄帝内经》、《伤寒论》 及《温病学》中有很多。中医称呼吸道感染为“瘟 疫”。新型冠状病毒即中医所谓的“戾气”,具 有疫毒性质。其感染人体发病相似,且相互传染, 新型冠状病毒的传播和预防第二章之至,皆相染易,无问大小贤总结和继承了大量行之有效的治疗发热感染类疾病的方剂,如麻杳石甘汤 银翘散、达原饮、清营汤及清瘟败毒饮等 实践证明,中医根据病原体进入人体后邪气 与正气斗争的情况表现出的症候进行辨证论治, 防治强调“扶正与祛邪”相结合,具有自身特色 Q中医中药对成年人群预防新冠状病毒感 染推荐预防用方北京中医药大学东直门医院姜良铎教授推荐 了成人新型冠状病毒预防用方。处方:生黄芪9克 北沙参9克、知母9克、连翘12克、苍术9克及 桔梗6克。使用方法:草药水煎服或将“全成分” 配方颗粒混合,加热水溶化冲服。一天一剂,早 晚分2次服用。可预防服用3-5天。孕妇需在医 生指导下使用。 62新型冠状病毒Q中医中药对儿童和青少年预防新冠状病毒感染推荐预防用方北京中医药大学著名温病学家谷晓红教授推 荐了儿童和青少年新型冠状病毒预防用方。处方: 北沙参6克、金银花6克、连翘6克、苍术6克 桔梗6克、菜菔子8克、芦根15克、生白术5克 及葱白5克。使用方法:草药水煎服或将“全成分 配方颗粒混合,加热水溶化冲服。一天一剂,早 晚分2次服用。可预防服用3-5天。6岁以下儿童 1剂药喝2天第九节孕产妇、儿童、婴幼儿及老 年人的防护、孕产妇防护孕产妇是免疫力相对低下的特殊 人群,面对新型冠状病毒的扩散和传播 预防至关重要,可从以下几个方面开展 预防 新型冠状病毒的传播和预防第二章Q减少外出和聚会孕产妇应避免到公共场所、不串门、减少聚 餐及不参与人数较多的活动等。对于不可避免的外 出,如产前检查等,务必做好防护措施,孕产妇 和陪同者一定要佩戴口罩、注意手卫生、不要乘 坐人流密集的公共交通工具前往医院,以免感染 Q按照前述方式科学规范佩戴口罩见本书24页。Q按照七步法科学洗手见本书28页Q开窗通风,促进空气流通开窗通风有助于更新室内空气,有效预防呼 吸道传染病。如室外空气清新且无污染,可持续开 窗通风:如室外寒冷,需要每天至少2次开窗通风 每次持续30分钟左右,以保持室内空气清新。 Q注意饮食安全,均衡营养注意饮食安全和卫生,拒绝野味;肉蛋类彻 62新型冠状病毒底煮熟;处理生食和熟食的切菜板和刀具要分开 接触食物、饭前饭后一定要洗手。可根据中国孕 期妇女平衡膳食宝塔和中华医学会肠内肠外营养 学分会建议,合理安排膳食,均衡营养 Q消除恐慌不焦躁采取适当措施来减少压力,尽量减少疫情带 来的心理冲击。维持正常规律的生活。减少因信 息过载带来的负面影响,接收正确的信息和正能 量,建议每天获取信息时间不超过1小时,睡前 不关注相关信息,勿信谣言。适度运动,调整心态 进行时尚文化自娱等,保持心情愉快可提高身体 对病毒的抵抗力Q异常症状要警惕,医院就诊先预检热悉医院处理发热咳嗽患者的诊疗流程,先到预检诊处分诊,由护士测量体 温。若发热、咳嗽,护土会 给患者戴上医用口罩,引导至发热门诊就诊 新型冠状病毒的传播和预防第二章 二、儿童和婴幼儿的防护目前已有儿童和婴幼儿感染病例报道。考虑到儿童和婴幼儿抵抗能力较 为低下,加强儿童和婴幼儿群体的防护 也十分重要。家长干万不可掉以轻心 Q避兔接触人群,做好家庭通风和卫生 新型冠状病毒主要通过近距离飞沫传播,尤 其是小于1米的距离,病毒可随感染者说话、咳 及打喷嚏等传播。需注意的是,没有任何症状 的感染者,因缺少防护,该类人群在传播新型冠 状病毒中危险性更大。儿童和婴幼儿对病毒的抵 抗力差,在疫情高发期,需避免外出和拒绝非必 要人群接触建议儿童和婴幼儿非必要不外出,保待家中 环境通风,建议早中晚定时开窗通风,空气对流, 时间每次30分钟,每天至少两次。家中尽量谢绝 访客,尤其是有过疫区暴露史的人群。教会宝宝 咳嗽、喷嚏时用纸巾、手绢,或胳膊肘掩盖口鼻 之后注意手卫生,尽量减少孩子被感染的机会。 62新型冠状病毒避免孩子接触有发热和咳嗽症状的人,如必须接 触,需戴口罩,做好手卫生。一定需要外出时 务必给孩子戴口罩等,做好防护。Q为孩子挑选合适的口罩,并正确佩戴N95口罩密闭性强,而儿童和婴幼儿缺乏行为能力,因此,佩戴N95口罩时会有窒息风险, 般不推荐儿童和婴幼儿使用。棉布和纱布口罩 阻隔性欠佳,亦不推荐给儿童和婴幼儿使用。防 飞沫口罩可以选用。儿童和婴幼儿佩戴口罩必須 小合适,正确佩戴,否则为无效保护。①大要适宜。根据孩子年龄段和脸型选择适合的口罩。 ②配戴方法要正确。佩戴时有鼻夹的在上方,口 罩必須完全罩住鼻、口及下巴,保持口罩与面部 紧密贴合,佩戴好后用双手食指压紧鼻梁两側鼻 夹,确保贴合皮肤,不漏气。③随时观察儿童和 婴幼儿状态。避免影响其呼吸,要注意观察并随 时调整。④注意更换口罩。口罩内外不能交替使用 戴过的口罩,外层会积聚很多灰尘、细菌及病毒 而里层阻拦着呼出的细菌和唾液。因此,口罩两 面不宜交替使用。按照要求处理使用过的口罩 新型冠状病毒的传播和预防第二章 摘口罩后应立即进行手卫生。 Q给孩子物品消毒6℃30分钟,乙醚、75%的乙醇等都可有效 地灭活病毒。对孩子的常用物品,如奶瓶、奶嘴 及碗筷等耐高温物品,可通过浸没容器中煮沸超 过30分钟或蒸汽蒸5分钟来消毒。不耐热物品 可通过75%乙醇的医用酒精擦拭玩具或喷洒在玩 具表面进行消毒。注意在喷洒消毒时,务必避开 孩子的眼睛和嘴,待消毒后建议静置一段时间再 给孩子接触。医用酒精具有易燃性,喷洒过程中 还需避开火源,预防火灾。孩子的衣物可用适度 的消毒液清洗。Q给孩子正确洗手首先流动清水和香皂或洗手液的洗手是首 岁以上儿童可自己洗手,具体步骤参见七步洗手 法。洗手结束后,家长一定要确保孩子已彻底冲 洗干净,再用洁净毛巾或纸巾擦干双手。婴幼儿 需家长协助按照以上步骤洗手 62新型冠状病毒Q没有流动水可用免洗洗手液没有流动水的情况下,可选用免洗洗手液 进行手消毒。如孩子双手无明显污垢或油污,可 选择含60%-95%酒精的免洗洗手液进行消毒,酒 精浓度在70%-80%时效果最佳。学龄期儿童可参 用考七步洗手法洗手,用大约一角钱硬币大小的洗 手液进行双手各个部位搓洗,至完全干燥,常需 15-20秒,待免洗洗手液自然干燥。不可用纸擦 去手上洗手液,否则影响消毒效果。等待手完全 干燥后方可用手拿东西进食。成人把洗手液喷到 自己手上帮助婴幼儿擦拭双手,直到完全干燥 方达到消毒效果Q孩子饮食卫生要注意注意饮食卫生。不吃活禽野味;新型冠状病 毒对热敏感,56℃30分钟可有效杀灭病毒,肉 蛋及鱼类等食物要煮熟煮透。餐具要进行消毒后 再用。孩子饮食宜清淡和易消化,避免辛辣刺激 性和重口味食物,注意补充维生素和蛋白质食物 保证充足的能量供应。食欲好的孩子可多吃新鲜 蔬菜、水果、瘦肉、鱼、蛋及豆制品等。食欲不 新型冠状病毒的传播和预防第二章佳者尽量少食多餐,也可选流质或半流质饮食 如牛奶、瘦肉粥、青菜粥、鸡蛋羹及烂面条等。 同时注意液体补充,多饮水、多出汗及多排尿 加快新陈代谢。Q孩子出现如下情况需要来医院若孩子有发烧、咳嗽、乏力、胃肠道不适及 食欲降低等症状,建议到医院检查。通常以呼吸 道病毒或肠道感染较多见,如呼吸道合胞病毒 鼻病毒、流感病毒、腺病毒、细菌及支原体感染等 若排除上述原因,近两周去过疫情高发区旅游或 者在疫情高发区居留,和来自疫情高发区的有发 热、咳嗽症状的患者有过接触,或者呈现群聚性 发病的人群有接触,应就近到指定发热门诊就诊。 原则上孩子常规体检或复查的疾病,尽量推后,避免去医院等患者密集的地方。没有流行病 学接触史,且必須到医院时,可选择儿童医院或 综合医院儿科门诊,提前预约门诊号,按时到达, 减少在医院逗留时间。急诊就诊时建议带上常备 退热药(如布洛芬和对乙酰氨基酚等)、口罩、 免洗洗手液或带酒精的一次性湿纸巾、水杯、隔 62新型冠状病毒汗巾、就诊卡及医保卡等。有明确流行病学接触史 就近至官方公布的发热门诊就诊。配合医生治疗 听从安排,尽量不触摸公共设施,戴好口罩,避 免用手揉眼睛,避免手人口,医院出来后尽量用 流动清水和肥皂或洗手液洗手三、老年人防护要点生理机能退化,免疫力降低,抗病能力不如年轻人,特别是有慢性基础 病的老年人,重症风险相对更高,死亡 率高,需重点做好防护除正常的防护外,根据老年人特点提出如下1.严格注意手卫生。勤洗手,预防沾染病毒 的双手揉眼睛时造成感染2.常通风外,天气好时可晒被子、衣服,紫外线是天然的消毒剂3.家中常备体温计、常用药及医嘱用药。患慢性病老年人须遵医响按时服药,不可盲目停药。 新型冠状病毒的传播和预防第二章4.防跌倒,降低去医院几率。老年人一旦跌倒 易引发骨折或脑出血,必须去医院,因此,防跌 倒极为重要。建议老年人在家少穿拖鞋,锻炼时 身边有家属看护5.室温舒适,注意保暖。老年人冬季心脑急症 呼吸道疾病高发,需注意保暖,避免感冒,必要 时可开空调取暖。6.均衡健康营养,合理膳食,增强抵抗力不接触和食用野生动物,不去未经消毒处理的菜 市场,不在无保护措施下接触活禽。实行分餐制 用公勺及公筷。戒烟酒、辛辣刺激食物。多吃蔬 菜水果。补充优质蛋白质,牛奶、鸡蛋是必须 乳清蛋白粉可适当添加。大豆及制品、蘑菇、枸杞 黄芪等含有黄酮、甜菜碱等抗氧化物质;瘦的牛 肉和羊肉等富含蛋白质和左旋肉碱等有助于增强 抵抗力,可用于预防疾病。结合老年人消化特点 建议少吃多餐,增加饮水,保证大便通畅卜出科学戴口罩和洗手,需避免乘坐公共交通,步行或家人开车接送。回家后做好消毒 如脱下外套并放于通风窗口、酒精擦拭手机、带 回物品做清洗或酒精喷洒消毒处理 62新型冠状病毒8.生病不严重,线上问诊;有感冒迹象, 察,如有发热、咳嗽、咽痛等全身不适,应及 时就医。必须去医院前做好防护。放松心情,避 免焦虑,可多听音乐、和家人聊天,家庭成员多 包容老人,及时科普正确的防护措施 第十节心理干预和防护新型冠状病毒传播期疫情扩散,在党和国家的坚强领导下,多区域采取了封城、封路 封村、封户及停止一切人群聚集等减少人群传播 对疑似病例和患者分别采用隔离观察和隔离治疗 等措施;新闻上的疫情动态等,难免让人产生紧张 恐慌及焦虑心理。关爱心理健康,引导大科家学 度过这段特殊时期也十分重要。Q合理看待疫情,坚信疫情可防可控要科学地认识疫情,不要被错误的知识所误 导。互联网的高速发展让我们更容易获取防疫和 医疗信息等,而获取的信息中也参杂着大量缺少 新型冠状病毒的传播和预防第二章科学性的内容,在解读相关信息时,我们要学会 辨证地看待信息的真实性和准确性,多方面去核 实信息的真伪。从实际出发,客观地评估现实情况 在能力范围内积极合理应对问题。坚信在党和国 家的坚强领导下,疫情是可防可控的Q放松心情,主动式休闲,减少焦虑特殊情况下,尽可能的通过电话和网络等手 段进行沟通和交流。合理安排预防,如购买和使 用口罩,避免不必要的外出,不去高危场所,积 获取有效的医疗信息等,在焦虑情绪影响下寻 求积极的应对策略 62新型冠状病毒对于过度焦虑人群需进行自我调节。可以和 家人沟通、做深度放松练习、欣赏优美动听的音 乐及感受使人愉悦的事情等都可以缓解焦虑情绪 此外,多参与一些趣味活动,如下棋、看书及学 习新技能等。也可以适度运动,如瑜伽等,既可 以放松心情,又可以增强体质。Q积极获取正确消息,警惕疫情信息过载在根据专家建议进行科学戴口罩和洗手,尽 可能减少外出,进行自我防护的同时,也要避免 到错误的信息干扰。尤其是最近新型冠状病毒 疫情相关信息在互联网上呈现爆炸式喷发,会使 得我们陷入“越关注越紧张,越紧张越关注”的 恶性循环,这会影响我们的鉴别力,尤其是过多 的负面消息,会加重焦虑情绪。尽量选择权威渠 道发布的信息,积极主动的筛选有效信息 新型冠状病毒的传播和预防第二章 第十一节新型冠状病毒感染未来走向 Q人与人交流多远距离安全新型冠状病毒肺炎传播距离,一般来说是1 米左右,所以,我们只要在保持1米以上,应该 是安全的。当然,如果对方有发热、咳嗽等不适 强烈建议双方必须戴口罩。Q来自疫情重灾区的亲朋好友可采用下述方式交往来自疫情重灾区的客人尽量不要 接触,可以通过电话或网络进行沟通 和交流,对于必须接触的人群,建议 双方都做到严密防护。对于 接触过来自疫 区的高危人群,或怀疑有新型 冠状病毒接触 过的人,建议 62新型冠状病毒按照要求佩戴口罩,在家里居家隔离14天,密切 观察,每天量体温,出现相应症状及时就诊 Q节后返回注意事项和隔离时间随着春节假期的结束,返程人流增多,希望 大家在假期的时候一定要注意休息,保持充足睡 障正常的免疫功能。返程的过程中,在公 共交通上需戴口罩;私家车开车时间不要太长 注意保持足够休息。特殊情况按照要求进行14天 隔离观察。Q新型冠状病毒感染潜伏期的传染性 新型冠状病毒在潜伏期不一定有症状,但后 期会出现发热、咳嗽,或咽喉疼痛等症状,部分 会出现腹痛、腹泻,或其他的临床表现。潜伏 期的末期就会有传染性Q新型冠状病毒感染什么时候会过去新型冠状病毒肺炎是新的传染病,根据传染 病学和流行病学相应的知识分析来看,初发阶段 病例数还会逐步上升。从传染病的角度而言,这 新型冠状病毒的传播和预防第二章些患者毕竟还是少数。冬春季节,需鉴别菩通感 冒、流行性感冒、甲型流感及乙型流感。冬春季 也是慢性支气管炎、肺炎高发期,若只是出现发 热、咳嗽,且无明显的流行病接触史,需先鉴别 病毒或其他的细菌感染。只要严格管理切断了传播途径、保护了易感人群 疫情会逐渐过去Q抗艾滋病药物在新型冠状病毒肺炎治疗中的作用新型冠状病毒感染是新的传染病,目前无特 效药物,动物实验发现抗艾滋病药物对冠状病毒 有效,但对于新型冠状病毒感染的肺炎是否有疗 效尚需验证。Q干细胞对治疗新型冠状病毒感染的作用 干细胞对于禽流感患者的肺部感染和肺纤维 化有较好效果,该方法可能会对新型冠状病毒重 症患者有一定的疗效,但需要进一步验证 62新型冠状病毒Q刍势疫情后续的发展趋就传染病的流行规律而言,新的传染病出现 后,它的流行情况会从初期逐步发展为高峰期 而后病例数会缓慢下降,最终得以控制。基于数 学模式计算,一般一个流行过程大概需要三到五 个月,基于此推断,近期患者数会逐步上升。大 家坚信,在党和政府的正确领导下,在广大医务 工作者和人民群众的积极应对下,疫情将会得到 有效控制。Q当下怎么做才最好良好的心态,勿信谣言,做好预防,增强自 身的免疫功能,很多人可以避免感染 新型冠状病毒的传播和预防第二章 十新型冠状病毒预防中的误区9武汉“神秘疾病”已被证实为新型 SARS病毒吗引起武汉“神秘疾病”的病原体经序列測定 分析后确定为一种新冠状病毒,该病毒不同于 以往的SARS病毒和MERS病毒Q吸烟能阻挡新型冠状病毒些长期抽烟的人群,可能会患有慢性气管炎 慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病等,本身肺部对 外在的抵抗能力就较差。因此,患上疾病的几率都 要明显高于非烟民。此外,长期抽烟人群的肺功能 受损,会增加疾病的风险和进程。因此,吸烟能抵 抗和阻挡新型冠状病毒的说法无科学依据 Q武汉肺炎病毒不是由来已久的“非典类 科罗纳病毒网上盛传的“科罗纳病毒”是由cornaVin, 即冠状病毒英文翻译而来,而引起武汉病毒性肺 62新型冠状病毒炎疫情的病原体已确定是另外一种新型冠状病毒而非SARS病毒Q板蓝根可以预防新型冠状病毒感染板蓝根适用于治疗风热感冒和病毒性感冒等 热性疾病的治疗,有一定的抗病毒效果,但对新 型冠状病毒是否有效,还要通过临床观察和实验 来证实,其效果目前仍然未知OSARS没有消失过,一直寄生在蝙蝠体内 2002年至2003年,我国暴发SARS疫情,近 10多年,我国再未发现SARS病例,目前在蝙蝠 体内也没有检測发现人SARS冠状病毒。此次新 型冠状病毒和SARS是不同的病毒感染,不能混 为一谈Q只要戴上口罩就能预防新型冠状病毒肺炎 戴上口罩,可起到阻挡飞沫的作用,只是作 用大小有区别。而目前的医用口罩和N95等专业 口罩可以在预防新型冠状病毒方面起到一定作用 但增强自身机体免疫能力,按照个人防护知识进 新型冠状病毒的传播和预防第二章 行其他方面自我防护非常重要Q新型冠状病毒感染的都是老年人,年轻人和儿童没事吗有证据显示,新型冠状病毒会发生人传人 因此,全部年龄段的人都需要做防护。不要将不 易感和不会感染划等号,也不要把年轻当作资本 用命去赌。虽然儿童和年轻人感染病毒人数少 任何人都不可以掉以轻心。目前各地儿童病例并 不少见Q熏醋可以杀死新型冠状病毒熏醋对新型冠状病毒的预防作用微乎其微。 远离空气中的病毒,做好专业防护。此外,熏醋 因醋酸挥发到房间,兼之环境密闭,可刺激人呼 吸道黏膜,造成咽喉不适、恶心及呼吸困难,甚 至还会诱发有哮喘病史人群的呼吸系统疾病 Q只要不吃野味和海鲜就不会被感染是不 正确的新冠状病毒存在人传人,存在医务人员感染 62新型冠状病毒状况和一定范围社区内传播,但传播途径还未完 全掌握。除不吃野味外,还要做好正确防护,提 高自身免疫力。Q服用维生素C(VC)和山莨菪碱(6542)可以预防新型冠状病毒普通感冒时,大量补充维生素C(VC)可以 缩短病程,疾病治疗过程中,VC常作为辅助治疗 手段。山茛菪碱(6542)可改善微循环,对改善症 状有促进作用。重症在医生指导下可用激素治疗。 Q有疫情的地方才需要戴口罩,没有人得 病的地区,可以不戴口罩新型冠状病毒具有空气和飞沫传播的特点 且具有一定的潜伏期,鉴于目前是春运期,人群 流动量大。因此,无论有没有疫情,都建议出门 Q出门需要佩戴护目镜普通人出门不需要佩戴护目镜,只有在特殊情况才需要戴 新型冠状病毒的传播和预防第二章Q饮用高度酒能够抵抗新型冠状病毒酒精的确能杀死病毒,但需要75%的医用酒 精才能起到消毒效果,且只能用来体表消毒。喝 进身体的高度酒,只会被吸收代谢,不会作用于 Q盐水漱口能预防新型冠状病毒目前无证据支持盐水对新型冠状病毒有杀灭 作用。盐水漱口可用于清洁口腔和咽喉,但新型 冠状病毒损害的是呼吸道,盐水漱口无法起到清 洁呼吸道的作用Q开空调和暖气能杀死病毒目前的证据提示杀死新型冠状病毒的温度至 少是56℃,通过开空调和暖气是达不到这一条件 来杀死病毒 第三章新型冠状病毒肺炎患者的诊断 邻一节新冠状病毒肺炎的临床症状 Q新型冠状病毒(2019-nC0V)的危害 程度数患者为普通型,预后良好;少数惠者病 情危重,甚至会导致死亡Q如果出现早期临床表现,是否意味着自 己被感染了,什么情况需要就医 如出现发热、乏力、干咳等表现,并不意味 着已经被感染了。 新型冠状病毒肺炎思者的诊断第三章若出现发热(腋下体温>37.3℃)、咳嗽及 气促等急性呼吸道感染症状,且有武汉地区或其 他有本地病例持续传播地区的旅居史;曾接触过 来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发 热或有呼吸道症状的患者;有聚集性发病或与新 型冠状病毒感染者有流行病学关联,应到当地指 医疗机构进行排查和诊治Q人感染新型冠状病毒(2019-nCo)后会有什么症状经流行病学调查,潜伏期一般为3-7天,最 长不超过14天。以发热、乏力、干咳为主要表现 少数患者伴鼻塞、流涕、腹泻等症状。重型病例 在一周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急 性呼吸窘迫綜合征、脓毒症休克、难以纠正的代 么2 62新型冠状病毒谢性酸中毒及凝血功能障碍。值得注意的是重型 危重型患者可为中低热。甚至部分患者仅表现为 低热、轻微乏力等,无肺炎表现,多在1周后恢复 从目前收治的病例看,多数患者预后良好,儿童 病例症状相对较轻,少数患者病情危重。死亡病 例多见于老年人和有慢性基础性疾病者Q去医院就医需要注意什么就医时,应如实详细讲述患病情况和就医过 程,尤其应告知医生近期武汉地区或其他有本地 病例持续传播地区的旅居史;曾接触过来自武汉 市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼 吸道症状的患者;有聚集性发病或与新型冠状病毒 感染者有流行病学关 联等。特别应注意的是,诊疗过程中应全程佩戴外科口罩,以保护自己 新型冠状病毒肺炎思者的诊断第三章 Q正确区分普通感冒与病毒性肺炎 呼一没有呼唯成靠国4B72小时后可正常全身一精神,食被,要别不大 呼验一率加快,甚至呼糙因库 病由性胜费排有南音,咽息,D发售一高然持续72小时以上身一结神差,食欲差该图引自人民卫生出版社《新型冠状病毒感染的肺炎工作防护指南》Q感冒、肺炎及流感的初步自我评判流程≤图形一精神要,食欲不探,泻,吐一一注意:流感和肺炎。可能导致思者出现较严重的 并发症,甚至死亡。一旦发现,应及时送医救治 62新型冠状病毒第二节检测和确诊Q目前新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的确诊需要哪些检测指标发病早期外周血白细胞总数正常或减低,淋 巴细胞计数减少,部分患者出现肝酶、肌酶及肌 红蛋白升高。多数患者C反应蛋白(CRP)和血 沉升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升高 外周血淋巴细胞进行性减降低。在咽拭子、痰 下呼吸道分泌物、血液等标本中可检测出新型冠 状病毒核酸Q新型冠状病毒(2019-nCoV)感染后 会出现哪些胸部影像学改变 早期呈现多发小斑片影和间质改变,以肺 外带明显,进而发展为 双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺 实变,胸腔积液少见 新型冠状病毒肺炎思者的诊断第三章Q如何定义疑似病例流行病学史:①发病前14天内有武汉地区 或本病例持续传播地区的旅行史或居住史;②发 病前14天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病 例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者 ③有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行 病学关联。临床表现:①发热;②具有上述肺炎 影像学特征;③发病早期白细胞总数正常或降低 或淋巴细胞计数减少。有流行病学史中的任何 条,符合临床表现中任意2条Q如何定义新型冠状病毒肺炎确诊病例疑似病例具备以下病原学证据之一者可确诊 为新型冠状病毒肺炎确诊病例:①呼吸道标本或 血液标本实时荧光RT-PCR检測新型冠状病毒核 酸阳性;②呼吸道标本或血液标本病毒基因测序 与已知的新型冠状病毒高度同源Q普通型新型冠状病毒感染病例的临床诊 断标准具有发热、呼吸道等症状,影像学可见肺炎表现。 62新型冠状病毒Q什么情况可以诊断为重症新型冠状病毒染病例符合下列条件之一者:①呼吸窘迫,RR≥30 次/分;②静息状态下,指脉氧饱和度≤93% ③动脉血氧分压PaO2Y吸氧浓度FO2≤300mmHg ImmY=0.133kPaQ新型冠状病毒感染危重症病例的界定 符合以下情况之一者即可诊断为危重症病例 ①出现呼吸衰竭,且需要机通气;②出现休克 ③合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗 Q在诊断新型冠状病毒感染病例时需鉴别的误诊 主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼 吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒及SARS冠 状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别,与肺炎支原 体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外,还 要与非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎及机化性 肺炎等鉴别 新型冠状病毒肺炎思者的诊断第三章Q新型冠状病毒感染病例的发现与报告原则 各级类医疗机构的医务人员发现符合病例定 义的疑似病例后,应立即进行隔离治疗,院内专 家会诊或主诊医师会诊,仍考虑疑似病例,在2 小时内进行网络直报,并采集呼吸道或血液标本 进行新型冠状病毒核酸检測,同时尽快将疑似患 者转运至定点医院与新型冠状病毒肺炎患者有流行病学关联的 即便常见呼吸道病原检测阳性,也建议及时进行 新型冠状病毒病原学检测。疑似病例连续两次呼 吸道病原核酸检测阴性(釆样时间至少间隔1天) 方可排除。Q对于确诊后的新型冠状病毒感染者需要安排治疗的场所疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防 护条件的医院隔离治疗,疑似病例应单人单间隔 离治疗,确诊病例可多人收治在同一病室。危重 型病例应尽早收入ICU治疗 第四章新型冠状病毒感染的肺炎中西医治疗第一节两医治疗Q新型冠状病毒感染的肺炎如何治疗目前对于新型冠状病毒(2019-nCoV)感染 所致疾病没有特殊治疗方法。但许多症状是可以 控制的,需根据患者临床表现进行治疗。此外 对患者的高质量辅助护理也对治疗有益 新型冠状病毒染的肺炎中西医治疗第四章Q-般感染者的治疗措施遵循以下5点:①卧床休息.加强支持治疗保证充分热卡;注意水、电解质平衡,维持内环 境稳定;密切监测生命体征、指脉氧饱和度等 ②根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指 标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能,必 要时行动脉血气分析,复查胸部影像学;③根据 氧饱和度的变化,及时给予有效氧疗措施,包括 鼻导管、面罩给氧,必要时经鼻高流量氧疗、无 创或有创机楲通气等。④抗病毒治疗:可试用α 干扰素雾化吸入(成人每次500万U,加入灭菌 62新型冠状病毒注射用水2mL,每日2次);洛匹那韦/利托那韦 (200mg/50mg,每粒)每次2粒,每日2次。⑤ 抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物 尤其是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测 有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物。 Q重症、危重症病例的治疗治疗原则:在对症治疗的基础上,积极防治 并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进 行器官功能支持。呼吸支持:无创机械通气2小时,病情无 改善,或患者不能耐受无创通气、气道分泌物增 多、剧烈咳嗽,或血流动力学不稳定,应及时过 渡到有创机械通气。有创机被通气釆取小潮气量 肺保护性通气策略”,降低呼吸机相关肺损伤 必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜肺氧合 ECMO)等循环支持:充分液体复苏的基础上,改善微循环。使用血管活性药物,必要时进行血流动力 新型冠状病毒染的肺炎中西医治疗第四章 他治疗措施。可根据患者呼吸困难程度 胸部影像学进展情况,图情短期内(3-5天)使 用糖皮质激素,建议剂量不超过相当于甲泼尼龙 1-2mg/kg·d;可静脉给予血必净100mLl,每l 2次治疗;可使用肠道微生态调节剂,维持肠道微 生态平衡,预防继发细菌感染;有条件情况下可 考虑加强心理疏导。第二节中医治疗Q中医辨证治疗原则新型冠状病毒肺炎属于中医疫病范畴,病因 为感受疫戾之气,各地可根据病情、当地气候特 点以及不同体质等情况,参照《新型冠状病毒感 62新型冠状病毒染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》进行辨证论治 Q医学观察期临床表现和治疗方案 临床表现:乏力伴胃肠不适推荐中成药:藿香正气胶囊(丸、水、口服液) 临床表现:乏力伴发热推荐中成药金花清感顆粒、连花清瘟胶囊(颗 粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)、防风通圣丸(颗粒) Q临床治疗期(初期/寒湿郁肺)临床表 现和治疗方案临床表现:恶寒发热或无热,干咳,咽干 倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏。舌质淡 或淡红,苔白腻,脉濡推荐处方:苍术15克、陈皮10克、厚朴10克 藿香10克、草果6克、生麻黄6克、羌活10克 生姜10克及槟郎10克。Q临床治疗期(中期/疫毒闭肺)临床表 现和治疗方案临床表现:身热不退或往来寒热,咳嗽痰少 新型冠状病毒染的肺炎中西医治疗第四章 或有黄痰,腹胀便秘。胸闷气促,咳嗽喘憋,动 则气喘。舌质红,苔黄膩或黄燥,脉滑数 推荐处方:杏仁10克、生石膏30克、瓜荽 30克、生大黄6克(后下)、生炙麻黄各6克 葶苈子10克、桃仁10克、草果6克、槟郎10克 及苍术10克。推荐中成药:喜炎平注射剂,血必净注射剂。 Q临床治疗期(重症期/内闭外脱)临床 表现和治疗方案临床表现:呼吸困难、动辄气喘或需要辅助 通气,伴神昏,烦躁,汗出肢冷,舌质紫暗,苔 厚膩或燥,脉浮大无根。推荐处方:人参15克、黑顺片10克(先煎) 山茱萸15克,送服苏合香丸或安宫牛黄丸。 推荐中成药:血必净注射液、参附注射液及 生脉注射液Q临床治疗期(恢复期/肺牌气虛)临床 表现和治疗方案临床表现:气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满 62新型冠状病毒大便无力,便溏不爽,舌淡胖,苔白腻推荐处方:法半夏9克、陈皮10克、党参15克 炙黄芪30克、茯苓15克、藿香10克、砂仁6克(后 孕产妇是新型冠状病毒感染的易感人群,且 妊娠期妇女对病毒性呼吸系统感染的炎症应急反 应性明显增高,病情进展快,尤其是中晚期妊娠 易演变为重症,需住院密切观察。为规范管理, 现给出妊娠合并新型冠状病毒感染管理策略 接诊和诊断:疑似患者(腋下发热>37.3℃呼吸道症状),立即启动常规防护,并及时开展 相关辅助检查,如血常规+CRP(外周血白细胞 总数正常或减低,淋巴细胞计数减少,CRP可升 高),筛查(血呼吸道五项病原体:肺炎支原体 肺炎衣原体,呼吸道合胞病毒,腺病毒,柯萨奇 病毒lgM;咽拭子呼吸道三项病毒核酸:呼吸道 合胞病毒RNA,甲型流感病毒RNA及乙型流感病 新型冠状病毒染的肺炎中西医治疗第四章 毒RNA)进行鉴别诊断,如病毒结果为阴性,立 即申请新型冠状病毒核酸检測。知情同意并签字 后行胸部CT检查了解肺部情况,告知患者进行胸 部CT的必要性,进行必要的腹部防护。同时发热 门诊需请产科医生会诊并进行产科检查,超过28 周可行胎心监护和超声评估胎儿宫内安危 治疗:妊娠合并病毒性肺炎病情发展迅速, 建议有资质医院进行隔离收治,危重患者收入 ICU。患者由感染科、产科及ICU等多个相关科室 共同管理。具有发热、呼吸道症状、影像学可见 肺炎表现的可诊断为一般患者。具有下述症状诊 断为重症:①呼吸窘迫,呼吸频率增快≥30次/ 分;②静息状态下,氧饱和度≤93%;③动脉血 氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg (1mmHg=0.133kna)。如孕周<28周,以感染科 疗为主,经积极治疗得以控制,继续妊娠;如 病情快速进展,需终止妊娠。具有如下症状诊断 为危重症:呼吸衰竭;休克;合并其他器官功能 衰竭,立即进入重症监护病房,在条件允许时尽 快转运至定点诊治医疗机构。 肺炎治疗原则同感染科。吸氧,并动态观察 胎儿情况,当病情严重时应以孕妇生命安全为先 产科、感染科及ICU会诊决定药物使用,并决定 终止妊娠时机。在进行抗病毒治疗和抗生素治疗 时分别遵循如下原则:①抗病毒建议使用FDA妊 娠安全等级B类药物,尽量避免C和D类药物使 用。可使用洛匹那韦/利托那韦(200mg/50mg 粒)2粒,Bid。②抗生素选择FDA妊娠安全等 級B类药物。如孕周<28周,以感染科治疗为主, 经积极治疗得以控制,继续妊娠;如病情快速进展 需终止妊娠 新型冠状病毒染的肺炎中西医治疗第四章 终止妊娠处理的建议由产科、麻醉科、手术室 乎吸科、感染科、新生儿科、医院感染办及医务 处共同会诊和参与。具体指征、麻醉方式、处理 方式、术中注意事项、转诊、隔离防护及婴儿处 理可参考《妊娠合并新型冠状病毒感染管理策略 建议》的最新版四节解除观察、转院及出院管理Q医护人员的自我防护疗机构应当合理安排医务人员的工作,避 免过度劳累,同时注意监测医务人员体温和呼吸 系统症状Q密切接触者解除医学观察的要求密切接触者医学观察期医学观察期限为自最 后一次与病例、感染者发生无有效防护的接触后 14天。确诊病例和感染者的密切接触者在医学观 察期间若检测阴性,仍需持续至观察期满。疑似 病例在排除后,其密切接触者可解除医学观察。 62新型冠状病毒Q新型冠状病毒感染者出院标准本温恢复正常3天以上,呼吸道症状明显好 转,连续2次呼吸道病原核酸检測阴性(采样时 间间隔至少1天),可解除隔离,出院或根据病 情转至相应科室治疔其他疾病Q新型冠状病毒感染患者的转运原则 送患者应使用专用车辆,并做好运送人员 的个人防护和车辆消毒,具体参考《新型冠状病 毒感染的肺炎病例转运工作方案(试行)》 Q医院感染控制原则格遵照国家卫健委《医疗机构内新型冠状 病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》《新 型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护使用 范围指引(试行)》的要求执行 新型冠状病毒染的肺炎中西医治疗第四章 第五节新型冠状病毒感染的肺炎患 者预后和康复Q新型冠状病毒感染者康复期中医中药调理方案针对不同的患者可考虑不同的处理方案 气阴两伤。余邪未尽,已无发热或时有低热 乏力,心慌,口干,自汗出,腹胀,大便不调舌淡红,苔白或苔少,脉虚数。治以益气养阴祛 邪,以二陈汤合王氏清暑益气汤加减。处方:西 洋参20克、石斛10克、麦冬10克、知母10克 淡竹叶10克、黄连3克、甘草6克、茯苓15克 法半夏10克、橘红10克、陈皮10克及炒麦芽30克。 加减:咳嗽明显者,加用北杏、前胡;湿浊明显者, 可选用砂仁、苍术、厚朴。阴虚发热者,加青蒿 地骨皮、十大功劳叶;口干渴甚者,加玄参、天冬; 痰中带血者,加用丹皮、山栀子、藕节炭肺脾两虚,困倦乏力明显,心慌心悸,口千 自汗出,纳差,腹胀,大便偏溏。舌淡胖,苔白 脉沉迟无力。治以健脾益气祛痰,以参苓白术散 62新型冠状病毒加减;生晒参10克、炒白术15克、茯苓15克 白扃豆30克、砂仁6克、(莲子30克、炙甘草6克 桔梗10克、山药15克、薏苡仁30克、妙麦芽 30克及神曲10克。加减:纳差明显者,可加炒谷 麦芽、焦山楂;湿浊缠綿者,可选用苍术、石菖蒲 白蔻仁;汗出多者,加麻黄根,白芍;口千渴甚者 加玄参、天冬;伴有血脱者,加用生晒参、阿胶 心慌心悸明显者,加用丹参、远志Q新型冠状病毒感染的肺炎患者康复期生活方式的调护原则新型冠状病毒感染防重于治。接触患者应戴 口罩、居室保持通风。禁烟酒、怡情志、加强食养 忌食辛辣及动火燥之物及固护正气Q提高身体素质,促进身体康复合理膳食、保证充足营养、保持口腔健康有 助于预防肺炎的发生,适量运动,提高免疫能力 促进身体康复 新型冠状病毒染的肺炎中西医治疗第四章 附古中医预防和治疗新型冠状病毒感染策略中国经络诊疗创始人,中国中医药文化工作 委员会首席专家宗绍峰先生认为:古中医统称瘟 疫和疠疫,属于温病,温为火之气,风为火之源 火克金,肺先受邪,从口鼻处感染,在体内阻碍 气血运行。主要危险是高热灼伤肺脏、心脏和血 液,导致呼吸衰竭或心肌缺氧,以及营血高热干涸 无力输送氧气、养分,不能维系人体新陈代谢而 夭亡。治则主要以除湿化痰、清热解毒、滋阴养 血为要。《六元正纪大论》曰:己亥之岁,终之气 其病温厉。2019年为己亥年,年末为终之气,其 病温疠。即瘟疫、疫疠。根据《四圣悬枢·疫病解》,温疫之证,发 热出汗,得之于风。其年木火不能发泄,则人气 应之,多病温疫,以孔窍闭而风气泄之也。天人 同气,天地之木火不能发泄,人物应之,而病温 疫,故多病于春夏。其病于春者,伤在乙木(肝) 古中医预防和治疗新型冠状病毒感染策略附 其病于夏者,伤在丁火(心)也。温病感在经络 而内有积热,前三日则在三阳之经,后三日则入 阴之脏。故温疫为病,止有寒泻之法而无温补 之条。凡经尽而斑发者,是但在经络而未入于腑 也,若经尽而斑不发,必有内郁之证。表药之中 兼凉泻,内热既清,则营达而斑发矣。温疫之病, 于血分。风本伤卫,卫伤而闭其营血,是以病 在血分。肝藏营血而太阴为生血之本,脾以阴土 而含阳气,脾阳一升,则温暖而化肝木。温疫之病, 非第在肝,而实连于太阴。脾阴不弱,足以滋润 其营血,则营郁外达而斑点生。温疫之死,死于 脾阴之弱,火土燥热而营郁不能达也。《素问·评 热病论》:邪之所凑,其气必虚。《素问·刺法论》: 正气存内,邪不可干。》一、推荐预防策略温肺汤:干姜和炙甘草各30克,加水1.2升水开后微火煨40分钟。去渣分两次服用。煨一次 服两天,每天下午1500前温热饮用。起到祛肺寒 湿,温补肺金,肺金生肾水,温泉济肾阳。提高 62新型冠状病毒肺脏温度,降低感染机率 穴位处方:束骨、行间、内庭、大都、少商 及合谷穴医理;汲水灭火、祛风散热、凉血化瘀及补氧排毒。》二、新型冠状病毒肺炎不同阶段经 络处理方案1.早期郁肺、枢机不利、邪热壅肺、肺失宣降。 温肺汤:干姜、炙甘草各30克,加水1.2升 微火水开后煨40分钟。去渣分两次服用。煨一次 服两天,每天下午1500前温热饮用。 穴位处方:风池、承山、太冲、陷谷、少府 鱼际及合谷穴。功效祛寒除湿、活血化瘀、理脾胃,保护心肺2.中期邪热闭肺、腑气不通、湿热蕴毒、肺气闭塞。处理策略:拍八窝(时窝、腋窝、髀窝、胭窝) 古中医预防和治疗新型冠状病毒感染策略附各36下。穴位处方一;飞扬、行间、内庭、足临泣、公孙水泉、鱼际、合谷、曲泽穴穴位处方二:金门、曲泉、解溪、足窍阴、照海 商阳、列缺、阴郄、液门穴。功效:清热宣肺、通腑泻热3.极期高热惊厥、内闭外脱、咳嗽气促、喉中痰鸣 汗出肢冷、口唇紫暗、花斑疹点、神昏谵语 处方:拍八窝(肘窝、腋窝、髀窝、胭窝 各36下穴位处方一:委中、昆仑、阴包、内庭、风市太白、复溜、少商、曲泽穴穴位处方二:跗阳、中都、太冲、丰隆、厉兑 肩井、涌泉湿、宣肺益气、回阳固脱。4.恢复期温肺汤:干姜、炙甘草各30克,加水12升, 62新型冠状病毒微火水开后煨40分钟。去渣分两次服用。煨一次 服两天,每天下午150前温热饮用。 穴位处方一:膻中、承山、中封、陷谷、地机 气海、中府穴穴位处方二:承筋、大敦、足三里、商丘、筑宾、 关元、尺泽穴功效:益气养阴、清肺健脾三、医理把心肺的压力转移到膀胱与大肠代谢出体外, 就可以大大降低肺部感染、高热带来的危险。① 肺部虚寒的人容易感染冠状病毒,温肺汤提高肺 脏温度就能降低感染的风险。②感染早期虽有寒 湿和邪热,但只要祛寒除湿就可以同时减轻邪热 上扰。③感染中期邪热、湿热可以逦过除湿和清 热降低热灼伤肺的危险。④感染极期则是祛寒除 湿、化痰通瘀、清热解毒、益气温阳数管齐下 才有可能回阳固脱,挽救生命。⑤恢复期重在补 气养阴,清肺健脾,恢复身体元气,提高免疫力 古中医预防和治疗新型冠状病毒感染策略附 四、预防穴位位置图穴位处方:束骨、行间、内庭、大都、少商 五、治疗穴位位置图1.早期位处方:风池、承山、太冲、陷谷、少府鱼际、合谷穴 2.中期处方:飞扬、行间、内庭,足临泣、公孙 水泉、鱼际、合谷、曲泽穴 古中医预防和治疗新型冠状病毒感染策略附穴位处方二:金门、曲泉、解溪、足窍阴、照海商阳、列缺、阴郄、液门A商阳穴 3.极期穴位处方一:委中、昆仑、阴包、内庭、风市 太白、复溜、少商、曲泽穴 古中医预防和治疗新型冠状病毒感染策略附 处方二:跗阳、中都、太冲、丰隆、厉兑 泉、中渚、尺泽穴 4.恢复期穴位处方一:膻中、承山、中封、陷谷、地机气海、中府穴 寸1·门 山 古中医预防和治疗新型冠状病毒感染策略附穴位处方一:承筋、大敦、足三里、商丘、筑宾关元、尺泽穴 承: 62新型冠状病毒六、拍窝、点穴方法及注意事项 穴位在左右两边对称位置,须按穴位处方顺 序点穴。空掌或空拳用力拍击肘窝、腋窝、髀窝或昍窝。 拍出痧效果较好。穴位下载灸大夫App或在百度上查找,酸麻胀痛点便是点穴时间为晚上21-23点;下午15-19点; 早上9-11点。这三个时间段均可。点穴可以用手指食指、中指、拇指或指骨节, 也可以用点穴棒甚至筷子,点准穴位至可以承受 的酸痛感保持力度按揉72108下。点穴前先饮用温开水300mL以上,饮水十 钟后可以开始点穴。温开水是代谢身体湿气和毒 素的载体,非常重要点穴后忌冷风、冷水,一小时后再冲澡。 平时尽量少吃少喝冷的冰的东西忌食薄荷、 苦瓜、苦菜、鱼腥草(折耳根)、板蓝根、刺五 加等寒凉食物。【经络诊疗大道至简一针见穴健康华夏 古中医预防和治疗新型冠状病毒感染策略附 主要参考资料[1]国家卫生健康委,新型冠状病毒感染的肺炎诊疗案(试行第三、四版) [2]赵丽,王琳及王泽华,妊娠合并新型冠状病毒感染管理策略建议[3]世界卫生组织(WHO),疑似nCoV感染者家庭护理和接触者管理指南[4]中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN),《关于防治新型冠状病毒感染的饮食营养专家建议》 勤洗手,重卫生,戴口罩,防病毒 适运动,强体瑰,重保暖,莫受寒 不串门,避感染,戒恶习,尚文化 群动员,密防控,有症状,必上报 SBN978-7-5587-2778-8