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分类号：R271.1学校代码:10114密级：学号：021420794硕士学位论文中药灌肠联合熥疗治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床观察TheclinicaltherapeuticobservationofTraditionalChineseMedicinecombinewithtongtherapyforthesequelaeofpelvicinflammatorydisease研究生：周洋指导教师：董联玲教授专业名称：中西医结合临床研究方向：中西医结合临床方向学位类型：专业学位所在学院：第二临床医学院中国山西二〇一七年四月十七日 分类号：R271.1学校代码：10114密级：学号：021420794中药灌肠联合熥疗治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床观察TheclinicaltherapeuticobservationofTraditionalChineseMedicinecombinewithtongtherapyforthesequelaeofpelvicinflammatorydisease研究生：周洋指导教师：董联玲教授专业名称：中西医结合临床研究方向：中西医结合临床方向学位类型：专业学位所在学院：第二临床医学院中国山西二O一七年四月十七日· 学位论文独创性声明本人声明，所呈交的学位论文系在导师董联玲指导下，本人独立完成的研究成果。文中任何引用他人的成果，均已做出明确标注或得到许可。论文内容未包含法律意义上已属于他人的任何形式的研究成果，也不包含本人已用于其他学位申请的论文或成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。本文如违反上述声明，愿意承担以下责任和后果：1、交回学校授予的学位证书；2、学校可在相关媒体上对作者本人的行为进行通报；3、本文按照学校规定的方式，对因不当取得学位给学校造成的名誉损害，进行公开道歉；4、本人负责因论文成果不实产生的法律纠纷。论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本人完全了解山西医科大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权山西医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表或使用学位论文或与该论文直接相关的学术论文或成果时，署名单位仍然为山西医科大学。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名：日期：年月日指导教师签名：日期：年月日（本声明的版权归山西医科大学所有，未经许可，任何单位及任何个人不得擅自使用）· 目录中文摘要................................................................................................................................I英文摘要.............................................................................................................................III前言...................................................................................................................................1第一部分.............................................................................................................................21对象与方法....................................................................................................................21.1一般资料.................................................................................................................21.2诊断标准.................................................................................................................21.3研究方法.................................................................................................................41.4统计学处理.............................................................................................................52结果.............................................................................................................................62.1一般资料可比性分析.............................................................................................62.2结果分析.................................................................................................................62.3中止或剔除标准.....................................................................................................93讨论...........................................................................................................................104结论...........................................................................................................................15参考文献.............................................................................................................................16综述.................................................................................................................................18附录.................................................................................................................................25致谢.................................................................................................................................26个人简历.............................................................................................................................27 山西医科大学硕士学位论文中药灌肠联合熥疗治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床观察摘要目的：观察中药灌肠联合熥疗治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床疗效，客观评价其有效性及安全性，为其临床运用提供科学的依据。方法：选取山西医科大学第二医院中医科、妇科门诊及住院部符合盆腔炎性疾病后遗症中西医纳入标准、排除标准的60例患者，依首次就诊先后顺序，用随机数字表法，将受试者以1:1比例分为两组，治疗组和对照组各30例。治疗组给予中药温经化瘀液灌肠联合熥疗治疗，温经化瘀液由桂枝12g、吴茱萸10g、乌药8g、三棱6g、莪术6g等药物组成，用1000ml水浸泡药材1小时，然后水煎至500ml(每次150ml,一剂药使用3次)，睡前灌肠，1次/日；熥疗药物由透骨草12g、丝瓜络12g、鸡血藤15g、红花6g、夏枯草15g、茯苓15g等组成，自制成熥疗包后敷于腹部(神阙穴、关元穴、气海穴、中极穴、子宫穴、归来穴)30min，1次/日；15天1疗程，连续治疗3疗程，经期停止治疗。对照组给予少腹逐瘀颗粒，3次/日，疗程同治疗组。治疗前后分别观察两组总疗效、中医证候、单项中医证候、妇科彩超(包块、积液)改善情况及肝肾功能等安全性指标，来评价其有效性及安全性。结果：(1)总疗效：治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率73.3%，治疗组疗效优于对照组；(2)中医证候总疗效比较：经秩和检验，两组治疗前和治疗后差异具有统计学意义，两组治疗后差异具有统计学意义(P<0.05)，说明两组均可改善中医证候，且治疗组疗效优于对照组；(3)单项中医证候比较：在少腹痛、腰髂酸痛、带下异常、月经不调等症状方面，两组改善程度差异具有统计学意义，可证明治疗组单项证候I 山西医科大学硕士学位论文改善优于对照组；(4)妇科彩超比较：盆腔包块比较，治疗组有效率94.44%，对照组有效率66.66%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；盆腔积液比较，治疗组有效率92.59%，对照组有效率78.57%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，因此治疗组在消积液、包块方面疗效更佳；(5)安全性评价：治疗过程中未发现肝肾功能损害等，及其他不良反应。结论：本次临床研究表明，温经化瘀液灌肠联合熥疗和少腹逐瘀颗粒均能有效改善盆腔炎性疾病后遗症的中医证候及盆腔包块、积液情况，但中药灌肠联合熥疗疗效更加显著；该研究也说明了多途径联合用药疗效优于单一用药，且在治疗过程中未出现肝肾功能损害及不良反应。总之本次研究证明该方法安全有效，充分发挥了中医优势，为临床大力推广使用提供了有力依据。关键词：盆腔炎性疾病后遗症；温经化瘀液；熥疗II 山西医科大学硕士学位论文TheclinicaltherapeuticobservationofTraditionalChineseMedicinecombinewithtongtherapyforthesequelaeofpelvicinflammatorydiseaseAbstractObjective:ThisstudythroughtheobservationoftheclinicalefficacyofTraditionalChineseMedicinecombinedwithtongtherapyinthetreatmentofthesequelaeofpelvicinflammatorydisease,toevaluateitseffectivenessandsafetyobjectively,andtoprovidescientificbasisforitsclinicalapplication.Methods:Divided60patientswiththesequelaeofpelvicinflammatorydiseasearerandomlyseparatedintotwogroupby1:1,suchasthetreatmentgroupandthecontrolgroup,eachgroupof30cases,whoarefromtheDepartmentoftraditionalChinesemedicine,gynecologyclinicandinpatientdepartmentinthesecondhospitalofShanxiMedicalUniversityforitseliminationandselectioncriteriaoftraditionalChinesemedicineandWesternmedicine.ThetreatmentgroupwasgiventhetreatmentoftraditionalChinesemedicineWenjingHuayudecoctioncombinedwithtongtherapy,WenjingHuayubyGuizhi12g,Evodia10g,linderaroot8g,triangular6g,Curcuma6gandotherherbs,bedtimeenema,made1000mlwatersoakingherbsfor1hours,thendecoctedtheherbalwaterto500ml(each150ml,adoseofChineseherbalmedicinewasusedfor3times),beforeenema,1times/day;TheChineseherbsoftongtherapyarecomposedbytheSperanskiagrass12g,loofah12g,Millettia15g,safflower6g,Prunella15g,Poria15g,putitintheabdomenafterthepackagethem(madepointapplicationonShenque,Qihai,GuanYuanxue,Zhongjiacupoint)for30min,1times/day;15daysasacourseofIII 山西医科大学硕士学位论文treatment,continuoustreatmentof3courses,butitstoppedthetreatmentatthemenstrualperiod.ThecontrolgroupreceivedShaofuZhuyugranule,3times/day,andthecourseoftreatmentwasthesameasthatofthetreatmentgroup.Beforeandaftertreatment,thetotalcurativeeffectofthistwogroup,TCMsyndrome,singleTCMsyndrome,gynecologicalsonography(bag,effusion)andliverandkidneyfunctionhavebeenrecordedtoevaluateitstheefficacyandsafety.Results:(1)thetotalefficacy:thetotaleffectiverateofthetreatmentgroupis93.3%,thetotaleffectiverateofthecontrolgroupis73.3%.thetreatmentgroupwasbetterthanthecontrolgroup;(2)thetotalefficacyoftraditionalChinesemedicinesyndrome:theranksumtest,(P<0.05),indicatingthatthetwogroupscanimproveTCMsyndromes,andthetreatmentgroupthanthecontrolgroup;(3)ComparisonofindividualTCMsyndromes(P<0.05),thesignificantdifferencesexist.(4)Gynecologicalsonograpycomparison:theeffectiverateinpelvicmass,thetreatmentgroupis94.44%,thecontrolgroupis66.66%,thedifferenceisstatisticallysignificant(P<0.05);Asforpelvicfluid,thetreatmentgroupis92.59%,thecontrolgroupis78.57%,thedifferenceisstatisticallysignifican(P<0.05).Itshowedthatthetreatmentgroupisbetterintheeliminationofpelvicfluidandmass;(5)safetyevaluation:thetreatmentprocessdidnotfindliverandkidneydamage,andotheradversereactions.Conclusion:TheclinicalstudyshowsthatWenjingHuayudecoction;combinedwiththetongtheraphyandShaofuZhuyugranulescaneffectivelyimprovethesequelaeofpelvicinflammatorydiseaseofTCMsyndromeandpelvicmass,fluidsituation,butthetraditionalChinesemedicineenemacombinedwiththerapeuticeffectismoresignificant;thestudyalsoshowsthatmulti-channelcombinationtherapyisbetterthanasinglemedication,andinthecourseoftreatmentdidnotappearliverandkidneydysfunctionIV 山西医科大学硕士学位论文andadversereactions.Inshort,thisstudyprovedthatthemethodissafeandeffective,bringtheadvantagesoftraditionalChinesemedicineintofullplayandpromotetheclinicalapplicationwithpowerfulcurativeeffectindex.Keywords:thesequelaeofpelvicinflammatorydisease;wenjinghuayudecoctio;tongtherapyV 山西医科大学硕士学位论文前言盆腔炎性疾病后遗症（SPID）是妇科常见病，.该病临床症状为反复发作的下腹部及腰骶部疼痛，白带量增多，月经不调等，本病的最大危害是不孕及异位妊娠[1]。目前已知盆腔炎致病菌为内源性病原体、外源性病原体及混合感染性病原体，发病途径主要为借分娩或流产造成的裂伤、经期子宫内膜脱落面，或手术创伤面来侵入内生殖器。SPID病情顽固，危害大，严重影响广大妇女身心健康及生殖健康，据调查SPID患者中，半数以上患者有焦虑、抑郁精神疾病，且患有盆腔炎病史的患者，不孕发生几率是未患病的3-7倍，给女性带来巨大伤害[2]。同时研究证明，SPID患者更容易合并糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化心脏病等慢性病，是心肌梗死的危险因素[3]。目前西医上无明显有效的药物及治疗方案，多以广谱、经验性抗生素抗感染治疗为主，覆盖该病可能的病原体，特别是包括沙眼衣原体，淋病奈瑟菌等[4-5]。抗生素可以杀灭病原体，但对长期炎症刺激导致的组织液渗出、组织粘连，抗生素很难透过机体到达病变所在的地方，所以抗生素对细菌和病原体所导致的一系列病理损害（盆腔结缔组织增厚、广泛粘连）的改善作用不明显[6]，且目前使用抗生素不规范，有产生耐药性的可能，且有其他副作用。研究表明中医药对SPID有独特的治疗优势，能辨证分型遣方用药，用药途径多样化，具有良好的临床疗效。SPID临床上分为四型，文献上报道湿热蕴结型多见，但根据导师多年的临床工作经验，发现目前寒湿凝滞型患者日渐增多，多数患者为阳虚型体质，而且山西处于山区，气候寒凉，易伤阳气，同时现代临床医师以清热解毒治疗为主，所采用的药物性质偏苦寒，所以易于伤正气。导师在长期的临床实践中认为，SPID病程长、缠绵，应以温经散寒、活血化瘀治疗为主，并且疗效显著。温经化瘀液是我科特色药方，多年来广泛应用于临床上，具有较好的疗效，本课题旨在观察温经化瘀液灌肠联合熥疗治疗寒湿凝滞型盆腔炎性疾病后遗症的临床疗效和安全性，为临床大力推广提供客观依据。1 山西医科大学硕士学位论文1对象与方法1.1一般资料病例来源及分组情况：所有病例均来自于山西医科大学第二医院中医科、妇科门诊及住院患者，病例收集时间为2016年7月一2017年1月，将符合中西医纳入、排除标准的60例寒湿凝滞型SPID患者，依首次就诊先后顺序，用随机数字表法，将所观察病例按1:1比例，分配到治疗组和对照组，每组各30例。1.2诊断标准1.2.1盆腔炎性疾病后遗症西医诊断标准参照《中药新药治疗盆腔炎临床研究指导原则》（郑筱萸主编，2002年版）、《妇产科学》（人民卫生出版社，2010年版）、《中华妇产科学》（人民卫生出版社，2004年第2版）(1)病史：绝大多数患者有急性盆腔炎病史。(2)症状:①小腹胀痛或酸痛；②白带量增多，色黄；③月经不调:常表现为月经量多或经期延长；④低热，疲乏；⑤不孕或异位妊娠。(3)体征:①子宫表现为为后倾后屈位，活动受限或粘连，压痛阳性；②一侧或两侧附件区可触及到增粗的条索状物体，或片状增厚，压痛阳性；③盆腔可触及包块，可有压痛阳性征；④宫骼韧带增粗，质地变硬、可伴压痛阳性。上述体征至少需同时具备①②项。(4)辅助检查：妇科彩超检查：可显示出有盆腔炎性包块或着盆腔积液。1.2.2中医证候诊断标准2 山西医科大学硕士学位论文参照《中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则》(郑筱萸主编，2002版)有关内容制定。寒湿凝滞证：主症：①少腹部酸胀痛、冷痛；②腰骶部呈现出酸痛不适；③白带量增多；次症：①行经期间出现小腹痛感加重；②经行衍后，量少,色暗或挟有瘀血块；③乏力，精神不振；④形寒肢冷，大便溏泄；⑤舌质暗红、或有瘀点，舌苔白腻；⑥脉沉迟或沉涩。在中医辨证诊断时，主症必备两项及以上，次症必须具备两项以上者即可诊断。1.2.3纳入标准(1)符合上述有关盆腔炎性疾病后遗症西医诊断的患者；(2)符合上述有关盆腔炎中医寒湿凝滞型诊断的患者；(3)年龄范围20-49岁，有性生活史的患者。1.2.4排除标准(1)不符合上述有关病例纳入标准者；(2)当前是哺乳期、妊娠期人群；(3)当前为急性或慢性盆腔炎急性发作者；(4)近半月曾接受其他盆腔炎性疾病后遗症治疗者；(5)患有严重肾、心、肝或造血系统疾病者；(6)患有精神疾病者；(7)由于患慢性阑尾炎、子宫内膜异位症等疾病而出现相关表现者。3 山西医科大学硕士学位论文1.2.5中止或剔除标准(1)误诊；(2)未按时接受药物治疗者；(3)无任何检测记录者；(4)近期服用过类似药物，或与之产生拮抗的药物，使药效难以判断者。1.3研究方法1.3.1治疗方法对照组:予少腹逐瘀颗粒（北京北卫药业有限公司，国药准字号Z20044314）口服，1.6g/次,3次/日，15天为1疗程，经期停止服用，连续3疗程。治疗组:予温经化瘀液灌肠联合熥疗治疗3个疗程，温经化瘀液由桂枝12g、吴茱萸10g、乌药8g、三棱6g、莪术6g、鹿角霜8g等药物组成，用1000ml水浸泡药材1小时，然后水煎至500ml(每次150ml,一剂药使用3次)，晚上灌肠前将药液加热至38℃，嘱患者排便后取左侧卧位，将灌肠器涂以润滑剂徐徐插入肛门内12cm后将药液缓慢注入保留药液2小时以上[7]；熥疗药物组成为透骨草12g、丝瓜络12g、三棱6g、莪术6g、鸡血藤15g、红花6g、夏枯草15g、茯苓15g、肉桂3g、制乳香10g、制没药10g等，将上述药物加酒浸泡60分钟，沥干后装入15cm*10cm大小布袋，用微波炉加热30min，待温度冷却到40度左右，敷在小腹部（神阙穴、关元穴、气海穴、中极穴、子宫穴、归来穴）30min，每天1次（一剂药可反复用3天），经期停止用药，月经后3天左右开始灌肠和熥疗治疗，15天一疗程，连续3个疗程。1.3.2观察指标(1)疗效性观察指标中医证候（见附录一）：主要评定患者中医症状的改善；妇科彩超：观察患者包块、积液改善情况；病情程度分级：根据证侯积分判定：积分>24分为重度，12-24分为中度，12分以下为轻度。(2)安全性观察指标一般体检项目（体温、呼吸、脉搏、血压），血、尿、便常规，肝肾功能等实4 山西医科大学硕士学位论文验室相关检查；可能出现的不良反应，特别是治疗过程中出现的不良反应。1.3.3疗效判定指标(1)综合疗效判定标准①痊愈症状基本消失，妇科彩超未见明显异常，证候总积分减少≥95%。②显效症状改善明显,妇科彩超示包块缩小1/2以上，积液最大直径缩小2/3以上，证候积分减少≥70%，<95%。③好转症状较前明显善,妇科彩超示包块缩小不足1/2，积液最大直径缩小1/3-2/3,证候积分减少≥30%，<70%。④无效症状无明显改善,甚至加重,妇科彩超结果前后无明显变化，证候积分减少不足30%。积分计算公式:疗效指数=[(治疗前证候总积分一治疗后证候总积分)/治疗前证候总积分]×100%(2)中医证候判定标准①痊愈治疗后各症状基本消失，证候积分值减少≥95%。②显效治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少≥70%，<95%。③有效治疗后各症状稍有减轻，证候积分值减少≥30%，<70%。④无效治疗后各症状无减轻或加重，证候积分值减<30%。1.4统计学处理本文所有的数据均采用SPSS19.0进行统计分析，计量资料采用xs表示，两组计量资料符合正太分布采用两独立样本t检验，不符合正太分布采用秩和检验。治疗前后比较采用配对t检验。计数资料采用卡方检验。P<0.05作为评价差异有统计学意义的标准。5 山西医科大学硕士学位论文2结果2.1一般资料可比性分析2组患者在年龄、病程构成、病情轻重程度方面比较无统计学差异(P<0.05)，具有可比性。见表2-1：表2-12组患者一般资料比较2变量治疗组（30）对照组（30）t/P年龄32.667±4.90833.800±4.895-0.8960.374病程1年以内13（43.3）13（43.3）0.6060.7451-3年11（36.7）13（43.3）3年以上6（20.0）4（13.3）病情轻度16（53.3）15（50.0）1.4530.580中度12（40.0）10（33.3）重度2（6.7）5（16.7）2.2结果分析2.2.1总疗效22组经过3个疗程治疗后，疗效如表2-2所见，经过卡方检验可知=10.801，P=0.013(P<0.05)，说明2组总疗效有统计学差异，治疗组疗效优于对照组疗效。表2-22组综合疗效比较组别n（例）痊愈显效有效无效总有效率治疗组3015112293.3对照组30868873.32.2.2中医证候积分比较如表2-3所示两组3个疗程后与治疗前中医证候总积分比较，经过Wilcoxon检验可知，P<0.001，说明2组均能改善中医证候积分；经过Mann-WhitneyU检验比较治疗后两组积分，Z=-6.653，P<0.001，说明3个疗程后治疗组证候减轻优于对照组。同时在单项中医证候下腹痛、腰骶酸痛、带下异常、经行腹痛加重、月经不调、形寒肢冷等相关症状相比，经Mann-WhitneyU检验，P>0.05,说明2组治疗前证候积分差异无统计学意义；经过Wilcoxon符号秩和检验，2组治疗前与治疗后证候积6 山西医科大学硕士学位论文分差异有统计学意义；经过Mann-WhitneyU检验，2组治疗后证候积分差异有统计学意义，治疗组疗效均优于对照组。见表2-3~9表2-32组中医证候总积分比较（xs）组别n（例）治疗前积分治疗后积分治疗组304.197±0.6161.212±0.343对照组304.329±0.5523.276±0.600注：a:经过Mann-WhitneyU检验，P＞0.05,2组治疗前证候积分差异无统计学意义；b:经过Wilcoxon符号秩和检验，2组治疗前与治疗后证候积分差异有统计学意义；c:经过Mann-WhitneyU检验，2组治疗后证候积分差异有统计学意义，治疗组疗效优于对照组。表2-42组下腹疼痛积分比较（xs）组别n（例）治疗前积分治疗后积分治疗组302.833±0.6991.567±0.626对照组303.100±0.8031.933±0.691注：经过Mann-WhitneyU检验，Z=-2.079，P=0.038，2组治疗后下腹疼痛积分差异有统计学意义，治疗组优于对照组。表2-52组腰骶酸痛积分比较（xs）组别n（例）治疗前积分治疗后积分治疗组303.367±0.6151.633±0.615对照组303.500±0.6822.533±0.507注：经过Mann-WhitneyU检验，Z=-4.826，P＜0.001,2组治疗后腰骶酸痛积分差异有统计学意义，治疗组优于对照组。表2-62组带下异常积分比较（xs）组别n（例）治疗前积分治疗后积分治疗组303.067±0.7851.300±0.877对照组303.367±0.9642.100±0.712注：经过Mann-WhitneyU检验，Z=-3.411，P=0.001，2组治疗后带下异常积分差异有统计学意义，治疗组疗效较好。表2-72组经行腹痛加重积分比较（xs）组别n（例）治疗前积分治疗后积分治疗组303.267±0.8681.433±0.504对照组303.500±0.9742.133±0.730注：经过Mann-WhitneyU检验，Z=-3.692，P＜0.001，2组治疗后经行腹痛加重积分差异有统计学意义，治疗组优于对照组。7 山西医科大学硕士学位论文表2-82组月经不调积分比较（xs）组别n（例）治疗前积分治疗后积分治疗组302.433±0.6261.033±0.669对照组302.633±0.8091.433±0.504注：经过Mann-WhitneyU检验，Z=-2.360，P=0.018，2组治疗后月经不调积分差异有统计学意义，治疗组疗效较好。表2-92组形寒肢冷积分比较（xs）组别n（例）治疗前积分治疗后积分治疗组302.367±0.9640.433±0.504对照组302.533±1.2241.033±0.718注：经过Mann-WhitneyU检验，Z=-3.271，P=0.001，2组治疗后形寒肢冷积分差异有统计学意义，治疗组优于对照组。2.2.3妇科彩超比较（1）盆腔包块比较2组经过3个疗程治疗后，疗效如表2-10所见，治疗组有效率94.44%，对照2组有效率66.66%，经过卡方检验可知=7.840，P=0.049(P<0.05)，表明2组疗效有统计学差异，说明治疗组在消包块方面疗效更佳。表2-102组盆腔包块疗效比较n(%)组别n（例）痊愈显效有效无效总有效率治疗组186（33.3）9（50.0）2（11.1）1（5.5）94.44对照组151（6.7）5（33.3）4（26.7）5（33.3）66.66（2）盆腔积液比较2组经过3个疗程治疗后，疗效如表2-11所见，治疗组有效率92.59%，对照组2有效率78.57%，经过卡方检验可知=11.258，P=0.010(P<0.05)，说明2组疗效有统计学差异，治疗组疗效优于对照组疗效。表2-112组盆腔积液疗效比较n(%)组别n（例）痊愈显效有效无效总有效率治疗组2711（40.74）10（37.03）3（11.11）2（7.40）92.59对照组285（17.9）5（17.9）12（42.9）6（21.4）78.572.2.4相关关系（1）年龄与疗效8 山西医科大学硕士学位论文2经过卡方检验可知=1.761，P=0.940，说明2组综合疗效和年龄无统计学差异，见表2-12。表2-12年龄与疗效相关关系年龄痊愈显效有效无效20-29653130-3914106840-493211（2）病程与疗效2经卡方检验可知=5.839，P=0.441，说明两组综合疗效和病程无统计学差异，见表2-13。表2-13病程与疗效关系病程痊愈显效有效无效1年以内136431-3年58563年以上5311（3）病情与疗效2经过卡方检验可知=7.418，P=0.250，说明2组疗效和病情程度无统计学意义，见表2-14。表2-14病情与疗效关系病情痊愈显效有效无效轻度131053中度9453重度13032.2.5安全性分析在整个疗程中未出现不良反应及肝肾功能损害病例。2.3中止或剔除病例实验过程中未发现中止或剔除病例，60例患者依从性良好。9 山西医科大学硕士学位论文3讨论通过该临床观察试验，可发现对照组及治疗组均可改善盆腔炎性疾病相关症状，但治疗组疗效更加显著，证实了该方案治疗盆腔炎性疾病后遗症的有效性，可临床大力推广。3.1研究背景盆腔炎性疾病后遗症（SPID）指女性上生殖道及周围组织的一种感染性疾病,可发生输卵管阻塞、包块、积液、盆腔粘连等，影响生育，是不孕、异位妊娠的重要影响因素[8]。SPID病情反复发生，缠绵不愈，危害巨大，目前现代医学无行之有效的治疗方案。研究表明中医从整体出发，辨证论治，且治法多样，在治疗SPID上临床疗效好，值得我们进一步探讨。中医学里无“盆腔炎”一名词，据其症状：腹痛、带下多、不孕等，可将之归属于“癥瘕”、“带下”、“痛经”、“腹痛”、“月经不调”、“不孕”等范畴。古往今来众多医家对盆腔炎症状及其病因病机进行不断探究和论治，认为其病理因素不外乎“寒、热、虚、瘀、湿”等，此病多因经行产后，胞脉空虚或平素体虚，风寒湿热之邪内侵，正邪斗争，蕴结致瘀，闭阻于胞宫脉络，因而经络不通而发病[9]。现代医家一般将此病分为气滞血瘀型、湿热蕴结型、气虚血瘀型和寒湿凝滞型，此外还包括肾虚肝郁型、肾虚血瘀型等[10]。3.2寒湿凝滞型SPID病因病机认识目前临床上寒湿凝滞型患者越来越多见，结合导师董教授长期治疗该病经验，认为该病发病原因主要包括以下几方面：部分患者为阳虚型体质，阳气为人体之本，阳气足能温煦周身，推动气血津液运行，阳虚则寒凝，水湿内停，日久气血不畅，寒凝血瘀；或经期产后，嗜食生冷食物，损伤脾阳；或平时不慎起居感寒,且山西处于山区，气候寒凉，妇人以血为先天，寒湿之邪客于血脉，血为寒凝，气血凝滞，则运行不畅,发为此病；现代临床医师主要以清热解毒为主，所用药物性质偏于苦寒，长期使用苦寒药物，容易耗损阳气，致寒凝血瘀，加重病情。总之该病虚实夹杂，素体脾肾阳虚，寒、湿、瘀邪合而为病。脾肾为先后天之本，两者协同合作，10 山西医科大学硕士学位论文促进人体正常生长发育，若脾之运化，肾之气化功能失常，则水湿聚集；或长期服用苦寒药物，损伤脾胃，导致阳气渐衰，阳衰阴盛，寒邪内生，同时盆腔居于下焦，容易受湿邪侵袭，寒湿为阴邪，易袭下部，患者脾胃不足，或久居湿地，或经期产后房事不节，及各种流产等宫腔手术，均可导致湿毒之邪侵入胞宫，湿为有形之邪，阻碍气机，气机不畅，气血不通，病久气滞血瘀，导致瘀血，与此同时瘀血反过来再次阻碍气机，水湿不能很好的运化，进一步加重水湿的形成，湿瘀之邪相互影响，致盆腔炎病情反复缠绵不愈。以上因素均可导致腹痛，带下量异常，月经不调甚则不孕等发生。盆腔炎性疾病后遗症病程长，反复发作，应该以温经散寒除湿，活血化瘀治疗为主，治疗中强调活血化瘀，现代研究认为，该病为混合性病原体引起的炎性反应，炎性因子刺激脏器导致组织纤维化，即出现血瘀证的病理表现[11]，也论证了瘀血在整个疾病中的作用。同时导师在看病过程中，不止看病更看人，能够洞察患者心理，消除患者疑惑，能够给患者良好的心理影响，让患者积极合作，这些均可直接或间接提高治疗效果。3.3灌肠机理及方药的选择中药灌肠源于《伤寒论》的“导法”，有研究结果显示中药灌肠组疗效比中药口服组疗效好[12]。灌肠改变了一般给药途径，从解剖学角度来看，盆腔与直肠位置毗邻，从直肠给药可以使药物通过直肠粘膜吸收，作用于盆腔，同时维持较高药物浓度，很大程度上提高了生物利用度，该法避免了胃肠道刺激和消化酶对其的破坏作用，减轻肝脏负担[13]。并且通过温热效应可使局部血管扩张，改善血循，进而促进新陈代谢，加速药物吸收及组织修复过程，减少炎性渗出，松解组织粘连，利于炎症吸收,同时灌肠可以改善阴道环境，提高阴道环境自愈性及机体的免疫力，进一步抵抗盆腔炎的反复发作[14]。总之灌肠疗法简单、方便，易操作，且疗效显著，宜在临床大范围推广。温经化瘀液由桂枝、吴茱萸、乌药、三棱、莪术、鹿角霜、穿山甲、薏苡仁等药物组成，是我科特色组方，在治疗寒湿凝滞型SPID方面发挥了巨大作用，温经化瘀液主治妇女冲任受寒，寒凝血瘀，留阻胞宫所致痛经、癥瘕、积聚、带下等。方中桂枝、吴茱萸为君药，可温经散寒，温通血脉；三棱、莪术，温通行滞，活血化瘀为臣；穿山甲性专行散，破瘀消癥，乌药可顺气畅中，散寒止痛，鹿角霜调理11 山西医科大学硕士学位论文冲任，固摄带脉共为佐使。诸药合用，可使经脉畅，瘀血去，癥块消，共奏温经散寒，活血化瘀，消癥止痛之功。桂枝：性辛、温、甘，具有温经通脉，助阳化气，散寒止痛功效，本品可温通经脉及肾阳，可祛寒邪助膀胱气化，而祛水湿痰饮，现代药理研究表明，桂枝在体外有抑菌效果，如金黄色葡萄球杆菌等；桂皮醛具有有抗肿瘤作用，桂枝油具有扩血管、促进血液循环等作用，同时桂志醛和桂枝油具有抗病毒效果[15]；吴茱萸：性辛、苦，热，有小毒。有散寒、止痛，温中止呕等功效，现代研究证明吴茱萸亦有镇痛、抗炎、抑菌等作用[16]；乌药：性辛、微苦、微甘，平，有疏肝理气，调经止痛功效，在《本草纲目》里面记载可治妇人崩漏、胎前产后百病，现代药理研究证明具有抗炎、抑菌、止痛、解热等作用[17]；三棱、莪术：均有破血行气，消积止痛的功效，适用于气滞血瘀行腹痛、癥瘕积聚等，二者相须而用，现代药理学研究表明三棱有抗菌、抗炎的作用，可降低全血粘度等；羲术可抗肿瘤、抗菌，提高机体免疫功能[18]。活血化瘀药可促进血液循坏，促使组织功能恢复，有抗渗出性炎症、及镇痛作用[19]；鹿角霜：效补肾助阳、收敛止血、填髓补虚，用于治疗肾阳不足、崩漏、带下无子、疮疡久不愈合等，鹿角霜可促生长，激发机体各种功能，促进红细胞、血色素等生长[20]；穿山甲：具有活血消癥，通经下乳，消肿排脓功效，用于癥瘕积聚，经闭等，常与三棱、莪术配伍，《本草纲目》记载可通经脉、消肿排脓功效，现代药理研究证明具有扩张血管，降低血液粘稠度，抗炎等作用[21]，综上所述，该方可起到很好的温经散寒、活血化瘀之功效，能有效改善SPID相关症状及体征。3.4熥疗机理及其药物选择熥疗法归属于热敷法，在治疗SPID方面优势独到，是治疗SPID的一种新的治疗方法[22]。采用熥疗法，温热药物直接作用于病灶局部，使玄府洞开，药的有效成分从毛窍而入，同时也是通过刺激皮部和穴位进行的，皮部是十二经脉在皮肤分布区域，是联系经脉及体表的结构，因此熥疗法能够调整脏腑阴阳、疏通经脉、活血化瘀，改善局部循环，促进炎症吸收[23]。盆腔位于下部，为“一源三歧”之地，取穴以任脉为主，以温经活血，散寒除湿为主。其中关元穴、中极穴为三阴经、任脉交汇处，熥疗法可以温下焦养冲任脉；脐部神阙穴，有“主百病、通百脉”之说，气海穴为脏腑之气汇聚于下焦之处,调气以行滞，子宫穴、归来穴为妇科病主穴，专12 山西医科大学硕士学位论文治月经不调、腹痛、不孕等妇科疾患。关元、中极、气海等穴位有活血化瘀、固本培元效果,可散寒除湿，温经消瘀，促进血液循环，温养胞脉，消除炎症。据相关报道表明关元、气海等穴位是研究最多的热敏化穴位，对外界可呈现出“小刺激大反应”的表现[24]。熥疗药物中透骨草、丝瓜络、鸡血藤，散寒除湿，舒筋活络，活血止痛；三棱、莪术、红花、制乳香、制没药，破血行气，活血化瘀，止痛；夏枯草、茯苓、肉桂，夏枯草散结消肿，茯苓、肉桂温经、健脾。将熥疗药物敷于穴位上，通过温热和药效刺激，促进盆腔炎症、渗出物等病理产物的消散吸收。该试验通过外治法来观察盆腔炎性疾病的疗效性及安全性，主要通过灌肠、熥疗、药物三者的叠加疗效来发挥作用，利用其药效和热量，促进盆腔血循，增强组织供氧，提高新陈代谢，加快组织修复过程、减少渗出，抑制组织增生，达到消炎止痛作用，总之采用多种外治法，多管齐下，综合防治，提高疗效，降低其复发率。在治疗过程中未发现有任何不良反应，及其肝肾功能损害病例。3.5对照药物的选择对照组选用的是少腹逐瘀颗粒，该方源于王清任的《医林改错》一文中少腹逐瘀汤，由当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、没药、延胡索、小茵香、肉桂、干姜等组成，具有温经散寒、活血化瘀之功效，现代药理研究该方具有活血化瘀、镇痛、抗炎效果[25]。目前广泛应用于寒湿凝滞型盆腔炎性疾病后遗症的治疗中，经大量研究证明疗效显著，且无明显毒副作用，因此选用少腹逐瘀颗粒作为对照组能更好的评价治疗组的疗效。3.6结果及问题本试验通过观察温经化瘀液灌肠联合熥疗对寒湿凝滞型盆腔炎性疾病后遗症患者的疗效及安全性，结果示治疗组总疗效为93.3%，对照组疗效为73.3%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效显著优于对照组。同时在中医总证候、单项中医证候、彩超等方面来看，3疗程后治疗组疗效优于治疗前，且中药灌肠联合熥疗组明显优于少腹逐瘀汤组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）,且治疗过程中两组均未发现不良反应及其毒副作用。本次试验证明外治法治疗盆腔炎性疾病后遗症的有效性及安全性，避免了出现耐药性及胃肠道等不适反应，为广13 山西医科大学硕士学位论文大医生临床用药提供了依据，同时该治疗组是通过观察灌肠、熥疗及温热药等叠加治疗SPID的疗效，论证了中医多途径用药的优越性，远远优于单一方法治疗。但是本次试验长期有效性及安全性有待考察，由于时间问题未对患者进行回访，对于疾病复发状况未予观察，同时中医药治疗盆腔炎性疾病的作用机理不甚明确，期待在以后的试验中，增加观察人数及时间，以及进一步探讨其机理，为盆腔炎性疾病的治疗提供更加客观的依据及理论。14 山西医科大学硕士学位论文4结论本次临床研究表明，温经化瘀液灌肠联合熥疗和少腹逐瘀颗粒均能有效改善盆腔炎性疾病后遗症的中医证候及盆腔包块、积液情况，但中药灌肠联合熥疗疗效更加显著；该研究也说明了多途径联合用药疗效优于单一用药，且在治疗过程中未出现肝肾功能损害及不良反应。总之本次研究证明该方法安全有效，充分发挥了中医优势，为临床大力推广使用提供了有力依据。15 山西医科大学硕士学位论文参考文献[1]李建.盆腔炎性疾病远期后遗症的文献研究[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(5):146-148.[2]邱冉冉,谈珍瑜.中药配合艾灸治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎疗效观察[J].中医中药,2013,(02):138-139.[3]Tsan-honliou,Chin-WenWu,Wen-RuiHao.Riskofmyocardialinfarctioninwomenwithpelvicinflammatorydisease[J].InternationalJournalofCardiology,2013,167(2):416-420.[4]秦风,梁杰.李雪莲.盆腔炎性疾病的病原学研究及诊治进展[J].系统医学,2016,1(9):166-168.[5]刘晓娟,范爱萍,薛凤霞.2015年美国疾病控制和预防中心关于盆腔炎性疾病的诊治规范解读[J].国际妇产科学杂志,2015,42(6):674-675.[6]张双,高月平.慢性盆腔炎的中西医研究进展[J].河南中医,2014,34(3):497-498.[7]王秀宝,陈月玲,张季青,陈秋妮,刘秋兰.不同插管深度对中药保留灌肠治疗盆腔炎性疾病临床疗效的影响[J].中国中医药信息杂志,2013,20(2):78-79.[8]高红霞,刘春丽.对名老中医治疗慢性盆腔炎的临床经验探析[J].当代医药论丛,2015,13(14):176-178.[9]吕金宇,刘丽.慢性盆腔炎古今文献研究.[硕士学位论文].黑龙江:黑龙江中医药大学,2014:1-54.[10]林冰,刘瑞芬.慢性盆腔炎的现代中医文献研究.[硕士学位论文].山东:山东中医药大学,2007:1-54.[11]柳金梅,马旭鸿,刘海军,史瑞霞.温经化瘀液治疗寒凝血瘀型盆腔炎疗效观察[J].新中医,2014,46(10):124-125.[12]尹世玉,王静.改进老年患者静脉留置针留置的护理[J].中国实用护理杂志,2005,21(12):45.[13]宗海波,杨智源.中药保留灌肠疗法治疗盆腔炎近况[J].中国医学创新,2009,6(36):194-196.[14]丰华,钟颖.不同致病菌感染的慢性盆腔炎患者应用灌肠液的抗菌作用及阴道微生态的影响[J].中国综合临床,2016,32(1):85-89.16 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山西医科大学硕士学位论文综述盆腔炎性疾病后遗症的临床研究进展盆腔炎性疾病后遗症（SPID）是指发生于女性内生殖道及周围组织的一种慢性炎症,病变部位包括子宫、输卵管、卵巢、及其周围结缔组织及盆腔腹膜等。由于人们的现代性观念的改变、初次性生活年龄提前以及不良性行为、多个性伴侣和多次人工流产等使宫腔感染的几率明显上升，使盆腔炎的发病率及复发率高居不下[1]。SPID病理表现主要为组织粘连、增生、瘢痕等，临床危害为不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等。SPID的病症多，严重影响广大妇女身心健康及生殖健康，据报道40%左右的不孕与一半左右的异位妊娠是由盆腔炎导致输卵管受损引起的[2]。目前现代医学一般多用抗生素治疗，美国疾病预防控制中心(CDC)2015年提出以广谱、经验性抗生素抗感染治为主，覆盖多数该病可能的病原体，其中推荐治疗方案为：头抱替坦+多西环素口服或静脉滴注[3]。这种抗生素疗法对杀灭病原体效果确切，但不能明显改善病原体引起的组织粘连、增生等病理变化，而且当前诸多医院使用抗生素不规范，耐药性可能大，还会出现复发及药物不良反应等，因而对于SPID疗效不理想，国外相关研究表明，抗菌治疗可消除急性感染的症状，对盆腔炎相关的并发症后遗症的改善作用不明显。1.中医对盆腔炎的病因病机认识祖国医学里没有“盆腔炎”一病名，根据盆腔炎性疾病后遗症的病因病机及临床表现，古文里有诸多描述，如《妇人大全良方》里讲述了腹痛由寒邪客于胞宫，于气血搏结导致腹痛发生；《傅青主妇科》中：“夫带下俱是湿证”、“夫黄带乃任脉之湿也”，阐述了带下与湿邪联系紧密，湿热之邪侵袭冲任带脉，致冲任不固，带脉失约。薛己在《薛氏医案》中认为带下由于脾胃亏虚，痰湿内阻所致；《三因极一病证方论》论述到产后未恢复，外感内伤致气血不通，气血与邪毒搏结成癥瘕；《医宗金鉴》意识到不孕的是由瘀阻胞宫所致，《诸病源候论》里把不孕病因分为“子脏冷”、“月水不利”，强调风寒之邪致病，客于胞宫，血为寒凝，胞脉不通，经不调则不能摄精成孕。上述古文里面记载的腹痛、带下、癥瘕、不孕病等与现代医学对SPID的认识是一致的，由此可见盆腔炎属于“腹痛”、“癥瘕”、“不孕”、18 山西医科大学硕士学位论文“带下”等范畴[4]。总结SPID相关文献及现代医家的理论，该病主要为因经行产后调摄不当，房事不节，或体虚，风寒湿热之邪蕴结胞宫，日久阻其气机，致气滞血瘀，耗伤气血，病情反复[5]。根据古医籍及现代名老专家的临证经验，盆腔炎性疾病病因病机主要包括:湿热瘀结、气滞血瘀、气虚血瘀、寒湿凝滞、肾虚血瘀等。湿热瘀结是盆腔炎急性期或者经行、产后、术后，正气尚未恢复，湿热之邪侵袭，与气血搏结，气滞血瘀，阻于胞宫，日久成癥瘕；气滞血瘀则是因七情内伤，肝郁气结，气机不畅，郁结胞宫，不通则痛，而发本病；寒湿凝滞为素体阳虚，阴寒内生，或者外感寒邪，客于冲脉，与胞宫内瘀血结合，凝结而发为此病；气虚血瘀是由患者素体气虚，或久病不愈，久病则虚，久病则瘀，或寒湿之邪入里，致气血运行不畅，瘀结胞宫、胞脉，肾虚血瘀因患者先天肾气不足，或后天房劳多产伤肾，肾精不足，外邪趁虚而入，引起气血失和，气血运行不畅，气血瘀滞，或者病情缠绵不断，反复发作，久病必伤正气，妇人久宿癥痞，脾肾必虚。总之本病病机复杂，虚实夹杂，且需固本。2.中医药对盆腔炎性疾病后遗症的治疗中医药治疗盆腔炎性疾病后遗症方法多种多样，诸如内治法，外治法等，中药内治法是按辨证分型遣方用药，也有制成成药长期服用的，中医外治法包括灌肠、热敷法、针灸、穴位贴敷等等、还有联合用药法、中西结合法等等，总之中医药治疗SPID途径多样化，在临床上取得卓越成效,且综合治疗疗效优于单一用药。下面介绍几种广泛应用于临床的治法。2.1内服法内服法是根据中医精髓辨证论治、四诊合参来制定治法的，可灵活辨证用药。杨屿晴[6]用红酱四妙汤加味治疗慢性盆腔炎湿瘀互结证65例患者，治愈35例，总有效率93.8%；阮越容[7]用朱氏盆炎方治疗湿热瘀结型盆腔炎患者70例，治疗组予朱氏盆炎方2次/日，对照组予妇科千金片治疗，3次/日，连续12个疗程后，两组比较综合疗效比较差异具有统计学意义（P<0.05);尹英实[8]运用少腹逐瘀汤治疗寒湿凝滞型盆腔炎性疾病后遗症，治疗组予少腹逐瘀颗粒口服，对照组予妇乐颗粒口服，2次每日，20天一疗程，连续2疗程，治疗组有效率95%，对照组有效率76.7%，19 山西医科大学硕士学位论文2组比较差异具有统计学意义（P<0.05)。2.2外治法2.2.1灌肠疗法灌肠疗法根据女性特殊生理解剖结构，通过直肠给药可以使药效直达患处，改善盆腔的循环，促进炎症的消散吸收，且药效保留时间越长，疗效越好，暂未发现不良反应[9]。徐佳香[10]用红藤汤保留灌肠治疗100例SPID患者，治疗组为红藤、败酱草、蒲公英等药物，睡前灌肠，10天一疗程，对照组采用氨节青霉素联合甲硝唑，7天为1个疗程，治疗3个疗程后，治疗组有效率96%，对照组有效率为78%，2组统计学差异（比较P<0.05)；唐四凤[11]用中药保留灌肠治疗79例盆腔炎患者，灌肠中药主要包括红藤、败酱草、蒲公英等；对照组采用庆大霉素和地塞米松联合进行灌肠，1次/d，15天一疗程，治疗后治疗组有效率96.2%，对照组有效率81.02%，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05)。2.2.2中药外敷法外敷法是指药物直接作用于病灶局部，通过热力及药效的渗透作用，疏通经络，畅通气机，改善血循，减少渗出，利于炎症吸收。田晓华[12]用中药热敷法治疗27例SPID患者，对照组予甲硝唑抗菌治疗，治疗组予中药隔水蒸热后敷于腹部，均2次/d，30d一疗程，治疗组有效率为92.6%，对照组有效率为43.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。郭明霞[13]用中药外敷治疗SPID患者90例，用消癥散隔水蒸半小时后敷于腹部，30min/次，2次/d,10天一疗程，一疗程后治愈65例，好转23例，无效2例，总有效率97.78%。2.2.3针灸疗法针灸分为温针灸、火针、电针等不同种类，具有通经络，畅气血，散寒除湿，提高机体代谢，改善局部循环达到消除炎症作用[14]。甄红亮[15]用温针灸治疗寒湿凝滞型盆腔炎，取关元、气海等穴位温针灸，1次/d，对照组口服中药，10天一疗程，连续3疗程，温针灸组总有效率95.6%，对照组总有效率77.5%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；周扬[16]等用温针灸及西药治疗慢性盆腔炎60例，温针灸组取取关元穴、中极穴、归来穴、三阴交等为主穴，对照组取青霉素联合甲硝20 山西医科大学硕士学位论文唑静点，每日1次，10天一疗程，连续3个疗程，治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率73.33%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05)。2.2.4穴位注射法穴位注射法是在经络学说基础上形成的，是在穴位、压痛点等注射相关药物，通过穴位的功效和药效来起作用，是针刺、穴位、药效的整合，可以增大药效，提高免疫力[17]。姜守信[18]通过穴位注射治疗女SPID患者86例，治疗组以丹参注射液配合生理盐水混匀后注入关元、中极、子宫等穴，对照组予电针疗法，通电30min，2组均1次/天，10天1疗程程，3疗程后观察治疗组有效率90.7%，对照组有效率79.1%，说明穴位注射法效果显著；张毅[19]等用黄茂注射液穴位注射治疗慢性盆腔炎，相关穴位为关元、子宫等，1次/天，连用6周，后治疗组血液流变学指标好转，表明黄茂注射液穴位注射可降低患者体内炎症反应，提高机体的免疫力；陈姗姗[20]用中药联合穴位注射治疗SPID的观察，两组均服用中药银甲汤，治疗组在基础上加黄芪注射液注射足三里、关元等穴位，15天一疗程后，治疗组有效率98%，对照组有效率90%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。2.3综合疗法综合疗法为多途径联合用药治疗。曹忠兵[21]用中药联合针灸治疗盆腔炎性疾病后遗症，对照组单纯使用针灸对患者进行治疗，针灸主穴有命门、大肠俞、三阴交、肾俞，留针的时间为30分钟；研究组:在对照组的基础上加用中药加味桂枝茯苓汤进行治疗，10天一疗程后研究组总有效率92.31%，对照组总有效率73.68%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05),说明综合疗法有效率高于单一疗法；刘亚红[22]内服外用治疗SPID，治疗组予清热调血汤口服、腹针、及中药灌肠联合运用，对照组予清热调血汤口服及康妇炎胶囊，一疗程后治疗组总疗效为93.33%，对照组总疗效为83.33%。2组对比差异具有统计学意义（P<0.05)。由此可见综合多途径给药，治疗盆腔炎性疾病后遗症后遗症效果更佳显著，适合在临床上大面积推广使用。3.小结SPID是妇科疑难杂症之一，不易治愈，且复发率高，不仅带给妇女抑郁焦虑21 山西医科大学硕士学位论文等消极情绪，久之也降低了患者的身体素质，最严重的是使不孕及异位妊娠发生率大大增加，总之给妇女身心健康带来诸多不良影响，现代医学当前并没有确切有效的根治方法；从中医药方向看，中医是我国集中医、中药、针灸、推拿等为一体的传统保健医学，在我国历史上发挥巨大作用，中医通过辨证论治，内外治法相结合，为盆腔炎的治疗提供了新思路、新方法，近些年在促进炎症和渗出物吸收，抑制组织粘连、增生方面取得重大成就，且中医药相对其他疗法副作用较小，患者易于接受。值得注意的是该病容易反复发作，所以预防性的保护措施不容忽视，如日常注意经期、孕期卫生，避免不洁性交，若下殖道感染应尽早彻底治疗。当然，中医药不足之处在于服药周期长，现代患者生活节凑快，患者自律性难以控制，不能坚持服用药物，患者的依从性差，期待以后能够更为完善的方法来治疗盆腔炎性疾病。同时中医药治疗盆腔炎性疾病目前没有统一的规范，机理也不甚明确，期待尽快建立中医药治疗SPID的标准化体系，为临床诊断、用药提供更好的依据。22 山西医科大学硕士学位论文参考文献[1]李庆云,王霞灵,彭小鹏.中医药治疗慢性盆腔炎的研究进展[J].实用中西医结合临床,2013,13(5):65.[2]江丽瑜.妇科盆腔炎患者中不同用药的应用研究[J].现代诊断与治疗,2014,25(18):4242-4243.[3]刘晓娟,范爱萍,薛凤霞.《2015年美国疾病控制和预防中心关于盆腔炎性疾病的诊治规范》[J].国际妇产科学杂志,2015,42(6):674-675.684.[4]冯彦君,谢京蕊,陈继兰,高艳云,郭晓玲.慢性盆腔炎的中医药研究进展[J].光明中医,2016,31(14):2142-2144.[5]庞爽,陈莹.导师陈莹教授治疗慢性盆腔炎的经验总结.[硕士学位论文].辽宁:辽宁中医药大学,2013:1-28.[6]杨屿晴.红酱四妙汤加味治疗慢性盆腔炎湿瘀互结[J].包头医学院学报,2015,(1):90-91.[7]阮越容,董莉,胡国华.朱氏盆炎汤治疗湿热蕴结型慢性盆腔炎临床研究[J].河南中医,2017,37(2):302-304.[8]尹英实,刘艳梅.少腹逐瘀汤加减治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎60例[J].中医中药,2011,18(24):125-126.[9]张阁.不同时间段中药保留灌肠的疗效观察[J].内蒙古中医药,2012,24(30):74.[10]徐加香.红藤汤保留灌肠治疗慢性盆腔炎临床疗效观察[J].中国继续医学教育,2016,8(13):205-206.[11]唐四凤.用中药保留灌肠治疗盆腔炎的效果研究[J].当代医药论丛,2016,14(14):123-124.[12]田晓华.中药热敷治疗慢性盆腔炎27例疗效观察[J].中国实用医药,2014,9(23):135-136.[13]郭明霞,姜晶,张淑英,王淑云.中药外敷治疗慢性盆腔炎90例[J].中医外治杂志,2011,21(3)：27.[14]陈妙玲,鞠淡莉.慢性盆腔炎针灸治疗进展[J].上海针灸杂志,2011,30(10)：714-717.[15]甄洪亮,王瑛,刘贤菊.温针灸治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎疗效观察[J].中国针灸,23 山西医科大学硕士学位论文2008,28(10):736-738.[16]周扬,苏凤华,杜春迎,戚智.温针灸与西药治疗慢性盆腔炎60例的临床效果对比研究[J].中国妇幼保健,2016,31(22):4730-4731.[17]赵永娇,马红英,蔡德光.穴位埋线及穴位注射的临床和机制研究进展[J].现代中西医结合杂志,2013,22(7):784-787.[18]姜守信.穴位注射治疗女性慢性盆腔炎86例[J].针灸临床杂志,2010,26(5):20-21.[19]张毅，陈鹏.黄茂注射液穴位注射对慢性盆腔炎患者血液流变学和血浆炎症因子的影响[J].福建中医药,2011,42(4):13-14.[20]陈珊珊,陈晓勇.中药联合穴位注射治疗盆腔炎性疾病后遗症疗效观察[J].江西中医药,2017,48(409):45-46.[21]曹忠兵.中药联合针灸治疗慢性盆腔炎的临床治疗效果[J].临床医学专集,2015,(11):1212.[22]刘亚红,阮凤,周晓娜.内服外用治疗盆腔炎性疾病后遗症[J].云南中医药杂志,2014,35(4):16-18.24 山西医科大学硕士学位论文附录中医证候积分量表下腹酸痛或冷痛无腹痛无0分疼痛时作时止轻2分疼痛频繁发作中4分疼痛持续存在重6分腰骶酸痛无酸痛无0分腰骶部酸胀不适轻2分腰骶部疼痛中4分腰骶部胀痛，影响生活重6分带下异常和平常正常者无0分较平时增多1/2以内轻2分较平时增多1/2-1倍以内中4分较平时增多1倍以上重6分经行腹痛无腹痛无0分时有加重轻2分常有加重中4分每次均加重重6分月经不调无无0分月经量减为平时1/2轻2分月经量减为平时1/2-1/3中4分月经量减至1/3以上重6分形寒肢冷无无0分行寒手足不温轻2分行寒肢体不温中4分周身冷重6分25 山西医科大学硕士学位论文致谢光阴荏苒，三年的研究生生活即将结束，回首三年，感慨颇多。三年前，被调剂到山西医科大学，第一次来到太原这片土地，接触到北方生活，颇有些不适应，但我有幸遇到人生中一位好导师，董联玲老师，老师不仅是我们的授业导师，也是我们亲密的朋友，在学习上、生活上不断指引、关怀着我们，让我迅速的融入了新的生活，不断成长。三年里，我的基础知识和临床经验愈加的丰富，为进入临床工作打好了坚实的基础，这一切的一切都离不开老师的辛勤培养和教育，老师是我们学习的榜样，鞭策我们不断前进；同样的在老师的关怀、指导下，我学会了如何做人、做事，学会了和老师、同学、患者的和谐相处，学会了勇敢面对生活，勇于承担责任，非常感谢老师为我们付出的一切。其次，我还要感谢中医科马老师、周老师等全体中医科老师，感谢他们对我们的指导；同时感谢同门和同学，在共同努力之下，让我们拥有一个良好的生活环境、学习氛围；我还要感谢我的家人，我的父母，正是他们给我极大的鼓励和支持，让我心无旁骛的学习。现在手里的这本毕业论文，是研究生三年的结晶，经历大半年时间的磨砺，论文终于完稿，回首从收集资料到最终定稿的过程，非常感谢老师不厌其烦的指点，和对论文的认真批改，使我在研究和写作过程中不致迷失方向，她严谨的治学之风将影响和激励我的一生。最后，我要感谢参与我论文评审和答辩的各位老师，感谢各位老师给了我一个审视几年来学习成果的机会，让我更加明确以后的发展方向，我将在今后的工作、学习中加倍努力。再次感谢各位老师！26 山西医科大学硕士学位论文个人简历一．基本情况周洋，女，1990年生，汉族，湖南长沙人。专业：中西医结合临床，主要研究方向：中西医结合临床。二．学习工作经历2009年9月-2014年7月，湖南中医药大学，第二临床医学院，中医学，学士2014年9月-2014年7月，山西医科大学，第二临床医学院，中西医结合临床，硕士三．研究成果（一）发表文章[1]周洋,董联玲.中医热熨法的研究进展[J].实用医技杂志,2016,23(9):976-978.（二）会议[1]中医药标准化暨全省名老中医学术经验学习班，省级，2015年11月21日，太原。[2]薛秦名老中医学术经验交流暨老年病临床研究新进展学习班，省级，2016年5月14日，太原。27
