中医多途径治疗糖尿病肾病肾衰竭的回顾性临床研究

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辽宁中医药大学学位论文独创性与真实性声明本人郑重声明：在我呈交的学位论文中，本人经研究所得的数据、原理、结论等一切内容均真实，且经本人认真核对无误；我呈交的与学位论文相关的资料（原始记录、照片、录像片、检查化验报告单等）确为完整的学位论文研究中的原始资料，本人没作任何修改；我呈交的学位论文是我本人在指导教师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。除文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中没有其他人已经发表或撰写过的研究成果，其他人对我完成此论文的帮助以及对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确说明并表示谢意。我呈交的学位论文及与该论文相关的资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。学位论文作者签名＿＿＿＿＿日期：年月日关于学位论文使用授权的声明本人完全了解辽宁中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门机构送交论文的印刷版和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权辽宁中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。（保密论文在解密后应遵守此规定）学位论文作者签名＿＿＿＿＿学位论文导师签名＿＿＿＿＿日期：年月日 目录一、摘要中文摘要....................................................1英文摘要....................................................2二、英文缩略词表................................................4三、正文中医多途径治疗糖尿病肾病肾衰竭的回顾性临床研究前言........................................................5材料与方法..................................................6实验结果...................................................10讨论.......................................................13结论.......................................................16四、本研究创新性的自我评价.....................................17五、参考文献...................................................18六、附表.......................................................20七、附录综述.......................................................21个人简介...................................................28在学期间科研成绩...........................................29致谢.......................................................30 摘要目的：观察扶正泄浊化瘀方口服联合中药保留灌肠、结肠透析多途径治疗糖尿病肾病肾衰竭的临床疗效，探寻传统中药保留灌肠与结肠途径治疗糖尿病肾病肾衰竭的优势。材料与方法：1.收集2014‐2015年辽宁中医药大学附属医院住院部及门诊的糖尿病肾病肾衰竭患者共169例，选取采用扶正泄浊化瘀方口服联合中药保留灌肠治疗的患者纳入对照组，共计30例；采用扶正泄浊化瘀方口服联合中药保留灌肠、结肠透析治疗的患者纳入治疗组，共计30例。2.两组同时给予降糖、降脂、降压等对症治疗，羟苯磺酸钙胶囊0.5g日三次口服，纠正贫血、水电解质、酸碱平衡紊乱等。汤药每日一剂，100ml日三次口服；降氮煎剂中药保留灌肠日一次；结肠透析治疗周两次；疗程四周。3.观察治疗前后两组患者的临床症状、体征及中医证候积分。比较两组患者治疗前后的甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、内生肌酐清除率（Ccr）、24h尿蛋白定量（24hUTP)的变化。结果：1.治疗组总有效率为86.7%，对照组总有效率为76.7%，P＞0.05，无明显差异。2.两组治疗后均可降低24hUTP，降低Scr、BUN，增加Ccr，P＜0.05；两组在降低24hUTP、Scr、BUN方面，治疗组下降幅度明显高于对照组（P＜0.05），但Ccr上升幅度两组无明显差异（P＞0.05）。3.治疗组与对照组均能降低TC与TG水平（P＜0.05），但在TC和TG下降幅度方面，两组无明显差异（P＞0.05）。结论：扶正泄浊化瘀方口服联合中药保留灌肠加结肠透析在治疗糖尿病肾病肾衰竭方面具有明显优势。关键词：糖尿病肾病肾衰竭；扶正泄浊化瘀方；中药保留灌肠；结肠透析1 AbstractPurpose：ToobservetheclinicaleffectsofstrengthenvitalqidischargepollutedandinvigoratethecirculationofbloodcombinedwithretentionenemawithtraditionalChinesemedicine，colondialysisintreatmentthediabeticnephropathyandrenalfailureandtoexploretheadvantageofthetraditionalChineseMedicineRetentionEnemawithcolondialysisinthetreatmentofdiabeticnephropathyandrenalfailure.Metertialandmethod：1.ThepatientsofthediabeticnephropathyandrenalfailurecollectedfromthewardandoutpatientdepartmentofAffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicineduring2014-2015are169cases.30patientsusingthestrengthenvitalqidischargepollutedandinvigoratethecirculationofbloodcombinedwithretentionenemawithtraditionalChinesemedicine,aredividedintoagroup,asthecontrolgroup.Another30patientsusingthestrengthenvitalqidischargepollutedandinvigoratethecirculationofbloodcombinedwithretentionenemawithtraditionalChinesemedicine，colondialysisbecamethetreatmentgroup.2.Thetwogroupsweregivencalciumdobesilatecapsules0.5g,threetimesaday.Atthesametimetoreducebloodsugar,bloodpressure,loweringbloodlipidsandothersymptomatictreatment.Improveanemia,waterelectrolyte,acid-basebalancedisorderandlight,moderateinfection,etc.TheChinesemedicinedecoction,100mlthreetimesaday,ChinesemedicineenemawithJiangdanDecoctiononceadayandcolondialysistwotimesaweek.Thecourseoftreatmentarefourweeks.3.Observingthedifferencesbeforeandaftertreatmentinclinicalsymptom,signsandTCMsyndromeintegral.Comparedthetwogroupsofpatientsbeforeandafterthetreatmentoftriglycerides,cholesterol,serumcreatinine,ureanitrogen,creatinineclearancerate,24hurinaryproteinquantitativechanges.2 Results：1.Thetotaleffectiverateoftreatmentgroupwas86.7%,andthetotaleffectiveratewas76.7%,P>0.05,therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups.2.Aftertreatmentinthetwogroupscanreduce24hurineproteinanddecreaseScr,BUN,Ccr,P<0.05.Thetwogroupsinthe24hurinaryprotein,ScrandBUNintreatmentgroupdecreasedsignificantlylowerthanthecontrolgroup(P<0.05),buttheincreaseofCcrhadnodifferencebetweenthetwogroups(P>0.05).3.Thetwogroupscanlowercholesterolandtriglyceridelevels(P<0.05),butinthecholesterolandtriglyceridedecreased,nosignificantdifferencebetweenthetwogroups(P>0.05).Conclusion：StrengthenvitalqidischargepollutedandinvigoratethecirculationofbloodcombinedcombinedwithtraditionalChineseMedicineRetentionEnemawithcolondialysisintreatmentofdiabeticnephropathyrenalfailurehasobviousadvantagesandliverfunctionbeforeandaftertreatment,thepatientsinthetwogroupsshowednoabnormality,noadversereactionsandallergies,indicatingthatthedrugissafeandreliable.Keyword：thediabeticnephropathyandrenalfailure；strengthenvitalqidischargepollutedandinvigoratethecirculationofbloodcombined；etentionenemawithtraditionalChinesemedicine；colondialysis3 英文缩略词表英文缩写英文全称中文全称DNDiabeticnephropathy糖尿病性肾病BUNBloodureanitrogen尿素氮ScrSerumcreatinine血肌酐CcrCreatinineclearance内生肌酐清除率UAERUrinaryalbuminexcretion尿白蛋白排泄率PROProtein尿蛋白TGTriglyceride甘油三酯TCCholesterol胆固醇ALTAlaninetransaminase谷丙转氨酶ASTAspartatetransaminase谷草转氨酶CKDChronickidneydisease慢性肾脏病RCDErythrocytedeformationindex红细胞变形指数PARPlateletadhesionrate血小板黏附率ESRDEnd-stagerenaldisease终末期肾病IDDMInsulin-dependentdiabetesmellitus胰岛素依赖型糖尿病AITheredcellaggregationindex红细胞聚集指数UTPUrinetotalprotein尿蛋白定量NIDDMNon-insulin-dependent非胰岛素依赖型糖尿病diabetesmellitus4 正文中医多途径治疗糖尿病肾病肾衰竭的回顾性临床研究前言糖尿病性肾病（diabeticnephropathy,DN）是糖尿病的严重并发症，其中胰岛素依赖型糖尿病（insulin-dependentdiabetesmellitus,IDDM）发展为慢性肾衰竭的大约占30%-40%，以青少年为主，病情发展较快。非胰岛素依赖型糖尿病（non-insulin-dependentdiabetesmellitus,NIDDM），蛋白尿的累积发生率在20年后可达25%-30%，多以中老年患者为主。临床上大约5%-10%的NIDDM患者最终因肾病致死。据统计，由糖尿病引起的肾衰竭为非糖尿病患者的17倍，在我国，继肾小球疾病之后，DN是第二位导致终末期肾病（end-stagerenaldisease，ESRD）的常见病因，且随着现代生活水平的不断提高、人口的老龄化的不断进展，糖尿病患者的发病率正在[1]逐年增加，其中约30%-40%的糖尿病患者将进展为DN。而在欧美等国，DN现已成为导[2]致终末期肾衰竭而需透析或肾移植的最主要原因之一，且其发生率仍在上升。大量实践和研究表明，中医药治疗糖尿病肾病肾衰竭具有其独特的优势，本研究选取来自辽宁中医药大学附属医院肾内科病房及门诊的糖尿病肾病肾衰竭患者，观察扶正泄浊化瘀方口服联合中药保留灌肠、结肠透析多途径治疗糖尿病肾病肾衰竭的疗效，为中医治疗糖尿病肾病肾衰竭提供更为客观而科学的依据。5 材料与方法1一般资料1.1研究对象收集2014-2015年辽宁中医药大学附属医院病房及门诊的糖尿病肾病肾衰竭患者共169例，采用扶正泄浊化瘀方口服联合中药保留灌肠治疗的患者纳入对照组，共计30例；采用扶正泄浊化瘀方口服联合中药保留灌肠、结肠透析治疗的患者纳入治疗组，共计30例。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准1.2.1.1糖尿病的诊断标准：[3]参照《中国2型糖尿病防治指南》如下：静脉血浆葡萄糖水诊断标准平典型糖尿病症状（多尿、多饮、多食、体重减轻）+随机血≥11.1mmol/L糖检测或加上空腹血糖检测≥7.0mmol/L或加上葡萄糖负荷后2h血糖检测≥11.1mmol/L1.2.1.2糖尿病性肾病诊断标准：[4][2]参照第二版《肾脏病学》、《肾脏病临床概览》及《临床诊疗指南肾脏病学分[5]册》：（1）有确切的糖尿病病史；（2）尿白蛋白排泄率（UAER）：6个月内连续查2-3次的尿常规，UAER平均值介于20-200ug/min（28.8-288mg/24h）之间，同时排除其他可能导致UAER异常的诱因，则可诊断为早期糖尿病性肾病。（3）持续性蛋白尿：UAER持续高于200ug/min或24hUTP＞0.5g，此时肾小球滤过率早期可正常，后期则开始下降，同时排除其他可能导致尿蛋白异常的因素，则可诊断为临床期糖尿病性肾病。6 （4）伴有高血压和糖尿病其他合并症（如糖尿病眼底的病变）。（5）同时要注意排除其他可能引起的肾脏损害的病因。如原发性肾小球疾病、高血压肾损害、肾淀粉样变性、肥胖相关性肾病、尿路感染等。1.2.2中医辨证标准[6]参照2002版《中药新药临床研究指导原则》，证属脾肾两虚兼湿浊血瘀者，主证：神疲乏力、腰膝酸软、食少纳呆、肢体困重。次证：面浮肢肿，肢体麻木，夜频尿多，大便稀溏或大便干结。舌脉：舌质紫暗，舌体瘀斑、瘀点，脉沉细或细涩。具备主证中的两项或主证一项、次证中的两项即可辨证为脾肾两虚兼湿浊血瘀证。1.3纳入标准（1）符合以上糖尿病性肾病的诊断，且Scr介于129umol/L—672umol/L之间。（2）年龄在40-75岁之间。（3）依从性好的患者。（4）同意长期随访的患者。（5）近3个月病情未出现急性加重等病变。1.4排除标准（1）不符合以上诊断标准、纳入标准的患者；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）排除其他疾病引起的肾脏损害；（4）肝功能异常的患者（谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST超过正常值2倍以上）；（5）过敏体质的患者；（6）已行肾脏替代治疗的患者；（7）患有精神疾病或不配合治疗的患者；（8）患有严重的痔疮、肛裂、肛瘘者等肛门疾病的患者；（9）下消化道有近期手术者；（10）肛门、直肠、结肠术后的患者。2治疗方法2.1饮食疗法：低盐低脂优质蛋白糖尿病饮食。2.2基础治疗：两组患者均给予羟苯磺酸钙胶囊0.5g日三次口服，降糖（胰岛素或口服降糖药）、7 降脂、降压（钙离子拮抗剂）、纠正贫血、水电解质、酸碱平衡紊乱等对症处理。2.3扶正泄浊化瘀方：药物组成：黄芪30g，丹参10g，太子参20g，白术15g，牛膝15g，地龙15g,大黄9g（后下），半夏10g，菟丝子10g，山茱萸10g，陈皮10g，川芎15g，藿香10g，泽兰10g，佩兰10g，鳖甲20g，红曲6g。服用方法：每日一剂，由煎药局代煎，100ml日三次口服。2.4降氮煎剂药物组成及传统中药保留灌肠方法：药物组成：大黄、红花等。灌肠方法：传统中药保留灌肠日一次，降氮煎剂每次150ml，保留1小时后排出，每周七次。2.5结肠途径治疗方法：每周两次，患者先行肠道清洗，之后由透析机注入透析液，在肠道内保留约10分钟，然后排出，反复进行2-3次。最后将透析机调至“高位灌注”模式，行降氮煎剂500ml高位保留灌肠，10-30分钟后排出。透析机型号为IMS-100A。3治疗方案（1）对照组：基础治疗+扶正泄浊化瘀方口服+降氮煎剂中药保留灌肠每周七次。（2）治疗组：基础治疗+扶正泄浊化瘀方口服+降氮煎剂中药保留灌肠每周五次+结肠途径治疗每周两次。（3）疗程：患者住院期间连续用药两周，出院后于门诊继续用药治疗两周，共四周。4观测项目4.1治疗前后安全性观测指标（1）一般检查项目：体温、脉搏、心率、血压。（2）常规检查项目：血常规、尿常规、便常规。（3）肝功能（ALT、AST）、肾功能（Scr、BUN）。4.2治疗前后疗效观测指标（1）治疗前后患者的临床症状、体征，中医证候积分。（2）治疗前后患者的24hUTP、Scr、BUN、Ccr、TC和TG。5疗效评价5.1疾病疗效判定标准参照2002版《中药新药临床研究指导原则》疗效评价标准、《糖尿病及其并发症中西医诊治学》（吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2009年）及2007年中华中8 医药学会肾病分会通过的《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准(试行方案)》，结合临床，具体如下：（1）显效：①临床主要症状及体征明显减轻；②24hUTP减少≥50%；③Scr较前降低≥20%；④Ccr增加≥20%。（2）有效：①临床主要症状及体征均有好转；②30%≤24hUTP减少＜50%；③Scr较前降低≥10%；④Ccr增加≥10%。（3）无效：未达到以上显效、有效标准。5.2中医症候疗效判定标准参照2002版《中药新药临床研究指导原则》，结合临床，具体如下：（1）临床治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%。（2）显效：中医临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%。　（3）有效：中医临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%。　（4）无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚至加重，症候积分减少不足30%。计算公式：[（治疗前症候积分-治疗后症候积分）÷治疗前症候积分]×100%。5.3安全性评价标准（1）轻度：受试者可耐受，不影响治疗，不需要特别处理，且对其康复无影响。（2）中度：受试者难以耐受，需停药中止试验或做其他特殊处置，对其康复有直接影响。（3）重度：危及受试者生命，致死或致残，需立即停药或做紧急处理。6数据统计采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料符合正态分布，采用T检验；不符合正态分布，采用秩和检验。等级资料采用秩和检验，P＜0.05有统计学意义。9 实验结果1一般资料分析1.1性别纳入病例共计60例，其中男性患者30人，女性患者30人，各占50%。治疗组男性患者14人，女性患者16人；对照组男性患者16人，女性患者14人，无统计学差异，具有可比性。表1：两组性别比较组别例数男性女性P治疗组301416对照组301614＞0.051.2病程两组病程比较，治疗组病程≤5年有10例，5-10年16例，10-20年4例；对照组≤5年有14例，5-10年有12例，10-20年有4例，经秩和检验P＞0.05，无统计学差异，具有可比性。表2：两组病程对比组别例数≤5年5-10年10-20年P治疗组3010164对照组3014124＞0.052整体疗效分析2.1总疗效治疗组显效23例，有效3例，无效4例；对照组显效19例，有效4例，无效7例。总有效率治疗组为86.7%，对照组为76.7%，经秩和检验，P＞0.05，无统计学差异。表3：总体疗效分析组别例数显效有效无效总有效率治疗组30233486.7%对照组30194776.7%10 2.2中医症候积分对比治疗组显效11例，有效15例，无效4例；对照组显效8例，有效14例，无效8例。治疗组总有效率为86.7%，对照组总有效率为73.3%，两组中医症候积分对比，P＞0.05。表4：中医证候积分疗效分析组别例数显效有效无效总有效率治疗组301115486.7%对照组30814873.3%3实验室化验指标对比3.1两组治疗前后24hUTP、肾功能相关指标对比两组治疗后均可降低24hUTP、Scr、BUN、增加Ccr（P＜0.05）；但治疗组在降低24hUTP、Scr、BUN方面的下降幅度明显高于对照组（P＜0.05），而在Ccr上升幅度方面两组无明显差异（P＞0.05）。表5：24h尿蛋白定量及肾功能相关指标（X±S）实验指标组别例数治疗前治疗后差值2.78±△1.22±治疗组301.56±0.78UTP0.98*0.65***（g/24h）△对照组302.31±0.981.83±0.770.48±0.6018.25±11.64±3.846.61±治疗组30△BUN6.69*4.11***（mmol/L）17.80±14.27±6.22对照组30△3.52±1.697.19361.82±261.50±100.32±治疗组30△Scr148.84*137.9257.27***（umol/L）315.03±241.27±73.77±对照组30△119.6497.8656.7919.13±29.31±10.06±治疗组30△Ccr7.43*15.279.76**（ml/min）21.52±29.32±对照组30△7.41±7.778.9812.08注：*表示两组治疗前对比，*P＞0.05。△表示组内治疗前后对比，△P＜0.05。差值表示每组治疗前与治疗后数值之差，**和***表示治疗组与对照组差值对比，***P＜0.05，**P＞0.05。11 3.2治疗前后血脂代谢对比治疗组与对照组均能降低TC与TG水平（P＜0.05），且下降幅度无明显差异（P＞0.05）。表6：胆固醇、甘油三酯（X±S）实验指标组别例数治疗前治疗后差值5.55±4.73±0.660.82±治疗组30△TC1.17*0.69**（mmol/L）4.75±0.55对照组305.26±1.16△0.51±0.791.80±1.39±0.280.41±治疗组30△TG0.67*0.46**（mmol/L）1.35±0.23对照组301.81±0.48△0.46±0.41注：*表示两组治疗前两组对比，*P＞0.05；△表示组内治疗前后对比，△P＜0.05；**表示治疗组与对照组差值对比，**P＞0.05。4安全性评价两组在本研究过程中未出现不良反应或过敏等现象，治疗前后血、尿、便常规、肝功均无异常，说明两组药物治疗糖尿病肾病肾衰竭无毒副作用。12 讨论1糖尿病性肾病的中医认识糖尿病性肾病，古籍中没有记载关于本病准确的病名。但医家根据患者在临床所表现出的症状，将其划分为“水肿”、“肾劳”、“关格”等范畴。而现代医家林兰教授[7]借鉴西医的5期分法，将糖尿病性肾病归属于“虚劳”、“水肿”、“关格”。吕仁和教授根据糖尿病性肾病发病的病程、病位、病机等又将其命名为“消渴病肾病”，并得到了医学界众多人士的广泛认可。2扶正泄浊化瘀法立论依据吾师以为，先天禀赋不足、外感邪毒、饮食不节、情志不畅、房劳过度等引起的脏腑功能失调均可导致消渴病肾病。消渴病肾病病程较长，日久不愈，导致阴损及阳，阴阳俱虚，而其中，尤以脾肾两脏亏虚为主。肾为先天之本，主藏精；脾脏为后天之本，主运化、主统血。《景岳全书》中记载：“人之始生，本乎精血之源；人之既生，由乎水谷之养⋯⋯”，由此可见，先天之精需要后天水谷精微物质的滋养，而后天水谷也需先天精血的资助，故脾肾两脏主要表现为先天与后天的相互资生，是生命活动的根本。脾虚运化无力，水湿代谢不畅，困阻气机，瘀从中生；肾虚，蒸腾气化失常，清者不能上蒸于肺，重新参与水液的转输，浊者亦不能通过肾脏气化输注膀胱而化为尿液，故湿浊内蕴。病久不愈，瘀血与湿浊相互搏结，病情加重。故糖尿病肾病肾衰竭的患者以脾肾两虚（正虚）、湿浊血瘀为主要病理基础，临床上多表现为倦怠乏力、腰酸膝软、纳呆食少、面浮肢肿、畏寒喜暖、夜尿频、舌质紫暗、脉沉细涩等症候。其病理性质为虚实夹杂，当以“补益脾肾、通腑泄浊、活血化瘀”为治疗的根本大法，导师总结为“扶正泄浊化瘀法”，充分体现了中医“标本同治、治病求本”的精髓。3组方分析3.1扶正泄浊化瘀方：组成：黄芪、白术、太子参、菟丝子、大黄、地龙、丹参、川芎、陈皮、半夏、山茱萸、藿香、佩兰、鳖甲、牛膝、红曲。方中黄芪、白术、太子参、菟丝子强肾健脾，补气益精以扶正，山茱萸收敛固涩，《医学衷中参西录》中记载：“味酸性温，其收敛固涩之力较强”。大黄通腑泄浊，轩岐救正论中记载：“⋯⋯推陈致新⋯⋯主平胃下气，13 逐瘀血、破瘕积聚，留饮去痰实⋯⋯”。藿香、佩兰芳香化湿，地龙、丹参、川芎、红曲活血化瘀，其中川芎活血行气，为血中之气药，地龙通经活络，引药入络之力较强，可直达病所。丹参，为心、脾、肝、肾血分之药，入手足少阴、足厥阴经，可活血祛瘀，破癥瘕积聚。红曲：祛瘀活血、消食健脾，降脂化浊。鳖甲，成能软坚，辛能走散，又可滋肾阴，牛膝补髓填精，益阴活血，引诸药下行。现代药理研究表明：黄芪：能够调节机体的免疫功能，抗衰老、促进造血功能、调[8]节血压、改善血液流变学，治疗糖尿病及并发症。樊淑玲等曾报道黄芪能够使肾病综[9]合征大鼠的TC和TG水平恢复到正常范围。刘超等研究发现黄芪能够显著降低高脂血症小鼠的TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇，增强抗脂质的过氧化作用。山茱萸不仅可以降[10]低血脂，还有降低血糖等作用，同时还可改善肾阳虚证。刘保林等发现山茱萸醇提物具有降低正常小鼠的血糖、胆固醇和甘油三酯，抑制正常家兔的血小板聚集等作用。观察丹参素的研究者发现，丹参可以阻碍胆固醇的合成，从而降低胆固醇的水平。李大伟[11]等通过实验研究发现白花丹参能够使高脂血症大鼠的TC和TG水平降低，从而改善其血脂水平。红曲，古籍中虽有对其功效的记载，但在过去红曲在临床的应用仍然不多见，现在随着人们对中药功效研究的不断深入，红曲也逐渐进入人们的视野，其降脂的作用得到中医界的广泛认可。对高血脂规模型大鼠用红曲粉进行灌胃，结果显示红曲粉能降[12-13]低实验鼠的血脂指标：TC、TG，高密度脂蛋白升高。血液流变性可得以改善：红曲能够升高实验中造模的“高脂血症大鼠”的红细胞变形指数（RCD）、降低红细胞聚集[14]指数（AI）、血小板黏附率（PAR）、5s切变率下全血黏度。此外，红曲还有预防治疗骨质疏松、促进骨折修复，抗氧化、提高免疫力等作用。纵观全方，方中既有黄芪、太子参、菟丝子等补益之品以“扶正”，又有山茱萸的“敛”，白术的“利”，红曲、川芎、丹参、地龙的“化”，一补一敛一利一化，再有藿香、佩兰芳香化湿，大黄可通腑泄浊，陈皮、半夏醒脾开胃，故以“扶正泄浊化瘀法”为宗旨，有攻有守，正邪兼顾，气血通畅，阴阳调和。同时随着祖国医学的不断发展，人们把目光不仅仅放在中药本身具有的传统的药效表面，同时合理的运用现代科学技术，深入剖析每位中药中的有效成分，分析其所具有的药理学作用，然后医者可从其药理学作用的角度将其运用于临床，更好的发挥中药所潜在的疗效，为更广泛的患者群体所服务。与此同时，中药的药理学研究，也能让世界更为直观充分的了解中医中药，从不同的侧面认识了解到中医中药科学性的一面。14 3.2降氮煎剂传统中药保留灌肠降氮煎剂组成：主要由大黄、红花等中药组成。红花，辛香温通，专入血分，现代研究表明，红花中有效成分为红花黄色素，且含有红花醌苷等苷类，具有抗血栓形成、[15]抗肿瘤、抗炎镇痛等作用。岳海涛等通过实验研究发现，红花注射液能够显著降低“血瘀模型”实验大鼠的红细胞压积、血液黏度等实验观测标准，从而在一定程度上防止血[16]栓的形成，降低血栓形成所带来的风险。郭登洲等报道红花黄色素可能通过对血管紧张素系统的影响以减轻糖尿病所引起的病理损害。大黄性味苦寒，归脾、胃、大肠经。有泻下攻积、凉血、清热、解毒、逐瘀活络通经之效。尤其治疗瘀血证，不论内服还是外用，均有疗效。大黄可抑制BUN在肝、肾中的合成，同时促进其在尿中的排泄，从而[17]降低血中BUN、Scr水平。郭俊等发现，以大黄为主的中药汤剂进行传统中药灌肠可显著降低患者的Scr、BUN的水平，使患者的肾脏功能得以改善。同时灌肠药中的大黄可与口服汤药中大黄同时起到通腑泄浊的作用。中药传统保留灌肠法是中药汤剂外用直接作用于肠道，通过肠道排泄浊毒外出，以达到通腑泄浊之目的，正如《黄帝内经》所言“去菀陈莝⋯⋯以复其形。开鬼门，洁净腑⋯⋯疏涤五脏”。由于该疗法不受病人吞咽功能异常和上消化道异常的影响，药物经过直肠粘膜可以快速吸收、生物利用度较高，药效发挥迅速，且可减少药物对肝脏的毒性和副作用，故在肾病领域发挥着不可替代的作用。3.3结肠途径治疗对于糖尿病肾病肾衰竭的患者，肾脏功能严重受损，体内产生的血清肌酐和尿素氮等代谢废物不能及时排出体外，毒素蓄积导致患者全身诸多器官组织功能失调，病情逐渐加重，此时就需要肾脏替代疗法以缓解患者的病情。现在除了血液透析、血液滤过、腹膜透析外，结肠途径治疗也逐渐被患者群体所接受。结肠途径治疗的原理是利用人体结肠的半透膜特性，向结肠内注入治疗所需的透析液，而结肠内的毛细血管内血液及透析液中的溶质则利用其浓度梯度和渗透压梯度，进行选择性的吸收和分泌，通过透析液与结肠粘膜组织上的丰富毛细血管进行弥散、渗透、交换，脱掉体内蓄积的水分、排出代谢物质；同时可使尿酸在机体肠道内的排泄增加，保护残存的肾功能；透析液中大多含有钾、钠、氯、钙、镁等电解质，能够在一定程度上调整肠道内的离子浓度，纠正电解质平衡紊乱等。在此基础上将中药通过结肠途径治疗机灌注到高位结肠，保留时间尽可能延长，使中药充分发挥补益肝肾、通腑泄浊的作用，药液与结肠粘膜接触面积增加，弥散、渗透、交换的更彻底，毒素清理的更到位。15 结论在西医对症治疗基础上加用扶正泄浊化瘀方口服联合中药保留灌肠、结肠透析多途径疗法可以使糖尿病肾病肾衰竭，且中医证型属于脾肾两虚兼湿浊血瘀患者的血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量下降幅度明显增大，同时能够降低患者血脂水平，延缓糖尿病肾病肾衰竭患者的病情进展。上述中医多途径疗法虽然治疗途径不同，但殊途同归，其目的都是给邪以出路，同时又兼顾扶正为本，推陈致新的原则。由此可见，在西药治疗基础上联合扶正泄浊化瘀方口服联合中药保留灌肠、结肠透析多途径治疗是治疗糖尿病肾病肾衰竭的有效治疗方案之一。16 本研究创新性的自我评价关于糖尿病性肾病，目前研究较多的是糖尿病性肾病的早期和中期，而对其最终导致肾衰竭患者的肾脏损害的研究相对比较匮乏。本研究以辽宁中医药大学附属医院肾内科糖尿病肾病肾衰竭患者为研究对象，分析了解在西药对症治疗基础上采用扶正泄浊化瘀方联合中药保留灌肠、结肠透析多途径治疗糖尿病肾病肾衰竭的疗效回顾分析，为糖尿病肾病肾衰竭未透析的患者提供更多有效的治疗方案，并为今后指导临床提供科学参考依据。17 参考文献[1]王海燕.肾脏病临床概览[M].第1版.北京大学医学出版社.2010：292.[2]王钢，陈以平，邹燕勤.现代中医肾脏病学[M].第1版.人民卫生出版社.2003：585.[3]纪立农.中国2型糖尿病防治指南[M].2013年版，北京大学医学出版社有限公司，2013:5.[4]王海燕.肾脏病学[M].第2版.人民卫生出版社：1996:957.[5]陈香美,等.临床诊疗指南肾脏病学分册[M].第1版，人民卫生出版社,110-111.[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].中国医药科技出版社，2002：361-390.[7]林兰.治疗糖尿病肾病经验.辽宁中医杂志，2000,27（4）：145.[8]樊淑玲.中药黄芪对肾病大鼠血浆蛋白、血脂及肾血流动力学的影响[J].上海医学,1998,21（3）：146-147.[9]刘超.黄芪对高脂血症小鼠血脂及脂质过氧化的影响[J].时珍国医国药，2007,18（7）：1648-1649.[10]刘保林.山茱萸醇提物对实验动物血糖、血脂和血小板聚集的影响[J].中国药科大学学报,1992,23（1）：19-21.[11]李大伟.白花丹参对高脂血症大鼠血脂及血糖调节作用的研究[J].时珍国医国药,2007,18（4）:794-795.[12]傅剑云.红曲对实验性高脂血症大鼠体重及血脂水平的影响[J].中国临床康复,2002,6（1）:57-58.[13]陈运中.红曲红色素组成1对实验小鼠脂质代谢的影响[J].食品科学,2004,25（8）:164-168.[14]孙明.红曲改善高血脂大鼠血液流变学作用的研究[J].卫生研究,2001,30（3）:173-175.[15]岳海涛.红花注射液对大鼠血栓形成的影响极其作用机制[J].中草药,2011,42（8）:1585-1587.[16]郭登洲.红花黄色素对糖尿病肾病大鼠血管紧张素系统的影响[J].中成药,2009,31（12）:1832-1836.18 [17]郭俊.大黄为主中药灌肠治疗2型糖尿病肾病的研究[J].临床荟萃,2011,26（18）：1595-1598.19 附表中医证候积分表主证0分2分4分6分治疗前治疗后精神疲精神萎疲精神不倦，勉强不振，不神疲乏力无症状振，劳则坚持日常能坚持日即乏工作，动常生活，则即乏不动亦乏腰膝酸软腰膝酸软腰膝酸软腰膝酸软无症状较轻时而作痛经常作痛无食欲，无食欲，没有食饭量比病饭量比病食少纳呆无症状欲，但保前减少前减少持原饭量1/32/3以上肢体困重无症状肢体有困肢体有困肢体困重重感，但可重感，活动明显，活动自由活动受限困难舌质紫舌紫暗，舌青紫，暗，舌体舌暗红，有瘀斑、或舌下静瘀斑、瘀有瘀点瘀点脉粗张点涩脉或无无脉，细脉涩细涩脉涩或结代次症0分1分2分3分治疗前治疗后晨起眼睑面浮肢全身肿面浮肢肿无症状浮肿，下肿，下肢甚，按之肢无浮肿按之凹陷凹陷肢体麻木偶有麻肢体麻较重，可肢体麻木无症状木，可自木，限于至膝肘，行缓解手足甚或疼痛4次以上/夜尿频多无症状1-2次/夜3-4次/夜夜时有大便大便稀大便不成大便稀溏无症状稀溏，2-3溏，3次形次/日以上/日大便偶有大便干大便干大便干结无症状干结，排结，2-3结，4日泄不畅日一次以上一次20 综述糖尿病性肾病的中医研究进展糖尿病(diabetesmellitus,DM)，医家将其划分为“消渴病”的范畴，现已广泛被中医学界认可，而糖尿病性肾病又继发于消渴病，相当于“肾劳”、“水肺”、“关格”等由“消渴病”继发来的。糖尿病性肾病在早期的时候，其临床表现并不明显，多表现为持续性微量白蛋白尿，肾小球率过滤正常或开始下降。中期则出现水肿、尿中泡沫增多等现象，尿蛋白多为阳性，此期肾小球率过滤持续下降，血清肌酐开始升高。晚期的糖尿病性肾病患者，其肾小球滤过率多小于15ml/min，肾功能也呈进行性下降，于失代偿期可见周身乏力、腰酸、夜尿频多、纳差、面色无华、唇甲色淡等，严重者甚至出现恶心、呕吐、神识不清、二便不通，心悸气短等多系统损害的表现，并伴发水电解质和酸碱平衡的紊乱,终成“关格”之危候。1.病名1.1追本溯源《素问·奇病论》曰:“有病口甘者，病名为何？何以得之？歧伯曰：此五气之溢也，名为脾瘅。夫五味入口藏于胃，⋯⋯甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也。”中国古代虽无糖尿病性肾病的病名,但当时的医家已经认识到本病是由消渴迁延未愈而发的,并且根据其症状及体征将其归纳为“水肿”、“消肾”、“胀满”、“尿浊”、“关格”等范畴。《古今录验方》曰：“渴而饮水能不多，小便数⋯⋯此肾消病也。”《圣济总录》中记载：“消肾，小便白浊如凝脂，形体赢弱。”首次提出“消肾”。清·李用粹的《证治汇补》曰:“关应下而小便闭,格应上而生吐呕,阴阳闭绝⋯⋯”，而“癃闭”、“关格”等则与糖尿病肾病肾衰竭阶段的临床表现相对应。1.2现代医家的认识[1]吕老首先提出将糖尿病性肾病命名为“消渴病肾病”，并得到医界的广泛认可。他认为糖尿病如果病情得不到控制，持续进展，终会导致糖尿病性肾病的发生，从早期尿微量白蛋白的升高直至发展为慢性肾衰竭，在这一时期出现的一系列尿中泡沫增多、水肿、小便不通与呕吐并见之关格等表现，都在肾脏病的范畴之内，其病机都是肾元受损。故吕教授将本病命名为“消渴病肾病”，其意义在于既能全方位的把握糖尿病性肾病的发病进展过程,又揭示了其病位、病机，对于指导临床辩证施护具有重要意义。赵21 [2]进喜教授认为糖尿病性肾病在不同的病程阶段病情不同，故提出了“消渴病·尿浊”、“消渴病·水肿”“消渴病·关格”、“消渴病·肾劳”。2.病因病机2.1古代医家对本病病因的认识2.1.1禀赋不足，五脏虚弱《灵枢·本脏》云:“心脆则善病消瘅，肺脆则善病消瘅⋯⋯。”《金匮要略》曰：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。《千金要方》中曾有记载“肾气虚竭，百病滋生”提醒世人，不要不知珍惜自己的身体，少壮之年，恣情纵欲，等到年长时，肾气消耗过度，各种疾病接踵而至。而在《圣惠方》明确指出:“三消者,本起肾虚⋯⋯”。可见禀赋不足、五脏虚弱为糖尿病性肾病发病的前提，其中尤以肾脏虚弱最易发生糖尿病性肾病。2.1.2饮食不节，湿热内生饮食不节，过食肥甘厚味，湿热内生，化燥伤津。追溯古籍，《素问·奇病论》中有记载：“五气之溢也，名为脾瘅⋯⋯肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢转为消渴”。唐·孙思邀《千金方》则强调指出：“凡积久饮酒，未有不成消渴”。饮酒没有节制，嗜食肥甘厚味之品，饮食酸咸过度，终将如《千金要方·消渴》中所说“三焦猛热，五脏干燥”，消渴病由之而生。金·刘完素认为，人体之五脏六腑皆禀脾胃之气而生，而消渴之病，“本湿寒之阴气极衰，燥热之阳气太盛故也”，燥热太过，灼伤津液，故不能濡养四肢百骸。2.1.3情志不畅，阻滞气机《慎斋遗书·渴》：“心思过度⋯⋯此心火乘脾⋯⋯可发为消渴”；《灵枢·五变篇》“怒则气上逆，胸中蓄积，气血逆留，⋯⋯故为消瘅”。肝失条达，情志失调，思虑过度损伤脾脏，水谷精微则失于输布；恐则气下，肾脏受累，肾气不固，肾不藏精，致使人体的精微外泄；怒则气上，肝脏受累，肝郁日久化火，火热灼津；脏腑气机失调，气血失和，久郁化火，从而导致机体津液的耗损，消渴由生，之后病变日久不愈，损及肾脏，终致消渴病肾病的发生。2.1.4外感邪毒，脏腑生变《灵枢·五变》：“余闻百疾之始期也，必生于风雨寒暑⋯⋯或为风肿汗出，或为消痒，或为寒热⋯⋯奇邪淫溢，不可胜数⋯⋯”。外在邪毒也逐渐被历代医家认为是消渴病肾病的又一致病因素。据古籍记载，从魏晋时期开始（这与当时的风俗民风有关），22 人们越来越多的注意到药石及壮阳类温燥之品，并广为流传及使用，日积月累，过燥伤阴，消渴病的发病率也在逐步增高。而要追溯本病的病因病机的详细记载，可参照隋·巢元方在《诸病源候论》中的论述“内消渴者,不渴而小便多是也。由少服五石，石热结于肾内也⋯⋯利多不得润养五脏，脏衰则生诸病。由盛壮之时，⋯⋯虚耗石热孤盛，则作消利，故不渴而小便多火烧，而坚硬如石也”。综上可见，古代医家对消渴病肾病病机的认识不外乎先天禀赋不足，饮食嗜食肥甘厚味之品，情志所伤，毒邪内侵等。“本虚标实”为本病的基本病机特点。本虚指肺脾肾三脏亏虚、阴虚、阳虚、气虚、血虚等。标实即有外感湿热毒邪、气滞、瘀血、痰浊等。病位在肺、脾、肾。随着病情的进展，不同阶段病情不同，病机也不尽相同。3.辨证论治3.1分型论治[3]远方教授根据多年临床经验，将糖尿病性肾病分为四个证型进行辨证论治：气虚血瘀型-补阳还五汤加减；气滞血瘀型-桃红四物汤加减；水瘀互结型-桂枝茯苓丸合五苓散加减；肾虚血瘀型-六味地黄丸加减。[4]张琪教授将糖尿病肾病分为3个主型和3个兼证辨证论治：主型：气阴两虚型-归芍六君子汤加减；脾肾两虚型-八味肾气丸加减；脾肾虚衰型-参芪地黄汤加减。兼证又分夹瘀血，夹湿浊，湿浊瘀血壅结，其治疗应当根据糖尿病性肾病伴贫血、湿浊以及晚期湿浊(毒)瘀血互结的具体情况而辨别。[5]吴以岭等将糖尿病性肾病分为7型来辨证论治，分别是:①气阴两虚、肾络损伤型：治以养益气阴，方用生脉散合六味地黄汤加减。②阴虚燥热、肾络不荣型：治以滋阴通络，方用左归九加减。③气阳俱虚、肾络失温型：治以温通肾络，行水化气，方用附子理中丸加减。④湿热充斥、肾络滞阻型：治以通络泻浊，清利湿热，方用甘露消毒丹加减。⑤痰浊蕴盛、肾络瘀滞型：治以化瘀通络，豁痰宽胸，方用瓜萎通络汤(自拟方)。⑥水瘀胶结、肾络阻痹型：治以活血利水，理气通络，方用理气活血通络汤(自拟方)。⑦痰凝瘀集、络息成积型：治以化散积结，通益肾络，方用益肾化积汤(自拟方)。3.2分期论治[6]吕氏根据多年的临床经验，在参照现代医学分期方法的基础上，将DN分为早、中、晚三期，而每期根据轻、中、重又分为九度，即“三期九度”。早期为肾功能代偿期，中期为肾功能失代偿期，而未进入尿毒症期，晚期为终末肾脏病。在分期分度基础上再进行辨证分型选方用药，即为“三期九型十一候”。早期辨证分为肝肾阴虚、肺肾阴虚、23 阴阳气虚、脾肾阳虚四种证型及气郁、血瘀、结热、燥热、湿热、热毒六种邪实证候；中期又分气血阴虚、气血阳虚、阴阳气虚、肺肾气虚、心肾气虚且均伴浊毒内留五种证型，同时可或见痰饮、虚风内动、浊毒伤血等证候；晚期的证型、证候与中期基本相同。每型每候亦辨证论治加减用药。[7]高彦彬教授参照Mogensen的分期方法，将糖尿病性肾病分为三期：早期，临床期，肾衰期。并依据糖尿病性肾病本虚标实的特点，把本虚又分为肝肾气阴两虚型、脾肾气阳两虚型、心肾气阳两虚型，标实分为瘀血阻滞型、肝郁气滞型、肺胃燥热型、下焦湿热型。又辨证论治自拟方，肝肾气阴两虚型：生地、元参、葛根、丹参等；脾肾气阳两虚型：党参、黄芪、猪苓等；心肾气阳两虚型：人参、麦冬、五味子等，疗效显著。4.中医外治法中医外治法在中国历史上具有深远的影响，是中医学体系不可或缺的具有鲜明特征的重要组成部分。从《黄帝内经》到《理瀹骈文》的刊行，历经两千余年。而关于《黄帝内经》，除了阐述中医学理论体系的形成之外，仅就治疗方法而言，外治法在该书中的地位不可撼动。全书收录了将近20种外治方法，包括浸渍、热浴、热熨、涂敷、烟熏等中药外治法，还有“桔心浸酒，以熨寒痹”的中药制成一定剂型后进行外治的方法。其中对于针灸疗法的详细记载，细致入微，是其他疗法所难以比拟的。《理瀹骈文》是我国第一部外治专著，堪称“外治之宗”。书中所论述的许多方法道理，脍炙人口，传诵百载。近年来，肾脏疾病的发病率逐年增高，单纯西医的治疗已渐渐满足不了庞大患者群体的需求，与此同时中医辨证论治治疗各种肾脏疾病取得的疗效越来越受到人们的关注。而在中医药领域，人们也不再仅仅局限于单纯的口服中药，针灸、贴敷、推拿、药浴等也逐步被人们所认识和熟悉，而现在随着现代医学对肾脏疾病的认识进展及中药透皮吸收给药理论和技术的发展，使中医药外治法治疗肾脏疾病的研究已成为与汤药内服并驾齐驱的一种治疗方法。4.1穴位贴敷《灵枢·经筋》中有记载：“颊筋有寒，则急引颊移口⋯⋯以白酒和桂”。众所周知，肾脏疾病多以肾脏病变为主，常累及心、肝、脾、肺等多个脏器，中药腧穴、体表外敷的治疗一方面可能使药物通过刺激足太阳膀胱经和任脉的肾俞、关元等穴位，从经络间接作用于肾；另一方面可使药物在肾区通过皮肤的透入，直达肾脏所在，并发挥作用。而所用的外敷方药大多为温肾、活血、利水、泄浊等中药，因此，穴位贴敷疗法通24 过穴位及皮肤的双重吸收作用，达到和络温肾，泄浊利尿的治疗目的，调节肾脏及其他[8]脏器的功能，减轻或延缓肾脏病变的进展和临床表现。张丽琴、高艳军等对糖尿病性肾病患者在对症治疗的基础上配合滋阴通络汤及中药穴位贴敷，穴位贴敷的中药组成：黄芪、赤芍、肉桂、丹参、葛根各10g，共研细末，姜汁调匀，备用，取穴：主穴：肾俞，气海，意舍。配穴：上巨虚，环跳，足三里，太溪，太冲。研究结果表明，滋阴通[9]络汤配合中药穴位贴敷能减少尿蛋白，改善肾功能。余海源、王卫平等对89例糖尿病肾病患者在基础治疗的同时口服汤药益肾汤及肾俞穴外敷活肾散（防风、艾叶、冰片等）。治疗结果显示治疗组的中医证候疗效明显优于对照组，且能明显改善肾功及血脂代谢情况。4.2中药保留灌肠中药保留灌肠可追溯至东汉张仲景的《伤寒杂病论》，其中蜜煎导法、猪胆汁导法，为中医直肠给药开创了先河。20世纪70年代之后，由于该疗法不受病人吞咽功能和上消化道的影响，药物经过直肠粘膜吸收快、生物利用度较高，药效发挥迅速，且可减少[10]药物对肝脏的毒性和副作用，而成为一种中医常用的临床治疗手段。季聚良等运用中药灌肠（生大黄、煅牡蛎、制附子、丹皮、槐米）治疗糖尿病肾病氮质血症患者，结果[11]显示治疗组对DN患者的血压、肾功、UAE及24hUTP疗效显著（P<0.05)。闫光武以主要成分含有大黄、附子等中药的灌肠液对糖尿病肾病肾功能不全的患者进行中药保留灌肠，对照组采用常规西药对症处理，结果显示治疗组总有效率为86%，对照组总有效率为68%，P<0.05，具有统计学意义。中药传统保留灌肠法是中药汤剂外用直接作用于肠道，通过肠道以排泄浊毒外出，达到通腑泄浊之目的，正如《内经》所言“去菀陈莝⋯⋯以复其形。开鬼门，洁净腑⋯⋯疏涤五脏”。由于该疗法不受病人吞咽功能异常和上消化道异常的影响，药物经过直肠粘膜可以快速吸收、生物利用度较高，药效发挥迅速，且可减少药物对肝脏的毒性和副作用，故在肾病领域发挥着不可替代的作用。4.3结肠途径治疗对于大部分糖尿病肾病肾衰竭的患者，组织器官功能的下降，导致体内的毒素蓄积，从而加重患者的病情，全身诸多器官组织功能失调，此时就需要肾脏替代治疗以缓解患者的病情。现在除了血液透析、血液滤过、腹膜透析外，结肠途径治疗也逐渐被患者群体所接受。结肠途径治疗的原理是利用人体结肠的半透膜特性，向结肠内注入治疗所需的透析液，而结肠内的毛细血管内血液及透析液中的溶质则利用其浓度梯度和渗透压梯25 度，进行选择性的吸收和分泌，通过透析液与结肠粘膜组织上的丰富毛细血管进行弥散、渗透、交换，脱掉体内蓄积的水分、排出代谢物质；透析液中大多含有钾、钠、氯、钙、镁等电解质，能够在一定程度上调整肠道内的离子浓度，纠正电解质平衡紊乱等。在此基础上将中药通过结肠途径治疗机灌注到高位结肠，保留时间尽可能延长，药液与结肠粘膜接触面积增加，弥散、渗透、交换的更彻底，毒素清理的更到位。在结肠清除了大部分体内的毒素后，再进行降氮煎剂高位保留灌肠，使中药发挥补益肝肾、通腑泄浊的[12]作用。杨威严等发现结肠透析治疗糖尿病肾病肾功能不全患者总有效率可达86.84%；[13]施志琴等研究表明，自拟益肾方联合结肠透析治疗中晚期糖尿病肾病，能够改善患者空腹血糖、肾功等，患者临床症状也明显好转。5.结语糖尿病性肾病早期的表现比较隐匿，发现较难，而一旦并发肾脏病变，其对肾脏的损伤是不可逆的。而在临床，由于其早期症状表现的并不明显，加之患者对自己病情知之甚少，就诊延迟，一旦发展到大量蛋白尿时期时，病情将迅速进展，最终将导致糖尿病肾病肾衰竭的发生。如今，糖尿病患者群体数量每年都在递增，而随之而来的糖尿病肾病发病率的也在逐年上升，所以对其的研究与治疗也越来越受到医学界众多学者的关注。而近几年，国家逐步颁布对中医中药领域各种法规、政策和措施的施行，越来越多的西医学者也意识到中医中药的巨大作用，于是乎人们渐渐把目光从单纯西药治疗转向传统中医中药治疗或在西医治疗基础上联合中医中药治疗，从单一西医治疗到应用中医的口服汤药治疗或针药并用或联合穴位贴敷、中药保留灌肠、结肠途径治疗等多种途径疗法治疗本病，疗效显著，且被越来越多的患者所接受。本研究所选取的研究对象仅限于辽宁中医药大学附属医院肾内科2014-2015年病房及门诊的患者，样本量有限，存在一定的偏颇，实验数据分析不够全面。同时针对糖尿病肾病肾衰竭的患者可以从不同的慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）分期角度进一步分析和研究，探讨采用本研究的多途径治疗对于哪一期效果更好，以更好的指导临床治疗。26 参考文献[1]吕仁和,赵进喜,王越.糖尿病肾病临床研究评述[J].北京中医药大学学报,1994,17(2):21.[2]赵进喜,邓德强,李靖.糖尿病肾病相关中医病名考辨[J].南京中医药大学学报,2005,21(5):288-289.[3]邵帅,远方.远方教授从瘀论治糖尿病肾病经验管窥[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(2):119-120.[4]王晓光,王亚丽,张佩清等.张琪教授辨治糖尿病肾病经验介绍[J].新中医,2005,37(3):20-21.[5]吴以岭,魏聪,贾振华等.从络病病学说论治糖尿病肾病[J].疑难病杂志.2007,6(6):350-352.[6]吕仁和，王越，张子业．糖尿病肾病分期辨治568例临床分析[J].中国医药学报，1994；9(4)：5～8.[7]高彦彬．中国糖尿病防治特色[M]．第1版．黑龙江科学技术出版社，1995；504～505[8]张丽琴，高艳军，李玉棉等.滋阴通络汤配合中药穴位贴敷治疗早期糖尿病肾病30例[J].中医药导报，2014,20（4）：121-122.[9]余海源，王卫平，张颖等.益肾汤口服联合活肾散外敷治疗糖尿病肾病的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2010,11（5）:424-426.[10]季聚良，陈大舜，武西芳.中药灌肠治疗糖尿病肾病氮质血症的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2007,27（5）：69-70.[11]闫光武.中药灌肠治疗糖尿病肾病肾功能不全临床研究[J].长春中医药大学学报，2009,25（5）：678-679.[12]杨威严,史耀勋.结肠透析机治疗糖尿病肾病肾功能不全的临床观察及护理[J],中国民间疗法,2014,22（2）：74-75.[13]施志琴.自拟益肾方联合中药结肠透析治疗中晚期糖尿病肾病的疗效观察[J],中国中医基础医学杂志,2011,17（10）：1124-1125.27 个人简介姓名：孙琪性别：女民族：汉族出生年月：1989年9月17日籍贯：山东省烟台市专业：中医内科学（肾脏病研究方向）学习经历：2009年9月-2010年7月于大连理工大学学习。2010年8月-2014年2月于辽宁中医药大学学习基础理论知识。2014年2月-2014年12月见习于大连市中心医院（肾内科、呼吸科、消化科、心内科、妇科、血液科、普外科、骨外科等）。2015年-至今在辽宁中医药大学附属医院的肾内科、内分泌科、风湿免疫科、呼吸科、心内科、电检室等科室临床见习。师从辽宁中医药大学附属医院肾内科主任远方教授，跟随其出门诊长达2年余，熟悉掌握远方教授对肾脏疾病的特色诊疗方法。发表论文：《远方教授从虚瘀论治消渴病肾病经验举隅》发表于云南中医中药杂志2015年第36卷第11期。28 在学期间科研成绩《远方教授从虚瘀论治消渴病肾病经验举隅》发表于云南中医中药杂志2015年第36卷第11期。29 致谢谨以此文献给二十六年间出现在我生命中的每一个人。抬笔千言，下笔难言，时光如白驹过隙一般，七载已过。回首过往，我们从青春稚气的少年成长为身负重担的临床医生，慢慢脱离无忧无虑的校园生活，走向社会，凭借我们自身之所学以投身临床。漫长的大学校园生活中，在老师的辛勤不倦的教导、同窗及朋友的关心和陪伴下，实现了理论与临床实践完美的结合，让我能更系统的将所学的理论知识运用于临床，七年的同窗之情，让我倍感温暖与感动，在此我要感谢七年中在我身边陪伴我的每一个人。首先，我要感谢我的导师远方教授，在我临床实习期间，对我学业上耳提命面的教诲，在平时生活中给予的无微不至慈母般的关照，毕业之际，不厌其烦的反复为我修改论文，竭尽所能的为我提供帮助。老师严谨的治学态度，宽容博大的胸怀，积极向上的生活态度，师如慈母，亦师亦友，都将让我受益终生。其次，我还要感谢在我实习期间的带教老师刘烨、郭玲、汪卫红、岳媛、许烨、于艳等肾内科的各位老师以及内分泌的郝宏铮老师、风湿科的徐丹老师等等，感谢她们在我实习期间对我的指导和帮助，感谢我的师兄赵万超、陈迪、师姐姚鑫、王悦等，还有我的同门及我的师弟师妹们对我的帮助和宽容，同时还要感谢我的亲人们对我一直以来的信任和支持，让我一直走到了今天。最后，感谢今天与会的各位老师，百忙之中抽出时间批阅我的论文，并指出不足，谢谢大家！30