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《中医药治疗糖尿病汗证临床用药研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
ｒ．＇！分类号：，单位代码：１０４４１２０１３０２３４７密级：学号：‘气．’气＇測：＇．．Ｃ？槪心？姜糸中§爲乂管許＾；硕±字位絶乂，Ｋ＾；＇．？ｒｒ．中文题目中医药治疗糖尿病汗证临巧用药研究？ｒ、巧：．－．、－＆ｈ媒責、：＾，吟Ｓ心、ＳｔｕｏｎＣＭＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＤｉａｂｅｔｉｃ＇口英文题目斯了，言：获ＨｉｄｒｏｓｉｓＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｔｉｉｍ七．杏本：丽君申请人姓名刘入学年月２０１３年０９月学科专业中医内科学指导教师赵泉霖学位类型临床医学专业学位２０１６５２０年月日 原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是在导师的指导下独立完成的，文中除注明引用的内容外，不包含任何其他已经发表的科研成果。对本文研究做出重要贡献者，均己在文中明确方式表明。本声明的法律责任完全由自己承担。论文作者答名若岳譯导师答名書日期必／《、ｊＴ、２ｐ＾心Ｉ关于学位论文使用授权的声明本人完全了解山东中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部口机构送交论文的复印件和电子版，允许被査阅和借阅。本人授权山东中医药大学可将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可采用影印、缩印或其他复印■手段保存和汇编本学位论文。（保密论文在解密后应遵守此规定）源／论义作者签名！＾导师祭名３＼＾期必／＜．ｒ、２〇＾ 提要目的：探讨糖尿病汗证的现代中医用药规律。方法：收集近15年中国数据库中治疗糖尿病汗证的文献，以方药分析为中心点，运用Excel及SPSS19.0统计软件，统计分析药物应用及其规律。结果：共筛选出文献68篇，得到治疗糖尿病泌汗异常的中药114味，累计使用频次为808次。使用频数在15次以上的药物有18味。药物分类统计中，使用频率较高的有补虚药、清热药、收涩药、活血化瘀药。药性以平、温、微寒为主。药味以甘、苦、辛为主。归经主要是脾、肝、心、肺。结论：所用药物以补益、清热、收涩、活血化瘀为主，反映了糖尿病汗证本虚标实的病因病机特点和补益、祛邪、固表并用的用药规律。关键词糖尿病汗证；中医药治疗；用药规律 StudyonTCMTreatmentofDiabeticHidrosisClinicalMedicationSpeciality:DepartmentofinternalmedicineoftraditionalChineseMedicineAuthor:LiuLijunTutor:ProfessorZhaoQuanlinAbstractObjective:ToinvestigatethemodernChinesemedicinemedicationofdiabetichidrosis.Methods:Collectedforthepast15yearsdatabaseinthetreatmentofdiabetichidrosisliteratureandanalysistotheherbalmedicineforthecenter,byusingExcelandSPSSstatisticalsoftware,statisticalanalysisdrugapplicationanditsregularity.Results:Atotalof68articleswerescreenedout,and114kindsoftraditionalChinesemedicineforthetreatmentwereobtained.Thecumulativefrequencywas808times.Thereare18kindsoftraditionalChinesemedicineusefrequencyinmorethan15times.ThestatisticalresultsoftraditionalChinesemedicineclassification,drugsuseofhighfrequencyarethetonic,antipyretic,astringentdrug,bloodstasis.Theresistancetotemperature,flat,slightlycold.Tastesweet,bitterandacrid.Themeridianismainlythespleen,liver,heartandlung.Conclusion:thedrugtothetonic,heat,astringent,promotingbloodcirculationtoremovebloodstasismainlyreflectsthelabeleddiabetichidrosisthevirtualrealetiologypathogenesischaracteristicsandtonic,Quxie,solidformanddruglaws.Keywordsdiabetichidrosis;TCMtherapy;DrugLaw 目录引言..........................................................1中医药治疗糖尿病汗证临床用药研究...................................2一、研究目的.......................................................2二、研究对象.......................................................2（一）文献资料来源.................................................2（二）文献资料筛选.................................................2三、研究内容.......................................................3四、研究方法及步骤.................................................3（一）数据处理.....................................................3（二）统计方法.....................................................4五、研究结果.......................................................4（一）药物频数统计结果.............................................4（二）药类频数统计结果.............................................5（三）药性频数统计结果.............................................9（四）药物R型聚类分析结果........................................11讨论.........................................................13一、历史沿革......................................................13二、现代研究......................................................13三、统计结果分析..................................................13（一）常用药物统计结果分析........................................14（二）常用药类统计结果分析........................................16（三）四气五味统计结果分析........................................17（四）药物归经统计结果分析........................................18（五）聚类分析结果讨论............................................18结语........................................................21参考文献..........................................................22综述.........................................................24 附录.........................................................32致谢.........................................................36 引言糖尿病(diabetesmellitus，DM)系一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物学作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致神经的长期损害[1]。2010年全国流行病学调查显示，我国18岁以上人群糖尿病的患病率为9.7%（应用WHO1999年诊断标准），若同时以糖化血红蛋白≥6.5%作为诊断标准，则患病率为[2]11.6%。糖尿病并发症较多，其中泌汗异常往往是最早出现、也是最常见的征象。50%1型糖尿病患者有出汗障碍，而在患有周围神经病变的糖尿病患者中，83%-94%[1]有出汗障碍。现代西医目前有多种学说阐释此现象，比较公认的有:循环障碍学说、非酶促糖化学说、糖醇代谢紊乱学说、其他学说（如自由基损伤学说、神经营养因子缺乏、必[3]需脂肪酸代谢异常等）。主要表现为双侧对称的四肢远端的无汗症状。相反的，上半身及面部往往出现多汗现象，可能是对四肢无汗的一种代偿。西医学治疗本病措施主要有，①病因治疗:控制血糖。②营养神经治疗。③改善微循环治疗。④抗氧化治疗。⑤对症治疗等。但疗效均不明显或副作用较大。而中医在治疗本病方面则有着明显的优势与特色，如疗效较好、患者接受度高、副作用少、操作简便、费用低廉等。单纯的泌汗异常，在中医学中可归属于“自汗”、“盗汗”等范畴，病机较为简单，可简单概括为阴阳失调、营卫失和、腠理不固。而在糖尿病基础上出现的泌汗异常，还需考虑其基础病的病机特点，糖尿病随着病程进展，可出现阴虚、气虚、气阴两虚、血瘀、甚至阳虚等病理过程，故在治疗上常需树立整体观念，注重辨证论治，综合考虑患者体质、病程、及临床症状等多方面因素，组方配伍时难免各有侧重。因此，不论是在病因病机方面、或治疗思路方面，均涌现出各种不同的学说。本研究以糖尿病泌汗异常所使用的中药为研究对象，通过收集自2010年至今的能有效治疗本病的文献资料，对其中所使用的方剂及药味进行统计，归纳总结出糖尿病汗证的核心用药及其用药规律，旨在为现代临床的防治工作提供有价值的参考。1 中医药治疗糖尿病汗证临床用药研究一、研究目的中医在治疗糖尿病汗证方面优势明显，但缺乏系统的认识，用药方面没有统一的参考标准。本研究以近年来中医治疗糖尿病汗证的文献为依据，以文献中出现的方药为中心点，建立数据库，进行统计研究，深入探讨相关的药物应用及使用规律(主要包括药物的使用频率、分类、性味及其归经)。以期为临床诊疗提供依据。二、研究对象（一）文献资料来源本研究文献资料主要来源于中国知网(CNKI)数据库、万方数据库中自2000年至今所收录的文献。以“糖尿病汗证”、“糖尿病泌汗异常”、“中医治疗”、“中药”等为关键词在全网范围内进行检索，共获得文献171篇。（二）文献资料筛选1．纳入标准(1)临床诊断明确，以中药内服为主要治疗方法，且疗效确切者。(2)处方为中药复方，药物组成明确者。(3)处方为自拟方、成方、经验方或其他口服剂型（颗粒、胶囊）等，药物组成明确者。(4)样本量至少要大于25例。2．剔除标准(1)糖尿病合并其他容易导致出汗的疾病者，如甲亢、结核病、风湿热等。(2)综述类论文，或主要针对病因病机论述的文献。(3)样本量少于25例或单纯个案、验案病例报道。(4)中医治疗疗效不确切或药物组成不明确者。(5)治疗方法以针灸、穴位贴服、中药外洗或穴位注射为主者。3．筛选结果仔细阅读下载文献，按照上述纳入及剔除标准进一步筛选，共得到符合要求的文献68篇。2 三、研究内容1．中医治疗糖尿病汗证的核心用药。2．治疗糖尿病汗证常用中药的功效分布。3．治疗糖尿病汗证常用中药的性味及其归经。4．治疗糖尿病汗证常用的中药药对及药物组合。四、研究方法及步骤（一）数据处理1．保存、整理、记录原始资料将筛选出的符合要求的文献作为原始资料保存到计算机中，运用Excel软件进行整理，记录每篇文献的题目、发表时间、作者、来源、方剂名称及药物组成。2．规范统一药物名称依据《中药学》（全国统编七版教材）内容，对文献中出现的药物名称进行规范统一，以确保统计结果的准确性：(1)统一中文正名：生地、生地黄、地黄、干地黄统一为生地黄；熟地、熟地黄统一为熟地黄；云苓、茯苓统一为茯苓；首乌藤、夜交藤统一为首乌藤；生黄芪、黄芪统一为黄芪；当归尾、当归统一为当归；川牛膝、怀牛膝、牛膝统一为牛膝；三七、三七粉统一为三七；山萸肉、山茱萸统一为山茱萸；丹皮、牡丹皮统一为丹皮；仙灵脾、淫羊藿统一为淫羊藿；花粉、天花粉统一为天花粉；蝉衣、蝉蜕统一为蝉蜕；龟板、龟甲统一为龟甲；元参、玄参统一为玄参；淮山、淮山药、山药统一为山药；决明子、草决明统一为决明子；枸杞子、枸杞统一为枸杞子；石膏、生石膏统一为石膏；旱莲草、墨旱莲统一为墨旱莲；赤芍、赤芍药统一为赤芍；薏米、薏苡仁统一为薏苡仁；麦门冬、麦冬统一为麦冬；白芍、芍药统一为白芍；元胡、延胡索统一为延胡索。(2)合写的药对拆分统计：龙牡分为龙骨、牡蛎；乳没分为乳香、没药；桃红分为桃仁、红花；赤白芍分为赤芍、白芍。(3)加工、炮制后的中药仍用原名：炒枣仁、酸枣仁统一为酸枣仁；煅龙骨、龙骨统一为龙骨；煅牡蛎、牡蛎统一为牡蛎；炒黄连、黄连统一为黄连；炒黄芩、黄芩统一为黄芩；炒黄柏、黄柏统一为黄柏；生甘草、甘草、炙甘草统一为甘草；栀子、炒栀子统一为栀子；何首乌、制何首乌统一为何首乌。(4)修改不规范的药名。3 经规范统一后共得到药物114味。3．建立数据库应用Excel软件，将筛选出的每一篇原始文献看作一条记录，整理后得到的所有药物设为二进制变量，逐篇统计每一篇文献，其中出现的药物赋值为1，未出现的赋值为0，建立基本数据库。（二）统计方法应用Excel软件、SPSS19.0软件，对药物、药类、性味、归经进行频数分析、R型聚类分析。找寻治疗糖尿病汗证的常用药物，探讨用药规律，以期为临床工作提供有价值的参考。五、研究结果（一）药物频数统计结果对纳入的68篇文献中所使用的药物进行统计，共得到114味中药，累计使用频率为808次。其中使用频数占前十位的分别为：黄芪、五味子、麦冬、生地黄、牡蛎、当归、浮小麦、甘草、白术、龙骨、茯苓，使用频数均在23次以上，累计使用频率为40.97%。使用频数在15次以上的中药共有18味，累计频数为449，累计频率为55.57%，构成了治疗糖尿病汗证的核心用药。（详见表1）表1常用药物频数统计表编号药物名称频数（次）频率（%）累计频率（%）1黄芪526.446.442五味子404.9511.393麦冬344.2115.594生地黄323.9619.555牡蛎283.4723.026当归273.3426.367浮小麦253.0929.468甘草242.9732.439白术232.8535.274 10龙骨232.8538.1911茯苓232.8540.9712白芍202.4843.4413丹参182.2345.6714防风172.1047.7715黄连161.9849.7516山药161.9851.7317山茱萸161.9853.7118人参151.8655.67图1治疗糖尿病汗证前10味药物频数图（二）药类频数统计结果1．前10味药物药类统计结果参照《中药学》（全国统编七版教材）内容，对使用频数前10位的药物进行分类。共分为六类：补虚药、收涩药、清热药、平肝熄风药、利水渗湿药、安神药。使用频率最高的为补虚药，达48.05%，其次为收涩药，约占19.52%，和清热药占10.21%。余者分别为图2前10味药物频率分布图平肝熄风药，约占8.41%，安神药和利水渗湿药各5 占6.91%。（详见表2）表2前十味药物药类统计表药物类别药物频数频率药物补虚药16048.05黄芪（52）麦冬（34）当归（27）甘草（24）白术（23）收涩药6519.52五味子（40）浮小麦（25）清热药3410.21生地黄（32）平肝熄风药288.41牡蛎（28）安神药236.91龙骨（23）利水渗湿药236.91茯苓（23）2．常用药物药类统计结果使用频数在3次以上的药物共52味，累计使用频数为720，累计频率为89.11%。参照《中药学》（全国统编七版教材）内容，将其进行归类。共分为：补虚药、清热药、收涩药、活血化瘀药、解表药、平肝熄风药、安神药、利水消肿药、化湿药。其中补虚药频次最高，共计276次，累计频率38.33%；其次为清热药，累计使用135次，累计频率18.75%；第三位为收涩药，共计98次，累计频率13.61%。这三类药物累计使用频率达70.69%，是治疗糖尿病汗证的图3常用药类频率分布图核心药类。（详见表3）6 表3常用药物药类统计表药物类别频数频率（%）具体药物（次）补虚药27638.33黄芪（52）麦冬（34）当归（27）甘草（24）白术（23）白芍（20）山药（16）人参（15）熟地（14）党参（12）枸杞子（9）太子参（8）大枣（6）黄精（6）南沙参（6）西洋参（4）清热药13518.75生地黄（32）黄连（16）黄芩（13）知母（12）天花粉（11）黄柏（11）赤芍（10）丹皮（9）玄参（9）地骨皮（8）石膏收涩药9813.61五味子（40）浮小麦（25）山茱萸（16）麻黄根（12）糯稻根（5）活血化瘀药567.78丹参（18）川芎（13）红花（9）桃仁（8）牛膝（4）水蛭（4）解表药506.94防风（17）桂枝（13）葛根（11）生姜（5）柴胡（4）平肝熄风药425.83牡蛎（28）地龙（6）全蝎（4）蜈蚣（4）安神药304.17龙骨（23）酸枣仁（7）利水消肿药294.03茯苓（23）泽泻（6）化湿药40.56苍术（4）3．补虚药使用情况统计结果参照《中药学》（全国统编七版教材）内容，对原始数据进行统计，治疗糖尿病汗证的补虚药中共使用了补气药、补阴药、补血药三类：其中使用频率最高的为补气药，累计频次160次，累计频率57.97%；其次为补血药，累计频次61次，累计频率22.10%；补阴药累计使用次数为55次，累计频率19.93%。（详见表4）图4补虚药频率分布图7 表4补虚药频数与频率统计表药物类别药物频次频率（%）具体药物（次）补气药16057.97黄芪（52）甘草（24）白术（23）山药（16）人参（15）党参（12）太子参（8）大枣（6）西洋参（4）补阴药5519.93麦冬（34）枸杞子（9）黄精（6）南沙参（6）补血药6122.10当归（27）白芍（20）熟地黄（14）4．清热药使用情况统计结果本数据库中，清热药共使用了清热凉血药、清热燥湿药、清热泻火药和清虚热药四类。其中使用频率最高的为清热凉血药，累计使用频数为60，累计频率为44.44%。其次依次为清热燥湿药，约占29.63%；清热泻火药，约占20%；清虚热药，约占5.93%。（详见表5）图5清热药频率分布图表5清热药频数与频率统计表药物类别药物频数（次）频率（%）具体药物清热凉血药6044.44生地黄（32）赤芍（10）丹皮（9）玄参（9）清热燥湿药4029.63黄连（16）黄芩（13）黄柏（11）清热泻火药2720.00知母（12）天花粉（11）石膏（4）清虚热药85.93地骨皮（8）5.收涩药使用情况统计结果收涩药分为敛肺涩肠药、固表止汗药、固精缩尿止带药，其中使用次数较多的为固表止汗药，约占42.86%，及敛肺涩肠药，约占40.81%。（详见表6）图6收涩药频率分布图8 表6收涩药频数与频率统计表药物类别药物频数（次）频率（%）具体药物敛肺涩肠药4040.81五味子（40）固表止汗药4242.86浮小麦（25）麻黄根（12）糯稻根（5）固精缩尿止带药1616.33山茱萸（16）（三）药性频数统计结果参照《中药学》内容，将频数在3次以上的52味中药根据四气、五味、归经进行统计分析。1．药物四气频数统计结果四气，主要是指寒热温凉四种不同的药性。另，李时珍在《本草纲目》中提出五性分类法，当为寒热温凉平。根据统计结果可见，治疗糖尿病汗证所使用的药物中，平性药、微寒性药、及温性药频率均在20%以上，未见明显差别。另外，微温性药物及寒性药物也可作为常用药物被选用。（详见表7）图7四气频率分布图表7药物四气频数统计表四气使用味数药物频数（次）频率（%）寒810414.44微寒1014920.69大寒140.56温1014420.00微温511415.83凉3405.56平1516522.929 2．药物五味频数统计结果五味，《本经》中明确记载“药有酸、咸、甘、苦、辛五味”。治疗糖尿病汗证所选用的药物中，频率最高的为甘味，所统计的52味常用药物中，具有甘味的药物共有34味，总频次达527次，占46.72%，其次分别为苦味，约占17.46%，及辛味，约占10.99%。（详见图表8）图8五味频率分布图表8药物五味频数统计图五味使用味数药物频数（次）频率（%）酸5877.71苦1619717.46微苦5726.38甘3452746.72辛1312410.99咸4474.17涩2393.46微涩1121.06淡1232.043．药物归经频数统计结果归经是指药物对于机体的选择性作用，主要用以说明药物的药效所在。在治疗糖尿病汗证所使用的药物中，归经频数较高的为：脾经、心经、肺经和肝经。（详见表9）图9归经频率分布图10 表9药物归经频数统计表归经使用味数药物频数（次）频率（%）肝2530315.45胆6814.13心1833216.93小肠1130.66脾2134817.75胃141789.08肺2030415.50大肠4482.45肾1827013.75膀胱5532.70心包2311.58（四）药物R型聚类分析结果统计频次≥5次，累计使用频率>83.91%的药物，共42味，应用R型聚类分析法进行统计分析。根据专业知识，共得到常用药对组合20个，常用药物组合7组(见表10、表11)。表10常用药对分析结果编号药对编号药对X1黄芩、黄柏X11白术、防风X2红花、地龙X12川芎、赤芍X3黄连、黄芩X13玄参、太子参11 X4牡蛎、龙骨X14天花粉、沙参X5红花、桃仁X15山茱萸、丹皮X6黄连、熟地黄X16党参、地骨皮X7丹皮、泽泻X17葛根、玄参X8葛根、枸杞子X18知母、天花粉X9玄参、黄精X19党参、麻黄根表11常用药物组合分析结果编号药物组合C1黄芩、黄柏、黄连、熟地黄C2党参、地骨皮、麻黄根C3丹皮、泽泻、山茱萸、山药C4葛根、枸杞子、玄参、黄精、太子参、天花粉、沙参、知母C5红花、地龙、桃仁、赤芍、川芎、酸枣仁C6龙骨、牡蛎、浮小麦、白术、防风、桂枝、大枣、白芍、甘草C7黄芪、五味子、麦冬、茯苓12 讨论一、历史沿革糖尿病多汗证在历代医书中并没有明确病名记载，但依据患者的症状及临床表现，可将其归于“消渴”及“多汗症”的范畴。消渴之名首见于《黄帝内经》，认为其病因主要是五脏虚弱、过食肥甘、情志失调，病机主要是内热。关于糖尿病的专篇讨论，最早见于汉·张仲景《金匮要略》之中，并提出了具体的治疗方药，如白虎加人参汤、肾气丸等。关于汗的认识，亦最早见于《黄帝内经》，分为生理性出汗和病理性出汗。明·张景岳在《景岳全书·汗证》中对其做过系统论述，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。清·叶天士于《临证指南医案》中提出了具体治则，认为阳虚自汗者当补气卫外，阴虚盗汗者当补阴营内。清·王清任在《医林改错》中补充了瘀血作为病因导致自汗盗汗的情况，主张应用活血化瘀法，主方血府逐瘀汤治疗本证。二、现代研究现代西医学研究认为，泌汗异常是交感神经催汗纤维受损所致，目前有多种学说阐释:循环障碍学说、非酶促糖化学说、糖醇代谢紊乱学说、其他学说（如自由基损[1]伤学说、神经营养因子缺乏、必需脂肪酸代谢异常等）。治疗措施主要有：①病因治疗:控制血糖。②营养神经治疗。③改善微循环治疗。④抗氧化治疗。⑤对症治疗等。但疗效均不明显。现代中医学亦对本病展开了多角度的观察研究，近现代临床工作者总结临床经验，完善病因病机，对病因病机的认识，总结归纳后可分为：阴阳失调、卫外不固；阴虚燥热、迫津外泄；气阴亏虚；瘀血内阻；肺卫不固；心肺两虚；肾阴亏虚；肺脾气虚等。同时，也提出了不同治法：或针对营卫不和、卫外不固之病机，采取调阴阳、和营卫、益气固表之法。或从气阴两虚或阴虚燥热论，以益气滋阴降火法为原则治疗本[2]病。或从瘀血内阻论，以活血化瘀法为基本治则治疗本病。另外，李伟曾报道在积[3]极控制原发病基础上，给予除汗敷脐贴治疗本病；史学茂曾报道应用生脉注射液治[4]疗本病；卢志刚曾报道用维生素B1、B12、复方丹参注射液，取穴足三里、合谷、阴郄等进行穴位注射治疗本病。均取得过不错疗效。13 三、统计结果分析(一)常用药物统计结果分析参照前文药物频数统计结果，可见使用频数占前十位的药物依次为：黄芪、五味子、麦冬、生地黄、牡蛎、当归、浮小麦、甘草、白术、龙骨、茯苓，使用频数均在23次以上，累计使用频率为40.97%。[5]黄芪：性味甘、微温，主归脾经、肺经，具有补气健脾，益气固表之功效。《本草汇言》中记载，黄芪是“补肺健脾，实卫敛汗，驱风运毒之药也”。《本经逢原》中载“黄芪能补五脏诸虚”，且虽药性温补，但能“通调血脉，流行经络”，故在补气的同时，又可活血祛瘀。《珍珠囊》记载：黄芪其用有五：可补诸虚不足、益元气、壮脾胃、去肌热、活血生血。分析糖尿病汗证之病因病机，无论是从肺脾气虚、或卫外不固立论，抑或是阴虚燥热、或瘀血内阻立论，黄芪均当为组方用药时的不二之选。经现代药理研究发现，黄芪的主要活性成分（如苷类、氨基酸、多糖等）可有效防治糖尿病、降低血糖，其作用机制可能包括减轻胰岛素抵抗、增加胰岛素敏感性、抗氧[6]化、抗炎等。另外，黄芪尚有降低血小板黏附力，防止血栓形成、调脂、增强和调节机体免疫力等作用。五味子：性味酸、甘，温，主归心经、肺经、肾经。本品五味俱全，酸味为主，善敛肺止汗，临床常配伍麻黄根、牡蛎等具有收涩作用的药味，用以治疗自汗、盗汗等证。五味子尚有益气生津之功效，针对糖尿病阴虚燥热之基本病机，亦可作为常用药物使用。临床上，常用以与人参、麦冬等配伍使用，治疗由气阴两伤导致的各种病证，糖尿病之汗出异常，辩证当属气阴两虚者，亦常选用生脉散（人参、麦冬、五味子）为基本方来组方治疗；另外，五味子也常与天花粉、知母、山药、黄芪等同用（玉液汤），治疗阴虚内热导致的各种病证，临床常见的，如消渴证，即常选用本方来组方治疗。现代药理研究表明，五味子主要成分为挥发油，可降低与胰岛素抵抗相关的脂肪因子、以及促进胰岛素抵抗的炎症因子的表达。此外，研究还发现，五味子油可显著降低凋亡蛋白（Cleaved-caspase3）的表达，增加抗凋亡蛋白（Bcl-2）的[7]表达，表明其对胰腺组织具有保护作用。麦冬：性味甘、微苦，微寒，主归胃经、肺经和心经，具有养阴润肺、益胃生津的功效。针对本证原发病阴虚燥热之基本病机恰好对症，临床上各医家学者亦经常选用本药来纠正由阴虚燥热引起的各种病症。糖尿病汗证无论证属气阴两虚型或阴虚燥[8]热型，组方配伍时本药都常作为不二之选。现代医学研究曾有报道，以糖尿病小鼠14 为模型，麦冬中的有效成分—麦冬多糖可显著提高其肾脏组织中胰岛素信号因子的表达水平，此外，还能从增加肝糖原含量等多个方面改善小鼠体内糖代谢紊乱，多渠道改善糖尿病，预防并发症。生地黄：本品甘寒质润，既能清热养阴，又能凉血止血，针对阴虚内热、津伤口渴或燥热灼阴、瘀血内阻等导致的病证，尤善治疗。古今各医家在治疗消渴时，常参考以上病机，用以配伍黄芪、山药、山茱萸等，如张锡纯所创之滋膵饮，现仍为后世医家沿用。本品主归心经、肝经和肾经，善入血分，功善清热凉血，针对阴虚燥热之象明显之糖尿病汗出证，临床常与黄芪、黄连、黄芩等配伍，如当归六黄汤。现代药理研究表明，本药有效改善2型糖尿病高血糖的机制在于：一者降低炎性细胞因子，[9]二者改善胰岛素抵抗，三者抑制细胞凋亡、保护胰岛β细胞。牡蛎：本品味咸、性微寒，主归肝经、胆经和肾经。虽具有平肝潜阳之功效，将其归属于平肝熄风药，但亦具有收敛固涩之功效，临床上常作为收涩类药物被各医家所选用。如《和剂局方》中所载之牡蛎散，即用本药与麻黄根、浮小麦等配伍，治疗自汗、盗汗，疗效显著，现仍为各临床工作者所沿用。《海药本草》中记载：本品可以补益诸脏之“虚劳乏损”，善“补肾正气”，纠正元气之亏虚，尚可收敛固涩，可“止盗汗”，性微寒，能“去烦热”。糖尿病汗证之病机复杂，古今医家论述各有侧重，但无论从脏腑本虚角度立论，抑或从阴阳盛衰、营卫失和角度立论，本药均可作为常用[10]药备选。现代药理研究表明，牡蛎壳主要成分有碳酸钙、微量元素和多种氨基酸等，[11-12]具有降血糖、抗氧化衰老、镇静等作用。当归：本品甘温质润、辛行温通，善入心肝血分，功能补血兼活血。治疗糖尿病汗证，自清·王清任始，从血瘀立论逐渐获得重视，在其著作《医林改错》中，主张应用活血化瘀法治疗汗证，选方血府逐瘀汤。此后，各医家在此基础上逐步完善。近[13]现代临床报道中，诸多从血瘀立论治疗本病的医家均取得过不错疗效。黄文莉曾指出：老年患者素体虚弱，脏腑气血渐衰，气不行血终致血瘀，辨证多为气血两虚，瘀血内阻。当归既可以针对血虚之病机补血，又可以针对血瘀之病机活血，疗效显著。[14]现代药理研究发现，本药能促进机体的造血功能；抑制血小板的聚集；降低血液的[15]黏滞度；延长凝血时间。浮小麦：《本草蒙筌》中载：本品能“敛虚汗”。《本草纲目》中载：本品能“益气除烦”，可治疗自汗盗汗。本品外可达肌表，内能入心经，为固表止汗、养心敛液的15 首选药物。临床工作中，无论自汗、抑或盗汗都常被选用于组方配伍之中，若辨证偏于气虚者，常与黄芪、麻黄根、煅牡蛎等同用，以凑固卫敛汗之功；若辨证偏于阴虚者，常与麦冬、五味子、地骨皮等同用，以凑滋阴敛汗之功。白术：为菊科植物白术的块茎。本品主归脾、胃二经，脾胃乃后天之本，气血生化之源。老年患者，自年过半百以后，脏腑功能日渐衰退，加之气血生化乏源，两者相互影响，恶性循环，久之则脏腑气血具虚。肺脾气虚则卫外不固，体内津液输布失常，汗液外泄；气虚无力推动血液运行，血虚无力充盈脉管，则瘀血内阻。两者相互影响，导致糖尿病泌汗异常久治不愈。本品功能补气健脾，针对上述病机导致的汗出异常，疗效确切，唐·孙思邈《千金方》中就有记载单用白术治疗汗出不止的案例。现代临床常用方剂玉屏风散，即取本品上述之功效，配伍黄芪、防风，以补益脾肺、固表止汗。龙骨：性味酸、甘，平，主归心、肝、肾经，煅用能收敛固涩，常配伍牡蛎、浮小麦、五味子、黄芪、生地等治疗自汗盗汗证。《景岳全书·汗证》中记载，本品与牡蛎、麻黄根、浮小麦等，在治疗自汗盗汗时，均可随意择用。本品收敛固涩之功效，与牡蛎类似，两者常相须为用，共奏收汗止汗之功。茯苓：本品药性平和，味甘而淡，具有健脾宁心之功效。老年人各项功能退化，阳气虚衰，易导致脾气亏虚，而卫气来源于脾胃生化，故脾气亏虚终致卫外不固，汗出异常。本品善入脾经，加之上述功效，故在治疗糖尿病汗证时，被各医家所广泛应[16]用。尤适用于脾气虚弱、卫外不固之自汗证。王婷婷曾将糖尿病汗证分为四型辨治，其中肺脾气虚型即选用归脾汤、补中益气汤治疗，取得过良好疗效。现代药理研究证明，本品尚有降血糖、抗肿瘤、提高免疫力等作用。（二）常用药类统计结果分析药类统计结果显示，治疗糖尿病的常用药类有：补虚药、清热药、收涩药、活血化瘀药、解表药、平肝熄风药、安神药、利水消肿药、化湿药九类。使用频数较高的为补虚药，共计276次，清热药135次，收涩药98次，累积频次509次，累积频率70.69%，构成了治疗糖尿病汗证的核心药类。（详见表3）补虚药：统计结果显示，治疗糖尿病汗证的补虚药中共使用了补气药、补阴药、补血药三类：其中频次最高的为补气药，常用药物依次有：黄芪、甘草、白术、山药、人参、党参、太子参、大枣、西洋参等；其次为补血药，常用药物依次有：当归、白16 芍、熟地；补阴类药物常用的依次为：麦冬、枸杞、沙参等。（详见表4）本类药物常用以补虚扶弱，纠正机体或各脏腑组织气血阴阳的偏衰。《灵枢·五变》中记载：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”可见本虚是糖尿病的基本病因病机。之后各医家的认识逐步完善，形成了比较公认的糖尿病基本病机--阴虚燥热，而根本病机为阴虚。根据患者体质的不同，以及病程进展的程度，在疾病过程中亦常出现其他变化，如患者本虚而易患该病，久病耗伤气血，继而出现血虚之病理变化。而汗证亦多属虚证，自汗者多气虚，盗汗者多阴虚，故针对其基本病机，临床用药时多选择补虚药。现代药理研究表明，补虚药具有促进蛋白质合成，改善脂质代谢，提高免疫力，提高记忆力，调节内分泌等多方面作用。清热药：统计结果显示，治疗糖尿病汗证所使用的清热类药物中，最常用的为清热凉血药，约占44.44%，常用药物有：生地、赤芍、丹皮、玄参等。其次依次为清热燥湿药29.63%，常用的有：黄连、黄芩、黄柏；清热泻火药20%，常用的有：知母、天花粉等；清虚热药5.93%，如地骨皮等。（详见表5）清热药多用以清泄里热，主要针对糖尿病汗证阴虚燥热之症明显者。《景岳全书·汗[17][18]证》中论述：盗汗多属阴虚。虚火内灼则迫津外泄，姜华、李振衡等都曾主张分型论治糖尿病汗证，辨证为阴虚（燥热）型时均选用当归六黄汤加减，方中选药多为黄芩、黄连、黄柏、生地等清热药物。现代药理研究证明，清热药具有解热、镇静、降血压、抗变态反应等作用。收涩药：统计结果显示，治疗糖尿病汗证所选用的三类收涩药物中，使用频次较高的两类分别为敛肺涩肠药，如五味子和固表止汗药，常用药物有：浮小麦、麻黄根、糯稻根。（详见表6）本类药物药味多酸涩，治疗糖尿病汗证时多属治病之标，临床应用时，常须配伍相应的补虚药，如治疗自汗时多配伍黄芪、白术、人参等补气药，治疗盗汗时多配伍沙参、麦冬等补阴药，以期标本兼治，取得较好的疗效。现代药理研究证明，本类药物尚可止血、止泻、减少分泌、抑菌、防腐等。（三）四气五味统计结果分析参照四气统计分析结果可见（详见表7）：治疗糖尿病汗证所选用的药物中，平性药最多，其次为微寒性药和温性药。糖尿病之病机阴虚为本，针对病机故采用甘寒生津之品，但考虑到多数患者正气虚弱，故选药相对平和，应用微寒性药物及平性药物17 较多。随着糖尿病病程进一步进展，常发生血凝于脉络，故临床选药时亦多应用温性药物以温通经脉，促进血液运行，与近现代医家提出的瘀血内阻导致糖尿病汗出的病机特点相吻合。从统计结果不难看出，治疗本病一般均选用药性比较平和的药物，更适合年老体虚者，与糖尿病汗证“本虚”的病机特点恰好吻合。参照五味统计分析结果可见（详见表8）：治疗糖尿病汗证所选用的药物中，频次较高的药味依次为甘味、苦味和辛味。甘能补益，老年患者，自年过半百以后，脏腑功能日渐衰退，加之气血生化乏源，两者相互影响，恶性循环，久之则脏腑气血俱虚，参考各医家病案报道可见，针对本病的治疗，虽组方思路各有侧重，但均未忽视针对本虚进行的补益治疗。苦能泻火存阴，针对糖尿病阴虚燥热、迫津外泄的病机特点，临床多选用苦味药泻火存阴，如黄连、黄芩、黄柏等，达到清热滋阴敛汗的目的。辛善行散，老年患者素体虚弱，脏腑气血渐衰，气不行血终致血瘀，辨证多为气血两虚，瘀血内阻，故临床常选择辛味药以达行气活血之目的。（四）药物归经统计结果分析参照归经统计分析结果可见（详见表9）：在治疗糖尿病汗证所选用的药物中，归经频数较高的为五脏经。由此可见，糖尿病汗证主要责之于五脏，以脾、心为最，肯定了脾心二脏在治疗糖尿病汗证中的关键作用。脾主运化，居于中焦，为水液升降输布的枢纽，且脾为“后天之本”，脾气健运，则气血充足，不易出现气血阴阳之偏盛偏衰。心在液为汗，主司汗液的生成与排泄，且心主血脉，血液在脉道中正常运行，有赖于心的正常生理功能。随着近现代各医家对本病的深入研究，发现任何脏腑的病变都可能导致糖尿病汗证的发生发展，提示我们：临床选方用药要同时兼顾药物的归经，以期药证相对，充分发挥效用。（五）聚类分析结果讨论①常用药对分析两药合用可起到协同、增强疗效等作用，统称为“药对”。本研究通过R型聚类分析共得出20对常用药对，结合本专业，对出现几率较高、且具有实际临床意义的药对进行如下分析。X1黄芩、黄柏X3黄芩、黄连：黄芩、黄连、黄柏同属于清热燥湿药，性味苦寒，三者相须为用，通泻上、中、下三焦之火。糖尿病汗证病机复杂，很多医家主张从阴虚燥热论治本病，认为虚火内灼导致津液外泄，可选用当归六黄汤加减，方中选药多18 用黄芩、黄连、黄柏，常配伍滋阴药物，以期标本兼治。X4龙骨、牡蛎：两者均具有收敛固涩之功效，且药性平和。常相须为用，但本药对治疗糖尿病汗证多属治病之标，临床应用时，常须配伍相应的补虚药，以期标本兼治，如治疗自汗时多配伍黄芪、白术、人参等补气药，治疗盗汗时多配伍沙参、麦冬等补阴药，可得较好的疗效。两者相须为用，不仅可治疗滑脱诸症，亦可用治阴虚阳亢、惊悸失眠、心神不安、头晕目眩等症。X5桃仁、红花：此二味药均具有活血祛瘀通经之功效。老年患者，脏腑功能日渐衰退，加之气血生化乏源，久之造成脏腑气血俱虚，气虚则无力推动血液运行，血虚则无力充盈脉管，终致瘀血内阻，造成糖尿病泌汗异常久治难愈。此药对功专活血祛瘀，在血府逐瘀汤、补阳还五汤等诸多方剂中均可见到，针对夹有瘀血病理因素的糖尿病汗证，可取的良好疗效。X10赤芍、红花：赤芍属清热凉血药，善入血分，兼能活血散瘀，配伍红花，共[19]凑清热活血、散瘀通络之效。郑强在临床治疗本病时，继承王清任之观点，主张当从瘀血论治，认为消渴之基本病机为阴虚燥热，阴虚者血不足，加之燥热消灼津液，造成阴血亏虚，瘀血内停；另一方面，老年人素体气阴不足，加之多汗耗损气阴，亦可加重瘀血。故上述两个药对恰好吻合了此种病机特点。X11白术、防风：老年人各项功能减退，阳气虚衰，易导致肺脾气虚，而肺与皮毛相表里，卫气来源于脾胃生化，故肺脾气虚终致汗出异常。白术入里走肺经则健脾益气，防风走表入肺经而祛风固表。两药配伍则补气与固表兼得，尤适用于表虚自汗之症。X12赤芍、川芎：赤芍清热凉血，川芎活血行气，两者常联合应用，治疗血瘀气滞诸症。消渴之基本病机属阴虚燥热，阴虚则气血乏源，致气血两虚，燥热则煎灼津液，终致气不行血，瘀血内阻，而瘀血内阻反之又可进一步加重气滞，形成恶性循环。故针对本病之基本病机，组方时常选用此药对。X18知母、天花粉：两者均有清热泻火、滋阴润燥之功效。常配伍使用，能泄肺、胃、肾之火，滋肺、胃、肾之阴，即可缓解燥热伤津之标，又可根治阴液亏虚之本。治疗糖尿病上、中、下三消之症时，均可在组方配伍中加以应用。X20桂枝、白芍：此二者，一为解表药，一为补阴药，两者配伍，一则调营卫、合阴阳；二则使汗有所源，滋而能化。此药对乃汉·张仲景所创之内调营卫阴阳的基19 本结构，在诸多内科疾病中，凡出现营卫阴阳失调的病理状态，后世医家亦多选用此药对。②常用药物组合分析C1中黄芩、黄柏、黄连、熟地黄是当归六黄汤的药物组成，是滋阴泻火、固表止汗的代表方剂，临床常用于治疗病机乃阴虚火旺、由此导致的各种病证。C3中丹皮、泽泻、山茱萸、山药是六味地黄丸中的药物组成，六味地黄丸是补阴剂中的代表方，尤善补肝肾阴亏，后世所治阴虚燥热之症多在此方基础上加减配伍。C5中红花、桃仁、赤芍、川芎是血府逐瘀汤中的药物组成，本方乃清代王清任所创，主要治疗瘀血内停诸症，方中活血药与行气药相伍，后世医家在治疗瘀血内停诸症时，亦多参考此组方思路。C6中白术、防风是玉屏风散中的药物组成，牡蛎、浮小麦是牡蛎散中的药物组成，两方均可益气固表止汗，前者常用于体虚自汗者，后者则自汗盗汗者均可应用。桂枝、白芍、甘草、大枣则是桂枝汤中的药物组成，桂枝汤为汉代张仲景所创之外和营卫、内调阴阳的基本结构，无论外感风寒、或内科杂病，病机属营卫阴阳失调者均可加以运用。糖尿病汗证以阴阳失调、营卫不合为基本病机者，此药物组合出现的频率较高。C7中五味子、麦冬是生脉散中的药物组成，功能益气生津、敛阴止汗，黄芪为补气药中使用频率占第一位的药物，可用于补气健脾、益卫固表，糖尿病汗证之气阴两虚型常以此药物组合为中心，结合患者体质、临床表现之不同，灵活配伍其它药物。20 结语糖尿病泌汗异常是糖尿病的常见并发症，与病程长短无直接关系，在早期即可出现。西医对此目前并无特效疗法，而中医的辨证治疗与整体观念在治疗本病时发挥了独特优势，并积累了丰富经验，然尚未形成系统的方法思路。故本文采用数据分析的方法，统计出近15年来各医家治疗糖尿病汗证的方药，并对性味、归经、配伍等方面进行系统分析，总结出本病的临床用药规律。通过分析发现，治疗糖尿病汗证时所应用的药物虽多，但选择却具有集中性。使用频次15次以上的中药仅有18味，累计频率却达到55.57%。使用频数占前十位的药物，累计使用频率为40.97%，使用频数均在23次以上，构成了治疗糖尿病汗证的核心用药，使用最多的为黄芪，其次分别为：五味子、麦冬、生地黄、牡蛎、当归、浮小麦、甘草、白术、龙骨、茯苓。药类统计结果分析显示，使用最多的依次为补虚药、清热药、收涩药、活血化瘀药，证实了糖尿病汗证阴虚燥热、气虚不固、瘀血内阻的病机特点。药性以平、微寒、温为主；药味以甘、苦、辛为主；归经以五脏经络为主。聚类分析中共得到常用药对20个：以益气健脾、清热泻火、收敛固涩、活血化瘀、调和营卫、滋阴润燥等为主。常用药物组合7组：常用的配伍意义有滋阴泻火、滋补肝肾阴虚，行气活血通络，益气固表止汗，调和营卫阴阳，益气养阴生津等。综合各医家的观点可见，针对糖尿病汗证病机的认识不一而同，针对不同的病机特点，选方配伍时亦随之出现不同的侧重点。或从气虚、阴虚论治，组方时多选用补益类药物；或从内热论治，组方时多选用清热类药物；或从瘀血论治，组方时多选用活血化瘀类药物。看似复杂，亦有规律可循，综合来看，可将本病归纳为两个过程：本虚和因虚致实。本虚主要涉及气虚、阴虚、或气阴两虚，因虚致实主要表现为燥热内扰和瘀血内阻。纵观统计结果，不论是药物频数或药类选择，均证实了上述病机。提示我们，临床选药组方时当结合患者体质、病程长短等多方面因素，灵活选用补虚（包含补气、滋阴、补血）、清热、收涩、活血化瘀等方法，综合考虑药性、归经、配伍等，结合临床症状随症加减。21 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综述糖尿病汗证的中医研究进展糖尿病(diabetesmellitus，DM)系一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物学作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖导致各种脏器，尤其是眼、[1]肾、神经剂心血管的长期损害、功能不全和衰竭。在我国，糖尿病发病率逐年增高，2010年全国流行病学调查显示，我国18岁以上人群糖尿病的患病率为9.7%（应用WHO1999年诊断标准），若同时以糖化血红蛋白≥6.5%作为诊断标准，则患病率为11.6%。糖尿病已成为当前严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病之一（NCD，另外为[2]肿瘤，心血管疾病）。糖尿病并发症较多，自主神经病变近年来越来越受到重视，其中泌汗异常往往是最早出现、也是最常见的征象。50%1型糖尿病患者有出汗障碍，[1]而在患有周围神经病变的糖尿病患者中，83%~94%有出汗障碍。现代西医学研究认为，泌汗异常是交感神经催汗纤维受损所致，目前有多种学说阐释:循环障碍学说、非酶促糖化学说、糖醇代谢紊乱学说、其他学说（如自由基损[3]伤学说、神经营养因子缺乏、必需脂肪酸代谢异常等）。单纯的泌汗异常，在中医学中可归属于“自汗”、“盗汗”等范畴，病机较为简单，可简单概括为阴阳失调、营卫失和、腠理不固。而在糖尿病基础上出现的泌汗异常，还需考虑其基础病的病机特点，糖尿病随着病程进展，可出现阴虚、气虚、气阴两虚、血瘀、甚至阳虚等病理过程，故在治疗上常需树立整体观念，注重辨证论治，综合考虑患者体质、病程、及临床症状等多方面因素，组方配伍时难免各有侧重。因此，不论是在病因病机方面、或治疗思路方面，均涌现出各种不同的学说，为本病的治疗提供了较多的参考依据。一、发病机制传统中医将消渴的主要病机概括为阴虚为本，燥热为标，将汗证的主要病机概[4]括为阴阳失调，营卫失和，卫外不固。近年来随着对糖尿病汗证的进一步研究，发现上述两者不足以概括糖尿病汗证的发病机理。故将近年来关于本病的文献加以整理归纳，总结糖尿病发病机理主要有以下几方面：（一）、气血阴阳方面24 1.阴阳失调[5]张静从阴阳失和角度立论，认为营卫失和导致腠理不固，加之阴虚则阳浮，阳[6]浮易出现燥热之临床表现，内热迫津外泄，故糖尿病患者多见出汗异常。寇天芹也指出糖尿病病程较长，病情迁延难愈，最易耗气伤阴，终致致阴阳失调，营卫失和，出现泌汗异常等临床表现。2.阴虚燥热[7]徐乃佳从此角度立论，认为阴虚易生内热，阴虚愈甚而内火愈旺，内热逼津外[8]泄，故见汗液失常之症。何章朵也以此立论，指出邪热内郁则迫津外泄，可见汗出过多，加之虚热内扰，煎灼津液，导致营阴不足，阴不足而热愈盛，形成恶性循环，致使病情迁延难愈。3.气阴两虚[9]苑凤未主张从“郁”、“热”、“虚”三个角度论治本病。指出本病初期常因气机不畅、郁而化热，随着病情进展，热盛之象逐渐明显，煎灼津液、耗伤正气，终致气[10]阴两虚，气虚则卫外不固，阴虚则迫津外泄，故见汗出异常。黄俊臣也指出本病病机多为气阴亏虚，气虚则肌表不固，阴虚则内热偏盛，阴不敛阳，阳气外越则见自汗盗汗。4.瘀血内阻[11]郑强认为：本病当从瘀血内阻角度予以论治。老年人脏腑机能日渐衰退，水谷精微吸收运化不及，气血津液生化乏源，脉道不充，气虚推动无力，致血行不畅、瘀血内阻。加之糖尿病患者阴虚为本，阴虚生内热，燥热煎灼津液、耗伤气血，进一步[12]加重瘀血内停。黄文莉也曾指出：老年患者素体虚弱，脏腑气血渐衰，气不行血终致血瘀，辨证多为气虚血瘀。（二）脏腑方面1.肺卫不固[13]郭伟认为素体虚弱，肺气不足，而肺与皮毛相表里。肺气不足，皮毛腠理无以[14]充实，则卫外不固而致机体泌汗异常。黄淑玲亦从此角度立论，依据肺与皮毛相表里，提出肺气不足，则表卫不固，而致腠理开泄出现汗出异常。2.心肺两虚[15]吕春兰将病机主要概括为肺气虚弱、卫表不固及心阴不足、迫津外泄，并强调25 [16]血瘀在整个病程中占有重要地位。张红也从本病患者的临床表现入手（大多数患者具有口干作渴，气短神疲，心悸胸闷、且舌质红津干而苔少，脉虚数等症状），认为辨证当属心肺两虚，气阴不足。3.肾阴亏虚[17]郑晓军等不仅将本病病机归纳为阴虚燥热，气虚不固而致汗出不止。并进一步主张从肾论治，兼顾其他脏腑。在组方用药时注重补益肾气肾阴，取得了良好疗效。4.肺脾气虚[18]陈秀龙等认为，老年人各项功能减退，阳气虚衰，易导致肺脾气虚，而肺与皮毛相表里，卫气来源于脾胃生化，故肺脾气虚终致汗出异常。综上所述可见，各医家虽对糖尿病汗证病机认识的角度不一致，但总体可概括为两类（或两个过程）：本虚和因虚致实。本虚主要涉及气虚、阴虚、或气阴两虚，因虚致实主要表现为燥热内扰和瘀血内阻。脏腑主要责之于肺、脾、肾三脏，与其他脏腑关系密切。二、中医药治疗（一）分型治疗[19]从气血阴阳角度，姜华将糖尿病汗证分为三型治疗：①辨证属气虚不固型者，予补中益气汤加减。②辨证属阴虚燥热型者，予当归六黄汤加味。③辨证属气阴两虚型者，予自拟益气养阴汤（处方:黄芪30ｇ、石膏30ｇ、牡蛎30ｇ、黄精30ｇ、生熟地各15ｇ、白术15ｇ、山药15ｇ、白芍15ｇ、北沙参15ｇ、石斛15ｇ、天花粉10ｇ、知母10ｇ、麦冬10ｇ、五味子10ｇ、黄连10ｇ、山茱萸10ｇ、甘草6ｇ）。[20]李振衡亦认为本病当分为三型辨治：①辨证属阴虚证者，给予当归六黄汤加减。②辨证属气虚证者，予四君子汤加味。③辨证属气阴两虚证者，予生脉饮加味。[21]从脏腑角度，王婷婷将本病分为四型辨治：①辨证属肺脾气虚型者，选方时以补中益气汤、玉屏风散等为代表。②辨证属肾阴亏虚型者，选方时以当归六黄汤或麦味地黄汤为代表。③辨证属脾虚肝郁型者选方时以柴胡疏肝散、逍遥散、甘麦大枣汤[22]等为代表。④辨证属气虚血瘀型者，选方时以血府逐瘀汤为代表。卢志刚亦认为本病当分四型辨治：①辨证属肺卫不固型者，选方时以桂枝加龙骨牡蛎汤为代表。②辨证属肺脾气虚型者，选方以玉屏风散为代表。③辨证属心肾阴虚型者，选方时以六味地黄丸为代表。④辨证属肺胃热盛型者，选方时以白虎加人参汤为代表。26 （二）、以法论治1．调阴阳、和营卫法消渴日久，病情迁延难愈，最易耗气伤阴，加之老年人素体虚弱，肺气不足，而依据肺与皮毛相表里的理论，肺气不足则皮毛腠理无以充实，终致阴阳失调，营卫失[23]和，出现泌汗异常等临床表现。治宜调合营卫阴阳。郑庆瑞以黄芪桂枝汤为基本方，在此基础上加减配伍，组方如下：黄芪50g、白芍25g、桂枝25g、牡蛎25g、煅龙骨25g、麦冬15g、五味子15g、防风10g、生姜5片，共治愈糖尿病汗证39例，有效率达86.67%。2.益气固表法[24]武春丽在临床治疗上着重应用玉屏风散合生脉散加味治疗本病，具体用药:生黄芪、麦冬、防风、太子参、生白术、五味子、山萸肉、浮小麦、煅牡蛎、乌梅等。[25]治疗组共观察30例患者，总有效率达93.3%。曹艳华等亦从此角度论治，共观察患者36例，予以玉屏风散加味。具体用药：黄芪、白芍、桂枝、防风、白术、浮小麦等。治疗2个疗程后观察总疗效，总有效率达78.95%。3.益气滋阴法糖尿病汗证病程迁延难愈，随着病情进展，阴虚热盛之象逐渐明显，邪热煎灼津液、耗伤正气，终致气阴两虚，气虚则卫外不固，阴虚则迫津外泄，故见汗出异常。[26]常健菲应用此法论治，共观察患者60例。组方：黄芪45g，党参20g，当归15g，白术15g，茯苓20g，麦冬、生地、玄参各15g，浮小麦、五味子各15g，生龙牡各25g，炙甘草10g，并随症加减。总有效率达86.67%。4.滋阴降火法[9]苑凤未选用当归六黄汤为基础方（基本药味：当归、生地黄、熟地黄、黄芩、黄连、黄柏、黄芪），在此基础上结合临床表现及舌苔脉象，随症加减。共观察患者43例，总有效率达88.37%。5.活血化瘀法王清任《医林改错》有言:“醒后出汗，名曰自汗；出汗醒，名曰盗汗⋯⋯血瘀[27]亦令人自汗、盗汗”。常凯认为消渴病日久耗气伤津，气血虚鼓动无力，或内热煎灼津液均可导致瘀血内阻。以此思路论治，共观察糖尿病汗证患者45例，以血府逐瘀汤方为基本组方思路（具体用药以生地、当归、枳壳、川芎、赤芍、桃仁、红花等27 为主），并根据临床表现灵活变通，总有效率达95.5%。6.养心通络法[28]朱健萍以养心通络为大法，或兼理气"滋阴"养血"壮肾阳等联合应用，采用养心通络汤，药用:生黄芪、当归、太子参、川芎、赤芍、浮小麦、远志、酸枣仁、茯[15]苓等，取得了良好疗效。吕春兰以丹屏敛汗汤加味（药物组成：丹参、檀香、砂仁、麦冬、五味子、黄芪、白术、防风等），治疗组共54例患者，总有效率达92.6%。（三）、其它治法1.脐疗[29]李伟在糖尿病基础治疗之上，配合使用除汗敷脐贴（主要成分由五倍子、煅龙骨、山萸肉、桑叶组成），共观察患者31例，2个疗程后观察疗效，总有效率达87.1%。2.中成药注射[30]史学茂在糖尿病基础降糖治疗之上，加用生脉注射液，应用2天后，盗汗患者即缓解9例；应用1周后缓解20例；应用2周后缓解5例；3例症状有所减轻；3例无效，总有效率达92.5%。3.穴位注射[31]卢志刚用维生素B1、B12、复方丹参注射液，取穴足三里、合谷、阴郄等治疗本病，期间配合中药内服（生黄芪、枸杞子、五味子各10g），共观察患者27例，2个疗程后，总有效率达88.9%。三、评述与展望糖尿病汗出异常归属于西医中的糖尿病自主神经病变，治疗措施主要有：①病因治疗:控制血糖。②营养神经治疗。③改善微循环治疗。④抗氧化治疗。⑤对症治疗等。但疗效均不明显或副作用较大。而中医在治疗本病方面虽有一定的优势与特色，且近年来各家学说涌现，针对病因病机采取相应疗法，注重辨证论治、整体治疗，许多报道中均取得不错疗效。但尚存在某些不足，如诊断及疗效评价标准尚不统一，多数只以临床症状为依据，缺乏客观指标；临床研究样本量小，随机、对照、双盲的研究较少，确切疗效难以评价；文献报道多为临床疗效观察，缺少实验研究，特别是涉及分子理论研究更少。因此，我们仍需努力，争取在继承前人经验的基础上，结合现代科学技术，早日找到治疗糖尿病汗证的有效方法。28 参考文献[1]许曼音.糖尿病学[M].上海:上海科学技术出版社,2003.432-445[2]翁建平.中国2型糖尿病防治指南（2013）[J].中华糖尿病杂志,2014,6(7):447-488[3]胡洁.糖尿病泌汗异常的综述[A].中华中医药学会糖尿病分会.第九次全国中医糖尿病学术大会论文汇编[C].中华中医药学会糖尿病分会:,2006:7.[4]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007.407-415[5]张静.桂枝加龙骨牡蛎汤治疗糖尿病多汗症32例[J].社区医学杂志,2008,05:74.[6]徐乃佳.加味当归六黄汤治疗糖尿病汗出异常45例[J].湖北中医杂志,2008,06:43-44.[7]寇天芹,王广梅.桂枝加黄芪汤加减治疗糖尿病多汗证36例[J].实用中医内科杂志,2004,03:238[8]苑凤未,苑思坤.当归六黄汤加味治疗糖尿病泌汗异常43例[J].河北中医,2012,01:58-59.[9]何章朵.益气养阴法治疗糖尿病汗出异常72例[J].实用中医药杂志,2003,01:20-21[10]黄俊臣.当归六黄汤治疗糖尿病多汗症临床观察[J].中医药临床杂志,2015,02:198-199.[11]郑强.补阳还五汤合生脉饮治疗老年糖尿病性多汗症60例[J].浙江中医杂志,2001,11:14.[12]黄文莉,杨彦斌.灯盏生脉胶囊治疗老年糖尿病汗证32例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2013,02:28.[13]郭伟.参芪五味子胶囊治疗糖尿病神经病变汗出异常126例疗效观察[J].医学信息,2013,26:6[14]黄淑玲.益气固表健脾敛阴法治疗2型糖尿病多汗症60例疗效观察[J].新29 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天花粉11清热药-清热泻火药微寒甘、微苦肺、胃赤芍10清热药-清热凉血药微寒苦肝丹皮9清热药-清热凉血药微寒苦、辛心、肝、肾枸杞子9补虚药-补阴药平甘肝、肾红花9活血化瘀药-活血调经药温辛心、肝玄参9清热药-清热凉血药微寒甘、苦、咸肺、胃、肾地骨皮8清热药-清虚热药寒甘肺、肝、肾太子参8补虚药-补气药平甘、微苦脾、肺桃仁8活血化瘀药-活血调经药平苦、甘心、肝、大肠酸枣仁7安神药-养心安神药平甘、酸心、肝、胆大枣6补虚药-补气药温甘脾、胃地龙6平肝熄风药-熄风止痉药寒咸肝、脾、膀胱黄精6补虚药-补阴药平甘脾、肺、肾南沙参6补虚药-补阴药微寒甘肺、胃泽泻6利水渗湿药-利水消肿药寒甘肾、膀胱糯稻根5收涩药-固表止汗药平甘心、肝生姜5解表药-发散风寒药温辛肺、脾、胃苍术4化湿药温辛、苦脾、胃、肝柴胡4解表药-发散风热药微寒苦、辛肝、胆牛膝4活血化瘀药-活血调经药平苦、肝、酸肝、肾全蝎4平肝熄风药-熄风止痉药平辛肝石膏4清热药-清热泻火药大寒甘、辛肺、胃水蛭4活血化瘀药-活血疗伤药平咸、苦肝蜈蚣4平肝熄风药-熄风止痉药温辛肝西洋参4补虚药-补气药凉甘、微苦肺、心、肾、脾33 群集组合首次出现阶群集阶群集1群集2系数群集1群集2下一阶122272.000003232395.000005315225.00001645105.0000026532365.5002010615196.6673025730427.0000016826318.0000018933409.00000131029329.00005121191410.000003012202910.2500102413333510.500901814284111.000001915213811.000002216173011.500072317233412.000002018263312.0008132119252812.5000142120232413.0001702521252613.20019182722122113.5000153023161714.3330162824203714.6001202725152315.50062032265715.500403327202516.04224212828162017.643232732291218.00000393091218.333112233314619.000004032151619.016252835335919.933263034345821.3753303835131521.6800323636131822.385350383731123.00000393851324.650343640391328.500293741404528.833313841411433.8553940034 35 致谢衷心感谢在论文撰写过程中，我的导师给予我的指导和帮助。导师优秀的品格、严谨的科学作风、丰富的临床经验、严密的逻辑思维、不懈的进取精神，使我获益良多。在此，谨向三年来精心培养我的导师致以衷心感谢!衷心感谢科室各位老师对我学习上的指导与帮助!衷心感谢父母、朋友及师妹同门们对我的帮助与鼓励！最后，向所有参加论文评阅和答辩的指导专家、老师和同学致以衷心的感谢！36 37 38 39
