《重庆市三区县社区老年人轻度认知障碍的患病现状与社区管理策略研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
分类号：R197学号：2014111115重庆医科大学硕士学位论文（学术学位）重庆市三区县社区老年人轻度认知障碍的患病现状与论文题目社区管理策略研究作者姓名王婷婷指导教师姓名（职称、单位名称）蒋祎副教授重庆医科大学公共卫生与管理学院一级学科名称公共管理二级学科名称行政管理论文答辩年月2017年5月 目录英汉缩略语名词对照.................................................1中文摘要..........................................................2英文摘要..........................................................6论文正文：重庆市三区县社区老年人轻度认知障碍的患病现状与社区管理策略研究...............................................................11第一章前言......................................................111研究背景..................................................112研究目的及意义.............................................122.1研究目的.............................................122.2研究意义.............................................133主要研究内容...............................................133.1重庆市三区县社区老年人MCI患者患病现状及影响因素.....133.2重庆市对MCI患者进行社区管理的现状...................143.3完善对重庆市MCI患者进行社区管理的策略...............14第二章研究对象与方法.............................................151资料来源..................................................151.1文献资料.............................................151.2现场调查资料.........................................152研究对象..................................................152.1问卷调查的研究对象...................................152.2定性访谈的研究对象...................................163研究方法..................................................173.1文献分析法...........................................173.2问卷调查法...........................................173.3定性访谈法...........................................193.4技术路线.............................................20第三章重庆市三区县社区老年人轻度认知障的患病现状与影响因素........211研究结果..................................................211.1研究对象的基本情况...................................211.2MCI患者患病情况及影响因素分析.......................262讨论......................................................322.1MCI患病率分析......................................322.2MCI的影响因素分析..................................32第四章重庆市社区老年人轻度认知障碍患者的社区管理现状..............351社区公共卫生人员专业技术水平低.............................352社区公共卫生人员对MCI患者管理能力有限....................353社区老年人对MCI缺乏认识..................................364MCI患者及患者家属对MCI的认知不足.........................365MCI患者及其家属缺乏专业知识的指导.........................366MCI患者的社保制度不完善..................................37第五章完善轻度认知障碍患者社区管理的策略.........................38 1社区管理策略...............................................381.1加强认知障碍卫生专业人才培养，提高专业知识水平........381.2提高社区老年人对MCI的认识..........................381.3提高MCI患者及其家属对MCI的认识...................391.4增强社会和家庭对MCI患者的关怀......................391.5完善对MCI患者及其家属的社区健康教育.................391.6优化医疗保障制度，保障MCI患者的合法权利.............401.7联合各单位，完善对MCI患者的社区管理.................402研究结论与展望.............................................412.1主要研究结论.........................................412.2本研究的特色与创新之处...............................422.3本研究的不足之处与展望...............................42参考文献.........................................................43附录.............................................................46文献综述.........................................................55致谢...........................................................70攻读硕士期间发表的学术论文........................................71 重庆医科大学硕士研究生学位论文英汉缩略语名词对照英文缩写英文全称中文全称CICognitiveimpairment认知障碍MCIMildcognitiveimpairment轻度认知障碍ADAlzheimerdisease阿尔茨海默病MMSEMiniMentalStateExamination简易智力状态量表IADLInstrumentalActivityofDaily工具性日常生活活动能力LivingScale量表GDSTheGeriatricDepressionScale老年人抑郁量表1 重庆医科大学硕士研究生学位论文重庆市三区县社区老年人轻度认知障碍的患病现状与社区管理策略研究摘要目的本研究通过对重庆市三区县社区老年人轻度认知障碍患病现状的问卷调查，发现其患病率和患病的影响因素；其次通过定性访谈考察目前对轻度认知障碍患者进行社区管理过程中存在的主要问题和原因，从而提出针对重庆市社区老年人轻度认知障碍的社区管理策略，为从社区角度加强轻度认知障碍的防治及管理提供科学依据，同时为政府及相关部门制定卫生政策、改善卫生服务利用提供科学依据。方法采用文献分析法，对收集到的国内外轻度认知障碍患病现状及社区管理策略领域的相关文献、书籍和政策文件等进行整理、分类、归纳和总结。在文献分析的基础上，结合专家咨询及反复论证，编制《重庆市社区老年人轻度认知障碍调查问卷》和《重庆市社区老年人轻度认知障碍患病现状及社区管理策略访谈提纲》。采用多阶段随机整群抽样的方法，在重庆市40个区县中按照经济发展水平的高、中、低和地理位置特征随机抽取巴南区、垫江县和奉节县作为样本区（县）；在所抽取的样本区（县）中分别随机抽取1个街道和1个乡镇，再分2 重庆医科大学硕士研究生学位论文别从3个街道和3个乡镇下属的居委会和村委会中各随机抽取2个居委会和6个村委会，全市共抽取了3个街道的6个居委会，3个乡镇的18个村委会；对所纳入的各居委会和村委会中的研究对象进行轻度认知障碍的调查及影响因素的收集，并对样本区（县）卫生行政部门领导、社区医护人员、轻度认知障碍患者及其家属进行半结构式访谈。通过对回收的问卷进行编码和数据输入，采用EpiData3.1建立数据库，应用SPSS21.0统计软件进行数据分析，对重庆市三区县社区老年人轻度认知障碍的患病现状、影响因素、社区管理现状等进行分析。结果1.重庆市三区县社区老年人轻度认知障碍的患病现状与影响因素方面：①重庆市三区县社区老年人轻度认知障碍的患病率为11.73%（209/1781）；②轻度认知障碍的患病率在不同地区、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、是否吸烟、饮酒、锻炼、肥胖、高血压、糖尿病、脑卒中及抑郁等组间的差异有统计学意义（P<0.05)。轻度认知障碍的患病率在不同性别、居住状况、经济状况、常吃海鲜、亲友邻居交往、宗教信仰、冠心病及高血脂等组间的差异无统计学意义（P>0.05），多因素Logistic回归分析显示居住在农村、增龄、独身、肥胖、高血压及抑郁是重庆市三区县社区老年人轻度认知障碍的危险因素；文化程度初中及以上、脑力劳动者、戒烟、常吃海鲜、禽蛋、锻炼、每天从事大强度劳动和小强度劳动、每天及有时从事家务劳动、每天及每周至少参加一次户外活动、每天打麻将棋牌、每天看电视或听广播或读报纸是重庆市三区县社区老年人轻度认知障碍的保护因素。3 重庆医科大学硕士研究生学位论文2.重庆市三区县社区老年人轻度认知障碍患者的社区管理现状方面：①从事轻度认知障碍患者的管理工作的一般都是由社区公共卫生人员担任，缺少认知功能训练、日常生活管理技巧等专业知识；②社区公共卫生人员无法对轻度认知障碍患者进行规范化管理；③目前社区老年人普遍认为轻度认知障碍是衰老过程中的自然现象，缺乏正确认识；④轻度认知障碍患者及家属对轻度认知障碍的关注少，缺乏对该病的认识；⑤轻度认知障碍患者及家属缺乏相应的知识，无法进行有效的自我管理及家庭护理；⑥轻度认知障碍患者的社会保障制度不完善。结论重庆市三区县社区老年人轻度认知障碍的患病率较高，应尽早针对轻度认知障碍的相关因素采取有效措施，延缓或阻止轻度认知障碍向老年痴呆的发展；政府对轻度认知障碍重视程度不够，欠科学管理且该类人群社保制度不完善；目前对轻度认知障碍患者进行社区管理过程中存在以下问题：①社区公共卫生人员专业技术水平低，对于轻度认知障碍的识别、筛查、处理及管理都停留在一个相当低的水平；②社区公共卫生人员对轻度认知障碍患者的管理能力有限；③目前社区老年人对轻度认知障碍缺乏认识；④目前轻度认知障碍患者及家属对轻度认知障碍的关注少，缺乏对该病的认识；⑤轻度认知障碍患者在确诊患病后无法进行有效的自我管理及家庭护理等；⑥轻度认知障碍患者的社会保障制度不完善等。因此，为了完善对轻度认知障碍患者的社区管理策略，提高轻度认知障碍患者的生活质量，提出应加强4 重庆医科大学硕士研究生学位论文认知障碍卫生人才建设，增强全社会对轻度认知障碍的关注和支持、完善对轻度认知障碍患者及家属的健康知识指导、完善对轻度认知障碍患者的医疗保障制度、同时联合各单位，完善对轻度认知障碍患者的社区管理。关键词：轻度认知障碍，患病现状，影响因素，社区管理策略5 重庆医科大学硕士研究生学位论文RESEARCHONTHEPREVALENCEANDCOMMUNITYMANAGEMENTSTRATEGIESOFMILDCOGNITIVEIMPAIRMENTAMONGTHEELDERLYINTHREEDISTRICTSOFCHONGQINGABSTRACTObjectiveTocollecttheprevalenceandfactorsofmildcognitiveimpairment,theresearchthroughthequestionnairesurveyontheprevalenceofmildcognitiveimpairmentamongtheelderlyinthreedistrictsofChongqing.Secondly,themainproblemsandreasonsofcommunitymanagementinpatientswithmildcognitiveimpairmentwereinvestigatedbyqualitativeinterview,SoastoputforwardthecommunitymanagementstrategyforthemildcognitiveimpairmentoftheelderlyinthreedistrictsofChongqingToprovidescientificbasisforthepreventionandmanagementofmildcognitiveimpairmentfromtheperspectiveofcommunity,andtoprovidescientificbasisforthegovernmentandrelevantdepartmentstoformulatehealthpolicyandimprovetheutilizationofhealthservices.MethodUsingthemethodofliteratureanalysis,tocollected,classifiedandsummarizedthecurrentsituationofmildcognitiveimpairmentandthe6 重庆医科大学硕士研究生学位论文relatedliterature,booksandpolicydocumentsinthefieldofcommunitymanagementstrategy.Basedontheliteratureanalysis,combinedwithexpertconsultationanddemonstration,preparationofthe"investigationofmildcognitiveimpairmentinelderlyinthecommunityofChongqingcity"and"thequestionnaireofmildcognitiveimpairmentinelderlyinthecommunityofChongqingCityprevalenceandcommunitymanagementstrategyinterviewoutline".Usingmultistagerandomclustersamplingmethodin40countiesofChongqingcityinaccordancewiththelevelofeconomicdevelopmentandgeographiccharacteristicswererandomlyselectedfromBananDistrict,DianjiangcountyandFengjieCountyasasamplearea(county);inthesamplesfromthedistrict(county)wererandomlyselectedfrom1streetsand1townships,2neighborhoodcommitteeswererandomlyselectedeachsubordinatetorespectivelyfrom3streetsand3Townshipneighborhoodcommitteesandvillagecommitteesand6villagecommittees,thecity'stotalfrom6neighborhood3streets,18village3villagesandtowns;collectandinfluencefactorsofmildcognitiveimpairmentoftheresearchobjectintheneighborhoodcommitteesandvillagecommitteesinthedistrict(county)ofthesampleandtheadministrativedepartmentofpublichealthleaders,communitymedicalstaff,patientswithmildcognitiveimpairmentandtheirfamiliesconductedsemi-structuredinterviews.Encodinganddatainputthroughthequestionnaire,usingEpiData3.1toestablishadatabase,usingSPSS21statisticalsoftwarefordataanalysisofmildcognitive7 重庆医科大学硕士研究生学位论文impairmentinthreedistrictsofChongqing.Results1.TheprevalenceandinfluencingfactorsofmildcognitiveimpairmentamongtheelderlyinthreedistrictsofChongqing:(1)Theprevalenceamongtheelderlyis11.73%(209/1781).(2)Differentregions,age,maritalstatus,educationallevel,occupation,smoking,drinking,physicalexercise,obesity,highbloodpressure,diabetes,strokeanddepressionarestatisticallysignificantformildcognitiveimpairmentprevalence(P<0.05).Differentsex,livingstatus,economicstatus,habitsofeatingseafood,contactswithrelativesandneighbors,religiousbeliefs,coronaryheartdiseaseandhyperlipidemiahavenostatisticalsignificanceformildcognitiveimpairmentprevalence(P>0.05).Multiariablelogisticregressionanalysisrevealthatlivinginruralarea,oldage,beingsingle,obesity,highbloodpressureanddepressionareriskfactors.Juniorhighschoolandaboveeducationallevel,brainworkers,givingupsmoking,habitsofeatingseafoodandeggs,physicalexercise,engaginginintensivelaborandlightlabordaily,engaginginhouseworkdailyorsometimes,takingpartinoutdooractivitiesdailyoratleastonetimeaweek,playingchessormahjongdaily,watchingTVorlisteningtoradioorreadingnewspaperdailyareprotectingfactors.2.ThecommunitymanagementstatusofmildcognitiveimpairmentpatientsinthreedistrictsofChongqing:(1)Themanagementofpatientswithmildcognitiveimpairmentisgenerallybythecommunitypublichealthcare8 重庆医科大学硕士研究生学位论文workers.Thehealthcareworkerswerelackofcognitivefunctiontraining,dailylifemanagementskillsandotherprofessionalknowledge.(2)Thepublichealthcareworkershavelimitedabilitytomanagepatientswithmildcognitiveimpairment.(3)Atpresent,theelderlyinthecommunitygenerallybelievethatmildcognitiveimpairmentisanaturalphenomenonintheprocessofaging.Theywerelackknowledgeofmildcognitiveimpairment.(4)Patientswithmildcognitiveimpairmentandtheirfamilieshavelittleattentiontomildcognitiveimpairment,lackingofunderstandingofthedisease.(5)Self-managementandhomenursingcan'tbeeffectivelyconductedafterthediagnosisofmildcognitiveimpairment.(6)Thesocialsecuritysystemofmildcognitiveimpairmentisnotperfect.ConclusionTheprevalencerateofmildcognitiveimpairmentpatientsinoldpeopleisrelativelyhighinthreedistrictsofChongqing,itisnecessarytotakeeffectivemeasuresinviewoftheeffectfactorsofmildcognitiveimpairmentasearlyaspossible,soastodelayorpreventthedevelopmentofmildcognitiveimpairmenttodementia.Therearesomeproblemsinthecommunitymanagementofpatientswithmildcognitiveimpairment:(1)Theprofessionaltechnicallevelsofpublichealthcareworkersincommunitiesaregenerallylow.Theidentification,screen,dispositionandmanagementformildcognitiveimpairmentgenerallystayinafairlylowlevel.(2)Thepublichealthcareworkershavelimitedabilitytomanagepatientswithmild9 重庆医科大学硕士研究生学位论文cognitiveimpairmentpatients.(3)Peopleincommunityarelackknowledgeofmildcognitiveimpairment.(4)Atpresentpeoplewithmildcognitiveimpairmentandtheirrelativespaidlittleattentiontoandlackknowledgeofmildcognitiveimpairment.(5)Self-managementandhomenursingcan'tbeeffectivelyconductedafterthediagnosisofmildcognitiveimpairment.(6)Thesocialsecuritysystemofmildcognitiveimpairmentisnotperfect.Therefore,inordertoimprovethecommunitymanagementstrategyinpatientswithmildcognitiveimpairment,improvethequalityoflifeofpatientswithmildcognitiveimpairment,cognitiveimpairment,andproposesthatweshouldstrengthentheconstructionofhealthpersonnel,enhancethewholesocietyattentionandsupport,toimproveonmildcognitiveimpairmentinmildcognitiveimpairmentpatientsandfamilyhealthknowledgeandguidance,improvethepatientswithmildcognitiveimpairmentthemedicalsecuritysystem,combinedwithvariousunits,improvethecommunitymanagementofpatientswithmildcognitiveimpairment.Keywords:mildcognitiveimpairment,prevalence,influencingfactors,communitymanagementstrategies10 重庆医科大学硕士研究生学位论文重庆市三区县社区老年人轻度认知障碍的患病现状与社区管理策略研究第一章前言1研究背景随着人口老龄化和高龄化速度加快，老年人认知障碍的患病率越来越高。认知障碍（Cognitiveimpairment,CI）泛指各种原因造成的不同程度的认知功能损伤，认知障碍从损害程度上分为轻度认知障碍（Mildcognitiveimpairment,MCI）和老[1]年痴呆（Dementia）。MCI是老年人出现的与年龄增长不相符的轻度记忆或某认知功能的减退，但日常生活能力不受影响的一种处于正常衰老与老年痴呆之间的[2]过渡状态，MCI患者每年以10%-15%的速度发展为老年痴呆,是正常老年人发生[3]老年痴呆的3-10倍；老年痴呆是一种慢性进行性、起病隐匿、难以逆转的认知功能障碍，而阿尔茨海默病（Alzheimerdisease，AD）是老年痴呆中最常见的类型[4]。老龄人口中常见的各类慢性病如心脑血管病、糖尿病、肿瘤和老年痴呆等给家庭和社会带来了沉重的疾病负担。在老龄人口重大疾病中，心血管病和肿瘤的防治研究与国际同行接近，但对老年痴呆的防治研究尚属起步阶段。目前的医疗技术尚不能阻止老年痴呆的发展，只能进行对症治疗，国家在十一五中长期科技发展规划纲要中明确提出疾病防治重心前移，坚持预防为主、促进健康和防治疾病[5][6]结合，已有研究认为，早期发现MCI患者并开展家庭和社区护理干预有助于延缓该疾病的进展。老龄化及老年人健康问题是当前全球公共卫生和社会经济发展面临的突出问题。我国从1999年进入人口老龄化社会，从2011年开始进入人口老龄化快速发展期。第六次全国人口普查数据显示，我国60岁以上老年人口有1.78亿，占总人[7]口的13.32%；预计2050年以后，老年人口将占全国总人口的30%以上，平均每[8]三人中就有一位是老年人。这预示着，在未来的20至30年间，中国将成为世界上人口老龄化速度最快和人口老龄化程度最严重的国家之一。近年来我国综合国11 重庆医科大学硕士研究生学位论文力不断增强，中国已迈入中等收入国家之列，国人的人均期望寿命与发达国家相当，但社会经济发展水平仍存在显著差距，这意味着人口老龄化问题带给中国的社会负担比发达国家更沉重。国家十八届三中全会已将人口老龄化问题作为深化医疗改革的重大问题提上国家议事日程；国家十三五规划提出应积极应对人口老龄化，完善人口老龄化应对体系。《“健康中国2030”规划纲要》和《“健康重庆2030”规划》都强调应积极推进老年医疗卫生服务体系建设，推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭；同时加强老年常见病、慢性病的健康指导和综合干预，积极防治老年痴呆症。因此，关注老年人群健康、完善人口老龄化应对体系是当前面临的严峻挑战。重庆市作为全国最年轻的直辖市，经济发展迅速，但人口老龄化趋势明显。截止2016年，重庆市60岁及以上老年人口数为587.55万人，由于MCI的患病率在60岁以上人群为11%，据估计重庆市MCI患者人数至少为64.63万人。自2009年起，国家基本公共卫生服务项目已加入了老年人认知功能的筛查，但由于MCI评价标准不明确、基层卫生人员专业技术水平较低等原因，重庆市老年人MCI的状况仍未知。MCI患者由于病情较轻、尚未达到痴呆的程度，日常生活能力不受影响、且对该病缺乏正确的认识，不会主动就诊，导致MCI患者常常隐匿于社区和家庭中。本研究首先对重庆市三区县社区老年人MCI的患病状况进行问卷调查，发现其患病现状和患病的影响因素；其次通过定性访谈考察目前对MCI患者进行社区管理过程中存在的主要问题和原因，提出针对重庆市社区老年人MCI的社区管理策略，为政府及相关部门制定卫生政策、改善卫生服务利用提供科学依据。本研究所指的社区包括了城市社区和农村社区。2研究目的及意义2.1研究目的本研究旨在发现重庆市三区县社区老年人MCI的患病现状和患病的影响因素，考察和分析目前对MCI患者进行社区管理过程中存在的主要问题和原因，从而完善对重庆市社区老年人MCI的社区管理策略。12 重庆医科大学硕士研究生学位论文2.2研究意义2.2.1发现MCI患病现状和影响因素是重庆市基本公共卫生服务工作的必然要求自2009年起，随着中国医疗体制改革的深入，国家基本公共卫生服务项目加入了老年人认知功能的筛查，但由于MCI评价标准不明确、基层卫生人员专业技术水平较低等原因，重庆市老年人MCI的状况仍未知。社区卫生服务中心（乡镇卫生院）作为基本公共卫生服务的实施主体，在为MCI患者提供综合有效的预防管理策略方面，亟需更为科学和专业的指导。2.2.2探索对MCI患者进行社区管理的策略是解决重庆市重要民生问题的必要途径截止2016年，重庆市60岁及以上老年人口数为587.55万人，MCI的患病率在60岁以上人群为11%，那么据估计重庆市MCI患者人数至少为64.63万人。MCI患者由于病情较轻、尚未达到痴呆的程度，且对该病缺乏正确的认识，不会主动就诊，导致MCI患者常常隐匿于社区和家庭中，所以对社区老年人MCI疾病进行预防和管理的重要性和现实意义不言而喻。2.2.3本研究结果将为重庆市政府及相关部门对MCI患者进行社区管理提供科学的政策依据本研究首先对重庆市三区县社区老年人MCI的患病状况进行问卷调查，了解其患病现状和患病的影响因素；其次通过定性访谈考察目前对MCI患者进行社区管理过程中存在的主要问题和原因，提出针对重庆市社区老年人MCI的社区管理策略，为政府及相关部门制定卫生政策、改善卫生服务利用提供科学依据。3主要研究内容3.1重庆市三区县社区老年人MCI患者患病现状及影响因素通过文献查询、专家咨询等方法，经过反复论证和修改，编制出《重庆市社区老年人轻度认知障碍调查问卷》对重庆市社区老年人进行MCI调查；并使用SPSS19.0统计软件对相应的数据进行统计和分析，得出重庆市社区老年人MCI的13 重庆医科大学硕士研究生学位论文相关影响因素。3.2重庆市对MCI患者进行社区管理的现状在问卷调查的基础上，通过《重庆市社区老年人轻度认知障碍患病现状及社区管理策略访谈提纲》对与本研究相关的卫生行政部门领导、社区医生、MCI患者及患者家属进行半结构式访谈，探寻目前对MCI患者进行社区管理过程中存在的主要问题和原因。3.3完善对重庆市MCI患者进行社区管理的策略在现状调查及原因分析的基础上，为提高MCI患者的生活质量，减缓或阻止其向老年痴呆的进程，完善对MCI患者进行社区管理的策略。14 重庆医科大学硕士研究生学位论文第二章研究对象与方法1资料来源1.1文献资料通过中国优秀博硕士学位论文全文数据库（CDMD）、中国期刊全文数据库（CJFD）、中国知网期刊数据库（CNKI）、维普全文期刊数据库(VIP)、万方数据知识服务平台、Medline、CochraneLibrary等外文数据库及Google、百度学术搜索、世界卫生组织（WHO）和世界银行（WorldBank）等中外文网站，广泛收集和阅读有关“认知障碍（损害）”、“轻度认知障碍（损害）”、“轻度认知障碍（损害）患病率”、“认知障碍（损害）影响因素”、“轻度认知障碍（损害）影响因素”、“认知障碍（损害）社区管理策略”、“轻度认知障碍（损害）社区管理策略”等文献，并筛选出有关轻度认知障碍（损害）患病率、影响因素和管理策略的文献。1.2现场调查资料首先通过文献查询、专家咨询等方法，经过反复论证和修改，编制出《重庆市社区老年人轻度认知障碍调查问卷》，调查问卷包括四部分内容：①自制的老年人一般情况调查表；②简易智力状态量表（MiniMentalStateExamination,MMSE）；③工具性日常生活活动能力量表（InstrumentalActivityofDailyLivingScale，IADL)；④老年人抑郁量表（TheGeriatricDepressionScale,GDS)。其次通过《重庆市社区老年人轻度认知障碍患病现状及社区管理策略访谈提纲》选择与本研究相关的卫生行政部门领导、社区医生、MCI患者及患者家属进行半结构式访谈。2研究对象2.1问卷调查的研究对象本研究以居委会或村委会所管辖的居民区为单位按照多阶段随机整群抽样的15 重庆医科大学硕士研究生学位论文方法，根据重庆市经济发展水平的高、中、低和地理位置随机抽取巴南区、垫江县和奉节县作为样本区，并抽取了6个居委会和18个村委会，并将样本区中自愿参加且年龄≧60岁的老年人纳入本研究。2.1.1样本量估算2u2np1p样本量估算公式[9]中，u22n为样本量；为正太分布中累计概率等于时的u值；p为估计MCI患病率，参考已有研究发现的MCI患病率11%[10]；设定误差范围=0.015，0.05，计算所得样本量为1681人。考虑到系统抽样误差、拒访率及问卷有效率等，将样本量增加10%，最后确定样本量为1850人。2.1.2纳入标准①年龄≧60岁；②有被调查社区当地的户籍，以便于后期的随访干预研究；③视听及精神状况良好，能进行正常言语交流；④充分告知本项目相关情况后，自愿加入本研究者。2.1.3排除标准①年龄<60岁；②无被调查社区当地的户籍；③严重视听障碍者；④确诊痴呆⑤确诊的严重精神病患者；⑥依从性差者。2.2定性访谈的研究对象本研究定性访谈的对象为重庆市卫生行政部门的分管领导1人、疾病与预防16 重庆医科大学硕士研究生学位论文控制中心的分管领导1人；社区卫生服务中心（乡镇卫生院）负责管理MCI患者的公共卫生人员2人、负责从事公共卫生的医务人员4人；确诊的MCI患者20人及MCI患者家属20人。3研究方法3.1文献分析法根据研究目的和研究内容，以“认知障碍（损害）、轻度认知障碍（损害）、轻度认知障碍（损害）患病率、认知障碍（损害）影响因素、轻度认知障碍影响因素、（损害）认知障碍（损害）社区管理策略、轻度认知障碍（损害）社区管理策略”等为关键词，通过搜索相关专业网站和政府网站、期刊、书籍，收集国内外认知障碍领域相关研究文献、政策文件和政府工作报告等，在广泛阅读的基础上，深入了解国内外认知障碍发展现状，总结分析国内外关于轻度认知障碍（损害）社区管理策略的研究成果。在对文献深入分析和研究的基础上，进一步明确研究主题和研究思路。3.2问卷调查法3.2.1研究设计本研究为横断面调查研究，以一个居委会和村委会所管辖的居民区为单位采用多阶段随机整群抽样的方法，于2015年10月-12月开展了本调查。第一阶段，在重庆市巴南区、垫江县等40个区县中按照经济发展水平的高、中、低和地理位置随机抽取巴南区、垫江县和奉节县作为样本区，其中奉节县为移民县；第二阶段，在巴南区等3个区县中分别随机抽取1个街道和1个乡镇，再分别从3个街道和3个乡镇下属的居委会和村委会中各随机抽取2个居委会和6个村委会，全市共抽取了3个街道的6个居委会，3个乡镇的18个村委会；第三阶段，将各居委会和村委会中所有自愿参加且年龄≧60岁的老年人纳入本次研究。3.2.2调查内容本研究的调查内容主要包括：①自制的老年人一般情况调查表，包括人口社会学特征，日常生活方式、活动情况与健康状况等项目；②简易智力状态量表（Mini17 重庆医科大学硕士研究生学位论文[11]MentalStateExamination,MMSE），对老年人的认知功能进行筛查，共30个问题，总分为30分。根据不同的受教育程度划分认知障碍程度，其中文盲组18-21分，小学组21-24分，中学及以上组25-27分为MCI；③工具性日常生活活动能力[12]量表（InstrumentalActivityofDailyLivingScale，IADL)，用于评估被试者的日常生活能力及依赖他人的程度，共8个条目，每个条目得分为0或者1，总得分为8分表明被试者具备日常生活的能力，总得分小于8分表明有明显的功能障碍；④[13]老年人抑郁量表（TheGeriatricDepressionScale,GDS)，釆用Yesavage编制的老年抑郁量表中文译本，该量表共15个条目，要求调查对象根据量表问题回答是/否，是计1分，否计0分，最高分为15分。0-4分为正常，5-10分为轻度抑郁，>10分为重度抑郁，分数越髙则抑郁症状越严重。3.2.3MCI的评定方法采用MMSE、IADL进行MCI初步调查。初次调查出的疑似MCI患者由神经内科专家和老年科专家根据患者情况和调查结果，并依据临床MCI诊断标准确诊。[14]临床诊断MCI参考Petersen等制定的诊断标准作为金标准：①主观有记忆力减退的症状且持续3个月以上；②MMSE量表评定认知功能受损；③日常生活自理能力基本正常,IADL评分为8分；④总体认知功能正常，达不到痴呆诊断标准。⑤排除痴呆和其他引起认知功能受损的疾病或心理状态。3.2.4数据处理和分析方法对收集的调查问卷进行分类整理，剔除有缺项、错误项的问卷；采用EpiData3.1建立数据库；采用双人输入、双人核对形式录入调查问卷，并进行计算机逻辑核对，保证数据的正确性，同时生成SPSS数据库。采用SPSS21.0统计软件进行数据分析。①计量资料采用均数和标准差进行统计描述，计数资料采用频数和构成比进行统计描述、采用卡方检验进行组间率的比较；②MCI患病率为老年科医生和神经内科医生确诊MCI人数与调查人数之比，采用Logistic回归分析地区、年龄、婚姻状况等因素与老年人MCI的患病关系。③检验水准α=0.05，P值均为双侧概率。3.2.5质量控制质量控制贯穿整个研究过程。18 重庆医科大学硕士研究生学位论文①调查设计阶段，首先通过文献研究和相关领域专家咨询设计本研究的调查问卷和访谈提纲，进行预调查，修正调查问卷和访谈提纲。其次采取多阶段随机整群抽样的方法减少抽样误差。最后慎重地选择调查工具和临床诊断标准，确保MCI患病率的准确性。②调查员培训阶段，对课题组成员集中培训，统一指导。③调查实施阶段，首先通过严格的制定纳入标准和排除标准严格的筛选调查对象；其次调查过程中由社区工作人员陪同，调查员耐心解释，提高被调查对象的依从性和应答率，同时有专家进行指导并对己填问卷进行随机抽查，补充修正问卷中的缺项和错误项。④数据录入阶段，使用EpiData3.1和SPSS21.0统计软件，建立数据库、进行数据录入和统计分析。数据录入时采用双人输入、双人核对的形式，对输入不一致的项目与原始资料进行核对、确认并设置自动检错程序，以确保数据录入的准确性。3.2.6伦理原则本调查的内容及程序符合本单位伦理委员会所判定的伦理学标准，并且是在征得每位老年人或其家属的知情同意下进行，并承诺研究对象的一般资料仅用于该课题的统计分析。3.3定性访谈法为了更好的了解MCI患者的患病现状和社区管理中存在的问题及原因，通过《重庆市社区老年人轻度认知障碍患病现状及社区管理策略访谈提纲》对各样本区（县）卫计委分管领导、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）的主要负责人和医护人员、MCI患者和MCI患者家属进行深度访谈，以发掘潜在的问题，补充问卷调查中所无法表达的内容。19 重庆医科大学硕士研究生学位论文3.4技术路线本研究技术路线图见图2.1。图2.1技术路线图Figure2.1Technicalroute20 重庆医科大学硕士研究生学位论文第三章重庆市三区县社区老年人轻度认知障的患病现状与影响因素1研究结果本研究一共发放问卷1850份，回收1850份，回收率100%，通过剔除有缺项和错误项的调查调查问卷，有效问卷1781份，有效回收率96.27%。1.1研究对象的基本情况1.1.1研究对象人口社会学特征研究对象居住地区：城市464人，农村1317人，分别占调查人数的26.05%和73.95%，以农村人口居多。性别：男性704人（39.53%），女性1077人（60.47%），以女性居多。年龄：研究对象从60岁到92岁，平均年龄70.29±6.731岁，以60-69岁老年人820人（46.04%）最多，70-79岁老年人740人（41.55%），80岁及以上老年人221（12.41%）人。受教育程度：小学及以下1521人（85.40%），初中213人（11.96%），高中及以上47人（2.64%）。职业：脑力劳动358人（20.10%），体力劳动1423人（79.90%）。17.41%的老年人独身（离婚、丧偶、未婚），17.52%的老年人独居，9.25%的老年人每月可支配收入为3000元及以上，详见表3.1。表3.1研究对象人口社会学特征（n=1781）Table3.1Thedemographiccharacteristicsofsubjects（n=1781）项目样本特征频数（N）构成比（%）城市46426.05地区农村131773.95男70439.53性别女107760.4760-6982046.04年龄70-7974041.55>8022112.41小学以下152185.40受教育程度初中21311.9621 重庆医科大学硕士研究生学位论文高中及以上472.64脑力劳动35820.10职业体力劳动142379.90独身31017.41婚姻状况已婚147182.59独居31217.52居住与亲属同住146982.48500-100080945.43经济收入（元/月）1001-300080745.32≧30011659.251.1.2研究对象生活方式情况本研究涉及的生活方式情况主要指近两年来的情况；河鲜种类为鲢鱼、鲤鱼、草鱼、河虾等，海鲜种类为带鱼、鳕鱼、三文鱼等，鱼油类保健品为深海鱼油软胶囊等。研究对象吸烟情况：吸烟415人，已戒烟192人，不吸烟1174人，分别占调查人数的23.30%、10.78%和65.92%。研究对象饮酒情况：饮酒355人（19.93%），已戒酒281人（15.78%），不饮酒1145人（64.29%），研究对象中女性占调查人数的60.47%，所以不吸烟饮酒的人数较多。70.97%的研究对象常吃河鲜，21.06%常吃海鲜，6.51%常吃鱼油类保健品，73.61%常吃肝脏、肥肉等，81.30%常吃禽蛋，详见表3.2。表3.2研究对象生活方式情况（n=1781）Table3.2Thelifestyleofsubjects（n=1781）项目样本特征频数（N）构成比（%）是41523.30吸烟已戒烟19210.78否117465.92是35519.93饮酒已戒酒28115.78否114564.29是126470.97河鲜否51729.0322 重庆医科大学硕士研究生学位论文是37521.06海鲜否140678.94是1166.51鱼油类保健品否166593.49是131173.61肝脏、肥肉以前吃1528.53否31817.86是144881.30禽蛋以前吃864.83否24713.871.1.3研究对象日常活动情况本研究所涉及的日常活动情况主要指近两年来的情况；经常锻炼指有目的的健身活动，如打球、跑步、跳舞等；大强度劳动是指重农活等；小强度劳动指一般农活，喂养家禽、市场买菜等；家务或一般劳动指打扫卫生，做饭，带小孩等；个人的户外活动指赶集、逛超市、外出游玩等；参加社会活动指唱歌、跳舞、打腰鼓、打太极拳等有组织的活动。研究对象的日常活动主要集中在经常锻炼、小强度劳动、家务或一般劳动、看电视或听广播或读报纸上。调查老年人中，61.26%经常锻炼身体，68.05%不参加大强度劳动，56.65%每天参加小强度劳动，11.51%不参加家务或一般劳动，27%每天参加户外活动，42%每天跟邻居或亲友交往，73.16%不打麻将棋牌，73.89%每天看电视或听广播或读报纸，86.70%不参加社会活动。在所有日常活动中，看电视或听广播或读报纸排在首位，详见表3.3。表3.3研究对象日常活动情况（n=1781）Table3.3Thedailyactivitiesofsubjects（n=1781）项目样本特征频数（N）构成比（%）是109161.26经常锻炼否69038.7423 重庆医科大学硕士研究生学位论文每天27015.16每周至少一次1458.14大强度劳动每月至少一次543.03有时1005.62不参加121268.05每天100956.65每周至少一次26815.05小强度劳动每月至少一次472.64有时543.03不参加40322.63每天127771.70每周至少一次22012.35家务或一般劳动每月至少一次311.74有时482.70不参加20511.51每天48127.00每周至少一次74842.00个人户外活动每月至少一次19611.01有时1639.15不参加19310.84每天74842.00每周至少一次42924.09亲友、邻居交往每月至少一次18610.44有时30917.35不参加1096.12每天1769.88每周至少一次1749.77棋牌麻将每月至少一次512.86有时774.33不参加130373.1624 重庆医科大学硕士研究生学位论文每天131673.89看电视或听广播或读每周至少一次22012.35报纸每月至少一次301.69有时281.57不参加18710.50每天1558.70每周至少一次281.57参加社会活动每月至少一次170.95有时372.08不参加154486.701.1.4研究对象健康情况本研究所涉及肥胖与否情况为BMI指数所测量的结果，测量公式为体重公斤数除以身高米数平方，其中BMI≦24.99为正常，25≦BMI≧28为超重，BMI>28为肥胖；高血压为测量的血压值和研究对象自报血压：收缩压》140mmHg或舒张压》90mmHg和自报有高血正的老年人；其他慢性病为研究对象自报经医生确诊过的慢性病；抑郁情况为GDS量表所测量出的结果。调查结果显示：7.24%的研究对象为肥胖，4.04%为重度抑郁，88.94%主诉有记忆力下降。在心脑血管疾病的调查中，现患率由高到低为高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、高血脂、高血糖及脑供血不足，其中高血压、糖尿病和冠心病的现患情况尤为严重，已成为危害当地社区居民健康的主要疾患，详见表3.4。表3.4研究对象健康情况（n=1781）Table3.4Thehealthstatusofsubjects（n=1781）项目样本特征频数（N）构成比（%）正常119066.82BMI指数超重46225.94肥胖1297.24是36420.44高血压否141779.5625 重庆医科大学硕士研究生学位论文是29916.79糖尿病否148283.21是19911.17冠心病否158288.83是1226.85脑卒中否165993.15是362.02高血脂否174597.98是191.06高血糖否176298.94是70.39脑供血不足否177499.61正常121868.39抑郁轻度49127.57重度724.04主诉是否有记忆力下是158488.94降否19711.061.2MCI患者患病情况及影响因素分析1.2.1MCI患病率及分布特征本研究所调查的1781例60岁及以上老年人中，最后由老年科和精神科医生确诊的患MCI的人数为209人，即重庆市三区县社区老年人MCI的患病率为11.73%。MCI的患病率在不同地区、年龄、婚姻状况、受教育程度、职业、是否吸烟、饮酒、是否食用河鲜、禽蛋、锻炼、从事大强度劳动、小强度劳动、家务劳动、参加户外活动、常打麻将或棋牌、常看电视或听广播或读报纸、常参加社会活动、肥胖、高血压、糖尿病、脑卒中、高血糖、脑供血不足及抑郁组间差异有统计学差异（P<0.05)。MCI的患病率在不同性别、居住状况、经济状况、常吃海鲜、含鱼油类的保健品、常吃肝脏或肥肉、亲友邻居交往、是否并发冠心病及高血脂组间差异均无统计学差异（P>0.05），详见表3.5。26 重庆医科大学硕士研究生学位论文表3.5轻度认知障碍患病率及分布特征Table3.5TheprevalenceanddistributionofMCI调查人数MCI人数2特征患病率（%）χ值P值（例）（例）城市464418.84地区5.0900.024农村131716812.7660-69820769.27年龄70-797408511.4926.1310.000≧802214821.72男7047610.80性别0.9920.319女107713312.35独身3105216.77婚姻状况9.2020.002已婚147115710.67小学及以下15211459.53文化初中2135425.3549.3810.000高中及以上471021.27脑力劳动358318.66职业4.0920.043体力劳动142317812.50独居3124012.82居住0.4300.512与亲属同住146916911.50500-100080910012.36经济1001-30008079211.400.7200.698≧30011651710.30吸烟415348.19吸烟已戒烟1922613.546.6720.036不吸烟117414912.69饮酒3554813.52饮酒已戒酒281217.476.2880.043不饮酒114514012.22是126413510.68河鲜4.6750.031否5177414.31是3754010.67海鲜0.5230.469否140616912.02是1161210.34鱼油类保健品0.2320.630否166519711.83是131115812.05肝脏、肥肉以前吃1521811.840.6950.707否3183310.38禽蛋是144818312.647.7320.02127 重庆医科大学硕士研究生学位论文以前吃861011.63否247166.48是109111510.54锻炼3.8770.049否6909413.62每天2705018.52每周至少一1451611.03次大强度劳动每月至少一17.4300.00254611.11次有时1001616.00不参加12121219.98每天100915114.97每周至少一268259.33次小强度劳动每月至少一26.1750.00047510.64次有时5459.26不参加403235.71每天127717813.94每周至少一220198.64次家务劳动每月至少一25.6310.0003113.23次有时48510.42不参加20562.93每天4818116.84每周至少一7489712.97次户外活动每月至少一35.1530.000196157.65次有时163106.13不参加19363.11每天7489312.43每周至少一4295011.65次亲友交往每月至少一5.5560.2351861910.21次有时3094113.27不参加10965.50棋牌麻将每天1763318.7518.2060.00128 重庆医科大学硕士研究生学位论文每周至少一1742413.79次每月至少一511121.57次有时771114.29不参加13031309.98每天131618013.68每周至少一220198.64次看电视或听广每月至少一20.7200.000播或读报纸3013.33次有时2813.57不参加18784.28每天1553220.65每周至少一28621.43次社会活动每月至少一17.2060.00217211.76次有时37616.21不参加154416310.56偏瘦-正常11901078.99BMI指数超重4627716.6726.7740.000肥胖1292519.38是3646417.58高血压15.1030.000否141714510.23是2994816.05糖尿病6.4700.011否148216110.06是1992412.06冠心病0.0230.880否158218511.69是1222218.03脑卒中5.0150.025否165918711.27是36616.67高血脂0.8630.353否174520712.32是19526.31高血糖3.9420.047否176220411.58是7342.85脑供血不足6.5720.010否177420611.61正常121813511.08抑郁轻度4915911.996.2900.043重度721520.8329 重庆医科大学硕士研究生学位论文1.2.2MCI患病影响因素的指标赋值以重庆市三区县社区老年人是否患MCI为因变量，以不同地区、年龄、婚姻状况、受教育程度、职业、是否吸烟、饮酒、是否食用河鲜、禽蛋、锻炼、从事大强度劳动、小强度劳动、家务劳动、参加户外活动、常打麻将或棋牌、常看电视或听广播或读报纸、常参加社会活动、肥胖、高血压、糖尿病、脑卒中、高血糖、脑供血不足及抑郁共24个因素为自变量进行指标赋值，以进行多因素Logistic分析，详见表3.6。表3.6轻度认知障碍影响因素的指标赋值Table3.6Theindexassignmentofinfluencingfactorsofmildcognitiveimpairment变量变量定义因变量MCI患病0=患病1=未患病自变量地区城市=1农村=2年龄60-69岁=170-79岁=2≧80岁=3婚姻状况独身=1在婚=2受教育程度小学及以下=1初中=2高中以上=3职业状况脑力劳动=1体力劳动=2吸烟是=1已戒烟=2否=3饮酒是=1已戒酒=2否=3食用河鲜是=1否=2禽蛋是=1以前吃=2否=3锻炼是=1否=2从事大强度劳动每天=1每周至少一次=2每月至少一次=3有时=4不参加=5从事小强度劳动每天=1每周至少一次=2每月至少一次=3有时=4不参加=5从事家务劳动每天=1每周至少一次=2每月至少一次=3有时=4不参加=5户外活动每天=1每周至少一次=2每月至少一次=3有时=4不参加=5麻将每天=1每周至少一次=2每月至少一次=3有时=4不参加=5看电视每天=1每周至少一次=2每月至少一次=3有时=4不参加=5参加社会活动每天=1每周至少一次=2每月至少一次=3有时=4不参加=5BMI指数正常=1过重=2肥胖=3高血压是=1否=2糖尿病是=1否=2脑卒中是=1否=2高血糖是=1否=2脑供血不足是=1否=2抑郁正常=1轻度=2重度=330 重庆医科大学硕士研究生学位论文1.2.3MCI患病影响因素的多因素Logistic回归分析多因素logistic回归分析结果表明，居住在农村、增龄、独身、肥胖、高血压及抑郁是重庆市三区县社区老年人MCI的危险因素；受教育程度初中及以上、脑力劳动者、戒烟、常吃海鲜、禽蛋、锻炼、每天从事大强度劳动、每天从事小强度劳动、每天及有时从事家务劳动、每天及每周至少参加一次户外活动，每天打麻将棋牌，每天看电视或听广播或读报纸是重庆市三区县社区老年人MCI的保护因素，详见表3.7。表3.7轻度认知障碍影响因素的多因素Logistic回归分析Table3.7TheMultivariateLogisticregressionanalysisofinfluencingfactorsofMCI2Waldχ因素参照组βSXP值OR值95%CI值地区农村城市0.5050.2414.3930.0361.6571.033-2.656年龄70-7960-692.0150.27055.5980.0007.5034.417-12.744≧801.4420.25631.6540.0004.2302.559-6.991婚姻独身在婚0.6260.2139.5130.0021.9301.271-2.931小学及以-1.4020.24333.3690.0000.2460.153-0.396文化初中下高中及以-1.3840.4808.3000.0040.2510.098-0.642上职业脑力劳动体力劳动-1.3920.28324.1380.0000.02490.143-0.433吸烟戒烟不吸烟-0.6310.3183.9280.0470.5320.285-0.993河鲜是否-0.5010.1936.7390.0090.6060.415-0.885禽蛋是否-0.7190.3155.2170.0220.4870.263-0.903以前吃-0.9570.4784.0060.0450.3840.151-0.980锻炼是否-0.6490.18512.3130.0000.5220.364-0.751大强度每天不参加-1.2830.25325.7080.0000.2770.169-0.455劳动小强度每天不参加-0.6270.2964.4840.0340.5340.299-0.954劳动家务劳每天不参加-1.5710.49410.1260.0010.2080.079-0.547动有时-1.6380.7165.2380.0220.1940.048-0.790户外活每天不参加-1.3300.4907.3620.0070.2650.101-0.691动每周至少-1.3590.4678.4800.0040.2570.103-0.64131 重庆医科大学硕士研究生学位论文一次棋牌麻每天不参加-0.7640.2707.9940.0050.4660.274-0.791将看电视或听广每天不参加-1.0380.4066.5520.0100.3540.160-0.784播或读报纸BMI指肥胖正常0.8580.3028.0580.0052.3591.304-4.268数高血压是否0.7330.20612.6930.0002.0821.391-3.116抑郁轻度正常1.4560.41412.3520.0004.2881.904-9.656重度1.1720.4217.7400.0053.2301.414-7.3772讨论MCI病程长且到中晚期已无有效的治疗手段，是严重危害老年人健康的公共[15]卫生和社会问题。因此，早期发现、干预和管理该类人群，对延缓或阻止其向老年痴呆的发展有着重大意义。2.1MCI患病率分析[16]近年来，世界各地广泛开展了MCI的流行病学调查，Das等报告印度MCI[17][18]的患病率为14.9%，日本报告为6.1%，秦虹云等报告的上海浦东新区老年人[19]MCI的患病率为14.98%，孙洪英等报告内蒙古包头蒙古族、汉族老年人为10.97%。本次调查结果表明，重庆市三区县社区老年人MCI的患病率为11.73%，高于日本和国内部分地区的研究结果，低于印度所报告的结果。造成各地区MCI患病率不同的原因可能为：①诊断标准不同，目前国内外尚无统一的MCI诊断标准；②地域不同，地理位置及经济发展水平对MCI的患病率有影响；③样本构成不同。2.2MCI的影响因素分析2.2.1人口学特征对MCI的影响本研究发现：居住在农村、增龄和独身是MCI发生的危险因素，初中以上文化程度和脑力劳动为保护因素。32 重庆医科大学硕士研究生学位论文[20]①居住地区方面：已有研究也认为农村老年人认知功能减退的程度要高于城市老年人，推测本研究结果可能与本次调查所抽取的重庆市三区县中，农村居民占73.94%相关。②年龄方面：随年龄增加，MCI的患病率明显增加，进一步证实增龄是MCI[21]的危险因素，与已有研究一致。③婚姻状况方面：独身（未婚、离婚、丧偶）是MCI发生的危险因素，因此老年人缺少情感支持能够加速认知功能减退。④文化程度方面：初中及以上文化程度是MCI发生的保护因素，这与已有报[22]道一致。⑤职业方面：从事脑力活动是MCI发生的保护因素，这可能与从事脑力活动的人群受教育水平较高有关，文化程度高者其认知水平也高，这与经常用脑有关，良好的文化素质和积极的脑力活动有助于延缓认知功能的衰退，即脑力劳动为保护因素。2.2.2生活方式对MCI的影响本研究结果表明：戒烟，吃河鲜，现在吃及以前吃禽蛋是MCI发生的保护因素。[23]①吸烟方面：目前，吸烟对MCI影响的研究报道尚不统一。PinesA等的研究发现，老年吸烟者认知损伤的危险增加，每天2包的吸烟者罹患痴呆的风险是[24]不吸烟者的2.14倍。也有人认为香烟中的尼古丁对认知功能有保护作用。本研究发现戒烟者认知障碍相对危险为0.047，即戒烟是MCI发生的一个保护因素，但尚未发现吸烟与MCI的发病有关联。②饮食方面：本研究发现，吃河鲜，现在吃及以前吃禽蛋可明显降低老年MCI[25]的患病率。Scarmeas等对不同饮食与MCI的患病率进行了研究，发现以蔬菜水果、鱼类、蛋类和橄榄油为主的地中海式饮食可使MCI患病率降低。2.2.3日常活动对MCI的影响本研究发现：参加锻炼，每天从事大强度劳动、每天从事小强度劳动、每天及有时从事家务劳动、每天及每周至少参加一次户外活动，每天打麻将棋牌，每天看电视或听广播或读报纸是MCI发生的保护因素。33 重庆医科大学硕士研究生学位论文[26]①参加锻炼是MCI发生的保护因素，这与佟久芬的调查结果一致，其认为常常参加体育锻炼的老年人，MCI的患病率较低。②每天从事大强度劳动、每天从事小强度劳动、每天及有时从事家务劳动、[27]每天及每周至少参加一次户外活动是MCI发生的保护因素，已有研究报道这些日常的活动不仅可以使躯体各部分功能状态保持良好，还可以锻炼人的大脑，进[28]而改善老年人认知功能。也有研究证实，这可能与常参加此类活动，能接受到较多的的信息量，增加用脑的机会，同时能获得较多的社会支持有关。③每天打麻将棋牌，每天看电视或听广播或读报纸是MCI发生的保护因素，[29]周良佳等认为这类活动能频繁刺激脑细胞、使脑细胞功能经常处于活跃状态，其保护机制可能和大脑神经元有关。2.2.4疾病对MCI的影响本研究发现：肥胖，高血压，抑郁是MCI发生的危险因素。①肥胖（BMI≧28）是MCI的危险因素，大量的流行病学研究也证实了这一[27][30]观点。Sabia等的研究发现成年期长时间的肥胖与MCI有关联，梁新政认为肥胖可能会使MCI的患病率增加。因此，晚年控制体重有助于身体健康。②办研究发现高血压老年人患MCI的风险是正常老年人的2.082倍，这与熊[31]英等的研究结果一致。[32]③抑郁是MCI发生的危险因素，Butters等研究表明抑郁症是MCI发生的[33]独立危险因素，二者的关联是由APOE等位基因造成的。也有研究认为这与老人退休后无事可做、减少外出时间、部分老人丧偶后生活态度消极有关，容易引[34]起身心疾病，导致认知功能受损。马菲认为抑郁是可治疗的疾病，如果能早期识别该疾病并进行治疗，将可能延缓认知功能的减退。34 重庆医科大学硕士研究生学位论文第四章重庆市社区老年人轻度认知障碍患者的社区管理现状目前我国轻度认知障碍的流行病学研究水平已与发达国家相当，MCI的患病率及患病影响因素与其他国家和地区也基本一致。目前，尚无相应的法律政策提出对MCI疾病的治疗和对MCI患者的管理。本研究通过自制的《重庆市社区老年人轻度认知障碍患病现状及社区管理策略访谈提纲》，对重庆市卫生行政部门的分管领导、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）负责人和社区医生、确诊的MCI患者及家属按照半结构访谈提纲进行深度访谈，发现MCI患者在社区管理中存在公共卫生人员专业技术水平低、管理能力有限，社会支持与关注不足、社区管理无章可循、社会保障制度不完善等问题。1社区公共卫生人员专业技术水平低作为基本公共卫生服务的实施主体，社区卫生服务中心（乡镇卫生院）的医务人员在对社区人群进行老年认知障碍相关健康教育、健康促进方面具有无可比拟的优势，但他们大多缺乏MCI的相关知识。本次访谈结果显示，社区公共卫生人员专业技术水平低，总体素质有待提高。目前，从事MCI患者管理工作的一般都是由社区（乡镇）公共卫生人员担任，由于MCI患者管理的专业性较强，而社区（乡镇）公共卫生人员又缺少认知功能训练、日常生活管理技巧等专业知识，使得他们对于MCI的识别、筛查、处理都停留在一个相当低的水平，导致了MCI的漏查率较高，导致病情延误，直至发展为老年痴呆才被诊断出。而就公共卫生人员所从事的随访工作而言，公共卫生人员在对MCI患者进行随访时，需要对MCI患者的认知程度进行有效评估，根据评估的结果来确定MCI的发展程度，从而进行针对性的干预管理。而社区公共卫生人员由于专业技术水平较低，无法有效完成评估工作，不能进行针对性的指导，导致随访服务的质量难以达到预期效果。2社区公共卫生人员对MCI患者管理能力有限本次访谈的四个社区卫生服务中心与三个乡镇卫生院中，由于卫生人员数量35 重庆医科大学硕士研究生学位论文不足，从事社区卫生服务中心（乡镇卫生院）MCI患者管理工作的公共卫生人员，还承担包括妇幼卫生、慢性病、传染病防治、中医药等的管理任务，身兼数职，任务繁重。对MCI患者进行规范化管理上无暇顾及，对MCI人群的随访、体检等无法有效完成。在实行MCI患者管理中，社区卫生服务中心（乡镇卫生院）的公共卫生人员转换频繁，工作衔接不佳，对MCI人群管理效果较差。3社区老年人对MCI缺乏认识目前社区老年人对老年痴呆有一定的了解，但是对MCI缺乏正确的认识。由于MCI患者病情较轻，社区老年人普遍认为是衰老过程中的自然现象，而不是老年痴呆的早期症状，加之社区未对MCI疾病进行相应的健康宣教，从而使社区老年人缺乏自我发现疾病症状的能力，所以大部分患者在MCI阶段不会去医院就诊，导致MCI患者藏匿于社区和家庭中，直至出现严重的痴呆状况及丧失生活自理能力才会去就医，导致病情的不可逆转，给家庭和社会带来沉重的负担。4MCI患者及患者家属对MCI的认知不足目前MCI患者及家属对MCI的关注少，缺乏对该病的认识。本次研究发现，58%的患者及患者家属认为MCI是正常的生理现象，64%家属曾否认自己的家人患有此病，由于耻辱感和社会歧视，意识观念薄弱，存在隐匿病情的情况。在筛查MCI患者方面存在问题与困难，也加大了治疗MCI的阻力。MCI不能治愈，目前的对症治疗也只能延缓病情的进展程度，加之现有的药价昂贵、家庭经济负担重，进一步影响了MCI的就诊率和治疗率。MCI患者及其家属拒绝社区管理，并且该病的敏感性而易于产生沟通不畅，导致随访、体检工作开展情况不容乐观，例如，由于目前的医疗技术尚不能阻止MCI的发展，药物治疗的效果不佳，家属认为没有必要进行常规的随访管理。还有一部分患者及其家属认为常规的随访管理工作没有给自己带来实际意义的帮助，随访只是简单询问病情，无法提供有效的健康知识指导和认知训练等帮助，因此，患者及其家属对MCI疾病的认知不足及不配合，增加了该工作开展难度。5MCI患者及其家属缺乏专业知识的指导由于MCI患者及其家属对MCI缺乏相应的认识，以至于在确诊为MCI后无36 重庆医科大学硕士研究生学位论文法进行有效的自我管理及家庭护理。社区在随访时只是简单询问病情，无法提供有效的帮助，使得MCI患者及其家属大多都是从新闻媒体上获得该病的管理和护理知识。长此以往，在不规范的管理及看护下，加速了MCI话只能这向老年痴呆进展的速率，同时也使得MCI患者及其家属丧失对该病的信心。6MCI患者的社保制度不完善MCI不能治愈，只能控制、延缓病情进展为老年痴呆，病看不好、也看不起，是许多MCI等精神障碍疾病的一个现状。一项由北大六院记忆障碍诊疗研究中心进行的研究显示，到医院接受正规治疗的病人比例不足20%，由于没有医疗保险，疾病相关花费占到家庭月收入的40.3%，其中还不包括家人的劳动付出。因此，医疗费用昂贵、家庭经济负担重进一步影响MCI的就诊率和治愈率。37 重庆医科大学硕士研究生学位论文第五章完善轻度认知障碍患者社区管理的策略本研究发现重庆市三区县社区老年人轻度认知障碍的患病率较高，形势相当严峻，MCI患者晚期丧失独立生活能力，需要由他人照料饮食起居等，给社会和家庭带来了沉重的经济负担和护理负担。作为一个严重的公共卫生问题，已成为社区卫生问题的重要组成部分，所以在研究中应加强MCI的社区管理策略研究，在实证研究的基础上制定有效的预防管理措施，以提高MCI患者的精神健康水平，减缓认知功能下降的速度，从而实现健康老龄化的目的。鉴于此，在本次研究的基础上，建议把增强全社会对MCI的关注和支持、加强卫生人才建设，同时完善对MCI患者及家属的健康知识指导，让社会、社区、家庭和个人都能重视MCI的预防和控制，为卫生管理相关部门制定相关的决策提供科学依据。1社区管理策略1.1加强认知障碍卫生专业人才培养，提高专业知识水平对社区卫生服务中心（乡镇卫生院）公共卫生人员开展MCI疾病知识培训及专业技术的培养，以满足MCI患者日常随访管理的需要。目前可采用规范化培养与转岗培训相结合的方式，加强对医学教育中有关精神障碍疾病内容的培训，加大医学继续教育中对精神障碍疾病知识和技能的培养力度，提高卫生人力资源的整体素质。1.2提高社区老年人对MCI的认识目前社区老年人对老年痴呆有一定的了解，但由于对MCI的认识和宣传不足，众多MCI患者丧失了治疗的最佳时期。而MCI患者由于病情较轻、尚未达到痴呆的程度，且对该病缺乏正确的认识，不会主动就诊，导致MCI患者常常隐匿于社区和家庭中，直至出现严重的痴呆状况及丧失生活自理能力才会去就医，导致病情的不可逆转，给家庭和社会带来沉重的负担。因此，提高社区老年人对MCI的认识，让其认识到虽然MCI不可治愈，但可以治疗，早发现，早治疗，可以较大程度的提高患者的生活质量，延缓或阻止其向老年痴呆的进展。当前，有关部门和媒体亟待做好认知障碍的科学普及，消除公众对于该疾病的误解，提高老年人38 重庆医科大学硕士研究生学位论文对认知障碍的识别和预防能力。同时应采取老年人乐于接受的宣教形式，提高老年人的健康意识。1.3提高MCI患者及其家属对MCI的认识由于认知障碍给患者一种贬义的标记和辨识，加重患者的心理负担，使他们排斥就诊、隐匿病情，甚至远离社交。这种贬义的标签也会影响到家属，增加其[12]心理压力，有研究发现MCI患者家属的心理健康状况较差。另一方面，由于目前MCI不能治愈，目前的对症治疗也只能改善患者的认知功能，延缓病情的进展程度，导致MCI患者及其家属看不到治愈的希望，拒绝常规的干预和管理，以至于丧失了治疗的最佳时期。因此，社区卫生服务机构应定期开展宣教活动，消除MCI患者及其家属对该疾病的误解，让患者得到及时的诊治。1.4增强社会和家庭对MCI患者的关怀本研究表明，独身和独居老年人由于内心孤独，远离社交，大脑功能减退的速度更快，从而更容易患上MCI，提示我们老年情感不足可以加速认知功能下降。因此，社区居委会（村委会）应充分利用家庭的关怀和朋友的支持，鼓励家属和亲友多关心患者，给予心理上的支持和和情感上的照顾，建立良好的邻里和睦关系，鼓励邻居之间多走动。同时家庭应着力培养老人的兴趣爱好，多关心老人，让老人多看看电视、多听听广播等，让老人晚年生活幸福，这样可以很有效的避免MCI的发生。1.5完善对MCI患者及其家属的社区健康教育[35]社区健康教育是指以社区为单位，以社区中的人群为对象，针对个人、家庭、群体，包括社区健康居民、亚健康和已患某种疾病的人群，围绕“建设健康社区”的目标，开展有组织、有计划、有评价的健康教育活动与过程。社区健康教育是一项需要社区、媒体等多方参加的系统工程。社区卫生服务机构应定期以群体讲座或发放健康宣教手册的方式对MCI患者开展健康教育，健康教育的主要内容应包括：①MCI疾病知识的宣传：消除患者对该疾病的误解，提高患者对MCI的识别和预防能力；②认知功能训练：例如根据患者的认知水平进行其感兴趣的活动，看书、读报纸等；③饮食指导：本研究发现，常吃河鲜和禽蛋可明显降低39 重庆医科大学硕士研究生学位论文老年MCI的患病率，应指导老年人饮食习惯应清淡，常吃鱼类和蔬菜瓜果类；④运动锻炼：本研究发现，参加锻炼是MCI发生的保护因素，可以使躯体各部分功能状态保持良好，还可以锻炼人的大脑，使人具有较高的生活质量及保持良好的精神状态，进而改善老年人认知功能。⑤社会活动，本研究发现，长参加社会活动是MCI发生的保护因素，常参社会活动，能接受到较多的的信息量，增加用脑的机会，同时能获得较多的社会支持。同时，针对患者反应差、记忆力差等特点，健康教育的内容应简单易懂、形象生动。通过社区健康教育的形式为MCI家属提供专业的护理知识，减轻护理负担并缓解家属心理压力，对于消除患者家属对该疾病的误解并解决实际出现的困难具有正要的意义。健康宣教的主要内容应包括：①MCI疾病知识的宣传：使家属正视该疾病；②指导用药：告知所用药物的使用方法和注意事项等；③居家安全：尽可能给患者提供安全的生活环境防止患者摔倒，避免经常改动家居坏境等；④沟通技巧：多与患者进行沟通，耐心倾听患者的诉求，尽量满足其要求；⑤心理调节：对于来自社会的歧视和来自患者的激越行为，患者家属应学会自我释放，不要久积心中，避免出现不良的心理状况。同时，应根据患者家属不同的文化程度采用不同指导方法，以便于掌握，语言应通俗易懂，生动形象。1.6优化医疗保障制度，保障MCI患者的合法权利根据福利经济学的边际效用理论，MCI等精神障碍疾病作为社会弱势群体，处于社会的贫困阶层，需要政府通过干预介入提高整个社会的福利水平。目前，由于MCI疾病的特点和疾病的特殊性，现有的医疗保障制度远远无法满足该人群的需求，需采取倾斜的保护政策，如提高医疗报销水平和医疗救助水平等，从而指导MCI疾病社会保障制度的建立和发展，以保障其能够得到最大化的社会福利。1.7联合各单位，完善对MCI患者的社区管理联合社区居委会（村委会）和社区卫生服务中心（乡镇卫生院）。社区居委会（村委会）是社区卫生服务中心（乡镇卫生院）的合作伙伴，同时又与社区居民的联系、互动十分紧密，具有较强的感召力。与社区居委会（村委会）合作，能够减轻社区卫生服务机构对MCI患者管理工作的难度，例如在针对MCI患者的社区健康教育中，有了社区居委会（村委会）的支持和和宣传，患者及其家属对40 重庆医科大学硕士研究生学位论文健康教育工作的误解和不信任就会少一些，健康宣教工作就能顺利的开展。因此，在MCI患者社区管理中应加强与社区居委会（村委会）的合作，以便更好的完成随访管理工作。联合三级综合医院和社区卫生服务中心（乡镇卫生院）。近几年来，记忆门诊开始在三级综合医院中开设，记忆门诊的医生专业技术水平高、对MCI的筛查工具成熟、对MCI患者的治疗管理完善。社区卫生服务中心（乡镇卫生院）的医务人员在对社区人群进行老年认知障碍相关健康教育、健康促进方面具有无可比拟的优势，但他们大多缺乏MCI的相关知识，因此，三级综合医院可作为指导机构和上级转诊机构，对社区卫生服务中心（乡镇卫生院）负责MCI治疗和管理的医生进行规范化治疗培训等。2研究结论与展望2.1主要研究结论重庆市三区县社区轻度认知障碍的患病率为11.73%，居住在农村、增龄、独身、肥胖、高血压及抑郁是重庆市社区老年人MCI的危险因素；受教育程度初中及以上、脑力劳动者、戒烟、常吃海鲜、禽蛋、锻炼、每天从事大强度劳动、每天从事小强度劳动、每天及有时从事家务劳动、每天及每周至少参加一次户外活动，每天打麻将棋牌，每天看电视或听广播或读报纸是重庆市社区老年人MCI的保护因素。在MCI患者的社区管理中仍存在如下问题：①社区公共卫生人员专业技术水平低，对于MCI的识别、筛查、处理及管理都停留在一个相当低的水平；②社区公共卫生人员对MCI患者的管理能力有限；③目前社区老年人对MCI缺乏认识；④目前MCI患者及家属对轻度认知障碍的关注少，缺乏对该病的认识；⑤MCI患者在确诊患病后无法进行有效的自我管理及家庭护理；⑥MCI患者的社保制度不完善等。因此，为了完善对MCI患者的社区管理策略，提高MCI患者的生活质量，提出应加强认知障碍卫生人才建设，增强全社会对MCI的关注和支持、完善对MCI患者及家属的健康知识指导、完善对MCI患者的医疗保障制度、同时联合各单位，完善对MCI患者的社区管理。41 重庆医科大学硕士研究生学位论文2.2本研究的特色与创新之处目前国内针对轻度认知障碍的流行病学的研究不断完善，但多止步于提出相关的危险因素和保护因素，对于如何增强保护因素、减低危险因素、筛选可干预影响因素、从群体和社区的视角加强MCI的防治与管理的研究甚少，且尚无对重庆市社区老年人轻度认知障碍的患病现状及影响因素的研究。本研究在对重庆市社区老年人轻度认知障碍的患病现状及影响因素研究的基础上，通过对卫生行政部门领导、社区医生、MCI患者及患者家属进行半结构式访谈，分析了目前对MCI患者进行社区管理过程中存在的主要问题和原因，最后并提出了针对MCI患者的社区管理策略。2.3本研究的不足之处与展望由于人力、物力和财力等因素的限制，本研究仅对重庆市三区县社区老年人MCI的流行病学进行横断面调查，扩大调查范围、增大调查样本将是今后继续研究的方向；认知功能变化是一个连续的过程，评定认知功能是否有下降不仅要横向比较，还应有纵向比较，需要动态观察，因此队列研究将是今后继续研究的方向；同时本研究仅通过定性访谈提出对MCI患者的社区管理策略，下一步应制定干预方案、进行干预实验，明确社区干预的措施是否有效，进而更好的完善对MCI患者的社区干预。42 重庆医科大学硕士研究生学位论文参考文献[1]中国防治认知功能障碍专家共识专家组.中国防治认知功能障碍专家共识[J].中华内科杂志,2006,45(2):171-173.[2]戈改真,汤哲,贾小青,等.北京社区老年人轻度认知障碍与饮食习惯的相关性研究[J].中国老年学杂志,2009,29(8):1025-1026．[3]PetersenR.Mildcognitiveimpairmentasadiagnosticentity[J].IntemMed,2004,256:240-246.[4]Brunnstr6mH,GustafsonL,PassantU,etal.Prevalenceofdementiasubtypes：a30-yearretrospectivesurveyofneuropathologicalreports[J].ArchGerontolGeriatr.2009,49(1):146-49．[5]高芳,张允岭,陈志刚,等.老年期轻度认知障碍的中医研究思路及社区模式初探[J].北京中医药大学学报,2008,31(11):733-736.[6]RavagliaG,FortiP,MontesiF,etal.Mildcognitiveimpairment:epidemiologyanddementiariskinanelderlyItalianpopulation[J].JAmGeriatrSoc,2008,56(1):51-58.[7]林闽钢,梁誉,刘璐婵.中国老年人口养老状况的区域比较研究-基于第六次全国人口普查数据的分析[J].武汉科技大学学报,2014,16(2):204-208．[8]王燕珺.人口老龄化:我国社会保障制度面临的挑战[J].理论与现代化,2005(4):55—57．[9]姜庆五..流行病学[M].北京:科学出版社,2003:75.[10]汤哲,张欣卿,吴晓光,等.北京城乡老年人轻度认知障碍患病率调查[J].中国心理卫生杂志,2006,21(2):116-118.[11]HelmiL,MeagherD,O'MahonyE,etal.Agreementandconversionformulabetweenmini-mentalstateexaminationandmontrealcognitiveassessmentinanoutpatientsample[J].WorldJPsychiatry,2016,6(3):358-364．[12]Lawton,MP,Brody,EM.Assessmentofolderpeople:Self-maintainingandinstrumentalactivitiesofdailyliving[J].Gerontologist,1969,9(3):179-186.[13]YesavageJA,BrinkTL,RoseTL,etal.Developmentandvalidationofageriatric43 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重庆医科大学硕士研究生学位论文附录附录一：定量调查问卷《重庆市社区老年人轻度认知障碍调查问卷》问卷编码：________填表日期：____年____月____日尊敬的调查对象：您好！我们是重庆医科大学公共卫生与管理学院老年人认知障碍调查课题研究组的成员，为了更好地了解老年人的身体健康状况及精神状态，并为老年人获得更好的生活状态提供更有效的建议，我们诚邀您参与此次问卷调查。您的回答受到国家《统计法》的保护。我们收集到的所有信息，都只用于统计分析。有关您家庭或个人的信息，不会出现在任何场合。我们将尊重并保守您的个人隐私，衷心感谢您的合作！如果您完全了解了上述内容，调查员即开始与您一同完成此次问卷调查。老年人认知障碍调查课题研究组2015年9月________市________区（县）________镇（乡）________村调查对象姓名：________您的身份证号码（选填）：________您（家人）的电话号码：________调查员签名：________46 重庆医科大学硕士研究生学位论文A个人基本情况序号问题及选项答案A1请问您所在社区的类型？1城市社区2农村社区A2您的出生年月？______年__月__日(如不清楚的话，请提供身份证，直接填写身份证号：_______________岁A3您的性别？1.男2.女A4您目前的婚姻状况是？1未婚2已婚3离婚4丧偶5其他（）A5您的文化程度是？1未受过正规教育2小学水平（1-6年）3初中或初中中专水平（7-9年）4高中或高中中专水平（10-12年）5大专、大学及以上水平（12年以上）A6您目前的工作生活状态是？1以工作或从事劳动为主2以养老休息为主A7您的职业生涯中具体职业是？_____________(调查员判断其是脑力劳动者或是体力劳动者)A8您目前的居住状况？1独居2非独居_________（请详细注明）B经济状况B1您每月的可支配收入大概是多少？（元）1<5002501-100031001-200042001-300053001-40006＞4000C生活方式与健康C1您现在是否吸烟？1吸烟（回答C2、C3）2已戒烟（回答C3）3不吸烟(跳问C4)C2最近一年您平均每天吸多少支烟？_____支C33.1请问您的烟龄是多久了？1不超过10年211-20年321-30年431-40年5超过40年6不知道3.2请问您戒烟多久了？1不超过10年211-20年321-30年431-40年5超过40年6不知道C4您现在饮酒吗?1饮酒（回答C5）2已戒酒(跳问C7)3从不饮酒(跳问C7)C5您（以前）每周饮酒情况1白酒（40度以上）____两2白酒____两（40度以下）3葡萄酒___两4啤酒____瓶或____听5其他（）C6您每周标准饮酒单位（此题，调查员无需填写）__________C7平时您吃下列鱼类吗？7.1河鲜（如鲫鱼、鲤鱼、草鱼、河虾等）1是2否（跳答7.3）7.2若是，吃的频率是？47 重庆医科大学硕士研究生学位论文1几乎每天吃2不是每天，但每周至少吃一次3不是每周，但每月至少吃一次4不是每月，但有时吃5很少吃或从不吃7.3深海鱼类（如带鱼、鳕鱼、三文鱼、海虾等）1是2否（跳答C8）7.4若是，吃的频率是？若是，吃的频率是？1几乎每天吃2不是每天，但每周至少吃一次3不是每周，但每月至少吃一次4不是每月，但有时吃5很少吃或从不吃C8近一年您是否吃过含鱼油类的保健滋补品（如深海鱼油软胶囊等）1是2否（跳答C10）C9若是，吃的频率是？1几乎每天吃2不是每天，但每周至少吃一次3不是每周，但每月至少吃一次4不是每月，但有时吃5很少吃或从不吃C10请问您平时吃动物肝脏、肥肉吗？1是2以前吃，现在不吃3否（跳答C12）C11若是，您（以前）的频率是？1几乎每天吃2不是每天，但每周至少吃一次3不是每周，但每月至少吃一次4不是每月，但有时吃5很少吃或从不吃C12请问您平时吃禽蛋（鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋等都算在内）吗？1.是2以前吃，现在不吃3否（跳答D1）C13若是，您（以前）的数量是？每天__个（不吃者，此处填0；每天不足一个者，直接填写每周摄入量）每周__个每月__个D日常活动情况D1您现在是否经常锻炼身体？（如打球、跑步、跳舞等？）（经常：不止一次）1是2否D2您现在从事/参加以下活动吗？（在答案填答区填入相应频率数字：）1几乎每天2不是每天，但每周至少一次3不是每周，但每月至少一次4不是每月，但有时5不参加1）强度比较大的劳动（农活，背、扛重物等）2）强度较小的劳动（如一般农活（喂养家禽等），市场买菜等）3）家务或一般劳动（打扫卫生，做饭，带小孩等）4）个人的户外活动（赶集、逛超市、外出游玩等）5）亲友、邻居交往6）打牌或打麻将7）看电视或听广播或读报纸8）参加社会活动（唱歌、跳舞、打门球、打太极拳等有组织的活动）9）上老年大学D3您是否有宗教信仰？1没有2有48 重庆医科大学硕士研究生学位论文E健康状况E1您的身高？__厘米E2您的体重？__公斤E3您是否有经医生确诊过的慢性病（①心脑血管疾病,如高血压,冠心病,脑卒中；②恶性肿瘤；③代谢性异常,如糖尿病；④精神异常和精神病；⑤遗传性疾病；⑥慢性职业病；如矽肺,化学中毒等；⑦慢性气管炎和肺气肿）1是2否（跳答F）E4若是，有几种慢性病1___________;2___________;3___________;4___________;F工具性日常生活能力评分量表（InstrumentalActivityofDailyLivingScale，IADL)工具性日常生活能力评分量表(以最近一个月的表现为准)1.上街购物3独立完成所有购物需求2独立购买日常生活用品1每一次上街购物都需要有人0完全不会上街购物2.外出活动4能够自己开车、骑车3能够自己搭乘大众运输工具（公交、地铁）2能够自己搭乘出租车但不会搭乘大众运输工具1当有人陪同可搭出租车或大众运输工具0完全不能出门3.食物烹调3能独立计划、烹煮和摆设一顿适当的饭菜2如果准备好一切佐料，会做一顿适当的饭菜1会将已做好的饭菜加热0需要别人把饭菜煮好、摆好4.家务维持4能做较繁重的家事或需偶尔家事协助（如搬动沙发、擦地板、洗窗户）3能做较简单的家事，如洗碗、铺床、迭被2能做家事，但不能达到可被接受的整洁程度1所有的家事都需要别人协助0完全不会做家事5.洗衣服2自己清洗所有衣物1只清洗小件衣物0完全依赖他人6.使用电话的能力3独立使用电话，含查电话簿、拨号等2仅可拨熟悉的电话号码49 重庆医科大学硕士研究生学位论文1仅会接电话，不会拨电话0完全不会使用电话7.服用药物3能自己负责在正确的时间用正确的药物2需要提醒或少许协助1如果事先准备好服用的药物份量，可自行服用0不能自己服用药物8.处理财务能力2可以独立处理财务1可以处理日常的购买，但需要别人协助0不能处理钱财G简易精神状态检查量表（MiniMentalStateExamination，MMSE）项目积分1.今年是哪一年？10现在是什么季节？10现在是几月份？10今天是几号？10定向力今天是星期几？10（10分）2.你住在哪个省？10你住在哪个县（区）？10你住在哪个乡（街道）？10咱们现在在哪里？10咱们现在在第几层楼？10记忆力3.告诉您三种东西，我说完后，请你（3分）重复一遍并记住，待会还会问你（各13210分，共3分）（皮球，国旗，树木）注意力和计4.100-7=？连续减5次算力（5分）（93、86、79、72、65。各1分，共5543210分。回答错误后的下一个答案正确，则算正确）回忆能力5.现在请你说出之前让你记住的那三（3分）样东西？3210（皮球，国旗，树木）6.命名能力出示手表，问这个是什么东西？10出示钢笔，问这个是什么东西？107.复述能力我现在说一句话，请跟我清楚的重10复一遍（种瓜得瓜，种豆得豆）8.阅读能力请你读出这句话，并把上面的意思做出来。1050 重庆医科大学硕士研究生学位论文（闭上你的眼睛）语言能力9.三部命令（9分）我给您一张纸，请您按我的意思去做，现在开始：请您用右手拿着这张3210纸，用两只手把它对折起来，放在您的左腿上。（每个动作1分，共3分）10书写能力请您在这里写一个完整的句子，要10有主语、动词、意义。11结构能力10请您照上面图案画下来H老年抑郁量表（TheGeriatricDepressionScale,GDS）我接下来会描述一些您可能有的感受，请您告诉我过去一周内您是否有这样的感受。序号感受1是0否H-1您对生活基本上满意吗？H-2您是否放弃了许多活动和兴趣爱好？H-3您是否觉得生活空虚？H-4您是否常感到厌倦？H-5您是否大部分时间感觉精神好？H-6您是否害怕会有不好的事发生在您身上？H-7您是否大部分时间感到快乐？H-8您是否常有无助的感觉？H-9您是否愿意呆在家里不愿意尝试新鲜的事物？H-10您是否觉得记忆力比大多数人差？H-11您是否认为现在活着很安逸？H-12您是否认为现在活着没有意义？H-13您是否觉得您的处境很无助？H-14您是否觉得大多数人处境比您好？H-15您集中精力有困难吗？51 重庆医科大学硕士研究生学位论文附录二：定性访谈提纲《重庆市社区老年人轻度认知障碍患病现状及社区管理策略访谈提纲》1卫生行政机关负责人地区姓名职业联系方式1.本区域目前有没有进行老年认知障碍的调查？1.1如果有，那么筛查的人群是哪一类？每次筛查的时间间隔是多久？本区域目前老年认知障碍的患病人数大概是多少？城乡、男女的患病人数分别是多少？1.2如果没有，原因是什么？那么本区域老年认知障碍人群的数据从何而来？2.本区域老年认知障碍病人的就诊率和治疗率是怎么样的？原因是什么？3.本区域所确诊的老年认知障碍病人中，认知障碍的程度如何（轻度、中度、重度、老年痴呆）？原因是什么？4.对于老年认知障碍有没有相应的管理制度？4.1如果有，那么本区域的老年认知障碍病人是如何进行管理的？具体的管理方式是什么？您认为目前本区域的管理方式是否合理？未来还需要怎么改善？4.2如果没有，针对认知障碍人群的特点，如果要出台管理制度，您认为应该从哪些方面着手？5.本区域的老年认知障碍类疾病有没有纳入特殊疾病的管理范围？原因是什么？您认为从社会保障制度方面应该采取什么样的措施减轻认知障碍病人的经济负担？2社区医生地区姓名工作内容联系方式1.在您所管辖的社区中有老年认知障碍病人吗？您的诊断方法是什么？患病人数是多少？年龄、性别的分布情况是怎样的？2.老年认知障碍病人的就诊情况是怎么样的？原因是什么？52 重庆医科大学硕士研究生学位论文3.在所确诊的老年认知障碍病人中，认知障碍的程度如何（轻度、中度、重度、老年痴呆）？原因是什么？4.老年认知障碍病人的治疗情况是怎么样的？4.1如果进行治疗，那么您对老年认知障碍病人采取的治疗方法是什么[非药物治疗、药物治疗、综合治疗（结合药物、干预影响因素等）]？4.1.1如果采取非药物治疗，那么您的治疗措施（心理疗法、护理治疗等）有哪些？4.1.2如果采取药物治疗，那么病人的用药情况情况是怎样的？原因是什么？病人及病人家属的依从性如何？原因是什么？4.2如果没有进行治疗，原因是什么?5.你们对这类病人有没有管理指南？5.1如果有，你们是如何进行管理的？管理过程中存在的问题有哪些？原因有哪些？您认为应该如何进行完善？5.2如果没有，那么出台管理指南，您认为应该规范哪些内容？6.您认为这类病人最想得到怎么样的帮助（社区护理、健康知识指导、行为干预、预防管理、相应的药物治疗、记忆训练）？7.您认为想要达到阻止或是延缓其认知功能的减退，提高其生活质量，应该采取怎样的社区干预措施（护理干预、增强其认知能力的活动-勤动手、多动脑、接受新东西）？3患者地区姓名年龄职业联系方式1.您了解认知障碍类疾病吗？(轻、中、重度认知障碍及老年痴呆)1.1如果了解，了解的渠道是什么？了解的程度是怎样的（认知障碍的危害、家庭负担等）？1.2如果不了解，原因是什么？2.目前您的用药情况怎么样？2.1如果有，是用的什么药？服药的依从性怎么样？原因是什么呢？2.2如果没有，原因是什么？3.您的家人平时是怎样照顾您的（比如：家人会在炉灶旁贴纸条提醒您要关闭炉53 重庆医科大学硕士研究生学位论文灶；您单独出门时家人会让您携带家庭地址及联系方式的卡片等）？4.您了解老年认知障碍病人常见的居家安全问题（跌倒、坠床、误吸、误食、迷路走失等）吗？相应的应对措施呢？5.您认为您给家庭带来的负担主要是那些方面？原因是什么？6.您有没有主动去做一些增强认知能力的训练（读书、看报等）？效果怎么样？7.目前社区医生有对您提供过什么帮助吗？7.1如果有，是哪些方面的？您觉得这些帮助的效果怎么样？还需要如何改善？7.2如果没有，原因是什么？8.您最想得到社区医生什么样的帮助（社区护理、健康知识指导、行为干预、预防管理、相应的药物治疗、认知训练）？4患者家属地区姓名年龄职业联系方式1.您是怎样照顾老年认知障碍病人的？2.您了解老年认知障碍病人常见的居家安全问题（跌倒、坠床、误吸、误食、迷路走失等）吗？相应的应对措施呢？3.有没有对老年认知障碍病人进行一些增强认知能力的措施（读书、看报等）？效果怎么样？4.目前老年认知障碍病人用药情况怎么样？2.1如果用药，是用的什么药？服药的依从性怎么样？原因是什么呢？2.2如果没有用药，原因是什么？5.您认为病人给家庭带来的负担主要是那些方面？原因是什么？6.目前社区医生对您和病人提供过什么帮助吗？6.1如果有，是哪些方面的？您觉得这些帮助的效果怎么样？还需要如何改善？6.2如果没有，原因是什么？6.3您和病人最想得到社区医生什么样的帮助（社区护理、健康知识指导、行为干预、预防管理、相应的药物治疗、认知训练）？54 重庆医科大学硕士研究生学位论文文献综述轻度认知障碍的患病现状和社区管理策略研究进展人口老龄化是当前全球公共卫生和社会经济发展面临的突出问题。老龄人口中常见的各类慢性病如心脑血管病、糖尿病、肿瘤和老年痴呆症（包括阿尔茨海默病Alzheimer’sDisease,AD）等带给家庭和社会沉重的疾病负担。在老龄人口重大疾病中，心血管病和肿瘤的防治研究与国际同行接近，但对老年痴呆症的防治研究尚属起步阶段。据英国阿尔茨海默病研究基金会2010年估计，英国有AD患者82万例，且他们的人均医疗费用是心脏病患者的8倍，脑卒中患者的6倍，肿[1]瘤患者的4倍。柳叶刀最新研究报告，中国老年痴呆患病人数已从1990年的368[2]万上升至2000年的562万；截止2010年，中国已有AD患者919万。由于目前对老年痴呆症没有有效的治疗措施，因此诊断老年痴呆症前期状态并进行干预和管理成为了当前研究的热点和焦点。轻度认知障碍（Mildcognitiveimpairment,MCI）是老年人出现的与年龄增长不相符的轻度记忆或某认知功能的减退，但日常生活能力不受影响的一种处于正常衰老与老年痴呆之间的过渡状态[3]，MCI患者每年以10%-15%的速度发展为老年痴呆,是正常老年人发生老年痴呆[4]的3-10倍。MCI患者由于病情较轻、且对该病缺乏正确的认识，常常隐匿于社区。因此，早期发现、干预和管理该类人群，对延缓或阻止其向老年痴呆的发展有着重大意义。现对近年来MCI的定义、诊断标准、流行病学现状及社区管理策略做一综述。1MCI的定义MCI是介于正常衰老与老年痴呆之间的一种认知功能损害状态，已被认为是老年痴呆的前期状态。国内外研究学者在不同时期提出了多种描述这一状态的概念和术语。如良性老年健忘症(BenignSenescentForgetfulness,BSF)、与年龄有关的记忆损害(Age-AssociatedMemoryImpairment,AAMI)、与衰老有关的认知功能下降(Aging-AssociatedCognitiveDecline,AACD)和轻度认知功能障碍(MildCognitiveImpairment,MCI)。55 重庆医科大学硕士研究生学位论文[5]1962年，Kral提出了良性老年健忘症(BSF)的概念，其特点是偶尔在回忆往事和或记忆名字等方面有困难；认知功能正常，记忆力检测正常，没有发展为老年痴呆的可能。1986年，美国国立精神卫生研究所提出与年龄有关的记忆损害[6](AAMI)的概念，其特点是与年龄增长不相符的记忆力衰退，记忆力检测的成绩低于年轻成年人均数的一个标准差，其他认知功能正常。国际老年精神科协会于[7]1994年提出了与衰老有关的认知功能下降(AACD)的概念，强调了记忆功能和其他认知功能的损伤。目前，美国著名精神科专家Petersen等人在1996年提出的轻[8]度认知功能障碍(MCI)的概念，已得到国内外学者的公认，弥补了上述术语和概念的不足。是指介于正常衰老和老年痴呆之前的一种过渡状态，处于这种状态下的个体超出了年龄和教育程度所允许范围内的认知障碍，但达不到痴呆的标准。2MCI的诊断标准目前国内外MCI诊断标准尚不统一。不同的国家和地区的研究者所使用的诊断标准不尽一致，但比较常用的诊断标准有如下几个。2.1Petersen等的MCI诊断标准[8]由美国著名精神科专家Petersen等人在1996年提出，后考虑到存在不同的[9][4]MCI亚型，所以在2001年和2004年对这一诊断标准进行了修正。其MCI的定义及诊断标准较为完整和准确，具有较强的操作性，被国内外研究学者广泛使用。具体包括：①被调查对象主诉有记忆力减退的情况；②总体认知功能正常；③日常生活能力保持正常；④记忆力减退的程度与年龄和教育程度不一致；⑤达不到痴呆的诊断标准。2.2DSM-IV的MCI诊断标准美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册第四修订版（Diagnosticand[10]StatisticalManualofMentalDisorders,4thed,DSM-IV）。具体的标准包括：①主观记忆力减退持续两周以上；②量表、体格或实验室检查有轻度认知功能障碍的表现；③神经心理测验结果显示有认知功能的下降；④日常生活能力降低；⑤病程大于三个月；⑥达不到痴呆的诊断标准。56 重庆医科大学硕士研究生学位论文2.3MAYO的MCI诊断标准[11]MAYO的MCI诊断标准具体包括：①病人主观或知情人告知有记忆力减退的症状；②总体认知功能正常；③客观检查有记忆力损害的现象；④痴呆程度量表评分为0.5；⑤日常生活能力降低；⑥达不到痴呆的诊断标准。2.4上海市精神卫生中心的MCI诊断标准目前国内对MCI的研究尚属起步阶段，大多数研究者的诊断标准是参考国外标准制定或是由国外引进。上海市精神卫生中心所修订的MCI诊断标准具体包括[12]：①年龄55-80岁；②主观感觉有记忆力减退；③主观和客观检查有记忆力损害的证据；④日常生活能力降低；⑤Hachinski缺血指数<4分；⑥认知功能损害病程大于3个月；⑦达不到痴呆的诊断标准。在上述的诊断标准中，只有全部符合相应的诊断条件才能被诊断为MCI。综合国内外文献来看，目前国内外大多数的MCI研究是参照Petersen等的MCI诊断标准，少量研究参考了DSM-IV或是上海市精神卫生中心制定的MCI诊断标准。3MCI的患病现状由于研究所采用的MCI定义、诊断标准、地域、调查方法、样本来源及构成不同，所得出的MCI的患病率在时间、地域和人群间分布并不统一。3.1MCI的患病率在时间上的差别[4]已有研究发现，MCI患者每年以10%-15%的速度发展为老年痴呆,是正常老[13]年人发生老年痴呆的3-10倍。也有研究结果认为，65岁及以上的老年人MCI患病率为15%，有10%-15%的患者在1年内、40%的患者在2年内、20%-53%的[8]患者在3年内、55%的患者在4-5年内会发展为老年痴呆。也有报道称60.5%-100%的MCI患者会在5-10年内转化为老年痴呆。3.2MCI的患病率在地域上的差别[14]MCI患病率的分布存在明显的地域差异。国外Das等报告印度MCI的患病[15][16]率为14.9%；日本报告为6.1%；Reavaglia等的最新研究显示，意大利居民[17]MCI的患病率为7.7%；Busse等的研究发现，75岁及以上老年人MCI的发病率57 重庆医科大学硕士研究生学位论文[18]为8-77/千人年。国内梁维萍等报告的山西太原社区老年人MCI的患病率为[19][20]7.6%；朱晓琼等报告的MCI患病率为9.79%；丁淑平等用简易精神状况量（MiniMentalStateExamination,MMSE）对河北、天津、北京、江苏等22个省的老年人进行调查，得出MCI的患病率为26.42%。3.3MCI的患病率在人群上的差别[21]MCI患病率的分布存在明显的年龄差别。已有研究表明50岁以上老年人MCI的患病率为18.5%，60-70岁约为18%，70-80岁约为27%，80岁以上约为30%。[22目前关于MCI患病率的性别差异的报道不尽相同，张振馨等]发现城乡老年人[23]MMSE得分都呈现女性都低于男性的情况，Taboonpong等认为这可能与女性社[24]会地位相对较低，社会能力较差及活动范围相对狭窄相关。Stern认为不同的文化程度会导致MCI患病率的差异，低文化水平是MCI发生的危险因素。4MCI的影响因素综合国内外众多研究，发现MCI的影响因素众多，人口学特征（如年龄、性别、受教育程度等），生活方式（如吸烟、饮酒、饮食习惯），疾病因素（如高血压、糖尿病、脑卒中等），心理社会因素（如婚姻状况、抑郁等），遗传学因素（如家族史等）等。4.1人口学特征4.1.1年龄[25]众多研究结果报道随年龄增长，MCI患病率上升。Tervo等通过对747例正[26]常老年人3年的随访研究，发现高龄是MCI独立的危险因素。邓娟等通过对重庆市3012名60岁以上老年人的研究，结果显示年龄是引起老年人MCI发生的重[27]要因素。已有研究证实，中枢胆碱能系统对认知功能有着重要的影响，随着年龄的增加，乙酰胆碱含量减少从而导致认知功能下降。4.1.2性别[22]目前关于MCI患病率的性别差异的报道不尽相同，张振馨等发现城乡老年[23]人MMSE得分都呈现女性都低于男性的情况，Taboonpong等认为这可能与女性58 重庆医科大学硕士研究生学位论文[14]社会地位相对较低，社会能力较差及活动范围相对狭窄相关。；Das等人的研究结果显示,男性更容易患aMCI。4.1.3受教育程度[25]国内外众多研究表明受教育程度是MCI发生的重要影响因素。Tervo等通过对747例正常老年人3年的随访研究，发现受教育程度低者更容易发生MCI，高教育程度是MCI的保护因素，这可能与认知储备相关，教育可以使个体有更多[28]的认知储备，从而不容易出现的认知功能的下降。我国汤哲等的研究结果也显示，低教育程度者MCI的患病率升高。4.2生活方式4.2.1吸烟[29]目前，吸烟对MCI影响的研究报道尚不统一。Cervilla等等的研究结果发现，吸烟者认知受损的危险程度增加，以前吸烟但已戒烟者认知受损的相对危险[26]为0.74，现在吸烟者为2.3。在国内，邓娟等通过对重庆市3012名60岁以上老年人的研究，结果显示现在吸烟者对老年人认知功能的危险性较大，已经戒烟与[30]老年人认知功能减退关系不明显。也有研究者认为香烟中的尼古丁对认知功能有保护作用。4.2.2饮酒[29]Cervilla等对伦敦889名65岁以上老年人进行了1年的随访，发现适量饮酒是MCI的保护因素，过量饮酒则会导致认知功能的损害。国内研究已经证实乙[26]醇依赖性会显著增加认知功能损害的风险。4.2.3饮食习惯[31]Scarmeas等对不同饮食与MCI的患病率进行了研究，发现以蔬菜水果、鱼[32]类、蛋类和橄榄油为主的地中海式饮食可使MCI患病率降低。Morris等的研究显示：老年人适量摄入维生素E可减缓认知障碍的进展速度。59 重庆医科大学硕士研究生学位论文4.3心理社会因素4.3.1婚姻不同婚姻状况对MCI的影响程度不同。分居、离婚、丧偶和未婚会损害老年[33]人的认知功能。Verghese等的调查发现丧偶、独居或未婚老年人，认知功能水平相较于其他老年人下降程度加快,究其原因可能是独身老人缺乏家庭支持和沟通[34]交流，脑细胞常处于抑制状态，导致老年人认知功能下降。4.3.2抑郁[35]Butters等研究表明抑郁症是MCI发生的独立危险因素。这与老年人退休后无事可做、大幅度减少了外出活动、部分老人丧偶导致孤独、生活态度消极有关。[36]马菲认为抑郁是可治疗的疾病，如果能早期识别该疾病并进行治疗，将可能延缓认知功能的减退。4.4疾病因素4.4.1高血压[25]Tervo等通过对747例正常老年人3年的随访研究，发现高血压是MCI发[37]生的独立危险因素。于宝成等的研究表明，高血压可加速MCI发展，因此有效控制高血压可延缓认知功能的减退。4.4.2糖尿病[25]Tervo等通过对747例正常老年人3年的随访研究，发现糖尿病是MCI发[38]生的独立危险因素。在Meyer等研究的认知功能障碍人群中糖尿病患病率远远高于对照组，且结果存在显著性差异。4.4.3脑血管病及脑卒中[39]发生在脑卒中后常常会伴随着认知功能障碍。Rasquin等的随访结果显示，在脑卒中发生1、6和12个月后MCI的患病率分别为71.1%、61.3%和51.5%。也[40][41]有研究认为脑卒中是75岁以上老年人MCI的危险因素。孟琛等对北京社区老年人进行的队列研究发现，有脑血管病史者MMSE量表分数较低，5年内新患脑血管病者MMSE量表分数下降发生率远高于无脑血管病者。60 重庆医科大学硕士研究生学位论文4.4.4心脏病心脏病包括冠心病、心肌梗死、心绞痛等。已证实这类心脏病是脑卒中的独[42]立危险因素，能间接导致认知功能的下降。已有研究发现，心脏病是MCI的影响因素，在MCI的患病人群中，心脏病的检出率为56.11%，正常对照组为24.15%。4.5遗传因素[43]家族史是认知障碍类疾病发生的危险因素，这主要与遗传学基因有关。Lopez等的研究结果显示，APOE-4等位基因是MCI独立的危险因素，并且具有APOE-4[25]等位基因的MCI患者发展成为AD的可能性更大。Tervo等通过对747例正常老年人3年的随访研究，发现APOE-4等位基因是MCI发生的独立危险因素。5MCI的防治与干预近年来，国内外众多研究者都认为MCI是老年痴呆的前期状态，MCI患者每[4]年以10%-15%的速度发展为老年痴呆,是正常老年人发生老年痴呆的3-10倍。因此，为了预防老年痴呆的发生，制定针对MCI危险因素的早期防治、干预具有重要意义。5.1MCI的防治[44]目前针对MCI的防治的基本原则为：①积极识别和控制各种危险因素，特别是可干预的血管性危险因素。②早期诊断MCI，积极干预、早期治疗。③有效治疗部分病因明确且可控制的认知功能障碍，如脑血管病、脑外伤、炎症、脑积水及系统疾病等。④按照循证医学的要求积极开展改善认知功能的对症治疗。⑤重视精神、行为异常的干预。⑥积极开展非药物治疗，如心理治疗和认知行为的治疗。⑦注意合并症和伴随疾病的治疗。⑧加强康复训练。⑨关注照料者的生活质量。5.2MCI的干预5.2.1药物干预MCI患者是老年痴呆的高危人群，对其进行有效的治疗干预能够延缓甚至防止老年痴呆的发生，但以何种药物进行有效干预，学术界尚未达成共识。目前，61 重庆医科大学硕士研究生学位论文[44]中国防治认知功能障碍专家认为MCI患者的治疗药物包括：①具有循证医学证据的治疗药物，如胆碱酯酶抑制剂、钙拮抗剂、兴奋性氨基酸拮抗剂等；②临床常用的治疗药物，如胆碱酯酶抑制剂、抗氧化剂、吡咯脘类药物、非甾体抗炎药、麦角碱类等；③控制血管性危险因素的治疗药物，大量流行病学已经证实有效控制血管性危险因素能延缓认知功能衰退。因此，要积极的治疗和控制心血管类疾病。但目前关于MCI的药物治疗的疗效及副作用等仍然存在很大的争议，总之，MCI的药物干预疗效及副作用等评价应基于前瞻性队列研究结果而定。5.2.2非药物干预由于目前关于MCI的药物治疗的疗效及副作用等仍然存在很大的争议，所以[45]非药物治疗的研究就显极为重要。①认知功能训练。张耀东等对121名MCI患者开展了记忆力训练的干预研究，在干预3个月和6个月后均发现与对照组相比，[46]干预组的量表评分差异有统计学意义且呈上升趋势。Ball等通过对2832名健康老年人进行干预研究，干预组开展记忆训练、逻辑推理训练等干预措施，而对照组不进行任何干预。干预研究结束后发现所有干预人员在接受认知训练后，认知[47功能均得到了一定程度改善。②适当的体育锻炼。涂长莲等]的调查结果显示不参加体育锻炼的老年人，MCI的患病率明显高于参加体育锻炼的老年人。这可能与参加体育锻炼有利于增强患者的机体功能、缓解患者的身心压力和保持愉快的[48]心情有关。Larson等的研究结果显示，老年人每天坚持运动3次以上，可明显降低其患老年痴呆的风险。③增加社会支持。独身、独居状态是MCI的危险因素，老年情感不足会加速认知功能的减退。所以MCI患者的家人及亲属应多患者接触，给于他们更多的理解和爱；其次应多鼓励MCI患者多与他人交流，建立更多的社[31]会网。④饮食与营养。Scarmeas等对不同饮食与MCI的患病率进行了研究，发现以蔬菜水果、鱼类、蛋类和橄榄油为主的地中海式饮食可使MCI患病率降低。[49]Barberger等的研究发现，每周食用水果和蔬菜可使患老年痴呆的风险降低28%，每周食用鱼类可使患老年痴呆风险降低40％。⑤护理干预。护理干预可促进MCI[50]患者社会功能的恢复。肖杰等的研究结果显示通过对MCI患者实施护理干预，能够改善MCI患者的认知功能状况，提高其生活质量，对延缓或中止病程的进展具有积极意义。⑥针灸治疗。国内一些研究者通过针灸治疗、针灸和中药结合治[51]疗来改善MCI患者的认知功能状况。李国辉等通过运用针刺结合认知康复训练62 重庆医科大学硕士研究生学位论文[52]治疗MCI患者的研究，发现针刺对延缓认知功能障碍有积极的作用。张立等通过对36例脑卒中后认知障碍患者进行头穴从刺治疗，发现头穴丛刺治疗对脑卒中[53]后认知功能的改善有效。何霞等采用针灸和中药合用治疗MCI患者30例，其结果表明针药合用可改善脑供血，干预MCI，疗效比单用西药好。6MCI的社区管理策略老年痴呆的病程是不可逆转的且到中晚期没有效的治疗手段，而MCI患者由于病情较轻、且对该病缺乏正确的认识，常常隐匿于社区。因此，对MCI患者实施早期筛查、早期管理和早期干预，对延缓或阻止其向老年痴呆的发展、改善MCI患者的生活质量有着重大意义。6.1传统的社区随访管理社区卫生服务机构将MCI患者登记在册并纳入常规管理，常规的宣教内容包括、发放健康教育手册、嘱咐其合理用药，坚持参与劳动，参与社会活动、坚持锻炼、鼓励每天读书看报等。6.2精卫办-社区-精神病医院相结合的社区三级管理[54]王芬芬等采用对照研究将122例MCI患者分为干预组和对照组，干预组采用社区三级管理策略，对照组采用常规的随访管理。评价1年后的干预效果，发现干预组的各项量表评分和好转率均优于对照组，因此，对MCI患者采用社区三级管理策略，治疗效果明显。王芬芬的社区三级管理策略是指，以精卫办为依托，社区卫生服务机构为管理主体，省级精神病医院为指导机构和上级转诊机构，主要为MCI患者建立健康档案，提供针对影响因素的干预、通过健康教育和心理疏导，做好健康信息、随访管理等的登记。6.3以群体教育联合个性化指导的社区管理[55]潘惠英等将45例MCI患者分为观察组和对照组，观察组采用以群体教育联合个性化指导的社区管理方案，对照组采用社区常规的健康宣教。在干预的3、6个月分别对两组患者进行量表评分，结果发现观察组患者的各项评分均优于对照组患者，因此，以群体教育联合个性化指导的社区管理能有效提高MCI患者的认63 重庆医科大学硕士研究生学位论文知功能。该管理方案的具体内容是：①通过群体讲座和发放健康教育手册的方式对MCI患者及家属进行健康宣教，加强其对MCI的认识，并使其认识到认知训练的重要性；②护理人员通过指导患者进行认知和思维的训练，改善患者认知力、记忆力等多项认知功能；③个性化指导则按照评估-指导-评价-修正的方式，根据患者的实际情况来制定个性化方案。6.4微信组群管理[56]刘莹通过建立微信沟通平台,对60例MCI患者进行为期1年的微信组群管理，结果发现干预组患者的依从性、认知情况、自理能力、参加社会活动的积极性及患者和家属的满意度均较对照组有明显提高。具体的操作方法为：①由一名经验丰富的认知评估护士组建微信组群，适时发送健康宣教知识、指导用药等，并由专业医生解答患者及家属的提出的疑问；②由两名患者担任联络员，负责联系组员参加讨论、交流经验及相互鼓励以增强战胜疾病的信心；③组织患者参加联谊、讲座等，丰富患者的业余生活；④将患者参与活动的照片、视频等发送在微信组群中，激发患者及家属对组群活动的参与及关注。6.5结合中医的社区综合管理[57]高芳等通过对MCI患者给予中医综合防治与管理，追踪随访、效果评价等，形成了轻度认知障碍中医研究思路和完整的社区管理模式。该模式指出，①打造以政府为主导、三级医院为主体、带动社区卫生服务机构的社区医疗服务平台，以社区为单位对MCI患者及家属开展定期、连续、循坏的健康教育活动；②为MCI患者建立健康档案，全面、动态的记录患者的病情进展；③结合中医的针灸、气功、按摩及中药等多种治疗手段相配合，减缓MCI患者认知功能减退的进程。综上所述，随着MCI定义和诊断标准的不断完善，MCI的流行病学研究、防治和干预研究、社区管理策略研究也逐渐增多。尽管目前MCI的患病率和影响因素的研究甚多，但对于如何增强保护因素、减低危险因素、筛选可干预影响因素、从群体和社区的视角加强MCI的防治与管理的研究甚少。MCI的防治与管理是一项长期的、复杂的、涉及多方面的系统工程，应得到全社会的关注和支持。只有这样，才能使MCI的早期干预和管理成为可能，才能使延缓或阻止老年痴呆的发生成为可能。64 重庆医科大学硕士研究生学位论文参考文献[1]IkejimaC,HisanagaA,MeguroK,etal.Multicentrepopulation-baseddementiaprevalencesurveyinJapan:apreliminaryreport[J].Psychogeriatrics,2012,12(2):120-123.[2]MonasteroR,MangialascheF,CamardaC,etal.Asystematicreviewofneuropsychiatricsymptomsinmildcognitiveimpairment[J].JAlzheimersDis,2009,18(1):11-30.[3]戈改真,汤哲,贾小青,等.北京社区老年人轻度认知障碍与饮食习惯的相关性研究[J].中国老年学杂志,2009,29(8):1025-1026.[4]PetersenR.Mildcognitiveimpairmentasadiagnosticentity[J].IntemMed,2004,256:240-246.[5]KralVA.Senescentforgetfulness:benignandmalignant[[J].CanMedAssJ,1962,86(13):257-260.[6]CrookT,BartusRT,FerrisSH,eta1.Age·associatedmemoryimpairment:proposeddiagnosticcriteriaandmeasuresofclinicalchange-reportofaNationalInstituteofMentalHealthWorkGroup[J].DevNeuropsych,1986,2(14):261-276.[7]LevyR.Aging-associatedcognitivedecline.WorkingPartyoftheInternationalPsychogeriatricAssociationincollaborationwiththeWorldHealthOrganization[J].IntPsychogeriatr,1994,6(11):63-68.[8]PetersenRC,SmithGE,WaringSC,etal.MildCognitiveImpairment:ClinicalCharacterizationandOutcome[J].ArchNeurol,1999,56(3):303-308.[9]PetersenRC,DoodyR,KurzA,etal.Currentconceptsinmildcognitiveimpairment[J].ArchNeurol,2001,58(12):1985-1992[10]AmericanPsychiatricAssociation.Diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders[M].4thed.WashingtonDC:AmericanPsychiatricAssociation,1994:706-708.[11]PetersenRC,SmithGE,WaringSC,etal.Aging,memoryandmildcognitiveimpairment[J].IntPsychogeriatr,1997,9(suppl1):65-69.[12]肖世富,姚培芬,张明园等.老年人轻度认知功能损害的神经心理研究[J].临床精65 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重庆医科大学硕士研究生学位论文致谢时光荏苒，岁月如梭，回首硕士研究生阶段的求学之路，收获颇丰。三年来，我得到了导师、家人和朋友无私的关怀和帮助，值此论文完成之际，向你们表达我最诚挚的谢意！首先，感谢我的导师蒋祎副教授，是您的悉心教导与培养，使我顺利完成了研究生阶段的科研学习；是您严谨的治学态度和和忘我的敬业精神，激励我在工作和学习中精益求精；是您在生活中给予我无微不至的关怀和照顾，让身在异乡的我感受到了家人的温暖。从学位论文的选题、调查问卷和访谈提纲的设计、现场调查到论文的写作，导师您都倾注了极大的心血和鼓励，不厌其烦的指点我，对论文字字句句把关并提供了中肯而宝贵的意见，使我在论文写作中不至于迷失方向。您的指导与教诲我将永远铭记，您的学风和人品将影响和激励我在以后的工作和学习中不断追求进步！感谢四川大学杨珉教授、重庆附一院吕洋教授、公共卫生与管理学院钟晓妮教授、彭斌教授和张帆老师、巴南区卫计委、巴南区疾病预防控制中心、垫江县卫计委和奉节县人民医院的各位老师以及各调研单位的工作人员等对本研究提供的技术支持和现场调查中给予的帮助和支持；感谢公共卫生与管理学院蒲川教授、冯泽永教授、杨小丽教授等在论文开题、中期检查以及预答辩过程中给予的指导和帮助。感谢曹诚同学三年的相互鼓励与陪伴；感谢师姐刘亚兰、刘晓枫和卢俊伽在学习和生活中的帮助与鼓励；感谢师妹严可、练婧曦、邓境和汪曾子在学习和生活中给予的无私帮助；感谢我的室友杨咪、向琳、周静同学的帮助与关怀；感谢公共卫生与管理学院陈刚老师、陈菲老师、刘明老师和向海燕老师在学习和生活中给予的帮助。感谢最爱的父母和家人在我求学之路上给予的物质支持和精神鼓励，感谢一直陪伴在我身边跟我分享喜悦、分担苦恼的所有朋友。在新的人生起点，我将带着这份感激、带着你们的祝福继续前行！最后，向答辩委员会的所有专家和教授表示最诚挚的谢意！70 重庆医科大学硕士研究生学位论文攻读硕士期间发表的学术论文[1]王婷婷,曹诚,蒋祎,等.重庆市养老机构老年人轻度认知障碍的患病现状及影响因素分析[J].中国康复理论与实践,2017,23(3):253-256.[2]王婷婷,曹诚,蒋祎,等.重庆市城乡老年人轻度认知障碍的患病现状及影响因素分析[J].中国康复理论与实践,2017（清样）.71
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