Co-axis种植系统应用于All+on+4即刻种植修复的病例报告

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密级硕士学位论文Ｃｏ－ａｘｉｓ种植系统应用于Ａｌｌｏｎ４即刻种植修复的病例报告作者姓名：黃佩琪？指导教师．胡书海学科专业：口腔医学大连医科大学 中图分类号密级Ｃｏ－ａｘｉｓ种植系统应用于Ａｌｌｏｎ４即刻种植修复的病例报告Ａ－ｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＣｏａｘｉｓｉｍｌａｎｔｓｉｎＡｌｌｏｎ４ｃａｓｅｒｅｏｒｔｓｐｐｐｐ黄佩琪计：学位论文：８０页＊表格？３个插图：２０４幅指导教师：胡书海教授申请学位级别：硕士学位学科（专业）：口腔医学培养单位二〇一二月：大连医科大学附属口腔医院完成时间：七年答辩委员会主席， 独创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文是本人在指导教师指导下进行的研究工作及所取得的研究成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得大连医科大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名签字日期死年ｔ月日ｑｑ 关于学位论文使用授权的说明本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保，。留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版允许论文被查阅和借阅本人授权大连医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编人有关数据库进行，、。检索可以采用影印缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文“”本学位论文属于（请在以下相应方框内打／）：１．保密口，＾年解密后适用本授权书。２．不保密作者签名曰期：測年ｒ月曰？竹导师签名：日期＾年ｗ日＾ 目录一、摘要.....................................................................................................1中文摘要...............................................................................................1英文摘要...............................................................................................3二、正文.....................................................................................................6（一）前言..........................................................................................6（二）材料与方法..............................................................................81.材料.......................................................................................................82.方法..........................................................................................................92.1术前评估和治疗计划......................................................................92.2种植外科及义齿.............................................................................102.3治疗评价...........................................................................................142.4病例报告...........................................................................................15（三）结果........................................................................................52（四）讨论........................................................................................55（五）结论........................................................................................59（六）参考文献................................................................................61三、综述...................................................................................................66（一）综述........................................................................................66 （二）参考文献................................................................................74四、致謝...................................................................................................79 大连医科大学硕士学位论文Co-axis种植系统应用于Allon4即刻种植修复的病例报告硕士生姓名：黄佩琪指导教师：胡书海教授专业名称：口腔医学摘要目的：Allon4的概念针对牙列缺失病例之融合手术和假牙修复的即刻种植修复种植技术，合理的分布條件下，只需要在上下颌骨质量较好的颌骨前部植入4枚种植体，再利用倾斜式植体，将基台延伸至后牙垂直骨量较不足之区域。本研究为利用美国SouthernImplantsCo-axis的种植体系统应用在Allon4手术中的倾斜式种植体作为讨论，为日后临床治疗上提供一定的参考。材料与方法：本研究选取2014年4月到2016年11月期间在台湾新当代口腔诊所进行全口重建之患者共10例，男性8位，女性2位，年龄平均分布在40岁到65岁之间。其中2例为上颌Allon4种植修复，8例为上下颌Allon4种植修复。详细了解患者主诉，采集病史及患者信息资料，经过口腔检查及影像学检查，在与患者进行充分的沟通交流后，制定最终治疗方案。共完成31颗Co-axis种植体的植入。于种植修复后6个月、1年复诊，通过临床检查、并透过手术后一年的影像学分析及患者满意度调查对种植修复治疗效果进行评价。共植入美国SouthernImplants-Co-axis种植体31颗，均为骨水平，其中美国SouthernImplants-Co-axis4.3x12dx16有27颗，Co-axis4.3x12dx13有4顆；NobelSpeedyTMRP4.0x10mm有1顆，SpeedyTMGroovyRP4.0x13mm有1顆，SpeedyTMGroovyRP4.0x15mm有3顆，SpeedyTMGroovyRP4.0x18mm有3顆，转移平台Straight3.5mmx2mm有10颗，Straight3.5mmx3mm有2颗，17∘Angulation3.5mm-17dx2mm有17颗，17∘Angulation3.5mm-17dx3mm有2颗；RP0∘2mm有1顆，RP17∘2mm有1顆，RP17∘3mm有4顆，RP30∘4mm有1顆，RP30∘5mm有1顆。1 大连医科大学硕士学位论文结果：10位接受全口重建手术的患者，共植入了31颗美国SouthernImplants-Co-axis种植体，经过10到14个月的临床观察下，有两颗种植体在半年后失败，在种植体移除后一个月，于骨密度较佳处重新植入倾斜式种植体，后续追踪种植体经PeriotestM测试(PTVs-6.7~-4.2)，骨愈合程度良好均，获得良好的骨整合；并于手术一年后拍摄CBCT，据手术后一年的影像学分析，并未见到明显骨吸收；患者满意度调查，90%非常满意。结论：在正常的患者身上，其Allon4手术成功率是相对高的，本研究为Co-axis种植系统应用于Allon4即刻种植修复的病例报告，其种植体的优点便是内置于种植体的角度，手术中可简化平台的角度校正，但由于种植体内置角度的关系，同时也考验著手术医师的技巧。其中一位患者在上下颌的手术半年后各失败一颗种植体(#24#45)，重新植入并追踪一年后，骨整合良好；根据患者的状况，经由手术医师及修复科医师的临床诊断后，推测可能原因为该患者的侧向力过强，又有夜间磨牙的习惯；该种植体在转角处，其接受的咬合力道是最强的地方，因种植体倾斜角度不够，种植体长度等，导致种植体的受力分布不平均，以及种植体周围的角化龈不足，种种因素综合起来导致该患者的种植体在手术后半年失败，其观点还需要更多的文献来支持，及未来的临床观察。关键词:Allon4Co-axis倾斜式种植体2 大连医科大学硕士学位论文ApplicationofCo-axisimplantsinAllon4casereportsMasterDegreeCandidate:HuangPeichiSupervisor:ProfessorHuShuhaiMajor:StomatologyAbstractObjective:TheconceptofALLON4wasconjunctionofImplantationofdentureswithmissingcasesandimmediateprostheticimplantprostheses.Underrationaldistributionconditions,onlyfourimplantsshouldbeimplantedintheanteriorjawofsuperiormandibularqualityofusingtiltedimplantstoextendtheabutmenttofurtherdistalwheretheverticaldimensionofthebonewaspoor.InthisstudywewoulddiscusstheapplicationofSouthernImplantsCo-axisimplantssysteminALLON4casesasatreatmentmodalityforfuturereference.Materials&methods:10caseswereselectedforALLON4operationinthisstudy,while2ofthemwereedentulousintheupperarchonlyandtherest8ofthecaseswereedentulousinbothupper&lowerarch.Alltheabove10casesweredoneduringtheperiodfromApril2014toNovember2016inHBOImplantcenterlocatedinTaiwan.TheywerefirstevaluatedthoroughlybythechiefdentalphysicianandfollowedbyextensiveALLon4surgeryandthencross-archprovisional&finalprosthesis.Firstofall,themedical&dentalhistorywerecheckedandrecorded,thenfollowedbyoralexaminationandCBCTscan.Initialintra-oral&facialphotosweretakenpre-operatively.Theconditionofeachcasewerethoroughlyanalyzedforbonequantity&quality,systemicfactors,patientcompliances,oralhygieneetc.beforethetreatmentplanwasfinalized.BasedontheinformationwehadreceivedfromtheCBCT,theMalo’sguidewasutilizedinthisstudytoensurethelocation&angleofinsertionfor3 大连医科大学硕士学位论文thetiltedimplants,whilethethicknessofthesofttissuewoulddeterminetheheightofmulti-unitabutment.Atotalof26bone-levelimplantswereusedinthese10casesoffullarchre-construction,comprising8malesand2femaleswithagebetween40~65yearsofrange.31piecesofbonelevelimplantsofSouthernImplantsCo-axiswereusedinthisstudy,including27piecesofSouthernImplants-Co-axis4.3x12dx16,and4piecesofCo-axis4.3x12dx13;1pieceNobelSpeedyTMGroovyRP4.0x10mm,and1pieceSpeedyTMGroovyRP4.0x13mm,and3piecesSpeedyTMGroovyRP4.0x15mm,and3piecesSpeedyTMGroovyRP4.0x18mm.10piecesofMulti-unitabutmentstraight3.5mmx2mmand2piecesofMulti-unitabutmentStraight3.5mmx3mm.17piecesof17∘Angulation3.5mm-17dx2mmand2piecesof17∘Angulation3.5mm-17dx3mm;1pieceRP0∘2mm,and1pieceRP17∘2mm,and4piecesRP17∘3mm,and1pieceRP30∘4mm,and1pieceRP30∘5mm.Results:31piecesofSouthernImplants-Co-axisimplantswereplantedin10casesoffull-archre-constructionundertheclinicalfollow-upperiodof10-14months.2oftheimplantshadfailed6monthspost-operatively.Re-implantationweredoneamonthaftertheremovaloffailedimplantsinwhichthetiltedimplantswerere-insertedtoachieveprimarystability.Apromisingbonehealingwasnotedduringthefollow-upconductedusingPeriotestMtestsandosseointegrationwasachieved,whilethepathologicalbonyresorptionwasnotfound.Conclusion:Ingeneral,thesuccessrateofALLON4surgerytechniquewasrelativelyhigh.ThisstudyutilizedCo-axisdentalimplantsystemonALLON4immediaterehabilitationcases.Theadvantageofthissystemreliedonitsbuilt-inanglewithintheimplantitself,whichsimplifiedtheanglecorrectionprocedureduringtheoperation,althoughitmeanttobemoretechnicalsensitive.However,oneofthecase4 大连医科大学硕士学位论文hadresulted2failedimplantsoneineacharch(#24#45).Themostprobablecausesofthis,accordingtotheoverallconditionofthepatientandthediagnosisofhischiefdentalphysician,wasduetothestrongocclusalloadandthenightbruxismhabitwhichresultedintheocclusalloadinbalance/overload,whereastheposition#24#45weretheturningpointsofthearchwherelateralforceswerereceivedmost.Otherfactorssuchasinadequateangleoftilting,shortimplantlengthandlackofkeratinizedgingivashouldalsobeaccountedforthefailedimplants.Althoughfutureclinicalfollow-upandreferenceswerestillrequiredtosupportthistheory.Keywords:ALLON4Co-axistiltedimplants5 大连医科大学硕士学位论文Co-axis种植系统应用于Allon4即刻种植修复的病例报告黄佩琪前言无牙颌是口腔修复中的常见的病例之一，主要是由龋病和牙周病或全身系统性疾病以及患者本身害怕看牙延误就医、创伤、生理性退化的改变、不良修复体等因素所致[1]，对于患者的发音、外貌、飲食和社交等产生很大的影响。全口义齿修复是传统的无牙颌修复治疗的常见方式。但由于缺少固位基牙，及长期缺牙造成牙槽骨的吸收和牙龈软组织的萎缩，使得全口义齿的固位性和稳定性较差，让患者的咀嚼效率不高，且临床上经常出现黏膜压痛及溃疡，修复的效果令人不甚满意。20世纪，Fromiggini在口腔颌骨中种植入钽丝锥形体种植钉，成功的完成了义齿修复[2]，1965年Dr.Brånemark利用钛为主体的螺钉状种植体并应用于口腔临床中，实验证明了高纯度的钛植入骨内，发生紧密结合界面，无发生排异和炎症，生物相容性高[3]，因此Dr.Brånemark首先证实和提出了骨结合的理论，种植牙的历史至今也超过四十年之久，种植牙技术到目前为止已经是一项非常纯熟之技术，种植体的成功率也相当高。全口义齿的修复加上种植体的应用上，不仅提高了全口义齿的固位性和稳定度，也提升了无牙颌患者的咀嚼效率以及使用上的舒适度。随着口腔种植的快速发展，种植修复已成为缺失牙患者的常规治疗选择了。然而，传统的种植牙技术，包括拔牙后的延期种植、种植后等待骨愈合的时间或因为软组织不足或骨量不足，而做软组织移植手术或引导骨再生术等手术而延迟修复等，存在着多次手术、多次疗程，由此见之，＂减少手术次数＂与＂缩短手术疗程＂及＂缩短回诊次数＂逐渐成为国内外种植技术临床研究的一大热点。“Allon4”為90年代初期，葡萄牙的PauloMaló医生提出的新式种植技术，针对牙列缺失病例之融合手术和义齿修复的即刻种植修复种植技术，在合理的分6 大连医科大学硕士学位论文布條件下，只需要在上下颌骨质量较好的颌骨前部植入4枚种植体，即可获得足够的支持用以固定一个10~12颗牙的修复体[4-6]。此治疗方案是指在无牙颌中采用4颗种植体，包括2颗垂直式前牙种植体和2颗倾斜式后牙的种植体，支撑一个固定的全口无牙颌修复体。让临床医生可以为牙列缺失的患者，在种植手术当天即完成可实时行咀嚼功能的固定修复体。此項技术于国外已推行了十多年，並有研究指出其短、中期甚至长期的临床效果观察中普遍获得较高的成功率。该治疗方案可通过应用倾斜式后牙的种植体，倾斜的种植体与颌平面成30°～45°向远中倾斜，穿出点在第一磨牙、第二前磨牙或第一前磨牙。倾斜种植体减小义齿悬臂梁；充分利用前部骨量，来避开上颌窦或下牙槽神经等重要的解剖结构，并减少远中的游离距和增大种植体与骨的接触面积，从而避免上颌窦提升植骨等手術步驟；利用上颌窦前壁，鼻底的皮质骨固位，达到更好的初期稳定性。修复过程中利用Muti-Unit复合式角度基台来修正倾斜式种植体的方向，使与直立种植体的上部结构获得共同就位道。当4枚种植体的初期稳定性达到至少35N/cm[5-8]的扭力后便可行即刻修复，制作种植体支持的全塑料固定义齿作为过渡修复体。本研究通过10个案例，来探讨Co-axis种植体应用于Allon4倾斜式种植体，利用CBCT影像学辅助，将种植体植入理想的三维位置，以及配合转移平台之选择，尽可能地将手术简易化。再利用PeriotestM测试种植体的骨整合程度，记录种植体初期的扭力矩并将六个月及一年后测试的PeriotestValues(PTVs)数值纪录做结合，利用测试后数值评估种植体周围骨吸收情况、修复后并发症及患者满意度，讨论该种植体之成功率。7 大连医科大学硕士学位论文材料与方法1.材料1.1临床资料本研究选取2014年4月到2016年11月期间在台湾新当代口腔诊所进行全口重建之患者共10例，男性8位，女性2位，年龄平均分布在40岁到65岁之间。其中2例为上颌Allon4手术患者，8例为上下颌Allon4手术患者。SouthernImplants-Co-axis种植体31颗,均为骨水平，其中美国SouthernImplants-Co-axis4.3x12dx16有27颗，Co-axis4.3x12dx13有4顆，转移平台Straight3.5mmx2mm有10颗，Straight3.5mmx3mm有2颗，17∘Angulation3.5mm-17dx2mm有17颗，17∘Angulation3.5mm-17dx3mm有2颗。1.2设备与材料术前检查设备：影像辅助分析软件单眼数位相机（Canon600d，日本）口腔锥形束ConeBeamCT,厂牌美国GenDexCB-500牙片机种植外科设备：W&H种植机InnovaISM（W&H，奥地利）Co-axis种植体及其配套器械（SouthernImplants，美国）Multi-unit复合式平台：Straight3.5mmx1mm（SouthernImplants，美国）Straight3.5mmx2mm（SouthernImplants，美国）Straight3.5mmx3mm（SouthernImplants，美国）17∘Angulation3.5mm-17dx1mm（SouthernImplants，美国）17∘Angulation3.5mm-17dx2mm（SouthernImplants，美国）17∘Angulation3.5mm-17dx3mm（SouthernImplants，美国）其他器械：高溫消毒滅菌铅笔牙周探针8 大连医科大学硕士学位论文Malo'sguidtorquecontrolTargetControlledInfusion德国MedizintechnikGulden公司PeriotestM种植体骨整合测量工具2.方法2.1术前评估和治疗计划为降低患者风险，特设定患者之排除条件如下:1.非心智及四肢健全之高龄者2.失智无意识无法对本案配合者3.异常个案判定指标:有严重心血管疾病或其他经医师诊断为不适合之相关患者、认知功能障碍或其他过敏疑虑之患者。2.1.1评估病患的病史首先须了解患者的主述与期望值，并告知单颗种植牙与全口活动义齿，还有Allon4手术之差别。在做临床诊断之前，先评估患者的社会史，家族史，牙科病史，及是否有药物过敏。患者的习惯也须列入考量，是否抽烟，夜间磨牙，习惯性牙关紧咬，爱吃的食物等...。由于吸烟是植牙的明确风险之一，若患者有烟瘾，则建议患者戒烟或者减量，对于会夜间磨牙的患者，则制作咬合板或磨牙護套给患者配戴。根据患者牙列缺失情况及颌位关系制定种植体植入方案。2.1.2面部外观与咬合力测试利用肌电图检测系统软体BiopacStudentLab4.0，并请患者执行放松、重咬及咀嚼动作，测量患者的咬合力状况，咀嚼肌是否过于强大。面部外观，左右脸是否对称，中线是否歪斜，及患者大笑的样子，来设计义齿与牙龈的过渡区，义齿的型态，牙齿与牙龈的比例。2.1.3局部检查9 大连医科大学硕士学位论文为确保患者能够做种植牙手术，需先检查其张口程度，对咬的牙齿是否有过度增长，患者的咬合型态，切端对切端，深咬或者是开咬，overjetoverbite各是多少，角化牙龈是否足够，咬合平面是否平顺，是否有咬合干扰，及牙弓型态等。2.1.4影像学检查每位来就诊之患者拍摄CBCT，以明确患者的骨骼条件是否可做Allon4手术，包括测量种植点的垂直骨高度，上颌窦侧壁开口，下颌神经开口，上颌或下颌各可修多少骨量，来决定种植体的长度，以确保患者大笑时不会看到义齿与牙龈之间的过渡区；骨质密度，来决定种植体的扭力；角化牙龈之后度，以决定转移平台的角度及高度；骨宽度，选择种植体的直径。2.1.5拟定治疗计画及手术前准备结合患者的主诉与检查情况，并向患者说明手术疗程及手术后的并发症，确定最终治疗方案，並与患者达成共识后，取口内初步全口的石膏模型确定颌位关系，对全口进行分析，作为第一副暂时性义齿之排牙参考。对患者做术前常规检查，体温，体重，是否对镇静药物过敏，测量血常规，测量血糖，血压，病毒检测，并排除种植手术的禁忌症；交代手术费用并签署口内局部麻药与手术同意书。2.2种植外科及义齿2.2.1手术前备制手术前一天，先给预防性的术前药Amoxicillin250mg四颗，分四餐手术前吃完，及洗必泰漱口水，每餐饭后及睡前均使用必泰漱口水，手术前空腹两小时。全程手术均在台湾新当代口腔诊所种植室内进行手术，首先使用米达唑仑（midazolam1~3mg）当作前导药物，于静脉注射，让手术患者全身处于较放松的状态下，在口内施打阿替卡因做口内上颌局部浸润麻醉，或下颌阻断麻醉及局部浸润麻醉，手术中再以靶控注输（TargetControlledInfusion，TCI）的方式，滴定丙泊酚（propofol）浓度-从Cet0.3ug/ml开始滴定上升调控，维持患者在手术中持续的放松状态。10 大连医科大学硕士学位论文2.2.2修骨与取骨全口无牙之患者，在种植区域的颚侧处或舌侧处做切线，接着用探针将切线处的骨膜分离，利用骨膜剥离器将皮瓣翻开，为方便手术视野，可用4-0的丝线将颚侧或舌侧做暂时性缝合，用铅笔预先定位好修骨的高度，是确保患者大笑时不会露出义齿与牙龈间的过渡区，先利用骨凿将大范围的骨取下，将之收集起来，作为预备在手术中可能需要的充填物，剩余的部分，再使用直机的硬质合金钻修磨掉。若口腔内还有剩余的牙根，或者是牙周状况不佳该拔除的牙齿，利用微创拔牙技术，使用微创拔牙器械将牙齿完整拔出，尽量减少对骨的损伤，利用刮匙搔刮拔牙窝内残留的牙周膜，牙体碎屑，以及发炎的肉芽组织，拔牙窝利用大量的优点冲洗液及生理食盐水反覆冲洗，将残余的软组织，碎屑等异物冲出，直到鲜血流出。确定拔牙窝清洁干净后，一样用铅笔定位修骨的高度，接着用骨剪将凹凸不平的骨面剪平顺，再用骨凿将大范围的骨取下，将之收集起来，作为预备在手术中可能需要的充填物，剩余的部分，再用直机的硬质合金钻修磨掉。2.2.3倾斜式植入手术记号与定位手术医师在上颌颊侧处翻瓣，并在鼻窦侧的前壁打个洞，确认鼻窦前壁的位置。与CBCT影像做连结确认鼻窦位置后，在上颌牙弓的中心处放上Malo'sguide将其导引板弯成与牙弓相似的弧度，並确认不会侧穿鼻窦后，在颊侧骨板做一个种植体植入路径与角度的记号。在下颌颊侧做翻瓣，将下颌颊侧瓣膜翻至下颌神经开口处，并在下颌牙弓的中心放上Ｍalo'sguide將其导引板弯成与牙弓相似的弧度，该导引板还有助于将舌头缩回下颌壳中，避免手术误伤。确认好下颌神经出口以及植入的角度与植入点，在下颌颊侧皮质骨上做出记号。导引板上的垂直引导线为正确钻孔的参考角度，其角度不大于45°。2.2.4种植手术依照种植手术时设计的切线位置及预设的植入点及角度，以小球钻定位，在11 大连医科大学硕士学位论文使用种植牙三角定位钻针，根据种植体的长度及即直径大小，根据Malo'sguide逐步的备洞，扩孔后以生理盐水进行大量冲洗,确保种植窝内无异物存留，最后植入种植体，扭力均获得40Ncm以上，种植体平台约在骨面下1mm，再根据Malo'sguide来选择有0∘或17∘的复合式机台，放置PRF于伤口内,有效杀菌和促进伤口愈合，再利用NYLON5-0尼龙线缝合创口。由于上颌手手术约半年后制作终义齿时会将义齿延伸至#17及#27部位，故手术中会预先植入#17及#27部位之种植体，待日后接上复合平台；手术后拍摄CBCT来确认种植体倾斜的角度是否有侧穿鼻窦或是下颌神经。手术结束后,告知病患注意事项。(1)术后72小时内于手术伤口外观脸颊处进行冰敷,时间为10-15分钟,並休息10分钟。(2)由于种植牙部位为上颌牙弓或下颌牙弓,伤口范围较大，切记在拆线之前,勿用吸管喝饮品。(3)手术伤口勿用手去碰或用舌头去舔,避免伤口感染。(4)术后至拆线前,伤口处勿使用牙刷清洁,避免拉扯手术缝线,导致伤口愈合不佳。三餐饭后建议使用漱口水进行伤口处消毒,但勿用力漱口。(5)术后勿食用刺激性食物,如重口味﹑辛辣﹑滚烫等。(6)术后至拆线期间,应早点休息,勿熬夜,且勿吸烟,吸烟容易造成种植体骨愈合的失败。(7)术后会在面部贴上宜拉胶预防术后面部肿胀。术后以6个月﹑1年的Periotest追踪种植体状况。PeriotestValues(PTVs)Periotest是德国西门子公司在1997年授权于MedizintechikGulden公司制造之产品，一种测试种植体骨整合程度之仪器，Periotest使用机电原理，利用电动探测头并以每秒四下（历时约四秒）进行探测，经由压力的回馈，得到探测头与种植体接触之时间，若种植体骨整合程度越好，接触时间越短，回馈的PeriotestValues越小；若接触时间越长，PeriotestValues越大，骨整合程度越差，下表示MedizintechnikGulden提供的PVTs所代表的涵义：12 大连医科大学硕士学位论文2.2.5临时义齿制取印模选取合适的成品托盘，用藻酸盐印模材料取得上下颌初印模，灌注石膏模型。在上下颌石膏模型上描出个别托盘的范围，该范围应比义齿轮廓减小2-3ｍｍ，后堤区要比预计的义齿后缘伸长2-3ｍｍ，在位于缓冲区的地方(如切牙乳突、上颌隆突)适当涂蜡，并填倒凹，涂分离剂后在模型上铺一层基托蜡片，为个别托盘提供缓冲空间，将调拌好的自凝树脂涂布在蜡片上，厚度在1.5-2.0ｍｍ之间，待自凝塑料完全凝固后，取下打磨，抛光，在个别托盘的前牙区开窗，避免取模时对前牙区松软牙槽嵴造成压力。将专用的边缘整塑印模膏烤软后分段粘在托盘边缘，然后放入口内进行边缘整塑，再将终印模材料放在整塑完成的个别托盘里，旋入口内轻压就位并保持稳定，做肌功能整塑，待印模材硬固后自口内取出，完成工作印模制取。2.2.6颌位关系记录在上下颌模型上铺设蜡基托后，于缺牙区形成蜡合堤，先恢复下颌咬合平面，余留牙的牙尖与磨牙后垫的2/3处相连成的平面即是下颌牙的咬合平面。再将被烤软的上颌蜡牙托放入患者口内，嘱患者正中关系位轻轻咬合，待恢复面下1/3适宜高度时嘱患者停止咬合。于上颌蜡堤唇面刻画正中线及口角线，待牙托冷却变硬后再嘱患者反复咬合，检查双侧髁肌、咬肌以及髁突向后的撞击力是否一致，以确定取得的正中关系正确。2.2.7选择并排列人工牙按照蜡堤唇面刻画的标志线及临床比色结果选择人工牙，按照人工牙排列要13 大连医科大学硕士学位论文求及患者的口腔条件排列人工牙。2.2.8终义齿制取印模利用患者配戴第二副义齿期间将患者的咬合关系做调整，尽量调整到咬合关系无干扰；并确认患者颞颌关节无症状（例如关节弹响、运动障碍）；及患者可以正确的清洁义齿并维持口腔环境；种植体稳定，种植体至少须达到骨结合，上颌至少六个月，下颌至少三个月，确认以上条件均符合，即可开始制取终义齿之模型，选取合适的成品托盘，用藻酸盐印模材料取得上下颌初印模，灌注石膏模型，取得个人牙托模型，将口内换上转印套件并利用个人牙托模型印制中义齿之模型，接着纪录颌位关系并试蜡牙及排牙后试戴终义齿之金属支架，最后完成终义齿。2.3治疗评价嘱患者术后6个月和1年复诊,通过明确检查的内容：粘膜、修复体有无机械并发症发生等、利用一年后的影像学分析及患者满意度调查对修复疗效果进行评价。临床检查:依照约定时间复诊时,检查种植体牙龈膜是否红肿,有无窦道﹑脓肿的形成。影像学分析:利用CBCT檢查手術後一年，种植体周是否有骨吸收或黑影的产生。满意度调查：表一：患者意见调查问卷内容及分级非常满意普通不满意咀嚼功能日常进食正常，完全一般食物无影响，纤只能咀嚼较软烂之食不担心义齿断裂维丰富及较硬之食物物，不敢放心咀嚼食物较困难，且担心义齿断裂美观功能牙齿大小、型态、颜丰满度较好，牙齿颜丰满度差，牙齿颜色、色协调，面部及嘴唇色、型态、大小满意型态、大小不满意14 大连医科大学硕士学位论文外观与年龄相称舒适度无异物感，舌头及肌有异物感，但感觉不异物感明显，且感觉刮肉活动无影响明显舌语言功能日常发音不受任何影一颁发音正常，”T，语音含糊不清响D，S，C，F，V”，可能受影响2.4病例报告病例一：患者基本资料：林Ｏ荣，男性，46岁，戒烟10年，长年国外工作。主述：恢复口内咀嚼功能。疾病史：无心脏病、高血压、糖尿病等系统性疾病，无药物过敏，已戒烟10年、无夜间磨牙。口内检查：#17#16#15#27#31#34#35#36#37#41#46#47缺牙，#13#12#11#21#22相连牙冠，#18#28智齿，#18#14#13#12#11#21#22#23#24#25#26#32#33#38#42#43#44#45牙周状况差，咬合力道偏强，舌系带偏紧。治疗计画：上下颌全口Allon4即刻种植修复。治疗过程：（1）搜集资料，取口内上下颌石膏模型，做为参考模型及送技工做制作第一副临时性义齿。（2）将牙周状况差的牙齿拔除。（3）做上下颌活动式覆盖式臨時义齿，追踪牙槽骨状况，维持患者的咬合高度。（4）制取印模：选取合适的成品托盘，用藻酸盐印模材料取得上下颌初印模，灌注石膏模型。在上颌石膏模型上描出个别托盘的范围，该范围应比义齿轮廓减小2-3ｍｍ，后堤区要比预计的义齿后缘伸长2-3ｍｍ，在位于缓冲区的地方(如切牙乳突、上颌隆突)适当涂蜡，并填倒凹，涂分离剂后在模型上铺一层基托蜡片，为15 大连医科大学硕士学位论文个别托盘提供缓冲空间，将调拌好的自凝树脂涂布在蜡片上，厚度在1.5-2.0ｍｍ之间，待自凝塑料完全凝固后，取下打磨，抛光，在个别托盘的前牙区开窗，避免取模时对前牙区松软牙槽嵴造成压力。将专用的边缘整塑印模膏烤软后分段粘在托盘边缘，然后放入口内进行边缘整塑，再将终印模材料放在整塑完成的个别托盘里，旋入口内轻压就位并保持稳定，做肌功能整塑，待印模材硬固后自口内取出，完成工作印模制取。（5）颌位关系记录：在上下颌模型上铺设蜡基托后，于缺牙区形成蜡合堤，先恢复下颌咬合平面，余留牙的牙尖与磨牙后垫的2/3处相连成的平面即是下颌牙的咬合平面。再将被烤软的上颌蜡牙托放入患者口内，嘱患者正中关系位轻轻咬合，待恢复面下1/3适宜高度时嘱患者停止咬合。于上颌蜡堤唇面刻画正中线及口角线，待牙托冷却变硬后再嘱患者反复咬合，检查双侧髁肌、咬肌以及髁突向后的撞击力是否一致，以确定取得的正中关系正确。（6）选择并排列人工牙：按照上颌蜡堤唇面刻画的标志线及临床比色结果选择人工牙。（7）配戴临时性全口义齿。（8）一个月后做下颌Allon4手术#35#45处植入Co-axis4.3x12dx16之倾斜式种植体两支，初期扭力值均达50N/cm以上，接上两个Multi-unit复合式平台Straight3.5mmx2mm，扭力值为25N/cm，切除舌系带。（9）三个月后做上颌Allon4手术，在左上及右上#15#25处植入Co-axis4.3x12dx16之倾斜式种植体两支，初期扭力值均达50N/cm以上，接上两个Multi-unit复合式平台Straight3.5mmx2mm，扭力值为25N/cm。（10）上颌Allon4及下颌Allon4手术都采即刻负重方式，让患者当日即有暂时性的义齿，皆以螺丝固位方式固位。（11）上颌手术后三个月，下颌手术后两个月制取第二副义齿模型，选取合适的成品托盘，用藻酸盐印模材料取得上下颌初印模，灌注石膏模型，取得个人牙托16 大连医科大学硕士学位论文模型，一周后利用个人牙托模型将口内换上转印套件印制模型，两周后纪录颌位关系并试蜡牙，四周后试排牙，手术后约1.5个月配戴第二副义齿（12）术后半年制作咬合板，手术后半年及一年后做Periotest、全景片及满意度调查。（13）依配戴第二副义齿之状况，手术后十一个月制取第三副模型，两周后纪录颌位关系并试蜡牙，四周后试排牙，一个月后试金属支架，手术后一年第三副义齿制作完成。后续回诊追踪：患者的清洁状况不佳，每次回诊均将患者义齿拆下做深层清洁，并给予冲牙机，持续指导患者清洁；术后一年患者的下颌#31#41人工牙掉，将下颌第三副义齿卸下送回技工所维修，并换回下颌第二副义齿，一周后下颌第三副义齿送回并装戴；患者于再次装戴下颌第三副义齿的三个月后饮食不小心将#15咬崩，一个月后#15#13#25咬崩，将上颌第三副义齿整复拆下维修并调整人工牙角度，及调整患者的咬合板，术后两年#11咬崩，后续持续追踪，并定期回诊调整咬合板。图1-1术前全景片2012.07.0717 大连医科大学硕士学位论文图1-2~图1-6术前口内数位照片图1-7~图1-9左下备洞、植入种植体、接multiunitabutment图1-10~图1-12右下备洞、植入种植体、接multiunitabutment图1-13~图1-17术后口内数位照片18 大连医科大学硕士学位论文图1-18术前面部数位照片图1-19术后面部数位照片图1-20术后一年全景片2013.4.17病例二：患者基本资料：陳O磊，男性，42岁。主述：多颗牙严重龋齿，疼痛，无法进食，欲恢复咀嚼功能。疾病史：自发性气胸，抽烟40根/天（已于2010戒烟），无药物过敏。口内检查：全口牙周发炎，#11#12#13#14#15#16#17#21#22#23#24#25#27#31#32#33#34#35#37#41#42#43#44#45#46严重龋齿，#26#36#47缺牙，咬合关系改变，咬合力道強。治疗计画：上下颌全口Allon4即刻种植修复，左右两颊肌肉施打肉毒杆菌。治疗过程：（1）搜集资料，取口内上下颌石膏模型二副，其中一副做为参考模型第二副送技19 大连医科大学硕士学位论文工做制作第一副临时性义齿，请技工所直接将人工牙排列好，并于手术中重新调整患者中线及overjetoverbite。（2）上下颌牙周状况差及严重龋齿之牙齿拔除，上颌Allon4手术，在左上及右上#15#25处植入Co-axis4.3x12dx16之倾斜式种植体两支，初期扭力值均达50N/cm以上，#15接上Multi-unit复合式平台Straight3.5mmx2mm，#25接上Multi-unit复合式平台17∘Angulation3.5mm-17dx2mm，扭力值为25N/cm；在左下及右下#35#45处植入Co-axis4.3x12dx16之倾斜式种植体两支，初期扭力值均达50N/cm以上，#35接上Multi-unit复合式平台Straight3.5mmx2mm，#45接上Multi-unit复合式平台Straight3.5mmx2mm，扭力值为25N/cm。（3）上下颌Allon4采即刻负重方式，让患者当日即有暂时性的义齿，皆以螺丝固位方式固位。（4）手术后两天患者反映，两侧太阳穴肌肉酸痛，给予肌肉松弛剂并建议热敷。（5）手术后一个月制取上下颌第二副义齿模型，选取合适的成品托盘，用藻酸盐印模材料取得上下颌初印模，灌注石膏模型，取得个人牙托模型，一周后利用个人牙托模型并将口内换上转印套件印制模型，两周后纪录颌位关系并试蜡牙，四周后试排牙，手术后约两个月配戴第二副义齿。（6）手术后两个月，左右两颊各施打25单位的肉毒杆菌，并给予软式咬合板。（7）手术后八个月（第二副义齿配戴约六个月）制作第三副义齿，制作流程同病例一，于手术后第十个月配戴第三副义齿。（8）Allon4手术后半年及一年后做Periotest、全景片及满意度调查。后续回诊追踪：术后每次回诊发现患者口内清洁待加强，追踪多次发现上颌清洁良好，下颌多处有牙结石，遂将下颌义齿调整修平，并给予冲牙机，后续回诊追踪口内清洁状况改善良好；配戴上下颌第三副义齿后一周#13咬断，并于门诊修复，两周后#12咬断，将上颌第三副义齿卸下送回技工所维修，换回上颌第二副义齿，询问下患者自述平时都习惯用右边咀嚼，已告知两边都须平均咀嚼，两周后重新20 大连医科大学硕士学位论文装戴上颌第三副义齿，并制作硬式咬合板给予患者，后续持续追踪并调整咬合板。图2-1术前全景片2014.10.02图2-2~图2-6术前口内数位照片图2-7~图2-9左上备洞、植入种植体、接multiunitabutment图2-10~图2-12右上备洞、植入种植体、接multiunitabutment21 大连医科大学硕士学位论文图2-13~图2-15左下备洞、植入种植体、接multiunitabutment图2-16~图2-18右下备洞、植入种植体、接multiunitabutment图2-19~图2-23术后口内数位照片图2-24术前面部数位照片图2-25术后面部数位照片22 大连医科大学硕士学位论文图2-26术后一年全景片2016.03.22病例三：患者基本资料：徐Ｏ鑫，男性，43岁。主述：多颗缺牙，欲恢复咀嚼功能。疾病史：心脏病（药物控制）、高血压（未服药）、糖尿病（药物控制，Hba1c高），以戒烟，无药物过敏。口内检查：全口牙周状况不佳，#14#17#24#26#27#31#41#44#45#46#47缺牙，#12#16#21#22牙根尖黑影，#23#25动摇度Ⅱ，#33X#35X#37相连之固定式义齿，#38阻生齿，#48残留齿根，右下角化牙龈流失，咬合力道强。治疗计画：上下颌全口Allon4即刻种植修复，左右两颊肌肉施打肉毒杆菌。治疗过程：（1）搜集资料，取口内上下颌石膏模型二副，其中一副做为参考模型第二副送技工做制作第一副临时性义齿，请技工所直接将人工牙排列好，并于手术中重新调整患者中线及overjetoverbite。（2）将上颌及下颌的残余牙根及牙周状况不佳之牙齿拔除，上颌下颌Allon4手术，#15处植入SpeedyTMGroovyRP4.0x18mm之倾斜式种植体，#25處植入Co-axis4.3x12dx16之倾斜式种植体，初期扭力值均达50N/cm以上，#15接上Multi-unit复合式平台RP17∘3mm，#25接上Multi-unit复合式平台Straight3.5mmx2mm，扭力值为25N/cm，#35#45处植入Co-axis4.3x12dx16之倾斜式种植体两支，初期扭力值均达50N/cm以上，#35接上Multi-unit复合式平台17∘Angulation23 大连医科大学硕士学位论文3.5mm-17dx2mm，#45接上Multi-unit复合式平台17∘Angulation3.5mm-17dx2mm，扭力值为25N/cm。（3）手术中重新定位患者之中线及咬合平面，#13~#23之人工牙往内缩，咬合高度维持不变。（4）上颌及下颌Allon4采即刻负重方式，让患者当日即有暂时性的义齿，并采螺丝固位方式固位。（5）手术后一个月制取上下颌第二副义齿模型，选取合适的成品托盘，用藻酸盐印模材料取得上下颌初印模，灌注石膏模型，取得个人牙托模型，一周后利用个人牙托模型并将口内换上转印套件印制模型，两周后纪录颌位关系并试蜡牙，四周后试排牙，手术后约两个月配戴第二副义齿。（6）手术后六个月制作上下颌第三副义齿，选取合适的成品托盘，用藻酸盐印模材料取得上下颌初印模，灌注石膏模型，取得个人牙托模型，一周后利用个人牙托模型将口内换上转印套件印制模型，两周后纪录颌位关系并试蜡牙，四周后试排牙（牙弓及人工牙须加大），期间重复四次试排牙（调整人工牙之大小）及选取人工牙之颜色，约一个半月后试金属支架，三个月后配戴第三副义齿。（7）配戴第三副义齿后一周制作硬式咬合板。（8）Allon4手术后半年及一年做Periotest、全景片及满意度调查。后续回诊追踪：手术后两周患者反映，咬肌酸痛，门诊医师给予肌肉松弛剂并叮嘱热敷，帮助放松肌肉，于门诊制作软式咬合板先给予患者配戴；上颌第二副义齿配戴期间，患者曾咬到骨头导致#23脱落，于门诊修复；制作上下颌第三副义齿期间#23再次脱落，于门诊修复；患者反映硬式咬合板配戴时会有呕吐反应，门诊医师建议患者可在睡前配戴，让口内慢慢习惯之后在开始睡觉时配戴，持续定期回诊检查及调整咬合板。24 大连医科大学硕士学位论文图3-1术前全景片2014.08.08图3-2~图3-6术前口内数位照片图3-7~图3-9左下备洞、植入种植体、接multiunitabutment图3-10~图3-12右下备洞、植入种植体、接multiunitabutment25 大连医科大学硕士学位论文图3-13~图3-17术后口内数位照片图3-18术前面部数位照片图3-19术后面部数位照片图3-20术后一年全景片2015.07.29.病例四：患者基本资料：钟Ｏ吉，男性，57岁。26 大连医科大学硕士学位论文主述：牙齿摇动，活动式义齿不合。疾病史：无心脏病、高血压、糖尿病等系统性疾病，无药物过敏。口内检查：#11#12#13#14#16#17#21#22#23#24#25#26#27#35#36#41#2#43#44#45#46#47缺牙，#15#33#34#35#37#46牙周破坏严重，习惯性磨牙、咬合力强。治疗计画：上颌全口Allon6下颌全口Allon4即刻种植修复，左右两颊肌肉施打肉毒杆菌。治疗过程：（1）搜集资料，取口内上下颌石膏模型二副，其中一副做为参考模型第二副送技工做制作第一副临时性义齿，请技工所直接将人工牙排列好，并于手术中重新调整患者中线及overjetoverbite。（2）上颌Allon6手术，在左上及右上#14#24处植入Co-axis4.3x12dx13之倾斜式种植体两支，初期扭力值均达45~50N/cm，#14接上Multi-unit复合式平台17∘Angulation3.5mm-17dx2mm，#24接上Multi-unit复合式平台17∘Angulation3.5mm-17dx3mm，扭力值为25N/cm，采即刻负重方式，让患者当日即有暂时性的义齿，並以螺丝固位方式固位。（3）上颌手术两周后拆线，发现患者#22的软组织愈后不佳，需多观察。（4）一个月后，下颌Allon4手术，在左下及右下#35#45处植入Co-axis4.3x12dx13之倾斜式种植体两支，初期扭力值均达45~50N/cm，#35接上Multi-unit复合式平台17∘Angulation3.5mm-17dx2mm，#45接上Multi-unit复合式平台17∘Angulation3.5mm-17dx3mm，扭力值为25N/cm，下颌Allon4采即刻负重方式，让患者当日即有暂时性的义齿，以螺丝固位方式固位。（5）下颌手术后两周，施打25单位的肉毒杆菌。（6）手术后三个月制取第二副义齿与软式咬合板模型，选取合适的成品托盘，用藻酸盐印模材料取得上下颌初印模，灌注石膏模型，取得个人牙托模型，一周后27 大连医科大学硕士学位论文利用个人牙托模型并将口内换上转印套件印制模型，两周后纪录颌位关系并试蜡牙，四周后试排牙，并于手术后四个月配戴第二副义齿。（7）上颌手术后半年#24种植体松脱，下颌手术后半年#45种植体松脱，一个月后重新手术，将种植体植在#26及#44的位置，#26植入Co-axis4.3x12dx16之倾斜式种植体，扭力50N/cm，接上Multi-unit复合式平台17∘Angulation3.5mm-17dx2mm，扭力值为25N/cm，#44植入Co-axis4.3x12dx16之倾斜式种植体，扭力50N/cm，接上Multi-unit复合式平台17∘Angulation3.5mm-17dx2mm，扭力值为25N/cm，加植入#46NobelSpeedyTMGroovyRP4.0x10mm之种植体，扭力50N/cm，接上Multi-unit复合式平台RP0∘2mm，扭力25N/cm。（8）第二次手术后一个月，在患者的左右脸颊各施打25單位肉毒杆菌，并安排#15角化牙龈移植手术。（9）第二次手术后三个月进行#15转瓣手术，将#15颚侧部位之角化牙龈转至颊侧部位。（10）于第二次手术后五个月制作上下颌第三副义齿，选取合适的成品托盘，用藻酸盐印模材料取得上下颌初印模，灌注石膏模型，取得个人牙托模型，一周后利用个人牙托模型将口内换上转印套件印制模型，两周后纪录颌位关系并试蜡牙，四周后试排牙，试金属支架，两个月后配戴上下颌第三副义齿。（11）配戴上下颌第三副义齿当日制取硬式咬合板之模型，并于一周后给予患者硬式咬合板。（12）Allon4手术后半年及一年做Periotest、全景片及满意度调查。后续回诊追踪：上颌手术三天后患者反映，左上太阳穴不舒服会持续疼痛，门诊医师给予肌肉松弛剂及建议热敷放松肌肉，并制作软式咬合板，后续回诊调整患者义齿的咬合高度；制作上下颌第三副义齿期间#11断裂，于门诊修复；上下颌第三副义齿配戴一年后#46崩裂，于门诊修复；患者清洁状况良好，持续回诊追踪及定期检查。28 大连医科大学硕士学位论文图4-1术前全景片2014.04.23图4-2~图4-6术前口内数位照片图4-7~图4-9左下备洞、植入种植体、接multiunitabutment图4-10~图4-12右下备洞、植入种植体、接multiunitabutment29 大连医科大学硕士学位论文图4-13~图4-17术后口内数位照片图4-18术前面部数位照片图4-19术后面部数位照片图4-20术后一年全景片2015.05.31病例五：患者基本资料：吕Ｏ庚，男性，49岁。30 大连医科大学硕士学位论文主述：上颌多颗缺牙，恢复咀嚼功能。疾病史：高血压（控制中），脂肪肝。口内检查：#11#12#21#22#23#36#37#46#47缺牙，#13#14#24#25#26#27#35#44#45残留牙根，#15#16#17牙周状况差，#34蛀牙，左下及右下角化牙龈不足，咬合力道強。治疗计画：上颌全口Allon4即刻种植修复，下颌#34#35#36#37#44#45#46#47为传统种植牙手术，施打肉毒杆菌。治疗过程：（1）搜集资料，取口内上下颌石膏模型二副，其中一副做为参考模型第二副送技工做制作第一副临时性义齿，请技工所直接将人工牙排列好，并于手术中重新调整患者中线及overjetoverbite。（2）将上颌的残余牙根与牙周状况不理想之牙齿拔除，上颌Allon4手术，在左上及右上#15#25处植入Co-axis4.3x12dx16之倾斜式种植体两支，初期扭力值均达70N/cm以上，#15#25接上Multi-unit复合式平台17∘Angulation3.5mm-17dx2mm，扭力值为25N/cm。（3）上颌Allon4采即刻负重方式，并以螺丝固位方式固位，让患者当日即有暂时性的义齿。（4）上颌Allon4手术同日，下颌#34#35#36#37#44#45#46#47为传统种植牙手术。（5）手术后一周，左右脸颊施打肉杆菌25单位，同时制取磨牙护套之模型，于一周后给予磨牙护套，手术后两周拆线。（6）手术后一個月制取上颌第二副义齿模型，选取合适的成品托盘，用藻酸盐印模材料取得上下颌初印模，灌注石膏模型，取得个人牙托模型，一周后利用个人牙托模型并将口内换上转印套件印制模型，两周后纪录颌位关系并试蜡牙，四周后试排牙，并于手术后二个月配戴上颌第二副义齿。31 大连医科大学硕士学位论文（7）下颌手术后两个月接出#34#35#36#37#44#45之支台体，并制作临时固定式义齿。（8）下颌手术后十个月进行右下角化牙龈移植手术，并安排两周后拆线（9）角化牙龈移植手术后约一个月将#46#47换上愈合帽，並制取上颌第三副义齿模型，选取合适的成品托盘，用藻酸盐印模材料取得上下颌初印模，灌注石膏模型，取得个人牙托模型，一周后利用个人牙托模型并将口内换上转印套件印制模型，两周后纪录颌位关系并试蜡牙，四周后试排牙时重新取颌位记录，并取下颌#34#35#36#37#44#45#45#46#47固定式义齿之模型。（10）一周后下颌#34#35#36#37#44#45#46#47固定式义齿送回，因义齿咬合位置不对，送回技工所重新调整。（11）Allon4手术后半年及一年做Periotest、全景片及满意度调查。后续回诊追踪：患者在制作上颌第三副假义齿期间，#21门牙松脱，于门诊修复；上颌第三副义齿及下颌固定式义齿目前制作中，期间持续回诊观察。图5-1术前全景片2015.06.1532 大连医科大学硕士学位论文图5-2~图5-6术前口内数位照片图5-7~图5-9左上备洞、植入种植体、接multiunitabutment图5-10~图5-12右上备洞、植入种植体、接multiunitabutment图5-13~图5-16术后口内数位照片33 大连医科大学硕士学位论文图5-17术后口内数位照片图5-18术后面部数位照片图5-19术后一年全景片2016.11.03病例六：患者基本资料：徐Ｏ御，男性，48岁。主述：牙痛，上颌后牙多颗残余牙根，无法吃东西，害怕看牙。疾病史：无心脏病、高血压、糖尿病等系统性疾病，无药物过敏口内检查：全口牙周状况不佳，前牙咬合空间丧失，#14#21#24#26#27#35#36#46缺牙，#12#15#16#22#28残留齿根。治疗计画：上下颌全口Allon4即刻种植修复。治疗过程：（1）搜集资料，取口内上下颌石膏模型二副，其中一副做为参考模型第二副送技工做制作第一副临时性义齿，请技工所直接将人工牙排列好，并于手术中重新调34 大连医科大学硕士学位论文整患者中线及overjetoverbite。（2）将下颌的残余牙根与牙周状况不理想之牙齿拔除，下颌Allon4手术，在左下及右下#35#45处植入Co-axis4.3x12dx16之倾斜式种植体两支，#35初期扭力值达50N/cm，#45初期扭力值达60N/cm，#35接上Multi-unit复合式平台17∘Angulation3.5mm-17dx2mm，#45接上Multi-unit复合式平台17∘Angulation3.5mm-17dx2mm，扭力值为25N/cm。（3）下颌Allon4采即刻负重方式，并以螺丝固位方式固位，让患者当日即有暂时性的义齿。（4）下颌手術後一個月進行上颌Allon4手術，将残余牙根与牙周状况不理想之牙齿拔除，在#15处植入NobelSpeedyTMGroovyRP4.0x15mm之倾斜式种植体，#25处植入NobelSpeedyTMGroovyRP4.0x13mm之倾斜式种植体，初期扭力均值达50N/cm，#15接上Multi-unit复合式平台RP17∘2mm，#25接上Multi-unit复合式平台RP17∘3mm，扭力值为25N/cm。（5）下颌手术后一个月制取上下颌第二副义齿与软式咬合板模型，选取合适的成品托盘，用藻酸盐印模材料取得上下颌初印模，灌注石膏模型，取得个人牙托模型，一周后利用个人牙托模型并将口内换上转印套件印制模型，两周后纪录颌位关系并试蜡牙，四周后试排牙，并于手术后四个月配戴第二副义齿，并给予软式咬合板。（6）下颌手术后八个月制作上下颌第三副义齿，选取合适的成品托盘，用藻酸盐印模材料取得上下颌初印模，灌注石膏模型，取得个人牙托模型，一周后利用个人牙托模型将口内换上转印套件印制模型，两周后纪录颌位关系并试蜡牙，四周后试排牙，试金属支架，两个月后配戴上下颌第三副义齿。（7）上下颌第三副义齿配戴当日印制硬式咬合板模型，并于一周后给予患者硬式咬合板。（8）Allon4手术后半年及一年做Periotest、全景片及满意度调查。35 大连医科大学硕士学位论文后续回诊追踪：患者清洁状况不佳，主要牙菌斑堆积在右下的义齿与牙龈过度区，门诊医师将下颌义齿卸下调整；配戴上下颌第三副义齿后三个月患者将#22咬崩,于门诊修复，后续安排定期回诊追踪及咬合板调整。图6-1术前全景片2014.06.11.图6-2~图6-6术前口内数位照片图6-7~图6-9左下备洞、植入种植体、接multiunitabutment图6-10~图6-12右下备洞、植入种植体、接multiunitabutment36 大连医科大学硕士学位论文图6-13~图6-17术后口内数位照片图6-18术后口内数位照片图6-19术后面部数位照片图6-20术后一年全景片2015.09.25.病例七：患者基本资料：鄧Ｏ妹，女性，56岁。37 大连医科大学硕士学位论文主述：想恢复美观，在意暴牙，恢复正常咀嚼功能，害怕看牙。疾病史：无心脏病、高血压、糖尿病等系统性疾病，无药物过敏。口内检查：全口牙周状况不佳，#11#15#16#17#21#25#26#27#37缺牙，#14#24#36#38#46#47残留齿根，牙龈萎缩，齿根外露，咬合力道强。治疗计画：上下颌全口Allon4即刻种植修复，左右两颊肌肉施打肉毒杆菌。治疗过程：（1）搜集资料，取口内上下颌石膏模型二副，其中一副做为参考模型第二副送技工做制作第一副临时性义齿。做上颌活动式臨時义齿，追踪牙槽骨状况，並维持患者之咬合高度。（2）將患者牙周狀況不佳之牙齒及殘餘齒根拔除，#12#13#22#23做根管治療後將牙齒修平，上颌配戴活動式臨時义齿。（3）一周后进行下颌Allon4手术，在左下及右下#35#45处植入Co-axis4.3x12dx16之倾斜式种植体两支，#35初期扭力值达50N/cm，#45初期扭力值达60N/cm，#35接上Multi-unit复合式平台17∘Angulation3.5mm-17dx2mm，#45接上Multi-unit复合式平台17∘Angulation3.5mm-17dx2mm，扭力值为25N/cm。下颌Allon4采即刻负重方式，并以螺丝固位方式固位，让患者当日即有暂时性的义齿。（4）下颌手术一周后，左右两颊各施打25单位肉毒杆菌。（5）一个月后进行上颌Allon4手术，在左上及右上#15#25处植入Co-axis4.3x12dx16之倾斜式种植体两支，初期扭力值均达70N/cm以上，#15接上Multi-unit复合式平台17∘Angulation3.5mm-17dx2mm，#25接上Multi-unit复合式平台17∘Angulation3.5mm-17dx2mm，扭力值为25N/cm。（6）上颌手术一个月后制取上下颌第二副义齿及软式咬合板，选取合适的成品托盘，用藻酸盐印模材料取得上下颌初印模，灌注石膏模型，取得个人牙托模型，一周后利用个人牙托模型并将口内换上转印套件印制模型，两周后纪录颌位关系38 大连医科大学硕士学位论文并试蜡牙，四周后试排牙，并于手术后二个月配戴上下颌第二副义齿，同日給予患者上颌軟式咬合板。（7）手术后五个月制取上下颌第三副义齿模型，选取合适的成品托盘，用藻酸盐印模材料取得上下颌初印模，灌注石膏模型，取得个人牙托模型，一周后利用个人牙托模型将口内换上转印套件印制模型，两周后纪录颌位关系并试蜡牙，四周后试排牙（#13~#23人工牙型態不合）期間總共三次試排牙及兩次試金属支架，三个月后配戴上下颌第三副义齿。（8）一周后制取上颌硬式咬合板模型，并于一周后试戴并调整。（9）Allon4手术后半年及一年做Periotest、全景片及满意度调查。后续回诊追踪：患者清洁状况不佳，于门诊再次教导清洁并给予冲牙机；在制作上下颌第三副义齿期间，#12人工牙脱落，于门诊修复，患者自述平时习惯用右边咀嚼食物，清洁状况并无改善，期间每次回诊均将患者义齿卸下清洁；上下颌第三副义齿装戴后一个月左下#36#37处断裂，患者口内换回下颌第二副义齿，将下颌第三副义齿送回技工所调整，并建议换再次施打肉毒杆菌，一周后重新装戴下颌第三副义齿；八个月后#32人工牙脱落，金属支架些微露出，于门诊时将下颌第三副义齿卸下换回下颌第二副义齿，并将下颌第三副义齿送回技工所修复，一周后装戴下颌第三副义齿；患者自述平时并无配戴咬合板之习惯，门诊医师再次叮嘱须配戴硬式咬合板及建议施打肉毒杆菌；五个月后下颌义齿#45#46处断裂，将口内下颌第三副义齿换回下颌第二副义齿，并将下颌第三副义齿送回技工所修复，一周后重新配戴下颌第三副义齿，并安排施打肉毒杆菌之门诊。图7-1术前全景片2014.05.29.39 大连医科大学硕士学位论文图7-2~图7-6术前口内数位照片图7-7~图7-9左下备洞、植入种植体、接multiunitabutment图7-10~图7-12右下备洞、植入种植体、接multiunitabutment图7-13~图7-17术后口内数位照片40 大连医科大学硕士学位论文图7-18术前面部数位照片图7-19术后面部数位照片图7-20术后一年全景片2015.10.07.病例八：患者基本资料：詹Ｏ樺，男性，59岁。主述：牙周病，想改善下颌突出。疾病史：无高血压、无心脏病、糖尿病等系统性疾病，无药物过敏，抽烟。口内检查：全口牙周状况不佳，#37缺牙，#18#28#48智齿，#14牙根尖黑影，#22动牙度Ⅲ，#24#25动摇度Ⅰ，#36#37咬合空间丧失，咬合力道强。治疗计画：上下颌全口Allon4即刻种植修复，左右两颊肌肉施打肉毒杆菌。治疗过程：（1）搜集资料，取口内上下颌石膏模型二副，其中一副做为参考模型第二副送技工做制作第一副临时性义齿。41 大连医科大学硕士学位论文（2）下颌Allon4手术，在左下及右下#35#45处植入NobelSpeedyTMGroovyRP4.0x15mm之倾斜式种植体两支，#35#45初期扭力值均达50N/cm以上，#35接上Multi-unit复合式平台RP30∘5mm，#45接上Multi-unit复合式平台30∘4mm，扭力值均为25N/cm。（3）下颌Allon4采即刻负重方式，并以螺丝固位方式固位，让患者当日即有暂时性的义齿。（4）一个月后进行上颌Allon4手术，在左上及右上#15#25处植入Co-axis4.3x12dx16之倾斜式种植体两支，初期扭力值均达70N/cm以上，#15接上Multi-unit复合式平台17∘Angulation3.5mm-17dx2mm，#25接上Multi-unit复合式平台17∘Angulation3.5mm-17dx2mm，扭力值为25N/cm。（5）上颌Allon4采即刻负重方式，并以螺丝固位方式固位，让患者当日即有暂时性的义齿。（6）上颌手术后两周拆线并制取上颌软式咬合板之模型，并于一周后装戴上颌软式咬合板。（7）上颌手术后三个月制取上下颌第二副义齿之模型，选取合适的成品托盘，用藻酸盐印模材料取得上下颌初印模，灌注石膏模型，取得个人牙托模型，一周后利用个人牙托模型并将口内换上转印套件印制上下颌第二副义齿模型，两周后纪录颌位关系并试蜡牙，四周后试排牙，并于手术后第四个月配戴上下颌第二副义齿。（8）上颌手术后六个月，左右两颊各施打50单位肉毒杆菌。（9）上颌手术后九个月制取上下颌第三副义齿及硬式咬合板之模型，选取合适的成品托盘，用藻酸盐印模材料取得上下颌初印模，灌注石膏模型，取得个人牙托模型，一周后利用个人牙托模型将口内换上转印套件印制上下颌第三副义齿之模型，并于门诊装戴硬式咬合板，两周后纪录颌位关系并试蜡牙，四周后试排牙，试金属支架，两个月后配戴上下颌第三副义齿。42 大连医科大学硕士学位论文（10）上颌手术十二个月后，左右两颊各施打25单位肉毒杆菌。（11）上下颌第三副义齿装戴后，当日重新制取硬式咬合板之模型，于一周后装戴新之上颌硬式咬合板。（12）Allon4手术后半年及一年做Periotest、全景片及满意度调查。后续回诊追踪：上颌手术后一个月#13脱落，于门诊修复之后制作软式咬合板给予患者，口内清洁不佳；上颌手术后三个月#21#22人工牙断裂，于门诊修复并换上新的人工牙，再次教导患者清洁及给予冲牙机，制取上下颌第二副义齿期间，#12人工牙连续脱落二次，都于门诊修复；上下颌第二副义齿装戴后一个月#41脱落，于门诊修复时重新黏合人工牙；上下颌第二副义齿装戴后三个月#31#43人工牙脱落，于门诊修复；一周后#12#13人工牙脱落，于门诊修复，并于手术后半年进行施打肉毒杆菌，制取上下颌第三副义齿期间，#12人工牙脱落，于门诊修复并重新黏合新的人工牙；患者口欸清洁不佳，于每次门诊回诊皆卸下义齿做清洁，上下颌第三副义齿及硬式咬合板装戴后，持续每半年回诊追踪。图8-1术前全景片2014.01.20.图8-2~图8-6术前口内数位照片43 大连医科大学硕士学位论文图8-9~图8-9左下备洞、植入种植体、接multiunitabutment图8-10~图8-12右下备洞、植入种植体、接multiunitabutment图8-13~图8-17术后口内数位照片44 大连医科大学硕士学位论文图8-18术前面部数位照片图8-19术后面部数位照片图8-20术后一年全景片2015.07.21.病例九：患者基本资料：陳Ｏ耀，男性，57岁。主述：重建咀嚼功能。疾病史：胃溃疡、无心脏病、高血压、糖尿病等系统性疾病，无药物过敏。口内检查：#11#14#15#16#17#21#22#23#27#34#35#36#37#44#45#47缺牙，#24#25根管治疗过，#26过度增长，#33牙根尖发炎，#47向前倾倒，左下及右下角化龈不足。治疗计画：上下颌全口Allon4即刻种植修复，左右两颊肌肉施打肉毒杆菌。治疗过程：（1）搜集资料，取口内上下颌石膏模型二副，其中一副做为参考模型第二副送技45 大连医科大学硕士学位论文工做制作第一副临时性义齿，请技工所直接将人工牙排列好，并于手术中重新调整患者中线及overjetoverbite。（2）上颌Allon4手术，在左上及右上#15#25处植入Co-axis4.3x12dx16之倾斜式种植体两支，初期扭力值均达50N/cm以上，#15接上Multi-unit复合式平台Straight3.5mmx2mm，#25接上Multi-unit复合式平台Straight3.5mmx2mm，扭力值均为25N/cm，上颌Allon4采即刻负重方式，并以螺丝固位方式固位，让患者当日即有暂时性的义齿。（3）两周后拆线，由于种植体的初期稳定度佳，修复科医师于拆线当日即开始制取上颌第二副义齿之模型，首先选取合适的成品托盘，用藻酸盐印模材料取得上下颌初印模，灌注石膏模型，取得个人牙托模型。（4）两周后利用个人牙托模型并将口内换上转印套件印制第二副义齿模型，两周后纪录颌位关系并试蜡牙四周后试排牙。（5）上颌手术后两个月进行下颌Allon4手术，在左下及右下#35#45处植入NobelSpeedyTMGroovyRP4.0x18mm之倾斜式种植体两支，#35#45初期扭力值均达50N/cm以上，#35接上Multi-unit复合式平台RP17∘3mm，#45接上Multi-unit复合式平台RP17∘3mm，扭力值均为25N/cm，下颌Allon4采即刻负重方式，并以螺丝固位方式固位，让患者当日即有暂时性的义齿。（6）两周后拆线，由于种植体的初期稳定度佳，修复科医师于拆线当日即开始制取下颌第二副义齿之模型，首先选取合适的成品托盘，用藻酸盐印模材料取得上下颌初印模，灌注石膏模型，取得个人牙托模型，由于上颌模型变形，于当日重新制取上颌模型。（7）两周后利用个人牙托模型并将口内换上转印套件印制上下颌第二副义齿模型，两周后纪录颌位关系并试蜡牙，四周后试排牙，期间共五次试排牙，一周后试金属支架，三个月后配戴上下颌第二副义齿。（8）Allon4手术后半年及一年做Periotest、全景片及满意度调查。46 大连医科大学硕士学位论文后续回诊追踪：制作上下颌第二副义齿期间，上颌第一副义齿前牙部分出现裂痕，及下颌义齿左下处断裂，皆于门诊修复并于义齿内增加钢丝以增强义齿强度；患者口内清洁不佳，于门诊时再次教学口腔内义齿清洁，并给予冲牙机，第一次试排牙后一周#36人工牙脱落，于门诊修复；第四次试排牙两周后，#45#46人工牙裂，于门诊修复；配戴上下颌第二副义齿一个月后，下颌义齿右下处断裂，患者自述睡觉起来便发现义齿断裂，于门诊时将下颌第一副义齿重新换上，并重新制作下颌第二副义齿并制取硬式咬合板之模型，一个月后装戴新制作之下颌义齿及上颌之硬式咬合板，后续持续每半年回诊追踪。图9-1术前全景片2015.04.08图9-2~图9-6术前口内数位照片图9-7~图9-9左上备洞、植入种植体、接multiunitabutment47 大连医科大学硕士学位论文图9-10~图9-12右上备洞、植入种植体、接multiunitabutment图9-13~图9-17术后口内数位照片图9-18术前面部数位照片图9-19术后面部数位照片48 大连医科大学硕士学位论文图9-20术后一年全景片2016.03.12病例十：患者基本资料：池Ｏ萱，女性，47岁。主述：上颌左侧后牙不舒服，非常害怕看牙。疾病史：无心脏病、高血压、糖尿病等系统性疾病，无药物过敏。口内检查：#13#14#22#23#24#25牙根尖发炎伴随黑影，#17X#15#14#13为相连假牙且不密合，#22#23为不密合之相连假牙，#12#11#16不密合的固定式义齿，#35XX#38不密合的长牙桥，#45XX#48不密合的长牙桥，右侧下方角化牙龈不足。治疗计画Ａ：（1）拆除上颌#11#12#15#16#17#21#22的不密合义齿，重做；并检查是否有二次龋齿。（2）将#13#14#22#23#24#25牙根间出现黑影的牙齿拔除，做传统的单颗种植牙手术。（3）下颌不密合之义齿拆除，拔除#38#48。（4）#35#36#45#45做传统的单颗种植牙手术。（5）视情况决定是否须做右侧下方角化牙龈移植手术。治疗计画Ｂ：上颌Allon4合併下颌#36#37#46#47种植牙手术。治疗过程：（1）搜集资料，取口内上下颌石膏模型二副，其中一副做为参考模型第二副送技工做制作第一副临时性义齿，请技工所直接将人工牙排列好，并于手术中重新调49 大连医科大学硕士学位论文整患者中线及overjetoverbite。（2）将上颌牙根尖发炎之牙齿拔除，上颌Allon4手术，在左上及右上#15#25处植入Co-axis4.3x12dx16之种植体两支，#15初期扭力值达60N/cm，#25初期扭力值达45N/cm，#15接上Multi-unit复合式平台Straight3.5mmx3mm，#25接上Multi-unit复合式平台Straight3.5mmx3mm，扭力值为25N/cm，上颌Allon4采即刻负重方式，并以螺丝固位方式固位，让患者当日即有暂时性的义齿。（3）两周后拆线，并于拆线后一周开始制取上颌第二副义齿之模型，选取合适的成品托盘，用藻酸盐印模材料取得上下颌初印模，灌注石膏模型，取得个人牙托模型，一周后利用个人牙托模型并将口内换上转印套件印制第二副义齿模型，两周后纪录颌位关系并试蜡牙，两周后试排牙，并于手术后第二个月配戴第二副义齿。（4）配戴第二副义齿当日即制取软式咬合板之模型，并于两周后给予患者并装戴。（5）上颌手术后十三个月做下颌#36#37#46#47种植牙手术，并拔除#38#48。（6）手术三个月后进行#36#37#46#47二皆支台体接出，并制取固定式临时义齿之模型，一支后装戴固定式临时义齿及调整咬合关系。（7）两周后制取#36#37#46#47固定式义齿，一周后装戴固定式义齿。（8）Allon4手术后半年及一年做Periotest、全景片及满意度调查。后续回诊追踪：患者清洁状况良好，平均两个月回诊一次，目前正追踪下颌义齿支咬合状况与准备制作上颌第三义齿，口内为第二副义齿。图10-1术前全景片2015.04.1350 大连医科大学硕士学位论文图10-2~图10-6术前口内数位照片图10-7~图10-9左上备洞、植入种植体、接multiunitabutment图10-10~图10-12右上备洞、植入种植体、接multiunitabutment图10-13~图10-16术后口内数位照片51 大连医科大学硕士学位论文图10-17术前面部数位照片图10-18术后面部数位照片图10-19术后一年全景片2016.11.03结果一、臨床檢查結果31颗Co-axis倾斜式种植体进行立即修复后，其中有1颗倾斜式种植体（病例四，下颌＃45种植体）在手术后六个月于门诊复诊追踪时，发现种植体动摇，导致种植失败，经门诊医师判断，一个可能的原因为牙槽骨质量不足，或者是异常的下颌肌肉运动，极端咬合和侧向力引起微动作导致即刻修复的种植体未骨整合，导致纤维包封。52 大连医科大学硕士学位论文二、影像学检查结果根据影像学分析，据手术后一年的CBCT显示，并未见到明显骨吸收。三、Periotest測試狀況表二：Periotest測試狀況患者年性植牙手术时植入扭矩半年后一年后龄别间林Ｏ荣46男2014.04.15#15→50N/cm#15→-4.2#15→-5.2#25→50N/cm#25→-3.8#25→-4.6陳Ｏ磊42男2014.07.08#15→50N/cm#15→-3.0#15→-5.3#25→50N/cm#25→-2.9#25→-4.6#35→50N/cm#35→-4.0#35→-5.3#45→50N/cm#45→-3.7#45→-4.9徐Ｏ鑫43男2014.09.02#35→50N/cm#35→-4.2#35→-5.4#45→50N/cm#45→-4.2#45→-6.5钟Ｏ吉50男2014.05.23#35→45~50N/cm#35→-5.5#35→-6.8#45→45~50N/cm种植#44#44→-4.7#45半年后失败吕Ｏ庚49男2015.07.16#15→70N/cm#15→-4.3#15→-6.2#25→70N/cm#25→-5.6#25→-6.3徐Ｏ御48男2014.08.14#35→50N/cm#35→-4.7#35→-5.5#45→60N/cm#45→-4.2#45→-5.1鄧Ｏ妹56女2014.06.11#35→50N/cm#35→-4.6#35→-5.3#45→60N/cm#45→-5.3#45→-6.0詹Ｏ樺59男2014.05.08#15→70N/cm#15→-3.9#15→-5.1#25→70N/cm#25→-3.3#25→-4.953 大连医科大学硕士学位论文陳Ｏ耀57男2015.03.17#15→50N/cm#15→-3.8#15→-5.7#25→50N/cm#25→-4.4#25→-5.2池Ｏ萱47女2015.05.20#15→60N/cm#15→-4.7#15→-5.8#25→45N/cm#25→-3.9#25→-5.2根据Periotest的数据显示，所有数值皆在合理的范围内。从统计分析的结果来看，发现植入扭力的大小，并未与Periotest所测得的骨性结合数值有相对的关系。10位患者经过一年，皆得到良好的骨整合程度，所以不会因为植入扭力的大小而影响骨整合的程度，而植入扭力的大小，影响的是种植体初期的稳定度，且手术过程所应用的技术，皆是以提升初期稳定度为目标。四、術後併發症十个病例内，皆发生机械并发症，出现修复体的悬臂梁折断、人工树脂牙冠折裂或脱落、桥体崩裂等情况，发生之时间点几乎都介于制取第二副义齿开始，门诊医师推测，由于患者处于长期缺牙或无法随性咀嚼食物情况之下，手术刚结束时还不太能够放心地咀嚼，在手术大约一个月后，便习惯重建后的口内，接着开始较放心及大胆的咀嚼食物，便容易出现机械并发症之状况。五、患者滿意度表三：患者满意度调查结果咀嚼功能美观功能舒适度语言功能病例一普通非常满意非常满意普通病例二普通非常满意非常满意非常满意病例三非常满意非常满意非常满意非常满意病例四普通非常满意普通非常满意病例五非常满意非常满意非常满意非常满意病例六非常满意非常满意非常满意非常满意病例七不满意非常满意普通非常满意54 大连医科大学硕士学位论文病理八不满意普通普通非常满意病例九普通非常满意非常满意非常满意病例十非常满意非常满意非常满意非常满意讨论一、Co-axis种植体系统美国SouthernImplantsCo-axis的种植体系统有12°和24°角之校正（内置于植入物中），此种植系统简化了倾斜式植入物消除了对角度校正的需要，应用于特殊的骨头型态。四级钛材质，种植体表面经过纯净酸蚀处理，加速骨整合，牙根形的种植体设计，提供良好的初期稳定度，及提高立即修复的可能性。平台内缩可维持最佳生理性宽度，种植体平台联接触以内三角设计，预防转移平台旋转松脱。图一、Co-axis种植体设计图图二、Co-axis种植体射线照图一、图二均出自美国SouthernImplants-Co-axis种植体官方网站二、种植体的成功率CallandrielloR[9]等人，在2005年出版了一篇研究，他们评估在萎缩的上颌骨55 大连医科大学硕士学位论文使用倾斜植入物和早期立即负荷，有96.7％的存活率，他们得出结论，使用这种技术在无牙颌可缩短治疗时间，这些因素都有益于患者以及临床操作者。DrFerreira[10]等人建议在萎缩的上颌骨中，将倾斜的种植体植在双端皮植骨中，手术医师可分别利用上颚窦底层较硬之皮质骨，透过种植体根部的自攻凹槽穿过皮质骨，和骨嵴表层之皮质骨，放置较长的植入物，进而利用透过双端皮质骨技术达到初期稳定度。TrisiP等学者在2011年的研究报告显示[11]，提高植入的扭矩，能够有效降低种植体发生微动(Micromotion)，以提高种植的成功率，FawadJaved[12]等学者于2013发表的文章提到，50~100微米的微动(Micromotion)，就会影响骨性结合的成果，种植体要达到初级稳定除了微动之外，初期的稳定(Primarystability)也是不缺少的因素，种植体第一年的骨吸收量少于1mm，之后每年的骨吸收两少于0.2mm，并且在临床及放射影像上无病理征兆[13]，因此临床上非即刻修复的种植体，在下颌须至少三个月的骨整合时间，上颌须至少六个月的骨整合时间；若为即刻修复之种植体，则需考量到受力的大小及方向性，须避免过度的侧向及立即过大的咬合力，造成过度应力的集中，导致骨骼无法生长或是种植体的失败[14]。由此可知，良好的初期稳定度对于骨性结合扮演非常重要的角色。在人类进食的过程中，除了垂直方向的受力外，还有侧向的研磨运动，在即刻负重的临时修复体调整上，除了调整临时修复体的垂直受力外，也须小心掌控侧向力，在Chuang[15]、Curtis[16]等人的研究中，适当的垂直力道有助于骨整合，但是过大的侧向力会导致种植体的愈合失败以及骨整合失败。种植体周围的炎症也是不可忽视的原因之一，患者对于种植体与修复体周围的清洁意识不完整，未能建立良好的卫生习惯，亦或是患者本身有抽烟的习惯，继而引发植体周围炎。本研究中一位患者在上下颌的手术半年后各失败一颗种植体(#24#45)，根据患者的状况，经由手术医师及修复科医师的临床诊断后，推测可能原因为该患者的咬合力过强，又有夜间磨牙的习惯；该种植体在转角处，其接56 大连医科大学硕士学位论文受的侧向力是最强的地方，因种植体倾斜角度不够，种植体长度等，导致种植体的受力分布不平均，以及种植体周围的角化龈不足，种种因素综合起来导致该患者的种植体在手术后半年失败，其他的病例中，虽然也咬合力过重，或是夜间磨牙等习惯，但是并没有所有的因素都同时发生，因此可推论，若是有患者综合了所有生物并发症及机械并发症，就该审慎评估。三、骨整合Dr.Brånemark首先证实并提出了骨整合理论，种植牙的历史至今也超过四十年之久。种植体过度加载于齿槽骨的扭力，愈合骨是比正常骨更容易发生[17]，即刻修复有可能在种植的放置当下对齿槽骨造成些微的损伤，Allon4的概念即是提倡立即装载，轻微负载有助于缩短骨整合时间而不是延长[19]。四、手术导引板的应用Malo等提出利用电脑辅助Allon4的微创手术方式，以便于在手术中进行精准的定位，利用电脑断层扫瞄合成3D图像，再以ProceraCAD/CAM电脑软件辅助，模拟种植的方向及位置，从而进行不翻瓣之手术，使手术过程速度快而精准[18]，然而部分患者并不愿意多花费时间金钱等待手术导引板的制做；在临床上，手术医师也可能遇到的问题是，手术导引板的准确性有误差或患者张口程度受限时，医师便无法完全地依赖手术导引板，而必须现场做调整[18]，一个确实的手术导引板，不仅须提供临床修复的需求，也须考量到手术执行时的困难度，因此设计手术导引版的医师应充分了解种植手术的步骤与患者的状况，必须反覆确认与更正种植体的正确位置，如果没有充分把握种植的确切位置，也可以考虑使用Non-restrictedguide（NobelGuide），在界定的合理范围内，让手术医师当场决定种植体的位置，本研究便是在手术中将医师的临床经验结合Malo'sguid来决定种植的位置与角度。五、机械并发症机械并发症常见的有：修复体的悬臂梁折断、人工树脂牙冠折裂或脱落、固57 大连医科大学硕士学位论文位螺丝松脱或折断、桥体崩裂。在大多数文献中均有提到树脂修复体断裂或折裂的问题，在国外的文献报导中便占有11%~40%之多[19-23]，机械并发症的出现原因要为复杂，可能与修复体的材质或设计有关，也可能患者本身的咬合力就是偏强的，或是患者的饮食习惯，偏好硬的食物例如核果类，及进食的方式，以及颌位关系、颌间距离，因为种植体本身没有天然的牙周膜结构，种植体无法回馈给患者对应到的力量，乃至种植失败[23]。在TarunaM[24]等人的研究中提到，应避免或最小化悬臂的长度，同时让所有牙齿的接触。Uruno[25-26]等人提出也可增强碳纤维，把碳纤维以麻花辫编织在一起，再以8字法缠绕在基台之间，最后利用树脂固定，并使即刻修复体的臂梁长度控制在8mm内，此种方法能减少修复体折裂的发生，Malo[27-29]等人认为藉由告知患者合理的饮食、不利用临时的修复体去任意咀嚼或是撕咬过硬及有韧性的食物，并采用保护的措施，例如夜间配戴咬合板或是磨牙护套，减少对种植体的负荷；必要时也可以施打肉毒杆菌，降低咀嚼肌群的力量[30]，以减低修复体发生机械并发症的机率，并且树脂较易于调整及修复，除了病例十之外其余患者皆有机械并发症之问题。六、生物并发症常见的有种植体周围的炎症，种植体周围缺乏角化牙龈的包覆，使得细菌容易侵入造成种植体周围发炎、基台周围或黏膜的炎症；并有研究显示，抽烟的患者患有种植体周围炎的机率也相对较高。新配戴的修复体，患者也会因为配戴不习惯而出现，饮食时咬伤唇颊侧黏膜，或说话发音不顺等现象，此时则需重复回诊，让修复科医师重新调修复体建立患者正确的咬合习惯。七、傾斜式種植體Takeshi[31]等人研究分析出，①增加远中种植体的倾斜角度，种植体周围的皮质骨应力并无明显变化，②在远端种植体倾斜的角度相同下，悬臂梁远端所受应力值高于远端种植体上部支架后2mm处；並有学者[32]研究指出倾斜种植体周58 大连医科大学硕士学位论文围皮质骨的等效应力主要集中在种植体颈部，BaggiL等[33]研究表明倾斜种植体周围松质骨的等效应力主要集中在种植体颈部。王煜婷[34]分析对Allon4远中种植体倾斜角度及修复体悬臂长度变化导致种植体周围骨组织的应力，在Allon4病例中，种植体倾斜角度大修复体的悬臂梁小之设计为更优。因此，在Allon4即刻修复设计中，尽管增加远中种植体的倾斜角度会加大临床操作的困难，悬臂梁的长度更应优先考虑。DingX[35]等人对不同种植体长度、直径其周围骨应力研究发现，3.3×10mm种植体受应力最大，4.8×10mm种植体受应力最小，LiheQian[36]等同样研究也发现长度相同的种植体，种植体直径越小所受应力越大，在骨量允许的条件下，增加种植体直径比增加种植体长度，更能有效于减少种植体周围骨应力。HimmlováL等[37]研究发现若种植体长度的增加，种植体周围骨组织的应力則减小，但减小的幅度并不大，在种植体直径相同的情况下，种植体长17mm时种植体周围皮质骨的等效应力比长8mm时减少了7.3%。而BaggiL等研究认为增加种植体长度可以减少种植体周围松质骨的应力。可见种植体长度的增加能降低种植体周围皮质骨和松质骨的应力，但应力的减少幅度并不明显，这表明对种植体周围骨组织应力来说，远中种植体倾斜的角度及悬臂梁长度的影响比重植体长度来的大。在Allon4中增加远中倾斜种植体长度，可以减小种植体周围皮质骨和松质骨的应力，但没有倾斜角度及悬臂梁长度共同应用时，对种植体周围骨组织应力的影响大。结论在正常的患者身上，其Allon4手术成功率是相对高的，但若是有患者综合了所有生物并发症及机械并发症的潜在因素，例如：患者的咬合力过重或是习惯单边咀嚼及夜间磨牙等习惯未更正及口腔清洁不佳等，就该审慎评估其是否适合Allon4这个术式，其观点还需要更多的文献来支持，及未来的临床观察。本研究为Co-axis种植系统应用于Allon4即刻种植修复的病例报告，其种植体的优点便是59 大连医科大学硕士学位论文内置于种植体的角度，手术中可简化平台的角度校正，但由于种植体内置角度的关系，同时也考验著手术医师的技巧。60 大连医科大学硕士学位论文参考文献[1]赵铱民主编.口腔修复学.第6版，北京：人民卫生出版社，2008:286[2]BranemarkPI,HanssonBO,AdellR,etal.Osseointegratedimplantsinthetreatmentofedentulousjawexperience,fromatenyearperiod[J].ScandJPlastReconstrSurgSuppl,1977,16:1-132[3]SafaTahmasebiDDS,MS(USA)Prosthodontist;CostaNicolopoulosBDS,ffD(SA)Oral&MaxillofacialSurgeon.Modernimplantsfromadifferentangle.DentaltribuneMiddleEast&AfricaEdition|January-February2015:24-25[4]MalóP,RangertB,NobreM."All-on-Four"Im－mediate-FunctionConceptwithBranemarkSystemImplantsforCompletelyEdentulousMandibles:ARetrospectiveClinicalStudy.ClinImplantDentRelatRes,2003,5Suppl1:2-9[5]邸萍,林野,李健慧,等"All-on-4"种植即刻修复技术的临床应用研究.中华口腔医学杂志,2010,45(6):357-362[6]MalóP;NobreM;LopesA.Alongitudinalstudyofthesurvivalof"All-on-4"implantsinthemandiblewithupto10yearsoffollow-up.JAmDentAssoc,2011,142(3):310-320[7]MalóP,NobreMdeA,PeterssonU,WigrenS.Apilotstudyofcompleteedentulousrehabilitationwithimmediatefunctionusinganewimplantdesign:caseseries.ClinImplantDentRelatRes.2006;8(4):223-32[8]MalóP,NobreM,LopesA,etal."All-on-4"immediate-functionconceptforcompletelyedentulousmaxillae:aclinicalreportonthemedium(3years)andlong-term(5years)outcomes.ClinImplantDentRelatRes,2012,14Suppl1:e139-150[9]CallandrielloR,TomantisM.Simplifiedtreatmentoftheatrophicposteriormaxillaviaimmediante/earlyfunctionandtiltedimplants:aprospective1-yearclinicalstudy.ClinicalImplantDentistryRelatedResearch.2005;(Supp1):1-1261 大连医科大学硕士学位论文[10]FerreiraAR,BezerraJB,DeSouzaSW,TorresE,DaRochaBV,LenharoA.Ousodeimplantesinclinadoscomcargaimediatafuncionalnareabilitaçãodamaxilacompletamenteedêntula.InnovationsJournal.2004;6:33-38[11]TrisiPetal.Primarystability,insertiontorqueandbonedensityofcylindricimplantadmodumBranemark:istherearelationship?Aninvitrostudy.ClinOralImplantsRes.2011May;22(5):567-70[12]FawadJavedetal.Roleofprimarystabilityforsuccessfulosseointegrationofdentalimplants:Factorsofinfluenceandevaluation.IntervMedApplSci.2013Dec;5(4):162–167[13]MischCE,PerelML,WangHL,SammartinoG,Galindo-MorenoP,TrisiP,SteigmannM,RebaudiA,PaltiA,PikosMA,Schwartz-AradD,ChoukrounJ,Gutierrez-PerezJL,MarenziG,ValavanisDK.Implantsuccess,survival,andfailure:theInternationalCongressofOralImplantologists(ICOI)PisaConsensusConference.ImplantDent.2008Mar;17(1):5-15.doi:10.1097/ID.0b013e3181676059.[14]SabaS.Occlusalstabilityinimplantprosthodontics--clinicalfactorstoconsiderbeforeimplantplacement.JCanDentAssoc.2001Oct;67(9):522-6[15]ChuangSK,WeiLJ,DouglassCW,DodsonTB.Riskfactorsfordentalimplantfailure:astrategyfortheanalysisofclusteredfailure-timeobservations.JDentRes.2002Aug;81(8):572-7[16]CurtisDA,SharmaA,FinzenFC,KaoRT.Occlusalconsiderationsforimplant.[17]邓再喜,张春宝,李德华,宋应亮,马威“NobelGuide即刻全口种植固定义齿修复技术临床应用”,廣東牙周病防治,2010.06:287-290[18]劉閔結,全顎植體固定式贋復：治療思路與文獻回顧,中華牙科學學會會訊第17卷第3期B,2014.02[19]MalóP,RangertB,NobreM."All-on-Four"Im－mediate-FunctionConceptwith62 大连医科大学硕士学位论文BranemarkSystemImplantsforCompletelyEdentulousMandibles:ARetrospectiveClinicalStudy.ClinImplantDentRelatRes,2003,5Suppl1:2-9[20]AgliardiEL,FrancettiL,RomeoD,DelFabbroM.Immediaterehabilitationoftheedentulousmaxilla:preliminaryresultsofasingle-cohortprospectivestudy.IntJOralMaxillofacImplants.2009Sep-Oct;24(5):887-895[21]MaloP,deAraujoNobreM,LopesA.Theuseofcomputer-guidedflaplessimplantsurgeryandfourimplantsplacedinimmediatefunctiontosupportafixeddenture:preliminaryresultsafterameanfollow-upperiodofthirteenmonths.JProsthetDent.2007Jun;97(6Suppl):S26-34.doi:10.1016/S0022-3913(07)60005-5[22]FrancettiL,AgliardiE,TestoriT,RomeoD,TaschieriS,DelFabbroM.Immediaterehabilitationofthemandiblewithfixedfullprosthesissupportedbyaxialandtiltedimplants:interimresultsofasinglecohortprospectivestudy.ClinImplantDentRelatRes.2008Dec;10(4):255-63.doi:10.1111/j.1708-8208.2008.00090.x.Epub2008Apr1.[23]PomaresCAretrospectiveclinicalstudyofedentulouspatientsrehabilitatedaccordingtothe'allonfour'orthe'allonsix'immediatefunctionconcept.EurJOralImplantol.2009Spring;2(1):55-60[24]TarunaM,ChittaranjanB,SudheerN,TellaS,AbusaadM.Prosthodonticperspectivetoall-on-4®conceptfordentalimplants.JClinDiagnRes.2014Oct;8(10):ZE16-9.doi:10.7860/JCDR/2014/9648.5020.Epub2014Oct20.[25]UrunoA,MotohashiH.TheKeap1-Nrf2systemasaninvivosensorforelectrophiles.NitricOxide.2011Aug1;25(2):153-60.doi:10.1016/j.niox.2011.02.007.Epub2011Mar6[26]TkachevVO,MenshchikovaEB,ZenkovNK.MechanismoftheNrf2/Keap1/AREsignalingsystem.Biochemistry(Mosc).2011Apr;76(4):407-22[27]MalóP,NobreMdeA,PeterssonU,WigrenS.Apilotstudyofcompleteedentulous63 大连医科大学硕士学位论文rehabilitationwithimmediatefunctionusinganewimplantdesign:caseseries.ClinImplantDentRelatRes.2006;8(4):223-32[28]WangHL,OrmianerZ,PaltiA,PerelML,TrisiP,SammartinoG.Consensusconferenceonimmediateloading:thesingletoothandpartialedentulousareas.ImplantDent.2006Dec;15(4):324-33[29]MalóP;NobreM;LopesA.Alongitudinalstudyofthesurvivalof"All-on-4"implantsinthemandiblewithupto10yearsoffollow-up.JAmDentAssoc,2011,142(3):310-320[30]J.J.VONLINDERN,KlinikundPoliklinikfürMund-Kiefer-undGesichtschirurgie,UniversitätBonn,Bonn,Germany.TypeABotulinumtoxininthetreatmentofchronicfacialpainassociatedwithtemporo-mandibulardysfunction.Actaneurol.belg.,2001,101,39-41[31]restorationsinthepartiallyedentulouspatient.November200028(10):771-9·TakahashiT，ShirnamuraI，SakuraiK．InfluenceofnumberandinclinationangleofimplantsonstressdistributioninmandibularcorticalbonewithAll-on-4Concept．JProsthodontRes,2010,75:1-6.[32]TepperG，HaasR，ZechnerW，etal.Threedimensionalfiniteelementanalysisofimplantstabilityinatrophicposteriormaxilla[J].ClinOralImplantsRes，2002，13(6):657–665[33]BaggiL，PastoreS，DiGirolamoM，etal.Implant-boneloadtransfermechanismsincomplete-archprosthesessupportedbyfourimplants:Athree-dimensionalfiniteelementapproach[J].JProsthetDent，2013，109(1):9–21[34]王煜婷,张少锋,董岩,等.All-on-4种植体参数对周围骨应力影响的三维有限元分析[J].实用口腔医学杂志,2014,30(2):193-197[35]DingX,LiaoSH.Effeetofdiameterandlengthonstressdistribution64 大连医科大学硕士学位论文ofthealveolarcrestaroundimmediateloadingimplants.CiinImplantDentRelatRes,2009,11(4):279-87[36]LiheQian,MitsuguTodoetl.EffcetsofImplantDiameter,InsertionDepth,andLoadingAngleonStress/StrainFieldsinImplant/JawboneSystems:FiniteElementAnalysis.IntJOralMaxillofacImplants,2009,24(5):877-886[37]HimmlováL，DostálováT，KácovskýA，etal.Influenceofimplantlengthanddiameteronstressdistribution:afiniteelementanalysis[J].JProsthetDent，2004，91(1):20-2565 大连医科大学硕士学位论文综述种植全口义齿的修復研究進展黃佩琪综述胡书海审校牙列缺失是口腔修复中的常见的疾病，主要是由龋病和牙周病或全身系统性疾病以及患者本身害怕看牙延误就医、创伤、生理性退化的改变、不良修复体等因素所致[1]，对患者的发音咬字、外观、飲食等产生很大的影响。传统无牙颌修复治疗的常见方式即為全口义齿修复。全口义齿可适用的患者广泛，使用便利且制做快速，经济需求也相对较低，但传统的全口义齿存在着几个问题，由于全口义齿在配戴时容易压迫软组织使得牙龈黏膜红肿、破溃、压痛明显，让患者的舒适度下降；或牙槽嵴因全口义齿压迫而变得低平，黏膜较薄使全口义齿固位性不佳等原因存在修复的效果令人不甚满意。西元1965年Dr.Brånemark发明了利用钛为主体的种植体并应用于口腔临床中，实验证明了高纯度的钛金属植入牙槽骨内，會发生紧密的结合界面，无排异和炎症的发生且生物相容性高[2]，因此Dr.Brånemark首先证实並提出了骨整合理论，种植牙的历史至今也超过四十年之久，种植牙技术到目前为止已经是一项非常纯熟之技术，种植修复的成功率也相当高，目前种植修复技术也已广泛用于牙列缺失患者的修复治疗。种植全口义齿不仅可提高全口义齿的固位性和稳定度，也可提高无牙颌患者的咀嚼效率以及使用上的舒适度。随着口腔种植技术的快速发展，种植修复已成为牙列缺损和牙列缺失患者的常规治疗选择。然而，传统的种植牙技术，为拔牙后的延期种植、种植后等待骨愈合的时间或因为软组织不足或骨量不足，而做软组织移植手术或引导骨再生术等手术而延迟修复等，早期认为，种植体植入后须等待4到6个月无负重的骨愈合期，存在着多次手术、疗程次数多、疗程时间拉长、患者需复诊追踪多次、缺牙期间长等缺点，由此见之，＂减少手术次数＂与＂缩短手术疗程＂及＂缩短回诊次数＂逐渐成为国内外种植修复临床研究的一大热点。随着材料学及骨生物力学及其他科学的进步，更多临床66 大连医科大学硕士学位论文研究表明，种植体在植入的早期，一定的负载力量下，反而会刺激牙槽骨的生长与改建，形成好的骨整合界面，因此提出了即刻修复的概念。大量文献证明只要病例选择合适，种植过程操作正确，修复设计合理，即刻种植成功率达92％～100％，与延期种植的成功率没有明显的差异。即刻种植技术被证实有以下优点:(1)能防止或减缓牙槽突骨吸收(2)避免大范围植骨(3)可以选用有足够的长度的种植体(4)可为种植体选定良好的位置与轴向(5)软组织形态良好(6)上部结构不受影响(7)长期效果与延期种植相同。即刻修复可分为两大概念：①种植体植入的当天即刻完成上部结构修复体的即刻负载；②种植体植入后的二到三个月完成上部结构修复体的早期负载。2008年即刻修复的概念被重新定义为，种植体植入一周内完成上部结构修复，並分为即刻功能性负载与非功能性负载[3]。即刻功能性负载：正中的咬合关系时，上下颌牙齿有咬合的接触；即刻非功能性负载：正中咬合关系时上下颌牙齿无咬合上的接触，牙列缺失的患者大多采用即刻功能性负载的修复。即刻修复的优点除了减少手术次数及回诊追踪的疗程外，也避免了二次手术为患者带来的手术并发症及心理影响，种植后即刻装载修复性义齿，也能将患者对美观的满意度提升，改善咬合及发音，减少对患者正常生活及社交的影响。但是即刻修复还是需选择适合之患者，例如手术患者的身体情况良好，无系统系疾病，口腔不存在炎症及其他病灶，种植区域需有良好的骨质与足够的骨量，植入扭力至少都要有35N/cm～45N/cm，患者本身要有稳定的咬合关系，足够的咬合空间，无夜间磨牙及牙关紧咬，并且须遵守医师的规范，配合定期回诊追踪，注意口腔清洁卫生。种植体数目若连续多颗缺牙、无牙颌、或治疗计画为需拔除多颗牙而行全口义齿修复之患者，就必须考虑到基本的颌骨条件，是否骨缺失过多。Premaxilla在拔牙后三年会丧失掉原来40-60%的宽度，因此种植体的选择通常没有办法与原来的牙根相67 大连医科大学硕士学位论文近。以上颌正中门牙为例，牙根在CEJ以下3mm处的直径是5-8mm左右。自然牙缺失后Bundleboneresoprtion，合并宽度与高度的丧失，尤其以颊侧高度降低平均>2mm最为明显。经过三年之后牙槽脊的宽度通常只剩3-5mm，时间更久甚至于<3mm或者刀刃狀牙槽脊（Knife-edge）。此区域的种植体经过GBR或者Boneblock或许可以植入3.3mm~4.1mm直径的种植体，至于Knife-edgealveolarridge可能无法植牙。當多颗种植牙相连时,种植体与种植体的間距須大于3mm[4]，种植体与种植体之间会伴随着牙槽脊骨头的高度丧失，若是前牙以美学观点来考量，势必也会让牙龈乳头降低，出现一个到多个的黑色三角间隙而影响美观，太过密集的种植体也会影响患者的日常清洁与照护，而牙龈软组织的流失也较容易造成日后种植体的周围出现种植体周围炎,容易因细菌感染而导致种植修复失败。因骨质密度差异以及下颌后牙区常见严重吸收难以种植牙，上颌区常会出现比下颌多的植体数目。因此上颌至少采用4颗种植体支持式覆盖义齿[5-7]，Slot[8]等学者的文献中提到杆式连接的6颗种植体支持式的覆盖义齿修复效果为最佳，杆式连接的4颗种植体支持式覆盖义齿修复效果则是为其次。Allon4技術的提出“Allon4”為90年代，葡萄牙的Dr.PauloMaló医生提出了一项新的种植技术。针对牙列缺失病例，融合手术和假牙修复的即刻种植修复技术，合理的分布条件下，在上下颌骨质量较好的部位植入4枚种植体，便可获得一个足够支持10~12颗牙的修复体。[9-11]此治疗方案是指在无牙颌中采用4颗种植体，包括2颗垂直式前牙种植体和2颗倾斜式后牙的种植体，支撑一个固定的全口义齿修复体。让临床医生可以为牙列缺失的患者在种植手术当天完成可实时行咀嚼功能的固定修复体。此技术于国外已推行了十多年，研究指出其短、中期甚至长期的临床效果观察中普遍获得较高的成功率。该治疗方案可通过应用倾斜式后牙的种植体，倾68 大连医科大学硕士学位论文斜的种植体与颌平面成30°～45°向远中倾斜，穿出点在第一磨牙、第二前磨牙或第一前磨牙。倾斜种植体减小义齿悬臂梁；充分利用上下颌的前部骨量，来避开上颌窦或下牙槽神经等重要的解剖结构，并减少远中的游离距和增大种植体与骨的接触面积，从而避免上颌窦提升植骨等術式；利用上颌窦前壁，鼻底的皮质骨固位，达到更好的初期稳定性。修复过程中利用Muti-Unit复合式角度基台来修正倾斜式种植体的方向，使与直立种植体的上部结构获得共同就位道。当4枚种植体的初期稳定性达到至少35N/cm[10-13]的扭力后便可行即刻修复，制作种植体支持的全塑料固定义齿作为过渡修复体。在Allon4的即刻修复手术中，如何决定适合的后牙倾斜式种植体的倾斜角度、种植入点、上部修复体悬臂梁的长度以及后牙种植体的长度等参数，以减小种植体周围骨组织应力，增加种植体和义齿的长期存留率，是一个需要研究与探讨的问题。Allon4的成功率自从PauloMaló医生提出了“Allon4”的种植概念后[14]，后续就有多项的研究去探讨，Allon4这项手术术式对即刻修复与即刻负重的可行性、成功率，也有医师对于使用手术导板与不使用手术导板作统计分析，甚至有部分医师从Allon4中改良成Allon6等其他的手术术式，在Agliardi，FrancettiL等人研究中，对于观察一年的倾斜式种植体的骨吸收程度大约是0.9mm[9]，在WeinsteinR1，AgliardiE[15]等人的研究中，对于Allon4的种植体做为期五年的骨吸收观察，在手术后的1~2年内种植体的骨吸收便趋于稳定，后续的观察中，骨吸收便无显着的变化，在较长期的观察下，倾斜式种植体的存留率仍高[16]，若以垂直种植体与倾斜式种植体来分开研究其成功率，在AgliardiE1，PanigattiS[17]等人的研究中显示，垂直种植体与倾斜式种植体的周围骨吸收率并没有发现明显的差异，也有学者将上颌成功率与下颌成功率分开做研究，Butura[18]等人关于下颌Allon4三年857支植体的临床研究中，Cumulativesurvivalrate为99.6%。Balshi[19]等人回顾上颌30069 大连医科大学硕士学位论文支及下颌500支使用在Allon4植体的临床存活率，分别为96.3%(maxilla)及97.8%(mandible)。仅能得知下颌Allon4手术的成功率较高于上颌Allon4手术，可能原因为：（1）上颌骨质较松软，要达到理想的初期稳定性较困难，（2）患者的张口程度有限，在备制种植牙窝洞时，因为后牙的视野及角度的困难度也增加，而影响到种植体的初期稳定性与窦前下备有着紧密的关系，需要靠手术医师丰富的临床经验或是利用手术导板来做定位，但是在DelFabbro[22]等人的研究中，利用Meta数据分析显示其差别并无统计意义，只能显示在Allon4的手术中上颌的失败率较高，此外，口腔卫生不良或是不遵守清洁方式的患者其失败率也相较于偏高。也有部分学者从机械并发症去探讨Allon4的成功率，机械并发症的原因可归纳出下列几项：修复体的悬臂梁折断、人工树脂牙冠折裂或脱落、固位螺丝松脱或折断、桥体崩裂。在大多数文献中均有提到树脂修复体断裂或折裂的问题，在国外的文献报导中便占有11%~40%之多[9,20,12,21,22]，机械并发症的出现原因要为复杂，可能与修复体的材质或设计有关，也可能患者本身的咬合力就是偏强的，或是患者的饮食习惯，偏好硬的食物例如核果类，及进食的方式，以及颌位关系、颌间距离，因为种植体本身没有天然的牙周膜结构，种植体无法回馈给患者对应到的力量，乃至种植失败[22]。Malo[3,11,23]等人认为藉由告知患者合理的饮食、不利用临时的修复体去任意咀嚼或是撕咬过硬及有韧性的食物，并采用保护的措施，例如夜间配戴咬合板或是磨牙护套，减少对种植体的负荷，必要时也可以施打肉毒杆菌，降低咀嚼肌群的力量[24]，以减低修复体发生机械并发症的机率，并且树脂较易于调整及修复。在FrancettiL1[25]与AgliardiE1[26]等人的研究中，患者回诊追踪时，评估口内的卫生清洁并做了相应的检查，对种植体的周围做牙菌斑探测及探测出血的情况，其结果显示由于四支种植体基台的间距大，假牙与牙龈过渡区有一定的间隙，减少了假牙与牙龈的接触面积，可以让患者可以容易地使用牙线、牙间刷或是冲70 大连医科大学硕士学位论文牙机去做彻底的清洁，有效地去除食物残渣。目前为止各个学者们利用多种方式探讨Allon4的手术方式得到的结果均显示，对于即刻负重与即刻修复为可行性高的，并且有利于患者全口重建后的美观、清洁与发音，也提升患者对于治疗后的满意度。Allon4的特点倾斜式种植体避開口内重要的解剖结构，够使用更长的种植体，并且能够让种植体植入骨质密度更佳的齿槽骨内，减少后悬臂式义齿的长度，拥有较高的成功率，植入物间彼此的间距良好，生物力学性能好，易于清洁，具有立即修复的功能和美观，最终修复可以是可拆卸的，由于是较少的植入物能避免机台的选择，降低了成本。Allon4的不足严重系性疾病之患者，不建议选择该治疗方式；需要良好的口腔卫生习惯和可配合定期回诊并遵照医嘱的患者，骨头至少足够植入4支种植体且长度至少为10mm，种植体能够获得足够的稳定度用于直接修复的功能。Co-axis种植体的特性当骨头条件与理想的种植入位置不能重合时，Eger[27]等人得出的结论是种植体在放置到不利的于种植的角度时，种植体可以利用有角度的转移平台恢复美观。Sethi[28,29]等人发表的文章内表示，追踪10年以上的3100个案例中，均为利用有角度的转移平台修复病例，并认为有角度的转移平台可以达到良好的修复美学效果和功能。美国SouthernImplantsCo-axis的种植体系统便有12°和24°角之校正，此种植系统简化了倾斜式植入物消除了对角度校正的需要。角度修正允许了最大利用71 大连医科大学硕士学位论文率的可用骨，并大大方便立即修复。Co-axis种植体的设计，克服了上颌前牙的解剖限制，前牙牙根与牙冠间的角度有8∘到12.5∘，如放置在上颌前牙的植入路径，经常必须成一定角度，以保持种植体的腭侧与前牙腭侧骨的三角形颊角。这通常需要使用较昂贵的客制化的支台体转换角度来实现颊舌侧美学。Co-axis种植体具有12°，24°或36°校正角（内置于植入物中），在进行了十一年广泛的研究和测试，其允许种植体放置到现有的天然骨中，而不需要昂贵且耗时和疼痛的骨移植来增强稳定度或使用有角度的基台。当使用Co-asix种植体时合成平台会以最佳美学角度出现，并且相对平行于牙弓中的其它种植体，从而允许螺钉的制造保持完全修复。随后，消除了使用黏着剂和昂贵的成角度的基台。关于Co-axis种植体的强度，Howes[30]等人对垂直的种植体与Co-axis种植体比较分析后，发现Co-axis种植体因为黏着剂发生的假体并发症低于垂直的种植体。在Howes[30]等人的案例中，225例置于上颌前牙有90％被立即修复或早期加载，并用螺丝固定修复体修复联合轴装置的研究。结果表明：在研究中有99.11％的成功率[31]。Vandeweghe[32]等人在前牙的手术当中，利用Co-axis种植体，植入14例患者的前颌骨，并立即装入一个螺丝固位全瓷冠。利用根尖片和标准化的照片拍摄，以确定骨质流失和软组织的变化。牙菌斑和出血的水平进行了为期一年的评估。1年后，所有的植入物皆成功，平均骨量流失为1.20毫米，在种植手术6个月后便无显着变化。近中牙龈乳头略有增加0.14毫米，而远中牙龈乳头下降0.35毫米。100％的生存和6个月后稳定骨水平，Co-axis种植体表现出了良好的临床结果立即加载，牙龈乳头的变化良好且维持前牙的审美效果。通常当牙齿在上颌骨中缺失时，随着时间的推移上颌窦会扩大（气胀）。这种现象也随着老化而发生。上颌窦的扩大增加了植入位置的挑战，后部的植入经常需要增加上颌窦的垂直骨量来提供足够的骨以围绕种植体。上颌窦扩张延迟种植体植入的时机，植入种植体的同时做到骨移植手术有时是不可能的，当骨高度不足无法达到初期地稳定性植入，导致进一步延迟到完成治疗。72 大连医科大学硕士学位论文Krekmanov[33]等人建议，在任一牙弓的远中植入倾斜式的种植体，倾斜的角度，可降低悬臂长度并因此提供更好的力量分布，Maló[23]在以类似于Krekmanov的方法在上颌骨和下颌骨中使用倾斜的方式将种植体植入，达到立即恢复。一年后Maló的结论是，这种治疗方式是非常成功的。Rosén等人在上颌骨中植入倾斜式的中种植体并追踪8到12年，他们认为，这是一个成功的替代过程，得到的结论为倾斜式种植手术是可以避免骨移植手术，因为骨移植手术需要更多的资源与高超的技术[34]。SafaTahmasebi[35]的报告中提到，在现今更多的临床医生正在倡导使用成角度的种植体，这种做法不仅减少需要做骨移植的手术并降低了骨移植手术对患者的伤害，因为同时进行补骨手术与种植牙手术，是相对困难的，也减少了二阶修复平台转换角度的程序，免去了昂贵的客制化转接平台，不仅最少化整体的治疗时间，而且还降低了成本并减少了患者的发病率，说明了Co-axis种植体让早期的即刻负重是可行的，再利用螺丝固定修复体，来稳定种植体与修复体。73 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