犬猫疾病学：胰腺外分泌疾病

《犬猫疾病学：胰腺外分泌疾病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

胰腺疾病1 胰腺的结构和功能胰腺是动物体内第二大消化腺，分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道，胰液沿胰腺管道经胆总管流入十二指肠。胰液包括胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、碳酸氢盐等，有中和胃酸、消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，分泌胰岛素、胰高血糖、长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。胰腺的外分泌功能出现问题：胰腺炎、胰腺外分泌功能不全胰腺的内分泌功能出现问题：糖尿病2 胰液的成分与生理功能胰液为无色透明液体，含有水分、电解质和有机物离子成分：HCO3-、Cl-、Na+、K+、Ca2+有机成分：蛋白水解酶、脂类水解酶、碳水化合物水解酶3 胰腺外分泌部中存在或分泌的主要蛋白和其他物质消化酶（酶原）消化酶（未加工）其他胰蛋白酶原α-淀粉酶碳酸氢盐胰凝乳蛋白酶原脂肪酶抗菌因子弹性蛋白酶原胰分泌的胰蛋白酶抑制剂羧肽酶原A和Bα1-抗胰蛋白酶前辅脂肪酶前磷脂酶A4 胰腺外分泌疾病原发性继发性常见猫结节性增生（偶见于老年猫）慢性胰腺炎（胆管炎、炎性大肠性疾病）犬急性胰腺炎结节性增生（偶见于老年犬）急性胰腺炎（外伤；交通事故、手术、局部缺血、皮质醇增多症、高脂蛋白血症、药物）较少猫急性胰腺炎亚临床慢性胰腺炎急性胰腺炎（外伤、急性弓形虫体病）犬胰腺外分泌功能不全胰腺外分泌功能不全（蛋白/能量营养不良，十二指肠胃酸过多症，急性、严重或慢性反复性胰腺炎罕见猫反复性或慢性胰腺炎胰腺外分泌功能不全胰腺内吸虫胰腺腺癌慢性胰腺炎（糖尿病、先天性高脂蛋白症、皮质醇增多症）慢性胰腺炎（猫传染性腹膜炎、弓形体病犬胰腺腺癌胰腺外分泌功能不全（胰腺癌）5 胰腺炎胰腺炎（pancreatitis）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。可分为急性及慢性二种。胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠。一般情况下，胰管和胆管虽然都经过一条通道流入十二指肠，但由于胰管内的压力高于胆管内的压力，胆汁不会反流入胰管内。只有当奥狄氏括约肌痉挛或胆管内压力升高，胆汁才会反流入胰管并进入胰腺组织，对胰腺产生毒害作用。或者胆道感染时，细菌可释放出激酶将胰酶激活，同样可变成能损害和溶解胰腺组织的活性物质。这些物质将胰液中所含的胰酶原转化成胰蛋白酶，此酶消化活性强，渗透入胰腺组织引起自身消化，引起胰腺炎。6 犬猫急性胰腺炎它是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应轻症胰腺炎：以胰腺组织间隙水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎：可分为出血性、坏死性或化脓性，常继发感染、腹膜炎和多器官衰竭甚至休克，预后慎重。7 急性胰腺炎的病因急性感染：胰腺本身的急性炎症胰腺附近器官炎症的漫延或压迫：如胆石症或胆管炎、十二指肠炎症、十二指肠壁受压或创伤营养性因素：暴饮暴食、一次性大量食用高蛋白高脂肪食物时更易导致胰腺炎胰腺局部贫血：低血容量、脂肪栓子等胰管梗阻：如结石、蛔虫的移行、狭窄、肿瘤等药物性因素：据报道肾上腺皮质激素可引起胰腺炎肥胖、近期手术的创伤、糖尿病等均可引发胰腺炎8 急性胰腺炎的症状发病急，突然发病，程度轻重不一腹痛：为本病的主要表现和首发症状，可持续性、阵发性，触诊腹壁紧张，疼痛部位多为前腹，严重者可全腹痛，常呈所谓“祈祷”姿势剧烈呕吐，饮水后更甚，吐出食物和胆汁发热、精神沉郁或烦燥不安、食欲减退腹泻乃至于血性腹泻（有时症状不明显）脱水、低血压或休克常出现局部或全身并发症9 10 11 可能并发症急性呼吸衰竭：还可能与疼痛、发热、酸中毒等有关急性肾衰竭：由于呕吐、电解质紊乱等引起肾灌注不足而出现急性肾衰竭心力衰竭与心律失常：消化道出血：消化道应激性溃疡等所致败血症：胰腺脓肿高血糖：可能与胰岛素释放减少和胰高血糖素释放增加有关，多为暂时性的，但持久的空腹高血糖可能反映胰腺坏死，预后不良。胸膜炎或腹膜炎：常见血性腹水12 急性胰腺炎诊断临床症状：急性发作，剧烈呕吐，触诊前腹部有剧痛，祈祷式等实验室检查全血细胞计数：红细胞压积升高，白细胞增多，核左移，淋巴细胞减少血清生化检查：肾前性氮质血症甚至急性肾衰竭、高血糖、高血淀粉酶、高血脂肪酶、高转氨酶等犬特异性脂肪酶（cPL）试纸盒检测呈阳性腹腔液检查：腹腔液中脂肪酶和淀粉酶活性比血清中含量高具有诊断价值尿检：补液前进行，尿糖、尿胆红素等。13 血淀粉酶：血清淀粉酶常超过正常3倍血清脂肪酶：显著的高脂肪酶，在犬具有较好的诊断价值，且特异性较高，而在猫敏感性较差。高血糖：65%以上的患犬猫因胰腺炎症释放大量胰岛素而引起中度高血糖。低血钙：由于细胞膜完整性改变使血液钙转移进入软组织而引起低血钙。氮质血症：50%以上的急性胰腺炎存在肾前性高氮质血症高转氨酶和高胆红素：胰腺炎扩散至肝脏导致相关指标升高。血清白蛋白：血管和腹膜的渗漏可引起低白蛋白血症。高胆固醇和甘油三酯。生化检查结果14 急性胰腺炎诊断X线检查：可能不能提供诊断结果，但可排除高密度异物和腹膜炎的可能性B超检查：可见胰腺大小、形状、均质性等特殊信息，胰内及胰周围回声异常，胆囊及胆道的情况。超声波检查为胰腺炎的影像学检查的首先。15 犬胰腺炎16 急性胰腺炎的治疗原则犬猫急性胰腺炎是一种潜在的破坏性疾病，须作积极治疗。尽可能除去病因补充和维持血容量和胰腺血液灌流量减少胰腺分泌量缓解疼痛治疗可影响其恢复的并发症提供营养支持17 急性胰腺炎治疗大多数急性胰腺炎，经一周左右的积极治疗多可治愈。减少胰腺分泌：禁食、禁水3-5天；运用抑制胰腺分泌的药物如奥曲肽；使用非肠道给药。体液治疗：维持血容量、纠正休克、脱水和电解质失衡、提供机体能量。抑酸治疗：预防应激性溃疡，如H2受体拮抗剂奥美拉唑、西米替丁。止吐：使用中枢性止吐药，如氯丙嗪、止吐宁等缓解疼痛：镇痛药，如痛立定、曲马多等抗菌消炎：选用1-2种抗生素合用，抗厌氧菌药、头孢类药、喹诺酮类药等处理并发症：预防并处理并发症如心衰、DIC、高血糖、胆管炎、急性肾衰等。18 急性胰腺炎的预后判断关键：告知主人可能的预后！影响预后的因素：年龄、并发症等急性胰腺炎后，胰腺的内外分泌功能往往有不同程度的损害。外分泌功能损害容易继发胰腺外分泌功能不全，表现为消化功能减退，特别是对脂肪和蛋白质的消化能力降低。动物食欲差、体重下降、腹胀、腹泻，往往还伴有特征性脂肪泻。这种外分泌功能的损害，通常不容易恢复，治疗上只能采用胰酶替代疗法。胰腺内分泌的损害，容易继发糖尿病。患糖尿病的可能性要看胰腺炎的炎症程度，如果是水肿性胰腺炎，则它恢复较快，而如果是急性坏死性胰腺炎，则会影响胰腺分泌胰岛素的功能，使胰岛素分泌的过少甚至不分泌，从而导致糖尿病。19 慢性胰腺炎20 慢性胰腺炎慢性胰腺炎是指由于各种不同原因所致的胰腺局部、节段性或弥漫性进性炎症所导致的胰腺组织和胰腺功能不可逆的损害而引起的，一般不易诊断，体格检查结果不定。临床表现为食欲减退、体重减轻和间歇性呕吐。反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、黄疸、腹部包块和糖尿病等。慢性胰腺炎可由急性胰腺炎转化而来，也可能是引起急性胰腺炎的因素的慢性刺激而引起。当85%的功能性胰腺组织丧失后，可能会发生胰腺外分泌功能不全和糖尿病。常伴发有糖尿病、高脂血症等21 慢性胰腺炎症状：反复发作、不定期呕吐和持续性腹痛排便量增多、呈橙黄色或灰白色、发油光厌食，体重减轻慢性胰腺炎的诊断目前尚有一定的难度依据临床症状，一般较难作出及时的诊断胰腺功能（粪检胰蛋白酶阴性）粪镜检：发现脂肪颗粒和肌纤维等未消化物X线检查：胰腺钙化或是胰管内结石阴影B超检查：胰腺内有结石或是囊肿，诊断甚有价值。诊断：22 慢性胰腺炎的治疗慢性胰腺炎发作时，按急性胰腺炎治疗严格的食物疗法，给低脂肪、高碳水化合物的食物，如胰腺炎处方粮。对症治疗：补给胰酶制剂及维生素，已继发糖尿病者按糖尿病治疗。预后：积极的治疗可缓解症状，但很难根治，晚期多出现并发症甚至胰腺癌23 胰腺外分泌性机能不全（EPI）24 胰腺外分泌性机能不全（EPI）定义：胰腺外分泌性机能不全是由于胰腺外分泌功能中的腺泡细胞渐进性减少或胰腺腺泡萎缩，从而不能分泌足够量的胰酶而引起的一种消化吸收不良性疾病，一般超过85%的胰腺分泌功能丧失，才会出现临床症状。病因：非炎性胰腺实质萎缩、胰腺瘤、先天性胰腺发育不全、单次重度胰腺炎或反复多次较不严重的急性胰腺炎导致。25 病理生理消化酶的缺乏，导致摄入的营养素不能转化成可吸收的形式肠黏膜的继发性变化：肠腔内缺乏含抗菌活性的胰腺分泌物而导致细菌过度繁殖，从而引起肠绒毛萎缩、炎性细胞浸润和黏膜酶活性改变。营养素的吸收不良：维生素B12、脂溶性维生素A、维生素E、维生素K等缺乏26 临床症状病程较长，早期一般无腹泻症状，仅呈渐进性消瘦，常不易被察觉。精神状态良好，食欲良好，甚至贪食，个别犬猫可能还会有异嗜癖和食粪癖。但仍然慢性消瘦。粪便性状（脂肪便）：渐进性消化不良和吸收不良，粪便成形至逐渐出现软便甚至水样便，带有腐臭味，肛周被毛常被脂肪样便污染成黄色的油腻样。出血时间延长：VK的吸收不良引起。27 胰腺外分泌性机能（EPI）不全的诊断目前胰腺外分泌机能不全的诊断有一定的局限性，尚无特异性诊断方法，但典型的病史和临床症状仍可对EPI进行确诊。血相、生化、尿检、腹问X线检查通常不显著，可能有ALT的升高、低胆固醇血症。甘油三酯刺激试验：有一定的诊断意义，但也可能存在假性结果。胰腺的B超检查有时能提供一些线索粪便检查：粪便胰蛋白酶活性（明胶）、淀粉酶活性（卢戈氏碘液）、脂肪酶活性（苏丹Ⅲ染色）的检查有一定的诊断意义，但均无特异性。血清胰蛋白酶样免疫活性（TLI）测定：血清TLI浓度在EPI的诊断中有高敏感度和高特异性，但目前国内尚不能测定28 胰腺外分泌性机能（EPI）不全的治疗本病尚不能根治，仅限于对症治疗治疗目的：提供胰腺消化酶，提供合适的平衡日粮消化酶的替代疗法：提供专业的动物用胰酶，也可使用未加工的动物的胰腺饲喂患犬猫，此法较经济适用。疗效可从粪便的外观和量上得到验证。给予低脂易消化的日粮：专用处方粮改变饲喂习惯：少食多餐补充脂溶性维生素：VE、VD、钴胺素抗生素治疗：抑制小肠内细菌过度生长，如甲硝唑、四环素、泰乐菌素等。29