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分类号：R195.4密级：不保密UDC：610学校代码：11065硕士学位论文青岛黄岛区高校职工慢性疲劳综合症流行病学调查及干预研究魏红梅指导教师毛拥军教授学科专业名称老年医学论文答辩日期2016年5月27日 青岛黄岛区高校职工慢性疲劳综合症流行病学调查及干预研究摘要【目的】调查青岛黄岛区高校教职工慢性疲劳综合症(CFS)的患病现状，分析影响因素,并探讨治疗性生活方式干预（TLC）对CFS的干预作用。【方法】1.采用文献综述法和专家访谈法，制定CFS调查问卷。采用分层整群随机抽样及现场调查的方式，对3所高等院校1010名教师，进行问卷调查。对可疑CFS患者进行逐一回访，查阅患者近期的体检资料，以明确诊断。分析调查对象CFS的患病现状及影响因素。2.将符合纳入标准的58例CFS患者随机分为干预组和对照组，每组29例。对照组不进行任何生活方式干预，干预组进行为期6个月的治疗性生活方式干预。分别对两组干预前后生活方式自评量表、疲劳量表-14（FS-14）、健康调查简表(SF-36)的积分进行比较。【结果】1.青岛市黄岛区高校教职工CFS的检出率为11.0%。不同年龄、性别、职称检出率不同(P<0.05)，女性高于男性，30-39岁年龄段高于其他年龄段，中级职称教师高于初级及高级职称教师。2.CFS相关因素分析显示每天睡眠时间不足、饮酒、工作压力大与CFS呈正相关，遇到烦恼时向他人求助、体育锻炼与CFS呈负相关。3.在干预6个月后干预组生活方式问卷除吸烟和安全外，其余均有显著增加（P<0.05），通过对患者治疗前后的FS-14、SF-36量表评分进行比较发现,各量表评分均有明显改善,存在统计学差异(P<0.05)。【结论】1.青岛市黄岛区高校教师CFS的检出率在年龄、性别、职称分布上有显著差异。2.每天睡眠时间少、经常饮酒、工作压力大是CFS的危险因素，遇到烦恼时向他人求助、参加体育锻炼是CFS的保护因素。3.治疗性生活方式干预可明显改善CFS患者的症状，提高生活质量。硕士研究生魏红梅（老年医学）指导教师毛拥军教授关键词：慢性疲劳综合症；检出率；影响因素；治疗性生活方式干预 EpidemiologicalinvestigationandinterventionstudyonchronicfatiguesyndromeofCollegeemployeesinHuangdaoDistrictofQingdaoAbstractObjective:Toinvestigatethepresentepidemicstatusofthechronicfatiguesyndrome(CFS)incollegeteachersanditsrelatedinfluencingfactors,inhuangdaodistrictofQingdaocity,andadversetheeffectofthetherapeuticlifestylechangeforCFS.methods:1.LiteraturereviewandexpertinterviewstodevelopCFSquestionnaire.UsingStratifiedclusterrandomsamplingandon-sitesurvey,1010teacherswereselectedfromthreecollegesinhuangdaodistrictofQingdaocitytoanswerthequestionnaire.InvestigatorsconductedareturnvisittothesuspiciouspatientswithCFS,accesstothepatient'srecentmedicalinformationtoclarifyadiagnosis.Weanalyzedtheprevalenceandtherelatedfactorsoftheparticipants'CFS.2.58CFSpatientswhocompliedwiththeresearchstandardsweredividedintointerventiongroupandcontrolgroupwith29ineachgrouponthebasisofrandomlydigitaltable.Theinterventiongroupacceptedthetherapyofthetherapeuticlifestylechange,whilethecontrolgroupwaswithoutanyinterventionaboutlifestyle.ThechangesofLifestyleProfile,FatigueScale-14(FS-14),ShortFormHealthSurvey(SF-36)pointsforcomparisonbefore/afterinterventionforthesegroups.results：1.Theprevalenceofteacher’CFSinhuangdaodistrictofQingdaocitywas11.0%,thedifferentofratewasfoundbetweendifferentage,gender,positionaltitles（P<0.05）.Womenwerehigherthanmale,30-39yearsoldagegroupwashigherthanotherage,middlegradeteacherswerehigherthanjuniorandseniorprofessionaltitles.2.CFSrelatedfactorsanalysisshowedthatshortdailysleeppingtime,drinking,pressureofworkwerepositivelyrelatedwithCFS,alwaysseekinghelpfromotherswhenexperiencingtroubles,participateinphysicalexercisewasnegativelycorrelatedwithCFS.3.Aftersixmonthsofintervention,thelifestylequestionnaireofinterventiongrouplifestylequestionnaireweresignificantlyincreased(P<0.05),exceptforsmokingandsafety.BycomparingtheFS-14andSF-36scoresofthepatientsbeforeandaftertreatment,thescoresweresignificantlyimproved,therewerestatisticaldifferences(P<0.05). conclusion：1.Theprevalenceofteacher’CFSinhuangdaodistrictofQingdaocityissignificantlydifferentinage,gender,jobdistribution.2.Lesssleep,oftendrinking,workpressurearetheriskfactorofCFS,whenintroubletoothersforhelp,takepartinphysicalexercisearetheprotectionofCFS.3.TherapeuticlifestylechangecansignificantlyimprovesymptomsofCFSpatients,improvingqualityoflife.Postgraduatestudent:Hong-MeiWei(Geratology)DirectedbyProf.Yong-JunMaoKeywords:fatiguesyndrome,chronic;prevalence;influencingfactors;therapeuticlifestylechange 目录引言....................................................................1第一部分CFS的现状调查及影响因素分析....................................2第一章对象与方法.....................................................21.1对象.........................................................21.2诊断标准.....................................................21.3样本含量及抽样方法............................................21.4工具........................................................31.5调查步骤......................................................31.6质量控制.....................................................31.7统计学处理..................................................4第二章结果...........................................................52.1调查对象的一般人口学特点......................................52.2不同年龄、性别、职称、学历与CFS检出率的关系..................52.3CFS相关因素的单因素分析......................................62.4CFS相关因素的多因素分析......................................8第三章讨论..........................................................103.1黄岛区高校教师CFS的现状....................................103.2黄岛区高校教师CFS的影响因素................................10第二部分TLC对CFS的干预效果评价.......................................12第一章研究对象和方法................................................121.1研究对象.....................................................121.2治疗性生活方式干预...........................................121.3疗效评价.....................................................121.4随访.........................................................121.5统计分析.....................................................13第二章结果..........................................................142.1病例概况统计.................................................142.2干预前后生活方式的变化.......................................142.3干预前后两组患者FS-14积分的比较.............................152.4干预前后两组患者SF-36积分的比较情况........................16第三章讨论..........................................................173.1运动疗法.....................................................173.2饮食干预....................................................173.3治疗性生活方式对CFS的干预疗效...............................18结论...................................................................19参考文献...............................................................20综述...................................................................23攻读学位期间的研究成果.................................................34致谢...................................................................35 附录...................................................................36附件1慢性疲劳综合征调查问卷.......................................36附件2生活方式自评量表.............................................42附件3疲劳量表（FS-14）............................................44附件4SF-36量表....................................................44学位论文独创性声明、学位论文知识产权权属声明...........................48 引言引言慢性疲劳综合症（ChronicFatigueSyndrome,CFS）是由美国疾病控制与预防中[1]心(CDC)专家组（Holmes等人）于1998年提出并定义的一组以长期极度疲劳为主要表现的全身性综合征，常伴有头痛、咽痛、淋巴结肿大和触痛、肌肉关节疼痛以及多种神经精神症状，其基本特征为新发的、持续或反复发作的虚弱性疲劳，持续时间大于6个月，卧床休息后不能缓解，而各项实验室检查和体格检查均无明显异常。在现代高效、快节奏的生活方式和高压竞争的工作环境中,临床上以慢性疲劳为主诉的患者日渐增多。由于疾病的持续或反复发作,严重影响了正常的工作、学习、社会行为和个人活动,患者的生存质量和健康状况下降，是西方国家人们就诊的主要病因之一。各国[2-6]报道CFS的患病率大致为0.1%-0.4%。高校教师是知识密集型群体,肩负着教学与科研的重任，面临的压力也越来越大,是CFS的高发人群。国内报道的小学教师患病率约为10%。因此，对高校教师进行CFS的流行病学调查，并进行预防和治疗有着重大的现实意义。CFS病因及发病机制尚不明确，目前认为可能与病毒感染、神经内分泌系统异常、免疫功能异常、心理和社会因素、营养代谢障碍、遗传等因素有关。关于CFS在生活[7]方式上的研究仍存在争议。Masahide的调查显示，CFS患者与无疲劳的受试者相比，在吸烟、饮酒、喝咖啡、体育锻炼等生活方式上均无显著性差异。goedendorp等人报[8]道称，CFS患者往往会有健康的生活方式，肥胖病例也很少。然而一项荷兰的流行病[9][10]学调查显示CFS患者很少会主动参加体育锻炼。Mai等人对1225名健康青少年进行的的问卷调查(疲劳、CFS症状相关得分、生活方式、去治疗室的频率)示，除常规餐间零食的频率外，CFS症状相关得分与生活方式显著相关；躯体和心理疲劳得分与睡眠时间、课外活动、膳食平衡、常规餐间零食的频率、含糖饮料的摄入、去治疗室的频率相关。Van’t等人的人口学调查示CFS患者中出现肥胖的比例更高，饮食不健康，[11]饮酒少。故对于具有不健康生活方式的CFS患者，可尝试进行治疗性生活方式干预。治疗性生活方式干预主要用于心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、骨质疏松等慢性非传染性疾病的防治。关于治疗性生活方式用于CFS治疗的报道甚少，然而运动疗法、饮食干预用于CFS的治疗早前已有报道。本课题首先对青岛黄岛区高校教职工进行慢性疲劳综合症的横断面调查及影响因素分析，然后采用随机对照的原则，对干预组进行治疗性生活方式干预，观察治疗性生活方式干预在CFS防治中的作用效果。1 第一部分第一章对象与方法第一部分CFS的现状调查及影响因素分析第一章对象与方法1.1对象2014年11月～2015年11月，于青岛黄岛区各大高校任职的教师，年龄在22～60岁之间，正式调查前所有被调查者均签署知情同意书，自愿参加。1.2诊断标准[12]参照1994年美国疾病控制与预防中心(CDC)制定的诊断标准（1）临床评定的不能解释的持续或反复发作的慢性疲劳,该疲劳是新得的或有明确的开始(没有生命期长),不是持续用力的结果,经休息后不能明显缓解,导致工作、教育、社会或个人活动水平较前有明显的下降；排除以下情况：①处于活动期的可以解释慢性疲劳的内科疾病，如甲状腺功能低下、睡眠呼吸暂停综合征、恶性肿瘤、乙型或丙型肝炎；②既往或目前有严重精神疾病，如重度抑郁、精神分裂症、妄想、痴呆、神经性厌食；③慢性疲劳发生前2年或以后的任何时间有酒精或其他物质的滥用；2④严重肥胖:BMI>40kg/m。（2）下述的症状中同时出现4项或4项以上,且这些症状已经持续存在或反复发作6个月或更长的时间,但不应该早于疲劳:①短期记忆力或集中注意力明显下降；②咽痛；③颈部或腋下淋巴结肿大、触痛；④肌肉痛；⑤没有红肿的多关节的疼痛；⑥一种类型新、程度重的头痛；⑦不能解乏的睡眠；⑧运动后的疲劳持续超过24h。1.3样本含量及抽样方法根据文献报道的发生率或估计值、设定的允许误差和检验水准确定抽样大小,公式22为:n=μαρ（1-ρ)/σ，公式中n为样本量,ρ是预期的现患率,σ为允许误差。国内报道的教师CFS现患率约为10%～13.8%,在这种情况下,可认为我们对总体率一无所知,应在其它条件不变的情况下使(1-P)最大,保证足够的样本量减少误差。当P=0.138时,P(1-P)最大,设定检验水准α=0.05,允许误差σ定为0.02,则所需样本量约为1000。采用分层整群随机抽样的方法进行抽样。先利用整群抽样的方法抽取黄岛区3所高等院校，再从各院校抽取20%的专任教师（不包括后勤人员及行政人员）进行问卷调查，同时保证样本量符合年龄（年龄分层为：<30,30～39,40～49,≥50，4层比2 青岛大学硕士学位论文按1：1：1：1）及性别（男女比为1：1）的比例要求。共发放问卷1010份，收回960份，回收率95.05%，剔除无效问卷58份，有效问卷共902份，问卷有效率为94%。其中男性497人（55.1%），女性405人（44.9%）；年龄范围22～60岁，平均年龄为（35.39±9.589）岁。1.4工具采用文献综述法和专家访谈法，在查阅了大量文献资料的基础上，针对高校教师生活方式、工作情况、社会支持的状况，严格按照问卷设计的原则，初步制定专家调查问卷。并通过预调查，对问卷进行信度和效度检验，和有关专家讨论后，对问卷内容进行修订，最终制定出正式的CFS调查问卷（见附录1）。问卷内容包括以下3个方面：（1）调查对象的一般情况，包括性别、年龄、受教育程度、职称等。（2）CFS的相关影响因素，涉及三个反面，一是生活方式，如吸烟、饮酒、早餐、睡眠、锻炼等；二是工作情况，如工作量、工作压力、工作满意度等；三是社会支持，采用肖水源1986年编制的社会支持评定量表，量表共分为三个维度十个条目，用于测量个体的社会支持度。（3）CFS筛查量表:使用美国CDC1994年修定的CFS诊断标准中规定的9个症状，由29个条目构成9个方面的量表构成:包括疲劳,以及伴随的劳力后的不适、不能解乏的睡眠、认知障碍、头痛、肌肉痛、多关节痛、咽喉痛和淋巴结触痛。1.5调查步骤采用现场调查的方式，对高校教师发放CFS流行病学调查问卷，问卷当场收回。调査员对问卷进行统一编号、初查，剔除无效问卷，用CFS自评量表筛查出可疑患者。对可疑患者进行逐一回访，查阅患者近期的体检资料，以明确诊断。1.6质量控制研究对象为黄岛区高校教职工，根据实验设计选取合适的样本量,并贯彻随机化的原则,在调查前做好宣传与组织工作,争取被调查者主动配合以减少无应答偏倚。对问卷进行信度和效度的检验，以保证研究的可靠性，并在正式调查前随机抽取样本含量的10%进行预调查，根据预调查的结果对调查方案和调查问卷进行调整。调查员为青岛大学附属医院老年医学科医生、护士和在读硕士研究生，均经过专门的临床流行病学培训，熟悉CFS的诊断及鉴别诊断。为确保收集的信息的可靠性，填写前调查员向受试者详细说明调查目的和填写要求，现场监督和解疑。调查完成后由调查员对问卷进3 第一部分第一章对象与方法行统一编号、初查，剔除无效问卷。在数据录入时,采取“双机输入”，进行逻辑检错。1.7统计学处理应用SPSS22.0软件进行数据分析，CFS一般状况比较及单因素分析均采用卡方检验，多因素分析采用二分类logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。4 第一部分第二章结果第二章结果2.1调查对象的一般人口学特点本次调查的902名高校教师，其中男性497人（55.1%），女性405人（44.9%）；年龄范围22～60岁，平均年龄为（35.39±9.589）岁。结果见表1。表1.一般人口学特点项目分组人数（n）构成比(%)年龄<3023025.5030～3922024.3940～4923626.16>5021623.95性别男49755.1女40544.9学历本科24126.72硕士37341.35博士28831.93职称初级27930.93中级30333.59高级26028.822.2不同年龄、性别、职称、学历与CFS检出率的关系在调查的902名高校教师中，CFS患者99人，检出率为11.0%。教师CFS检出率2在不同年龄、性别、学历、职称间的比较采用χ检验，结果显示，CFS检出率在不同学历间差异无统计学意义(P>0.05)；不同性别、年龄、职称教师检出率不同，差异有统计学意义（P<0.05），女性高于男性，30-39岁年龄段高于其他年龄段，中级职称教师高于初级及高级职称教师，见表3。5 青岛大学硕士学位论文表2.CFS患病的一般状况比较2变量CFS患者非CFS检出率（%）χP年龄20.473<0.01<303020013.0430～393918117.7340～49182187.63>50122045.56性别20.319<0.01男334646.64女6633916.3学历1.366>0.05本科3121012.8硕士4033310.72博士282609.72职称24.746<0.01初级3224711.47中级5524818.15高级122484.622.3CFS相关因素的单因素分析以CFS检出与否为因变量，以高校教职工的生活方式、工作情况和社会支持情况三大方面为自变量，进行单因素卡方检验，分析显示，每天睡眠时间、饮酒、是否参加体育锻炼、饮食规律、工作压力、对现职工作环境满意程度、是否喜欢本职工作、娱乐活动频率、遇到烦恼时向他人求助与教师CFS相关(均有P＜0.05)，见表3。表3.高校教师CFS相关因素的单因素分析2变量CFS非CFSχP每天睡眠时间（h）14.968<0.01>881086-857435<63495饮酒14.502<0.01饮酒61607不饮381906 第一部分第二章结果体育锻炼9.552<0.01不参加38198偶尔参加44399经常参加17208饮食6.319<0.05规律21258基本规律53403不规律25142工作压力16.044<0.01小或无13143一般38429大48231对现职工作环境11.423<0.01不满意27146基本满意66545满意619是否喜欢本职工作8.798<0.05喜欢22285一般52409不喜欢25109娱乐活动频率8.847<0.05经常14173偶尔61519从不24111遇到烦恼时向他人求助6.248<0.05少或无65416经常343877 青岛大学硕士学位论文2.4CFS相关因素的多因素分析以CFS检出与否为因变量，以每天睡眠时间、饮酒、是否参加体育锻炼、饮食规律、工作压力、对现职工作环境满意程度、是否喜欢本职工作、娱乐活动频率、遇到烦恼时向他人求助9个因素为自变量（变量的赋值情况见表4），进行多因素logistic回归分析，用向前逐步法筛选变量，变量进入与剔除的α水准分别为0.05、0.1。结果显示，每天睡眠时间少、饮酒、工作压力(OR=2.28、1.678、1.608,β=0.824、0.518、0.475)与CFS的呈正相关，遇到烦恼时向他人求助、体育锻炼(OR=0.5、0.66,β=-0.693、-0.416）与CFS呈负相关，见表5。表4.变量赋值表变量定义及赋值患病0=否；1=是平均每天睡眠时间（小时）0=>8；1=6～8；2=<6饮酒0=否；1=偶尔；2=经常体育锻炼0=无；1=偶尔；2=经常饮食规律0=规律；1=基本规律；2=不规律工作压力0=小；1=一般；2=大对现职工作环境满意度0=满意；1=一般；2=不满意是否喜欢本职工作0=喜欢；1=一般；2=不喜欢娱乐活动频率0=经常；1=偶尔；2=无求助方式0=少或无；1=经常求助8 第一部分第二章结果表5.CFS相关因素的多因素分析因素（自变量）β值S.EWalsPOR95%CI平均每天睡眠时间0.8240.19517.89702.281.556～3.339是否饮酒0.5180.179.2260.0021.6781.201～2.343体育锻炼-0.4160.1646.4620.0110.660.479～0.909工作压力0.4750.1658.3310.0041.6081.165～2.22遇到烦恼时向他人求助-0.6930.2328.9150.0030.50.317～0.7889 青岛大学硕士学位论文第三章讨论3.1黄岛区高校教师CFS的现状对于CFS的流行病学调查最早可追溯至上世纪九十年代，主要集中在欧洲和美国，还有的来自于亚洲和一些发展中国家，如尼日利亚。纵观既往的调查，不同的人群CFS[3-7]的发病率不同，各国报道的检出率大致为0.1%～0.4%。有调查显示日本是CFS发病率最高的国家之一，在调查人群中符合1994年CDC诊断标准和“英国诊断标准”的人[13]数都达到了1.5%，而美国符合“1988年CDC诊断标准”和“1994年CDC诊断标淮”、英国诊断标准”的发病率则在0.1～0.2%。在美国，医疗系统的调查结果显示慢性疲劳的门诊患者中，CFS患病率是0.5%。[14-15]国内研究表明，教师是CFS的高发人群，检出率约为10%。本项研究报道的黄岛区高校教职工检出率为11%，处于居中水平，与国内报道一致。[16]中青年是CFS的高发人群。Bakken的一项调查显示，CFS发病年龄有两个高峰，[17]分别是10～19岁、30～39岁；Capelli对意大利人群进行的流行病学调查显示，CFS患者平均年龄为(32±1.3)岁，30～40岁年龄段所占的比例最大,同本研究结果类似。中青年教师面临职称晋升的压力，同时又面临抚养子女、赡养老人、社会交往等多重[14-15]压力，更易出现疲劳。不同于以往国内关于CFS教师群体的调查，考虑原因可能为本研究抽样时进行年龄分层。[18]女性教师CFS的检出率较男性高。Pawlikowska等人发现与男性相比，女性疲劳[19]的相对危险度为1.3，类似于David等人在一项初级保健研究中的调查结果。Jason[20]等人的社区随机抽样调查也发现CFS的女性患病率（522/100000）显著高于男性（291/100000）。一方面，受中国传统文化的影响，男女教师所担任的社会角色不同。大多数职业女性不仅承担着教学工作,在家庭中较男性还承担着更多的教育子女、奉养老人、管理家庭、家务劳动等任务。这些重任使得教师极少有空闲时间去放松身心、调整疲劳状态。另一方面,女性的一些特有的生理特征,如痛经、经前综合征等都会使其产生负性情绪及心理压力加大。此外,女性获得社会支持的途径少于男性，男性交际面较女性广且在社会交往中较女性频繁,从而获得的社会支持较女性多,容易化解压力。因此,女性教师人群是CFS预防的重点人群。3.2黄岛区高校教师CFS的影响因素本研究结果显示每天睡眠时间不足、饮酒、工作压力是CFS的危险因素。高校教师面临教学与科研的双重压力，为完成工作经常熬夜。长期睡眠质量差,易产生消极10 青岛大学硕士学位论文情绪和心理疲劳,如精神焦虑、情绪低落、精力不足；同时持续睡眠不足，易使中枢神经系统由兴奋状态转入抑制状态，引起头脑迟钝、注意力不集中、记忆下降等，从而导致躯体疲劳，严重者可引起认知功能障碍，甚至出现行为紊乱。众所周知，乙醇可引起脑力疲劳。血液酒精浓度（BAC）不同，饮酒者表现不同。少量饮酒（BAC为0.02～0.05%）可引起个体推理能力、注意力、智力和记忆力的降低，中低量饮酒（BAC为0.07～0.09%）可引起个体自我判断和自我控制能力的减弱，中等量饮酒（BAC为0.12～0.14%）可引起个体感觉系统和协调功能的下降，较高量饮酒（BAC为0.16～0.19%）可引起个体平衡能力的快速失衡，而大量饮酒（BAC≥0.23%）则可引起致命中枢如：呼吸中枢、心跳中枢等的抑制甚至会导致死亡。饮酒后交感神经明显兴奋，而迷走神经则逐渐被抑制，自主神经系统功能失调，从而引起疲劳。但是，具体用哪些生理指标作为衡量脑力疲劳的“金标准”尚没有明确的论断。本研究结果还显示参加体育锻炼、遇到烦恼时向他人求助是CFS的保护因素。运动疗法改善CFS患者的症状，其机制总结为以下四个方面：(1)改善心血管及呼吸系统的功能；(2)增强患者心理应激能力；（3）提高机体抗氧化能力；（4）增强患者的免疫功能。社会支持包括主观支持、客观支持、对支持的利用度，遇到烦恼时向他人求助体现的是“对支持的利用度”。社会支持是影响压力水平的重要因素，同时也是对心理应激与身心健康起到重要的中介作用。故社会支持一方面可缓冲压力，另一方面可维持良好的情绪体验。反之，社会支持系统的缺乏可能会导致个体产生不良的情绪体验,主观幸福感下降。由于其职业特性，教师成为一个相对封闭、缺乏社会支持的群体，应该注重建立健全的社会支持系统，设立高校教师心理健康咨询门诊及热线电话，提高高校教师心理应对能力，从而缓解教师心理压力，提高改善疲劳，提高生存质量。11 第二部分第一章研究对象和方法第二部分TLC对CFS的干预效果评价第一章研究对象和方法1.1研究对象本研究的受试对象来源于前期流行病学调查确诊的58名CFS患者。使用随机分组法将此58名受试者随机分为干预组与对照组，每组29例。干预组给予治疗性生活方式干预，对照组不接受相关指导和治疗性生活方式干预，总疗程为6个月。1.2治疗性生活方式干预1.2.1合理膳食根据年龄、劳动强度等计算患者每天所需的热卡，营养配制比例以蛋白质占总热量的10%～20%,脂肪占30%,糖类占50%～60%为宜。减少饱和脂肪酸及胆固醇的摄入。限制所有胆固醇含量相对较高的食物来源，如鸡蛋、甲壳类动物食品的摄入。选择能够降低LDL-C的食物，如植物固醇、含纤维高的谷类水果、蔬菜、各种豆类食物。对干预组患者每月一次饮食指导，对照组要求保持原生活方式，两组患者均于每月底填写食物频率问卷表。1.2.2合理运动视患者的耐受力,可选择步行、游泳、长跑、等改善心肺功能的有氧健身法。从适合患者的最小运动量及最简单的运动形式开始,起初是每天几分钟,然后逐渐增加至每次30～60min。所有参加运动疗法的患者均应在专科医生的监护下进行运动活动。每天运动1次,每周5天。1.2.3纠正不良生活习惯，如吸烟、饮酒、暴饮暴食、食油炸食品及甜食等。1.3疗效评价分别于干预前后对受试者进行生活方式自评量表、疲劳量表（FS-14）、健康调查简表(theMOSitemshortfromhealthsurvey,SF-36)的积分采集，进行对比评定，统计疗效。1.4随访开始干预后，对干预组患者进行电话随访，督促患者积极依从生活方式改变执行12 青岛大学硕士学位论文情况表的内容，并根据个人的实际执行情况适当调整，以制定患者健康需要的指导方案。随时提供电话咨询及指导，建立良好的医患关系，进一步提高患者的依从性。1.5统计分析使用SPSS22.0软件进行统计学分析。计量资料均以均数±标准差(X±S)表示,2组间比较采用t检验,组内比较采用配对t检验；计数资料以百分率表示,采用χ检验。以P<0.05（双侧）为差异有统计学意义。13 第二部分第二章结果第二章结果2.1病例概况统计本课题共收纳患者58例,采用随机数字表法分为两组,其中干预组和对照组各29例。实际完成治疗及临床观察53例，脱落5例，脱落率为8.62%。其中，干预组脱落4例（因工作原因等不能坚持），对照组脱落1例（因外出导致随访中断）。两组最终纳入分析的病例为干预组25例,对照组28例。两组患者在年龄、性别、学历、职称的分布见下表，经统计学检验，P>0.05,差异无统计学意义，具有可比性。表6.两组患者的一般人口学特点2项目对照组(28)干预组(25)X（t）P年龄35.39±7.4034.96±6.990.2180.828性别男13140.670.413女1611学历本科1181.660.436硕士711博士106职称初级990.7990.671中级1510高级562.2干预前后生活方式的变化干预前干预组与对照组在生活方式各方面均P>0.05无显著差异，在干预后6个月吸烟、安全方面组间差异不明显（P>0.05），锻炼和体能、酒精和药物、应急控制，组间比较均有显著差异（P<0.05）。干预前后干预组和对照组组间自身配对比较，对照组生活方式问卷各项得分均无明显增加，干预组生活方式问卷除吸烟和安全外，其余均有显著性增加（P<0.05），（见表7）。14 青岛大学硕士学位论文表7.干预前后干预组、对照组生活方式问卷比较（x±s）对照组（28）干预组（25）观察指标干预前干预后干预前干预后吸烟2.36±1.372.18±1.522.39±1.732.65±1.50△酒精和药物4.89±1.224.68±1.194.65±1.115.96±1.58*△饮食习惯4.46±1.534.36±1.544.48±1.385.39±1.47*△锻炼和体能3.82±1.423.64±1.593.87±1.745.61±0.72*△应急控制3.68±1.563.64±1.593.61±1.624.65±1.07*安全5.75±1.245.53±1.105.87±1.366.13±1.29△总分24.96±3.5624.04±3.8224.87±3.0830.39±3.31*△*P＜0.05：与本组干预前比较，差异有统计学意义；P＜0.05：与对照组干预后比较，差异有统计学意义。2.3干预前后两组患者FS-14积分的比较两组患者的干预前躯体疲劳评分、脑力疲劳评分、疲劳量表总评分差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。干预后两组（FS-14）量表的评分比较，差异有统计学意义，并且干预组脑力疲劳、体力疲劳、疲劳总分均低于对照组。各组自身配对比较，干预后干预组（FS-14）量表的评分均有下降,较干预前具有显著差异（P<0.05），对照组则差异不明显（见表8）。表8.干预前后两组患者的疲劳量表评分比较（x±s）对照组（28）干预组（25）干预前干预后干预前干预后△体力疲劳6.14±1.335.86±1.186.40±1.222.32±1.22*△脑力疲劳4.75±1.114.39±1.174.64±1.083.44±1.26*△疲劳总分10.89±1.4210.25±1.8411.04±1.595.76±2.07*△*P＜0.05：与本组干预前比较，差异有统计学意义；P＜0.05：与对照组干预后比较，差异有统计学意义。15 第二部分第二章结果2.4干预前后两组患者SF-36积分的比较情况两组患者在干预前SF-36量表得分差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前相比，治疗后两组患者各项得分均有所提高，干预组自身前后，PF、RP、BP、GH、VT、SF、MH、RE得分有显著性增加（P<0.05），而对照组各项得分差异均无统计学意义；组间比较，干预组在干预6个月后SF-36各项得分除SF、RE外，与对照组比较均有显著差异(P<0.05)(见表9)。表9.干预前后两组患者的SF-36各维度积分比较（x±s）对照组干预组干预前干预后干预前干预后△PF50.75±11.6351.96±15.3051.91±11.5376±11.33*△RP41.04±10.5746.07±10.5738.52±8.6354.13±10.40*△BP67.93±8.0668.14±10.7466.13±5.7276.96±8.56*△GH37.54±9.9341.61±12.6338.09±10.8359.96±7.10*△VT31.18±8.6233.86±10.7229.17±6.3969.26±5.47*△SF61.57±7.6863.96±10.1559.26±5.4767.52±7.80*△RE34.64±7.3637.21±10.0635.35±9.4943.09±9.38*△MH30.61±8.2634.18±8.6227.65±7.0450.18±10.82*△*P＜0.05：与本组干预前比较，差异有统计学意义；P＜0.05：与对照组干预后比较，差异有统计学意义。16 第二部分第三章讨论第三章讨论3.1运动疗法运动种类通常分为以下三类：①耐力性运动如散步、快走、慢跑、爬山等；②放[21]松性运动如太极拳、太极剑、气功等；③分级运动。Klasnja运用分级运动疗法对26例CFS患者进行为期12周的干预治疗，分别于干预前后用状态-特质焦虑量表问卷（STAI）和SF-36评估患者的焦虑状态和生活质量。结果示CFS患者的STAI评分显著下降，SF-36评分也有升高，但仅“活力”因子得分差异有统计学意义。说明分级运动疗法对患者的躯体和心理状态都有积极的影响作用:改善患者的焦虑状态，提高生活质[22]量。Oka将常规治疗6个月后未见明显好转的患者随机分为两个组，对照组常规药物治疗，干预组进行瑜伽练习治疗，干预疗程为2个月，所有患者均完成了试验。干预结束后患者没有发生严重的不良反应，干预组患者FS评分显著下降，疼痛减轻，说明瑜伽可作为CFS的一种安全有效的干预措施。运动疗法改善CFS患者症状的机制考虑有以下方面：心血管及呼吸系统的功能、增强心理应激能力、清除体内的氧自由基、提高抗氧化能力、提高机体免疫力。3.2饮食干预虽然有研究证实，各种维生素（B、D、E等）及矿物质(锌、钙、镉、镁、铝、铁)[23-29][30]与CFS的发生和症状相关，但是关于饮食疗法对于CFS的疗效尚有争议。Daniela通过对38名CFS患者进行为期2个月的维生素矿物质补充治疗，发现干预治疗后，SOD活性显著提高，CFS相关症状—疲劳、睡眠障碍、自主神经系统症状、头痛的程度和频[31]率积分显著下降，对于生活质量并无明显影响。Brouwers为评估膳食补充剂对CFS的干预疗效，对55名受试者进行随机双盲实验，试验组给予膳食补充剂，包括各种维生素、矿物质、辅酶，对照组给予安慰剂。干预后，干预组与安慰剂组相比，两组在疲劳评分、CFS症状、SIP8评分均无显著差异，且无患者完全康复。这项研究不支持营养补充剂对CFS干预的积极作用。Jessop和Crook相继证实低糖酵母(lowsugar[32-33]lowyeast，LSLY)饮食可改善CFS患者的症状，然而这些报道和书中记载均缺乏[34]严谨的科学依据。Hobday对52例CFS患者进行24周的干预研究，受试者被随机分为2组，分别给予LSLY饮食和健康饮食（healthyeating，HE）干预，用疲劳和生活质量（QOL）水平评估饮食干预的效果。结果示：共13例病例脱落；LSLY和HE相比，在疲劳量表和SF-36量标评分上并无显著差异。因此可以认为LSLY与HE相比，在CFS症状改善上并无优势。由于LSLY自身复杂性，受试者不能长期坚持，健康饮食反而是更实用的方法。因此在尚未明确饮食干预对CFS的疗效前，目前主张CFS患者的饮食17 青岛大学硕士学位论文应遵照健康营养的基础和原则，饮食多样化，保证充足的营养，使体重达到并保持在正常范围内。3.3治疗性生活方式对CFS的干预疗效本试验在阅读国内外文献的基础上，制定针对CFS患者的治疗性生活方式干预措施，临床观察研究结果显示：经过六个月的生活方式干预后，患者的生活方式得以改善。虽然在干预后6个月吸烟、安全方面组间差异不明显（P>0.05），锻炼和体能、酒精和药物、饮食习惯、应急控制，组间比较均有显著差异（P<0.05）.干预前后干预组和对照组组间自身配对比较，对照组生活方式问卷各项得分均无明显增加，干预组生活方式问卷除吸烟和安全外，其余均有显著性增加（P<0.05）。说明患者在治疗性生活方式干预后，形成了健康的饮食习惯，体育锻炼和体能增加，饮酒减少，更善于积极的处理应激情况。干预后，患者吸烟及安全得分增加不显著，考虑原因可能是本次实验干预时间较短，不能改变吸烟习惯、提高安全意识。本实验研究应用疲劳量表（FS-14）、生活质量调查表（SF-36）作为CFS的疗效观察指标。经过6个月的治疗性生活方式干预后，患者脑力疲劳积分、体力疲劳积分、疲劳总分均有明显下降（P<0.05），SF-36个项目评分均有显著提高（P<0.05）。表明饮食、运动、戒烟限酒等治疗性生活方式干预措施可明显改善患者疲劳症状，提高生活质量，可作为CFS的有效干预措施。18 结论结论1.青岛市黄岛区高校教师CFS的检出率在年龄、性别、职称分布上有显著差异。2.每天睡眠时间少、经常饮酒、工作压力大是CFS的危险因素，遇到烦恼时向他人求助、参加体育锻炼是CFS的保护因素。3.治疗性生活方式干预可明显改善患者疲劳症状，提高生活质量。19 参考文献参考文献1HolmesGP,KaplanJE,GantzNM,etal.Chronicfatiguesyndrome:aworkingcasedefinition[J].Annalsofinternalmedicine,1988,108(3):387-389.2JasonLA,RichmanJA,RademakerAW,etal.Acommunity-basedstudyofchronicfatiguesyndrome[J].Archivesofinternalmedicine,1999,159(18):2129-2137.3LloydAR,HickieI,BoughtonCR,etal.PrevalenceofchronicfatiguesyndromeinanAustralianpopulation[J].TheMedicalJournalofAustralia,1990,153(9):522-528.4BatesDW,SchmittW,BuchwaldD,etal.Prevalenceoffatigueandchronicfatiguesyndromeinaprimarycarepractice[J].Archivesofinternalmedicine,1993,153(24):2759-2765.5ReyesM,NisenbaumR,HoaglinDC,etal.PrevalenceandincidenceofchronicfatiguesyndromeinWichita,Kansas[J].ArchivesofInternalMedicine,2003,163(13):1530-1536.6WesselyS,ChalderT,HirschS,etal.Theprevalenceandmorbidityofchronicfatigueandchronicfatiguesyndrome:aprospectiveprimarycarestudy[J].AmericanJournalofPublicHealth,1997,87(9):1449-1455.7HamaguchiM,KawahitoY,TakedaN,etal.CharacteristicsofchronicfatiguesyndromeinaJapanesecommunitypopulation:chronicfatiguesyndromeinJapan.[J].ClinicalRheumatology,2011,30(7):895-906.8GoedendorpMM,KnoopH,SchippersGM,BleijenbergG(2009)Thelifestyleofpatientswithchronicfatiguesyndromeandtheeffectonfatigueandfunctionalimpairments.JHumNutrDiet22(3):226–2319PlioplysAV,PlioplysS(1995)Serumlevelsofcarnitineinchronicfatiguesyndrome:clinicalcorrelates.Neuropsychobiology32(3):132–13810MaiK,MercerJP,DonlonJ.FatiguestatusinrelationtolifestyleinhealthyJapaneseadolescents.[J].Aquaculture,2010,(S132):6.11Van’tLevenM,ZielhuisG,AvanderMeerJW,VerbeekAL,BleijenbergG(2010)Fatigueandchronicfatiguesyndrome-likecomplaintsinthegeneralpopulation.EurJPublicHealth20(3):251-25.12ReevesWC,LloydA,VernonSDetal.identificationofambiguitiesinthe1994chronicfatiguesyndromeresearchcasedefinitionandrecommendationsforresolution[J].BMCHealthServRes,2003,3(1):2513KawakamlN,IwataN,FujiharaS,eta1.PrevalenceofchronicfatiguesyndromeinacommunitypopulationinJapan[J].TohokuJExpMed,1998,186(1):33-4120 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综述综述慢性疲劳综合症的研究进展[1]慢性疲劳综合症（chronicfatiguesyndrome，CFS)是由美国CDC专家于1988年首次提出并定义的一组以长期极度疲劳为主要表现的全身性综合征，常伴有头痛、咽痛、淋巴结肿大和触痛、肌肉关节疼痛以及多种神经精神症状，其基本特征为新发生的、持续或反复发作的虚弱性疲劳，持续时间大于6个月，卧床休息后不能缓解，而实验室检查和各项体格检查均无明显异常。在当今工作节奏快、高压的环境中，世界各地报道的CFS病例日益增多，而且CFS严重影响人们的工作、学习和生活，成为西方国家人群就诊的主要病因之一，故引起了医学界的高度重视。CFS的病因及病理过程尚不明确，缺乏有效的预防和控制措施。本文将对其相关研究进展做一综述。1CFS的流行病学特征[2-3]美国两项大规模的社区调查显示CFS的发病率为0.23-0.42%。不同年龄、性别、[4]职业，CFS的检出率不同。Bakken的一项调查显示，CFS发病的年龄有两个高峰，分[5]别是10～19岁、30～39岁。Capelli对意大利人群进行的流行病学调查显示，CFS患者的平均年龄为(32±1.3)岁，30～40岁年龄段患者所占的比例最大。多数研究表明，[6]女性较男性发病率高。Pawlikowska等人发现与男性相比，女性疲劳的相对危险度为[7][8]1.3，类似于David等人在一项初级保健研究中的调查结果。Jason等人的社区随机抽样调查，也发现CFS的女性患病率（522每100000）显著高于男性（291每100000）。职业分布上，医护人员、轮班作业的工人、飞行员、教师较其他职业群体更容易出现疲劳。2CFS的诊断关于CFS的诊断标准，目前应用最广的是由美国CDC于1987年制定,并于1994年加以修改完善的,被国际医学界公认为“金标准”。该标准包括以下三个方面：（1）临床不能解释的持续或反复发作的慢性疲劳，该疲劳是新发生或有明确的发作期限；不是持续用力的结果；经休息后无实质性缓解；导致在工作、教育、社会或个人活动能力方面有明显的下降；持续时间超过6个月。（2）下述症状中同时出现4项或以上，且这些症状已持续存在或反复发作6个月或更长时间，但不早于疲劳的出现。①短期记忆力或集中注意力的明显下降；②咽喉痛；③颈部或腋下淋巴结肿大、触痛；④肌痛；⑤不伴红肿的多关节疼痛；⑥新发或严重23 青岛大学硕士学位论文的头痛；⑦不能缓解疲劳的睡眠；⑧活动后的疲劳持续超过24h。（3）排除以下情况：①具有可解释慢性疲劳的现症疾病，如甲状腺功能低下、睡眠呼吸暂停综合征、恶性肿瘤、乙型或丙型肝炎；②既往或目前有严重精神疾病，如精神分裂症、妄想、痴呆、神经性食欲下降；③有酗酒或其他药物依赖史；④严重肥胖，2BMI>40kg/m。3CFS的病因学研究3.1病毒感染人们进行了大量研究,发现可能与CFS有关的病毒有EB病毒、人类疱疹病毒(Humanherpesvirus，HHV)6型、HHV-7型、柯萨奇B组病毒、博尔纳病毒、嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型、Ⅱ型、丙型肝炎病毒、肠道病毒、细小病毒B19、流感病毒和巨细胞病毒等。[9-11]一些研究发现了CFS患者持续EBV感染的生物学证据，基因表达研究也证实由EBV引起的感染后的CFS患者会出现线粒体功能障碍，明确了EBV与CFS之间的关系。但是，也有学者认为，EBV与CFS的发生并无特异性，并且血清中几乎不存在EVB的感染复制现象。近年来异嗜性小鼠白血病病毒相关病毒（xenotropicmurineleukemiavirus-relatedvirus，XMRV）引起人们的广泛关注，2009年Lombadi等人从CFS患者的外周血单核细胞中检测到XMRV，此后人们进行了大量的实验来证实这一发现，均未[12]成功。SantaRasa利用聚合酶链式反应所得的引物对30例健康受试者和150例CFS患者的外周血白细胞、61例不明原因的脑病患者的外周血白细胞和脑组织进行检测，结果发现三组患者DNA中均未检测到XMRV的gag基因序列以及XMRV病毒特异性的env[13]基因序列。DavidMIrlbeck等人对CFS患者及健康受试者的血样进行检测发现，小鼠逆转录病毒序列在CFS患者中的检出率为6.7%，健康受试者血样中的检出率为5.4%，二者相比，差异无统计学意义。上述研究均不支持CFS与XMRV相关。3.2免疫功能失调CFS可能存在免疫功能异常,包括慢性免疫激活、免疫细胞对多克隆刺激的反应性[14]降低、炎症和细胞因子改变以及自身和其他特殊抗体的产生。研究显示，CFS的发病[15]率因免疫力的不同而有所差异，其中女性高于男性。并且一些免疫性疾病也与CFS的发生相关，出现免疫指标的异常，如免疫球蛋白异常，IL-6、TNF-α等细胞因子[16]异常增高等。张亚军等研究的结果显示，CFS小鼠外周血促炎性细胞因子IL-6、TNF-α水平异常增高，并呈现高氧化应激状态(如SOD含量减少，MDA含量增高)以[17]及免疫抑制。石世德等通过造模显示，CFS小鼠体内IL-2水平明显低于正常组(P24 综述＜0.05)。NK作为一种是原始杀伤T细胞，其活性能够直接反映机体的免疫状态。有[18]实验研究显示，CFS模型大鼠NK细胞活性显著低于对照组(P＜0.05)。侯晓勇等[19]人的研究通过CFS患者与正常患者免疫球蛋白水平对比显示，CFS患者免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平均降低，存在免疫功能低下。综上CFS患者在免疫功能三方面：细胞因子水平、细胞免疫、体液免疫均存在异常。3.3神经内分泌紊乱一些学者认为自主神经功能，特别是神经递质5-羟色胺(5-hydroxytryptaphane，5-HT)能系统功能紊乱和下丘脑-垂体-肾上腺轴(Hypothalamic-Pituitary-Adrenal[20]Axis，HPA)系统的活性降低，与CFS的发生有关。Maes通过对117例CFS患者、43例慢性疲劳患者、35例健康受试者中5-HT抗体血浆白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）α，新蝶呤和针对革兰氏阴性菌的测定血浆白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）α、新蝶呤和IgA对革兰氏阴性菌的测定IgA的检测，发现CFS患者中5-HT所激发的自身免疫活性显著高于其余两组，表现为增加的TNFα、IL-1、新蝶呤、IgA，且5-HT抗体滴度与痛觉过敏、疲劳、神经和自主神经症状、悲伤和流感样不适症状的得分显著相关。此研究表明CFS与增加的5-HT免疫活性有关，而5-HT免疫活性又导致免疫炎症信号通路的激活及细菌易位，这两点众所周知，在自身免疫反应的发生中起重要作用；研究同时还证实了5-HT免疫活性在CFS的病理生理学/生理躯体症状的发病中起一定的作用。据报道CFS患者可出现血清皮质醇减少、血浆ACTH增加、ACTH试验异常(小剂量使肾上腺敏感性增强,大剂量使最大反应性降低)、尿中儿茶酚胺量上升、抗利尿激素基础值降低、胰岛素诱发低血糖的同时,泌乳素和生长激素也分泌异常。3.4氧化应激研究表明，CFS患者疲劳以及对长时间运动的不耐受与免疫炎症的激活、氧化和亚[21]硝化应激（OxidativeandNitrosativeStress，O&NS）有关，表现为浓度升高的丙二醛，异构前列腺素，8-OH-脱氧鸟苷，2,3二磷酸甘油酸、硫代丁酸、和蛋白质羰[22]基化合物。与健康对照组相比，CFS患者诱导一氧化氮（NO）的一氧化氮合酶（iNOS）[23]的水平也显著升高。CFS患者体内炎性细胞因子及NF-κB水平提高，线粒体功能障碍，ATP生成不足。p53的失活会损害线粒体功能，从而增加无氧糖酵解，提高乳酸水平，降低骨骼肌线粒体密度，减弱体育锻炼时的运动耐力；p53的减少和NF-κB的增加与活性氧升高相关；NF-κB的增加会导致炎性细胞因子的过度分泌，从而增加糖酵[24]解和进一步损害线粒体功能。以上所有这些因素可能共同导致线粒体耗竭。故Gerwyn25 青岛大学硕士学位论文认为NF-κB的增加和p53的缺失增强氧化应激反应，是CFS发生的关键机制。维生素[25]E是一种抗氧化剂，生育酚是其代谢产物。Kunihisa通过高效液相色谱法对血清生育酚浓度的检测发现，CFS组低于正常对照组，表明CFS患者氧化应激水平提高；发作期低于缓解期，表明氧化应激不仅与CFS的发病机制相关，还影响疾病的严重程度。有学者观察到CFS患者血浆过氧化物和血清氧化低密度脂蛋白抗体的浓度明显高于正常[26]对照组，二者与疾病的严重程度亦有显著的正相关性。综上，氧化应激参与了CFS的病理过程，对于CFS可进行抗氧化治疗。3.5遗传最近的许多学者开始关注遗传与CFS的关系,认为CFS的发病与遗传有关。[27]Albright等人进行了家族聚集性分析，结果显示一级亲属是CFS的高危因素。对于[28-29]同卵和异卵双胞胎的研究提示，同卵双胞胎同时患疲劳的概率高于异卵双胞胎。表达主要组织相容性抗体Ⅱ类抗原的基因的HLA-DQA1*01和HLA-DR4也被认为是CFS发[30-31]生的危险因素。此外，肿瘤坏死因子-α和干扰素-γ基因的单核苷酸多态性（SNP）[32][33]与炎性细胞因子的失调相关。Schlauch等人利用基因芯片技术分析CFS组和健康对照组的DNA,研究共发现了442个SNP位点与CFS相关。这些位点大多位于基因的非编码区，仅有12个位于基因的编码区，其中2个SNP位点会导致错义替换，1个位于模式识别受体中，其余的位于未知的螺旋结构域中。同时还有5个SNP位点在T细胞[34]受体位点的非编码区。Menzies等人发现纤维性肌痛患者的微核和全基因组甲基化模式的表观遗传改变有很大的不同。这些差异大多发生在神经组织和骨骼组织。进一步的研究表明CFS的遗传学基础C11或F40的变异会影响血浆MCP-1和IP-40的水平、IL-4基因的多态性、三磷酸鸟苷环化1、儿茶酚胺氧位甲基转移酶、α1-抗胰蛋白酶[35-40][41]基因多态性.brenu等人证实CFS患者血浆中存在某些微小RNA的差异性表达。在遗传学方面，还需要进一步的研究以发现更多的生物标记物。4CFS的治疗4.1认知行为疗法认知行为治疗(Cognitive-behavioraltherapy，CBT)是一大类包括了认知治疗和行为治疗的心理疗法，是通过改变个人非适应性的思维和行为模式来减少失调情绪和行为，改善心理问题的一系列心理治疗方法的总和。目前，CBT已经成为世界上流行最为广泛，被使用最多的心理治疗方法。可以用于治疗许多疾病和心理障碍，如抑郁症、焦虑症、神经性厌食症、性功能障碍、药物依赖、恐怖症、慢性疼痛、精神病的康复26 综述期治疗等。治疗方法包括：①心理疏导②认知治疗③行为塑造技术④支持性心理治疗。为保证心理行为干预的一致性，CBT主要是在护士和临床心理治疗师参与下完成。国外[42][43]在这方面做了大量的研究，以家庭为中心的CBT、基于互联网的CBT、通话形式的[44]CBT等不同形式的CBT均取得了较好的疗效。4.2运动疗法运动种类通常分为以下三类：①耐力性运动如散步、快走、慢跑、爬山等；②放[45]松性运动如太极拳、太极剑、气功等；③分级运动。Klasnja运用分级运动疗法对26例CFS患者进行为期12周的干预治疗，分别于干预前后用状态-特质焦虑量表问卷（STAI）和SF-36评估患者的焦虑状态和生活质量。结果示CFS患者的STAI评分显著下降，SF-36评分也有升高，但仅“活力”因子得分差异有统计学意义。说明分级运动疗法对患者的躯体和心理状态都有积极的影响作用:改善患者的焦虑状态，提高生存质[46]量。Takakazu将常规治疗6个月后未见明显好转的患者随机分为两个组，对照组常规药物治疗，干预组进行瑜伽练习治疗，干预疗程为2个月，所有患者均完成了试验，没有发生严重的不良反应，2个月干预结束后干预组患者FS评分显著下降，疼痛减轻，说明瑜伽可作为CFS的一种安全有效的干预措施。运动疗法改善CFS患者症状的机制考虑有以下方面：心血管及呼吸系统的功能、增强心理应激能力、清除体内的氧自由基、提高抗氧化能力、提高机体免疫力。4.3药物治疗药物治疗主要用于缓解CFS的临床症状，疗效不一。但药物的选择及其服用剂量需慎重,因为CFS患者通常对药物尤其是影响中枢神经系统的药物十分敏感,所以用药时应从小剂量开始,再据实际情况逐步加量，对于容易引起疲劳副作用的药物更需谨慎使用。一项对94名CFS患者的调查研究显示，被调查者口服治疗药物（包括各种补充制剂）共474种，包括220种常规药物和254种替代药物，其中应用最广泛的是抗抑[47]郁药、止痛药、镇静剂和B族维生素。目前临床常用的抗抑郁、抗焦虑、催眠药物有盐酸帕罗西汀、盐酸舍曲林、多塞平、阿米替林、氟西汀、阿普唑仑等，可显著改善睡眠、减轻不适。非甾体类药物、阿片类等可用于减轻疼痛。免疫调节剂如rintatolimod，是TLR3激动剂，可诱导I型干扰素(IFN)的分泌，提高患者的运动[48]耐力，同时减轻患者对其他药物（用于缓解CFS症状）的依赖性。对于抗微生物药物,除非在合并感染的情况下，否则一般不主张使用。27 青岛大学硕士学位论文4.4中医治疗中医学强调整体观,对疾病进行辨证论治,使之恢复常态,综合考虑了人体各个系统的机能状态,从多个环节对人体的整体机能状态进行调节,以达到阴平阳秘。这种诊疗思路对于CFS这种病因复杂的慢性身心疾病的治疗具有显著优势。中医学认为，CFS的发生多由于气血不足、经络之气运行不畅、脏腑功能失调所致，与肝脾两脏关系密[49]切。参照中医学相关证候诊断标准及大量相关文献，结合CFS的临床特征，多将CFS[50]进行如下中医辨证分型：（1）气血两虚型；（2）脾肾阳虚型；（3）肾精亏虚型；（4）肝郁脾虚型；（5）肝肾阴虚型；（6）肝火亢盛，热扰心神型。临床上根据患者自身的体质及其临床表现，确定患者所属证型及治疗方药，使患者得到最有效地治疗，如加味升陷汤、归脾汤、、生脉散合血府逐瘀汤、逍遥散、六味地黄丸合逍遥丸等。此外，大量的临床试验表明针灸、推拿、埋线、针刺（或与耳穴、拔罐结合）、灸法（如热敏灸、艾灸、温和灸）等方法也可有效改善CFS患者的症状。4.5其他治疗虽然有研究证实，各种维生素（B、D、E等）及矿物质(锌、钙、镉、镁、铝、铁)[51-57]与CFS的发生和症状相关，但是关于饮食疗法对于CFS的疗效尚有争议。目前主张CFS患者的饮食应遵照健康营养的基础和原则，饮食多样化，保证充足的营养，使体重达到并保持在正常范围内。此外，戒烟禁酒、保证充足的睡眠也是干预措施之一。28 综述参考文献综述参考文献1HolmesGP,KaplanJE,GantzNMetal.chronicfatiguesyndrome:aworkingcasedefinition[J].AnnInternMed,1988,108(3):387-92MicheleR,RosaneN,HoaglinDC,etal.PrevalenceandincidenceofchronicfatiguesyndromeinWichita,Kansas.[J].ArchivesofInternalMedicine,2003,163(13):1530-6.3JasonLA,RichmanJA,RademakerAW,etal.Acommunity-basedstudyofchronicfatiguesyndrome.[J].ArchivesofInternalMedicine,1999,159(18):2129-2137.4BakkenIJ,TveitoK,GunnesN,etal.Twoagepeaksintheincidenceofchronicfatiguesyndrome/myalgicencephalomyelitis:apopulation-basedregistrystudyfromNorway2008-2012[J].BMCmedicine,2014,12(1):167.5CapelliE,LorussoL,GhittiM,etal.Chronicfatiguesyndrome:FeaturesofapopulationofpatientsfromnorthernItaly[J].Internationaljournalofimmunopathologyandpharmacology,2015,28(1):53-59.6PawlikowskaT,ChalderT,HirschSR,WallaceP,WrightDJM,WesselySC.Population-basedstudyoffatigueandpsychologicaldistress.BrMedJ1994;308:763–766.7DavidA,PelosiA,McDonaldE,StephewnsD,LedgerD,RathboneR,etal.Tired,weakorinneedofrest:fatigueamonggeneralpracticeattenders.BrMedJ1990;301:1199–1202.8JasonLA,RichmanJA,RademakerAW,JordanKM,PlioplysAV,TaylorRK,etal.Acommunitybasedstudyofchronicfatiguesyndrome.ArchInternMed1999;159:2129–2137.9AblashiDV;EastmanHB;OwenCB;RomanMM;FriedmanJ;ZabriskieJB;PetersonDL;PearsonGR;WhitmanJE.FrequentHHV-6reactivationinmultiplesclerosis(MS)andchronicfatiguesyndrome(CFS)patients.[J].JournalofClinicalVirology,2000,16(3):179-191.10ReevesWC,StameyFR,BlackJB,etal.Humanherpesviruses6and7inchronicfatiguesyndrome:acase-controlstudy.[J].ClinicalInfectiousDiseases,2000,31(1):48-52.11JonesJF,StreibJ,,BakerS,,etal.Chronicfatiguesyndrome:I.Epstein-Barrvirusimmuneresponseandmolecularepidemiology.[J].JournalofMedicalVirology,1991,33(3):151-8.12RasaS,Nora-KrukleZ,ChapenkoSetal.NoevidenceofXMRVprovirussequencesinpatientswithmyalgicencephalomyelitis/chronicfatiguesyndromeandindividualswithunspecifiedencephalopathy[J].NewMicrobiol,2014,37(1):17-2413IrlbeckDM,VernonSD,McClearyKKetal.Noassociationfoundbetweenthedetectionofeitherxenotropicmurinelukemiavirus-relatedvirusorpolytropicmurineleukemiavirus29 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综述参考文献54MccullyKK,MalucelliE,IottiS.IncreaseoffreeMgintheskeletalmuscleofchronicfatiguesyndromepatients[J].DynamicMedicine,2006,5(1):1.55StefaniaP,FioreMG,StefanoM,etal.CouldcadmiumberesponsibleforsomeoftheneurologicalsignsandsymptomsofMyalgicEncephalomyelitis/ChronicFatigueSyndrome.[J].MedicalHypotheses,2012,79(3):403-7.56MaesM,MihaylovaI,RuyterMD.LowerserumzincinChronicFatigueSyndrome(CFS):relationshipstoimmunedysfunctionsandrelevancefortheoxidativestressstatusinCFS.[J].JournalofAffectiveDisorders,2006,90(2-3):141-7.57RensburgSJV,PotocnikFC,KissT,etal.Serumconcentrationsofsomemetalsandsteroidsinpatientswithchronicfatiguesyndromewithreferencetoneurologicalandcognitiveabnormalities.[J].BrainResearchBulletin,2001,55(2):319-325.33 攻读学位期间的研究成果攻读学位期间的研究成果魏红梅,胡松,王燕,等.青岛市黄岛区高校教师慢性疲劳综合征现状调查及影响因素分析[J].青岛大学医学院学报,2016,52(02):164-168.34 致谢致谢毕业之际，首先要衷心地感谢毛拥军教授这三年所付出的心血，从最初的选题、开题、确定研究思路，整个研究过程、到最后的正式写作，几次修改。毛拥军教授严谨的态度、敏锐的视角、亲切的指导都让我无比崇敬和敬佩。正是毛拥军教授的耐心指导和点拨，帮助我完成了整篇文章的写作。同时在这三年的临床学习过程中，毛拥军教授的丰富的临床诊疗经验及高尚的人格魅力让我获益浅，而在生活上毛拥军教授也像慈父一般给予了我细致的关心和帮助。感谢胡松老师及青医附院保健科的全体老师在临床工作、科研课题以及生活上悉心指导和关怀。感谢师姐、师妹、师弟们在学习和工作上的诸多帮助和指点。感谢我的家人对我的学医之路一如既往的支持与鼓励，感谢研究生期间在生活上对我无微不至的关怀。最后感谢三年一起走过来的2013级的同学们，我的舍友，在我收获友谊的同时，给予了我帮助、鼓励与关心，谢谢！35 附录附录附件1慢性疲劳综合征调查问卷亲爱的朋友:您好!我们是“慢性疲劳综合征（CFS）流行病学调查”课题组的调查员，是来自青岛大学附属医院的医务人员。今天将与您共同参加青岛市开展的这一重要调研工作。其目的在于了解黄岛高校教职工CFS发生的有关情况并制定合理的干预措施，为改善市民健康状况和政府制定卫生保健措施提供科学依据。我们应用科学方法选取了包括您在内的1010名被调查者与我们一道进行今天的问卷调查。您的答卷结果对此项调查至关重要。调查问卷将由您自己填写，注意不要遗漏。如果某个问题您不能肯定回答,就请选择最接近您真实感觉的那个答案。如有不理解或有疑问的地方请毫不犹豫地向调查员咨询。估计调查需占用您大约30min的时间。我们将对您的个人资料严格保密，采用编码形式录入数据库，不会暴露您的姓名，更不会对您的个人情况进行扩散。调查后如果发现您任何健康问题，我们希望能进一步给您提供保健服务。非常感谢您能参与我们的研究工作!如果您愿意参加并配合我们的工作，请在此签全名。签名:日期:一.基本情况1.年龄岁2.性别(l)男(2)女3.学历(1)本科(2)硕士(3)博士(4)其它4.职称(l)初级(2)中级(3)高级二．生活方式1.您的运动时间(1)经常参加(2)偶尔参加(3)几乎不参加2.您的运动方式拳术口跳舞口瑜伽口游泳□骑自行车□球类（乒乓球口羽毛球口排球口网球口篮球口足球口保龄球口台球口）跑步口快走口散步口3.您平均每周锻炼几次36 青岛大学硕士学位论文(1)每周5次以上(2)每周3-5次(3)每周1-3次(4)每周1次以下4.您平均每次运动大约多长时间(1)1小时以上(2)30分钟到1小时(3)少于30分钟5.您在运动时发生过何种运动损伤(1)韧带拉伤(2)关节脱臼(3)骨折6.您吸烟的现状（吸烟是指每天至少吸1支烟，持续时间累计超过六个月）(1)每天1包以上(2)每天1—半包(3)每天10根以下(4)不吸烟7.您周围有人吸烟吗？(1)没有(2)偶尔有(3)经常有8.您有没有被动吸烟？（被动吸烟：是指吸入烟草燃烧产生的烟草烟雾超过15分钟）(1)经常吸入二手烟(2)偶尔吸入二手烟(3)几乎不接触二手烟9.您饮酒吗？(1)每天饮酒(2)偶尔饮酒(3)不饮10.您会通宵不眠吗？(1)没有或偶尔(2)有时(3)经常11.您睡觉的时间通常是(1)晚8：00--10：00(2)晚10：00--12：00(3)晚12：00--晨2：0012.您每天睡眠时间(1)8小时以上(2)6～8小时(3)6小时以下13.您是否有失眠的现象(1)经常失眠(2)偶尔失眠(3)从不14.您每天工作时间(1)1-2小时(2)2-4小时(3)4-6小时(4)6-8小时(5)8小时以上15.您平均每天用于学习的时间(1)1小时以下(2)1-2小时(3)2-4小时(4)4小时以上16.您最近半年来平均每周吃早餐的情况？(1)5天及以上(2)3—4天（3）1—2天(4)基本不吃17.您认为您日常有规律吗(1)每日三餐有规律(2)每日进食三餐但无规律(3)每日基本二餐18.您吃夜宵吗(1)从来不吃(2)有时吃(3)经常吃(4)天天吃19.您一般每天所吃食物大概有多少种？(1)10-20种(2)20-30种(3)10种以内(4)30种以上20.您的主食一般是以37 附录(1)大米白面为主(2)粗粮为主(3)薯类（红薯、土豆、芋头等）为主(4)三者基本等量21.您平均每天主食能吃多少？（以粮食计）(1)6-8两(2)4-6两(3)8两以上(4)2-4两(5)1-2两22.您喝牛奶的情况(1)天天喝(2)每周3次以上(3)每周两次以下(4)基本不喝(5)不舒服23.您常选用的奶类及奶制品(1)鲜奶、纯奶(2)酸奶(3)奶粉(4)乳酪(5)含乳饮料(6)其他24.您经常吃蛋类吗？(1)每周3-5个以上(2)每天一个(3)每周两个以下(4)基本不吃25.您吃动物内脏（肝、肾、胃）的情况(1)基本不吃(2)每周1次以下(3)每周2次以上(4)天天吃26.您在摄入三高食物（高脂、高糖、高胆固醇）情况(1)每天都有(2)一周3—5次(3)一周1—3次(4)一周1次以下27.您平均每天新鲜蔬菜和水果能吃多少（生重）(1)500-900克(2)300-500克(3)100-300克(4)100克以下三．工作情况1.教学任务学时/日，学时/周，学时/学期2．是否因为工作需要（如给学生补课、备课等）而加班(l)经常加班(2)偶尔加班(3)从不加班3．从住处到学校(l)步行(2)骑自行车(3)骑电动或摩托车(4)坐车（公交车、校车、私车）；需要分钟，约公里4.是否喜欢本职工作(l)喜欢(2)一般(3)不喜欢5.自我感觉目前工作压力(l)小或无(2)一般(3)大6.工作压力主要来源于（可多选）：(l)面临失业待业(2)开始新工作(3)即将退休(4)考试或考核(5)职称评定(6)同行竞争(7)日常工作量大(8)来自学生家长的压力（9）其他7.目前工作是否得到领导认可或曾因为工作出色得到领导或单位奖励（近2年）(l)获得认可或奖励(2)还过得去(3)不被认可(4)不确定8.工作进展是否顺利(l)不顺利(2)一般(3)非常顺利9.对目前的工作环境是否满意(l)满意(2)一般(3)不满意10.对现职工作（岗位）是否满意(l)满意(2)一般(3)不满意四．社会支持1．您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友？（只选一项）38 青岛大学硕士学位论文（1）一个也没有（2）1—2个（3）3—5个（4）6个或6个以上2．近一年来您：（只选一项）（1）远离家人，且独居一室（2）住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起（3）和同学、同事或朋友住在一起（4）和家人住在一起3．您与邻居：（只选一项）（1）相互之间从不关心，只是点头之交（2）遇到困难可能稍微关心（3）有些邻居很关心您（4）大多数邻居都很关心您4．您与同事：（只选一项）（1）相互之间从不关心，只是点头之交（2）遇到困难可能稍微关心（3）有些同事很关心您（4）大多数同事都很关心您5．从家庭成员得到的支持和照顾（在合适的框内划“√”）②②极少③一般全力支持A．夫妻（恋人）B．父母C．儿女D．兄弟姊妹E．其他成员（如嫂子）6．过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持或解决实际问题的帮助的来源有：（1）无任何来源（2）下列来源：（可选多项）A．配偶；B．其他家人；C．朋友；D．亲戚；E．同事；F．工作单位；G．党团工会等官方或半官方组织；H．宗教、社会团体等非官方组织；I．其他（请列出）7．过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有：（1）无任何来源（2）下列来源：（可选多项）A．配偶；B．其他家人；C．朋友；D．亲戚；E．同事；F．工作单位；G．党团工会等官方或半官方组织；H．宗教、社会团体等非官方组织；I．其他（请列出）8．您遇到烦恼时的倾诉方式：（只选一项）（1）从不向任何人诉述（2）只向关系极为密切的1—2个人诉述（3）如果朋友主动询问您会说出来（4）主动诉述自己的烦恼，以获得支持和理解9．您遇到烦恼时的求助方式：（只选一项）（1）只靠自己，不接受别人帮助（2）很少请求别人帮助39 附录（3）有时请求别人帮助（4）有困难时经常向家人、亲友、组织求援10．对于团体（如党团组织、宗教组织、工会、学生会等）组织活动，您：（只选一项）（1）从不参加（2）偶尔参加（3）经常参加（4）主动参加并积极活动五．CFS筛查量表关于疲劳：1.有持续的或反复发作的疲劳，时间至少6个月。是口否口2.该疲劳是新得的或有明确的开始(指并非从小就一直感到疲劳)。是口否口3.该疲劳不是持续劳力(指可导致所有健康成年人疲劳的过度劳累)的结果是口否口4.虽然经过休息，但该疲劳不能充分地缓解(休息后疲劳可以减轻，但这种减轻并不足以使您恢复到，2个月以前的体力和精神状态)。是口否口5.该疲劳已经导致您的工作、教育、社会或个人活动水平较以前有明显的下降。是口否口关于伴随症状:劳力后不适：6.劳力后的不适(全身性的不舒服或不安的感觉，一种非特异性感觉)超过24小时。是口否口7.这种劳力后的不适已经持续存在或反复发作6个月或更长的时间。是口否口8.疲劳的发生早于劳力后的不适。是口否口不能解乏的睡眠：9.有不能解乏的睡眠。是口否口10.这种不能解乏的睡眠已经持续存在或反复发作6个月或更长的时间。是口否口11.疲劳的发生早于这种不能解乏的睡眠。是口否口认知障碍：12.有短期记忆障碍或集中注意力困难。是口否口40 青岛大学硕士学位论文13.这种障碍或困难已经持续存在或反复发作6个月或更长的时间。是口否口14.疲劳的发生早于这种障碍或困难。是口否口头痛：15.发生头痛，这种头痛与以往(您可能有的)头痛的类型、模式或程度不同。是口否口16.这种头痛已经持续存在或反复发作6个月或更长的时间。是口否口17.疲劳的发生早于这种头痛。是口否口肌肉痛：18.肌肉痛。是否口19.这种肌肉痛已经持续存在或反复发作6个月或更长的时间。是口否口20.疲劳的发生早于肌肉痛。是口否口多关节疼痛：21.多关节疼痛，但无关节红肿。是口否口22.这种多关节痛已经持续存在或反复发作6个月或更长的时间。是口否口23.疲劳的发生早于多关节痛。是口否口咽喉痛:24.咽喉痛。是口否口25.咽喉痛已经持续存在或反复发作6个月或更长的时间。是口否口26.疲劳的发生早于咽喉痛。是口否口淋巴结触痛27.颈淋巴结或腋淋巴结触痛。41 附录是口否口28.这种淋巴结触痛已经持续存在或反复发作6个月或更长的时间。是口否口29.疲劳的发生早于淋巴结触痛。是口否口附件2生活方式自评量表以下的评定量表可以使你了解自己的生活方式。注意:这个量表分六部分，每个题目共三个选择，请你在符合你的情况的数字上画圈，并在每一部分最后的横线上填上你的分数。一、吸烟一直有时从未1.我避免吸烟2102.我仅抽低焦油和低尼古丁的香烟210你的吸烟分数:二、酒精和药物一直有时从未I.我避免喝酒。41002。我一天喝酒不超过一次。2103.当服某些药(如安眠药、止痛药、感冒药等)时，我210不喝酒。4.当我服药时，我遵循医嘱。210你的酒精和药物分数:三、饮食习惯一直有时从未1.我每日吃各种食物。4102.我少吃高脂肪的食物。2103.我少吃盐含量高的食物。2104.我避免吃太多的甜食。210你的饮食习惯分数:42 青岛大学硕士学位论文四.锻炼和体能一直有时从未1.我保持理想的体重，避免过重或太轻.3102.我至少一周进行三次有氧练习(如跑步、游泳、散310步等)，每次15-30分钟3.我至少一周进行三次以提高力量为主的运动(健美210操、各种力量练习等)，每次15-30分钟。4.我常利用余暇时间参与个人的、家庭的或集体的活210动(打保龄球、球类运动等等)。你的锻炼和体能分数:五、应激控制一直有时从未1.我喜欢学习或其它工作。2102.我发现自己容易放松和自在地表达情感。2103.我常对可能有压力的事件和情景早作准备。2104.我有亲密的朋友、亲戚，能与他们谈论隐私，并在210需要时，请求他们的帮助。5.我常参与集体活动。你的应激控制分数:六、安全一直有时从未1.我睡觉前会检查门是否关好。2102.我骑自行车或开车时不追求速度。2103.我不乱穿马路。2104.当使用有害物质或产品(如电线板开关，喷蚊子的210药水)时，我会很小心。5.我从不在床上吸烟。210你的安全分数:43 附录附件3疲劳量表（FS-14）指导语：下面一些问题是关于您最近1个月的疲劳状况，请选择或填写与您近1个月实际情况的最符合的答案。请回答下列问题：题目答案1．你有过被疲劳困扰的经历吗?1.是2.否2．你是否需要更多的休息?1.是2.否3．你感觉到犯困或昏昏欲睡吗?1.是2.否4．你在着手做事情时是否感到费力?1.是2.否5．你在着手做事情时并不感到费力，但当你继续进行时是否感到力不从心?1.是2.否6．你感觉到体力不够吗?1.是2.否7．你感觉到你的肌肉力量比以前减小了吗?1.是2.否8．你感觉到虚弱吗?1.是2.否9．你集中注意力有困难吗?1.是2.否10．你在思考问题时头脑象往常一样清晰、敏捷吗?1.是2.否11．你在讲话时出现口头不利落吗?1.是2.否12．讲话时，你发现找到一个合适的字眼很困难吗?1.是2.否13．你现在的记忆力象往常一样吗?1.是2.否14．你还喜欢做过去习惯做的事情吗?1.是2.否附件4SF-36量表1、总体来讲，您的健康状况是：①非常好②很好③好④一般⑤差2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是：①比1年前好多了②比1年前好一些③跟1年前差不多④比1年前差一些⑤比1年前差多了（权重或得分依次为1，2，3，4和5）健康和日常活动3、以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？（1）重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等：①限制很大②有些限制③毫无限制44 青岛大学硕士学位论文（权重或得分依次为1，2，3；下同）注意：如果采用汉化版本，则得分为1，2，3，4，则得分转换时做相应的改变。（2）适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等：①限制很大②有些限制③毫无限制（3）手提日用品。如买菜、购物等：①限制很大②有些限制③毫无限制（4）上几层楼梯：①限制很大②有些限制③毫无限制（5）上一层楼梯：①限制很大②有些限制③毫无（6）弯腰、屈膝、下蹲：①限制很大②有些限制③毫无限制（7）步行1500米以上的路程：①限制很大②有些限制③毫无限制（8）步行1000米的路程：①限制很大②有些限制③毫无限制（9）步行100米的路程：①限制很大②有些限制③毫无限制（10）自己洗澡、穿衣：①限制很大②有些限制③毫无限制4、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？（1）减少了工作或其他活动时间：①是②不是（权重或得分依次为1，2；下同）（2）本来想要做的事情只能完成一部分：①是②不是（3）想要干的工作或活动种类受到限制：①是②不是（4）完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）：①是②不是5、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或忧虑）而出现以下这些问题？（1）减少了工作或活动时间：①是②不是（权重或得分依次为1，2；下同）45 附录（2）本来想要做的事情只能完成一部分：①是②不是（3）干事情不如平时仔细：①是②不是6、在过去4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往？①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非常大（权重或得分依次为5，4，3，2，1）7、在过去4个星期里，您有身体疼痛吗？①完全没有疼痛②有一点疼痛③中等疼痛④严重疼痛⑤很严重疼痛（权重或得分依次为6，5.4，4.2，3.1，2.2，1）8、在过去4个星期里，您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗？①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非常大（如果7无8无，权重或得分依次为6，4.75，3.5，2.25，1.0；如果为7有8无，则为5，4，3，2，1）您的感觉9、以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是什么样的？（1）您觉得生活充实：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（权重或得分依次为6，5，4，3，2，1）（2）您是一个敏感的人：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（权重或得分依次为1，2，3，4，5，6）（3）您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（权重或得分依次为1，2，3，4，5，6）（4）您的心理很平静：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（权重或得分依次为6，5，4，3，2，1）（5）您做事精力充沛：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（权重或得分依次为6，5，4，3，2，1）（6）您的情绪低落：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（权重或得分依次为1，2，3，4，5，6）（7）您觉得筋疲力尽：46 青岛大学硕士学位论文①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（权重或得分依次为1，2，3，4，5，6）（8）您是个快乐的人：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（权重或得分依次为6，5，4，3，2，1）（9）您感觉厌烦：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（权重或得分依次为1，2，3，4，5，6）10、不健康影响了您的社会活动（如走亲访友）：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（权重或得分依次为1，2，3，4，5）总体健康情况11、请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况？（1）我好象比别人容易生病：①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误`（权重或得分依次为1，2，3，4，5）（2）我跟周围人一样健康：①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误（权重或得分依次为5，4，3，2，1）（3）我认为我的健康状况在变坏：①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误（权重或得分依次为1，2，3，4，5）（4）我的健康状况非常好：①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误（权重或得分依次为5，4，3，2，1）47 学位论文独创性声明、学位论文知识产权权属声明48
