腹部体征课件

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1、腹部体检(PhysicalDiagnosisoftheAbdomen)腹部体检的重要性体检最为重要组成部分之一；某些体征可以直接导致诊断；提供线索指导准确应用辅检；最能体现临床经验与判别力。本章内容要点1掌握体表标志、腹部分区及其脏器分布。2.掌握腹部视、触、叩、听诊的检查方法及检查内容。腹部体表标志与分区体表标志胸骨剑突肋弓下缘腹上角脐髂前上嵴腹股沟韧带耻骨联合腹中线腹直肌外缘肋脊角腹股沟韧带inguinalligamentcostalmargin耻骨上缘superiormarginofospubisAnteriorsuperioriliacspinexiphoidproces

2、sLateralborderofrectusmuscleumbilicus腹中线midabdominalline腹部分区四分区:RUQ、LUQ、RLQ、LLQ。九分区:左、右季肋部；左、右腰部；左、右髂部；上、中、下腹部。七分区:左、右上腹部；左、右下腹部；上、中、下腹部。rightlowerquadrantrightupperquadrantleftupperquadrantleftlowerquadrantepigastricregionumbilicalregionhypogastricregionrighthypochondriallefthypochondrialrig

3、htlumberregionrightiliacregionleftlumberregionleftiliacregionrightupperabdominalleftupperabdominalleftlowerabdominalrightlowerabdominal视诊被检查者体位光线的照射医生的位置观察顺序视诊的主要内容腹部外型呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹壁其他情况皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹部体毛、上腹部搏动腹部外形腹部膨隆：生理性或病理性全腹:积液:腹水(ascites)，蛙腹frogbelly,尖腹apicalbelly积气：气腹(pneumoperito

4、neum)包块。腹围的测量局部:局部包块:炎性、肿瘤、粘连。注意包块的部位、外形、移位、搏动。腹部凹陷(abdominalconcavity)全腹凹陷:舟状腹(scaphoidabdomen)，见于恶液质、糖尿病、甲亢、等。局部凹陷:疤痕收缩。呼吸运动正常表现：男性、小儿：腹式为主。女性：胸式为主。病理状态：腹式受限—腹部炎症、包块积液、膈肌麻痹。腹式增强—癔症性呼吸、胸部疾病。腹壁静脉及其血流方向上腔静脉阻塞:向下下腔静脉阻塞:向上门静脉阻塞:脐为中心,放射状,水母头(caputmedusae)。胃肠型和蠕动波gastricorintestinalpatternandperis

5、talsis正常人：见于经产妇与消瘦腹壁松软者。幽门梗阻：上腹部逆蠕动。小肠梗阻：不规则隆起，此起彼伏。结肠梗阻：全腹膨隆、宽大肠型。腹壁情况皮疹:部位、形态、色彩、时间等。色素:Addison’sdisease;Cullensign;Grey-Turnersign。腹纹:白纹、妊娠纹、紫纹。瘢痕:手术史的证实。疝:腹股沟斜、直疝；腹壁疝；脐疝。脐部：体毛:男、女性差异。腹股沟：包块、结节、疤痕、异常搏动。上腹部搏动由腹主动脉搏动传导，可见于正常较瘦者。异常情况：1.腹主动脉瘤和肝血管瘤2.右心室增大：二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全腹部听诊肠鸣音(bowelsound,gurglin

6、gsound)正常：4-5次/分活跃：10次/分亢进：次数多、调高减弱：少于1次/分消失：3-5分血管杂音(vesselmurmurs)动脉性：中腹部或腹部一侧、动脉瘤或主动脉狭窄、收缩期杂音。静脉性：脐周、门脉高压、无收缩期与舒张期性质。(克-鲍综合症)摩擦音(frictionsound)脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎、或胆囊炎累及腹膜。搔弹音(scratchsound)确定肝脏边缘；确定腹水。水坑征（puddlesign)确定腹水少至120ml叩诊正常腹部叩诊音鼓音(tympany)为主;实音仅见于肝脾(肿大)部位叩诊可以从左下腹开始逆时针方向至右下腹，再至脐部.肝胆叩诊正常肝脏

7、位置:右锁中线第5肋间。肝浊音界扩大:肝癌、肝脓肿等。肝浊音界缩小:暴发性肝炎、肝硬化等。肝浊音界下移:肺气肿、张力性气胸等。肝区叩痛:肝炎、肝脓肿等。肝浊音界消失：消化道穿孔等。胆囊区扣击痛为胆囊炎的重要体征胃泡鼓音区与脾脏叩诊Traubetympanicarea(9.56cm):上界：膈肌及肺下缘下界：肋弓左界：脾脏右界：肝左缘正常脾浊音界:左腋中线9~11肋间,长4~7cm脾浊音区增大:脾肿大脾浊音区缩小:气胸、胃扩张、肠胀气等。移动性浊音(shiftingdullnes