腹部损伤体征课件

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1、腹部损伤早期正确的诊断和及时合理的处理，是降低腹部创伤死亡的关键。概述腹部损伤平时发病率0.4%—1.8%，战时发病率高达50%。单纯的腹膜损伤极少发生。壁层腹膜和后腹膜的损伤常伴有腹壁或腹膜后其它组织的损伤，而脏层腹膜的损伤则常伴有腹内肝脾实质性脏器和/或胃肠等空腔脏器损伤。所谓腹膜损伤其实就是腹部损伤的问题：壁层腹膜损伤为腹壁的损伤，而脏层腹膜的损伤就是腹内空腔脏器的破裂穿孔或实质性脏器的破裂出血。病因和分类无论平时或战时，腹部损伤可以单独发生，也可同时伴有其它部分（如头、胸和四肢）的损伤。原因：不外钝力和利器两类。钝力多为拳打、脚踢或车祸及高处坠落等挤压、撞击的结果，在

2、战时则主要为爆炸所致的气浪和水波冲击伤。利器伤则是刀刃、锐气、弹丸、弹片等。闭合性损伤：1、一般说来，钝力作用的结果大多造成腹部的闭合性损伤，例如腹部受到外力的冲击或挤压时，可致腹内脏器破裂而腹壁仍然完整无损2、而部分伤员还可以有“间位肠管”的腹膜外破裂，如十二指肠、升结肠和降结肠的后壁以及直肠的腹膜外部分等。3、这类损伤在早期无腹膜刺激症状，甚至剖腹探查时如不仔细检查，也难以如实发现。开放性：利器损伤则无例外地会造成开放性损伤。在开放性损伤中，凡壁层腹膜已有破损者称为穿透伤，其中95%以上并有内脏损伤，而大小肠的损伤又占内脏损伤的半数以上。虽为开放性损伤，但壁层腹膜仍然完整

3、者称为非穿透伤，这类损伤较少见，但必须注意腹内脏器由于暴力的影响偶尔也有损伤的可能。贯通伤：入口+出口。盲管伤：入口。医源性损伤：分类开放性损伤穿透伤非穿透伤贯通伤盲管伤闭合性损伤分类按致伤源的性质锐器伤钝器伤医源性损伤病因(一)、开放性：刀刺、枪弹、弹片闭合性：坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力。(二）、严重程度取决于暴力程度（单位、面积受力大小）、速度、硬度、着力部位、作用方向，还受到解剖特点，内脏原有病理状况和功能状态有关。病理和临床表现开放性腹部损伤因有创口存在，根据伤口的部位、创道的走向、创口经过的路径不同，其全身情况和腹部的局部体征也有差异。闭合性腹部损伤

4、则因为没有伤口甚至伤痕，临床表现不典型，其实质性脏器损伤一般都以腹腔内出血征象为特征；而空腔脏器的损伤则要根据不同脏器和部位而有相应的症状表现。一般而言，上消化道空腔脏器的损伤破裂，其腹膜炎的症状体征明显；下消化道的破裂则早期腹部和全身的影响不大、症状体征都较轻，往往需要经过一段时间的严密观察过程才不至于误漏诊，这样就因为大肠破裂粪便污染形成弥漫性腹膜炎而预后严重。应仔细观察、分析鉴别。在开放性腹部损伤中，因消化道占腹腔内容积的大部分，故肠破裂的机会为多，而大小肠破裂的比例则大致相等。当然，很多的开放性腹部损伤多为脏器损伤。据统计，有两个脏器伤者常常伴有大小肠损伤，有三个脏器

5、伤者以小肠、大肠和肝脏的合并伤为多；而肠道的火器伤又往往不止一处，且穿孔的数目一般多为偶数。开放性损伤所造成的脏器损坏，一般都是完全性的。即受伤后立即有实质脏器的破裂出血，或空腔脏器的穿破性腹膜炎。由于这两种不同的病变都发生在腹腔内，因此病人的主诉和体征均相类似，仅其全身反应和局部症状的严重程度有较大差别。大出血的全身影响较腹膜炎为突出，而血液对腹膜的刺激则较肠内容物为轻。一般而论，有腹内实质性脏器损伤出血者其全身反应（贫血和休克症状）的发展较快而且严重，腹部的局部体征如腹直肌强直、腹壁压痛和反跳痛等刺激症状则较为轻微。相反，有穿破性腹膜炎者其腹膜刺激征一般较为显著，除非伤员

6、过度兴奋或神志不清，否则都会感到腹部剧烈疼痛，有明显的压痛和反跳痛，但全身症状在病程的初期一般则不明显。若遇有两种脏器的联合伤时，检查应格外注意，防止因一种伤情掩盖了另一种伤情以致引起漏诊或诊断不全面。在闭合性腹部损伤中，以肝脾等实质脏器的损伤居多，约占2/3，肠管损伤占1/3；后者又一般常见于小肠伤，大肠伤少见。这可能与大肠的位置固定在腹腔深处，而暴露在游离的腹腔内的部分较少有关。应注意，肝脾的闭合性损伤有时可为不完全性，就诊时仅为脏器中心部分的破裂而其包膜仍然完整，以至于不存在腹膜炎症状和体征。内出血的全身表现不甚明显，腹膜刺激症状更属轻微，诊断颇为不易。若不重视则有因迟

7、发性破裂发生腹腔内大出血而措手不及，甚或危及生命。对可疑实质性脏器损伤的伤员应进行反复的严密观察，比较其全身情况和局部体征的进展，一旦发现伤员烦躁不安、面色苍白、脉率加快、血压下降、局部触痛更加明显、肝脾逐渐肿大或浊音区有增加趋势，同时红细胞计数和红血球压积逐步减少或降低时，应积极争取再做些必要的检查明确诊断。肠道的闭合性损伤往往发生在空肠上段或回肠下段，这是因为上述肠段位在系膜的两端比较固定，所以当腹部受到挤压或冲击时易受碾压而致撕裂。十二指肠的横部和降部也可有挤压伤，因十二指肠上接幽门、下为十二指肠