吉林省西部地区农民慢性病患病现状及影响因素分析

《吉林省西部地区农民慢性病患病现状及影响因素分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

吉林省西部地区农民慢性病患病现状及影响因素分析AnalysisonPrevalenceandInfluencingFactorsofChronicDiseasesamongFarmersintheWesternAreaofJilinProvince作者姓名：姜停停专业名称：流行病与卫生统计学指导教师：陶育纯副教授学位类别：医学硕士答辩日期：2015年5月28日 中文摘要目的：了解吉林省西部地区农民慢性病患病现状，掌握吉林省西部地区农民慢性病顺位以及与慢性病相关的影响因素水平，并探讨主要慢性病的危险因素，提出农民慢性病综合有效的防控措施，为该地农民慢性病预防和控制措施制定科学依据。方法：本次调查中，吉林省西部地区包括松原市、白城市等10个县（区）。采用多阶级分层随机整群抽样方法，综合考虑地区、性别、年龄等分层因素，按照松原市及白城市总人口数的千分之一进行抽样，最终确定白城市洮北区、通榆县，松原市宁江区、乾安县、长岭县等5个县、区。对抽取的1295名18-79周岁的常住农民进行面对面问卷调查及体格检查。采用复杂加权的方法进行患病率及其危险因素的估计，应用多因素Logistic回归分析探索慢性病的影响因素。结果：1.吉林省西部地区农民抽样样本患各种慢性病者共计979人，患病率为75.6%，经复杂加权估计，慢性病患病率为68.0%。女性加权后患病率为75.1%，男性加权后患病率为60.9%，女性农民慢性病患病率高于男性农民2(χ=15.487,P<0.001)。不同性别农民的慢性病患病率均随年龄增长有升高趋势。2.按疾病系统分类，慢性病患病率首位是循环系统疾病，为42.0%；按照疾病病种分类，慢性病患病率由高到低依次为：高血压、骨关节病、慢性胃肠炎及溃疡、冠心病、胆囊炎、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和脑血管病，患病率分别为34.3%、20.7%、11.1%、9.5%、9.2%、8.0%、4.9%、4.5%。3.吉林省西部地区农民前四位慢性病多因素分析结果显示：年龄：55-64岁(OR=4.031)、65-79岁(OR=4.563)、既往吸烟(OR=1.796)、超重(OR=2.813)、肥胖(OR=4.277)为农民高血压的危险因素；女(OR=1.483)、吃早餐(OR=2.077)为农民骨关节病的危险因素，有时食用奶类及其制品(OR=0.482)为农民骨关节病的保护因素；女(OR=1.721)、有家族史(OR=2.311)为农民慢性胃肠炎及溃疡的危险因素；年龄：55-64岁(OR=5.938)、65-79岁(OR=7.709)、性别(OR=1.639)、饮食习惯为荤食为主(OR=1.853)、饮食习惯为素食为主(OR=1.670)、有家族史(OR=2.064)为农民冠心病的危险因素。I 结论：1.吉林省西部地区农民慢性病患病率较高，女性患病率高于男性，随年龄有明显升高趋势。2.吉林省西部地区农民循环系统疾病患病率最高，疾病别慢性病患病率前四位依次为高血压、骨关节病、慢性胃肠炎及溃疡、冠心病。3.吉林省西部地区农民高血压的影响因素主要有年龄、吸烟状况、体质指数；骨关节病的影响因素主要有性别、早餐情况、奶类食用频率；慢性胃肠炎及溃疡的影响因素主要有性别、家族史。冠心病的影响因素主要有性别、年龄、饮食习惯、家族史。关键词：农民，慢性病，患病率，影响因素II AbstractObjectiveTounderstandtheprevalenceofchronicdiseasesamongthefarmersinwesternregionofJilinProvince,thenmastertherankofprevalencerateandtheinfluencefactorsthatassociatedwiththefarmers,andtoanalysistherelatedriskfactorsofmajorchronicdiseases.Consequently,toproposeasuitableandeffectiveintegratedpreventionandcontrolstrategiesanddevelopascientificbasisforevaluatingthepreventionandcontrolmeasuresinwesternregionofJilinProvince.MethodsThewesternregionofJilinProvinceincludingSongyuancity,Baichengcityandother10districts.Accordingtotheone-thousandthofthetotalurbanpopulationsampleinSongyuancityandBaichengcity.Ultimately,todeterminefivedistrictsincluded.Atotalof1295farmersaged18～79yearsfrom5districtsofJilinprovincewereselectedbymultistageclusterrandomlysampling.Theinvestigationwithquestionnairewasconductedinface-to-facestyle,andchronicdiseasesconditionswereself-reported.Theprevalencerateofchronicdiseasesamongthefarmerswasanalyzedthroughcomplexweightedcomputationandtheinfluencingfactorswereanalyzedusingunconditionallogisticregression.Results1.Atotalof979farmershadchronicdiseasesamongthesamplingpeople,theprevalencewas75.6%,Afterthecomplexweightedestimation,theprevalencewas68.0%.Theweightedprevalenceofwomenwas75.1%,menwas60.9%,the2prevalenceofwomenwashigherthanmen(χ=15.487,P<0.001).theprevalenceofchronicdiseasesamongdifferentgenderhadsignificantlyincreasedtrendwithage.2.Accordingtodiseasesystemclassification,thefirstprevalenceofchronicdiseaseswasthecirculatorysystemdiseases,theprevalencewas42.0%;Accordingtodiseaseclassification,theprevalenceofchronicdiseasesranked,thetopeightwerehypertension,osteoarthritis,chronicgastroenteritisandulcers,coronaryheartdisease,cholecystitis,diabetes,COPDandcerebrovasculardisease,theprevalencewereIII 34.3%,20.7%,11.1%,9.5%,9.2%,8.0%,4.9%,4.5%respectively.3.Theinfluentialfactorsforthetopfourdiseasesshowedbymultivariateanalysis:Age:55-64yearsold(OR=4.031),65-79yearsold(OR=4.563),smoked(OR=1.796),overweight(OR=2.813),obesity(OR=4.277)weretheriskfactorsforhypertension;female(OR=1.483),eatbreakfast(OR=2.077)weretheriskfactorsforosteoarthritis;sometimeseatingmilkanddairyproducts(OR=0.482)weretheprotectivefactorsforosteoarthritis,female(OR=1.721),familyhistoryofchronicdiseases(OR=2.311)weretheriskfactorsforchronicgastroenteritisandulcers;age:55-64yearsold(OR=5.938),65-79yearsold(OR=7.709),gender(OR=1.639),Meatmainly(OR=1.853),veggie-richdiet(OR=1.670),familyhistoryofchronicdiseases(OR=2.064)weretheriskfactorsforcoronaryheartdisease.Conclusion1.TherewashigherprevalenceofchronicdiseasesamongthefarmersinwesternregionofJilinProvince,theprevalenceofwomenwashigherthanmen,theprevalenceofchronicdiseaseshadsignificantlyincreasedtrendwithage.2.TheprevalenceofcirculatorysystemdiseaseswasthehighestamongthefarmersinwesternregionofJilinProvince,Theprevalenceofchronicdiseasesranked,thetopfourwerehypertension,osteoarthritis,chronicgastroenteritisandulcers,coronaryheartdisease.3.Hypertensionhadsignificantrelationwithage,smokingstatus,bodymassindex;Osteoarthritishadsignificantrelationwithgender,breakfastsituation,milkconsumptionfrequency;Chronicgastroenteritisandulcershadsignificantrelationwithgender,familyhistoryofchronicdiseases.Coronaryheartdiseasehadsignificantrelationwithsex,age,diet,familyhistoryofchronicdiseases.Keywords:Farmers,Chronicdiseases,Prevalence,RiskfactorsIV 目录第1章绪论...........................................................................................................11.1世界范围内慢性病流行趋势........................................................................11.2国内慢性病流行趋势....................................................................................21.3主要慢性病的流行现状................................................................................31.3.1高血压..................................................................................................31.3.2骨关节病..............................................................................................31.3.3慢性胃肠炎及溃疡..............................................................................41.3.4冠心病..................................................................................................41.4慢性病患病的影响因素................................................................................51.4.1年龄......................................................................................................51.4.2吸烟......................................................................................................61.4.3饮酒......................................................................................................61.4.4不健康饮食..........................................................................................71.4.5体力活动不足......................................................................................81.4.6肥胖......................................................................................................91.4.7家族史..................................................................................................91.5立题依据......................................................................................................10第2章材料与方法.................................................................................................112.1调查对象......................................................................................................112.2调查方法......................................................................................................112.2.1问卷调查............................................................................................112.2.2体格检查............................................................................................122.3诊断标准及相关定义..................................................................................122.3.1诊断标准............................................................................................122.3.2相关定义............................................................................................122.4质量控制......................................................................................................122.5统计分析......................................................................................................13V 第3章结果.............................................................................................................143.1吉林省西部地区农民人口社会学特征......................................................143.2吉林省西部地区农民慢性病患病情况......................................................153.2.1不同年龄、不同性别的农民慢性病患病率....................................153.2.2系统别慢性病患病率及顺位............................................................163.2.3疾病别慢性病患病率及顺位............................................................173.2.4合并多种慢性病的患病情况............................................................173.3吉林省西部地区农民主要慢性病患病及其影响因素..............................183.3.1高血压患病影响因素分析................................................................193.3.2骨关节病患病影响因素分析............................................................233.3.3慢性胃肠炎及溃疡患病影响因素分析............................................263.3.4冠心病患病影响因素分析................................................................29第4章讨论.............................................................................................................334.1吉林省西部地区农民慢性病患病现状......................................................334.2高血压患病影响因素..................................................................................354.2.1人口社会学特征分布........................................................................354.2.2健康相关行为分析............................................................................364.2.3饮食行为分析....................................................................................364.2.4体格因素分析....................................................................................374.3骨关节病患病影响因素..............................................................................384.3.1人口社会学特征分布........................................................................384.3.2饮食行为分析....................................................................................384.3.3体格因素分析....................................................................................394.4慢性胃肠炎及溃疡患病影响因素..............................................................394.4.1人口社会学特征分布........................................................................394.4.2家族史情况分析................................................................................394.5冠心病患病影响因素..................................................................................404.5.1人口社会学特征分布........................................................................404.5.2健康相关行为分析............................................................................40VI 4.5.3饮食行为分析....................................................................................414.5.4家族史情况分析................................................................................41第5章结论.............................................................................................................42参考文献......................................................................................................................43作者简介及科研成果..................................................................................................51致谢..........................................................................................................................52VII 第1章绪论[1]我国是一个农业大国，农村人口占全国总人口的67.0%。吉林省西部地区土地辽阔，农业资源丰富，具有发展农林牧渔业的广阔前景，农村人口占总人口[2]的57.0%，农民的健康问题依旧是我国医疗卫生工作关注的重点。当前，农村城镇化、工业化、人口老龄化进程日益加快，职业环境因素的变化以及居民生活[3]方式的改变，农村居民疾病谱随之发生明显改变。农民的慢性病成为农村经济发展的绊脚石。慢性非传染性疾病(Non-infectionsChronicDiseases，NCD)专门是指不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损害的疾病的总称。慢性病主要包括心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病、孕期和围产期疾病、外伤和神经[4]精神疾患，是造成居民疾病负担的主要疾病。其病程长且病因复杂，患者在遭受健康损害的同时劳动能力也随之减损，因病致贫、因病返贫，给患者家庭带来沉重的经济和心理负担，也给社会稳定带来一定的负面影响。因此，调查了解农民生活方式及慢性病的分布情况，为制定农村卫生事业发展规划具有深远意义。1.1世界范围内慢性病流行趋势2004年世界卫生组织报告中提到：2002年全球死亡人数达5702.9万，其中死于慢性病的人数占58.8%，占全球疾病负担的46.8%。2005年报告指出：5800万死亡人口中，约有60%死于慢性病，是传染病死亡人数的2倍，其中80%发[5]生在发展中国家。预计到2020年全球总死亡的73%、全球疾病总负担的57%将由慢性非传染性疾病所致。全球范围内每年有5200万人死亡，其中因慢性病死亡的人数达2400万，相当于全球死亡的近一半。慢性病不再是发达国家的专利，它对发展中国家的威胁与日俱增，有的发展中国家慢性病患病率甚至已经超过发达国家。在新一期《新英格兰医学杂志》上，美国约翰斯·霍普金斯-布隆伯格公共卫生学院卫生政策和管理系教授杰拉德·安德森发表文章说，“只有富国才有慢性病”的说法已经过时。如今慢性病在低、中等收入国家的流行最严重，并且慢性病正逐渐成为低、中等收入国家经济滞后的原因之一。1 2005年10月26日发表报告指出，在全球范围内，慢性病占过早死亡及残疾中最大比例。除了疾病负担，慢性病也带来沉重的经济负担。报告还详述了加拿大、巴西、中国等9个国家最近的调查研究结果，指出了关于慢性病经济影响的新预测，估计2005-2015年，中国因心脏病、中风、癌症和糖尿病等慢性病将[6]累计损失达到5580亿美元。慢性病造成的死亡事件中有66%发生在发展中国[7]家，与发达国家相比，受危害的人群趋于年轻化。发展中国家经济迅速转型，传染病和慢性病的双重疾病负担在不断加重，例如印度目前既有传染病又有慢性[8]病的流行，并且慢性病患病已超过传染病。1.2国内慢性病流行趋势上个世纪70年代末，随着我国“疾病谱”、“死亡谱”、“医学模式”的转变，死亡的主要原因由急性传染性疾病转变为慢性病，完成了由生物医学模式向现代医学模式的演变。慢性病的死因顺位已占据死亡原因的前三位。从发达国家的慢性病演变过程来看，在将来的几十年中，以心脑血管、糖尿病及恶性肿瘤为主的慢性病的发病率定会持续上升。在死亡谱中，城市死亡原因居第一位的是脑血管疾病，第二位是恶性肿瘤，第三位是心血管疾病，农村地区死亡原因第一[9]位的是慢性阻塞性肺部疾病，其次是恶性肿瘤和脑血管疾病。近年来，慢性病给农村居民的生命和健康造成巨大威胁。2006年中国卫生事业发展情况统计报告中提到，农村居民死亡率前四位的均为慢性病，依次为恶性肿瘤、脑血管病、[10]呼吸系统疾病和心脏病，合计占总死亡人口的75.8%。同时，与城市相比，农村居民慢性病的患病率增长更为迅速，两者差异逐渐缩小。据统计，农村居民两周患病率高于城市，分别为15.0%、14.3%。两周就诊率农村明显高于城市，分[5,10]别为14.1%和10.4%。2003~2007年河南省农民慢性病患病率按疾病别比较排在前5位的依次是高血压、急慢性胃肠炎、脑血管病、慢性支气管炎、类风湿性关节炎。高血压、脑[11]血管疾病已是城市居民的常见病和多发病。第三次国家卫生服务调查分析报告也证实了慢性病已经成为我国城乡居民的主导疾病，其中农村居民前五位死亡原因依次为脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒，占总死[11,12]亡的80%左右。此外，慢性病给农村居民所造成的疾病负担也越来越严重。2 近年来，农村居民慢性病的患病率比城市增长更为迅速，其速度明显高于城市，[13]二者的差距逐渐缩小。1.3主要慢性病的流行现状1.3.1高血压高血压是一种常见的心血管疾病，是由多基因遗传及多种危险因素共同作用[14]的一种全身性疾病，是目前我国重点防治的主要慢性病之一。高血压是心脑[15,16]血管疾病死亡率重要的危险因素之一，占总死亡人数的20%~30%。有研究[17]指出，冠心病患者中50%由高血压引起，脑卒中患者中60%是由高血压引起。[18]相关研究证明冠心病发生于收缩压115mmHg，舒张压75mmHg，这将使全球超过80%的成年人处于发生冠心病的风险之中。对尼日利亚市高血压患病率的[19]Meta分析，成年人高血压患病率在12.4%~34.8%之间。据估计，全球成人高血压患病率约为26%，各国高血压知晓率在25%～75%[20]的范围、治愈率在11%～66%的范围、控制率在5%～58%的范围。2000年调[21]查显示，日本30岁以上男性高血压患病率为51.7%，女性为39.6%，处于较高水平，为亚洲各国患病率最高的国家。此外，越南男性高血压患病率为23.9%，[22][23]女性为13.7%，叙利亚为40.6%，印度南部城市人口高血压患病率约为[24]27.2%。但由于没有统一的标准，导致在患病率比较上以及各民族各人种病因学研究方面均受到局限。但是我们仍可以从上述各个国家高血压患病率水平粗略得出，与发达国家相比，我国高血压患病水平处于中等偏下，大部分欧洲及发达国家高血压患病率仍较高，但也有一些较低的国家，如加拿大。1.3.2骨关节病骨关节病是一种以局部关节软骨退变，骨质丢失，关节边缘骨刺形成及关节[25]畸形和软骨下骨质致密为特征的慢性关节疾病，又称骨关节炎，是全球最主[25,26]要的致残疾病之一，给社会和家庭带来沉重的经济负担。据WHO估计，目前全世界人口中，10%的医疗行为与骨关节炎相关。在美国50岁以上人口中，骨关节炎的发病率居全部病种的第二位。同时在美国65岁以上有影像学异常的人群中，骨关节炎的发病率大约为70%。由于人群平均期望寿命的延长以及世界3 范围内人口老龄化的加快，与骨关节炎相关的医疗问题及医疗费用也急剧增加[27][25]。有关亚洲地区包括中国人的骨关节病患病率的报道较少。马永辉等对吉林省成年居民关节炎的流行病调查，关节炎患病率为7.0%。上海市>15岁人群[28][29]关节炎标化患病率为6.11%，低于吉林省地区。王伟等对西安市城乡部分地区≥40岁的汉族人群进行调查研究指出骨关节炎总患病率为27.8%，应引起足够的重视。1.3.3慢性胃肠炎及溃疡慢性胃肠炎是胃黏膜和肠黏膜发炎，其主要临床表现为食欲减退、上腹部不适和隐痛、嗳气、泛酸、恶心、呕吐等。消化性溃疡是指发生在胃或十二指肠球部粘膜的慢性溃疡，尤以胃溃疡多见。2006年湖南省浏阳市农村居民慢性胃肠[30]炎的标化患病率为8.54%，低于2003年全国农村人口的患病率10.5%。唐山市30~79岁农民和个体经营者慢性胃肠炎及溃疡的患病率较高，分别为11.1%和[31]10.4%，且农村居民慢性胃肠炎及溃疡的患病率显著高于城市居民。辽宁省15岁以上居民慢性胃肠炎及溃疡的患病率为2.63%，患病顺位为第4位，其中农村[32]居民患病率为3.21%，顺位上升为第2位。1.3.4冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是临床上常见的慢性病，也是危害人群健康的主要心血管疾病之一。在发达国家已成为人口死亡的主要原因，我[33]国冠心病虽属发病率较低的国家，但目前其发病率及死亡率已呈上升趋势。[34]据国外报道WHOMO-NICA1985～1990年29个监测点在5725762名35～64岁人群中共登记79699件急性心肌梗死或可能的冠脉事件中的发病率，男性在400/10万以上的国家如芬兰、英国、波兰、加拿大等共18个人群点，其中以芬兰北卡来利最高(818/10万)；300/10万～399/10万如德国、法国共5个人群点，200/10万～299/10万如意大利、西班牙5个点，中国北京男性79/10万属最低；男性死亡率最高的仍为北卡来利(395/10万)和英国的格拉斯哥(385/10万)，最低是北京(45/10万)。29个人群都显示男性冠心病发病率、死亡率高于女性3～5倍，女性死亡率除格拉斯哥为127/10万最高外，其他多数为30/10万～60/10万，中国女性26/10万，仅次于西班牙15/10万，顺位居倒数第2。4 [35]高欣等对北京市宜武区某社区老年人健康状况调查结果显示，冠心病患病率为23.4%。2009年山东省莱芜市部分城乡35岁以上居民冠心病患病率为[36][37]7.61%，其中男性为6.34%，女性为8.65%。陈伟伟等在中国心血管病报告2013概要中指出，2002年～2011年冠心病死亡率总体上呈现上升趋势，2011年城市冠心病死亡率为95.97/10万，农村为75.72/10万，较2010年均有所上升，城市冠心病死亡率为86.34/10万，农村为69.24/10万。男性高于女性，城市高于农村。2007年～2009年北京市25岁以上居民发生急性冠心病事件共68390例，年龄标化发病率为166.4/10万（男性：218.5/10万，女性115.2/10万）。2009年冠心病发病率比2007年上升了8.1%，其中年轻人群和男性的发病率上升较快，男性35～44岁增幅最大，达到30.3%。1.4慢性病患病的影响因素[38]大量研究已表明慢性病是由多种因素长期作用所致，其影响因素包括生[39,40]物遗传、环境、行为三大因素。Nissinen等研究表明不少慢性病是由吸烟、过量饮酒、长期不合理膳食、缺少体育锻炼、心理压力等生活方式及不良社会环境等多种因素共同作用的结果。这说明慢性病是生活方式病，也是可预防可控制的，控制危险因素如超重与肥胖、体育活动不足、吸烟、酗酒、不良的饮食习惯等，可减少40%肿瘤及80%心脏病的发生。1.4.1年龄人口社会学因素对慢性病的发病影响很大，但是人为对其进行干预却影响很小或几乎没有影响。年龄是慢性非传染性疾病主要的影响因素之一。大量研究[30-33,35-38]已表明，随着年龄的增长各种慢性病的患病率均呈上升趋势。另外，机体器官老化，抗病能力减弱，故表现为慢性病患病率随年龄增长而增高。因此伴[40]随着我国老龄化进程的加快，慢性病的发病趋势将不容乐观。占玉芬的研究表明，由于年龄的不同，即使暴露在相同的危险因素条件下，人群发病也会有所不同。比如糖尿病，随着年龄的增长，糖尿病的患病率也升高，这可能与老年人代谢减慢、活动不足、胰岛素敏感性下降有关。据估计，2010年至2040年将是中国人口老龄化进展速度最快的时期，人口5 老龄化将直接导致慢性病患病率的增加，因为年龄是慢性病的主要危险因素，有[41]研究表明慢性病患病率随年龄的增加而升高，55～65岁组患病率最高。根据[42]高飞等在我国城市老年人医疗服务调查中指出，我国只有20%～25%的老年人没有器质性疾病，在老龄人口中约占半数的老人患有一种或多种慢性疾病，慢性病患病率高达74.5%，比一般人群要高出几倍。据预测到2030年，随着社会老龄化和家庭结构的演变，人口老龄化趋势将趋向顶峰，“超老年型国家”的“银发浪潮”冲击将成为我国严峻的社会现实，这对我国慢性病的防治策略提出了严[42]峻挑战。1.4.2吸烟吸烟已被公认为慢性病的一个重要的危险因素，其几乎损害人体全部重要器官：呼吸系统、循环系统、神经系统、泌尿系统等等，而最令人忧虑的是致癌。[43]陈建军指出烟草可导致肺癌、膀胱癌、口腔癌、胃癌、喉癌、胰腺癌和食管[43]癌，还可能包括结肠癌。尼古丁可引起血管壁收缩，血管阻力增加，使血压升高；血压升高可改变血管内膜的通透性，最终引起冠状动脉痉挛，诱发心绞痛及心肌梗死。焦油是烟草燃烧后产生的黑色物质，是引起肺癌和喉癌的重要原因，[44]也可导致哮喘及其他肺部疾患加重。目前，大约有150多项流行病学研究均证明吸卷烟可导致肺癌，一般认为吸[45]卷烟可提高肺癌死亡率10倍以上。吸烟过程中产生多种致癌物质，如多环芳烃类化合物、丙烯、烟碱、一氧化碳和烟焦油等。虽然这些损害男女是相同的，但女人如果和男人每天抽一样多的烟，那么女性得肺癌的概率却是男性的3倍，肺功能的衰退也比男人严重。据WHO估计，吸烟每年直接造成510万人死亡，60万人因接触二手烟雾死亡，预计到2030年，烟草每年导致死亡人数从600万将增加到800万人，或者说占所有死亡人数的10%。2010年，我国18岁及以上居民现在吸烟率为28.3%，其中城市为27.9%，农村为28.4%，男性为53.3%，[40,46]女性为2.5%。1.4.3饮酒饮酒对身体健康有一定的影响，有研究表明适量饮酒具有活血益气，保护心血管的作用。但也有许多研究认为，长期饮酒或饮酒过量会对肝脏、心血管系统、6 [47]中枢神经系统等重要脏器造成严重损害，甚至危及生命。除此之外，酗酒还[40,48]可引发暴力、抑郁症、精神异常、意外伤害及重大事故等。大量流行病学研究证实，5%～7%的高血压患病归因于大量饮酒，高血压患病率饮酒组明显高于不饮酒组，患病率相差39.9%，饮酒量与血压水平呈现剂量效应关系，但是剂量[40,48-49][50]反应线性关系有所不同。1985年，JacksonR等对35～64岁的奥克兰居民的调查结果表明：对于男性，少量或中量饮酒者(≤34g酒精/天)的血压水平低于不饮酒者，并据此得出男性的饮酒量与血压间呈“J”型曲线。同时饮酒还会使脑卒中的风险增加(0R=1.84)。随着经济的发展，酒的消费量和饮酒率呈上升趋势。我国城乡居民饮酒率为[51][48-49,52]21.0%，男性39.6%，女性4.5%，45～59岁组饮酒率最高。相关研究指出长期少量、适量、规律饮酒有利于健康，可以降低慢性病的患病率，但是过量饮酒对机体会造成很大损害，特别是造成心血管系统疾病如心律失常、高血压、冠心病等慢性病的主要原因。此外，还可使血脂代谢紊乱，导致肥胖的发生。大量研究显示，适量饮酒有助于改善胰岛素的敏感性，从而降低糖尿病的发病率，[53-54]而大量乙醇则增加2型糖尿病的患病率。因此，关键是控制好饮酒量与饮酒频率。但目前还没有确定的量来保证健康饮酒，应进一步研究饮酒量、饮酒频率与健康的关系。1.4.4不健康饮食在许多慢性病研究中，饮食模式已经成为慢性病发生的主要危险因素之一。2004年，WHO关于饮食、体力活动和健康的全球策略中指出，不健康饮食主要包括：摄入过多高热量食物，如高脂、高糖食物，饱和脂肪和食盐；摄入较少碳[55][56]水化合物，如全谷类食物，膳食纤维、蔬菜和水果。江国虹等指出膳食结构与慢性病的发生密切相关：膳食中脂肪的摄入总量，尤其饱和脂肪酸摄入量与动脉粥样硬化的发病率呈正相关。膳食脂肪功能比≥30%，即超过推荐比例，使超重肥胖、糖尿病、血脂异常的患病风险增加1倍，高血压的患病风险增加0.64[56][57]倍。Schulze等研究表明，经常食用富含高能量、高脂肪的食物可以使高血压、糖尿病的危险性增加。动物性食物还包括鱼虾等各类水产品，水产品含有较多不饱和脂肪酸，在预防心血管等慢性疾病方面有重要的作用，所以合理适量摄入动物性食物是必不可少的。7 新鲜蔬菜的营养物质主要包括蛋白质、矿物质、膳食纤维、维生素、天然抗氧化物等，与慢性病有着密切的关系，近年来引起人们的格外关注。维生素C、胡萝卜素及多种矿物质主要来源于新鲜蔬菜。一般认为多吃富含维生素C和胡萝卜素的新鲜蔬菜和水果，可以起到预防癌症和心血管病的作用。此外，维生素C可氧化胆固醇，使胆固醇转化为胆酸排出体外，有利于改善血液循环和心脏功能。水果中新枣、酸枣、橘子、山楂、柠檬等含有丰富的维生素C，蔬菜中绿叶蔬菜、青椒、番茄、大白菜等含量较高，有助于高血压的防治。膳食纤维的摄入量与糖尿病、冠心病的发病呈显著负相关。有研究指出，新鲜蔬菜和水果摄入不[58]足，也是癌症发生的重要危险因素。2010年，我国居民人均每日蔬菜水果摄[59]入量420.4克，每日蔬菜水果摄入量不足400克的占52.8%。奶类及其制品是优质蛋白质和钙的主要来源，尤其是钙不仅含量高，而且吸收、利用率也高，对促进儿童和青少年的生长发育，防止中老年的骨质疏松有特殊的重要意义，而且还可以调节人体电解质平衡。有研究指出，人体内钙含量与高血压患病呈负相关，钙对高血压有拮抗作用。临床实验发现，当膳食中钙含量[60]从每天1000mg提高到2000mg时，血压有明显下降趋势。其中微量元素与糖尿病、癌症、贫血等均有密切关系。铬是胰岛素的辅助因子，可降低血胆固醇、甘油三酯水平及控制血糖水平。人体组织中的铬随年龄的增加而下降，因此老年人对铬的需求高于一般人。铬的良好食物来源为动物内脏、粗粮及豆类。另外，豆类中含有的卵磷脂可以促进肝中脂肪代谢，防止脂肪形成。此外，大量慢病调查研究显示，高盐饮食可以诱发或自发高血压，使心血管[61]疾病发生率增加。2010年，我国居民家庭人均每日食盐量10.6克，其中72.6%[59]的家庭超过6.0克。高盐饮食也与发生胃癌风险增加相关。范德比尔特大学的TimothyL.Cover等最新研究显示，幽门螺杆菌可导致溃疡，其与高盐饮食协同[62]使癌变风险大幅增加。有些饮食习惯，如过快、过烫、暴饮暴食等容易造成消化道的物理性损伤，反复损伤修复易导致癌症的发生。1.4.5体力活动不足随着电视、网络等的发展，新技术、新设备的应用，机动车辆使用的增加和家务劳动的减少，人们的静态活动方式明显增加，体力活动强度降低，缺乏体力活动逐渐成为一个新的公共卫生问题。国外的一项研究表明，45%的冠状动脉疾8 [63]病、30%的高血压、60%的中风和59%的骨质疏松均是由于缺乏运动造成的。[63]美国已将体力活动不足列为慢性病的主要危险因素。规律的体力活动可增强心肺功能，降低血压和血糖，抑制血栓形成，降低心脑血管疾病的发生率和死亡率，促进骨骼健康，加快脂肪代谢，缓解紧张、焦虑和抑郁等不良情绪，同时可[64]以预防结肠癌、乳腺癌等。常改等指出，久坐时间每天≥4小时、每天看电视≥3小时患糖尿病的风险增加73.0%，患脑血管病的风险增加80%。1.4.6肥胖肥胖是一种疾病，一种独立的慢性疾病，它将成为全球首要的健康问题。肥胖是导致高血压发生进展的危急因素。据统计，我国肥胖人群高血压发病率高达[65]22.3%～52%，而正常体重成人患病率仅为3%～10%，平均7.8%。当体重超重10%以内时，高血压发生率为10.3%，仅比正常体重的人略有增加；超重10%～20%时，高血压发生率为19.1%，相当于正常体重人群的2.5倍；当超重30%～[65]50%时，高血压发生率高达56%，为正常体重人群的7.2倍。也就是说，中度以上肥胖者中50%以上会发生高血压。肥胖症与糖尿病的关系极为密切，我国14.31万多人口的调查显示，正常人群中糖尿病的发病率为0.26%，而超重者的发病率为2.82%，是前者的10倍多。肥胖是血脂高的必然伴侣，血中甘油三酯和胆固醇的增加称为高脂血症，超重及肥胖者体内脂肪增多，血液中脂肪量也会相应增加。因此，中重度肥胖者一般均伴有高脂血症。而高脂血症恰好是可以诱发动脉粥样硬化、高血压、冠心病和脑血管病。一项随访10年的研究也显示，[66]高血压、心脏病、结肠癌、中风、糖尿病的患病率会随着BMI的增高而升高。1.4.7家族史家族史作为一个替代指标，不仅可以用于分析基因易感性，而且可以用于研究家族中发生某种疾病的行为或者家族环境中的危险因子。既往的研究表明，有[67][68]家族史的子女患高血压的风险是无家族史子女的2倍。谷俊东等指出恶性肿瘤家族史明显增加了患肺癌的风险，其中有家族史者一级亲属患肺癌的危险是无家族史者的1.58倍。但还不能把1.58倍的发生风险全部归因于恶性肿瘤家族史，也可能由于共同的生活环境、行为方式、家系结构等导致肺癌的发生。但符合既往关于肺癌家族聚集性的理论，还说明遗传因素对肺癌的发生起到重要的作9 用。据报道，糖尿病家族史阳性者患2型糖尿病的风险是对照组的1.56~6.91倍。[67]一项研究对有无高血压家族史患者的调查分析显示，家族史阳性患者超重或肥胖的发生率明显高于家族史阴性者。因此，可推测遗传因素可能导致血脂代谢异常，致甘油三酯水平较高。1.5立题依据我国已经进入慢性病的高负担期，慢性病危险因素的流行现状及趋势不容乐[69]观。我国疾病监测系统资料显示，近年来，慢性病死亡占总死亡比呈持续上升趋势，到2012年已达到85%，以心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等为主的慢性病严重危害我国居民的健康。由慢性病造成的疾病经济负担占我国总疾病经济负担的70%，如果不及时采取有效的防控措施，将给我国带来严重的社会经济问题。既往大量慢性病调查显示，慢性病的发生与吸烟、饮酒、不健康饮食、体力活动不足等不良生活方式和行为习惯危险因素有着紧密的联系。令人担忧的问题是，随着社会经济的发展，人们生活方式的逐渐改变带来的潜在危险因素越来越严重。吉林省西部地区务农人口占据总人口的绝大部分，文化程度偏低，健康保护意识薄弱，存在与慢性病相关的不良行为习惯。为此，掌握我省西部地区农民慢性病及其影响因素的发生、发展趋势和规律，绘制慢性病疾病谱，提出适合西部地区农民慢性病综合防控的策略，全面提高居民生活质量，实现中国梦，具有十分积极的意义。10 第2章材料与方法2.1调查对象本次调查中，吉林省西部地区包括松原市、白城市等10个县（区），采用多阶级分层随机整群抽样方法，综合考虑地区、性别、年龄等分层因素，按照松原市及白城市总人口数的千分之一进行抽样，根据吉林省统计局2011年5月6日公布的《吉林省2010年第六次全国人口普查主要数据公报》数据，最终确定白城市洮北区、通榆县，松原市宁江区、长岭县、乾安县等5个县、区为第一阶段抽样点；街道和乡镇的抽取为第二阶段抽样点；居委会、行政村和功能单位的抽取为第三阶段抽样点；每个行政村（居委会）中若干村民小组和居民小组的抽取为第四阶段抽样点；在随机抽取的调查户中随机抽取1名成年居民进行调查为第五阶段抽样点。经计算计划样本量4088人，对初始样本失访者采用一次置换，平均置换率为9.5%，实际完成有效样本为4009人，有效应答率为89.6%。而本次研究以农民为研究对象，实际有效样本为1295人。研究对象为18～79周岁的常住农民（在白城市及松原市过去一年内居住时间累计超过6个月以上）。2.2调查方法2.2.1问卷调查根据调查点的实际情况，采用集中调查与入户调查相结合的方法进行调查。在取得调查对象知情同意的情况下，由经过统一培训并考核合格的调查员以面对面询问的方式进行调查。采用调查组设计的《个人健康调查表》，调查内容包括人口学信息（性别、年龄、文化程度和婚姻状况等基本人口资料）、健康相关行为（吸烟、饮酒、饮食情况和锻炼身体情况等）、慢性病家族史以及过去1年中慢性病患病情况。本次调查的慢性病种类参考ICD-10，包括循环系统疾病、骨骼肌肉系统和结缔组织疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、内分泌、营养和代谢疾病、呼吸系统疾病等13类慢性病，约50余种慢性病。11 2.2.2体格检查内容包括身高、体重、腰围、臀围、血压测量、血糖检测与血样采集。身高测量使用量程为2.0米、最小刻度为0.1厘米的身高测量尺。体重测量使用电子体重秤，刻度精度到0.1千克，最大称量150千克。2.3诊断标准及相关定义2.3.1诊断标准[70]（1）高血压的诊断：按照《中国高血压防治指南（2010版）》：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg或既往有高血压史，且两周内服用降压药[71]者。（2）糖尿病：按照中国糖尿病防治指南，糖尿病指曾被医疗机构诊断为患有糖尿病或空腹血糖水平≥7.0mmol/L和（或）服糖后2小时（OGTT-2h）血糖≥11.1mmol/L。其他慢性病采用调查对象自我报告的方式，调查时确认其所患疾病经县级以上医院诊断证明为依据。2.3.2相关定义（1）吸烟状况：“现在吸”指过去30d内，平均每天吸烟至少1支。（2）饮酒情况：任何酒类，每周平均饮1次即定为“饮酒”，过去饮酒现在不饮归为“不饮酒”。（3）食物食用频率：每周食用≥3次为“经常吃”，1～2次/周为“有时”，<1次/周为“很少吃”。（4）锻炼情况：“经常”指每周锻炼≥3次，“偶尔”指每周锻炼1～2次，锻炼为散步、跑步、去健身房等有意识的锻炼，<1次2/周为“从不锻炼”。（5）体质指数(bodymassindex,BMI)=体重/（身高），单2[72]位为（kg/m），根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》推荐标准诊断BMI<18.5为“低体重”；18.5≤BMI<24.0为体重正常；24.0≤BMI<28.0为超重；BMI≥28.0为肥胖。（6）骨关节病：风湿性关节炎、椎间盘疾病和骨质疏松症的总称。（4）缺血性心脏病：心绞痛、冠心病和心肌梗塞的总称。2.4质量控制成立质量控制工作组，通过预调查对调查表进行效果验证，对所有调查员进行岗位培训并实行考核，现场质控员负责对事先预约的调查对象进行身份核实，12 访谈后及时审核调查表，调查结束当日设置第2次检查，数据录入前对调查资料进行第3次检查，检查核对并修改调查表中的逻辑错误。数据录入采用Epidata3.1软件进行双人双机独立录入，比对后对不一致数据核查原始调查表进行校正。2.5统计分析利用SPSS20.0统计软件进行数据库整理和统计分析。参照2010年全国第六次人口普查得到的吉林省标准人口资料，针对调查样本的市（州）、城乡、性别和年龄4个因素，采用复杂加权的方法进行患病率的统计分析，不同特征农民2间慢性病患病率的比较采用基于抽样设计校正的Rao-Scottχ检验，检验水准α=0.05，利用复杂抽样下的Logistic回归分析慢性病的影响因素。13 第3章结果3.1吉林省西部地区农民人口社会学特征本次共调查吉林省西部地区农民1295人，平均年龄50.47±11.48岁。调查结果显示：其中城镇135人（10.4%），农村1160人（89.6%）；男性638人（49.3%），女性657人（50.7%）；汉族1265人（97.7%），非汉族30人（2.3%）；年龄构成：18～24岁组23人，25～34岁组92人，35～44岁组272人，45～54岁组418人，55～64岁组353人，65～79岁组137人，各年龄组人数分别占总体农民人数的1.8%、7.1%、21.0%、32.3%、27.3%、10.6%。文化程度分布：小学及以下730人（56.4%），初中439人（33.9%），高中114人（8.8%），大专及以上12人（0.9%）。婚姻状况分布：已婚1204人（93.0%），单身18人（1.4%），离婚或分居6人（0.5%），丧偶67人（5.2%）。家庭人均月收入分布：＜500元、500～1000元、1000～2000元、2000～3000元、3000元以上人数分别为633人（48.9%）、325人（25.1%）、229人（17.7%）、68人（5.3%）、40人（3.1%）。见表1。表1农民人口社会学特征分析男性女性合计特征人构成比人构成比人构成比数（%）数（%）数（%）地区农村55887.560291.6116089.6城镇8012.5558.413510.4民族汉族62397.664297.7126597.7非汉族152.4152.3302.3年龄（岁）18-142.291.4231.825-568.8365.5927.135-12419.414822.52722145-19129.922734.641832.355-16926.51842835327.365-798413.2538.113710.6文化程度小学及以下28444.544667.973056.414 初中26040.817927.243933.9高中8413.2304.61148.8大专及以上101.620.3120.9婚姻状况已婚59593.360992.7120493单身152.430.5181.4离婚（分居）30.530.560.5丧偶253.9426.4675.2家庭人均月收入（元）＜50030147.233250.563348.9500-1532417226.232525.11000-10816.912118.422917.72000-457.1233.5685.33000-314.991.4403.13.2吉林省西部地区农民慢性病患病情况3.2.1不同年龄、不同性别的农民慢性病患病率吉林省西部地区农民抽样样本患各种慢性病者共计979人，患病率为75.6%，经复杂加权估计，慢性病患病率为68.0%。其中男性患病率70.7%(451/638)，加权后患病率60.9%；女性患病率80.4%(528/657)，加权后患病率75.1%，女性农民慢性病患病率高于2男性农民(χ=15.487，P<0.001)。不同性别农民的慢性病患病率均随年龄增长有升高趋势。见表3.2。表3.2不同年龄、性别农民慢性病患病率（%）男性女性合计年龄患病患病加权后患病患病加权后患病患病加权后分组人数率患病率人数率患病率人数率患病率18-321.418.1555.662.5834.843.125-2035.734.42261.163.94245.746.935-7459.758.910369.668.017765.163.645-13972.872.618280.279.332176.876.055-14686.485.117092.491.831689.588.465-796982.181.24686.885.611583.983.2合计45170.760.952880.475.197975.668.015 图3.1不同性别农民慢性病患病率随年龄变化趋势3.2.2系统别慢性病患病率及顺位按疾病系统分类，慢性病患病率由高到低排序前6位依次为：循环系统疾病（42.0%），骨骼肌肉系统和结缔组织疾病（22.6%），消化系统疾病（20.4%），泌尿系统疾病（14.2%），内分泌、营养和代谢疾病（10.6%），呼吸系统疾病（7.5%）。女性农民骨骼肌肉系统和结缔组织疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病的患病率均高于男性农民（P<0.01），而循环系统疾病、呼吸系统疾病与内分泌、营养和代谢疾病的患病率男女性农民间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3.3。表3.3系统别慢性病患病率（%）及顺位男性女性合计系统别疾病顺患病患病顺患病患病顺患病患病位人数率位人数率位人数率循环系统疾病131539.9134044.1165542.0骨骼肌肉系统和结缔组201b织疾病213718.4326.8233822.6a消化系统疾病310013.8218226.9328220.4a泌尿系统疾病5687.6414620.9421414.2内分泌、营养和代谢疾病47910.358811.0516710.6呼吸系统疾病6568.06597.161157.5注：各组内比较分析均经复杂加权；aP<0.001;bP<0.01;16 3.2.3疾病别慢性病患病率及顺位按照疾病病种分类，慢性病患病率由高到低依次为：高血压（34.3%）、骨关节病（20.7%）、慢性胃肠炎及溃疡（11.1%）、冠心病（9.5%）、胆囊炎（9.2%）、糖尿病（8.0%）、慢性阻塞性肺疾病（4.9%）和脑血管病（4.5%）。男女慢性病患病率顺位略有不同，女性农民骨关节病、慢性胃肠炎及溃疡、冠心病和胆囊炎的患病率均高于男性农民（P<0.01），而高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和脑血管病在男女间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3.4。表3.4不同性别农民疾病别慢性病患病率（%）及顺位男性女性合计疾病名称顺患病患病顺患病患病顺患病患病位人数率位人数率位人数率高血压127234.4126834.3154034.3b骨关节病212717.0218124.5230820.7b慢性胃肠炎及溃疡3628.448413.8314611.1a冠心病5505.9510313.241539.5a胆囊炎7304.1311314.351439.2糖尿病4607.96688.161288.0慢性阻塞性肺疾病6344.88445.07784.9脑血管病8323.97485.18804.5注：各组内比较分析均经复杂加权；aP<0.001;bP<0.01;3.2.4合并多种慢性病的患病情况调查的1295名农民中患8种主要慢性病的人数共计863人，占慢性病总患病人数的88.2%(863/979)，其中患1种慢性病者占32.0%(415/1295)，患2种慢性病者占18.8%(244/1295)，患3种慢性病者占9.2%(119/1295)，患4种及以上慢性病，占6.6%(85/1295)。经非参数相关分析结果显示，随年龄的增长，所患主要慢性病的数量增多，患主要慢性病的种类与年龄组段呈正相关(r=0.311，P<0.001)。见表3.5。17 表3.5不同年龄组农民患主要慢性病种数情况患主要慢性病种数（种）年龄分组（岁）合计0123≥418-1741102325-62165639235-132823415927245-13313983362741855-5913187423435365-792943341912137合计4324152441198512953.3吉林省西部地区农民主要慢性病患病及其影响因素由表3.3慢性病患病顺位可知高血压、骨关节病、慢性胃肠炎及溃疡、冠心病是影响吉林省西部地区农民健康的主要疾病，调查问卷中涉及慢心病相关因素有人口社会学信息（性别、年龄、婚姻状况、文化程度等）；饮食及行为习惯(吸烟、饮酒、饮食情况、身体活动等）；BMI、慢性病家族史。以下具体分析主要慢性病患病的影响因素。多因素分析赋值表见3.6。表3.6吉林省西部地区农民慢性病患病影响因素及赋值表影响因素变量名赋值及定义地区X10=农村，1=城镇性别X20=男，1=女年龄X30=18～，1=25～，2=35～，3=45～，4=55～，5=65～79文化程度X40=小学及以下，1=初中，2=高中，3=大学及以上婚姻状况X50=已婚或同居，1=单身，2=离婚或分居，3=丧偶家庭人均月收入X60=<500,1=500～,2=1000～,3=2000～，4=3000～吸烟状况X70=从不吸，1=既往吸，现在不吸，2=现在吸饮酒情况X80=否，1=是体育锻炼X90=很少或从不，1=有时，2=经常饮食习惯X100=荤素搭配，1=荤食为主，2=素食为主早餐情况X110=否，1=是蔬菜食用频率X120=很少或从不吃，1=有时吃，2=经常吃水果食用频率X130=很少或从不吃，1=有时吃，2=经常吃肉类食用频率X140=很少或从不吃，1=有时吃，2=经常吃水产品食用频率X150=很少或从不吃，1=有时吃，2=经常吃奶类食用频率X160=很少或从不吃，1=有时吃，2=经常吃体质指数X170=正常，1=低体重，2=超重，3=肥胖18 慢性病家族史X180=否，1=是高血压Y0=否，1=是骨关节病Y0=否，1=是慢性胃肠炎及溃疡Y0=否，1=是冠心病Y0=否，1=是3.3.1高血压患病影响因素分析3.3.1.1高血压患病影响因素的单因素分析本次调查高血压城乡及性别间患病率差异均无统计学意义。不同年龄分组高血压患病率不同，65~79岁年龄组高血压患病率最高，为59.3%，其他年龄组患病率分别为18.0%、10.2%、25.6%、40.8%、56.9%。不同年龄组农民高血压患病率差异有统计学意2义(χ=12.343,P<0.001)。高血压患病率随年龄增长呈明显上升趋势。小学及以下农民高血压患病率最高，为41.6%。高中次之，为32.7%，大专及以上最低，为10.0%，患病2率差异具有统计学意义(χ=8.435,P<0.001)。随着文化程度增高，高血压患病率较低。单身农民高血压患病率最低，为9.4%，丧偶农民的高血压患病率最高，为56.9%。不同婚2姻状况农民高血压患病率差异有统计学意义(χ=6.533,P<0.001)。家庭收入水平在小于500元的农民，高血压患病率最高，为39.0%，3000元及以上的农民患病率最低，为22.1%，2不同家庭人均月收入农民高血压患病率差异有统计学意义(χ=2.674,P=0.031)。高血压患病率随家庭人均月收入增长呈现下降趋势。农民高血压患病中，从不吸烟257人，患病率为31.9%，现在吸烟196人，患病率为33.1%，曾经吸烟现在已戒烟87人，患病率为53.7%，既往吸烟农民高血压患病率高于现在吸烟农民，不同吸烟状况农民高血压患病率差异有统计学意义2(χ=8.547,P<0.001)。饮酒与不饮酒农民高血压患病率差异无统计学意义。身体锻炼方面，农民高血压患病中，从不锻炼309人，患病率为32.2%，偶尔锻炼70人，患病率为29.9%，经常锻炼161人，患病率为44.1%，不同锻炼身体农民高血压2患病率差异有统计学意义(χ=4.726,P=0.010)。分析饮食方面与高血压有关系的有饮食习惯、蔬菜食用频率、肉类食用频率。农民高血压患病中，饮食习惯荤食为主76人，患病率为39.6%，素食为主207人，患病率为41.4%，荤素搭配257人，患病率为29.2%。荤素搭配饮食习惯农民高血压患病率低19 于荤食为主及素食为主的农民，不同饮食习惯农民高血压患病率差异有统计学意义2(χ=7.194,P=0.001)。农民高血压患病中，很少吃蔬菜14人，患病率为46.8%，有时吃64人，患病率为25.9%，经常吃462人，患病率为35.7%，不同蔬菜食用频率农民高血2压患病率差异有统计学意义(χ=4.030,P=0.019)。农民高血压患病中，很少吃肉类165人，患病率为42.8%，有时吃281人，患病率为32.8%，经常吃94人，患病率为28.8%。不2同肉类食用频率农民高血压患病率差异均有统计学意义(χ=5.037,P=0.007)。肥胖影响高血压患病。农民高血压中，偏瘦14人，患病率为17.8%，正常180人，患病率为23.5%，超重233人，患病率为44.5%，肥胖者112人，患病率为52.3%。体2质指数不同的农民高血压病患病率差异有统计学意义(χ=18.655,P<0.001)。家族史不同的农民高血压患病率差异无统计学意义。见表3.7。表3.7高血压患病率影响因素的单因素分析患病率加权后2影响因素nχP(%)患病率(%)地区农村47841.233.90.6910.406城镇6245.937.9年龄分组18-313.018.012.343<0.00125-99.810.235-7226.525.645-17040.740.855-20558.156.965-798159.159.3性别男27242.634.40.0020.967女26840.834.3文化程度小学及以下33345.641.68.435<0.001初中15936.227.2高中4640.432.7大专及以上216.710.0婚姻状况已婚49441.034.46.533<0.001单身422.29.4离婚（分居）233.333.0丧偶4059.756.920 续表：患病率加权后2影响因素nχP(%)患病率(%)家庭人均月收入＜50029146.039.02.6740.031500-13240.635.71000-8034.927.12000-2638.227.73000-1127.522.1吸烟状况从不吸25739.831.98.547<0.001现在吸烟19639.033.1戒烟8759.653.7饮酒情况否36040.433.01.4010.237是18044.437.1体育锻炼从不30938.732.24.7260.010偶尔7038.729.9经常16150.944.1饮食习惯荤食为主7645.539.67.1940.001素食为主20746.441.4荤素搭配25737.729.2早餐情况否7341.730.90.8950.344是46741.735.0蔬菜食用频率很少1450.046.84.0300.019有时6435.225.9经常46242.635.7水果食用频率很少14443.436.42.8050.061有时24543.937.3经常15137.329.1肉类食用频率很少16546.942.85.0370.007有时28141.432.8经常9435.528.8水产品食用频率很少22542.135.20.1790.836有时27441.834.0经常4139.031.821 续表：患病率加权后2影响因素nχP(%)患病率(%)奶类食用频率很少43743.136.62.8690.057有时7335.427.6经常3040.029.3体质指数偏瘦1424.617.818.655<0.001正常18032.023.5超重23349.244.5肥胖11259.652.3家族史无18839.431.51.7420.187有35243.035.83.3.1.2高血压患病影响因素的多因素分析运用复杂抽样Logistic回归模型，采用逐步回归法(α入=0.05，α出=0.10)，以是否患高血压为因变量(0=未患病，1=患病)，对以上单因素分析有统计学意义的影响因素为自变量，包括年龄(P<0.001)、文化程度(P<0.001)、婚姻状况(P<0.001)、家庭人均月收入(P=0.031)、吸烟状况(P<0.001)、体育锻炼(P=0.010)、饮食习惯(P=0.001)、蔬菜食用频率(P=0.019)、肉类食用频率(P=0.007)、体质指数(P<0.001)。分析结果表明：年龄：55-64岁(OR=4.031)、65-79岁(OR=4.563)、既往吸烟(OR=1.796)、超重(OR=2.813)、肥胖(OR=4.277)为农民高血压的危险因素。见表3.8。表3.8吉林省西部地区农民高血压患病率多因素Logistic回归分析2因素βS.E.WaldχPOR(95%CI)年龄56.233<0.00118-1.00025--0.8270.741.2490.2640.437(0.102,1.867)35-0.2110.6450.1070.7441.235(0.348,4.379)45-0.7950.6491.5010.2212.214(0.620,7.904)55-1.3940.6614.4460.0354.031(1.102,14.748)65-791.5180.6834.9420.0264.563(1.195,17.420)吸烟状况6.9740.031从不吸1.000现在吸0.0610.1610.1420.7061.063(0.775,1.457)既往吸0.5860.2256.7600.0091.796(1.155,2.795)22 体质指数66.038<0.001正常1.000偏瘦-0.2840.4610.3810.5370.752(0.305,1.857)超重1.0340.16738.417<0.0012.813(2.028,3.903)肥胖1.4530.21545.768<0.0014.277(2.806,6.519)3.3.2骨关节病患病影响因素分析3.3.2.1骨关节病患病影响因素的单因素分析本次调查骨关节病城乡及年龄间患病率差异均无统计学意义。不同性别骨关节病患病率不同，且女性患病率24.5%，高于男性患病率17.0%，不同性别农民骨关节病患病2率差异有统计学意义(χ=7.483,P=0.006)。不同文化程度及家庭人均月收入农民骨关节病患病率差异均无统计学意义。单身农民骨关节病患病率最低，为2.4%，离婚或分居农民的骨关节病患病率最高，为51.5%。不同婚姻状况农民骨关节病患病率差异有统计学2意义(χ=5.344,P=0.001)。是否饮酒及不同吸烟状况农民骨关节病患病率差异均无统计学意义。身体锻炼方面，骨关节病患病率差异无统计学意义。分析饮食方面与骨关节病有关系的有是否吃早餐、奶类食用频率。农民骨关节病患病中，不吃早餐30人，患病率为11.1%，吃早餐278人，患病率为22.5%，吃早餐与不2吃早餐农民骨关节病患病率差异有统计学意义(χ=12.665,P<0.001)。农民骨关节病中，很少食用奶类258人，患病率为23.2%，有时吃34人，患病率为16.5%，经常吃16人，患病率为21.3%。奶类食用频率不同的农民骨关节病患病率差异有统计学意义2(χ=5.822,P=0.003)。农民骨关节病患病中，偏瘦12人，患病率为14.6%，正常116人，患病率为16.2%，超重126人，患病率为25.4%，肥胖者48人，患病率为22.2%，体质指数不同的农民骨2关节病患病率差异有统计学意义(χ=3.650,P=0.013)。家族史不同的农民骨关节病患病率差异无统计学意义。见表3.9。23 表3.9骨关节病患病率影响因素的单因素分析患病率加权后2影响因素nχP(%)患病率(%)地区农村27023.320.31.1270.289城镇3828.124.6年龄分组18-28.711.62.7680.05825-1314.114.835-4014.714.245-10926.126.055-11031.230.865-793424.825.5性别男12719.917.07.4830.006女18127.524.5文化程度小学及以下19526.724.32.0440.109初中9120.717.8高中2017.516.4大专及以上216.713.6婚姻状况已婚28323.520.85.3440.001单身15.62.4离婚（分居）350.051.5丧偶2131.331.6家庭人均月收入＜50016526.123.21.9230.111500-7121.817.41000-5624.524.12000-913.211.43000-717.514.4吸烟状况从不吸16225.121.32.1050.123现在吸烟10621.118.1戒烟4027.427.4饮酒情况否21624.321.30.3830.536是9222.719.5体育锻炼从不20625.821.90.4030.617偶尔3619.919.6经常6620.918.4续表：24 患病率加权后2影响因素nχP(%)患病率(%)饮食习惯荤食为主3018.016.51.2640.282素食为主12828.723.2荤素搭配15022.020.1早餐情况否3017.111.112.665<0.001是27824.822.5蔬菜食用频率很少1139.334.21.1450.317有时4926.920.1经常24822.920.6水果食用频率很少8926.823.71.2570.283有时13724.621.4经常8220.217.8肉类食用频率很少9226.121.60.1890.822有时16223.920.9经常5420.419.3水产品食用频率很少13625.520.40.4140.660有时14422.020.2经常2826.724.7奶类食用频率很少25825.423.25.8220.003有时3416.512.5经常1621.317.0体质指数偏瘦1221.114.63.6500.013正常11620.616.2超重12626.625.4肥胖4825.522.2家族史无9620.118.90.7430.389有21225.921.73.3.2.2骨关节病患病影响因素的多因素分析以是否患骨关节病为因变量(0=未患病，1=患病)，对以上单因素分析有统计学意义的影响因素为自变量，包括性别(P=0.006)、婚姻状况(P=0.001)、早餐情况(P<0.001)、奶类食用频率(P=0.003)、体质指数(P=0.013)。纳入复杂抽样Logistic回归模型。分析结果25 表明：女(OR=1.483)、吃早餐(OR=2.077)为农民骨关节病的危险因素，有时食用奶类及其制品(OR=0.482)为农民骨关节病的保护因素。见表3.10。表3.10吉林省西部地区农民骨关节病患病率多因素Logistic回归分析2因素βS.E.WaldχPOR(95%CI)性别男1.000女0.3940.7405.4560.0201.483(1.065,2.064)早餐否1.000是0.7310.1619.2210.0022.077(1.295,3.329)奶类食用频率10.1910.006很少1.000有时-0.7300.2539.3480.0020.482(0.302,0.770)经常-0.4250.1711.5170.2180.654(0.332,1.287)3.3.3慢性胃肠炎及溃疡患病影响因素分析3.3.3.1慢性胃肠炎及溃疡患病影响因素的单因素分析不同性别慢性胃肠炎及溃疡患病率不同，且女性患病率13.8%，高于男性患病率28.4%，不同性别农民慢性胃肠炎及溃疡患病率差异有统计学意义(χ=6.873,P=0.009)。有无家族史的农民慢性胃肠炎及溃疡患病率差异有统计学意义2(χ=13.884,P<0.001)。有家族史患病率13.7%，高于没有家族史患病率6.4%。见表3.11。表3.11慢性胃肠炎及溃疡患病率影响因素的单因素分析患病率加权后2影响因素nχP(%)患病率(%)地区农村13011.211.20.0310.861城镇1611.910.6年龄分组18-14.35.30.7770.49325-1314.114.935-3011.010.645-399.310.026 55-4613.013.365-791712.411.5性别男629.78.46.8730.009女8412.813.8文化程度小学及以下8812.111.90.9230.427初中398.99.2高中1714.915.2大专及以上216.713.6婚姻状况已婚13511.211.42.1360.097单身15.62.4离婚（分居）233.330.6丧偶811.99.9家庭人均月收入＜5007411.711.70.5440.687500-3711.410.81000-2510.912.52000-68.87.53000-410.06.1吸烟状况从不吸7411.512.41.3210.267现在吸烟5510.99.2戒烟1711.611.3饮酒情况否10912.212.43.5700.059是379.18.3体育锻炼从不8811.09.71.0770.340偶尔2312.713.2经常3511.113.3饮食习惯荤食为主1710.29.70.3190.720素食为主5412.112.1荤素搭配7511.010.8早餐情况否1810.310.20.1340.714是12811.411.3蔬菜食用频率很少621.421.20.8880.403有时2011.010.7续表：2影响因素n患病率加权后χP27 (%)患病率(%)经常12011.111.0水果食用频率很少4814.513.71.5000.224有时6211.111.7经常368.98.7肉类食用频率很少4312.212.30.3530.692有时7511.110.2经常2810.612.0水产品食用频率很少6612.412.91.2500.286有时659.99.4经常1514.312.7奶类食用频率很少12412.212.21.3760.252有时157.38.5经常79.36.5体质指数偏瘦1221.114.52.0920.101正常6812.111.4超重5611.813.1肥胖105.35.3家族史无377.86.413.884<0.001有10913.313.73.3.3.2慢性胃肠炎及溃疡患病影响因素的多因素分析以是否患慢性胃肠炎及溃疡为因变量(0=未患病，1=患病)，对以上单因素分析有统计学意义的影响因素为自变量，包括性别(P<0.001)、家族史(P<0.001)。纳入复杂抽样Logistic回归模型。分析结果表明：女(OR=1.721)、有家族史(OR=2.311)为农民骨关节病的危险因素。见表3.12。28 表3.12吉林省西部地区农民慢性胃肠炎及溃疡患病率多因素Logistic回归分析2因素βS.E.WaldχPOR(95%CI)性别男1.000女0.5430.2136.4710.0111.721(1.132,2.615)家族史无1.000有0.8380.23312.889<0.0012.311(1.462,3.652)3.3.4冠心病患病影响因素分析3.3.4.1冠心病患病影响因素的单因素分析本次调查冠心病城乡间患病率差异无统计学意义。18~24岁组农民未患有冠心病，65~79岁年龄组患病率最高，为18.5%，其他年龄组患病率分别为3.9%、7.8%、10.6%、216.9%、56.9%。冠心病患病率差异有统计学意义(χ=4.593,P=0.002)。不同性别冠心病患病率不同，且女性患病率13.2%，高于男性患病率5.9%，不同性别农民冠心病患病率差异2有统计学意义(χ=19.354,P<0.001)。不同文化程度及家庭人均月收入农民冠心病患病率差异均无统计学意义。单身农民冠心病患病率最低，为1.3%，丧偶农民的冠心病患病率最高，为20.0%。不同婚姻状况农民冠心病患病率差异有统计学意义2(χ=4.236,P=0.006)。不同吸烟状况农民冠心病患病率差异无统计学意义。农民冠心病患病中，不饮酒123人，患病率为11.4%，饮酒30人，患病率为5.6%，饮酒与不饮酒农民冠心病患病率差2异有统计学意义(χ=10.931，P=0.001)。身体锻炼方面，冠心病患病率差异无统计学意义。分析饮食方面与骨关节病有关系的有饮食习惯、水果食用频率、肉类食用频率、奶类食用频率。农民冠心病患病中，荤食为主22人，患病率为10.3%，素食为主77人，患病率为15.6%，荤素搭配54人，患病率为5.9%，不同饮食习惯农民冠心病患病率差2异有统计学意义(χ=14.842,P<0.001)。农民冠心病患病中，很少吃水果55人，患病率为15.2%，有时吃61人，患病率为8.4%，经常吃37人，患病率为7.1%，不同水果食用频2率农民冠心病患病率差异有统计学意义(χ=6.438,P=0.002)。农民冠心病患病中，很少吃肉类63人，患病率为17.7%，有时吃73人，患病率为7.9%，经常吃17人，患病率为24.5%，不同肉类食用频率农民冠心病患病率差异有统计学意义(χ=16.199,P<0.001)。农民冠心病患病中，很少食用奶类138人，患病率为11.2%，有时吃13人，患病率为5.5%，29 经常吃2人，患病率为3.5%，奶类食用频率不同的农民冠心病患病率差异有统计学意2义(χ=3.087,P=0.046)。冠心病的农民中，无家族史者36人，患病率为6.4%，有家族史者117人，患病率为11.2%，有家族史与无家族史的农民冠心病患病率差异有统计学意义2(χ=7.643,P=0.006)。见表3.13。表3.13冠心病患病率影响因素的单因素分析患病率加权后2影响因素nχP(%)患病率(%)地区农村13611.79.5<0.0010.985城镇1712.69.6年龄分组18-00.00.04.5930.00225-22.23.935-207.47.845-4410.510.655-6217.616.965-792518.218.5性别男507.85.919.354<0.001女10315.713.2文化程度小学及以下9513.010.51.7620.157初中429.67.7高中1614.014.9大专及以上00.00.0婚姻状况已婚13611.39.44.2360.006单身15.61.3离婚（分居）116.715.0丧偶1522.420.0家庭人均月收入＜5008613.612.11.8950.122500-319.56.91000-2611.48.72000-710.39.7续表：患病率加权后2影响因素nχP(%)患病率(%)30 3000-37.53.7吸烟状况从不吸6910.78.62.9880.052现在吸烟5711.39.3戒烟2718.515.7饮酒情况否12313.811.410.9310.001是307.45.6体育锻炼从不10112.710.20.7210.482偶尔1910.57.3经常3310.49.6饮食习惯荤食为主2213.210.314.842<0.001素食为主7717.315.6荤素搭配547.95.9早餐情况否1810.39.60.0010.981是13512.19.5蔬菜食用频率很少517.919.52.1910.118有时126.66.0经常13612.510.0水果食用频率很少5516.615.26.4380.002有时6110.98.4经常3724.27.1肉类食用频率很少6317.917.716.199<0.001有时7310.87.9经常176.44.5水产品食用频率很少6712.511.22.2040.112有时7711.78.9经常98.65.4奶类食用频率很少13813.611.23.0870.046有时136.35.5经常22.73.5体质指数偏瘦35.33.41.7850.149正常5710.19.0超重7014.811.6肥胖2211.79.231 家族史无367.56.47.6430.006有11714.311.23.3.4.2冠心病患病影响因素的多因素分析运用复杂抽样Logistic回归模型，采用逐步回归法(α入=0.05，α出=0.10)，以是否患冠心病为因变量(0=未患病，1=患病)，对以上单因素分析有统计学意义的影响因素为自变量，包括年龄(P=0.002)、性别(P<0.001)、婚姻状况(P=0.006)、饮酒(P=0.001)、饮食习惯(P<0.001)、水果食用频率(P=0.002)、猪牛羊肉及禽肉的食用频率(P<0.001)、牛奶及奶制品食用频率(P=0.046)、家族史(P=0.006)。分析结果表明：年龄：55-64岁(OR=5.938)、65-79岁(OR=7.709)、性别(OR=1.639)、饮食习惯为荤食为主(OR=1.853)、饮食习惯为素食为主(OR=1.670)、有家族史(OR=2.064)为农民冠心病的危险因素。见表3.14。表3.14吉林省西部地区农民冠心病患病率多因素Logistic回归分析2因素βS.E.WaldχPOR(95%CI)性别男1.000女0.4940.2304.6000.0321.639(1.043,2.576)年龄14.8460.00518-1.00035-1.1230.7452.2710.1323.074(0.713,13.259)45-1.2500.7232.9880.0823.491(0.845,14.425)55-1.7810.7246.0550.0145.938(1.435,24.576)65-792.0420.7607.2170.0077.709(1.735,34.257)饮食习惯6.3580.042荤素搭配1.000荤食为主0.6170.3044.1100.0431.853(1.020,3.366)素食为主0.5130.2354.7470.0291.670(1.052,2.649)家族史无1.000有0.7250.22410.4430.0012.064(1.330,3.206)32 第4章讨论我国慢性病患病率呈逐年升高趋势，给农民的生活带来沉重的负担。我国农[40]村慢性病患病率已由2003年的12.1%上升到2008年的17.1%。慢性病患病率的增高不仅与年龄、性别、文化程度、婚姻状况等人口学特征有关，更与不良的生活行为习惯等外在因素密切相关。国内外的病因学研究已证实，慢性病是一种以社会生活环境因素致病为主的疾病。因此，慢性病是可以预防的。4.1吉林省西部地区农民慢性病患病现状本次研究以吉林省西部地区农民为对象，具有以务农为主要职业、文化程度普遍偏低及经济发展落后等农村居民的基本特点。调查人口共1295人，经复杂加权估计，慢性病患病率为68.0%。低于江苏省城乡患病率75.55%，(标化率[73][32]68.46%)，但高于张淑娟等报道的辽宁省城乡居民慢性病总患病率34.48%，[74]其中城市为41.85%，高于农村患病率28.65%。也高于何善娴等报道的北京市社区居民慢性病患病率58.0%，导致患病率高的原因可能有以下几点：第一，近[75]年来，慢性病发病率持续增长，导致患病率较以往明显升高。第二，吉林省西部地区冬季较冷且时间长，生活环境上的慢性病相关危险因素较为流行，慢性病相对高发。第三，本研究对象为农民群体，健康知识程度低，缺乏保护意识，存在较多的不良生活习惯及卫生行为。此外，此次调查的慢性病包括循环系统疾病、骨骼肌肉系统和结缔组织疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、内分泌、营养和代谢疾病、呼吸系统疾病等，慢性病涵盖种类比既往的调查全面，也可能是慢性病总患病率较高的原因。男性患病率为70.7%，加权后患病率为60.9%，女性患病率为80.4%，加权后患病率为75.1%，女性农民慢性病患病率高于男性农民，可能由于女性农民承担家务加之农田劳作，劳动负荷重，抵抗力差，且相对男性农民对疼痛的阈值较低，检出率升高。不同性别农民的慢性病患病率均随年龄增长有升高趋势，其中55~64岁农民的农民患病率最高。这一结论与相关研究[11,30,32,68,75]一致。在调查研究中发现，吉林省西部地区农民各系统慢性病患病率由高到低前633 位依次为：循环系统疾病、骨骼肌肉系统和结缔组织疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、内分泌、营养和代谢疾病、呼吸系统疾病。与国家第四次卫生服务调[76]查结果一致。不同系统别男女患病率顺位略有差异，其中循环系统患病率为42.0%，是影响吉林省西部地区农民健康的主要疾病，高于甘肃省居民循环系统[75]患病率37.81%，也高于李小芳报道的河南省农民循环系统疾病的患病率[77][78]35.81%，但低于广州市萝岗区农村居民循环系统患病率42.10%。骨骼肌肉[78]系统和结缔组织疾病患病率为22.6%，低于杜玉忠等报道的农村地区患病率[77]32.99%，高于李小芳等报道的农民患病率11.76%。女性农民骨骼肌肉系统和结缔组织疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病的患病率均高于男性农民。[76]2008年国家第四次卫生服务调查结果显示，慢性病患病的疾病别在农村地区较高的5种疾病分别是：高血压、胃肠炎、类风湿性关节炎、椎间盘疾病和慢性阻塞性肺病，占患病总数的48.3%。与此次调查相比，吉林省西部地区农民疾病别顺位基本一致，排在第5位的不同，慢性病的疾病别患病率差别较大。高[79]血压患病率为34.3%，低于刘青青等报道的甘肃省居民高血压标化患病率[80]36.1%，高于陈清报道的广州市某农村村民高血压患病率26.58%。女性慢性病患病率前4位依次为高血压、骨关节病、胆囊炎、慢性胃肠炎及溃疡，男性慢性病患病率前4位为高血压、骨关节病、慢性胃肠炎及溃疡、糖尿病。由此可知，高血压、骨关节病、慢性胃肠炎及溃疡是影响农民的主要慢性病。女性农民骨关节病患病率为24.5%，男性为17.0%，差异有统计学意义。可能是女性体内的雌[25,27,28,29]激素变化等自身生理性原因有关，这与相关报道一致。女性农民慢性胃肠炎及溃疡患病率为13.8%，男性为8.4%，差异有统计学意义，总患病率为11.1%，[30]高于黄鹏等报道的湖南省浏阳市2006年农村居民的患病率9.68‰(标化患病率为8.54‰)及2003年的患病率10.5‰，与唐山市30~79岁农民的患病率相同，为[31]11.1%。调查的1295名农民中患8种主要慢性病的人数共计863人，占患慢性病总人数的88.2%，其中患1种、2种、3种及4种及以上慢性病占患慢性病总人数的比例分别为32.0%、18.8%、9.2%、6.6%，研究证实，随年龄的增长，所患慢[43]性病的数量增加，患主要慢性病的种类与年龄段呈正相关。陈建军报道的湖北省部分地区中老年人合并多种主要慢性病的患病情况中也证实了此结论。34 4.2高血压患病影响因素4.2.1人口社会学特征分布本调查结果显示，农民高血压患病率随年龄的增长而升高，说明年龄是高血[81]压的危险因素。65~79岁农民高血压患病率最高，为59.3%，符合顾凯等的研究结论，55岁以上年龄的人群慢性病患病率已经接近或超过50.0%。其他年龄组[43]患病率分别为18.0%、10.2%、25.6%、40.8%、56.9%。相关研究指出，血压随着年龄增长而升高更明显，35岁以后，每增加1个10岁年龄段，高血压患病率随之增加10%。调查发现，35~44岁农民高血压患病率为25.6%，每增加1个10岁年龄段，高血压患病率增加15%。提示预防高血压应从35岁以前开始，45岁以后采取合理有效的干预措施。经多因素分析表明，55-64岁农民患高血压的风险是18-24岁农民的4.031倍，65-79岁农民患高血压的风险是18-24岁农民的4.563倍，提示人口老龄化对高血压的患病率影响将日趋严重。因此，在进行农村基本卫生服务时，应重点关注农村老年人高血压的预防与干预工作的开展。从不同的文化水平方面来看，高血压患病率存在差异。随着文化程度的升高，高血压患病率呈现下降趋势。小学及以下农民高血压患病率最高，为41.6%，与[13,43]相关报道一致，可能文化的差异会导致农民在获取健康保护信息，选择与预[82]防高血压有关的生活方式以及理解健康与疾病间的关系等方面表现不同，文化程度较高的农民能更好地减少自身存在的不健康行为习惯，从而降低了患高血压的风险。从不同的婚姻状况方面分析，不同婚姻状况农民高血压患病率有差异。单身农民高血压患病率最低，为9.4%，丧偶农民的高血压患病率最高，为56.9%。这主要受年龄分布影响，单身农民年龄较小，而丧偶者多数为年龄较大的农民，还可能由于丧偶后生活不如意、无人帮助排解忧郁的心境及不乐观的生活状况的影响。提示应多关注并尊重老年人，从各方面帮助老年人。从家庭人均月收入差别来看，高血压患病率存在统计学差异。家庭收入水平小于500元的农民，高血压患病率最高，为39.0%，收入在3000元及以上的农民患病率最低，为22.1%，高血压患病率随家庭人均月收入增长呈现下降趋势。这可能与低收入的农民为生计奔波，精神压力比较大，或者刚出现不适状况时，35 [83]考虑经济原因，未及时就医，加大了高血压患病风险。符合高侠等报道的哈尔滨市社区居民高血压的患病情况。单因素分析不同文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入农民的高血压患病有统计学意义，但经多因素分析并未纳入回归模型。4.2.2健康相关行为分析目前，人类健康的头号杀手已不是传染因子，而是不健康行为和不良生活习[43]惯。研究发现，农民高血压患病中，从不吸烟的患病率为31.9%，现在吸烟的患病率为33.1%，曾经吸烟现在已戒烟的患病率为53.7%，不同吸烟状况农民高血压患病率差异有统计学意义。说明吸烟影响高血压的患病率，但值得注意的是，既往吸烟的农民高血压患病率高于现在吸烟农民的患病风险(OR=1.796)，原因可能是没有对吸烟量、吸烟年限进行定量分析，而吸烟对人体的危害是长期累积的过程，还可能吸烟往往是在已患高血压后才选择限烟戒烟，从而使高血压者在戒[84][85]烟人群中暴露率较高，自发戒烟成功者较少，这与孟蕾及伊雅德的研究结论一致。及时戒掉吸烟这一不良习惯，会延缓高血压的发病期并避免所有并发症的发生。[56]江国虹的研究证实，每天坚持身体锻炼30min，患高血压的风险明显减低。但农业耕种方式的改变，需体力劳动负荷较少，大部分时间静坐驾驶机动车，停下一天劳作即习惯睡觉休息。另外，农民半年闲半年忙的生活方式，秋收后每天喜欢打麻将、上网、打牌，把大量时间置于座位，极少体力活动，而且以猪、鸡、鱼等肉类食物为主，导致农民高血压患病率较高。研究显示，农民高血压患病中，从不锻炼患病率为32.2%，偶尔锻炼患病率为29.9%，经常锻炼患病率为44.1%，不同锻炼身体农民高血压患病率差异有统计学意义。经常锻炼身体高血压患病率高于从不锻炼身体，可能已患有高血压的农民，逐渐意识到通过锻炼身体控制血压的可行性，从而提高了锻炼身体的频率。本研究单因素分析结果显示，锻炼身体情况不同农民高血压患病率差异有统计学意义，但经多因素分析并未纳入回归模型。4.2.3饮食行为分析《中国居民膳食指南》对健康饮食建议中提到：应以谷类为主，少盐，少吃36 肥肉和荤油，适量食用奶类、豆类及其制品，多吃蔬菜、水果的清淡型饮食。本次调查显示，农民高血压患病中，饮食习惯荤食为主患病率为39.6%，素食为主患病率为41.4%，荤素搭配患病率为29.2%，不同饮食习惯农民高血压患病率差异有统计学意义。素食为主的农民高血压患病率高于荤食为主，可能受年龄因素的影响，年龄越大，高血压患病率越高，而老年人新陈代谢慢，多数以素食为主有关。但经多因素分析并未纳入回归模型。大量研究证实，平时多吃新鲜蔬菜，尤其是具有降压作用的山药、洋葱、菠菜、胡萝卜、芹菜等在预防高血压中至关重要的作用，甚至与药物有相同的作用。本次调查显示，农民高血压患病中，很少吃蔬菜患病率为46.8%，有时吃患病率为25.9%，经常吃患病率为35.7%，不吃蔬菜农民高血压患病率高于吃蔬菜患病率，这与既往研究一致。对于未来的长寿者们，提醒应正确饮食，多吃新鲜蔬菜的清淡膳食。本研究显示，农民高血压患病中，很少吃肉类患病率为42.8%，有时吃患病率为32.8%，经常吃患病率为28.8%。不同肉类食用频率农民高血压患病率差异有统计学意义，患病率为经常吃肉低于很少或有时吃肉，但还不能说经常吃肉能够降低高血压的发病。可能受年龄因素影响，最终未进入多因素回归模型。种冠[86]峰在山东省居民高血压患病率及危险因素分析中指出，经常食肉类是高血压的保护因素。4.2.4体格因素分析多年来，许多学者进行了大量的调查研究，结果发现不论在儿童或成年人，[87]也不论在发达或不发达社会，体重或体重指数均与血压呈显著正相关。本研究显示，农民高血压中，偏瘦、正常、超重、肥胖患病率分别为17.8%，23.5%，44.5%，52.3%，体质指数不同的农民高血压患病率差异有统计学意义，与既往[36,40,85-86]研究结论一致。本研究多因素分析显示超重农民患高血压风险是体重正常农民的2.813倍，肥胖农民患高血压风险是体重正常农民的4.277倍，体质指数正常、超重、肥胖者高血压患病率呈现出递增趋势。肥胖既是一种独立的疾病，又是高血压等疾病的危险因素，提示应加强农民肥胖的防治工作。37 4.3骨关节病患病影响因素4.3.1人口社会学特征分布现代医学研究发现，骨关节病病根就在于软骨等“关节保护系统”对关节保护能力的丧失。该病多见于中老年人群，好发于负重关节及活动量较多的关节，如颈椎、膝关节、髋关节等。过度负重或使用这些关节，均可促进退行性变化的发生。不同性别骨关节病患病率不同，且女性患病率24.5%，高于男性患病率17.0%，不同性别农民骨关节病患病率存在差异。多因素分析表明，女性农民患[25-29]骨关节病的风险高于男性农民(OR=1.483)，这与相关报道一致，但也有研究[29]指出，女性骨关节炎总患病率分布于性别间的关系不大。女性农民患病率较高可能是女性体内雌激素、孕激素的水平的变化，从而导致体内性激素内环境紊乱所致。还可能与女性承担较多的家庭及农耕等体力活动有关。因此，在农村骨关节病的防治工作中特别需关注女性群体。从不同的婚姻状况方面分析，不同婚姻状况农民骨关节病患病率有差异。单身农民骨关节病患病率最低，为2.4%，离婚或分居农民的骨关节病患病率最高，为51.5%。但经多因素分析并未进入回归模型。4.3.2饮食行为分析研究显示，农民骨关节病患病中，不吃早餐患病率为11.1%，吃早餐患病率为22.5%，吃早餐农民骨关节病患病率高于不吃早餐。经多因素分析结果表明，吃早餐农民患骨关节病的风险是不吃早餐农民的2.077倍，调查出现该结果的原因是年轻者是家中的主要劳动力，起床较早，急于劳作，无时间吃早餐有关。不吃早餐组的年龄为(45.41±11.88)岁，吃早餐组年龄为(51.26±11.22)岁，年龄越大，骨关节病患病率越高，因此还不能说吃早餐是骨关节病的危险因素。王伟等[29]的研究表明，骨关节炎的发病与饮食习惯有关，但尚无关于骨关节病患病率与吃早餐间的相关性。研究发现，农民骨关节病中，很少食用奶类患病率为23.2%，有时吃患病率为16.5%，经常吃患病率为21.3%。多因素分析结果显示，有时食用奶类及其制品的农民骨关节病患病的风险低于很少或不食用农民(OR=0.482)，为保护因素。奶类含有丰富的活性钙，是人类最好的钙源之一，是预防骨质疏松的良好食物来38 源，因此，可以降低人群患骨关节病的风险。4.3.3体格因素分析欧洲一项流行病学调查发现体质指数与骨关节炎首发症状发生的年龄呈正相关趋势，超重的人群，骨关节炎首次发病的年龄比总体提前大约4.5年，肥胖的人群骨关节炎首发症状出现的年龄比总体人群提早9.3年，说明肥胖与骨关节[27-28,88]病之间存在着一定联系。本研究发现，农民骨关节病患病中，偏瘦、正常、超重、肥胖患病率为14.6%，20.6%，26.6%，22.2%，体质指数不同的农民骨关节病患病率差异有统计学意义。但经多因素分析尚未进入回归模型。4.4慢性胃肠炎及溃疡患病影响因素4.4.1人口社会学特征分布不同性别慢性胃肠炎及溃疡患病率不同，且女性患病率13.8%，高于男性患病率8.4%。多因素分析结果显示，女性农民患慢性胃肠炎及溃疡的风险高于男[30-32]性农民(OR=1.721)，这与既往研究结果一致。一方面由于女性生理的特殊性，另一方面由于女性农民在生活中承担压力的能力远不如男性，心情不好影响食欲，此外现代女性注重身材，经常出现节食、饮食不规律等。因而女性较男性农民更易患慢性胃肠炎及溃疡。4.4.2家族史情况分析研究发现，慢性胃肠炎及溃疡的农民中，无家族史患病率为6.4%，有家族史患病率为13.7%。有家族史与无家族史的农民慢性胃肠炎及溃疡患病率差异均有统计学意义。多因素分析中，家族史这个因素进入回归模型。研究显示，有慢性病家族史的农民患慢性胃肠炎及溃疡的风险高于无慢性病家族史者(OR=2.311)，因此有慢性病家族史者更应健康饮食，少食油腻辛辣，注意保暖，降低发病风险。39 4.5冠心病患病影响因素4.5.1人口社会学特征分布[43,82]国内研究证实，高血压不仅是心血管疾病之一，还是冠心病最为重要的致病因素。高血压患病率高必将导致冠心病的高发，冠心病患病率为9.5%，高[89]于辽宁省阜新县≥35岁农村居民冠心病患病率3.58%和莱芜市≥35岁城乡居[36]民冠心病的患病率7.61%，65~79岁农民患病率最高，高达18.5%，人口不断老龄化是冠心病高发的一个重要原因。多因素分析发现，55-64岁农民患冠心病的风险是18-24岁农民的5.938倍，65-79岁农民患冠心病的风险是18-24岁农民[90]的7.709倍，冠心病的发病随年龄的增长而增高。有资料表明，从40岁开始，每增加10岁，冠心病的患病率增1倍。男性50岁，女性60岁以后，冠状动脉硬化发展比较迅速，同样心肌梗塞的危险也随着年龄的增长而增长。因此早期发现、早期诊断和早期治疗对于控制冠心病的发生与进展有着十分重要的意义。随着医学科学的进步和冠心病常识的普及，男性冠心病患者的病死率已呈下降趋势，而女性冠心病的病死率却在上升。本研究结果表明，女性农民患冠心病[33,35-38,91]风险高于男性农民(OR=1.639)，这与既往研究结果一致。这可能与女性在更年期后，突然失去至关重要的雌激素的保护，直接导致心血管疾病的危险因素增加，如肥胖、血脂异常等。还有更深层次的原因可影响女性病人的预后，如女性血管较细就是一个主要因素，血管越细越易于堵塞，使女性患冠心病的风险明显高于男性。从不同的婚姻状况方面分析，不同婚姻状况农民冠心病患病率有差异。单身农民冠心病患病率最低，为1.3%，丧偶农民冠心病的患病率最高，为20.0%。但经多因素分析尚未进入回归模型。4.5.2健康相关行为分析饮酒量与冠心病的关系，仍是一个有待研究探讨的问题。WHO关于健康饮酒中指出，适量且规律饮酒是心血管疾病的保护因素，也有研究认为，不规律或长期酗酒可增加心血管疾病的患病风险。本研究显示，农民冠心病患病中，不饮酒123人，患病率为11.4%，饮酒30人，患病率为5.6%，饮酒与不饮酒农民冠40 心病患病率差异有统计学意义，但未进入多因素回归模型。饮酒农民冠心病患病[91]率低于不饮酒农民，与孟秀君等的研究结果一致。但由于此研究为横断面调查，因此不能确定两者之间的因果关系，需要进一步的前瞻性研究。4.5.3饮食行为分析研究发现，农民冠心病患病中，很少吃水果患病率为15.2%，有时吃患病率为8.4%，经常吃患病率为7.1%，吃水果冠心病患病率低于不吃水果者，与大量[91,92]研究结果一致，提示摄入水果可以降低心血管疾病发生的风险性，因为水果是低能量的食物，主要是提供人体必需的维生素及纤维素。据哈佛大学的一项研[93]究表明，每增加一份蔬菜水果的摄入，冠心病发病风险可以降低4%。本研究单因素分析结果显示，不同水果食用频率、肉类食用频率、奶类食用频率农民冠心病患病率差异有统计学意义，但经多因素分析尚未进入回归模型。不好的饮食习惯和不合理的膳食结构与冠心病的发生密切相关。荤食为主的农民患冠心病的风险是荤素搭配者的1.853倍，素食为主的农民患冠心病的风险是荤素搭配者的1.670倍。研究指出，平时素食偏爱高胆固醇食物的人，冠心病[94]的发病率呈升高趋势。因此，必须从小养成良好的饮食习惯，调整合理的膳食结构，注意荤素搭配，以预防冠心病的发生。4.5.4家族史情况分析冠心病的农民中，无家族史者患病率为6.4%，有家族史者患病率为11.2%，有家族史与无家族史的农民冠心病患病率差异均有统计学意义。多因素分析中，家族史这个因素进入回归模型。结果表明，有慢性病家族史的农民患冠心病的风[95]险高于无慢性病家族史者(OR=2.064)。陈立娟等指出，冠心病常表现为家族聚集性。冠心病患者其子女发生冠心病的危险性比无冠心病者的子女高5—7倍，而且这些子女发生冠心病的时间比他们父母更早。因此有慢性病家族史者更应选择荤素搭配，食物多样的膳食结构，以降低冠心病的发病风险。41 第5章结论1.吉林省西部地区农民慢性病患病率较高，女性患病率高于男性，随年龄有明显升高趋势，55-64岁年龄段农民慢性病患病率最高。2.吉林省西部地区农民循环系统疾病患病率最高，其次为骨骼肌肉系统和结缔组织疾病、消化系统疾病等，疾病别慢性病患病率前四位依次为高血压、骨关节病、慢性胃肠炎及溃疡、冠心病。3.吉林省西部地区农民高血压患病率为34.3%，高血压的影响因素主要有年龄、吸烟状况、体质指数。4.吉林省西部地区农民骨关节病患病率为20.7%，女性患病率高于男性，骨关节病的影响因素主要有性别、早餐情况、奶类食用频率。5.吉林省西部地区农民慢性胃肠炎及溃疡患病率为11.1%，女性患病率高于男性，慢性胃肠炎及溃疡的影响因素主要有性别、家族史。6.吉林省西部地区农民冠心病患病率为9.5%，女性患病率高于男性，冠心病的影响因素主要有性别、年龄、饮食习惯、家族史。42 参考文献[1]2005年全国1%人口抽样调查主要数据公报.四川省情.2006(04):9-10.[2]吉林省第六次人口普查领导小组办公室,吉林省统计局.吉林省2010年人口普查资料[M].北京:中国统计出版社,2012:461-472.[3]许玲,张巍.中国3省农村居民健康状况及影响因素研究[J].中国健康教育,2013,29(02):126-129.[4]WHO.WorldHealthStatistics2008[R].Geneva:WorldHealthOrganization.2008.[5]李德华.山东省农村居民慢性病相关知识与行为危险因素调查与研究[D].山东:山东大学.2008.[6]WorldHealthOrganization:PreventingChronicDiseases:AVitalInvestment.Geneva:WorldHealthOrganization.2005.[7]WHO.Theworldhealthreport2002:reducerisks,promoteinhealthylife.Geneva:WorldHealthOrganization.2002:207.[8]WHO.Diet,physicalactivityandpreventionofchronicdiseases.Geneva:WorldHealthOrganization.2003:57.[9]吴多文,范华,肖晓艳.国内慢性病的现状、流行趋势及其应对策略[J].中国临床康复.2005,9(47):126-128.[10]纪艳,张冬梅,汪长如,等.农村地区慢性病流行现状及防治对策研究[J].中国全科医学.2010,13(7):2147-2149.[11]李超,郝申强,田庆丰.2003~2007年河南省农民健康状况及影响因素分析[J].中国卫生统计.2010,27(5):488-490.[12]中华人民共和国卫生部.第三次全国死因调查主要情况[EB/OL].(2008-04-29).[13]毕普民.安徽省皖南某南某山区城乡居民慢性病流行现况及特征研究[D].安徽:安徽医科大学.2010.[14]ChobanianAV,BakrisGL,BlackHR,etal.TheSeventhReportoftheJointNationalCommitteeonprevention,detection,evaluation,andtreatmentof43 highbloodpressure.theJNC7report.JAMA.2003,289:2560-2572.[15]ReddyS,PrabhuG.PrevalenceandRiskFactorsofHypertensioninAdultsinanUrbanSlum,Tirupati,A.P.IndianJournalofCommunityMedicine.2005,30(3):84-86.[16]OlusojiJD,OlusolaAA,EstherNA,etal.PrevalenceofHypertensionamongUrbanSlumDwellersinLagos,Nigeria.2013,90(6):1016-1025.[17]WorldHealthReport2002.ReducingRisks,PromotingHealthyLife.Genev,Switzerland:WHO.2002.[18]LewingtonS,ClarkeR,QizilbashN,etal.Age-specificrelevanceofusualbloodpressuretovascularmortality:Ameta-analysisofindividualdataforonemillionadultsin61prospectivestudies.Lancet.2002,360:1903–1913.[19]EkwunifeOI,AguwaCN.AmetaanalysisofprevalencerateofhypertensioninNigerianpopulations.JPublicHealthEpidemiol.2011,29:604–607.[20]KearneyPM,WheltonM,ReynoldsK,etal.Worldwideprevalenceofhypertension:asystematicreview.JHypertens.2004,22:11-19.[21]SaitoS,OhataJ,TakeuchiH,etal.EpidemiologicalstudyofhypertensioninJapan.NipponNaikaGakkaiZasshi.2003,92(2):179-186.[22]HoangVM,ByassP,DaoLH,etal.RiskfactorsforchronicdiseaseamongruralVietnameseadultsandtheassociationofthesefactorswithsociodemographicvariables:findingsfromtheWHOSTEPSsurveyinruralVietnam,2005.PreventionChronicDiseases.2007,4(2):A22.[23]MaziakW,RastamS,MzayekF,etal.CardiovascularhealthamongadultsinSyria:amodelfromdevelopingcountries.AnnEpidemiol.2007,17(9):713-720.[24]KaurP,RaoTV,SankarasubbaiyanS,etal.PrevalenceanddistributionofcardiovascularriskfactorsinanurbanindustrialpopulationinsouthIndia:across-sectionalstudy.JAssocPhysiciansIndia.2007,55:771-776.[25]马永辉,刘宇赤,钟磊,等.吉林省成年居民关节炎患病现况及其影响因素分析[J].吉林大学学报(医学版).2013,39(5):1057-1062.[26]陈岩松,赵用,马宝东.辽宁省五县农村居民年龄和性别因素与关节炎发病状况调查分析[J].中华中医药杂志.2010,25(7):1012-1014.44 [27]邱贵兴.骨关节炎流行病学和病因学新进展[J].继续医学教育.2005,19(7):68-69.[28]史方,顾凯,卢伟,等.上海市关节炎患病率抽样调查及相关因素分析[J].中华流行病学杂志.2003,24(12):1136-1140.[29]王伟,王坤正,党小谦,等.中老年人人群骨关节炎的流行病学研究[J].中国老年学杂志.2007,27(6):566-568.[30]黄鹏,谭红专,黄昕,等.湖南省浏阳市2006年农村居民10种主要慢性病的经济负担研究[J].江西医学院学报.2008,48(5):88-91.[31]张志坤,刘丹,张晓慧,等.唐山市30~79岁城乡居民慢性病患病调查[J].现代预防医学.2012,39(23):6278-6280.[32]张淑娟,刘莉,于丽娅,等.辽宁省城乡居民慢性病患病率调查[J].中国慢性病预防与控制.2008,16(3):295-297.[33]陈娜萦,蒙晓宇,韦波,等.广西城市居民冠心病流行病学特征研究[J].实用预防医学.2007,14(5):1384-1386.[34]ChamblessL,KeilU,DobsonA,etal.Populationversusclinicalviewofcasefatalityfromacutecoronaryheartdisease.ResultsfromtheWHOMONICAproject1985-1990.Circulation.1997,96(11):3849-3859.[35]高欣,吴晓光,汤哲,等.北京市宣武某社区老年人健康状况调查[J].中国卫生检验杂志.2011,21(3):723-726.[36]王华义,谭卫红,许春华,等.2009年莱芜市城乡居民慢性病患病情况调查[J].预防医学论坛,2010,16(10):917-919.[37]陈伟伟,高润霖,刘力生,等.中国心血管病报告2013概要.中国循环杂志.2014,29,(7):487-491.[38]孙纪新,王新立,卢安,等.河北省2003年城乡居民慢性病患病状况调查[J].现代预防医学.2005,32(12):1702-1705.[39]NissinenA,BerriosX,PuskaP.Community-basednonconununicablediseaseinterventions:lessonsfromdevelopedcountriesfordevelopingones.BullWorldHealthOrgan,2001;79(10):963-970.45 [40]占玉芬.靖安县社区居民慢性病患病现状及影响因素分析[D].江西:南昌大学,2014.[41]HanselB,KontushA,GiralP,etal.OnethirdofthevariabilityinHDL‐cholesterollevelinalargedyslipidaemicpopulationispredictedbyage,sexandtriglyceridaemia:TheParisLaPitiéStudy.CurrentMedicalResearchandOpinion,2006,22(6):1149-1160.[42]高飞.论社区卫生服务的需求趋势[J].沈阳师范大学（社会科学版）,2010,34(1):146-149.[43]陈建军.湖北省部分地区中老年人主要慢性病患病情况及行为因素的调查[D].湖北:武汉大学,2005.[44]张冰玲,刘梓康,王丽香.社区原发性高血压患者与不良生活方式的健康干预[J].社区医学杂志,2008,7(1):55．[45]李立明主编.流行病学,第三版[M].北京:人民卫生出版社,2003:388-411.[46]中国疾病预防控制中心,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心.中国慢性病及其危险因素监测报告2010[M].军事医学科学出版社,2012-10-1:1-177.[47]王洁,王志颖,张楠,等.北京市宣武区成人饮酒与慢性病关系研究[J].中国健康教育,2012,28(3):181-184.[48]王洁,张楠,王志颖.饮酒与慢性病关系的探讨[J].中国健康教育,2010,26(12):944-945.[49]王秀英.云南省通海县农村居民主要心血管疾病的疾病负担研究[D].云南:昆明医科大学,2013.[50]JacksonR,StewartA,BeagleholeR,etal.AlcoholconsumptionAndbloodpressure.AmJEpidemiol,1985,122(6):1037-1044.[51]RalphW,HeerenT,JamankaA.Ageofdrinkingonsetandunintentionalinjuryinvolvementafterdrinking[J].JAMA,2000,1284(12):1527-1533.46 [52]裘欣,刘庆敏,陈仁华,等.杭州市成人慢性病相关知识、态度和行为危险因素调查分析[J].疾病监测.2007,22(11):766-872.[53]WannametheeSG,CammargoCAJr,MansonJE,etal.Alcoholdrinkingpatternsandriskoftype2diabetesmellitusamongyoungerwomen[J].ArchInternMed,2003,163:1329-1336.[54]BellRA,Mayer-DavisEJ,MartinMA,etal.Associationsbetweenalcoholconsumptionandinsulinsensitivityandcardiovasculardiseaseriskfactors:theInsulinResistanceandAtherosclerosisStudy[J].DiabetesCare,2000,23:1630-1636.[55]孙晓东,吕筠,李立明,等.慢性病的主要危险因素流行水平及其预防策略的发展[J].中国慢性病预防与控制,2008,16(5):538-539.[56]江国虹,李静,潘怡,等.膳食、体力活动与慢性病关系的研究[J].中国慢性病预防与控制,2007,15(2):94-96．[57]SchulzeMB,HuFB.Dietarypatternsandriskofhypertension,type2diabetesmellitus,andcoronaryheartdisease[J].CurrAtherosclerRep,2002,4(6):462-467.[58]陈炳卿.营养与食品卫生学[M].第四版.北京:人民卫生出版社,2005:126-154.[59]中国疾病预防控制中心,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心.中国慢性病及其危险因素监测报告2010[M].军事医学科学出版社,2012-10-1:1-177.[60]BucherHC,CookRJ,GuyattGH,etal.Effectsofdietarycalciumsupplementationonbloodpressure:ametaanalysisofrandomizedcontrolledtrials[J].JAMA,1996,275:1016-1022.[61]黄志新.中国居民慢性非传染性疾病现状及危险因素[J].社区医学杂志,2012,10(20):63-64.47 [62]药讯快递.高盐饮食与胃癌风险增加相关.临床合理用药,2013,6(5):9.[63]BoothFW,LeesSJ.Fundamentalquestionsaboutgenes,inactivityandchronicdiseases[J].PhysiolGenomics,2007,28(2):146-157.[64]常改,李静,潘怡,等.生活方式与慢性病关系现况研究[J].中国慢性病预防与控制,2008,16(6):555-557.[65]唐珍.肥胖是人类最大的慢性疾病[N].当代健康报.2010-05-13(第03版).[66]FieldAE,CoakleyEH,MustA,etal.Impactofoverweightontheriskofdevelopingcommonchronicdiseasesduringa10-yearperiod[J].ArchInternMed,2001,161(13):1581-1586.[67]刘东霞,华琦,郭金城,等.有家族史与无家族史高血压病患病者发病特点及危险因素的调查分析[J].临床论著,2006,25(2):71-74．[68]谷俊东,滑峰,钟殿胜,等.肺癌家族聚集性的系统评价[J].中国肺癌杂志,2010,13(3):224-228.[69]亓晓,张普洪,张勇,等.中国慢性病预防控制策略现状[J].中国慢性病预防与控制,2012,20(2):214-217.[70]刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.[71]中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社,2011:5.[72]黄晓波,胡蓉,乐庆荣,等.中国成人超重和肥胖症预防控制指南[M].北京：人民卫生出版社,2006.[73]吕淑荣,苏建,张凤云,等.江苏省城乡居民慢性病患病情况及影响因素分析[J].中国公共卫生,2014,30(1):8-12.[74]何善娴,杨凤梅,李琳,等.北京市东城区安贞苑社区慢性病相关危险因素分析[J].心肺血管病杂志,2011,30(4):340-341.[75]郑山.甘肃省慢性病患病现状及影响因素研究[D].甘肃:兰州大学,2010.48 [76]卫生部统计信息中心.2008中国卫生服务调查研究[M].北京：中国协和医科大学出版社,2009.[77]李小芳,梁淑英,田庆丰.河南省农民慢性病患病现状及影响因素分析[J].中国卫生经济,2006,30(4):340-341.[78]杜玉忠,凌莉,赵醴丽.广州市萝岗区居民慢性病患病状况及影响因素分析[J].卫生软科学,2007,21(5):361-364.[79]刘青青,于国伟,格鹏飞,等.甘肃省居民高血压患病率及其危险因素分析[J].现代预防医学,2011,38(15):2933-2938.[80]陈清.广州市某农村村民高血压患病率及其影响因素研究[D].广东:南方医科大学,2008.[81]顾凯,史方,李建新,等.上海市主要慢性病患病调查[J].中国慢性病预防与控制,2004,12(3):112-115.[82]贺凤英,俞峰,王定祥.杭州三个社区居民健康状况分析与对策[J].中华预防医学杂志,2007,41(1):321.[83]高侠,郝艳华,孙宏,等.哈尔滨市社区居民高血压患病影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制,2010,18(3):319-320.[84]孟蕾,郑山,李娟生,等.兰州市城乡结合部居民慢性病影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制,2011,19(1):90-92.[85]伊雅德,谭红专,黄昕,等.湖南省浏阳市农村居民慢性病患病现状及影响因素分析[J].中华疾病控制杂志,2013,17(1):27-30.[86]种冠峰,张文明,高杰,等.山东省山区居民高血压患病及危险因素分析[J].中国公共卫生,2010,26(11):1345-1347.[87]王媛.天津市市区成人高血压患病率及其影响因素的结构方程模型分析[D].天津:天津医科大学,2011.[88]HimesCL.Obesity,disease,andfunctionallimitationinlaterlife.49 Demography,2000,37(1):73-82.[89]李佳进,孙兆青,郑黎强,等.辽宁省阜新县农村冠心病流行病学特征及危险因素调查[J].山西医科大学学报,2007,38(2):139-142.[90]韩艳.1991~2005年大连市脑卒中、冠心病、高血压发病趋势与人口老龄化趋势分析[D].辽宁:大连医科大学,2008.[91]孟秀君,胥丽霞,侯华,等.辽宁省城市居民冠心病患病现状及影响因素调查分析[J].中国医科大学学报,2011,40(10):915-918.[92]张远征.冠心病发病危险因素研究现状[J].第四军医大学学报,2009,30(23):2888-2891.[93]中国居民膳食指南.蔬菜水果与心血管疾病预防[J].中国慢性病预防与控制,2008,16(4):377.[94]陆强.从中医“治未病”——谈中医药在冠心病预防中的重要作用[D].北京:北京中医药大学,2009.[95]陈立娟,陈忠,马根山,等.早发冠心病患者一级亲属心血管危险因素的筛选及其评估[J].中国临床康复,2005,9(31):190-192.50 作者简介及科研成果作者简介：姜停停，女，1988年7月出生于吉林省白城市。2012年7月获得医学学士，同年9月考入吉林大学公共卫生学院，攻读流行病与卫生统计学硕士学位，研究方向为现场研究中的统计学应用与评价。攻读硕士期间发表的学术论文：[1]姜停停,逄凯,于建星,杨森,马永辉,陶育纯,俞琼,于雅琴.吉林省西部地区农民慢性病患病现状及影响因素分析[J].实用预防医学,2015,22(3):375-378.[2]马永辉,逄凯,于建星,杨森,姜停停,陶育纯,于雅琴.吉林省中老年人心血管疾病危险因素及聚集情况分析[J].中华流行病学杂志,2015,36(7).[3]吕芳,陶育纯,纪瑞晓,马永辉,姜停停,于雅琴.吉林省松原地区成人高血压患病现况及其影响因素分析[J].吉林大学(医学版),2013,39(5):1008-1013.[4]纪瑞晓,陶育纯,钟磊,陈晓梅,俞琼,吕芳,姜停停,马永辉,张晶波,于雅琴.吉林省女性自然绝经年龄及其影响因素的调查分析[J].吉林大学(医学版),2014,40(3):675-681.[5]马永辉,刘宇赤,钟磊,付尧,吕芳,纪瑞晓,姜停停,陶育纯,王诗镔,朱颖俐,俞琼,于雅琴.吉林省成年居民关节炎患病现况及其影响因素分析[J].吉林大学(医学版),2013,39(5):1057-1062.51 致谢三年的硕士生涯即将结束，站在毕业的门槛上，细数岁月经脉，奋斗和辛劳成为丝丝记忆，甜美与欢笑也都尘埃落定，从对这座城市的陌生到喜欢，从青涩到成熟，这三年是一种质的积累，它给我带来太多的感动、感悟乃至成长！在论文完成之际，心中有一种如释重负的感觉，感慨颇多。首先我要感谢我的导师陶育纯副教授三年来对我的悉心指导和殷切教诲。导师不仅在学业上言传身教，而且以其严谨务实的学术作风给我以人生上的指导，能够成为您的学生是我此生最大的荣幸！其次，我还要感谢公共卫生学院各位老师在吉林省成人慢性病调查项目中给予的大力支持。你们对事业的孜孜追求及乐于助人的理念深深的感染着我，有你们的关怀和鞭策才有如今的我，在此一并表示最诚挚的谢意与最美好的祝愿！再次，我还要感谢我的同门马永辉同学，在论文的撰写及修改过程中，她给予我很多的灵感和极大的鼓励。感谢我的室友何欢，张闻洋的陪伴，来到这个陌生的城市里，是你们和我共同维系着彼此间亲人般的感情，维系着寝室那份家的融洽。感谢师弟、师妹们给予我的无私帮助，让我感受到满满的幸福！最后，我要感谢我的父母、亲人、朋友一如既往的关怀与疼爱使我得以安心学习，顺利毕业！52 53