新农合方案调整对宁夏项目县农村居民疾病经济负担的影响研究

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分类号：R1单位代码：10752密级：公开学号：宁夏医科大学硕士研究生学位论文新农合方案调整对宁夏项目县农村居民疾病经济负担的影响研究TheInfluenceoftheadjustmentofNewRuralCooperativeMedicalSystemtoruralresidentsoftheprojectcountiesofeconomicburdenofdiseaseinNingXia学位申请人：段红菊指导教师：乔慧教授申请学位门类级别：医学专业名称：流行病与卫生统计学研究方向：健康统计与卫生服务研究所在学院：公共卫生与管理学院论文完成日期：二〇一六年三月宁夏医科大学研究生院 NingxiaMedicalUniversityThesisforApplicationofMaster’sDegreeTheInfluenceoftheadjustmentofNewRuralCooperativeMedicalSystemtoruralresidentsoftheprojectcountiesofeconomicburdenofdiseaseinNingXiaStudent’sName:DuanHongjuSupervisor：QiaoHuiSubjectCategory:MasterofMedicineMajor:EpidemiologyandHealthStatisticSpecialty:HealthStatisticandHealthServiceResearchSchool:SchoolofPublicHealthandManagementCompletionDate:Mar.2016 宁夏医科大学学位论文独创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，无抄袭及编造行为。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。论文作者签名＿＿＿＿＿论文导师签名＿＿＿＿＿年月日年月日宁夏医科大学关于学位论文使用授权的声明宁夏医科大学有权保留使用本人学位论文，同意学校按规定向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权宁夏医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。可以公布（包括刊登）论文的全部或部分内容。（保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名＿＿＿＿＿论文导师签名＿＿＿＿年月日年月日 宁夏医科大学硕士研究生学位论文中文摘要新农合方案调整对宁夏项目县农村居民疾病经济负担的影响研究摘要目的通过分析宁夏项目县（海原、盐池）新农合方案调整前后不同收入组农村居民疾病经济负担，以及家庭灾难性卫生支出发生率的具体情况，进而评价新农合方案调整是否会有利于卫生服务公平性的实现，并针对性地提出减轻参合农民疾病经济负担的对策和建议。方法采用多阶段分层随机抽样的方法，随机抽取项目县的农村居民，于2009年首次进行基线调查，并在2011年、2012年和2015年对样本户进行追踪随访。利用二步模型法分析农村居民的直接疾病经济负担，并用集中指数描述农村居民的家庭灾难性卫生支出发生情况。结果(1)海原、盐池两县已进入老龄化社会，目前两县老年人口比例分别为11.3%及18.4%；(2)两县四年调查中，较低收入组两周门诊就诊人次的构成比呈上升趋势；（3）海原低收入组次均门诊就诊费用呈下降趋势，其他收入组次均门诊就诊费用呈上升趋势；盐池县四年调查各收入组农村居民次均门诊就诊费用呈上升趋势；（4）两县随着调查年度的后退，两周人均购药费用基本呈现上升趋势；（5）两县四年调查年住院非医疗费用随着收入的增加呈上升趋势；（6）海原县不同收入组慢性病患病率随收入增加呈上升趋势；（7）两县随着收入的增高，人均疾病经济负担呈上升趋势；（8）海原县低收入组及中等收入组农村居民间接疾病经济负担呈下降趋势；（9）海原县四年调查数据表明，随着收入的升高，家庭灾难性卫生支出发生率呈上升趋势；盐池县随着新农合方案的实施，各收入组农村居民家庭灾难性卫生支出发生率基本呈上升趋势；（10）海原、盐池两县家庭灾难性卫生支出发生易偏向于高收入组家庭。结论1.随着新农合筹资及报销比例的增加，海原县低收入组农村居民疾病经济负担下降，但高收入居民的疾病经济负担依然沉重；I 宁夏医科大学硕士研究生学位论文中文摘要2.海原县家庭灾难性卫生支出发生率偏向于较高收入组的家庭。关键词：新型农村合作医疗，疾病经济负担，家庭灾难性卫生支出，集中指数II 宁夏医科大学硕士研究生学位论文英文摘要TheInfluenceoftheadjustmentofNewRuralCooperativeMedicalSystemtoruralresidentsoftheprojectcountiesofeconomicburdenofdiseaseinNingXiaABSTRACTObjectiveAnalyzetheinfluenceoftheadjustmentoftheNewRuralCooperativeSystemtothefarmers'economicburdenofdiseaseandcatastrophichealthcarepaymentamongthedifferentgroupoftheprojectcountiesinNingxia.TheprojectcountiesincludingHaiyuanandYanchi.EvaluatetheeffectoftheadjustmentofNCMStoequityinhealthserviceandputforwardpolicyrecommendationsforperfectdevelopmentofNCMS.EvaluatetheeffectoftheadjustmentofNCMStoequityinhealthserviceandputforwardpolicyrecommendationsforperfectdevelopmentofNCMS.MethodsUsingthestratifiedrandomclusterssamplingandhomemadequestionnaires,selectparticipantsoftheprojectcountiesandcollectresearchdata.Andfollowupwiththeparticipantsintheyearsof2011、2012and2015.Two-stepmodelmethodtocalculatetheeconomicburdenofdiseasechangesinHaiyuanandYanchiforfouryears.WiththeconcentrationIndextodescribecatastrophichealthcarepaymentishappening.Results(1)Twocountieshaveenteredanagingsociety,thetwoNumbersis11.3%and18.4%,respectively.(2)Twoweeksinthelow-incomegroupcompositionofcliniconpeoplethanontheriseintwocounties.(3)InHaiyuancounty,thecostforeachoutpatientisonthedeclineinlow-incomegroup,othergroupsareontherise;AllgroupstheincomeofruralresidentsareoutpatientmedicalexpensesisontheriseinYanchicounty;(4)Thetwocounties,twoweekspercapitapurchasingmedicinebasicisontherise.(5)Withtheincomeincrease,thehospitalcoastsareontheriseinthetwocounties.(6)Withtheincomeincrease,Theprevalenceofchronicdiseasesisontherise.(7)Withtheincomeincrease,percapitaI 宁夏医科大学硕士研究生学位论文英文摘要economicburdenisontherise.(8)Low-incomeandmiddle-incomegroupofruralresidentsofindirecteconomicburdenisonthedecline.(9)Withtheincomeincrease,catastrophichealthexpenditureincidenceisrising;InYanchicountytheincidenceofcatastrophichealthexpenditureisontheriseinallincomegroup.(10)Catastrophichealthexpenditureeasymakeoutinhighincomegroup.Conclusion1.WiththeNCMSadjust,reducethediseaseeconomicburdenofthelow-incomeruralresidents,buthighincomeresidentsstillheavy.2.CatastrophicExpenditurehouseholeratebiasedtowardsthehighergroupfamilyinHaiyuan.KeywordsNewruralcooperativemedicalsystem,Economicburden,Catastrophichealthexpenditure,ConcentrationindexII 宁夏医科大学硕士研究生学位论文目录目录摘要.........................................................................................................................................IABSTRACT................................................................................................................................I目录...........................................................................................................................................III前言.............................................................................................................................................1资料与方法.................................................................................................................................31.研究对象和抽样方法.......................................................................................................32．研究内容........................................................................................................................33．质量控制........................................................................................................................44．资料整理与分析............................................................................................................4结果.............................................................................................................................................71.海原、盐池两县社会基本情况及新农合筹资及报销情况.........................................72.调查对象一般人口学情况.............................................................................................93.新农合调整对海原、盐池两县农村居民经济负担的影响.......................................154.海原、盐池两县灾难性卫生支出情况.......................................................................29讨论...........................................................................................................................................32结论...........................................................................................................................................37建议...........................................................................................................................................37参考文献...................................................................................................................................38综述...........................................................................................................................................40综述参考文献...........................................................................................................................45致谢...........................................................................................................................................48攻读学位期间发表的学术论文...............................................................................................49个人简历...................................................................................................................................50III 宁夏医科大学硕士研究生学位论文前言前言上世纪80年代初期，农村合作医疗制度的逐渐瓦解。为重新建立覆盖全国农村的医疗保障系统，2002年中央在全国农村卫生工作会议上指出要在农村地区逐步建立起由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，即新型农村合作医疗制度，简称新农合(NewRuralCooperativeMedicalSystem，NCMS)[1]。有研究指出，新农合经过十几年的发展，已成为农村居民首要的医疗保障形式，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用[2]。新农合项目于2010年在海原和盐池两县开始试点实施，试点县从新农合统筹资金中划出一部分资金作为门诊统筹，将过去只提供住院报销，调整为普通门诊、慢病门诊、大病门诊都报销，并且不同级别医疗机构设置不同的报销比例，越到基层报销比例越高，引导医疗服务下沉，吸引病人合理选择医疗机构，同时通过实行门诊、住院包干制等制度，鼓励医务人员提高医疗技术水平、合理用药、合理检查，降低医疗成本，更好地满足居民健康需求。项目实施以来，对农村居民门诊服务利用和住院服务利用产生了一定的促进作用，因经济困难未就诊和未住院的情况有明显改善[3]。目前在农村居民收入差距日趋加大，新农合报销比例逐渐提高的背景下，新农合对项目县不同收入组农村居民的疾病经济负担是否有影响，需要我们深入研究。所谓疾病经济负担(economicburdenofdisease)是指由于疾病及疾病所造成的失能和早死，从而给患者、家庭及社会所带来的经济损失。根据疾病对人群与社会的影响可分为：直接疾病经济负担、间接疾病经济负担和疾病无形经济负担。有学者在研究农村受益公平性时指出，低收入人群处于“高需要、低利用、高负担、低受益”状况，新农合对住院费用进行补偿后，低收入人群的家庭疾病经济负担依然沉重。新农合在改善农村居民医疗费用公平性的作用有限，仅凭借新农合政策，不足以解决农民医药负担和因病致贫问题，对于收入较低的人群这一问题更为严峻[4]。1 宁夏医科大学硕士研究生学位论文前言随着新农合制度的基本建立，改善公平性不仅成为了新农合制度的主要目标之一[5]，也成为了新农合方案在实施过程中的一个重要原则。然而卫生服务公平性被视为一种过程的公平性，新农合最终是否真正降低了农村居民的疾病经济负担是急需要关注的问题。农村居民作为脆弱人群，一直是卫生政策重点考虑的人群，近几年海原县与盐池县在筹资水平上较试点前的基线时间（2009年）有较大幅度的提高，基于这一现实，在样本县筹资水平和报销比例逐渐增加的趋势下，新农合方案调整是否切实降低了低收入人群的疾病经济负担，是值得研究的问题。本研究运用卫生政策研究与卫生经济学的相关理论，结合“改革支付制度，提高卫生效益”医改项目在宁夏的实施，分析试点县新农合补偿方案调整前后不同收入人群的疾病经济负担及家庭灾难性卫生支出情况，评价新农合补偿制度调整是否真正有利于卫生服务公平性的实现，并根据研究结果提出相应的政策及建议。2 宁夏医科大学硕士研究生学位论文资料与方法资料与方法研究资料主要来自美国哈佛/牛津大学和宁夏回族自治区政府计划于2009-2015年间在宁夏回族自治区的海原县、盐池县实施“建立有效完整的农村三级医疗网，提高医疗卫生的效率、质量和公平，实现人人享有基本医疗服务”项目的调查数据，2009年居民健康状况基线调查数据以及2011年、2012年及2015年追踪随访数据。1.研究对象和抽样方法调查样本户主要采取二阶段分层随机抽样的方法。具体过程如下：第一阶段抽样：抽取样本村2009年在宁夏海原、盐池两县采用二阶段分层随机抽样的方法，对农村居民进行入户调查。第一阶段抽样：按照经济水平好、中、差把海原县17个乡镇190个行政村、盐池县8个乡镇100个行政村划分为三类，使用随机抽样的方法抽取40%的村庄，两县分别抽取行政村数目为：76个及40个。第二阶段抽样：确定样本户。根据每个行政村所包含自然村的数量，自然村少于5个的随机抽取2个，6个以上的随机抽取3个，对现住的实有户数进行系统抽样或按村落方位整群抽样，每村抽取33户居民。对样本户的所有户籍人口以及调查前常住6个月内的人口进行统一问卷调查，调查期间不在家或无能力回答问卷中有关问题的调查对象由知情人代答。对2009年基线调查的同一样本户的所有成员进行追踪随访调查，在随访调查中，为避免疾病受季节的影响，随访调查和基线调查时间一致。调查期调查对象若已迁出、不在家或由于各种原因无法随访到，在本村可寻找家庭成员构成同失访户家庭成员相近的样本户进行替代。2．研究内容由于调查是每年2月份开始，论文中调查数据反映的实为前一年新农合方案的实际情况，因此2009年、2011年、2012年及2015年分别代表2008年、2010年、2011年及2014年情况。3 宁夏医科大学硕士研究生学位论文资料与方法①描述两县被调查成员的基本情况：如性别、民族、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、医疗保障形式及人均收入；②项目实施前后两县农村居民疾病经济负担变化情况；③项目实施前后两县农村居民家庭灾难性卫生发生情况。3．质量控制质量控制工作贯穿在指标的确定，方案的撰写，调查表的制订，资料的处理和分析等各个环节，这里仅从几个主要方面进行描述。①问卷的设计问卷设计参考了国家卫生服务总调查的居民健康状况调查问卷，并根据研究目的进行了多次讨论修改。②预调查预调查是在宁夏盐池县进行的。通过预调查，及时修改调查表（问卷）中存在的文字、用词、逻辑、指标等方面存在的问题；初步总结出较合理的现场工作流程。③培训对调查表填写方式、问答方式、测量标准等问题，进行统一培训。通过培训，所有现场工作人员熟悉调查内容、统一调查标准。④现场检查由宁夏医科大学公共卫生学院教师、研究生及预防医学专业高年级本科生组成现场调查小组，每个调查小组由一名现场调查指导员和5名调查员组成。调查指导员在现场负责对填写完整的调查问卷进行检查，发现问题、及时更正，并负责协调统一工作，遇到突发问题及时与基线调查总负责人联系。4．资料整理与分析①资料核对整理为了保证资料的质量，检查各种调查表的完整性，合理性，对有问题的表格进行及4 宁夏医科大学硕士研究生学位论文资料与方法时的追访，核实，补充。在此基础上，对问卷进行统一编码。②建立数据库、数据录入用Epidata3.02软件建立数据库，对所有资料进行统一整理和录入，并进行核查。③资料分析用SPSS11.5软件及Excle进行数据分析。主要计算指标包括构成比及集中指数等。定性指标采用构成比表示。④主要概念界定及计算方法两周患病率=两周患病人数/调查人数×100%；就诊人次率=就诊人次数/调查人数×100%；两周自购药率=两周自购药人数/调查人数×100%；住院率=住院人数/调查人数×100%；慢性病患病率=慢性病患病人数/调查人数×100%；慢性病患病就诊率=患慢性病就诊人数/患慢性病人数×100%。疾病经济负担：某个区域某年度所有病伤或某种病伤造成的经济支出和损失的统计指标。主要包括：病伤引起的医疗行为的直接医疗花费、间接医疗花费，以及引起的社会生产和财富的损失部分;全年门诊医疗费用=次均门诊医药费用×两周就诊率×农村居民数×26全年自购药费用=人均自购药费用×年购药人数全年住院医疗费用=次均住院费用×年住院率×农村居民数全年住院非医疗费用=次均就诊非医药费用×年住院率×农村居民数全年慢性病费用=次均就诊慢病费用×慢性病患病率×三月内慢性病患者就诊率×农村居民数×4直接经济负担=全年门诊医疗费用十全年住院医疗费用+全年门诊自购药费用+全年住院非医疗费用+全年慢性病费用间接疾病经济负担：交通、住宿、看护、额外营养等费用；病伤引起社会生产损失包括:病伤者和家人在有效劳动日因故误工天数造成的损失，统一起来计算；主要通过人力资本法计算。5 宁夏医科大学硕士研究生学位论文资料与方法疾病间接经济负担=损失时间×人均国民生产总值×生产力权重/306家庭消费性支出：居民家庭用于日常生活的全部支出，包括购买商品支出和文化生活、服务等非商品性支出。不包括罚没、丢失款、缴纳的各种税款及个体劳动者生产经营过程中发生的各项费用[6]。家庭现金支付的医疗卫生费（Outofpocket，OOP）：家庭成员以现金方式直接支付的门诊/住院/护理以及其他医疗费用，不包括因各种医疗保障制度所支付的补偿费用。本次家庭可支配收入采用家庭消费支出，因为它能较真实地反映每个家庭的实际购买力。家庭灾难性卫生支出（catastrophicExpenditurehousehole，CHE）：家庭现金支付的医疗卫生费（Outofpocket，OOP）占家庭可支配收入的比例超过一定的界定标准。WHO将此标准定为50%。国内最常采用的标准为40%，本研究按照国内标准界定灾难性卫生支出，并采用不同标准作灵敏度分析。灾难性卫生支出发生率：发生灾难性卫生支出的家庭数占全部样本家庭数的百分比。集中指数（ConcentrationIndex，CI）：主要反映与收入相关的不平等。其取值范围在-1～1之间，CI为正值，表示分布趋向于经济条件较好的人群；CI为负值，表示变量趋向于经济条件较差的人群；CI为0时，表示变量绝对公平；偏离0越远，表示不公平程度越严重[7]。本研究主要采用家庭灾难性卫生支出发生率的集中指数来反映灾难性卫生支出发生的分布状况。收入分组：本次研究以户为单位，以消费性支出衡量收入，对家庭年收入五分法（低收入组、中低收入组、中等收入组、中高收入组及高收入组），再统计每个收入组调查对象人。6 宁夏医科大学硕士研究生学位论文结果结果1.海原、盐池两县社会基本情况及新农合筹资及报销情况1.1海原、盐池两县社会经济基本情况海原县位于宁夏中部干旱带，属陇东黄土高原丘陵区，是我国水土流失最严重的地区之一，隶属中卫市管辖。是一个集干旱、回族聚居、贫穷滞后为特点的大县。全县总面积6463平方公里，为全区第三大县。全县17个乡镇190个行政村，2008年底，全县共379827万人。盐池县位于宁夏东部，地处陕、甘、宁、蒙四省（区）交界地带，隶属吴忠市管辖。宁夏滩羊是盐池主要的经济来源。全县8个乡镇100个行政村，总面积8661平方公里，2008年底，全县共143817万人。1.2海原、盐池两县社会基本情况及新农合筹资及报销情况宁夏于2003年开展新农合的试点工作，2007年基本实现全覆盖。医保筹资主要包括政府卫生支出、社会卫生支出、居民个人现金支出。近年来农村卫生筹资水平逐年提高，海原、盐池两县筹资总额由2009年90元提高到2011年140元，其中，政府卫生支出从80元提高到120元，参合农民个人现金支出从10元提高到20元；分别从当年合作医疗总资金中按每人每年60元和80元提取作为门诊统筹资金费用和住院统筹资金费用。2011年项目县实施城乡统筹，2015年海原县城乡居民参加基本医疗保险实行“一制三档”，筹资标准分为350元、500元、700元三个档次，盐池县城乡居民参加基本医疗保险实行“一制二档”，筹资标准分为350元、500元两个档次。创新支付制度项目实施后，普通门诊医疗费用在县、乡、村三级医疗机构均可报销，通过设置报销比例阶梯式的方式，引导患者到乡村基层医疗机构就医。县级报销比例为35%，乡级55%，村级70%。全年家庭成员每人每年累计最高补偿由2011年的200元提高到2015年的260元。同时，项目在乡村两级医疗机构实行基本医疗和公共卫生服务经费的门诊包干预付制，通过合理的考核体系提高基层医疗机构的服务能力和水平。各级医疗机构住院报销比例都有所增加，乡镇卫生院报销比例有2009年的80%提高到7 宁夏医科大学硕士研究生学位论文结果2015年的95%。起付线和封顶线均有所增加2011年11月盐池县试点住院包干，2013年4月海原县试点住院包干。具体见表1、表2。表1海原县2009年、2011年、2012年和2015年农村筹资及补偿标准2015年项目2009年2011年2012年一档二挡三挡总额90140150350500700中央406060156156156筹自治区365454129.6129.6129.6资县级46614.414.414.4个人10203050200400起付线（元/次）00000普村卫生室65%70%70%70%70%通报销比例乡镇卫生院家庭50%55%60%60%60%门县医院账户30%30%35%35%35%诊封顶线（元/年/人）150200330330330起付线（元/次）00300300300门报销比例乡镇卫生院50%65%75%80%85%诊县医院40%55%65%70%75%-慢1000/1000/封顶线（元/年/人，1/2/2种以上慢病1500/1500/1.5万1.7万1.9万性疾病）20002000门起付线（元/次）00300300300诊报销比例县医院40%40%65%70%75%-大封顶线（元/年/人）500050001.5万1.7万1.9万病起付线（元/次）乡镇卫生院7060100200200200县医院150160200400400400县外三级300600800100010001000报销比例乡镇卫生院80%85%85%85%90%95%县医院75%80%80%80%85%90%转诊转诊转诊住定点40%45%60%65%院县外三级40%35%非定点非转非转非转20%25%25%25%封顶线（元/年/人）1.5万2.5万5万7万12万16万表2盐池县2009年、2011年、2012年和2015年农村筹资及补偿标准2015年项目2009年2011年2012年一档二档三挡总额90230350350500700中央4060156156156156筹自治区3654129.6129.6129.6129.6资县级4614.414.414.414.4个人10305050200400普起付线（元/次）家庭00000通报销比例村卫生室账户65%70%70%70%70%门乡镇卫生院50%55%60%60%60%8 宁夏医科大学硕士研究生学位论文结果诊县医院30%30%35%35%35%封顶线（元/年/人）150200330330330起付线（元/次）00300300300门报销比例乡镇卫生院50%65%75%80%85%诊县医院40%55%65%70%75%-慢1000/1000/封顶线（元/年/人，1/2/2种以上慢病1500/1500/1.5万1.7万1.9万性疾病）20002000门起付线（元/次）00300300300诊报销比例-40%40%65%70%75%大封顶线（元/年/人）500050001.5万1.7万1.9万病起付线200乡镇卫生院70100100200200（元/次）县医院150200200400400400县外三级300600800100010001000报销比例乡镇卫生院80%80%80%85%80%95%县医院75%65%70%80%85%90%转诊转诊转诊住定点35%45%60%65%院县外三级25%25%非定点非转非转非转20%诊诊诊20%20%20%封顶线（元/年/人）1.5万1.5万5万7万12万16万2.调查对象一般人口学情况2.1海原、盐池两县农村居民性别构成2009年基线调查中，海原共11507人，男性5979人占52.0%，女性5528人占48.0%；2011年追踪调查11109人，男性5745人占51.7%，女性5364人占48.3%；2012年追踪调查11848人，男性6140人占51.8%，女性5708人占48.2%；2015年追踪调查10485人，男性5382人占51.3%，女性5103人占48.7%；2009年基线调查中，盐池共5358人，男性2780人占51.9%，女性2578人占48.1%；2011年追踪调查5030人，男性2602人占51.7%，女性2428人占48.3%；2012年追踪调查5210人，男性2700人占51.8%，女性2510人占48.2%；2015年追踪调查4749人，男性2479人占52.2%，女性2270人占47.8%；具体情况见表3。表3海原、盐池两县调查人口性别构成情况(n/%)性海原县盐池县别2009年2011年2012年2015年2009年2011年2012年2015年男5979/5745/6140/5382/2780/2602/2700/2479/52.051.751.851.351.951.751.852.2女5528/5364/5708/5103/2578/2428/2510/2270/9 宁夏医科大学硕士研究生学位论文结果48.048.348.248.748.148.348.247.8合11507/11109/11848/10485/5358/5030/5210/4749/计100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.02.2海原、盐池两县农村居民民族构成海原县以回族人口居多，2009年基线调查回族7596人占66.0%,汉族3891人占33.8%，其他民族20人占0.2%；2011年追踪调查汉族3737人占33.6%，回族7330人占66.0%，其他民族42人占0.4%；2012年追踪调查汉族4005人占33.8%，回族7816人占66.0%，其他民族27人占0.2%；2015年追踪调查汉族3172人占30.3%，回族7297人占69.6%，其他民族16人占0.2%；盐池县以汉族人口居多，2009年基线调查汉族5193人占96.9%，回族161人占3.0%，其他民族4人占0.1%；2011年追踪随访汉族4881人占97.0%，回族149人占3.0%；2012年追踪调查汉族5051人占96.9%，回族154人占3.0%，其他民族5人占0.1%；2015年追踪调查汉族4572人占96.3%，回族167人占3.5%，其他民族10人占0.2%；具体情况见表4。表4海原、盐池两县调查人口民族构成情况(n/%)民海原县盐池县族2009年2011年2012年2015年2009年2011年2012年2015年汉3891/3737/4005/3172/5193/4881/5051/4572/33.833.633.830.396.997.096.996.3回7596/7330/7816/7297/161/149/154/167/66.066.066.069.63.03.03.03.5其20/0.242/0.427/0.216/0.14/0.10/0.05/0.110/0.2他合11507/111109/11848/10485/5358/5030/5210/4749/计00.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.02.3海原、盐池两县农村居民年龄构成——根据生产力权重分组根据不同年龄组生产力权重不同，将海原、盐池两县调查人口分为四个年龄组。四年调查中海原、盐池两县均有新生儿，15～岁年龄组人数均最多。海原县2009年、2011年、2012年、2015年调查中，15～岁组人数分别为5970人、5576人、5974人、4656人，分别占51.9%、50.2%/50.4%、44.4%；盐池县2009年、2011年、2012年、2015年调查中，15～岁组人数分别为274110 宁夏医科大学硕士研究生学位论文结果人、2462人、2461人、1923人，分别占51.2%、48.9%、47.2%、40.5%。具体情况见表5。表5海原、盐池两县调查人口年龄构成情况(n/%)年龄海原县盐池县2009年2011年2012年2015年2009年2011年2012年2015年0～2973/2739/2818/2550/886/756/749/622/25.824.723.824.316.515.014.413.115～5970/5576/5974/4656/2741/2462/2461/1923/51.950.250.444.451.248.947.240.545～1568/1667/1815/1863/1125/1157/1230/1328/13.615.015.317.821.023.023.628.060～9961127/1241/1416/606/655/770876/8.710.110.513.511.313/14.818.4合计11507/11109/11848/10485/5358/5030/5210/4749/100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.02.4海原、盐池两县15岁以上农村居民婚姻状况构成两县调查对象婚姻状况以在婚者居多，未婚人数次之。2009年海原基线调查中，在婚5899人占69.1%，未婚2254人占26.4%；2011年追踪调查在婚5840人占69.8%，未婚2162人占25.8%；2012年追踪调查在婚6300人占70.0%，未婚2339人占26.0%；2015年追踪调查在婚5918人占74.5%，未婚1637人占20.6%。2009年盐池基线调查中，在婚3202人占71.6%，未婚1092人占24.4%；2011年追踪调查在婚3087人占72.2%，未婚1006人占23.5%；2012年追踪调查在婚3274人占73.6%，未婚983人占22.1%；2015年追踪调查在婚3060人占74.1%，未婚831人占20.1%；具体情况见表6。表6海原、盐池两县15岁以上农村居民婚姻状况构成情况(n/%)状况海原县盐池县婚姻2009年2011年2012年2015年2009年2011年2012年2015年未婚2254/2162/2339/1637/1092/1006/983/831/26.425.826.020.624.423.522.120.1在婚5899/5840/6300/5918/3203/3087/3274/3060/69.169.870.074.571.672.273.674.1离婚38/54/34/44/20/16/15/39/0.40.60.40.60.50.40.30.9丧偶325/307/323/332/154/165/178/194/11 宁夏医科大学硕士研究生学位论文结果3.93.73.64.23.43.94.04.7其他18/7/4/4/3/0/0/3/0.20.10.00.10.10.00.00.1合计8534/8370/9000/7935/4472/4274/4450/4127/100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.02.5海原、盐池两县15岁以上农村居民文化程度构成海原县2009年基线调查对象中15岁以上人口共8534人，占74.2%。其中没上过学人数最多，为2918人占34.3%，小学文化程度者2786人占32.6%；其他三年追踪调查中小学文化程度的人数均最多，2011年追踪调查15岁以上人口8370人，占75.3%，其中没上过学2594人占31.0%，小学文化程度者2717人占32.5%；2012年追踪调查15岁以上人口9000人，占76.0%，其中小学文化程度者3111人占34.6%，初中文化程度者2581人占28.8%；2015年追踪调查15岁以上人口7935人，占75.7%，其中没上过学2425人占30.6%，小学文化程度者2502人占31.5%；盐池县四年调查中，初中文化程度的调查对象人数均最多，小学文化程度的调查对象次之。2009年基线调查15岁以上人口4472人，占83.5%，其中小学文化程度者1382人占30.9%，初中文化程度者1635人占36.9%；2011年追踪调查15岁以上人口4274人，占85.0%，其中小学文化程度者1299人占30.4%，初中文化程度者1621人占37.9%；2012年追踪调查15岁以上人口4450人，占85.4%，其中小学文化程度者1350人占30.3%，初中文化程度者1673人占37.6%；2015年追踪调查15岁以上人口4128人，占87.0%，其中小学文化程度者1230人占29.8%，初中文化程度者1400人占33.9%；具体情况见表7。表7海原、盐池两县15岁以上农村居民文化程度构成情况(n/%)文化程度海原县盐池县2009年2011年2012年2015年2009年2011年2012年2015年2918/2594/2241/2426/898/804/742/841/没上过学34.331.024.930.620.118.816.720.42786/2717/3111/2502/1382/1299/1350/1231/小学32.632.534.531.530.930.430.329.82060/2188/2591/1985/1635/1621/1673/1401/初中24.126.128.825.036.537.937.633.9高中及770/871/1057/1022/557/550/685/654/以上9.010.411.812.912.512.915.415.9合计8534/8370/9000/7935/4472/4274/4450/4127/100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.012 宁夏医科大学硕士研究生学位论文结果2.6海原、盐池两县农村居民医疗保险种类构成海原、盐池两县四年间调查人口基本以农村基本医疗保险为主，参保率均高于96.0%；具体情况见表8.表8海原、盐池两县调查人口的医疗保险及其构成〔n(%)〕保险海原县盐池县医疗2009年2011年2012年2015年2009年2011年2012年2015年新农合11144/10886/11500/10188/5286/4992/5125/4600/医保96.998.097.197.498.699.398.597.6城镇职10/21/26/61/8/13/14/44/工医保0.10.20.20.60.20.30.31.0商业97/442/289/30/99/88/71/290/医保0.83.982.40.291.851.751.366.1587/19/36/135/24/284/354/136/其他0.760.170.31.290.455.656.812.88318/182/296/182/44/23/33/54/没参加2.81.62.51.740.820.460.631.152.7海原、盐池两县农村居民人均收入构成2009年海原县基线调查中低收入组人数最多，为2414人占21.0%，低收入组人数次之2388人占20.8%，中等收入组2318人占20.2%；2011年追踪调查低收入组人数最多，为2309人占20.8%，中低收入组人数次之2299人占20.7%，中等收入组2255人占20.3%；2011年追踪调查中低收入组人数最多，为2478人占20.9%，低收入组2461人占20.8%，中等收入组2380人占20.1%；2015年追踪调查中低收入组人数最多，为2199人占21.0%，中等收入组2180人占20.8%，低收入组2104人占20.1%；2009年盐池县基线调查中低收入组人数最多，为1119人占20.9%,低收入组人数次之1117人占20.8%，中等收入组1053人占19.7%；2011年追踪调查低收入组人数最多，为1074人占21.4%，中低收入组人数次之1039人占20.7%，中等收入组1007人占20.0%；2011年追踪调查低收入组人数最多，为1091人占21.0%，中低收入组1072人占20.6%，中等收入组1007人占20.0%；2015年追踪调查中高收入组人数最多，为1023人占21.5%，高收入组993人占20.9%，中等收入组958人占20.2%；具体情况见表9。表9海原、盐池两县调查人口人均收入构成情况(n/%)分组海原县盐池县收入2009年2011年2012年2015年2009年2011年2012年2015年13 宁夏医科大学硕士研究生学位论文结果Ⅰ2388/2309/2461/2104/1117/1074/1091/864/20.820.820.820.120.821.421.018.2Ⅱ2414/2299/2478/2199/1119/1039/1072/910/21.020.720.921.020.920.720.619.2Ⅲ2318/2255/2380/2180/1053/1007/1038/958/20.220.320.120.819.720.020.020.2Ⅳ2226/2144/2219/2006/1041/955/1008/1023/19.319.318.719.119.419.019.421.5Ⅴ2157/2099/2305/1989/1028/951/990/993/18.718.919.519.019.218.919.020.9合计8534/8370/9000/7935/4472/4274/4450/4127/100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.02.8海原、盐池两县调查户数情况2009年海原基线调查2511户共11507人，户均人数4.58人；2011年追踪调查2500户共11109人，户均人数4.44人；2012年追踪调查2560户共11848户，户均人数4.63人；2015年追踪调查2639户共10485户，户均人数3.97人；2009年盐池基线调查1320户共5358人，户均人数4.06人；2011年追踪调查1319户共5030人，户均人数3.81人；2012年追踪调查1336户共1336户，户均人数3.90人；2015年追踪调查1325户共1325户，户均人数3.58人；具体情况见表10。表10海原、盐池两县调查户数统计情况调查地区调查时间户数总人数户均人数海原县20092511115074.5820112500111094.4420122560118484.6320152639104853.97盐池县2009132053584.062011131950303.812012133652103.902015132547493.58根据2010年11月1日第六次全国人口普查数据可知，海原县与盐池县总人口分别为389305人及146560人，人口自然增长率分别为12.40%及9.49%。由于调查时数据表示前一年情况，因此，此文中2011年两县人口数即为第六次调查人口数。根据两县自然增长率推算出两县总人口数，并根据调查人口中不同收入组所占比重，估算出每一年每个经济组总人数。具体情况见表11、表12。表11海原、盐池两县四年总人口数调查时间海原县盐池县2009年3798271438172011年38930514656014 宁夏医科大学硕士研究生学位论文结果2012年3941321479512015年408977153648表12海原、盐池两县四年不同收入组总人口数经济分组海原县盐池县2009年2011年2012年2015年2009年2011年2012年2015年Ⅰ7882481022819288222429982313523107027986Ⅱ7974880566824608577430036303323050129442Ⅲ7651379024791998515028264293412953330995Ⅳ7354375135738427824627942278262868033098Ⅴ7119973558767037758327593277092816832127合计3798273893053941324089771438171465601479511536483.新农合调整对海原、盐池两县农村居民经济负担的影响3.1海原、盐池两县不同收入组农村居民直接疾病经济负担3.1.1两县农村居民年门诊医药费用负担随着调查年度的推进，海原县四年调查中低收入组与中低收入组两周门诊就诊人次的构成比呈上升趋势，其他收入组两周门诊就诊人次的构成比呈下降趋势。盐池县前三年低收入组、中低收入组及中等收入组两周门诊就诊人次的构成比呈上升趋势，2015年各收入组两周门诊就诊人次的构成比均高于2009年基线调查。各具体情况见表13。（注：表格中两周门诊就诊人次与年门诊就诊人次单位分别为人次及万人次）表132009、2011、2012及2015年海原、盐池两县农村居民不同收入组两周/年门诊人次数海原盐池收入分组调查两周门两周门诊年门诊调查两周门两周门诊年门诊总数诊就诊就诊人次就诊总数诊就诊就诊人次就诊人次构成比人次人次构成比人次2009年Ⅰ238813210.711.311179218.86.4Ⅱ241415312.413.111199018.46.3Ⅲ231830424.726.110539319.06.5Ⅳ222630324.626.0104111423.38.0Ⅴ216133827.529.0102810120.67.02011年Ⅰ230915413.714.010747121.35.4Ⅱ229924021.321.910397021.05.3Ⅲ225821118.719.210077522.55.7Ⅳ214423620.921.59553911.73.0Ⅴ209928725.426.19517923.76.02012年Ⅰ246111113.29.6109111322.28.4Ⅱ247819222.716.6107210921.58.1Ⅲ238019022.516.410419719.17.215 宁夏医科大学硕士研究生学位论文结果Ⅳ222415318.113.2100810119.97.5Ⅴ230519823.517.19908817.36.52015年Ⅰ210412719.112.98648718.07.3Ⅱ219913920.914.19109419.57.9Ⅲ218012118.212.395910521.88.8Ⅳ200612318.512.510239519.78.0Ⅴ198915523.315.799310121.08.5海原县2009年、2011年及2012年调查中低收入组次均门诊就诊费用有所下降，其它收入组次均门诊就诊费用呈上升趋势，2015年各收入组农村居民次均门诊就诊费用均高于2012年各收入组；盐池县四年调查各收入组农村居民次均门诊就诊费用呈上升趋势。具体情况见表14。表142009、2011、2012及2015年海原、盐池两县农村居民不同收入组年门诊医疗费用收入分组海原盐池门诊医药总次均门诊就年门诊医门诊医药总次均门诊就年门诊医费用（元）诊费用（元）疗费用（万费用（元）诊费用（元）疗费用（万元）元）2009年Ⅰ62203.61471.25311.2833834.2367.82351.04Ⅱ52430.0342.74476.618093.42011255.73Ⅲ149663.1492.312829.56311663.7340.52201.96Ⅳ128659.9424.611041.5840141.8352.12813.78Ⅴ126363.7373.910797.627729.9274.61930.642011年Ⅰ35517.8230.63254.745271.6637.63430.25Ⅱ136185.6567.412360.927501.7392.92076.00Ⅲ45790.6217.04146.4642015.1560.23162.46Ⅳ124374.2527.011324.4336921.9946.72808.15Ⅴ185261.6645.516912.88851811078.26447.312012年Ⅰ35851.2323.03096.1380011.7708.15948.92Ⅱ92455.0481.57948.8672282.5663.15363.67Ⅲ112522.4592.29755.5648656.4501.63582.00Ⅳ80711.7527.56987.8896641.1956.87134.60Ⅴ252553.81275.521875.93229838.12611.817023.662015年Ⅰ162356.01278.416398.06247972852094.50Ⅱ114108.0820.911533.4740962.5435.83436.09Ⅲ88765.0733.69095.051546811473.212940.52Ⅳ73183.0595.07383.8341165433.33467.73Ⅴ339893.42192.934502.611435311421.112107.993.1.2两县农村居民年购药费用负担盐池县2015年调查显示，随着收入的增加，两周人均购药费用呈下降趋势，其他16 宁夏医科大学硕士研究生学位论文结果三年各收入组两周人均购药费用变化情况基本同海原一致，即：随着收入增加，两周人均购药费用呈逐步上升的趋势；海原、盐池两县随着调查年度的后退，两周人均购药费用基本呈现增加趋势。具体情况见表15、表16。表152009、2011、2012及2015年海原县农民不同收入组自购药费用经济分组调查总购药人两周自两周购药两周购药年购药年购药人数次数购率总费用人均费用人数费用（元）（元）（万元）2009年Ⅰ2388823.438219.34100.247.04705.66Ⅱ24141174.8512919.14110.4210.051109.72Ⅲ23181295.5717422.74135.0611.071495.11Ⅳ22261325.9317186.40130.211.341476.47Ⅴ21611426.5714704.10103.5512.161259.172011年Ⅰ2309562.433734.3066.685.11339.82Ⅱ2299843.656335.0075.427.65576.49Ⅲ2258833.689979.00120.237.55908.09Ⅳ2144743.4512230.00165.276.741112.93Ⅴ2099874.1412214.00140.397.931111.472012年Ⅰ2461793.2112881.00163.056.841105.19Ⅱ2478893.599659.00108.537.70828.74Ⅲ2380994.1623135.00233.698.571984.98Ⅳ2224934.1812417.60133.528.031065.43Ⅴ23051054.5616790.28159.919.081440.612015年Ⅰ2104904.2815657.00173.979.141587.62Ⅱ2199843.829284.00110.528.52941.40Ⅲ2180984.5013117.00133.859.951330.06Ⅳ2006773.848689.00112.847.81881.06Ⅴ1989723.627886.00109.537.30799.64表162009、2011、2012及2015年盐池县农民不同收入组自购药费用经济分组调查总购药人两周自两周购药两周购药年购药年购药人数次数购率总费用人均费用人数费用（元）（元）（万人）（万元）2009年Ⅰ1117935.0216550177.963.91696.39Ⅱ1119776.79284120.575.23630.86Ⅲ1053864.6813417156.013.44536.55Ⅳ1041794.539882125.093.29411.67Ⅴ1028533.627997150.892.60391.852011年Ⅰ1074191.771827.0096.161.44138.6717 宁夏医科大学硕士研究生学位论文结果Ⅱ1039201.921990.0099.501.52151.05Ⅲ1007201.992015.00100.751.52152.65Ⅳ955161.682360.00147.501.21178.79Ⅴ95190.951399.50155.500.68106.022012年Ⅰ1091635.7712021.00190.814.66890.07Ⅱ1072989.1411700.70119.397.25865.57Ⅲ1041706.729101.00130.015.16671.31Ⅳ1008787.7414448.00185.235.771068.80Ⅴ990797.9810070.00127.475.84744.932015年Ⅰ864394.516708.00172.003.28564.93Ⅱ910333.637290.00220.912.78613.23Ⅲ959414.288199.00199.983.45688.98Ⅳ1023363.525551.00154.193.03466.95Ⅴ993424.234908.00116.863.53412.863.1.3两县农村居民年住院医药费用负担和年住院非医药费用负担两县四年调查数据显示，随着收入的增加，就诊人次率呈上升趋势。随着新农合方案的调整，前三年两县同一收入组就诊人次率呈下降趋势，但在2015年，两县各收入组就诊人次率又开始增大。具体情况见表17。表172009、2011、2012及2015年海原县农村居民不同收入组年住院费用收入调查住就诊年住住院医药次均住年住院住院非医次均住年住院分组总院人院总费用院费医药费药总费用院非医非医药人数人次率人数（元）（元）用（元）药费用费用次(%)（万元）（元）（万元）数2009Ⅰ23881676.995511165253.42989.54545.4738140.00228.38125.89Ⅱ24142339.657689341532.361465.801128.2883809.00359.70276.87Ⅲ231825210.878316245532.07974.33810.4688515.00351.25292.17Ⅳ222635816.0811814371756.831038.431228.21130190.00363.66430.12Ⅴ216133415.4611022586250.951755.241931.54126050.00377.40415.302011Ⅰ23091657.155775285656.941731.251002.3669796.00423.01244.91Ⅱ22991988.616930235553.131189.66825.4772644.00366.89254.57Ⅲ225822610.017910545526.522413.831909.2196604.00427.45338.09Ⅳ214423711.058295335722.651416.551176.51121750.00513.71426.66Ⅴ209930714.6310745733046.82387.772568.90177740.00578.96622.872012Ⅰ24611726.99567663520369.30211.4674225.00431.54247.10Ⅱ24782138.60702960310283.15200.6988680.00416.34295.10Ⅲ23802299.627557121110528.86403.02138427.00604.48460.64Ⅳ222431013.941023095253307.27316.26164240.00529.81545.3118 宁夏医科大学硕士研究生学位论文结果Ⅴ230533114.3610923151794.04458.59505.12233247.70704.68776.182015Ⅰ210424411.609516207140848.93809.50111205.19455.76434.59Ⅱ219930213.7311778196620651.06766.93189497.97627.48739.15Ⅲ218031114.2712129204820658.59800.02196858.59632.99768.92Ⅳ200637518.69146254908351308.891914.55255022.37680.06994.74Ⅴ198936818.50143523862631049.631506.65273274.75742.591065.93表182009、2011、2012及2015年盐池县农村居民不同收入组年住院费用经济调查住院就诊年住住院医药次均住年住院住院非医次均住年住院分组总人人院总费用院费医药费药总费用院医药非医药人数次数次率人数（元）（元）用（元）费用费（万(%)（万元）（元）元）2009Ⅰ111713812.353588217746.801577.88584.4737480.00271.59100.60Ⅱ111913912.42361499395.01715.07266.7953540.00385.18143.71Ⅲ105314914.153874102240.34686.18274.4346567.56312.53124.99Ⅳ104113012.493380172312.151325.48462.5159490.00457.62159.68Ⅴ102813413.043484254915.751902.36684.2356494.00421.60151.642011Ⅰ1074979.032813191141.201970.53557.9752010.00536.19151.82Ⅱ1039938.952697482378.505186.871408.2295374.001025.53278.43Ⅲ100710910.823161293546.702693.09855.3175090.00688.90218.79Ⅳ95510711.203103244061.002280.94711.1272850.00680.84212.26Ⅴ951889.252552171616.501950.19500.0445484.00516.86132.532012Ⅰ109111310.363164145126.501284.31413.2955100.00487.61156.91Ⅱ107213212.31369657100.00432.58162.4685070.00644.47242.04Ⅲ104111210.76313654540.00486.96154.7356400.00503.57160.01Ⅳ100811611.51324839283.00338.65111.77100210.00863.88285.12Ⅴ99011311.41316476250.00674.78216.9576720.00678.94218.282015Ⅰ86413115.164192175960.001343.21569.9641880.00319.69135.65Ⅱ91015016.484800290027.001933.51938.3580804.58538.70261.43Ⅲ95916517.215280301966.501830.10975.9697204.58589.12314.17Ⅳ102320119.656432461440.502295.721492.93123074.60612.31398.19Ⅴ99321121.2567521040510.004931.333366.44131620.00623.79425.843.1.4两县农村居民年慢性病费用负担海原县四年调查结果显示，不同收入组慢性病患病率随经济收入增加呈上升趋势，全年慢性病费用也呈上升趋势。盐池县不同收入组慢性病患病率趋势同海原相反，但全年慢性病费用呈上升趋势。具体情况见表19、表20。表192009、2011、2012及2015年海原县农村居民不同收入组慢性病费用经济调查总慢性病患慢性慢性病年慢病三个月慢三个月慢三个月慢分组人数就诊率病人数患病率患病数病就诊人病总费性病次均19 宁夏医科大学硕士研究生学位论文结果（%）（%）（万人）次数（万元）费用（元）2009Ⅰ23883.522309.633.0421615.47716.28Ⅱ24144.1230212.513.993393.76111.04Ⅲ23184.6234014.674.493714.91132.25Ⅳ22264.6636516.404.8249311.35230.13Ⅴ21615.9529113.473.845826.84117.602011Ⅰ23092.511817.842.541228.52698.00Ⅱ22993.3524310.573.411798.51475.23Ⅲ22583.452008.862.801798.43471.08Ⅳ21442.942119.842.961439.53666.70Ⅴ20993.9124411.623.4219318.01933.042012Ⅰ24612.1524810.083.30976.67687.95Ⅱ24783.1128911.663.8515811.64736.76Ⅲ23803.7030112.654.0121316.38769.15Ⅳ22244.2331113.984.1320314.36707.35Ⅴ23054.3830613.284.0727524.03873.872015Ⅰ21044.0428713.644.4917727.981580.82Ⅱ21994.2335015.925.4617313.50780.18Ⅲ21804.9534815.965.4424117.73735.71Ⅳ20064.4934117.005.3220119.79984.58Ⅴ19895.6835818.005.5925426.731052.21表202009、2011、2012及2015年盐池县农村居民不同收入组慢性病费用经济调查慢性病患慢慢病年慢病三个月慢三个月三个月慢全年慢性分组总人就诊率性病患病率患病数病就诊慢病总性病次均病费用数（%）人数（%）（万人）人次数费费用（万元）（万元）（元）2009Ⅰ111729.3819417.372.081073.51328.00200.73Ⅱ111933.5415814.121.70893.49392.39223.28Ⅲ105331.8515714.911.691075.78539.77289.76Ⅳ104148.8713312.781.431345.92442.12308.55Ⅴ102843.4112912.551.391009.01901.01541.732011Ⅰ107668.4211410.591.33861.85215.66196.05Ⅱ104160.581049.991.211284.14323.73237.70Ⅲ100759.34919.041.061163.72320.62201.79Ⅳ95559.78929.631.07763.11409.60262.56Ⅴ95162.03798.310.92603.38563.62321.882012Ⅰ109233.6421419.602.441265.49435.39356.77Ⅱ107236.2218517.262.111175.80495.41377.76Ⅲ103833.9017717.052.011137.04623.14425.5120 宁夏医科大学硕士研究生学位论文结果Ⅳ100831.2517617.462.0012415.941285.40804.59Ⅴ99032.8213113.231.498610.391208.61591.462015Ⅰ86536.5519722.772.551807.57420.79392.09Ⅱ91029.6623625.933.052268.03355.17321.75Ⅲ95837.9121122.032.7315717.521115.821155.23Ⅳ102334.4324423.853.1617621.221205.701310.70Ⅴ99340.2821621.752.8018913.94737.70830.583.1.5两县农村居民年直接疾病经济负担前三年调查结果显示，海原县随着收入的增加，人均直接疾病经济负担呈上升趋势；随着项目的实施，低收入组人均直接疾病经济负担呈下降趋势，其他收入组人均直接疾病经济负担均呈上升趋势；2015年各收入组人均直接疾病经济负担又开始上升。盐池县四年调查数据显示，随着收入的增加，人均直接疾病经济负担呈上升趋势；随着项目的实施，随着收入的增加，人均直接疾病经济负担均呈上升趋势，具体情况见表21、表22。表212009、2011、2012及2015年海原县农村居民不同收入组直接疾病经济负担经济分组全年门诊全年自购全年住院全年住院全年慢性直接疾病人均直接就诊费用药费用费用非医疗费病费用经济负担疾病经济（万元）（万元）（万元）用（万元）（万元）（万元）负担（元）2009年Ⅰ5311.28705.66545.47125.89766.047454.34945.70Ⅱ4476.601109.721128.28276.87184.877176.34899.88Ⅲ12829.561495.11810.46292.17274.1515701.452052.12Ⅳ11041.581476.471228.21430.12517.0114693.391997.94Ⅴ10797.601259.171931.54415.30268.1314671.742060.672011年Ⅰ3254.70339.821002.36244.9144.544886.33603.09Ⅱ12360.90576.49825.47254.5754.2214071.651746.59Ⅲ4146.46908.091909.21338.0945.567347.41929.76Ⅳ11324.431112.931176.51426.6657.9414098.471876.43Ⅴ16912.881111.472568.9622.87124.6721340.792901.242012年Ⅰ3096.131105.19211.46247.1048.934708.81574.75Ⅱ7948.86828.74200.69295.1088.079361.461135.27Ⅲ9755.561984.98403.02460.64113.9412718.141605.84Ⅳ6987.881065.43316.26545.31123.489038.361224.02Ⅴ21875.931440.61505.12776.18155.9624753.803227.212015年Ⅰ16398.061587.62809.50434.59286.5219516.292373.54Ⅱ11533.47941.40766.93739.15180.1814161.131650.98Ⅲ9095.051330.06800.02768.92198.1712192.221431.85Ⅳ7383.83881.061914.55994.74235.0211409.201458.1221 宁夏医科大学硕士研究生学位论文结果Ⅴ34502.61799.641506.651065.93333.9038208.734924.90表222009、2011、2012及2015年盐池县农村居民不同收入组直接疾病经济负担经济分组全年门诊全年自购全年住院全年住院全年慢性直接疾病人均直接就诊费用药费用费用非医疗费病费用经济负担疾病经济（万元）（万元）（万元）用（万元）（万元）（万元）负担（元）2009年Ⅰ2351.04696.39584.47100.60200.733933.231311.86Ⅱ1255.73630.86266.79143.71223.282520.37839.125Ⅲ2201.96536.55274.43124.99289.763427.691212.73Ⅳ2813.78411.67462.51159.68308.554156.191487.43Ⅴ1930.64391.85684.23151.64541.733700.091340.942011年Ⅰ3430.25138.67557.97151.82196.054474.761427.28Ⅱ2076.00151.051408.22278.43237.704151.401368.66Ⅲ3162.46152.65855.31218.79201.794591.001564.69Ⅳ2808.15178.79711.12212.26262.564172.881499.63Ⅴ6447.31106.02500.04132.53321.887507.782709.462012年Ⅰ5948.92890.07413.29156.91356.777765.962499.52Ⅱ5363.67865.57162.46242.04377.767011.502298.80Ⅲ3582.00671.31154.73160.01425.514993.561690.82Ⅳ7134.601068.80111.77285.12804.599404.883279.27Ⅴ17023.66744.93216.95218.28591.4618795.286672.662015年Ⅰ2094.50564.93569.96135.65392.093757.131342.50Ⅱ3436.09613.23938.35261.43321.755570.851892.14Ⅲ12940.52688.98975.96314.171155.2316074.865186.29Ⅳ3467.73466.951492.93398.191310.707136.502156.17Ⅴ12107.99412.863366.44425.84830.5817143.715336.183.2海原、盐池两县不同收入组农村居民间接疾病经济负担根据不同年龄段农村居民生产力权重不同，将两县不同收入组农村居民进行分组，分别计算两县各收入组农村居民的间接疾病经济负担。结果显示，海原县低收入组及中等收入组农村居民间接疾病经济负担随年度的变化呈逐渐降低的趋势；其他经济收入组农村居民的间接疾病经济负担随年度的后退呈逐步上升的趋势；盐池县各收入组农村居民间接疾病经济负担随年度的后退基本呈上升趋势。具体情况见表23-32。（注：2009年、2011年、2012年及2015年人均国民生产总值海原县分别为：4952元、5867元、6386元及8235元；盐池县分别为16437元、20961元、23671元及36675元）表232009、2011、2012及2015年海原县低收入组农村居民间接疾病经济负担22 宁夏医科大学硕士研究生学位论文结果调查年龄生产两周门全年门年门全年门全年住全年住全年损年龄组间时间分组力权诊损失诊损失诊人诊损失院损失院损失失的时接疾病经重的时间的时间次数的时间的时间的时间间（年）济负担（天）（天）（万（年）（天）（年）（元）人）20090～0.0287281.4665.8213211.9377.750年15～0.7519851484.89465.441163105.15570.596925.4045～0.830078002.32705.2161255.33760.549846.2660～0.129877482.66700.5064858.59759.091228.4418000.0920110～0.04311183.28107.2110710.26117.470.00年15～0.7520252525.10503.6264161.47565.098125.9445～0.816342382.09406.3880677.29483.677418.8060～0.130078003.55747.951220116.99864.941658.3717203.1120120～0.03910141.7291.68948.50100.180.00年15～0.7513936143.00326.7591482.64409.396407.7645～0.815139262.75354.952025183.08538.038982.6460～0.126368382.06618.232506226.57844.81763.0417153.4320150～0.0215463.3558.3410711.4369.770.00年15～0.757519502.84208.3664168.49276.855587.8945～0.89624962.94266.7080686.12352.827596.0160～0.122558503.75625.071220130.36755.432033.0015216.89表242009、2011、2012及2015年海原县中低收入组农村居民间接疾病经济负担调查年龄生产两周门全年门年门全年门全年住全年住全年损年龄组间时间分组力权诊损失诊损失诊人诊损失院损失院损失失的时接疾病经重的时间的时间次数的时间的时间的时间间（年）济负担（天）（天）（万（年）（天）（年）（元）人）20090～0.04611961.80108.1320618.62126.750.00年15～0.7533687367.04789.832798252.971042.812656.7345～0.812331982.15289.1373466.36355.494602.3260～0.131281122.15733.411639148.18881.591426.6818685.7220110～0.08522104.28211.9268966.07277.990.00年15～0.7523561107.74585.89102698.38684.279839.7445～0.821355384.82531.0490086.30617.349469.1160～0.137998545.01944.901397133.961078.862068.5221377.3620120～0.09524702.32223.3243439.24262.560.00年15～0.7511630165.83272.681476133.45406.136356.7345～0.88622362.83202.1684276.13278.294646.1760～0.137798025.49886.213457312.551198.762501.7313504.6320150～0.04010402.94111.1268973.62184.740.00年15～0.758622364.06238.921026109.63348.557035.0723 宁夏医科大学硕士研究生学位论文结果45～0.814637964.26405.6090096.16501.7610802.6060～0.123059802.84638.961397149.27788.232121.2719958.94表252009、2011、2012及2015年海原县中等收入组农村居民间接疾病经济负担调查年龄生产两周门全年门年门全年门全年住全年住全年损年龄组间时间分组力权诊损失诊损失诊人诊损失院损失院损失失的时接疾病经重的时间的时间次数的时间的时间的时间间（年）济负担（天）（天）（万（年）（天）（年）（元）人）20090～0.06917942.66162.2012711.48173.680.00年15～0.754811250611.671130.681840166.361297.0415742.5145～0.818848885.83441.9344640.32482.256243.4060～0.1514133645.921208.251403126.851335.12160.5924146.5020110～0.08522102.28211.9211711.22223.140.00年15～0.7525065007.28623.291909183.05806.3411595.0945～0.825065006.10623.2960758.21681.510453.2360～0.121856683.55543.512588248.16791.671517.8823566.2120120～0.092342.6621.1664057.8679.020.00年15～0.7516442645.66385.512580233.26618.779684.9645～0.814738224.12345.552040184.44529.998848.4160～0.125365783.86594.722064186.61781.331630.5820163.9520150～0.0112862.4330.5611712.5043.060.00年15～0.756416643.55177.801909203.98381.787705.7845～0.88421842.64233.3660764.86298.226420.5060～0.118046803.65500.052588276.53776.582089.9116216.20表262009、2011、2012及2015年海原县中高收入组农村居民间接疾病经济负担调查年龄生产两周门全年门年门全年门全年住全年住全年损年龄组间时间分组力权诊损失诊损失诊人诊损失院损失院损失失的时接疾病经重的时间的时间次数的时间的时间的时间间（年）济负担（天）（天）（万（年）（天）（年）（元）人）20090～0.012733024.03298.5446942.40340.940.00年15～0.75338878811.50794.533172286.781081.3113124.1445～0.837798027.29886.2189180.56966.7712516.2060～0.134689963.17813.341452131.28944.621528.6827169.0120110～0.05614563.91139.6211811.32150.940.00年15～0.7522458246.46558.472251215.85774.3211134.6545～0.831982947.01795.322306221.121016.4415590.7360～0.120052004.10498.631766169.34667.971280.7128006.0920120～0.051301.4611.7515914.3826.130.00年15～0.7516442643.86385.511446130.73516.248080.1724 宁夏医科大学硕士研究生学位论文结果45～0.818347583.95430.182568232.18662.3611058.3860～0.123360583.86547.713075278.01825.721723.2220861.7720150～0.0205203.8555.5611812.6168.170.00年15～0.759223922.94255.582251240.52496.110013.1945～0.89023402.84250.032306246.39496.4210687.6360～0.115640562.84433.381766188.70622.081674.1322374.95表272009、2011、2012及2015年海原县高收入组农村居民间接疾病经济负担调查年龄生产两周门全年门年门全年门全年住全年住全年损年龄组间时间分组力权诊损失诊损失诊人诊损失院损失院损失失的时接疾病经重的时间的时间次数的时间的时间的时间间（年）济负担（天）（天）（万（年）（天）（年）（元）人）20090～0.0359102.5782.2714312.9395.20.00年15～0.75381990610.73895.612470223.321118.9313580.7445～0.8274712411.07644.091917173.32817.4110582.5260～0.136795424.63862.701428129.11991.811605.0525768.3120110～0.07218722.82179.5111310.84190.350.00年15～0.75326847611.10812.771783170.97983.7414146.0845～0.823360588.19580.902531242.70823.612632.8460～0.127070204.00673.151546148.25821.41574.8928353.8120120～0.04511701.63105.7825623.15128.930.00年15～0.7520252526.95474.843068277.38752.2211773.7245～0.821455644.63503.052239202.43705.4811778.2960～0.126167863.78613.533206289.86903.391885.3125437.3220150～0.0102602.7427.7811312.0739.850.00年15～0.757318983.75202.801783190.51393.317938.5045～0.87318985.07202.802531270.44473.2410188.5860～0.111329384.16313.921546165.19479.111289.3719416.45表282009、2011、2012及2015年盐池县低收入组农村居民间接疾病经济负担调查年龄生产两周门全年门年门全年门全年住全年住全年损年龄组间时间分组力权诊损失诊损失诊人诊损失院损失院损失失的时接疾病经重的时间的时间次数的时间的时间的时间间（年）济负担（天）（天）（万（年）（天）（年）（元）人）20090～0.0318060.6157.4127519.59770年15～0.755614561.96103.7224017.10120.824867.3945～0.811730421.42216.6963044.88261.5711240.1960～0.119650962.23363.0051736.83399.832147.6918255.2620110～0.071820.4514.4670.5615.020.00年15～0.7551301.2810.3341833.2143.542236.9225 宁夏医科大学硕士研究生学位论文结果45～0.89524701.58196.2570556.01252.2613824.1460～0.19324182.04192.12101680.72272.841868.9917930.0520120～0.082081.0215.96423.2219.180.00年15～0.75369361.8271.80856.5278.324543.9745～0.89624962.11191.4715812.12203.5912599.3560～0.124563703.28488.6634826.70515.363986.6921130.0120150～0.01260.752.28605.267.540.00年15～0.75369361.0082.0615013.1595.218558.3445～0.88722622.33198.3153046.47244.7823469.9160～0.112733023.16289.4936932.35321.843857.3235885.57表292009、2011、2012及2015年盐池县中低收入组农村居民间接疾病经济负担调查年龄生产两周门全年门年门全年门全年住全年住全年损年龄组间时间分组力权诊损失诊损失诊人诊损失院损失院损失失的时接疾病经重的时间的时间次数的时间的时间的时间间（年）济负担（天）（天）（万（年）（天）（年）（万元）人）20090～0.051300.149.26443.1312.390.00年15～0.755313781.8998.1677154.92153.086167.0245～0.86115861.55112.9855639.61152.596557.1060～0.118347582.50338.9371350.79389.722093.3814817.5020110～0.0000.080.00302.382.380.00年15～0.75318060.9064.0438530.5994.634861.7245～0.84511701.9692.9644034.96127.927010.1760～0.16115862.34126.0181564.75190.761306.7313178.6220120～0.0133380.8025.93473.6129.540.00年15～0.757018202.98139.6219915.27154.898986.4145～0.87619762.77151.5828321.71173.2910724.2060～0.119751221.38392.9231724.32417.243227.6622938.2720150～0.0000.580.0000.0000.00年15～0.75287280.5063.8222719.9083.727525.5145～0.8297542.2566.1044939.36105.4610111.6860～0.111529904.49262.1462955.15317.293802.7921439.98表302009、2011、2012及2015年盐池县中等收入组农村居民间接疾病经济负担调查年龄生产两周门全年门年门全年门全年住全年住全年损年龄组间时间分组力权诊损失诊损失诊人诊损失院损失院损失失的时接疾病经重的时间的时间次数的时间的时间的时间间（年）济负担（天）（天）（万（年）（天）（年）（万元）人）20090～0.0205200.8837.04362.5639.60.00年15～0.7511028602.37203.73133895.31299.0412047.2026 宁夏医科大学硕士研究生学位论文结果45～0.814537702.10268.5529020.66289.2112427.9360～0.112933540.95238.9226719.02257.941385.5225860.6620110～0.03780.306.20241.918.110.00年15～0.75225721.1345.4540031.7877.233967.7845～0.85815082.04119.8160047.67167.489178.1060～0.110727822.19221.0469355.06276.11891.3315037.2020120～0.0143640.8027.92201.5329.450.00年15～0.755514302.04109.7018113.88123.587169.8745～0.810627562.62211.421199.13220.5513648.9360～0.118147061.60361.0126220.10381.112948.1723766.9620150～0.0000.170.0000.0000.00年15～0.754611961.58104.8535030.68135.5312182.6645～0.814036403.99319.1293181.62400.7438423.6260～0.110727823.00243.9048742.70286.63434.9654041.24表312009、2011、2012及2015年盐池县中高收入组农村居民间接疾病经济负担调查年龄生产两周门全年门年门全年门全年住全年住全年损年龄组间时间分组力诊损失诊损失诊人诊损失院损失院损失失的时接疾病经权重的时间的时间次数的时间的时间的时间间（年）济负担（天）（天）（万（年）（天）（年）（元）人）20090～0.0174420.2731.48181.2832.760.00年15～0.754812482.3088.9036125.72114.624617.6145～0.812532503.11231.5175753.92285.4312265.5060～0.19725222.03179.6545532.41212.061139.0818022.1920110～0.071820.0814.46443.5017.960.00年15～0.75266760.5353.7153142.1995.94926.9745～0.8215461.4343.3893874.53117.916461.6160～0.1287280.9057.8447537.7495.58654.7412043.3120120～0.0000.660.00141.071.070.00年15～0.757720022.26153.5835927.54181.1210508.2245～0.812231723.35243.331279.74253.0715661.4660～0.110828081.09215.4122217.03232.441798.0927967.7820150～0.03780.506.841039.0315.870.00年15～0.7571821.3315.9640935.8651.824658.0545～0.8153903.8334.1997085.04119.2311431.9760～0.18923142.25202.871805158.25361.124328.1020418.12表322009、2011、2012及2015年盐池县高收入组农村居民间接疾病经济负担27 宁夏医科大学硕士研究生学位论文结果调查年龄生产两周门全年门年门全年门全年住全年住全年损年龄组间时间分组力权诊损失诊损失诊人诊损失院损失院损失失的时接疾病经重的时间的时间次数的时间的时间的时间间（年）济负担（天）（天）（万（年）（天）（年）（元）人）20090～0.051300.619.26181.2810.540.00年15～0.7510226522.37188.91125289.18278.0911203.2045～0.811429642.57211.1383659.55270.6811631.6660～0.1379621.2868.5363044.88113.41609.1823444.0520110～0.0000.230.00514.054.050.00年15～0.754712220.9097.0942133.45130.546706.6445～0.86817683.24140.4757545.68186.1510201.2460～0.15915341.58121.8829023.04144.92992.7217900.6020120～0.0000.510.00322.452.450.00年15～0.754010402.1179.7822617.3497.125634.7145～0.813835882.40275.2432725.08300.3218585.5760～0.1143641.3827.92282.1530.07232.6124452.8920150～0.071820.7515.9600.0015.960.00年15～0.754010400.9291.1847641.73132.9111947.1645～0.86416643.91145.881705149.48295.3628319.6160～0.111830682.83268.9891680.31349.294186.3144453.083.3海原、盐池两县不同收入组参合农民总疾病经济负担两县四年调查结果显示，农村居民的人均疾病经济负担随着收入的增加呈上升趋势；海原县2009年、2011年及2012年调查结果显示，低收入组、中等收入组及中高收入组农村居民的人均疾病经济负担随着新农合方案的调整，呈现下降趋势，但2015年人均疾病经济负担又开始增加；但是，盐池县各收入组农村居民的人均疾病经济负担均呈上升趋势。具体情况见表33。（注：表格中直接疾病经济负担、间接疾病经济济负担及总疾病经济负担的单位均为万元）表33海原、盐池两县不同收入组农村居民总疾病经济负担经济海原县盐池县分组直接经间接总疾病经人均疾直接疾病间接总疾病经人均疾济负担经济济负担病经济经济负担疾病济负担病经济济负负担经济负担担（元）济负（元）2009年Ⅰ7454.340.387454.72945.743933.231.833935.061312.47Ⅱ7176.340.717177.05899.962520.371.482521.85839.62Ⅲ15701.450.7115702.162052.213427.692.593430.281213.6528 宁夏医科大学硕士研究生学位论文结果Ⅳ14693.391.2714694.661998.124156.191.804157.991488.08Ⅴ14671.740.7414672.482060.773700.092.343702.431341.80合计59663.183.8059666.981570.9019050.1210.0419060.161325.312011年Ⅰ4886.330.444886.77603.144474.761.794476.551427.85Ⅱ14071.650.6414072.291746.674151.401.324152.721369.10Ⅲ7347.410.917348.32929.884591.001.504592.501565.21Ⅳ14098.471.6314100.101876.654172.881.204174.081500.07Ⅴ21340.790.9121341.702901.367507.781.797509.572710.11合计61735.664.5361740.191585.9124889.707.6124897.311698.782012年Ⅰ4708.810.714709.52574.847765.962.117768.072500.21Ⅱ9361.460.779362.231135.367011.502.297013.792299.55Ⅲ12718.141.2712719.411606.004993.562.384995.941691.63Ⅳ9038.361.689040.041224.259404.882.809407.683280.25Ⅴ24753.81.1224754.923227.3618795.282.4518797.736673.53合计60572.025.5560577.571536.9948081.0512.0348093.083250.612015年Ⅰ19516.290.6519516.942373.623757.133.593760.721343.79Ⅱ14161.130.9514162.081651.095570.852.145572.991892.88Ⅲ12192.221.3512193.571432.0116074.865.4016080.265188.04Ⅳ11409.202.3911411.591458.437136.502.047138.542156.80Ⅴ38208.731.3838210.114925.0817143.714.4517148.165337.574.海原、盐池两县灾难性卫生支出情况4.1农村补偿方案对海原、盐池两县不同收入组家庭灾难性卫生支出发生率的影响分析时按照家庭现金支付的医疗卫生费占家庭消费比例高于40%，即认为发生了家庭了灾难性卫生支出。海原县四年调查数据表明，随着收入的升高，家庭灾难性卫生支出发生率呈上升趋势；前三年随着新农合方案的实施，前三个经济收入组农村居民家庭灾难性卫生支出发生率呈下降趋势；后两组农村居民家庭灾难性卫生支出发生率呈上升趋势；盐池县随着新农合方案的实施，各收入组农村居民家庭灾难性卫生支出发生率基本呈上升趋势。具体情况见表34。表342009、2011、2012及2015年两县不同收入组人群家庭灾难性卫生支出发生率（%）海原县盐池县经济分组总户数发生户数发生率总户数发生户数发生率2009年Ⅰ496204.0260124.6Ⅱ497265.226272.7Ⅲ498336.6262124.6Ⅳ497438.7262103.8Ⅴ5225610.727493.32011年29 宁夏医科大学硕士研究生学位论文结果Ⅰ494173.4261135.0Ⅱ495244.8260103.8Ⅲ496265.226283.1Ⅳ494367.3262114.2Ⅴ5205210.027462.22012年Ⅰ504183.6265124.5Ⅱ511183.5265114.2Ⅲ509254.926593.4Ⅳ508479.3266114.1Ⅴ5277013.3276165.82015年Ⅰ492204.1240135.6Ⅱ508346.7250187.0Ⅲ534376.9266186.9Ⅳ5306211.7288165.5Ⅴ5756811.8308258.04.2农村补偿对海原、盐池两县不同收入组灾难性卫生支出发生率影响的灵敏度分析若衡量灾难性卫生支出发生率时仅以40%为标准，得到的结论可能缺乏全面性，因而在不同收入组间通过灵敏度分析，分析不同标准下农村补偿对灾难性卫生支出发生率的影响。从表中可以看出，对于同一收入组家庭，随着界定标准的升高，灾难性卫生支出发生率有所下降，并以30%为标准时下降最多；不论是以哪一比例为标准，海原县2009年灾难性卫生支出发生率基本高于2011年及2012年；但2015年新农合灾难性卫生支出发生率高于2009年。盐池县2011年灾难性卫生支出发生率相对于2009年基本稍有下降，2012年及2015年灾难性卫生支出发生率又出现抬头现象。具体情况见表35。表35不同标准下两县不同收入组灾难性卫生支出发生率（%）标准海原县盐池县2009年2011年2012年2015年2009年2011年2012年2015年低收入20%16.114.614.716.316.115.315.915.230%6.97.19.98.38.08.49.19.140%4.03.43.64.14.65.04.55.650%1.81.61.63.03.43.83.02.7中低收入组20%19.116.614.519.119.111.915.519.030%11.98.96.111.47.65.48.311.940%5.24.83.56.72.73.84.27.050%2.62.22.22.21.11.91.94.3中等收入组20%22.314.316.718.012.98.09.518.330 宁夏医科大学硕士研究生学位论文结果30%12.78.510.011.08.54.66.09.840%6.65.24.96.94.63.13.46.950%3.02.82.23.03.41.51.92.4中高收入组20%23.518.819.325.714.114.510.613.330%14.711.712.816.66.17.68.37.440%8.77.39.311.73.84.24.15.550%5.84.34.57.72.71.92.63.0高收入组20%19.618.723.120.38.43.69.112.630%14.612.916.815.14.42.97.29.940%10.710.013.311.83.32.25.88.050%5.87.99.58.31.81.53.66.54.3海原、盐池两县家庭灾难性卫生支出发生率集中指数家庭灾难性卫生支出发生率的集中指数主要反应灾难性卫生支出在贫富家庭之间的分布情况。两县灾难性卫生支出发生率的集中指数均大于0，说明发生率偏向于高收入组家庭，这与前面研究结果一致。四年调查数据显示海原县家庭灾难性卫生支出发生率的集中指数均大于盐池县。海原县2009年家庭灾难性卫生支出发生率集中指数为0.2411，2011年、2012年及2015年分别为0.2557、0.3656及0.2476；盐池县2009年家庭灾难性卫生支出发生率集中指数为0.1324，2011年灾难性卫生支出发生率上升为0.1831，2012年下降为0.1182，2015年下降到0.0970；具体情况见表36。表36两县补偿前后家庭灾难性卫生支出发生率集中指数年份海原县盐池县20090.24110.132420110.25570.183120120.36560.118220150.24760.097031 宁夏医科大学硕士研究生学位论文讨论讨论1．老年人系数：维也纳世界老龄问题大会规定，60岁以上的老年人口占总人口10%的国家或地区，称为“老年型”国家或地区。项目县老年人系数在四年调查中均呈上升趋势，海原县2009年基线调查为8.7%，三年追踪调查分别为10.1%、10.5%及13.5%；盐池县2009年基线调查为11.3%，三年追踪调查分别为13.0%、14.8%及18.4%。大量研究表明，高速老龄化将会成为制约未来中国经济增长的重大不利因素[8,9]；海原作为国家重点扶贫县，其高速老龄化现象势必制约当地的经济发展，而盐池县高速老龄化现象更应该引起相关部门关注，防止当地迅速进入“未富先老”的社会，因此建议相关部门应出台相关政策及制度，解决老年人的社会医疗保障费用支出的压力[10]。2．两周门诊就诊人次构成比海原县四年调查低收入组与中低收入组两周门诊就诊人次的构成比呈上升趋势，经济收入后三组的农村居民两周门诊就诊人次的构成比呈下降趋势。盐池县2009年、2011年及2012年经济收入前三组的农村居民两周门诊就诊人次的构成比呈上升趋势。海原、盐池两县较低收入的农村居民两周门诊就诊人次的构成比呈上升趋势，可以看出新农合方案调整在引导两县农村居民门诊服务的利用方面起到一定作用，并较大程度地帮助了低收入农村居民因经济困难无法就医的现状。3．次均门诊就诊费用海原县2009年、2011年及2012年调查低收入组次均门诊就诊费用有所下降，其他收入组次均门诊就诊费用呈上升趋势，2015年各收入组农村居民次均门诊就诊费用均高于2012年各收入组；盐池县四年调查显示，各收入组农村居民的次均门诊就诊费用呈上升趋势。随着新农合方案的实施，农村居民部分门诊费用可以直接报销，使得低收入人群次均门诊就诊费用下降；但是，收入较高的农村居民次均门诊就诊费用依然呈上升趋势，分析可能由于收入较高的人群有更高的卫生需求，更偏向于选择医疗条件更好的医疗机构、收费较高、准确度较高的检查仪器，或者服用更昂贵的药物，最终导致次均门诊就32 宁夏医科大学硕士研究生学位论文讨论诊费用的增加。同时也发现，各收入组人群就诊实际支付的次均门诊费用高于医疗卫生统计报表显示的数据[11]。一方面可能是由于门诊费用、门诊检查费、治疗费依然在大幅度上升，也可能是由于门诊病人可以持处方到私人药店或者非定点机构购药。4．年购药费用分析发现，海原县2009年基线调查年购药费用为6045.74万元，2011年追踪调查为4048.80万元，下降了33.0%。2006年我区推行了药品统一招标、统一价格、统一配送的“药品三统一”政策[11]。为保证工作的顺利进行，又相继出台一系列政策，加之2009年开始实行新农合医保政策，所以在2011年时农村军民年购药费用明显下降。有报道指出：施行统一招标后，药品价格降幅45%以上[11]。海原、盐池两县随着调查年度的后退，两周人均购药费用基本呈现增加趋势，并且，居民年购药费用又开始上涨。分析可能原因：①尽管宁夏实行“药品三统一”，但其药物只能满足临床和群众基本的基本用药需求[12]，不能满足较高收入组的需求，所以收入较高的人群会选择报销以外的药品，导致年购药费用上涨；②随着经济社会的发展，物价上涨，导致年购药费用上升。5．年住院及年住院非医药费用海原县前三年调查中各收入组年就诊人次率随收入的升高而升高。可能随着农村居民经济条件的好转以及健康意识的提高，对卫生服务需求也在增加，在身体稍不舒服时，就选择就诊。海原、盐池两县2012年住院医药费用有所下降，分别为1636.63万元及1058.86万元。可能随着新农合政策的实施与宣传，居民不会盲目地选择就诊机构，使病人下沉到合适的就诊机构，住院费用得到合理报销，最终导致年住院费用降低。综合四年分析结果发现，2011年及2015年农村居民的住院医药费用都在增加。新农合主要以“保大病”为主要目标，而海原、盐池两县作为经济发展落后地区，实际上真正影响农村居民整体健康水平的是常见病和多发病，很多居民大病也是因为经济原因，最终把小病拖成大病。然而，虽然新农合报销比例都在增加，但住院患者很多药品，以及检查都不包括在内，33 宁夏医科大学硕士研究生学位论文讨论所以，出现了报销比例看似很高，但居民自付费用依然上升，导致疾病经济负担上升的趋势。海原、盐池县四年调查年住院非医疗费用随着收入的增加呈上升趋势，且盐池上升速度高于海原。一方面是由于物价上涨，营养费、交通费等不停上涨，而陪护人员也在增加；另一方面可能是由于部分患者习惯于送礼，其他患者出现随从心里，而各级医院仍无法杜绝收礼的现象，最终导致年住院非医疗费用上涨的现象。盐池县不同收入组慢性病患病率随收入的增加而降低，全年慢性病费用呈上升趋势。6．全年慢性病费用四年调查海原县不同收入组慢性病患病率随收入的增加呈上升趋势，全年慢性病费用也呈上升趋势。分析可能一方面由于海原农村居民文化程度较低（海原调查居民文化程度以文盲和小学程度的居多），缺乏健康知识，对慢性病的控制较低；另一方面有可能由于收入较高的农村居民有更高的支付能力，治疗疾病时容易盲目自愿地或被诱导地投入较多的医疗费用[7]；其外有可能随着农村居民经济状况好转、不正确的卫生及生活习惯，导致慢性病的发病率增加，最终引起较高收入组年慢性病费用增加。有研究指出，一些国家和地区慢性病防治成功的经验在于更大范围地形成了有利于健康的社会环境，因此，在全国范围内形成慢性病防控的政策性支持环境势必成为有效降低我国慢性病疾病负担的最佳方法。7．直接疾病经济负担直接疾病经济负担由五部分组成，海原、盐池两县四年数据分析发现，不同收入全年门诊就诊费用占总直接疾病经济负担的比例基本超过40.0%，甚至海原各收入组的比例基本高于70.0%。居民在就诊过程中大部分检查都是在门诊中发生，门诊医疗费用，如检查费、治疗费等的上升幅度较快[11]，而且新农合方案在实施过程中，门诊报销比例低于住院报销比例，最终导致其比例较高。海原、盐池两县四年直接疾病经济负担基本呈上升趋势，客观上与居民需求、老龄化、医疗技术进步的提高有关，但也不排除管理体制及机制的问题[13]。由于体制的原因，一些医院过于追求利润，不惜采取各种不合理手段，刺激医疗消费的增长。如：一些普34 宁夏医科大学硕士研究生学位论文讨论通疾病，使用传统的治疗手段及药物完全可以解决问题，但部分医生为了提成，摒弃传统治疗，用最好最贵而又不在报销比例的药物，导致过度医疗，疾病经济负担增加[14]。8．人均疾病经济负担两县四年调查数据分析中，随着收入的增高，人均疾病经济负担也呈上升趋势。社会经济状况是卫生服务利用的重要影响因素，杨冬燕指出：收入越高，就医可能性较高，随着居民收入的增加，以及科普知识宣传力度的增加，居民的健康意识也会相应地提高，高收入农村居民不会有舍不得住院舍不得买药，疾病能及时得到治疗，使得就诊率提高，导致高收入组居民的疾病经济负担高于低收入组[15]。分析还发现，海原县低收入组人均疾病经济负担随着调查时间的后退，疾病经济负担呈下降趋势，可能是由于新农合方案在实施过程中，门诊、住院及慢性病的报销比例都在逐年提高，低收入组农村居民在基本医疗过程中产生的费用报销金额增加，自付医疗费用降低，使得低收入组疾病经济负担下降。海原其他收入组及盐池县各收入组随着调查时间的后退，疾病经济负担呈上升趋势，可能是由于农村频繁征地以及退耕还林政策实施，大部分剩余劳动力向城市转移，而农村人口在城市无资格参加城市医疗保险，根据新农合的补偿方案，城市流动人口若要享受较高的补偿比例，势必要回到原住地的医院就医，否则就得承受较低的报销比例、甚至完全自付医疗费，导致疾病经济负担呈上升趋势，因此新农合应将流动人口的补偿问题进行特殊处理，保障公平性，切实落实“人人享有卫生保健”的权利，否则农村居民的疾病经济负担依然呈上升趋势。2015年数据上升可能是由于医疗费用不停上涨的原因，虽然新农合报销比例在不停增加，但依然抵消不了医疗费用的上涨速度。9．灾难性卫生支出发生率家庭灾难性卫生支出是衡量卫生领域公平性的重要指标[16]，灾难性卫生支出发生率作为描述家庭灾难性卫生研究的主要指标，主要反映了该人群发生灾难性卫生支出家庭的密度[17]。WHO以对59个国家（不包含中国）的家庭灾难性卫生支出发生率进行研究，发现仅有巴西和越南两个国家的灾难性卫生支出发生率高于10%。陈李娜等人在研究时发35 宁夏医科大学硕士研究生学位论文讨论现，居民随着家庭收入的增高，灾难性卫生支出发生率呈下降趋势，并且农村实施补偿后，各收入组居民家庭灾难性卫生支出发生率均有下降[18]，然而本次分析发现两县居民灾难性卫生支出发生率随着收入的增加而增加，海原2011年及2012年各收入组家庭灾难性卫生支出发生率低于2009年基线调查结果，但2015年各收入组灾难性卫生支出发生率开始上升。分析可能原因是：尽管新农合在实施，报销比例也在逐步提高，但依然削弱不了医疗费用支出的增长，居民的医疗负担依然很沉重。陕西省宫习飞[19]在研究新农合降低疾病经济负担的作用时发现，山东、宁夏两省新农合在补偿前灾难性卫生支出发生率都低于5%，但2008年都高于5%。此次分析，海原四年调查数据中，各收入组灾难性卫生支出发生率基本高于5%，说明新农合对两县农村居民的疾病经济负担减免深度依然不够。目前，可能是因为新农合补偿比例较低，导致灾难性卫生支出的情况大量发生，因此，相关部门不仅要考虑农村在农村居民中的覆盖范围，更应该注重补偿比例的测算。低收入家庭由于受到经济条件的限制，只能通过利用基本卫生服务来满足基本卫生需求，甚至在遭遇重大疾病时由于没钱看病，选择放弃治疗，因此这部分人很有可能被排除在灾难性卫生支出人群计算外；然而收入较高的家庭在面临重大卫生支出时，可以通过动用家庭储蓄，或者改变消费支出构成来转移疾病经济负担。收入较高家庭更容易选择大型综合性医院或者愿意支付高出新农合报销封顶线以外的医疗费，造成报销比例降低，受益范围受限，最终出现家庭灾难性卫生支出发生率同经济水平同步增长的现象。10．灾难性卫生支出发生率集中指数分析发现两县灾难性卫生支出发生率的集中指数均大于0，说明灾难性卫生支出发生偏向于较高收入家庭，灾难性卫生支出对贫困家庭的打击程度低于富裕家庭[20]。也有研究指出灾难性卫生支出较多地发生在富裕家庭，并有向富裕家庭蔓延的趋势[21]。盐池县四年调查的家庭灾难性卫生支出发生率的集中指数基本呈下降趋势，说明家庭灾难性卫生支出发生有平衡趋势。36 宁夏医科大学硕士研究生学位论文结论及建议结论1.随着新农合筹资及报销比例的增加海原县低收入组农村居民疾病经济负担下降，但高收入居民的疾病经济负担依然沉重；2.随着新农合筹资及报销比例的增加，经济收入较高的农村居民疾病经济负担高于低收入农村居民;3.海原县家庭灾难性卫生支出发生率偏向于较高收入组的家庭;建议1．对定点医疗机构提供的医疗服务强化监督管理。定点医院是新农合医疗保险服务的提供者，其医疗保险服务是否真正地做到规范、适度、合理，直接影响到患者医疗费用开支的大小。为保证农村居民得到经济范围内可支付的医疗卫生服务，医院必需杜绝过度行医行为，降低医疗成本，减少医疗卫生资源浪费。监管部门与定点医院应明确医疗服务内容、服务质量、以及医疗费用控制指标等一系列可操作量化指控指标，适时定期对指标体系进行分析与评估。2.加强医务人员的职业道德，端正医德医风，保证医务人员的薪酬。医务人员应因人因病提供治疗方案，合理使用抗生素；在保证医疗质量的前提下，在使用药物时，遵循先便宜后贵重，先国产后进口；杜绝“过度检查，过度开药、私赚回扣”等违规行为。当然，在加强医务人员的职业道德、端正医德医风的同时，应健全保证医务人员薪酬制度，凸显医务人员的价值。切实做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，控制过度防御性[20]。3.政府主导，完善新医改的配套政策与措施。基层医疗卫生改革应坚持政府主导，政策的制定要体现公益性、科学性、可持续性，保障改革的顺利开展，保障百姓的健康权益。政府应合理调整卫生资源的配置，统筹城乡发展，缓解城乡基层卫生资源紧缺和发展不平衡。对于大额医疗费用可给予二次补偿，减轻其经济负担；卫生政策的制定要遵循公平性原则，建立具有宁夏特色的医药卫生体制，实现人人享有基本医疗卫生服务目标。落实相关改革措施，有效解决群众看病难、看病贵的问题。37 宁夏医科大学硕士研究生学位论文参考文献参考文献[1]王卫忠.实施新型农村合作医疗前后农村居民卫生服务利用公平性比较研究[J].中国卫生事业管理,2008,(02):111-3.[2]刘秋艳.新型农村合作医疗对卫生服务可及性影响研究[D];福建医科大学,2009.[3]孙彦玲.新农合方案调整对试点县农村居民卫生服务需要与利用的影响研究[D];宁夏医科大学,2014.[4]任苒,金凤.新型农村合作医疗实施后卫生服务可及性和医疗负担的公平性研究[J].中国卫生经济,2007,(01):27-31.[5]汪宏,YipW,张里程,等.中国农村合作医疗的受益公平性[J].中国卫生经济,2005,(02):16-9.[6]宫习飞,于保荣,孟庆跃,等.新型农村合作医疗对灾难性卫生支出的影响研究[J].卫生经济研究,2009,(09):27-9.[7]韩冰,袁兆康,方丽霖,等.江西省新型农村合作医疗住院补偿公平性研究[J].中国社会医学杂志,2011,(02):128-30.[8]刘平.人口老龄化对中国经济增长的影响研究[D];山东大学,2013.[9]段小虎.人口老龄化对中国经济增长、中国农业产出的影响[D];复旦大学,2013.[10]周晓红.人口老龄化及我国农村养老保障问题研究[D];安徽大学,2007.[11]杨建南,刘勇华,尹代红,等.1992—2001年成都市门诊诊疗人次与病人门诊医疗费用负担变动趋势分析[J].中国医院统计,2007,(02):120-2.[12]刘宝,蒯文和,胡善联.宁夏回族自治区药品“三统一”改革述评[J].中国药房,2008,(08):637-40.[13]刘俊.知难而进勇于实践努力推进医疗卫生体制改革[J].中国卫生资源,2000,(05):195-200.[14]罗仁夏,吴彬.医疗保险住院费用调查及多因素分析[J].中国医院统计,2006,(01):47-9.[15]杨冬燕.重庆市云阳县卫生服务需要与利用现状分析及影响因素研究[D];重庆医科大学,2009.38 宁夏医科大学硕士研究生学位论文参考文献[16]王丽丹,江启成,王安珏,等.安徽省农村居民灾难性卫生支出状况分析[J].中国卫生政策研究,2012,(04):59-62.[17]赵郁馨,陶四海,万泉,等.农村家庭灾难性卫生支出案例研究[J].中国卫生经济,2004,(04):5-8.[18]陈李娜,魏伟,王静,等.新农合贫困和低收入居民灾难性卫生支出研究——基于三省份的抽样调查[J].中国卫生政策研究,2014,(04):32-7.[19]宫习飞.新型农村合作医疗制度对降低疾病经济负担作用研究[D];山东大学,2009.[20]华长江.防御性医疗行为的分类和管理[J].中国医院,2005,(02):21-3.[21]闫菊娥,郝妮娜,廖胜敏,等.新医改前后农村家庭灾难性卫生支出变化及影响因素——基于陕西省眉县的抽样调查[J].中国卫生政策研究,2013,(02):30-3.39 宁夏医科大学硕士研究生学位论文综述综述新农合方案调整对宁夏项目县农村居民疾病经济负担的影响研究上世纪80年代初期，随着社会经济体制的深刻变革，曾经在农村发挥重要作用的合作医疗制度逐渐瓦解。为重新建立覆盖农村的医疗保障系统，2002年中央在全国农村卫生工作会议上作出《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》的报告，指出要在农村地区逐步建立由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，即新型农村合作医疗制度，简称新农合(NewRuralCooperativeMedicalSystem，NCMS)[1]。经过十几年的发展，新农合已经成为目前农村居民最主要的医疗保障形式，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用[2]。目前，随着人们生活水平的提高，疾病谱也在发生着变化，由传染病的防治转到慢性病和伤害的防治上来。慢性病的负担也在逐渐的加重:全球范围内慢性病流行并快速增长:2005年有3500万人由于慢性病而导致死亡；占全部死因的60%归因于慢性病；疾病负担影响着发达国家和发展中国家。2003年，仅高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病和肿瘤的直接经济负担为1209.50亿元，这个数字是全国卫生费用的18.37%，是全国医疗费用的21.05%[3]，因此，疾病经济负担的研究对于有效配置有限的卫生资源起着至关重要的作用。所谓疾病经济负担(economicburdenofdisease)是指由于疾病以及疾病所造成的失能和早死给患者、家庭与社会带来的经济损失，包括为了防治疾病而消耗的卫生经济资源。按疾病对社会与人群的影响分为:疾病直接经济负担、疾病间接经济负担和疾病无形经济负担。疾病经济负担的研究在我国文献中主要集中在20世纪90年代以后，多数出现在2000年以后(搜索中国期刊全文数据库、维普以及CBM3个数据库所有电子版文献，共搜索到高度相关文献46篇，其中38篇为2000年以后，8篇为2000年以前)，在国外早在20世纪六七十年代就已经开始了疾病经济负担的研究[4]。在研究内容上，国内的文献主要集中在:①传染病。如结核病的疾病经济负担，计算的是直接经济负担和间接经济负担，比较的是不同的归口管理模式下结核病的治疗费用的差异[5]。艾滋病疾病经济负担的研究[6]。②在慢性病的疾病经济负担研究上主要集中在糖尿病、脑卒中、心脏病、帕金森氏症和慢性肾病晚期等疾病。如《石林县脑卒中病40 宁夏医科大学硕士研究生学位论文综述人的疾病经济负担研究》[7]；③此外还有对先天性疾病经济负担的研究，对伤害性疾病经济负担的研究等；④对疾病经济负担的研究还用于对某项治疗措施的成本-效果评价，如食管癌早诊早治方案的经济学评价[8]。在研究的角度上，可分为从医院的角度、家庭的角度和社会的角度。从医院的角度疾病的经济负担包括在医院里发生的一切医疗相关费用，如检查、诊断和药费等，还包括医院的管理成本、折旧等费用；而从家庭的角度讲，经济负担包括医药费、膳食营养费、购买康复仪器和误工费等费用，这就是我们国内大多数文献的研究角度。举个例子说明从社会的角度研究疾病的经济负担，用来生产某药的价值为20元，政府加税5元后变成25元。从病人的角度估算这种药的价值应该为25元，因为这25元是实际支付的数目；但从社会角度估算其价值应为20元，因为这是用来生产这种药品的真正价值[4]，从社会的角度和家庭的角度计算的疾病的经济负担是不同的。目前，大多数的研究集中在从家庭的角度出发，计算疾病的直接经济负担、间接经济负担和无形负担。也有部分从社会的角度来计算疾病的经济负担的文献，但还没有看到国内文献从医院的角度来计算疾病的经济负担。在研究方法上，对疾病经济负担的分类通常分为直接经济负担和间接经济负担，直接经济负担又包括直接医疗费用和直接非医疗费用。但目前倾向的比较科学的分类包括治疗和用于治疗的直接费用、间接花费或由于疾病造成的经济后果如收入损失、由于病人生命质量的降低或致残有关的无形花费。这种分类方法包括了疾病对健康的影响。因此，从这种分类方法出发的角度是社会的角度。直接的医疗费用包括门诊费、药费、诊疗费、检查费、手术费和康复费等，非医疗费用包括由于购买药品、营养品和康复器械等的费用[6]。直接经济负担的计算主要应用的是二部模型法[9]。二部模型法是将卫生服务利用分为两部分，一是是否利用；二是如果利用，加利用的费用，即第一部分为利用模型，第二部分为费用模型。间接经济负担包括因疾病致使劳动力有效工作时间的减少和工作能力的降低[10]，通常的计算方法为人力资本法。对于间接经济负担的计算可以分不同的角度:即家庭的角度和社会的角度。从家庭的角度讲，所谓的间接经济负担就是因为疾病而误工所导致的经济损失；从社会角度讲，间接经济负担就是疾病对社会所造成的经济负担。目前，尚无比较肯定的测量疾病无形损失的方法。目前，可以用来评价无形经济负担的方法有2个：支付意愿法和QALYs(qualityadjustedlifeyear)测量法。QALYs测量法宜于理解，但QALYs的效用值测量难度较大，计算比较复杂，在常规评41 宁夏医科大学硕士研究生学位论文综述价中不太适合，所以多选择支付意愿法，该法是测量生命和健康价值一种可替代方法，它是根据个人为了减少疾病或死亡的可能性所采取的措施和愿意支付金钱的数量[11]。在疾病经济负担的测算方法上可分为以患病率和以发病率为基础的2种不同的计算方法。以患病率为基础的主要用于评价某种疾病的经济负担，而以发病率为基础测算的疾病经济负担常用于评价某项干预措施对疾病经济负担的减轻程度。以CooperBS和RiceDP为主要代表的西方学者在20世纪六七十年代进行的大量疾病经济负担研究大都采用前者[4]。AndreasTerent在70年代末以及UlfPersson等人在80年代对瑞典人群脑卒中的直接经济负担研究，ElizabethMills和MarkThompson等在70年代对美国玛塞诸塞州脑卒中患者所做的研究以及NelsonsHartunian等在70年代末对癌症、交通事故和慢性心脏病以及脑卒中的经济负担所做的比较研究，都是采用以发病率为基础的测算方法[4]。在影响因素上关注最多的是疾病的类型、严重程度、诊治单位以及经济收入和医疗保障形式，不同的研究目的，研究的影响因素有所不同[12]。近年来新农合的成功实施受到各方的高度关注，国内学者对新农合产生的影响进行了大量研究，通过文献分析可以概括为以下两种观点：1、新农合提高了卫生服务可及性，减轻了疾病负担，促进了医疗机构发展。车刚、赵涛认为[13]，参合农民卫生服务利用尤其是住院服务利用量和住院医药费用负担公平性明显高于非参合农民，新农合制度对改善农村居民卫生服务利用公平性有积极作用。孙晓筠等人[14]在山东临沂县于2005年对231户有灾难性卫生支出的家庭调查后发现，新农合实施之前和之后有灾难性卫生支出的家庭比例分别是8.98%和8.25%，新农合的平均补偿比率只有17.8%，效果非常有限。2、补偿受益存在不公平性，住院费用上涨，缓解疾病负担能力有限。任苒在新农合受益公平性研究中指出，低收入组人群处于“高需要、低利用、高负担、低受益”状况，新农合补偿住院费用后，低收入人群家庭负担依然沉重，新农合改善医疗费用不公平的作用有限，单靠新农合不足以解决农民大病医药负担和因病致贫问题，对于低收入组这一问题更为突出[15]；国外学者sun在研究山东省临邑县合作医疗对灾难性卫生支出的影响时，使用了合作医疗补偿前后的灾难性卫生支出发生率(catastrophicmedicalpaymentheadeount)和灾难性卫生支出差距(catastrophicmedicalpaymentgap)指标，得出在合作医疗补偿后，灾难性卫生支出由8.98%下降至8.25%，42 宁夏医科大学硕士研究生学位论文综述认为自付医疗费用对农村居民来说还是一个沉重的负担，新农合平均17.8%的补偿所产生的经济保护作用不大，还应该继续完善以使最需要的居民得到更好的受益。综上所述，新农合方案在减轻参合农民疾病经济负担中起了一定作用，目前国内疾病经济负担的研究内容正在由传染病向慢性病、伤害和干预措施评价转变。此次分析主要从不同病种和不同收入组农民两方面来探讨疾病经济负担。王国军在对河南省农村居民疾病负担研究中指出[16]，第Ⅱ类疾病(慢性非传染疾病)的疾病经济负担为870.96亿元，占总经济负担费用的65.11%，是农村居民的主要经济负担；第Ⅲ类疾病(伤害和中毒)的经济负担为244.70亿元，占总经济负担费用1827%；第I类疾病(传染病、产科和围产期疾病)的疾病经济负担为224.04亿元，占总经济负担的16.72%。李娟在研究山东及宁夏慢性病疾病经济负担中指出[17]：两省慢性病的疾病经济负担最重的疾病为内分泌系统和循环系统。山东内分泌系统疾病的经济负担为1627.80元，循环系统为975.75元；宁夏这两大系统疾病的经济负担分别为1761.86元和1277.49元。这两大系统疾病的代表疾病为糖尿病、高血压和心脏病。同时，她也指出低经济收入组的经济负担明显大于高经济收入组，非参合者的疾病经济负担高于参合者。李莉娜在研究糖尿病疾病经济负担中指出[18]，2008年全年我国糖尿病带来的疾病负担中流行病学疾病负担总计为9151134人年，即糖尿病引起的伤残调整生命损失年为9151134寿命年。其直接疾病经济负担为677.52亿元，其中直接疾病经济负担中直接医疗费用为630.89亿，非医疗直接费用为46.63亿元。孙睿[19]在研究糖尿病疾病经济负担中支出，就诊医疗机构级别、住院天数和对工作和收入的影响与糖尿病患者最近一年直接疾病经济负担均呈正相关关系。冯达等人[20]在山西省农村慢性病疾病经济负担研究中指出，农村居民收入较低，3种主要慢性病（高血压、糖尿病及慢性支气管炎）经济负担占人均纯收入比例较高，疾病风险较大。郑晓瑛[21]在研究中国不孕症疾病经济负担时，发现平均每对夫妻的年度疾病经济负担是2008年居民家庭人均收入的2倍多。辛英[22]在研究城乡居民高血压疾病经济负担中提到，农村地区家庭面临高血压疾病经济负担高于城市地区，并且家中高血压患者越多，家庭致贫的可能性越高。王翌秋[23]在其论文中指出，低收入老年人就诊可能性更高，低收入老年人比高收入老年人承受了更多的承受疾病经济负担。并且，家庭人均收入水平越高的家庭，老年人门诊经济负担和住院经济负担越轻；家庭人均收入水平越低的家庭，老年人门诊经济负担和住院43 宁夏医科大学硕士研究生学位论文综述经济负担越重。在研究疾病经济负担影响因素时，王翌秋等人[23]指出，疾病严重程度和经济状况是影响老年人疾病经济负担的主要因素；孙睿[19]等人指出，就诊医疗机构级别越高、住院时间越长、对工作和收入影响越大，其直接疾病经济负担越重。庄润森[24]等人在论文中指出，患有慢性病、年龄增大、有残疾状态、离婚丧偶等都是疾病经济负担的危险因素。在研究不同医疗保险对疾病经济负担的研究时，黎浩宇[25]指出，对于不同医疗保险政策，新农合参保者医药费普遍偏低，其次是城镇居民基本医疗保险，其他医疗保险参保者的人均医疗费最高。但在新农合试行的初步阶段，有作者持相反态度，陈瑶等人[26]认为，有医疗保险的城镇居民的疾病经济负担较没有任何医疗保险的城镇居民低，其中拥有城镇职工基本医疗保险、公费医疗及商业医疗保险的人群疾病经济负担下降了5%或4%；拥有城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的人群，其疾病经济负担没有明显下降。WHO在《卫生筹资公平性研究》中所用的40%作为灾难性卫生支出的界定标准，并换算成国内相应统计指标。农村灾难性卫生支出发生率为14.4%，约为城市(9.5%)的1.5倍[27]。农村地区灾难性卫生支出发生率与经济发达程度具有一定相关性:东部最低，中部次之，西部最高。浙江、湖北、重庆三省市经济较发达，陈李娜等经现场调查，计算贫困组、低收入组、中等收入组、高收入组农村居民灾难性卫生支出发生率，其中高收入组发生率仅为3.46%。而青海省4个国家级贫困县经济落后，崔颖等采取问卷调查，收集这些地区农村家庭卫生支出资料，得出灾难性卫生支出发生率高达44.6%[28]。王丽丹等采用入户式调查，得出安徽省农村家庭灾难性卫生支出发生率为13.85%[29]。农村家庭在经新农合补偿后仍有灾难性卫生支出现象发生，说明新农合帮助农村人口抵御疾病经济风险能力有限。44 宁夏医科大学硕士研究生学位论文综述参考文献综述参考文献：[1]王卫忠.实施新型农村合作医疗前后农村居民卫生服务利用公平性比较研究[J].中国卫生事业管理,2008,(02):111-3.[2]刘秋艳.新型农村合作医疗对卫生服务可及性影响研究[D];福建医科大学,2009.[3]刘克军,王梅.我国慢性病直接经济负担研究[J].中国卫生经济,2005,(10):77-80.[4]刘志梅,马鸣岗,汪宏,等.疾病经济负担分析在卫生管理中的应用[J].中国卫生经济,1993,(11):55-7.[5]夏时畅,王晓萌,陈松华.不同归口管理模式下肺结核病人疾病经济负担研究[J].中国防痨杂志,2006,06):354-8.[6]倪明健,陈学玲,胡晓远.新疆艾滋病疾病经济负担研究[J].中国艾滋病性病,2013,(09):675-8.[7]周尚成,蔡乐,万崇华,等.云南省石林县脑卒中经济负担研究[J].现代预防医学,2006,(10):1778-9.[8]刘肇瑞,魏文强,黄悦勤,等.“食管癌早诊早治方案”的经济学评价[J].癌症,2006,(02):200-3.[9]戚佳明.新农合方案调整对海原县农民疾病经济负担的影响[D];宁夏医科大学,2013.[10]庄润森,王声湧.如何评价疾病的经济负担[J].中国预防医学杂志,2001,(04):7-9.[11]周尚成,蔡乐,万崇华.疾病经济负担研究的方法学探索[J].国际医药卫生导报,2005,(05):27-9.[12]李娟,于保荣.疾病经济负担研究综述[J].中国卫生经济,2007,(11):72-4.[13]车刚,赵涛.新型农村合作医疗对农村居民卫生服务利用公平性的影响研究[J].卫生软科学,2007,(01):1-4.[14]孙晓筠,SleighA,CarmichaelG,等.新型农村合作医疗保护农民免于疾病经济风险评价方法[J].中国卫生经济,2007,(01):49-51.45 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宁夏医科大学硕士研究生学位论文致谢致谢值此硕士研究生学习即将结束、论文完成之际，我谨对所有曾经指导、支持和关心这一课题的老师、同学致以由衷的谢意！首先向我的导师乔慧教授致以最诚挚的感谢。感谢导师这三年在我学习和生活中的帮助。其次，感谢我的同门杨甲飞、欧阳恒丽在我课题现场调查阶段给予的帮助。最后，感谢宁夏医科大学公共卫生学院的全体老师和同学，为本课题的执行和开展提供的支持与帮助。谨以此文献给我的父母和家人以及所有关心和帮助过我的同学、朋友！48 宁夏医科大学硕士研究生学位论文攻读学位期间发表的学术论文攻读学位期间发表的学术论文1.段红菊,乔慧,田应福.2011-2013年宁夏海原县老年人死因分析[J].中国卫生统计,2015(6)：50-52.49 宁夏医科大学硕士研究生学位论文个人简历个人简历一般情况：姓名段红菊性别女年龄28岁民族汉族籍贯宁夏省海原县政治面貌共青团员学习工作经历：2008年9月至2013年7月宁夏医科大学本科生2013年9月至2016年7月宁夏医科大学硕士研究生发表论文：1.段红菊,乔慧,田应福.2011-2013年宁夏海原县老年人死因分析[J].中国卫生统计,2015(6)：50-52.50