烧伤病人护理

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1、秉德敬业求真维新烧伤病人的护理重症医学科烧伤病人护理概述烧伤——泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所造成的组织损伤。通常所称的烧伤是指单纯由热力引起的组织损伤。其它原因造成的烧伤则以病因称之,如电烧伤、化学烧伤等。烧伤病人护理热烧伤的病理生理改变取决于:1.热源温度.2.受热时间.3.病人的机体条件病理生理变化的严重程度主要取决于烧伤面积的大小和烧伤深度.烧伤病人护理烧伤病理生理和并发症容易感染←免疫力下降←低蛋白血症烧伤→皮肤屏障缺陷→渗出→蛋白质丢失焦痂细菌入侵→侵袭性感染→脓毒症心肌抑制因子、LPS→心肌功能下降烧伤病人护理烧伤病理生理和并发症应激性溃

2、疡,胃扩张等并发症←内脏缺血(胃肠)→肠源性口渴感染渗出→血容量↓→低血容量性休克→急性肾衰肺间质肿ARDS←肺泡通,换气障碍←肺泡水肿肺泡萎陷烧伤病人护理伤情判断一.烧伤面积估计手掌法:以病人本人的一个手掌(指并拢)占体表面积1%估计.中国新九分法二.烧伤深度识别：三度四分法(见表)烧伤病人护理烧伤病人护理三.烧伤严重性分度(小儿各项指标减半)1.轻度烧伤:Ⅱ°TBSA9%以下.2.中度烧伤:Ⅱ°TBSA10~29%;或面积不足10%.3.重度烧伤:TBSA30~49%;或Ⅲ°面积10~19%;或虽不到上述比例但已有并发症或有复合伤.4.特重烧伤:TBSA50%以

3、上;或Ⅲ°烧伤20%以上;或已有严重并发症.烧伤病人护理四.吸入性损伤(Inhalationinjury)诊断:⑴.密闭的环境中烧伤。⑵.面、颈、口、鼻和前胸部深度烧伤。⑶.剌激性咳嗽,痰中有炭屑⑷.鼻毛烧焦,口唇肿胀呈“鱼嘴”状⑸.声嘶、吞咽困难或疼痛⑹.呼吸困难或(和)哮鸣烧伤病人护理烧伤临床分期一、急性体液渗出期(休克期Shockstage)烧伤后体液渗出立即开始,2~3小时最快,8小时达高峰,48小时基本停止。有资料显示TBSA＞40%,12h可丧失血容量的75%。烧伤病人护理烧伤临床分期二、感染期:多在伤后3d~2w发生。早期暴发性感染:3天内发病,急骤,

4、见于延期复苏病人,多为肠源性感染。烧伤创面脓毒症:痂下感染,创面晦暗,出现坏死斑,多为侵袭性感染.烧伤病人护理烧伤临床分期三、修复期:Ⅰ度烧伤：3~7天自行修复浅Ⅱ烧伤：2周愈合，有色素沉着深Ⅱ烧伤：3~4周愈合，留有瘢痕Ⅲ度烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢痕，影响功能四、康复期：深度创面愈合后，可形成瘢痕烧伤病人护理烧伤治疗原则（一）、现场急救（二）、防治休克（三）、创面护理（四）、防治感染烧伤病人护理现场急救烧伤病人护理烧伤的现场急救1.迅速脱离热源冷水冲淋:作用为降温止痛减少渗出2.保护创面3.保持呼吸道通畅4.处理合并伤5.止痛药:一般不用,剧痛时静脉用药烧伤病

5、人护理烧伤转送与初期处理1.转送时机:大面积烧伤病人原则上就近治疗,一般休克期不长途转送。2.TAT的应用3.创面处理:已有休克的病人待休克稳定后再清创。4.建立静脉通道,补液治疗。烧伤病人护理烧伤休克的防治及创面处理烧伤病人护理烧伤休克的临床表现1、中、重度烧伤早期表现为烦躁不安，随着循环血量的减少严重者可出现昏迷2、心率增快,脉搏细弱,呼吸浅、快，长时间HR>150次/分，提示心肌存在器质性损害3、血压下降,早期收缩压正常或稍增高，以舒张压增高较明显，脉压差减小4、尿量减少<0.5ml/kg.h，为休克早期的常见临床表现5、口渴烧伤病人护理烧伤休克的临床表现6、

6、消化道症状：恶心、呕吐。有糜烂性溃疡时呕吐物可呈咖啡样或血性，呕吐量较多时应警惕急性胃扩张或麻痹性肠梗阻可能7、末梢循环差，肢体发凉，皮肤苍白或发绀，出现花斑纹8、电解质酸碱紊乱，血气分析示乳酸增高烧伤病人护理烧伤休克的补液治疗原则烧伤休克重在预防，若已发生应及早治疗.液体大量渗出是烧伤休克的发病基础，根本措施是迅速恢复血容量，目前尚无抗渗出的治疗手段。烧伤休克严重者伴有休克肺及其他脏器损害，故也需遵循复苏的一般原则，保持气道通畅，维护呼吸功能，维护心血管功能。及时建立静脉通道，保证补液通畅。先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，液种交替，见尿补钾烧伤病人护理烧伤休克的补液

7、治疗第一个24小时补液估算公式:补液量＝1%TBSA(Ⅱ°Ⅲ°)×Kg×1.5ml＋基础需水量(儿童1.8ml婴儿2.0ml)胶:晶中重度烧伤1:2特重1:1基础需水量:成人5%GS2000ml≤2岁儿童5%GS100~150ml/kg＞2岁儿童5%GS50~100ml/kg前8小时——1/2丧失量+1/3基础需水量后16小时——1/2丧失量+2/3基础需水量烧伤病人护理烧伤休克的补液治疗第二个24小时补液量:晶、胶体:为第一个24h实际输入量的一半。基础需水量:同第一个24h。晶体:首选平衡盐溶液，生理盐水，适当补充碳酸氢钠溶液胶体:首选血浆，白蛋白，全血；低