重性精神疾病管理

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1、重性精神疾病管理精神卫生问题已经成为全球性重大公共卫生问题和突出的社会问题。全球4.5亿神经精神疾病，中国1600万。100万人自杀死亡，疾病总负担10%。精神病人肇事肇祸频发，严重扰乱社会治安，危及人民群众生命财产安全。这类群体漏管失控，称为危害社会治安的一大隐患。内容一、几个基本概念二、精神医学发展概况三、常见重性精神疾病四、临床相关法律问题精神病学（psychiatry）是临床医学的一个分支。它是研究各种精神障碍的起病原因、致病机理、临床表现、病程转归，以及治疗和预防的一门科学。源于希腊语，psyche精神、灵魂；iatria治疗之意。古人

2、认为有不依赖躯体的灵魂存在，灵魂可以生病，也可以受治。一、基本概念精神障碍（mentaldisorder）是所有精神疾病的统称，泛指由各种因素造成的大脑功能失调。表现为感知、思维、注意、记忆、智能、情感以及意志行为等某个方面或几个方面发生了显著的变化，且这些变化使患者的社会功能受损，其严重程度达到了需要医学和心理学干预的地步。一、基本概念精神病（psychosis）精神病是一个不太精确的称谓,广义上它包括所有的精神障碍,狭义上主要是指重性精神病,如精神分裂症、情感性精神病、偏执性精神病等。世界卫生组织给精神病下的定义是:精神功能受损已达到自知力严

3、重缺乏的程度,患者不能应付日常生活或不能保持与现实恰当接触。一、基本概念精神卫生（mentalhealth）又称心理卫生，是与生理卫生相对而言。它的含义比精神病学更为广泛，不仅涉及如何防治各种精神障碍和心理行为问题，还研究如何维护心理健康、培养健全人格、增强社会功能、提高生活质量。一、基本概念二、发展概况（一）国外对精神疾病的认识希波克拉底时代（公元前460-377）：提出精神病的体液病理学说，体液失调。中世纪：恢复到史前原始观点。魔鬼附体，用镣铐捆绑，火烧、棍打、额头穿洞等残酷刑法。文艺复兴时期：对精神疾病看法再次受人道主义影响，认为神经错乱与

4、巫魔无关。二、发展概况18世纪西方工业革命：科学进步，医学摆脱宗教和神学束缚。精神病被看成是一种需要治疗的疾病。法国大革命后，皮内尔（Pinel，1745—1826）是第一个被任命当“疯人院”院长的医生。他去掉了精神病人身上的铁链和枷锁，把“疯人院”变成了医院19世纪：精神病医院急速膨胀。20世纪50-60年代：“去机构化运动”。美国-欧洲-澳洲-全球二、发展概况精神卫生服务地点变化：医院延伸至社区服务内容变化：医院为中心-以患者为中心多种服务机构和项目相继建立20世纪70年代:生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。观念转变，对精神疾病患者

5、提供人性化照料发展社区精神卫生服务，精神卫生服务机构与社区和综合性医院整合二、发展概况（二）发展现状1.以监管为主、与社会隔绝的服务机构在改变研究发现，长期生活在与世隔绝环境中的病人，精神活动易衰退。精神病院管理模式的改革,从严格集中管理向分散宽松的社区和综合医院转移。开放性管理、庭院式病房、日托夜归等多种形式的精神卫生服务机构为病人回归社会创造了条件。二、发展概况2.精神卫生工作的中心由精神病院转向社区美国政府先后拨出数十亿美元，发展社区为基础的照顾方式。1955年，每10万人口有339张精神病床；1994年，剧降到每10万人口29床法国上世纪

6、60年代开始，建立独具特色的精神卫生服务体系，以精神病院为中心，分片覆盖到社区被称作“分区化”模式。大量慢性精神病人在社区获得全面康复。二、发展概况（三）国内发展《黄帝内经》：把人的精神活动归之于“心神”的功能。“癫”、“狂”等病名清末以后西方精神医学传入：1898年惠爱医院：美国人哥老会嘉约翰创立。北京安定医院：建院于1914年。上海精神卫生中心：前身普慈疗养院，始建于1935年。建国以后：市级以上都有精神病专科机构至少一所。二、发展概况培养专科医生约2万人国内治疗方法无论躯体治疗与心理治疗疗效、治疗技巧与国外差距不大。住院时间、控制症状的速度

7、≈美国。中西医结合技术是我国的优势制订了CCMD诊断系统，广泛用于临床。二、发展概况1998年6月，精神卫生纳入公共卫生管理2001年10月，第三次全国精神卫生工作会议召开2002年4月，卫生部、公安部、民政部、中残联联合颁布《中国精神卫生工作规划（02-10年)》2004年9月，国务院办公厅转发《关于进一步加强精神卫生工作的指导意见》2004年12月，“重性精神疾病管理治疗项目”列入中央转移支付地方公共卫生项目。二、发展概况项目目标：建立综合预防和控制重性精神疾病患者危险行为的有效机制。提高治疗率，降低危险行为发生率。普及精神疾病防治知识，提高

8、对重性精神疾病系统治疗的认识。“加强重性精神疾病管理治疗工作，推动基层精神疾病防治网络完善，促进项目内容转化为常规工作。”二、发展概况2