ERAS与麻醉

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1、ERAS与麻醉ERAS与麻醉提纲ERAS的理念ERAS麻醉管理的同行共识ERAS麻醉管理中的几个细节问题ERAS与麻醉ERAS的理念ERAS与麻醉对患者有益的损伤医生控制下的损伤选择性，序贯性疼痛应激外科手术的本质ERAS与麻醉哪些因素影响着患者术后康复？BMJ2001;322:473–6影响着患者术后康复进程及死亡的因素ERAS与麻醉Fast-trackcardiacsurgery1993年Verrier等在华盛顿大学首先提出革新麻醉方法、早期拔管、医疗护理合理化缩短住院时间，节约医疗费用，更重要的是提高医疗质量，降低并发症和死亡率体外循环“快通道”麻醉一层窗户纸！ERAS与麻醉ERA

2、S——一个崭新的理念丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授1997年提出ERAS概念，被誉为“快速康复外科”之父HenrikKehlet教授ERAS——EnhancedRecoveryAfterSurgery采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复ERAS与麻醉ERAS理念的核心——减少创伤及应激病理生理学的核心原则：减少创伤及应激BrJAnaesth1997;78:606-17.通过对围术期医疗和护理工作进行规范化的统筹，以最小的生理干扰完成外科手术治疗，从而加速患者的术后康复ERAS与麻醉ERAS的其他说法Enhanc

3、edRecoveryPathwaysEnhancedRecovery ProgrammeFastTrackSurgeryFastTrackProgramsFastTrackRehabilitationinSurgeryERAS:EnhancedRecoveryAfterSurgeryERAS与麻醉ERAS麻醉管理的同行共识ERAS与麻醉ERAS在多个领域得到广泛应用BMJ2001;322:473–6已在许多择期手术中取得成功，其中以结肠切除手术最为成功ERAS与麻醉多个领域已制定了相应的ERAS指南共识ERAS与麻醉促进术后康复的麻醉管理专家共识专家组成员执笔人：石学银、俞卫锋；参与者：

4、于布为、王国林、方向明、邓小明、左明章、刘进、米卫东、李天佐、李伟彦、严敏、陆智杰、邹最、郑宏、姚尚龙、郭曲练、黄文起、黄宇光、薛张纲(以姓氏笔画为序)促进术后康复的麻醉管理专家共识.中华麻醉学杂志.2015;35(2):141-148ERAS与麻醉ERAS：一系列围手术期措施的综合应用术前措施术前咨询和培训禁食要求预防深静脉血栓预防性抗生素预防镇痛术中措施体温控制手术径路和切口引流麻醉术中体液控制术后措施术后镇痛早期活动限制静脉补液量术后营养支持防治恶心呕吐Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December20

5、09ERAS与麻醉ERAS与麻醉现代临床麻醉的核心理念无痛生理功能调控关键：最小的干扰、最少的应激精准的麻醉管理是ERAS的重要环节ERAS与麻醉ERAS麻醉管理中的几个细节问题ERAS与麻醉问题1：ERAS的实施是不是必须引进达芬奇机器人，要求外科开展机器人辅助手术，或者退而次之，开展腔镜手术？ERAS与麻醉临床研究的证据：开腹与腔镜结直肠肿瘤手术ERAS与传统处理的比较MillerTE,etal.Anesth.&Analg.2014;118:1052-61开腹手术，ERAS组患者住院时间较传统组明显缩短（6dvs7d），腔镜手术ERAS组较传统组进一步缩短（6dvs4d）。ERAS组

6、术后VAS最高分、5d平均评分较传统组均明显低，术中及术后吗啡用量明显减少。ERAS与麻醉手术径路和切口建议：腹腔镜或开腹皆可采用，根据当地专家和可用资源情况决定。就开放手术而言，应尽可能采用下腹部横切口。如无法采取横切口，则建议采取选择性下或上正中线切口。切口长度应尽可能短。ASGBI《快速康复方案实施指南》中对的手术径路和切口推荐：Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2009ERAS与麻醉我们的理解ERAS并不等同于微创外科；ERAS理念适合各种术式患者的围术期管理，但联合微创外科，ERAS能获

7、得更好的临床预后。ERAS与麻醉问题2：ERAS的患者麻醉方法是不是必须采用全身麻醉联合区域麻醉如：椎管内麻醉、神经阻滞麻醉或者局部浸润麻醉？ERAS与麻醉麻醉的要素(AAAA)记忆缺失/催眠（Amnesia/hypnosis）痛觉丧失（Analgesia）运动不能（Akinesia）自主反射抑制（Autonomicreflexcontrol）无痛肌肉松弛抑制应激无意识ERAS与麻醉麻醉方式全身麻醉硬膜外麻醉MechanismBen