尿路感染的药物治疗原则和方法

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1、尿路感染的药物治疗原则和方法潘佳忻北京大学第一医院T_b目的要求1.掌握治疗尿路感染的几种抗生素的临床应用范围、禁忌证、慎用情况、不良反应、使用方法2.掌握治疗尿路感染的三种中成药的临床应用范围、用法用量3.熟悉抗生素类治疗尿路感染的治疗原则4.了解尿路感染的分类内容介绍1.尿路感染的定义2.尿路感染的的分类3.尿路感染的治疗药物（抗生素、中成药）T_e一、定义B_e尿路感染是指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症。【我的笔记】二、分类B_e1.根据感染部位分为上尿路感染和下尿路感染。2.根据有无基础疾病分为复杂性尿路感染和非复杂性尿

2、路感染。【我的笔记】三、治疗药物B_e治疗尿路感染的主要的药物分为两大类别，第一类是抗生素，第二类是中成药。（一）抗生素类1.治疗原则（1）急性膀胱炎口服复方磺胺甲基异噁唑或氧氟沙星、左氧氟沙星。对于致病菌对磺胺甲基异噁唑耐药率高达10%～20%的地区，可采用呋喃妥因治疗。（2）急性肾盂肾炎轻症病例：口服喹诺酮类药物或复方磺胺甲基异噁唑；如果是革兰氏阳性菌，可以单用阿莫西林、克拉维酸钾治疗。重症病例或不能口服药物者：静脉使用喹诺酮类药物或广谱的头孢类抗生素治疗。β-内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗生素耐药者，可选用氨曲南治疗；如果致病菌是革兰

3、氏阳性球菌，可使用氨苄西林和舒巴坦钠，必要时可采取联合用药来治疗。复杂性急性肾盂肾炎：首先，应及时有效控制糖尿病、尿路梗塞等基础疾病；静脉使用广谱。【我的笔记】2.复方磺胺甲噁唑（1）临床应用①用于成人慢性支气管炎急性发作儿童急性中耳炎。②可以用于治疗大肠杆菌、克雷菌属、普通变形杆菌以及敏感菌株所致的细菌性尿路感染。从药效学上来讲，复方磺胺甲噁唑属于一种全身应用的中效磺胺药，属于广谱抑菌剂。（2）禁忌证①对磺胺甲噁唑、甲氧苄啶任一成分过敏者。②孕妇、哺乳妇女。③2个月以下婴儿、早产儿。④巨幼细胞性贫血患者。⑤对其他磺胺类药物过敏者。⑥严

4、重肝、肾功能损害患者。（3）以下患者慎用①葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者。②轻、中度肝肾功能损害者。③血卟啉病患者。④叶酸缺乏性血液系统疾病。⑤失水患者、艾滋病患者、休克患者。（4）不良反应①过敏反应：药疹常见最为，严重者可发生渗出性多形性红斑、剥脱性皮炎、大疱表皮松解萎缩性皮炎等；也可表现为光敏反应、药物热、关节及肌肉疼痛、发热等血清病样反应，偶见过敏性休克。②血液系统：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者易发生溶血性贫血血红蛋白尿、粒细胞减少、血小板减少、正铁血红蛋白性贫血、再生障碍性贫血。③中枢神经系统：本药与胆红素竞争蛋白结合部位致游离胆

5、红素增高，游离胆红素进入中枢神经系统后可导致胆红素脑病。可发生精神错乱、定向力障碍、幻觉、欣快感或犹豫感等中枢神经系统毒性症状。④肾脏系统：发生结晶尿、血尿、管型尿，严重者可引起少尿、尿痛、肾衰竭。⑤胃肠道：有可能会引起恶心、呕吐、食欲减退、腹泻。胃肠道症状多比较轻微，不影响继续使用药物。⑥肝脏：对于肝功能的损害比较明显，可能会导致黄疸、肝功能减退，严重者发生急性重症肝炎。（5）使用注意事项①不易产生耐药，对磺胺耐药的菌株所致感染使用本药时有较好疗效，但不易清除细菌。②慢性支气管炎急性发作者疗程为10～14日；尿路感染者疗程为7～10日

6、。③长疗程、大剂量使用本药时应同服碳酸氢钠并多饮水。④用药超过1周的患者应补充B族维生素，同时增加维生素K。⑤用药过量的处理：当短期过量用药时，将会出现食欲缺乏、腹痛、恶心、呕吐、头晕、头痛、嗜睡、神志不清、精神低沉、发热、血尿、血液疾病、黄疸，甚至骨髓抑制等情况。一般来说，治疗方法为治疗停药，进行洗胃、催吐或大量饮水。如果患者尿量少且肾功能正常时，给予输液治疗。如果有较明显的血液系统不良反应或黄疸，应给予血液透析治疗。引起叶酸缺乏时，可以同时服用叶酸制剂。引起骨髓抑制时，先停药，给予叶酸3～6mg肌注，一日1次，连用3日至造血功能恢复

7、正常。引起血小板、白细胞的减少和巨幼细胞贫血时：应给予高剂量叶酸（每日肌内注射甲酰四氢叶酸5～15mg）治疗至造血功能恢复正常。（6）制剂与规格①复方磺胺甲噁唑片：0.5g/片，其中含SMZ400mg、TMP80mg。②复方磺胺甲噁唑分散片：0.5g/片：其中含SMZ400mg、TMP80mg。③复方磺胺甲噁唑注射液：5ml：每1ml含SMZ400mg、TMP80mg；2ml：每1ml含SMZ400mg、TMP80mg。以上剂型均要求密封、避光保存。（7）口服给药①治疗细菌感染：一次1g，每12小时一次。②预防用药：初次1g，一日2次。

8、相同剂量一日1次或一周3次。（8）静脉滴注每5ml本药溶于5%葡萄糖注射液75～125ml中，滴注时间在60～90分钟以上。治疗细菌感染：一次用药含TMP2～2.5mg/kg、SMZ10～12.5mg/kg