女性下尿路感染的治疗原则

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1、女性下尿路感染的治疗原则写在课前的话治疗尿路感染应首先明确病情是急性还是慢性，还要明确是上尿路感染还是下尿路感染，是由何种致病茵引起的及致病菌对药物的敏感程度如何，对肾功能造成多大的影响，有无泌尿系统梗阻及膀胱输尿管反流等诱因等。本文主要讲述了女性下尿路感染的诊治原则。一、下尿路感染的概述（一）下尿路感染的流行病学下尿路感染是人类最常见的细菌感染之一，具欧美的调查，美国每年大约有800万人患下尿路感染，每年费用大约有10亿美元。该病多见于女性，女性的发病率是男性的30倍，而且每年大约有10%的女性会出现下尿路感染的症状，50%的女性在一生中会有尿路感染发生。此

2、外女性在24岁之前会有1/3因为下尿路感染，而口服抗生素。在性活动期的女性每人每年有0.5～0.7次的尿路感染。此外对于女性生育期的女性和绝经后的女性的感染因素是不同的，生理期女性主要是性活动引起的下尿路感染。而绝经期的女性属于雌激素水平降低和排尿障碍引起的下尿路感染。根据美国做的统计，女性随着年龄的上升，下尿路感染的发病率会明显的升高。（二）下尿路感染常见致病菌下尿路感染的致病细菌非常多见，既有革兰氏阴性菌又有革兰氏阳性球菌，还包括真菌、病毒等，最常见的还是大肠埃希氏菌。（三）下尿路感染的诱因下尿路感染的诱因主要有三类，第一类引起尿流率下降的因素，包括膀胱出

3、口梗阻、水摄入不足、尿道狭窄、膀胱内异物，对于不同的年龄、不同的性别需要不同考虑。第二类是导致细菌逆行感染增加的因素，包括留置导尿、粪失禁、尿失禁、膀胱壁缺血。第三类是促进细菌种植的因素，比如应用杀精剂、性活动、雌激素降低、滥用抗菌药等。（四）下尿路感染的临床症状和体征1．临床症状一般所谓的膀胱刺激症状包括尿频、尿急或每次排尿量的减少，患者出现排尿费力，有部分病人会出现血尿和尿液异味。患者耻骨上区可以出现不适，但是很少有病人出现寒战和发热，因为寒战和发热一般提示有菌血症和脓毒败血症的存在，但是细菌性膀胱炎一般只存在膀胱黏膜的浅表层，所以一般没有发烧和感染。2．

4、体征从体征上来说一般没有阳性体征，因此需要注意鉴别的是阴道炎、生殖器疱疹和尿道疾病如尿道憩室。尿道憩室并不多见，是一种先天的结构异常但发病年龄在30～40岁左右。年轻时可能会有反复的泌尿系感染但时间较短，而且有感染时尿道会有脓液流出。婚后尿道感染可能会更加反复，而且脓液也会更多。检查发现阴道前壁可摸到囊性的肿物，而挤压尿道会有脓液。尿道憩室可能会有尿道旁腺的囊肿，这种情况与下尿路的尿道炎和膀胱炎加以鉴别，因为尿道憩室和尿道旁腺囊肿只有通过手术才能完全治愈，而细菌性膀胱炎通过抗生素治疗就能治愈。（五）下尿路感染的实验室检查尿液分析红细胞和白细胞都升高，此外尿培养

5、可以发现细菌，无症状菌尿，要求连续两次发现同一细菌，而且菌落数要大于105才能认为是膀胱或尿道炎。有症状的泌尿系感染，一次培养≥105cfu/ml。对于单纯性膀胱炎一般不需要进行尿液培养，只有对于反复发作的泌尿系感染才需要尿培养检查。反复发作一般指的1年之内反复发作超过3次或半年之内反复发作大于2次的病人。尿培养的方式有中段尿培养、无菌导尿培养和耻骨上穿刺抽尿培养，从细菌污染的情况来说耻骨上穿刺污染的最少，目前是尿培养的金标准，因为它是有创检查所以临床上应用很少。（六）下尿路感染的鉴别诊断引起排尿症状的其它感染类疾病，疱疹、衣原体、滴虫、真菌引起的阴道炎；性传

6、播性尿道炎如淋病，引起尿道不适的非感染性疾病，如膀胱肿瘤、放射性膀胱炎、间质性膀胱炎。下尿路感染是人类最常见的细菌感染之一，阐述下尿路感染的临床症状和体征、下尿路感染的实验室检查？二、细菌性膀胱炎的诊治原则（一）单纯细菌性膀胱炎单纯细菌性膀胱炎年轻女性最多发，病程一般非常短，小于3个月。一般只需要检测尿常规，检查尿液里有红白细胞增多，有临床症状，患者有性生活、饮水减少等诱因，这时完全可以治疗不需要做尿培养检测。单一选用一种敏感抗生素治疗，如氟喹诺酮类、磺胺类-复方新诺明、头孢菌素、呋喃妥因（除大肠杆菌外，对其他需氧的阴性杆菌效果不佳）。单纯膀胱炎3天单药治疗。

7、但是目前从尿培养检查结果和药物敏感实验结果来看，喹诺酮类药物在国内可能存在大量的耐药，所以对于反复泌尿系感染的病人需要做尿培养，明确应用哪种抗生素对患者的副作用最少、敏感性更高。单纯细菌性膀胱炎对无症状的女性一般不需要随访，一般对于男性、老年女性或存在诱因的患者，7天后复查，必要时泌尿系统评估。单纯性膀胱炎如果症状继续存在，首先考虑是否存在症状的迁延，如慢性细菌膀胱炎、复杂细菌性膀胱炎、难治性细菌膀胱炎或复发性细菌膀胱炎。此外还需要考虑有炎症的增生期（有些细菌性膀胱炎在治愈后尿里细菌消失、膀胱急性炎症消失但膀胱处在炎症修复期，黏膜没有完全修复时同样存在症状）。

8、此外还要明确是否是非感染性的疾病（二）