1、一、体温单的书写内容与格式: 1、 楣栏及日期/日数/时间的填写要求: ① 用黑笔填写。 ② 楣栏填写格式:姓名、年龄(岁)、性别、日期、科别、病室(如3-5)、 床号(8)、住院号(000000123456)。 ③ 转科/床的填写格式:例如:病区: 消化内科→胃肠外科 ;床号: 15→30 ④ 入院日期填写格式:每页第一日填写格式为:年-月-日 如“2007-3-27”,其余6天,只填写日期;如到新的月份,应填月-日 如“4-3”;遇到新的年度,填写年-月-日 ,如:“2008-1-1” ⑤ 住院日数填写格式:从入院当天起为第一天,连续写
2、至出院。手术或产后日数:(用红笔填写)手术当日写0,次日开始记数,连续填写10天;如遇第二次手术则停写第一次手术日期,改写为Ⅱ-0,依次填写到手术后10天止。依次类推2、 40℃横线以上的内容填写: ① 用红笔填写在相应的时间内,纵向顶格填写入院/出院/转入/手术/分娩/死亡后,用短竖线隔开(占一格)再写时间,按24小时填写,具体到时和分,填写死亡时间应与医生一致。手术不填写时间。 ② 转科由接收科室填写:如内科转入外科,由外科接收时填写 “转入-五时三十分”。 3、40℃横线以下的内容填写: ① 体温记录法:用蓝色笔绘制,口温“●”,液温“
3、X”,肛温“O”.相邻两次体温之间用蓝线相连,若体温在横线上也要连接。物理降温记录:红圆圈表示,用红虚线与降温前的温度在同一纵格内相连,下一次体温应与降温前体温相连;多次测体温时,受体温单记录限制需将体温变化记录在护理记录单中② 如体温低于35℃,则在35℃以下用黑笔写“体温不升”。患者体温突然上升或下降应予复试,复试符合,在原体温上方用黑笔以一小写英文字母“v”表示核实。 ③ 患者如拒测/外出/请假而未测体温,在34-35℃之间用黑笔写“拒测”、“外出”、“请假”,前后两次体温断开不连接。患者因手术、检查等原因(没有离院)而未测体温,前后两
5、/24小时)、血压(mmHg)、体重(kg)、皮试等。下栏各项除皮试阳性用红笔填写“+”外,其余各项均用黑笔填写,只填写数字,不注明单位。 ② 总入液量、排出量记录法:每24小时总结一次出入量(7︰00),并将总量具体数字记录在当天体温单“总入液量”、“总出液量”栏中。 ③ 尿量记录法:如为导尿,尿量则以“ml/c”记录,小便失禁时用“*”字表示。 ④ 大便记录法:每24小时统计一次,统计前一天15:00时至当天15:00时的大便次数或量,并记录在相应栏目内。大便失禁或假肛,用“*”字表示。灌肠后排便的记录方法:灌肠后排便1次,记录为:1/E