中医药治疗冠心病研究新进展

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万方数据ChineseJournalofMedicinalGuide2009Volume1INo．11(SerialNo．73)中医药治疗冠心病研究新进展朱萱萱1，李七一1，朱吾元2(1南京中医药大学附属医院，南京210029；2南京中医药大学，南京210029)【关键词】中医药治疗；冠心病；进展【中图分类号lR541．4【文献标识码lA【文章编号l1009-0959(2009)11—1824-03冠心病是一种由于冠状动脉固定性(动脉粥样化硬化)或动力性(血管痉挛)病变，致使血管管腔狭窄甚至堵塞，引起心肌氧供需失衡而导致心肌缺血缺氧或坏死的一种心脏病，亦称缺血性心脏病，是心血管疾病中威胁人类健康的最主要因素。中医中并无此病名，根据临床表现当属中医胸痹心痛范畴。使用中医药治疗冠心病不仅能改善患者的症状而且能很大程度上改善患者的病理损伤，表现出其在冠心病治疗中独特的优势。现对近年中医药治疗冠心病的研究做如下综述。l病因病机历代医家通过对古文献的研究并结合临床实践对本病病因病机均有论述。王永炎Ⅲ等认为，本病主要病机为心脉痹阻，病理变化主要表现为本虚标实、虚实夹杂。于涛【21等从整体角度论述了胸痹病机的演变规律，认为胸痹病机多见本虚标实，心阳虚与心阴虚是胸痹的始发病机，痰浊、血瘀既是病理产物又是致病因素为演变的必然过程，寒凝、气滞、郁热是胸痹病机演变日渐复杂与急性发病的主要病机。赵明芬p1等提出胸痹病机三期论，认为本病早期气血阴阳亏虚是胸痹的病机根本，中期邪气的形成是胸痹病机演变的重要过程，后期邪气积聚心脉是胸痹病机的最终环节。刘冬梅H1认为胸痹病机演变的特点为阳微阴弦、心脉闭阻、血行不畅是胸痹的始发病机，心气不足是胸痹发生的重要病理基础。邓铁涛胪1教授认为冠心病的病机关键是正虚为本，邪实为标，病位以心为主，其发病多与肝、脾、肾三脏功能失调有关，冠心病的论治应立足整体，着眼于五脏相关。路志正【卅教授认为胸痹与脾胃关系密切，提倡从脾胃论治胸痹。曹静【_刀总结历代中医治疗胸痹文献资料并结合l临床实践提出胸痹从肝论治。历代医家对冠心病病机的论述虽各有侧重，其病机本虚标实、五脏相通、心脾相关的关键已得到众医家的认可。’2临床研究2．1辨证论治临床治疗冠心病多采用活血化瘀法、芳香温通法、理气解郁法、益气养阴法，此外还见祛痰开胸、温肾状阳等法。李佑新【81等采用益气活血之方药补阳还五汤(黄芪609，淫羊藿、桑寄生、当归尾各159，桃仁、赤芍、川I芎、地龙各109，红花69随证加减)治疗冠心病心绞痛49例，总有效率81．6％，显著高于常规西药组58．3％。杨亚利【91自拟补气化瘀汤(黄芪309，党参、葛根、丹参各209，瓜萎、赤芍、郁金各159)治疗冠心病60例，总有效率88％。孙合群¨叫自拟三参桂附汤治疗冠心病80例，治愈率22．5％，总有效率达96．25％，该方扶心气，壮心阳，理痰湿，活心血。梁彩丽¨¨自拟通阳祛瘀方治疗冠心病63例，减少心绞痛发作次数降低硝酸甘油用量，总有效率95．2％。薛强【121等采用宣痹祛痰方治疗冠心病合并肥胖症(痰瘀互阻)，选取60例患者随机分治疗组和对照组各30例，两组均给予基础治疗，治疗组加服宣痹祛痰方，治疗组总有效率90．0％，对照组总有效率66．7％。何红涛¨副等观察胸痹3号方治疗阴虚阳亢型胸痹的临床疗效，选取100例随机分为治疗组(口服胸痹3号方)和对照组(口服消心痛、卡托普利)，治疗组总有效率为92％，对照组总有效率为74％。王万军u刮等采用温阳化瘀法，自拟温阳通络汤(瓜萎309，薤白159，半夏69，降香59，丹参109，JIl芎109，当归109)治疗冠心病30例，其中合并高血压9例、合并糖尿病11例、合并高血脂10n，总有效率为90％。舒仪琼u剐观察采用温通祛寒方治疗冠心病42例，并与单纯使用西医治疗者对比疗效，温通祛寒方组心绞痛疗效、心电图疗效、血液流变学指标均优于对照组。李跃¨卅认为胸痹心痛与肝胆有密切关系，采用柴胡疏肝散化裁治疗“胸痹”、“心痛”，以症状改善及心电图为疗效评价指标，总有效率为80％。2．2中成药治疗随研究的不断进展，目前临床出现一些方便有效的中成药制剂，制剂形式多为中药注射剂及中药胶囊剂，此外临床还有颗粒剂、合剂、口服液等剂型。(1)单味中药制剂如：宋均刘1。”采用刺五加注射液治疗冠心病，选取冠心病62例，分观察组(30例)和对照组(32例)，两组均给予阿司匹林、硝酸脂类、静滴极化液及能量合剂，观察组加用刺五加注射液，观察组总有效率为93．3％、对照组为59．4％。庞文双”引治疗冠心病一无症状心肌缺血时在常规治疗基础上佐以静脉滴注黄芪注射液，其心电图疗效优于单纯西药治疗。祝星【l引等观察葛根素对冠心病心肌缺血的疗效，选取冠心病患者60例分为葛根素组(常规西药加葛根素注射液)和对照组(单用常规西药治疗)，结果显示，葛根素组心肌缺血总负荷下降幅度明显大于对照组，且使用葛根素治疗期间无明显不良应。唐忠志【201等选取冠心病心绞痛56例，随机分为对照组和丹参治疗组，两组均给予消心痛、阿司匹林片，治疗组加用丹参注射液，以患者血清SOD、LPO、t-PA、PAl．1等为指标，结果提示，丹参治疗组SOD活性显著高于对照组，但SOD含量并无显著差异，LPO含量较对照组明显下降，t．PA活性较对照组明显升高，PAl-l活性明显下降，能有效地减轻脂质过氧化损伤，具有较好的氧自由基清除作用，同时能改善冠心病患者的纤溶系统功能。邓昭文【2l】等研究了银杏叶片对冠心病患者白介素一8、10的影响，发现银杏叶片可以下调IL-8表达、上调IL一10表达，调节机体免疫状态与内皮功能。(2)复方制剂如：姚福梅口21等研究了通心络胶囊对冠心病患者PCI手术后再1824 万方数据巾国医药导刊2009年第11卷第11期(总第73期)狭窄的干预作用，将PCI术后患者分为通心络干预组、对用。甄艳军【j副等报道：木贼正丁醇提取物可以调控AS大照组，结果显示，术后复发率干预组为13．2％、对照组为鼠主动脉平滑肌细胞Fas、FasL基因表达，促进平滑肌细31．6％(P<0．05)，术后运动试验心电图、超声心电图检查等胞凋亡，阻断As进展。吴玲【3副等对比通络汤与通心络胶囊关于组均优于对照组。孙颖口剐使用脑心通胶囊治疗胸痹对AS大鼠TXB2和6．k—PGFIa的影响，结果显示：通络汤可心痛，治疗组(171例)121服脑心通胶囊，对照组(75例)口服复以提升AS大鼠血浆6．k—PGEla含量，且优于通心络胶囊，通方丹参片，两组必要是给予硝酸甘油，以临床症状、心绞络汤高剂量组可以降低AS大鼠血浆TXB2含量，功效与与痛发作情况、硝酸甘油用量、心电图、心功能、血脂、通心络胶囊相当。朱庆纪【341等观察冠心平对犬急性心肌血液流变学、总疗效等为指标，结果各指标治疗组均优于缺血的保护作用，结果提示冠心平可以使犬心肌坏死面积对照组，总有效率治疗组为91．23％、对照组为68．oo％。李明显减小，CK、CK—M、LDH释放量明显减少。和法【241自拟益心颗粒治疗冠心病心绞痛，所选患者分治疗4总结组(口服益心颗粒)、对照组(口服养心氏片，青岛国风药业冠心病是一种由对个基因和环境因素相互作用所导生产)，以临床症状、硝酸甘油用量、心电图疗效为指标，致的疾病。中医药作为一种有效的治疗冠心病的方法，逐结果治疗组优于对照组。王耐”1等报道使用冠通方(由田渐成为医药工作者研究的热点，研究者将现代医学科学七、丹参、地龙、瓜蒌、生晒参、绞股蓝、陈皮、麦冬技术引入中医药治疗冠心病的研究中并取得了丰厚的成组成)治疗冠心病，降低患者超敏C反应蛋白的浓度并优于果。各种中成药制剂的产生，疗效确切、服用方便、安全单纯西药治疗组。薛梅口叫等观察血府逐瘀121服液对冠心性高，不仅克服了传统中药剂型的缺陷还表现出现代医药病血瘀证患者血液流变学的影响，并分析其与血小板膜糖所不具有的特有优势。中西医结合治疗冠心病的发展，一蛋白、人类血小板抗原3基因多态性的相关性，发现血府方面干预了西药及西医治疗技术的巨大毒副作用，另一逐瘀口服液对冠心病的治疗作用与GPIIb、HPA一3基因方面加强了中医药治疗冠心病的疗效。针灸疗法在冠心多态表型有关。吴时达口”等报道香丹注射液可以通过调病治疗中的应用、针药结合疗法的产生并应用于冠心病节冠心病患者内皮型一氧化碳合酶和内皮素l的mRNA表的治疗为患者提供了新的选择。医药工作者从细胞、分达改善冠心病血瘀证患者血管内皮功能。子、基因水平探讨中医药治疗冠心病的机制，取得了瞩目此外，中西医结合疗法不仅改善了西药在治疗冠心病的成绩，为中医药与现代医学的接轨提供了科学支持。中时的不足，而且增强了中医药的疗效，逐渐得到医药工作者药对冠心病患者基因表达的影响成为当前研究的趋势，虽的重视，成为目前临床治疗冠心病主流疗法之一。针灸作已经取得可观的成就但还没有成熟的结论产生。冠心病为中国医学传统疗法，在治疗冠心病中优势明显，得到了广发病与多种基因及危险因素有关，同时由于现代技术条件泛应用，学者开始通过试验研究针灸治疗冠心病的机制。的限制，有关中医药治疗冠心病的研究多侧重某一个或几针药结合作为一种新兴的治疗手段，在冠心病治疗中也得个方面，目前还缺乏对其全面的认识。到应用。参考文献3实验研究1王永炎-中医内科学【M】．上海：上海科学技术出版社．2001·7黄修涔281通过实验研究观察了胸痹通方对As家兔内2于涛，曹洪腕胸痹(冠心病)病机演变探微m中医药信息,2004；21(2)：1～2皮细胞的保持作用及其凋亡的影响，发现：胸痹通方可以3兰慧：篓黑芝：心痛病因肩机三期论Ⅲ冲西医结昏。脑血管病杂降低As家兔血清胆固醇、甘油三脂、LDL-C、apoB含"4刘1冬毒i痹的病机演变及中西医结合疗法概要【J】．中国现代医量，调节HLD—C／LDL—C、apoAl／apoB的比值；提高AS家兔生．2008：46(7)：98NO水平，保护NOS活性特另1]eNOS活性，抑匍JiNOS活性，抑5杨利．邓铁涛教授‘‘冠心三论”【J】瑚南中医药导报’2004；10(6)：8-10制ET．1的促进作用，抑制血小板聚集及血小板原性生长因6宋军．路志iE教授调理脾胃法治疗胸痹的经验⋯．中华中医药学子的表达；促进细胞凋亡抑制蛋白Bcl。2的表达，减少内皮刊．2008；26(8)：1“8～1650竺璺翌三、璧篷：。要耄鐾裴人黎心謦鎏雾型：萎：器2裟装嚣薹芸嚣效蜘蜥中病胰岛素4抵,rL抗的临床及实验研究，建立IR大鼠模型，观察妄2⋯00⋯3；3sf41：33：34⋯一。‘。～人参健心胶囊对IR大鼠血脂指标、TNF-a、CRP、NO、9杨亚利．补气化癀汤治疗冠心病60例阴臌西中医2003；23(8)：683--684ET-I等的影响，结果显示：人参健心胶囊高、低剂量组及二10孙合耗三参桂附汤治疗冠心病80例m四川中医，2003；21(1)：42--43甲双胍组甘油三脂、低密度脂蛋白、TNF．a、CRP含量11粟彩啊．冠心病1号方治疗冠心病心绞痛63例⋯．实用中医药杂均低于模型对照组，高密度脂蛋白均明显高于模型对照组，志,2008；24(1)．11全量譬!璧攀登善氅霉璧曼耋篓垫妻摹调要熙：．壁12譬霎裟嚣等黼冠滞心黼甜一3唰们暾西善凝血纤溶紊乱、改善炎症状态密切相关。张梅[30l等报13何'T红15．-涛／-；i夏；≤≥赢磊方治疗阴虚阳亢型胸痹的临床研究【．玎．辽宁道丹参注射液可抑制AS大鼠ICAM-l蛋白及mRNA的表中医药杂志'2008：35(7)：1039。1040达。翟铁军口u报道芪玄益心胶囊可提高糖尿病冠心病大14王万军'胡焕株．马长春．温阳化察法论治冠心病心绞痛30例【J】．吉林中医鼠缺血心肌细胞膜的瞬时外向钾电流，恢复其动作电位，还药，2007；27(5)：21可以减轻病变大鼠血小板源性生长因子、基质金属蛋白15舒仪琼·温通祛寒方治疗冠心病心绞痛疗效观察⋯．中国中医急船。肌中的表达，具有抗心肌纤维化、减轻心脏重塑作16萎翥嚣：淼疗胸痹心痛症状与疗效分删下转1828页)1825 万方数据ChineseJournalOfMedicinaIGuide2009Volume11No．11(SerialNo．731targetfor仃al血朋t?Cmmlati∞，,2001；104：735～74024LandaMS．．Gsrc|aSI，SchumanML．，eta1．Knockingdownthediencephalic9FrisbeeJC．Reduc,ednin'icoxidebioavailabilittycontributestoskeletalmusclethyrotropin．．releasinghormoneprecursorgenenormalizesobesity-inducedmierovesselrarefactioninthemetabolicsyndrome．AmJPhysiolRegulIntegrhypertensionintherat．AmJPhysiolEndocrinolMetab，,2007；292：E1388-1394CompPhysiol。2005；289：R307-R31625EslerM,StraznickyN，E；ikelisN，cte1．MechanismsofsympatheticactivationinlODelonghRT。SeineEH，ljzermanRG，ete1．Freefattyacidlevelsmodulatemicrovascularfunction：代levanceforobesity-sssociatedinsulinresistance，hypertension，andmicroangiopathy．Diabetes，2004；53．'2873--2882llCJrassiG，ColomboM，．SeravalleG，．ete1．Dissoci,atitonbetweenmuscleandskinsympatheticnerveactivittyinessentialhypertension，obesity,andcongestiveheartfailure．Hypertension,1998；31：6扣缶712GrassjG。ServalleG，CartaneoBM．cte1．SympatheticactivationjnobesenormotansivesubjectsBypertemion,1995；25：560-56313HuggerRJ，．BumsJ，MackintoshAF，．cte1．SympatheticneuralactivationinnondiabeticmetabolicsyndromeanditsfⅦ'theraugmentationbyhypertension．Hypertension．,2004；44．'847--85214VazM,JenningsG，TurnerA，cta1．Regionalsympatheticnervousactivi'tyandoxygenconsumptioninobesenormotensivehumansubjects．Circuhtion,1997；96：3423-342915GraseiG，．Dell’Oro＆FacchiniA，eta1．Effectofcentralandperipheralbodyfatdistributiononsympatheticandbaroreflexfunctioninobesenormotensives．JHypertens．2004；22：2363—236916LandsbergL。YoungJB．Fasting．feedingandregulationofthesympatheticnervou8system．NEnglJMed．1978；298：1295-130117BaskinDG．FiglewiczDF,WoodsSC．eta1．Insulininthebrain．AnnRevPhysiol,．1987：49：335～34718LandsbergL．Diet，obesityandhypcrtcnsioⅡ：anhypothesisinvolvinginsulin。thesympatheticnervoussystem，andadaptivethermogenesis．QJMed,1986；61：1081-109019VollenmelderP,TappyL,RandinD．cte1．Differentialeffectsofhyperinsulinerniaandcarbohydratemetabolismonsympatheticnerveacti响ayandmusclebloodflowinhumansJCItinInvcst,1993；92：147-15420BaronAD，．LanksoM，．BrechtelG，ctelReducedposlIplrandielskeletalmusclebloodflowcontributestoglucoseintoleranceinhumanobesityJClinEndncrinolMetab，1990；70：1525—153321JuliusS。GIundrandssonT，．JamersonK，ete1．TheintcrcOnⅡectionbetweensympathetics，microcirculationandinsulinresistanceinhypertension．BloodPress，．1992；I：9-1922NarkiewiczkvandeBornePL，CooleyRL，eta1．．Sympatheticacti响cyinobesesubjectswi也andwithoutobstructivesleepalmcea．Circuhfion,1998；98：772-77623SomersVK．DykenME,CluryMP,ete1．SympatheticneuralmechanismsinobsU'uctivesleepapnea．JCllieInwest,1995；96：1897—19104obesity．．relatedHypertension．Hypertension,2006；48：787-79626HaynesWG．Roleofleptininobesity·relstedhypertension．ExpPhysiol,2005；90：683"-68827BouloumieA．MarumoT，．LafontanM，eta1．LeptininduicesoxidativesU'essinhumanendothcljialcells．FASEBJ．1999；13：1231-123828El—AtatFAnejaA,Mcfarlanes。．cta1．Obesityandhypertension．EndocrinolMembC】inNorthAm,2003；32：823-85429SharmaAM,EngeliS．PischontNcwdevelopmentsinmechanismsofobesity．-inducedhypertension：roleofadiposetissue．_‘2urrHypertensRep,2001；3：152-’15630FestaA，D’AgostinoRJr，．HowardG，cta1．ChronicsubclinicalinflammatiI(311柏partoftbLejLnsulinresistancesyndrome：1【hcI刀LsulinResistanceA山erosclerusisStudy(IRAS)．Circulation,2000；102：42--473IHalIJE。CrookED，JonesDW,eta1．Mechanismsofobesity—associatedcardiovasclularandrenaldi∞a∞．AmJMcdSci．2002；324：127-13732SugarmanH，WindsorA，BessosM，ete1．Intra-abdominalpressure,sagittalabdominaldiameterandobesittycomorbidi,ty．JInternMe正1997；241：71-7933HallJE，JonesDw’KuoJJ，．etelImpactoftheobes：时epedamiconhypertensionandrenaldisease．CurtHypertens脚,2003；5：386--39234HallJE．Thekidney,hypertension,andobesilty．．Hypertension,2003；41：625--63335FaloiaE，GattiC。．CamiloniMA，eta1．Comparisonofcirculatingandlocaladiposetissuerenin-angiotansinsysteminnormotensiveandhypertensiveobesesubjects．JEndocrinollnvest,2002；25：309---31436GroosseflSGH．BlankEE，VilliBaskMA．Pussdbfieinvo,Ivcmcntoftheadiposetimerenin—angintensinsysteminthepathop,by'siologyofobesittyandobesilty-relateddjisorders．ObesRev,2(00)3；4：43-5537SharmaAM．Istherearationaleforangiotensinblockadeinthemanagementofobesilcyhypertension7Hypertension,2004；44：12-1938MesserliF}I，Sundganrd-RiisekReisinE．eta1．Disparatecardiovasculareffectsofobesil【yandarterialhypenansion．AmJMcd，1983；74：808-81239HottaK。FanahnshiT,AritaYeta1．Plasmaconcenlrat／onsofsnovel，ad／pose—specificprotein,adiponectin,intype2diabeticpatients．ArterinsclerThrombVascBi01．2000；20：1595-159940OhashiK，KiharaS，．OuchiN，．nta1．Adiponectinreplenishmentamelioratesobesil[y-relatedhypertension．Hypertension,2006；47：1108-111641$chillaciG，PirroM．Hypoadiponectinemia：AnovellinkbetweenobesityandhypertansionTHyperteusion,2007；49：1217-1219(上接1825页)中医杂志,2008；49(5)：43017宋均亮．刺五加注射液治疗冠心病30例报告[J】．山东医药，2003；43(10)：6018庞文双．黄芪注射液治疗冠心病-无症状心肌缺血疗效观察【J】．浙江中西医结27合杂志，2007；17(1)：46q719祝星，鱼运寿。李仁君，等．葛根素对冠心病患者心肌缺血的疗效[J】．第二军医大28学学报。2003；24(3)：343—34420唐忠志．李军尧．丹参对冠心病患者血清SOD，．LPO及纤溶功能的影响[刀．第四29军医大学学报，,2003；24(2．'∞：20712l邓昭文。何嘉礼．银杏叶片治疗冠心病对白介素·-8、10的影响[J】亚太传统医30药,2008；,吖l1)：2-322姚福梅，刘宁，葛光岩，等．通心络胶囊干预冠心病患者PCI；术后再狭窄的临床研3l究【J】疑难病杂志,2006；5(3)：191-19223孙颖．脑心通胶囊治疗胸痹心痛临床观察[J】．中国实用医药,2008；3(2)：53--543224李和法，邹波．益心颗粒治疗冠心病心绞痛40例临床观察[J】．山东中医杂志,2003；22(11)：656^石573325王强。易自刚，何劲松。等冠通方对老年冠心病患者超敏C反应蛋白的影响田．第四军医大学学报,2007；28(2)．-132．一1333426薛梅，陈可翼，马晓娟。等．血府运瘵121服液对冠心病血察证患者血液流变1828学的影响及其与人类血小板抗原3基因多态性的相关性【J】．中西医结合学报’2008；6(11)：112虹1135吴时达。王静，陈守春，等．香丹注射液对冠心病血亲证内皮源性血管活性因子基因表达的影响[J】．中西医结合学报，2004；2(2)：94-．．96黄修涛．胸痹通方刑"AS家兔内皮细胞的保持作用及其凋亡的影响【D】．武汉：湖北中医学院，．2004李爱民．人参健心胶囊治疗冠心病胰岛素抵抗临床及试验研究[D】．济南：山东中医药大学，2007张梅，温进坤，孙辉臣。等丹参注射液对动脉粥样硬化大鼠血脂及细胞间粘附分子．1表达的影响[J】．中国病理生理杂志．2004捌)(10)：1871-1873翟铁军芪玄益心胶囊抗实验性糖尿病冠心病大鼠心肌缺血及对其细胞膜ltol影响的研究【D】．哈尔滨：黑龙江中医药大学，．2005五艳军，牛丽颗，赵兰英．等．木贼提取物对早期AS大鼠血管平滑肌凋亡及Fu、FasL表达的干预[J】．北京中医药大学学报，2007；3I暇1)：4507吴玲，李航森．通络汤对AS大鼠T)①2和6-k-PGFl正影响实验研究【J】．湖北中医杂志；,2008；30(12)．"12-13朱庆纪，胡香杰．冠心平对犬急性心肌缺血的保护作用【J】．中国实用医药t2008；3(3)：2¨5